Alopecia areata

Sinonimia
Alopecia en reas, pelada.
Definicin
Tricopata de origen desconocido, no cicatrizal.
Se caracteriza por prdida repentina de pelo, por lo general sectorial, que deja
reas alopcicas lisas en la piel cabelluda, es mltiple, total o universal.
Puede aparecer en las cejas, la barba o en cualquier otro sitio piloso, o afectar las
uas; casi siempre es reversible.
Datos epidemiolgicos
Afecta a cualquier raza y a ambos sexos por igual. Se desconoce la prevalencia.
En Mxico se estima un caso por 1 000 habitantes.
Predomina entre los 20 y 40 aos.
Etiopatogenia
En 10 a 40% de los pacientes hay un antecedente familiar y se relaciona con
atopia.
Base autoinmune
Disfuncin en el ciclo del pelo que da lugar a folculos distrfi cos en angeno y
aumento del telgeno.
Se ha relacionado con el HLA clase II: HLA-DR4, HLA-DR5 y HLA-DQ3.
La susceptibilidad puede ser modifi cada por factores ambientales como la dieta y
trastornos neuropsiquitricos, en especial estrs agudo y angustia.
Se ha confi rmado relacin con enfermedades autoinmunitarias como vitiligo,
tiroiditis, anemia perniciosa, miastenia grave, uvetis, artritis reumatoide, diabetes
tipo 1 y colagenopatas.
Se considera una enfermedad autoinmunitaria mediada por clulas T.
Los folculos afectados muestran infi ltracin por linfocitos T CD4+ y se observa
decremento del nmero y la actividad de linfocitos CD8+.
En la canicie sbita hay un aumento repentino de linfocitos CD8+ que causa la
cada de cabellos pigmentados.

Clasificacin
Morfolgica
Formas tpicas: alopecia clsica nica o en placas mltiples; ofi asis de Celso;
decalvante; alopecia total y universal.
Formas atpicas: tipo sisaifo, reticular, difusa, canicie sbita, tipo alopecia
androgentica, incgnita, perinevoide.
Para organizacin y pronstico
Tipo I: Comn (83%) No hay enfermedades concurrentes; el pronstico es
bueno; 5% de los enfermos tiene alopecia total.
Tipo II: Atpica (10%) Coexiste con manifestaciones atpicas; la evolucin es
ms prolongada; hay alopecia total en 33%.
Tipo III: Prehipertensiva (4%) Se observa en adultos jvenes; existen
antecedentes familiares de hipertensin; sobreviene alopecia total en 20%.
Tipo IV: Combinada (3%) Se presenta generalmente en adultos; se relaciona con
enfermedades autoinmunitarias y endocrinas; la alopecia es total en 3% de los
casos.
Esta clasifi cacin fue propuesta por Ikeda, aunque en ocasiones no se ajusta a la
realidad.
Cuadro clnico
Afecta preferentemente la piel cabelluda (90%).
Puede presentarse en las cejas, las pestaas, la barba y el bigote, vello axilar, vello
pbico o cualquier rea pilosa de la superfi cie corporal.
Se manifiesta por una placa alopcica, redondeada u oval, de 1 a 3 cm o ms de
dimetro.
Se presentan una o varias placas aisladas o confluentes; la piel es lisa, brillante y da
la impresin de estar acolchonada.
Los pelos no afectados son normales, pero en la periferia de los sectores se
encuentran pelos peldicos que miden de 0.5 a 1.5 cm y se desprenden con
facilidad (prueba del tirn positiva); son afi lados en la parte proximal, con
ensanchamiento leve en su extremo distal y puntiforme en la raz (en signo de
admiracin).

La alopecia difusa o reticular es rara.

La alopecia total abarca toda la piel cabelluda, y en la universal se pierde todo el
pelo del cuerpo.
La evolucin es crnica y asintomtica, variable e impredecible; hay recuperacin
espontnea en dos a seis meses el promedio es de dos aos; en algunos pacientes
hay prurito o sensacin de quemadura antes de la cada del pelo.
Segn el aspecto morfolgico se distinguen varias formas clnicas:
Clsica de placa nica o de placas mltiples, ofi asis de Celso o pelada en
corona de la niez, que afecta el borde de la piel cabelluda y tiene aspecto de
serpiente.
Pelada decalvante, se inicia en sectores, se extiende con rapidez y slo respeta
pequeos mechones.
formas atpicas comprenden la forma sisaifo, que es una ofi asis inversa que
respeta los mrgenes inferiores; la forma reticular, con mltiples placas alopcicas
con bandas de pelo preservado, y la forma difusa, con prdida aguda del pelo, que
simula un efl uvio y puede evolucionar hacia formas graves. La canicie sbita es
un fenmeno tipo efl uvio telgeno con prdida difusa y brusca de pelos oscuros y
rubios, respetando el pelo cano y los grises en la lnea de implantacin; da la
impresin que el pelo se puso blanco de la noche a la maana. Segn afecte
mujeres o varones se conoce como sndrome de Mara Antonieta o de Santo
Toms Moro, porque ambos tuvieron un blanqueamiento repentino antes de ser
decapitados. En la forma androgentica, la alopecia tiene patrn masculino. La
forma incgnita afecta a mujeres en zonas