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Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas


Bioqumica
Segundo Ao
Dra. Ana Miriam Lpez

Caso Clnico No. 7


Ictericia Neonatal

Grupo No. 1
Guatemala, 27 de julio de 2016

Integrantes

Nombre

Carn

Alejandra Berenice Cardona Ramos

201110255

Adriana Magal Marroqun Sierra

201210188

Leidy Fabiola Peinado Muc

201210367

Juan Pablo de Jess Armas Samayoa

201310412

Angela Daniela Hernndez Archila

201400305

Lilian Carolina Hernndez Morales

201500102

Michelle Andree Esmenjaud Ayala

201500221

Elsie Luca Navas Urrutia

201500291

Allison Jazmn Ortiz Chavez

201500307

Jos Arturo Herrera lvarez

201500733

Benjamn Recinos Senz

201512549

Introduccin

Dentro de los trastornos metablicos corporales en el ser humano, existe una


diversidad de mecanismo afectados a nivel enzimtico, que es en donde se ve la
abundante variabilidad de trastornos tanto adquiridos como hereditarios.
Uno de los trastornos que afectan en la edad inicial del ser humano, es la ictericia
neonatal, un trastorno caracterizado por afecciones en la edad gestacional del
individuo, en donde hay una inequidad en concordancia de los grupos Rh a nivel
madre-hijo, lo cual genera afecciones nutricionales en el beb y tambin
afecciones a largo plazo despus del nacimiento. Por lo general, la afeccin se ve
muy marcada en los primeros hijos de las mujeres, por lo que se previenen, en los
embarazos posteriores, las posibles causas de una ictericia. Cabe mencionar que
en una ictericia neonatal aparece un cuadro abundante dentro de los diagnsticos
diferenciales que indican muchas complicaciones nutricionales, metablicas y de
estilos de vida al paciente, esto se ve ms marcado en pacientes nacidos despus
del primer hijo con un diagnstico de ictericia neonatal.
En el factor bioqumico se mencionan ciertas vas metablicas afectadas, como la
sntesis del Hemo y las vas que involucran sntesis y degradacin de lo que es la
bilirrubina, con principales afecciones enzimticas y en grupos funcionales de las
molculas que actan en dichas reacciones.
En el presente caso clnico prendemos poner de manifiesto las conclusiones en
base a un caso clnico que se nos ha presentado y a las cuales hemos llegado
mediante investigacin en base a bibliografas, datos de laboratorio y asociacin
de sntomas y signos que describe el paciente.

Presentacin del Caso


Ictericia neonatal

Recin nacido, masculino, 40 semanas de gestacional, producto de parto


eutcico simple.
E/F: activo, alerta, F.C. 142 x min; F.R. 34 x min; peso al nacer de 3,500 gr,
C.C: 33 cm; talla 49 cm, test de apgar: 8 al minuto y 9 a los 5 minutos,
respiracin espontanea, fontanela normal, crneo normocefalo, corazn:
rtmico, sin soplos, pulmones: buena entrada de aire bilateral, abdomen:
blando, depresible, no viceromegalia, neurolgico: normal.
A las 12 horas inicia con tinte ictrico en piel y esclerticas. Se solicitan los
siguientes laboratorios: hematologa: Hb: 15.4 gr/dl Ht: 46%, RGB: 17000
mm3, neutrfilos: 60%, linfocitos: 31%, monocitos: 4%.
Bilirrubina total: 13mg/dl indirecta: 12.2 mg/dl Directa: 0.8 mg/dl
Grupo sanguneo: B Rh: positivo.
Antecedentes maternos: primigesta. Llevo control prenatal en el IGSS sin
complicaciones, no toma ningn medicamento. Grupo: O Rh: positivo.
Se consider como diagnstico: ictericia neonatal por incompatibilidad
sangunea materno- fetal.
Se consider como diagnstico: ictericia neonatal por incompatibilidad
sangunea materno- fetal. Se coloc en fototerapia con lo que los niveles de
bilirrubina fueron disminuyendo paulatinamente, al tercer da de
hospitalizacin.

Discusin de Resultados
1. Cuando hay destruccin de hemoglobina, Qu ocurre con cada uno de
sus constituyentes?
Una molcula de hemoglobina consiste en una molcula de protena (globina)
combinada con 4 molculas de un compuesto pigmentado (hem). A causa de
que cada molcula de hem posee un tomo de hierro, una molcula de
hemoglobina tiene 4 tomos de hierro; este es el hecho estructural que permite
a una molcula de hemoglobina unirse con 4 molculas de oxigeno y formar
oxihemoglobina (reaccin reversible).
La hemoglobina liberada desde las clulas cuando estas estallan, es
fagocitada y digerida casi de inmediato por clulas reticuloendoteliales, que
liberan al hierro de nuevo hacia la sangre para ser transportado hacia la
medula sea para producir nuevos eritrocitos hacia el hgado para que se
almacene en forma de ferritina. El heme es oxidado y el anillo del heme es
abierto por una enzima del retculo endoplasmtico, la heme oxigenasa.
El paso de oxidacin requiere del heme como substrato y cualquier hemina
(Fe3+) es reducida a heme, antes de su oxidacin por la heme oxigenasa. La
oxidacin produce el tetrapirrol normal biliverdina, hierro frrico (Fe3+) y
monxido de carbono (CO). Esta es la nica reaccin del cuerpo que se
conoce que produce CO. La mayora del CO es excretado a travs de los
pulmones y por ende la cantidad de CO liberada es una medida directa de la
actividad de la heme oxigenasa en un individuo.
En la siguiente reaccin un segundo metileno se reduce por la biliverdina
reductasa, para producir bilirrubina. La bilirrubina es menos extensamente
conjugada que la biliverdina, causando un cambio en el color de la molcula de
azul-verde (biliverdina) a amarillo-rojo (bilirrubina). En la periferia la bilirrubina
aumenta y es transportada al hgado en asociacin con la albmina y es aqu
donde el resto de las reacciones catablicas toman lugar. La bilirrubina es
liberada hacia la sangre y ms tarde la secreta el hgado con la bilis La globina
es reciclada o convertida a aminocidos, los cuales son reciclados o
catabolizados.
2. Escriba generalidades del metabolismo de la bilirrubina:
La razn biolgica de la existencia de la bilirrubina obedece fundamentalmente
a una necesidad del organismo de excretar el grupo HEM despus de que este
ha sufrido una serie de transformaciones bioqumicas absolutamente
esenciales para su excrecin. Si no existiera la bilirrubina y sus vas
metablicas, la sntesis del grupo HEM y como consecuencia la sntesis de

otras molculas esenciales tales como la hemoglobina, mioglobina, citocromos,


etc., no seria posible, ya que dicho grupo HEM al acumularse ejerce un control
inhibitorio de la sntesis de sus precursores.
La bilirrubina es el producto final del grupo HEM aproximadamente el 80% de
la bilirrubina proviene de la destruccin diaria de los glbulos rojos, el otro 20%
proviene de una eritropoyesis inefectiva de la medula sea y en el hgado de
las enzimas microsmicas P-450 y citocromo B-5.
En el metabolismo de la Bilirrubina interviene varios procesos:
a) Transporte de la bilirrubina:
La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unida a la albmina.
Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrera hematoenceflica.
Puede aparecer BNC libre (no unida a la albmina) en condiciones en que la
cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unin de la albmina. La
presencia de BNC libre es siempre anormal y resulta el paso de esta al SNC y
eventual dao del cerebro. Una vez formada la bilirrubina indirecta es captada
por la albmina para poder circular en el plasma. Cada molcula de albmina
puede captar dos molculas de bilirrubina, la primera molcula se une
fuertemente a la albmina pero la segunda unin es muy lbil y puede
afectarse en presencia de deshidratacin, acidosis, hipoxia, etc. La afinidad de
los tejidos influye tambin en la facilidad con que la bilirrubina se desprenda de
la molcula de albmina.
b) Captacin de la bilirrubina por las clulas del parnquima heptico:
La Bilirrubina es poco soluble en plasma y agua, pero en el plasma est ligada
a protenas como Albmina y Globulinas. Dicha sustancia es transportada a
travs de dos centros de fijacin; uno de alta afinidad y otra de baja afinidad.
La bilirrubina es captada por receptores especficos del polo sinusoidal del
hepatocito. Ya en la clula heptica, el hepatocito toma la bilirrubina y la une a
unas enzimas (ligandinas & protenas y-z), para ser transportada al retculo
endoplasmtico.
c) Conjugacin de la bilirrubina en el retculo endoplasmtico liso:
La conjugacin es el proceso en el cual se aumenta la solubilidad en agua o
polaridad de la Bilirrubina aqui es conjugada con cido glucurnico por accin
de la enzima UDP- glucuronil transferasa. Se obtiene as la llamada bilirrubina
conjugada (BC) que se caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a
travs de las membranas celulares. Bajo condiciones fisiolgicas toda la
Bilirrubina secretada en la Bilis se encuentra conjugada. La UDP-glucuronil

transferasa su principal estmulo para aumentar su actividad son los niveles


sricos de Bilirrubina. Tambin puede ser estimulada con fenobarbital. Se
forma monoglucoronido de bilirrubina (80%) y sulfato de bilirrubina (20%).
Existen defectos congnitos en la captacin y conjugacin de la bilirrubina de
los cuales el ms frecuente es el sndrome de Gilbert y en los recin nacidos el
Sndrome de Crigler-Najjar I y II.
d) Excrecin y recirculacin de la Bilirrubina:
La Bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el aparato de Golgi es sacada
activamente hacia los canculos biliares, de los canculos para la vescula biliar
y luego al intestino delgado en donde se transforma en urobilingeno por la
accin de las bacterias intestinales.
En el neonato debido a la ausencia de un flora bacteriana normal en los
primeros das de vida parte de la Bilirrubina es desconjudada por medio de la
enzima - glucoromidasa de la pared intestinal. El producto final de sta
desconjugacin es Bilirrubina indirecta la cual es absorbida por el intestino y
unida a la albmina, es llevada a travs de la circulacin antineoptica hacia el
hgado, para su nueva captacin y conjugacin.
e) Circulacin entero heptica de la bilirrubina:
La Bilirrubina Conjugada que llega al duodeno es en parte eliminada por las
deposiciones, previa transformacin en urobilingeno y similares, por la accin
de las bacterias y en parte reabsorbida en la mucosa intestinal pasando
nuevamente a la circulacin, la otra porcin se vuelve a excretar de nuevo por
el hgado al intestino, pero un 10% la excretan los riones a la orina.
La acumulacin de Bilirrubina en sangre (por hemlisis excesiva u obstruccin
de las vas biliares) da lugar al sndrome llamado Ictericia, en el cual la piel y
las mucosas adquieren un color amarillo por el depsito de Bilirrubina en ellos.

3. Dibuje el esquema de la va metablica de la degradacin del Hem


hasta la formacin de bilirrubina, indicando enzimas, coenzimas,
sustratos y productos.
Despus de 120 das en la circulacin, los glbulos rojos son captados y
degradados por el sistema reticuloendotelial, especialmente en hgado y bazo.
La primera etapa en la degradacin del hemo esta catalizada por hemo
oxigenasa de las clulas retculo endoteliales, requiere la presencia de NADPH
Y O2 para aadir un grupo hidroxilo al puente metenilo formado entre los 2
anillos pirrol, con la oxidacin de Fe3+, es necesario dos oxidaciones para que
el anillo de porfirina sea escindido, dando lugar as a un pigmento verde: la

Biliverdina, esta se reduce finalmente para formar la bilirrubina y sus derivados


se denominan colectivamente pigmentos biliares.
Sustratos: Hemo, Biliverdina
Productos: Biliverdina, Bilirrubina
Enzimas: Hemo oxigenasa, biliverdina reductasa
Coenzimas: NADPH

4. El metabolismo de la bilirrubina contina en el higado, a traves de tres


procesos; Captacion, Conjugacion y Secrecion. Describa cada uno de
ellos indicanto proteinas, enzimas, sustratos y productos implicados.

Captacin: La bilirrubina se disocia de la albunima y atraviesa la membrana


sinusoidal de los hepatocitos. En ella existen por lo menos tres proteinas
responsables de la captacion de la bilirrubina y diversos aniones; Bilirrubina
translocasa (BLT), Proteina fijadora de aniones organicos (OABP), y
Proteina fijadora de bromosulfontaleina/bilirrubina (BBBP). Con las que
ueden captarse las protenas por la clula heptica.
Conjugacin: En el interior del hepatocito la bilirrubina se une a las
proteinas Y y a la Ligandina. En el reticulo endoplsmatico se conjuga
formando complejor, mediante la union con azucares.
Inicialmente la UDP-Glucosa por accin de la UDP-Glucosa
Deshidrogenasa, convirtiendose en cido UDP-Glucurnico,
donde se requieren dos molculas de NAD+.
El cido UDP-Glucornico se combina con una molcula de
bilirrubina formando Monoglucornido de Bilirrubina IX-Alfa-C8 o
C12, por la UDP-Glucuronil transferasa.
Otra molcula de UDP-Glucurnico se combina con el
Monoglucurnido de Bilirrubina formando Diglucurnido de
Bilirrubina, por la UDP-Glucuronil transferasa.
Los monoconjugados y diconjugados se segregan a los canaliculos biliares
por un mecaniso de transporte activo, dependiente de energa, en contra de
gradiente de concentracin, siendo este el factor limitante de la velocidad.
Este transporte canalicular es mediante la protena cMOAT (utilizando
ATP), que constituye una parte integral de la membrana plasmtica
canalicular. Conforme la bilirrubina conjugada llega al ileon y el intestino
grueso, los glucornidos son separados por enzimas bacterianas
especficas (Beta Glucuronidasas) y el pigmento es reducido
posteriormente por la flora fecal a un grupo de compuestos tetrapirrlicos
incoloros (Urobilinogenos). Una pequea fraccin de urobilingeno es
resorbida y excretada a travs del higado para contruir el ciclo intraheptico
del urobilingeno.

5. Qu significa circulacin entero heptica de la bilirrubina?


La BC que llega al duodeno es en parte eliminada por las deposiciones, previa
transformacin en urobilingeno y similares, por la accin de las bacterias y en
parte reabsorbida pasando nuevamente a la circulacin, luego de haber sido
desconjugada del cido glucurnico en el intestino por accin de la enzima
betaglucuronidasa. En el recin nacido hay varios factores que favorecen la
reabsorcin intestinal de la bilirrubina, especialmente en los primeros das de
vida.
o Ausencia de bacterias.
o Menor movilidad especialmente si hay ayuno.
o Niveles altos de betaglucuronidasa, enzima que hidroliza la BC
en BNC, la cual puede ser reabsorbida.
6. Escriba las diferentes causas de ictericia y su clasificacin de acuerdo
a si es preheptica, intraheptica o postheptica.

TIPO

CAUSAS

PREHEPTICA

INTRAHEPTICA

POSTHEPTICA

Aumento en la desintegracin
de los eritrocitos (hemolisis)
Liberacin de bilirrubina no
conjugada por destruccin de
eritrocitos
Lesiones de clulas hepticas (
ej. En pacientes con Cirrosis o
hepatitis)
Aumento de los niveles de
bilirrubina no conjugada en la
sangre y una disminucin de la
conjugacin.
Neonatal, en prematuros por
inmadurez de las enzimas
implicadas en la conjugacin de
la bilirrubina
Obstruccin del coldoco
(colestasis extra heptica)

7. De acuerdo a la clasificacin, A cul pertenece este paciente y por


qu?
Este paciente pertenece a la ictericia preheptica, debido a que la falla se
encuentra antes de que la bilirrubina llegue al hgado, ya sea por causa de

aumento de la hemolisis, incompatibilidad materno-fetal, o a la liberacin de


bilirrubina no conjugada por destruccin de eritrocitos.

8. Qu diferencia existe entre Antigeno Rh y ABO?


A diferencia del sistema ABO, en el sistema Rh no existen aglutininas (o
anticuerpos) naturales y cuando se presentan son el resultado de una
inmunizacin previa.

9. Explique en qu consiste la Incompatibilidad ABO.


Cuando las personas que tienen un tipo de sangre reciben sangre de alguien
con un tipo de sangre diferente, esto puede provocar una reaccin del sistema
inmunitario, lo cual se denomina incompatibilidad ABO.
Las personas que tienen un tipo de sangre pueden formar protenas
(anticuerpos) que hacen que el sistema inmunitario reaccione contra uno o ms
de los otros tipos de sangre.
El hecho de estar expuesto a otro tipo de sangre puede causar una reaccin.
Esto es importante cuando un paciente necesita recibir un trasplante de un
rgano o sangre (transfusin). Los tipos de sangre deben ser compatibles para
evitar una reaccin por la incompatibilidad ABO.
10. Indique que es incompatibilidad materno-fetal y analice si existe
incompatibilidad en este caso.

Afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada presenta


incompatibilidad de grupo sanguneo o Rh con el feto. Si un neonato tiene
un grupo sanguneo distinto al de su madre, es posible que la madre
produzca anticuerpos que destruyan los glbulos rojos del beb, lo que
provocar una acumulacin de bilirrubina en la sangre. La ictericia
provocada por esta condicin se observa desde el primer da de vida.
La incompatibilidad del grupo sanguneo (ABO) entre la madre y el feto se
presenta entre madres del grupo O y fetos del grupo A o del grupo B y
madres del grupo A o B y fetos del grupo AB.
La madre tiene anticuerpos (defensas) frente a los grupos A y B, los cuales
pueden pasar al feto y destruir sus glbulos rojos. Si la madre es del grupo
O y el padre tambin, los hijos sern obligatoriamente O por lo que nunca
se producir este tipo de incompatibilidad.
La incompatibilidad de Rh se produce entre madres Rh que tienen fetos
Rh+. Esto solo puede ocurrir si el padre es Rh +. Esta incompatibilidad no
puede nunca producirse en madres Rh+ o si ambos padres son Rh -.

Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente
sanguneo de la madre a medida que ella lo alimenta a travs de la
placenta. Tambin durante el parto, la sangre del recin nacido puede
pasar a la madre. Si la madre es Rh -, su organismo no tolerar la
presencia de glbulos rojos Rh +. En tales casos, el sistema inmunolgico
de la madre trata a los glbulos rojos del feto Rh + como si fuesen una
sustancia extraa y crea anticuerpos contra ellos. Estos anticuerpos anti-Rh
pueden atravesar la placenta dirigindose al feto, destruyendo los glbulos
rojos circulantes por la sangre del feto. Alrededor de una de cada seis
mujeres embarazadas Rh cuyo hijo es Rh +, desarrollar anticuerpos
(anticuerpos anti Rh) contra los glbulos rojos del feto, una situacin ms
grave que la incompatibilidad ABO.

El feto posee incompatibilidad con la madre por el tipo de grupo sanguneo,


ya que la madre es O y el feto es B, sin embargo ambos poseen Rh
positivo.

11. Escriba los diagnsticos diferenciales con respecto al caso.


En la mayora de los neonatos a trmino, los niveles de bilirrubina aumentan
hasta llegar a un mximo haca las 48-72 horas de vida, normalizando las
cifras hacia la segunda semana de vida, a diferencia de los nios prematuros,
donde el pico se produce entre el cuarto y quinto da (mximo 15 mg/dl),
persistiendo durante ms tiempo.
-Los criterios para definir una ictericia fisiolgica son:

Aparicin despus de las 24 horas de vida.


Aumento de las cifras de bilirrubina por debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5
mg/dl/da.
Duracin inferior a una semana (dos semanas en el prematuro).
Cifras de bilirrubina directa menores a 1 mg/dl o inferiores al 20% de
la bilirrubina total.
Ausencia de signos de enfermedad subyacente (vmitos, problemas
de alimentacin, prdida de peso excesiva, taquipnea, signos de
infeccin, etc.).

-Diagnsticos diferenciales:

Kernicterus
Enfermedad hemoltica del recin nacido
Ictericia asociada a la lactancia materna
Alteracin en la eliminacin de bilirrubina conjugada (sndrome de
DubinJhonson, Sndrome de Rotor)

Hepatitis neonatal

12. Cmo acta la fototerapia?


La fototerapia funciona cambiando la bilirrubina a un compuesto que puede ser
disuelto y excretado por el cuerpo a travs de la orina y la materia fecal.
Ciertas longitudes de onda de luces pueden cambiar la bilirrubina a otros dos
compuestos, llamados lumirubin y photobilirubin, que son ismeros de la
bilirrubina, lo que significa que estn hechos de los mismos tomos pero sus
estructuras han sido reacomodadas. Estas luces de longitud de onda pueden
ser producidas por luces fluorescentes azules. Cuando estas penetran en la
piel, pueden convertir la bilirrubina en sus ismeros volvindolos ms
hidrosolubles y por tanto, pueden ser eliminados del cuerpo sin la participacin
del hgado.

Diagnostico Diferencial

Conclusiones

La razn biolgica de la existencia de la bilirrubina se debe a una necesidad


del organismo de excretar el grupo HEM despus de que este ha sufrido
una serie de transformaciones bioqumicas absolutamente esenciales para
su excrecin.

La bilirrubina es metabolizada por los hepatocitos y excretada en la bilis. En


el hgado, la bilirrubina es transportada ligada a la albmina plasmtica, la
captacin heptica es mediada por un transportador. La hidrofilia de la
bilirrubina aumenta por esterificacin de uno o ambos de sus cidos
carboxlicos de las cadenas laterales con cido glucurnico, xilosa o ribosa.
La bilirrubina conjugada es segregada despus por el hepatocito de los
calculos biliares. La bilirrubina est conjugada en el intestino, catabolizada
por las bacterias para formar estercobilingino, tambin conocido como
urobilingeno fecal.

Tener en cuenta que son nios que necesitan suplementos de frmula


segn sea necesario. Dependiendo de la concentracin srica de
bilirrubina, los recin nacidos con hiperbilirrubinemia puede sentir mucho
sueo y se alimentan mal. Presentan ictericia en la esclertica y la cara.
Avanza en direccin caudal para alcanzar el abdomen y las extremidades.

La mayor parte de la bilirrubina sintetizada regresa al hgado para reiniciar


el ciclo mientras que el resto se dirige a los riones para su excrecin en la
orina.

La Incompatibilidad materno-fetal es una condicin que se desarrolla


cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y
el de su producto o feto.

La fototerapia consiste en disminuir los niveles de bilirrubina circulante


usando la luz azul de mayor absorcin y por tanto mayor penetracin.

Glosario

Anin: Un anin es un ion (o in) con carga elctrica negativa, es decir,


que ha ganado electrones. Los aniones monoatmicos se describen con un
estado de oxidacin negativo. Los aniones poliatmicos se describen como
un conjunto de tomos unidos con una carga elctrica global negativa,
variando sus estados de oxidacin individuales.
Antgeno: Sustancia que al introducirse en el organismo induce en este
una respuesta inmunitaria, provocando la formacin de anticuerpos.
Bilirrubina: Es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta
de la degradacin de la hemoglobina de los glbulos rojos reciclados. Dicha
degradacin se produce en el bazo. Ms tarde la bilirrubina se conjuga en
el hgado.
Biliverdina: Son pigmentos de color verde o azul. Estn asociado a la bilis.
Las biliverdinas proceden del catabolismo de la hemoglobina, que se
produce en las clulas del sistema retculo endotelial.
Eritroblastosis: Aumento anormal del nmero de eritroblastos en la
mdula sea o en la sangre, que cursa con muchas enfermedades
sanguneas, como la anemia hemoltica o perniciosa o leucemias. Una caso
muy particular pero especialmente grave es la eritroblastosis que se
produce en los recin nacidos Rh+ con madre Rh- (enfermedad hemoltica
del recin nacido) a causa de la anemia hemoltica con ictericia en el recin
nacido.
Fototerapia: Tratamiento mdico de algunas enfermedades que se
fundamenta en la aplicacin de luz natural o artificial.
Hem Oxigenasa: complejo enzimtico y oxidativo en la participacin de la
sntesis o degradacin del hemo para funciones a nivel sanguneo y
requerimientos de bilis y bilirrubina en sangre y organismo.
Ictericia: Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas que se produce
por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos
trastornos hepticos.
Inclusin citomeglica: Esta enfermedad llamada tambin "Enfermedad
de Inclusiones" Se trata de alteraciones producidas por el virus en el ncleo
y citoplasma de las clulas afectadas, las cuales se hipertrofian llenando a
medir hasta 35 micras. No se trasmite fcil de una persona a otra sino por
el contacto intimo, capaz de producir diferentes tipos de infecciones como
muerte intrauterina, malformaciones congnitas., el virus aparece en la
orina, saliva, heces, leche materna y otros fluidos del cuerpo.
Isoinmunizacin: Proceso de formacin de anticuerpos en un individuo
portador de un antgeno que procede de otro individuo de la misma especie.
Ismero: La isomera es una propiedad de aquellos compuestos qumicos
que, con igual frmula molecular (frmula qumica no desarrollada) de
iguales proporciones relativas de los tomos que conforman su molcula,
presentan estructuras qumicas distintas, y por ende, diferentes
propiedades. Dichos compuestos reciben la denominacin de ismeros.

Septisemia: Infeccin grave y generalizada de todo el organismo debida a


la existencia de un foco infeccioso en el interior del cuerpo del cual pasan
grmenes patgenos a la sangre.
Sndrome de Gilbert: Es un trastorno comn transmitido de padres a hijos.
Dicho trastorno afecta la forma como la bilirrubina es procesada por el
hgado y provoca que la piel tome un color amarillo
Toxoplasmosis: Enfermedad causada por protozoos que se presenta en
diversos mamferos, aves y reptiles y puede contagiarse al ser humano por
contacto con animales afectados, especialmente gatos, o por el consumo
de verduras contaminadas con las deyecciones de estos. La toxoplasmosis
suele ser benigna e incluso asintomtica, pero resulta peligrosa si se
contrae durante el embarazo, puesto que puede provocar malformaciones
en el feto.
Urobilinogenos: se le denomina urobilinogeno al metabolito incoloro y
tetrapirrol estructural, cuya frmula molecular es C33H44N4O6. Se produce
en el intestino de los vertebrados mediante acciones bacterianas de la flora
intestinal anaerobia sobre la bilirrubina. Procedente de las excreciones
biliares en el tracto digestivo.

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