Estrategias de control de

infecciones para procedimientos

especcos en
establecimientos de salud

Enfermedades respiratorias agudas con tendencia epidmica y pandmica

Gua de Referencia Rpida

Agradecimientos
La OMS desea agradecer a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos por su generoso apoyo nanciero para el
desarrollo y la publicacin de este documento.

Organizacin Mundial de la Salud 2008

OMS/HSE/EPR/2008.2

Todos los derechos reservados

Las designaciones empleadas y el material presentado en esta publicacin no expresan opinin alguna por parte de la Organizacin Mundial de la Salud en relacin
con la situacin legal de pases, territorios, ciudades o reas, de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras o lmites. Las lneas punteadas
en los mapas representan las lneas fronterizas aproximadas respecto de las cuales puede no haber an pleno acuerdo.
La mencin de compaas especcas o de ciertos productos manufacturados no implica que los mismos sean aprobados o recomendados por la Organizacin
Mundial de la Salud en preferencia a otros de naturaleza similar que no se mencionan en este documento. Con excepcin de errores y omisiones, los nombres
de productos de marca registrada se distinguen con la letra inicial en mayscula.
La OMS ha tomado todas las precauciones razonables para vericar la informacin contenida en esta publicacin. No obstante, el material publicado se distribuye
sin ningn tipo de garanta, tanto expresa como implcita. El lector es el responsable de la interpretacin y el uso del material. En ningn caso se podr considerar
a la Organizacin Mundial de la Salud responsable de ningn perjuicio que pudiere ocasionar el uso de este material.
Las publicaciones de EPR estn disponibles en Internet en:http://www.who.int/csr/resources/publications/
Diseado por Engage Write & Design.www.engage.geneva.ch

Tabla de contenidos
Table: Medidas de control de infecciones para los trabajadores de salud al cuidado de pacientes con infecciones
respiratorias agudas febriles en entornos y procedimientos clnicos especcos
1

Llegada del paciente a la recepcin

Triaje y examen fsico

Farmacoterapia nebulizada

Cuidados generales de enfermera

Recoleccin de una muestra de esputo inducida

Reanimacin, intubacin, aspiracin y/o extubacin

Broncoscopa
Este documento est dirigido a profesionales dedicados al control de infecciones, especialistas en salud ocupacional y otros profesionales
involucrados en la atencin de pacientes en establecimientos de salud.
El mismo est diseado para proporcionar una gua rpida de referencia sobre la prevencin y el control de infeccin para ayudar a prevenir la
transmisin de las enfermedades respiratorias infecciosas agudas durante la atencin de la salud.
El asesoramiento en esta Gua de Referencia Rpida. se extrae de Prevencin y control de infeccin de enfermedades respiratorias agudas
con tendencia epidmica y pandmica durante la atencin sanitaria Pautas provisionales de la OMS publicadas en el ao 2007. 1

1
Disponible en http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_CD_EPR_2007_6/en/index.html

MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD AL CUIDADO DE PACIENTES CON
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS FEBRILES EN ENTORNOS Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS ESPECFICOS

TS, trabajador de salud; ACH, cambios de aire por hora

a Todos los espacios del establecimiento de salud deben estar bien ventilados, no solo las habitaciones individuales usadas con nes de aislamiento.
b Sin ningn contacto directo con el paciente.

Notas aclaratorias
Ningn contacto cercano previsto con el paciente
Supone contacto cercano (< de 1 metro) con el paciente
Procedimiento que genera aerosoles asociado con transmisin de agentes patgenos, por ejemplo, intubacin; reanimacin
cardiopulmonar y procedimientos relacionados (por ejemplo, ventilacin manual, succin); broncoscopa, y autopsia o ciruga que involucren
el uso de dispositivos de alta velocidad

Llegada del paciente a la recepcin

Qu tipo de procedimiento realizar en esta

ocasin?
En primer lugar, intercambio de informacin no clnica,
administrativa.
Derivacin al personal mdico para evaluacin y triaje.
Cun cerca estar del paciente durante estos
procedimientos?
Ningn contacto cercano, es decir, se espera mantener
al menos una distancia de 1 metro entre el mismo y el
paciente.

Qu medidas se deben implementar para que el

paciente deje de transmitir la infeccin?
Ambiente
- Trate de que el paciente mantenga una distancia de por
lo menos 1 metro con otros pacientes y las visitas.
- Limite al mnimo la cantidad de personal en el ambiente
del paciente.
- Mantenga los espacios bien ventilados (puertas y
ventanas abiertas).
Paciente
- Asesore en el uso de los elementos para la etiqueta
respiratoria incluyendo pauelos de papel/ mascarillas
mdicas y solucin para higiene de las manos.
- Si el paciente pudiera tolerarlo, debe usar una
mascarilla mdica.
- Limite el traslado del paciente.
TS
- Si hay contacto directo, sin barreras, use mascarilla
mdica
Qu suministros para el control de infecciones deben
estar disponibles?
Pauelos de papel, mascarillas mdicas y productos
para higiene de las manos (es decir, agua, jabn, toalla
descartable, solucin para lavado de las manos).

ATENCIN!
Si hay contacto cercano directo

no se conoce el diagnstico del paciente;

la disponibilidad del equipo de proteccin personal (EPP)
variar en distintos entornos y pases;
el espacio y los lugares disponibles para los pacientes
sern diferentes dentro y entre los distintos entornos
y pases.

Qu probabilidades tengo de estar en contacto con

sangre o uidos corporales durante los procedimientos?
Mnimas, si las hubiere.

Las siguientes recomendaciones suponen que:

SITUACIN 1:
El paciente llega al centro de salud (CS)

con el paciente, use una mascarilla

mdica y realice higiene de las
manos antes y despus del contacto.

Triaje y examen fsico

Qu tipo de procedimientos realizar en esta ocasin?

evaluacin clnica
examen fsico
confeccin de historia clnica.
Cun cerca estar del paciente durante estos
procedimientos?
contacto cercano, es decir, se espera estar dentro de un
radio de 1 metro.
Qu probabilidades tengo de tener contacto
con sangre o uidos orgnicos durante los
procedimientos?
Es posible que el paciente estornude o tosa durante la
atencin de enfermera.
Los TS pueden estar expuestos a secreciones del
paciente sobre supercies contaminadas, equipo usado,
pauelos o ropa blanca.

Que subministros para el control de infecciones

deben estar disponibles?
Pauelos de papel, mascarillas mdicas y productos
para higiene de las manos (es decir, agua, jabn,
toalla descartable, solucin para lavado de las manos).

ATENCIN!
El contacto con secreciones

no se conoce el diagnstico del paciente;

la disponibilidad del EPP variar entre diferentes
entornos y pases;
el espacio y los lugares disponibles para los pacientes
sern diferentes dentro de y entre los distintos entornos
y pases.

Qu medidas se deben tomar para que el paciente

deje de transmitir la infeccin?
Ambiente
- Limite al mnimo el nmero de personal en el ambiente
del paciente.
- Mantenga los espacios bien ventilados (puertas y
ventanas abiertas).
Paciente
- Instruya en el uso de los elementos para la etiqueta
respiratoria incluyendo pauelos de papel / mascarilla
mdica y solucin para higiene de las manos.
- Si el paciente pudiera tolerarlo, debe usar una mascarilla
mdica.
TS
- Use una mascarilla mdica y realice higiene de las
manos antes y despus del contacto con el paciente.

Las siguientes recomendaciones suponen que:

SITUACIN 2:
El paciente requiere triaje y examen fsico

contaminadas, microgotas y aerosoles

diminutos puede aumentar si se requiere
reanimacin, intubacin y aspiracin. En esta
situacin use un respirador para partculas
en lugar de la mascarilla mdica y guantes,
bata, proteccin ocular y, si fuera posible,
coloque al paciente en una habitacin
individual bien ventilada durante tales
procedimientos.

Farmacoterapia nebulizada

Qu tipo de procedimientos realizar en esta

ocasin?
Colocacin y ajuste del nebulizador alrededor del rostro y
la nariz de paciente.
Contacto con el tanque o la conexin de salida de oxgeno.
Cun cerca estar del paciente durante estos
procedimientos?
Contacto cercano, es decir, se espera estar dentro de un
radio de 1 metro.
Qu probabilidades tengo de estar en contacto con
sangre o uidos orgnicos durante estos procedimientos?
Es posible que el paciente estornude o tosa durante la
atencin de enfermera.
Los TS pueden estar expuestos a secreciones del paciente
sobre supercies contaminadas, equipo usado, pauelos o
ropa blanca.

Qu suministros para el control de infecciones deben

estar disponibles?
Pauelos de papel, mascarillas mdicas y productos
para higiene de las manos (es decir, agua, jabn, toalla
descartable, solucin para el lavado de las manos).

ATENCIN!
El contacto con secreciones

no se conoce el diagnstico del paciente;

la disponibilidad del EPP variar entre entornos y pases;
el espacio y los lugares disponibles para los pacientes sern
diferentes dentro y entre los distintos entornos y pases.

Qu medidas se deben implementar para que el

paciente deje de transmitir la infeccin?
Ambiente
- Limite al mnimo el nmero de personal en el ambiente
del paciente.
- Mantenga los espacios bien ventilados (puertas y
ventanas abiertas).
Paciente
- Asesore en el uso de elementos para la etiqueta
respiratoria incluyendo pauelos de papel, mascarilla
mdica y solucin para higiene de las manos.
- Si el paciente pudiera tolerarlo, debe usar una mascarilla
mdica y quitrsela slo durante la nebulizacin.
TS
- Use una mascarilla mdica y realice higiene de las manos
antes y despus del contacto con el paciente.

Las siguientes recomendaciones suponen que:

SITUACIN 3:
El paciente requiere administracin de medicamentos mediante nebulizacin

contaminadas, microgotas o
aerosoles diminutos puede aumentar
si se requiere reanimacin, intubacin
y aspiracin. En esta situacin use un
respirador para partculas en lugar de
la mascarilla mdica y guantes, bata,
proteccin ocular y, si fuera posible,
coloque al paciente en una habitacin
individual bien ventilada durante tales
procedimientos.

Cuidados generales de enfermera

Qu tipo de procedimientos realizar en esta ocasin?

Atencin general de enfermera que excluye los
procedimientos que generan aerosoles.
Cun cerca estar del paciente durante estos
procedimientos?
Contacto reiterado con el paciente, su ambiente inmediato
de atencin, y el equipo usado para brindarle atencin.
El contacto incluir estar dentro de un radio de 1 metro
del paciente.
Qu probabilidades tengo de estar en contacto con
sangre o uidos corpoales durante los procedimientos?
Es posible que el paciente estornude o tosa durante la
atencin de enfermera.
Los TS pueden estar expuestos a secreciones del
paciente sobre supercies contaminadas, equipo usado,
pauelos o ropa blanca.

Qu suministros para el control de infecciones

deben estar disponibles?
Pauelos de papel, mascarillas mdicas y productos
para la higiene de las manos (es decir, agua, jabn, toalla
descartable, solucin para el lavado de las manos).

ATENCIN!
El contacto con secreciones

se conoce el diagnstico y los factores de riesgo del

paciente;
la disponibilidad de EPP variar entre los diferentes
entornos y pases;
el espacio y los lugares disponibles para los pacientes sern
diferentes dentro y entre los distintos entornos y pases.

Qu medidas se deben implementar para que el

paciente deje de transmitir la infeccin y qu piezas
del EPP deben estar disponibles?
Ambiente
- Limitar al mnimo el nmero de personal en el ambiente
del paciente.
- Mantenga los espacios bien ventilados (puertas y
ventanas abiertas).
- Coloque al paciente en una habitacin individual cuando
se realice reanimacin, intubacin o aspiracin.
Paciente
- Asesore en el uso de elementos para la etiqueta
respiratoria incluyendo pauelos de papel / mascarilla
mdica y solucin para higiene de las manos.
- Si el paciente pudiera tolerarlo, debe usar una mascarilla
mdica.
TS
- Use una mascarilla mdica y realice higiene de las
manos antes y despus del contacto con el paciente.
- Use guantes protectores, bata, proteccin ocular y
respirador para partculas si se realiza reanimacin,
intubacin o aspiracin.

Las siguientes recomendaciones suponen que:

SITUACIN 4:
El paciente requiere atencin general de enfermera

contaminadas, microgotas o
aerosoles diminutos puede aumentar
si se requiere reanimacin, intubacin
o aspiracin. En esta situacin use un
respirador para partculas en lugar de
la mascarilla mdica y guantes, bata,
proteccin ocular y, si fuera posible,
coloque al paciente en una habitacin
individual bien ventilada durante tales
procedimientos.

Recoleccin de una muestra

de esputo inducida

Qu tipo de procedimientos realizar en esta ocasin?

Fisioterapia respiratoria y recoleccin de esputo inducido.
Cun cerca estar del paciente durante estos
procedimientos?
Contacto cercano reiterado con el paciente.
El contacto incluir estar dentro de un radio de 1
metro del paciente y muy cerca de sus secreciones
respiratorias y de la va area.
Qu probabilidades tengo de estar en contacto con
sangre o uidos orgnicos durante los procedimientos?
Es posible que los TS estn expuestos a secreciones
respiratorias del paciente durante la sioterapia o la
recoleccin de muestras.
Los TS tambin pueden estar expuestos a secreciones
del paciente sobre supercies contaminadas, equipo
usado, pauelos o ropa blanca.

TS
- Realice higiene de las manos antes y despus del
contacto con el paciente.
- Use guantes protectores, bata, proteccin ocular y
respirador para partculas.
Qu suministros para el control de infecciones
deben estar disponibles?
Guantes, bata, proteccin ocular, respirador para
partculas y productos de higiene de las manos (es decir,
agua, jabn, toalla descartable, solucin de lavado
de las manos).

ATENCIN!
El contacto con secreciones

NO SE CONOCE el diagnstico y se conocen los factores

de riesgo del paciente;
La disponibilidad del equipo y recursos clnicos y EPP
variar de acuerdo con los entornos y los pases.

Qu medidas se deben implementar para que el

paciente deje de transmitir la infeccin y qu piezas
del EPP deben estar disponibles?
Ambiente
- Limite al mnimo el nmero de personal en el ambiente
del paciente.
- Coloque al paciente en una habitacin individual.
- Mantenga los espacios bien ventilados (puertas y
ventanas abiertas).

Las siguientes recomendaciones suponen que:

SITUACIN 5:
Paciente no intubado en cualquier entorno clnico

contaminadas, microgotas y
aerosoles diminutos aumenta durante
la aspiracin.

Adems del EPP recomendado anteriormente,

se debe hacer una minuciosa higiene de
las manos despus de retirarse el EPP.

Se DEBE controlar el sellado del

respirador para partculas antes de

realizar el procedimiento!

Si fuera posible, coloque al paciente en

una habitacin individual bien ventilada.

Reanimacin, intubacin,
aspiracin y/o extubacin

Qu tipo de procedimientos realizar en esta ocasin?

Insercin del laringoscopio, tubo endotraqueal y/o catter
de succin.
Conexin de una bolsa Ambu.
Lavaje con solucin salina normal si hay secreciones
espesas y/o sanguinolentas.
Desconexin del tubo endotraqueal del ventilador.
Remocin del tubo endotraqueal.
Cun cerca estar del paciente durante estos
procedimientos?
Contacto cercano reiterado con el paciente.
El contacto incluir estar dentro de un radio de 1 metro
del paciente y muy cerca de las secreciones respiratorias
y de la va area.

Qu medidas se deben implementar para que el

paciente deje de transmitir la infeccin y qu piezas
del EPP deben estar disponibles?
Ambiente
- Limite al mnimo el nmero de personal en el ambiente
del paciente.
- Coloque al paciente en una habitacin individual.
- Mantenga los espacios bien ventilados (puertas y
ventanas abiertas) o use un quirfano con ventilacin
mecnica para la intubacin preoperatoria.
TS
- Realice higiene de las manos antes y despus del
contacto con el paciente.
- Use guantes protectores, bata, proteccin ocular y
respirador para partculas.
Qu suministros para el control de infecciones
deben estar disponibles?
Guantes, bata, proteccin ocular, respirador para partculas
y productos para la higiene de las manos (es decir, agua,
jabn, toalla descartable, solucin para lavado de las manos).

ATENCIN!
El contacto con secreciones

se conoce el diagnstico y los factores de riesgo del

paciente;
la disponibilidad del equipo y recursos clnicos y del EPP
variar entre los entornos y los pases;
donde haya posibilidad y disponibilidad, los mdicos tratarn
de usar una tcnica de succin y/o equipo que disminuya
el riesgo de generacin de aerosoles de secreciones
traqueales durante la tos inducida por aspiracin.

Qu probabilidades tengo de entrar en contacto con

sangre o uidos orgnicos durante los procedimientos?
Es probable que el paciente expulse secreciones
respiratorias y aerosoles diminutos durante la aspiracin,
la reanimacin, la intubacin o la extubacin.
Los TS tambin pueden estar expuestos a secreciones de
pacientes sobre supercies contaminadas, equipo usado,
pauelos o ropa blanca.

Las siguientes recomendaciones suponen que:

SITUACIN 6:
Paciente intubado en el servicio de urgencias, unidad de terapia intensiva, quirfano o entorno equivalente

contaminadas, microgotas y
aerosoles diminutos aumenta durante la
aspiracin, reanimacin, intubacin
o extubacin.

Adems del EPP recomendado anteriormente,

se debe realizar una minuciosa higiene de
las manos despus de quitarse el EPP.

Se DEBE controlar el sellado del

respirador para partculas antes de

realizar el procedimiento!

Si fuera posible, coloque al paciente en

una habitacin individual bien ventilada.

Broncoscopa

Qu tipos de procedimientos realizar en esta ocasin?

Insercin y extraccin del broncoscopio.
Posiblemente un lavado con solucin salina normal
dependiendo de la presencia de secreciones espesas y/o
sanguinolentas.
Posiblemente biopsia o recoleccin de muestras.
Cun cerca estar del paciente durante estos
procedimientos?
Contacto cercano reiterado con el paciente.
El contacto incluir estar dentro de un radio de 1 metro
del paciente y muy cerca de secreciones respiratorias y
de la va area.

Qu medidas se deben implementar para que el

paciente deje de transmitir la infeccin y qu piezas
del EPP deben estar disponibles?
Ambiente
- Limite al mnimo el nmero de personal en el ambiente
del paciente.
- Coloque al paciente en una habitacin individual.
- Mantenga los espacios bien ventilados (puertas y
ventanas abiertas) o use una sala de procedimientos con
ventilacin mecnica.
TS
- Realice higiene de las manos antes y despus del
contacto con el paciente.
- Use guantes protectores, bata, proteccin ocular y
respirador para partculas.
Qu suministros para el control de infecciones
deben estar disponibles?
Guantes, bata, proteccin ocular, respirador para
partculas y productos para la higiene de las manos (es
decir, agua, jabn, toalla descartable, solucin para el
lavado de las manos).

ATENCIN!
El contacto con secreciones,

se conoce el diagnstico y los factores de riesgo

del paciente;
la disponibilidad del equipo y recursos clnicos y
EPP variar entre entornos y los pases;
donde haya posibilidades y disponibilidad, los mdicos
tratarn de usar una tcnica y/o equipo que disminuya
el riesgo de generacin de aerosoles de secreciones
traqueales.

Qu probabilidades tengo de entrar en contacto con

sangre o uidos orgnicos durante los procedimientos?
Es probable que el paciente expulse secreciones
respiratorias y aerosoles diminutos durante la insercin o
la extraccin del broncoscopio y/o la aspiracin.
Los TS tambin pueden estar expuestos a secreciones de
paciente sobre supercies contaminadas, equipo usado,
pauelos o ropa blanca.

Las siguientes recomendaciones suponen que:

SITUACIN 7:
Paciente sedado en servicio de urgencias, unidad de terapia intensiva, sala de procedimientos o entorno equivalente

microgotas y aerosoles diminutos

contaminados aumenta durante la
aspiracin, la extraccin del broncoscopio.

El paciente puede expeler esputo o secreciones

sanguinolentos si se realiza una biopsia.

Adems del EPP recomendado anterior-

mente, se debe realizar una minuciosa higiene

de las manos despus de quitarse el EPP.

Se DEBE controlar el sellado del

respirador para partculas antes de

realizar el procedimiento!

Ubique al paciente en una habitacin

individual bien ventilada.

Alerta y Respuesta ante Epidemias y Pandemias

www.who.int/csr