página 1 __

FRENTE AMPLIO
FICHA DE DATOS DEL COMITÉ
Compañeros de la C.N.O. mediante la presente remito la información pertinente de
nuestro comité.
NOMBRE DEL COMITÉ:
FECHA DE CONSTITUCIÓN: ________/____________/ 201__
Marca con un aspa (x)
TERRITORIAL: REGIONAL (___)

PROVINCIAL (___)

ZONAL (___)
SECTORIAL (___)

FUNCIONAL (___)

DISTRITAL: ( ___)

En caso de haber marcado: REGIONAL , Responda:
Número de Comités Provinciales: ____
Número de Comités Distritales: ____
Cuáles
Provincias:
En caso de haber marcado: PRONVINCIAL, Responda:
Número de Comités Distritales: ____
Cuáles
Distritos:
Número de Activistas FA:_______ (En caso de no tener comités Distritales)
Activistas Mujeres: ___

Activistas Varones: ____

Activistas Jóvenes: _____

En caso de haber marcado: DISTRITAL, Responda:
Número de Activistas FA:_______
Activistas Mujeres: ___

Activistas Varones: ____

Activistas Jóvenes: _____

Número de Comités Zonales:_____
Cuáles
Zonales:
En caso de haber marcado: SECTORIAL, Responda:
Número de Activistas FA:_______
Activistas Mujeres: ___

Activistas Varones: ____

Activistas Jóvenes: _____

NOMBRE:___________________________
FECHA: ____ / _________/ 2016

CARGO:____________________________FIRMA:____________________________

página 2 __

DATOS DIRECTIVA DEL COMITÉ
CARGO

NOMBRE

FONO

MAIL

Coordinador(a) General
Coordinador(a) de Organización
Coordinador (a) de Economía


CONTACTO:
Dirección de Local y Referencia:
Dirección en Facebook
Dirección en Twitter

ORGANIZACIONES QUE PARTICIPAN:
SOCIALES:

POLÍTICAS NACIONALES:

POLÍTICAS LOCALES:

OTROS DATOS QUE QUIERA COLOCAR:

NOMBRE:___________________________
FECHA: ____ / _________/ 2016

CARGO:____________________________FIRMA:____________________________

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful