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INTERNADO MEDICINA
REUNIN CLNICA
INTERNOS PILAR FARAS W, FRANCO TARSETTI A.
DR. LUIS ALFONSO FUENTES
3 FEBRERO 2016
CASO CLINICO
u
27 enero 2015
Nulpara
Asma moderado
Servicio de Urgencia Maternidad.
u
CASO CLINICO
Exmenes (27/1/16)
u Examen ginecolgico no descrito
u Laboratorio:
BhCG: 2.257
BUN: 9 mg/dL
PCR: 12 mg/dL
Hematocrito: 39
Eco TV:
u
Ovario izquierdo: visto con folculo de 15 mm, se observa imagen ecomixta parauterina de
40 x 50 mm que envuelve al ovario, con embrin de 3 mm.
CASO CLINICO
Exmenes (27/1/16)
u Examen ginecolgico no descrito
u Laboratorio:
BhCG: 2.257
BUN: 9 mg/dL
PCR: 12 mg/dL
Hematocrito: 39
Eco TV:
u
Ovario izquierdo: visto con folculo de 15 mm, se observa imagen ecomixta parauterina de
40 x 50 mm que envuelve al ovario, con embrin de 3 mm.
CASO CLINICO
Exmenes (27/1/16)
u Examen isico no descrito
u Laboratorio:
BhCG: 2.257
BUN: 9 mg/dL
PCR: 12 mg/dL
Hematocrito: 39
Eco TV:
u
Ovario izquierdo: visto con folculo de 15 mm, se observa imagen ecomixta parauterina de
40 x 50 mm que envuelve al ovario, con embrin de 3 mm.
CASO CLINICO
u
DiagnsYco:
u
G2 P0 A1
Nulpara
Manejo:
u
CASO CLINICO
ALTA MDICA (29 enero 2016)
u
2 das de hospitalizacin
Embarazo
Ectpico
INTERNOS: PILAR FARAS W., FRANCO TARSETTI A.
DR. LUIS ALFONSO FUENTES L.
3 FEBRERO 2016
Denicin y epidemiologa
Pacientes con dolor y/o sangrado en el primer trimestre, 6-16% presentaba un EE.
Reproduccin asisYda
Otros
Ectopic pregnancy: Clinical manifesta6ons and diagnosis Togas Tulandi , febrero 2016. Disponible en UpToDate
2014
2015
TOTAL PARTOS
1704
1624
EE
23
11
1.35 %
0.68%
Clasicacin y ubicacin
Factores de riesgo EE
MAYORES
- Embarazo ectpico previo
- Ciruga tubaria
- Salpingoligadura
- Exposicin in tero a DES
(dieYlesYlbestrol)
- Patologa tubaria demostrada
(hidrosalpinx)
INTERMEDIOS
- PIP previo
- CerviciYs previa
- FerYlizacin asisYda.
- InferYlidad
- Promiscuidad sexual.
- Tabaquismo
Ectopic pregnancy: Incidence, risk factors, and pathology. Togas Tulandi , Marzo 2015. Disponible en UpToDate
MENORES
- Ciruga abdominal o plvica
- Duchas vaginales
- Inicio precoz de acYvidad sexual
(PIP)
- Edad mayor a 35 aos o menor
a 18 aos
Cuadro clnico
Sntomas y signos suYles o inexistentes previo a rotura
Trada clsica:
SANGRADO
AMENORREA
DOLOR
VAGINAL
Examen isico:
- Hipersensibilidad abdominal y plvica
- Considerar signos de irritacin peritoneal (hemoperitoneo, omalgia)
- Dolor a la movilizacin cervical, uterina y anexial
- Tumor
- Desplazamiento uterino
- Hipovolemia/taquicardia (signos de shock)
DiagnsYco
Clnica
Triada clsica
Eco TV
Ms de 5 semanas
tero vaco
Visualizacin de saco
gestacional extra tero
Lquido espacio de
Douglas
B hCG:
Se mide en serie cada 48 a 72 horas.
EE complicado
u
Abdomen agudo
u
Palidez mucocutnea
Hipotensin
Taquicardia
LipoYmia
Shock hipovolmico
TRATAMIENTO
Expectante
Mdico
Quirrgico
25% se resuelven
espontneamente,
Metotrexato
Conservador v/s
radical.
1. Tratamiento expectante
u
indicaciones
u
BHCG en descenso
Certeza de la ubicacin
Contraindicaciones:
- Inestabilidad
hemodinmica (IHDN)
- BhCG > 2000, en aumento
o que no desciende
- Signos de rotura (lquido
libre, dolor abdominal
persistente, etc)
- Sin acceso oportuno al
hospital y/o que no cumpla
con el seguimiento
*Van Den Eeden, S., Shan, J., Bruce, C. and Glasser, M. (2005). Ectopic Pregnancy Rate and Treatment UYlizaYon in a
Large Managed Care OrganizaYon. Obstetrics & Gynecology, 105(5, Part 1), pp.1052-1057.
RAM
u Nauseas y vmitos
u Estoma66s ulcera6va (3-5 das post primera
dosis)
u MolesYas abdominales
u
u
u
u
u
u
u
GingiviYs, glosiYs
Anorexia
Diarrea, enteriYs
Melena
Perforacion GI
pancreaYYs
Supresin MO (hematopoyesis)
2. Tratamiento mdico
MTX
u
EE no complicado
Contraindicaciones:
- IHDN
- Alteraciones hematolgicas (leucopenia,
trombocitopenia)
- Alteracin funcin renal y/o hepYca
- lcera ppYca acYva
- Enfermedad pulmonar acYva
- Inmunodeciencia
- Embarazo heterotpico
- Madres en lactancia
- Duda DiagnsYca
- Tumor anexial
2. Tratamiento mdico
Protocolo clnico
Exmenes pre-tratamiento:
B hCG (niveles basales)
Eco TV (parte del Dg)
Hemograma completo, Grupo sanguneo y Rh
Funcin renal y hepYca
Ecacia entre monodosis v/s mul6dosis
Aproximadamente 90% de resolucin en ambos protocolos1
MlYples dosis aparentemente causan mas efectos adversos1
Mono dosis es mas barato, requiere menos monitorizacin y no requiere tratamiento
coadyuvante con cido flico.
* Barnhart, K. (2003). The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing single dose and
mulYdose regimens. Obstetrics & Gynecology, 101(4), pp.778-784.
Da de
do
Indicacin
BHCG (da 0)
BHCG
BHCG
14
BHCG
BHCG descenso < 15 % en el da 7 14: otra dosis de MTX 50 mg/m2 de supercie corporal IM
BHCG descenso > 15 % en el da 7 14: tomar BHCG semanal hasta que este indetectable
21 - 28
3. Tratamiento quirrgico
u
Inestabilidad hemodinmica
Rotura EE
CI tratamiento mdico
3. Tratamiento quirrgico
Conservador:
Radical:
Salpingostoma
lineal
Salpingectoma
Preservar la
ferYlidad
Emergencias o
escasa
visualizacin.
84% logra
permeabilidad
tubaria
Trompa
contralateral
indemne
Seguimiento
70% logra
embarazo
intrauterino
(Alta tasa ee
subsiguiente)
Depende de:
- Dao de la trompa involucrada y
contralateral
- Antecedente previo
- Deseos de ferYlidad futura
- Habilidad del cirujano
Salpingectoma:
- Paridad cumplida
- Dao tubario irreparable
- Sangrado incontrolable
- > 5 cm
- Planicacin de FIV
Conclusiones
GRACIAS.