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El ASMA.

El asma se define como una enfermedad de las vas areas bronquiales caracterizadas por
obstruccin area, la cual puede ser total o parcialmente, reversible con o sin terapia
especifica.
Epidemiologia
El asma es una de las enfermedades respiratorias ms comunes de evolucin crnica (Nro.
1) en la infancia y su prevalencia esta aumentada; su morbilidad es muy alta y genera gran
cantidad de hospitalizaciones de emergencia; sus costos son enormes y no se cuenta con un
tratamiento curativo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que para la
actualidad hay ms de 300 millones de pacientes con asma en el mundo, y en 2005
fallecieron 255.00 personas por esta afeccin. Las muertes por asma han aumentado cerca
de un 20% en los ltimos anos y esta tendencia continuara en los prximos 10 aos si no se
toman medidas urgentes. El asma est presente en todos los pases, independientemente de
su grado de desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma ocurre en pases de ingreso
bajos y medios bajos. Para lograr un control eficaz es imprescindible que los programas de
salud y medicamentos estn disponibles y sean asequibles, en especial para las familias de
bajos ingresos. Esta tendencia al alza, se debe posiblemente a un consecuencia lgica de un
manejo destinado casi exclusivo al control de la crisis y a la falta de planes masivos para
reducir su incidencia, mientras que al mismo tiempo se mantienen o se incrementan los
factores de riesgo ambientales.
Fisiopatologa
En el asma, la fisiopatologa representa dos fases de la respuesta inflamatoria: las
reacciones asmticas tempranas y tardas.
Las reacciones asmticas tempranas, suele producir una broncoconstriccion rpida
despus de la provocacin bronquial con un alrgeno al cual esta sensibilizado el paciente;
esta tiene un duracin aproximada de 1 hora, y la causa de la inflamacin aguda de las vas
areas es la liberacin de mediadores provenientes de una variedad de clulas efectoras,
como mastocitos y eosinfilos. La desgranulacin del mastocitos conduce a la liberacin de

mediadores, como prostanglandinas y leucotrienos, entre otros, lo que provoca signos de


reaccin asmtica tarda con un aumento en la permeabilidad vascular, hipersecrecin de
moco y contraccin del musculo liso.
las reacciones asmticas tarda, una fase ms prolongada de estrechamiento de las vas
areas que sigue a la reaccin asmtica temprana, se inicia 2-3 horas despus de la
exposicin, alcanza una respuesta mxima de las vas areas a las 4-8 horas y se resuelve en
12-24 horas. Un aumento general en la hiperreactividad marca esta reaccin asmtica
tarda. La exploracin patolgica de las vas areas asmticas ha mostrado una infiltracin
celular abundante dentro del epitelio bronquial con neutrfilos, eosinfilos y linfocitos.
Estas infiltraciones celulares estn relacionadas con la destruccin del epitelio bronquial, la
expansin y activacin de fibroblastos, y la hipertrofia e hiperplasia del musculo liso. En
realidad, una vez que se ha establecido la inflamacin de las vas areas, la hiperreactividad
y los sntomas persisten a pesar de la eliminacin de los alrgenos responsables, ya que las
alteraciones estructurales y funcionales permanecen.
Factores de Riesgo:
El asma es una enfermedad compleja en la que intervienen factores autnomos,
inmunitarios, endocrinos, infecciosos y psicolgicos, cuya intensidad vara en cada persona.
Factores Genticos: existe evidencia que permite afirmar que el asma est determinada
genticamente. Su transmisin hereditaria podra ser poligentica (varios genes en varios
cromosomas), se cree que especialmente en el cromosoma 5, lo que explicaras que haya
hijos de padres asmticos que sufren esta enfermedad y otros que no, asi como la variacin
en cuanto a su severidad y forma de presentacin.
Las citoquinas implicadas en la inflamacin tambin estn ligadas al cromosoma 5.
Nios de padres asmticos que tienen mayor riesgo: 1. Ningn padre asmtico: 6-7%. 2. 1
padre asmtico: 20%. 3. Ambos padres asmticos: 60%
Adems la predisposicin a producir grandes cantidades de IgE especfica frente a
estmulos ambientales (Atopia), es el factor ms importante que predispone a la aparicin
del asma.

Otros factores de riesgo a tener en cuenta para identificar a un nio como asmtico:
Nio con al menos tres episodios de Afeccin Respiratoria de Vas Bajas con Sibilancias
(ARVB-CS) en 6 meses previos, mas la asociacin de alguno de los siguientes factores,
puede considerarse como un caso de asma persistente:

Historia Familiar de asma (padres, hermanos)


Dermatitis Atpica
Sensibilizacin a aero alrgenos
Sexo masculino
PEG
Eosinofilia
Rinorrea
Sibilancia no asociada a Resfriados
Neumona con bronquiolitis en la infancia
Madre Fumadora durante el embarazo
Cuidador principal fumador
IgE en sangre elevada

Factores de Riesgos para el Asma Persistente:


Una serie de factores de riesgo son identificables en aquellos nios que parecen tener
sntomas de asma persistente: manifestaciones alrgicas, asma en los padres, sibilancias no
acompaadas de catarro comn. El ndice Predictivo de Asma (IPA) es un algoritmo
estadstico optimizado que fue creado por Tucson Children's Respiratory Study (CRS) para
predecir cul de esos nios lactantes y preescolares con sibilancias recurrentes sern ms
propensos a presentar asma en la edad escolar.
Criterios Mayores:

Padres con Asma


Dermatitis Atpica
Sensibilizacin a un alrgeno

Criterios Menores:

Rinitis Alrgica
Sibilancias sin resfriado
Eosinofilia > 4%
Sensibilizacin
por
alrgeno
alimentario.

Lactante y nios de 2-3 aos con historia de tos recurrente y/o sibilancia en el pasado ao y
que renen un criterio mayor o dos menores, tienen un elevado riesgo para presentar asma
en la edad escolar.
Hoy en da, la atopia se considera un factor como el factor principal determinante para que
un nio con asma desarrolle un asma persistente y no un asma transitoria.
Factores Predisponentes:
La exposicin a los siguientes alrgenos (agentes con gran capacidad sensibilizante):

Plenes
caros del polvo domstico
Epitelios de Animales (perro, gato, caballo, hmster, entre otros).
Hongos

Estos factores originan sensibilizaciones concretas que predisponen a asma en la mayor


parte de los nios mayores de 5 aos.
Factores Contribuyentes:
Estos factores favorecen el posible desarrollo de la enfermedad, aunque no son
imprescindibles, entre ellos:

Exposicin al humo del tabaco de los padres.


Infecciones repetidas de las vas respiratorias (generalmente vricas).
Contaminacin ambiental.
Bajo peso al nacer.

Factores Desencadenantes:
Agentes o circunstancias capaces de desencadenar la aparicin de sntomas en el nio que
tiene asma. Son considerados de gran importancia:

Alrgenos: ambientales, inhalantes, alimentos o medicamentos.


Infecciones respiratorias virales (Rinovirus, Virus sincitial

parainfluenza e influenza, metaneumovirus).


Ejercicio fsico, en especial, la carrera al aire libre
Hiperventilacin (llanto o risa)

respiratorio,

Co-morbilidades: rinitis, sinusitis, reflujo gastroesofgico.

Clnica:

Sibilancias
Tos
Disnea
Opresin en el Pecho
Jadeo

Irritabilidad
Cianosis
Somnolencia
Taquicardia
Signos de Dificultad Respiratoria.

Clasificacin del Asma

Sntomas

IV

Continuos

Grave
III

Todos los

Das

Persistente

Diarios

>1 noche

II

>2 por mes

semana pero

Persistente

no seguido
<1 por

Leve
I

>1por

Intermitent

semana o

e Leve

asintomtico

Funcin

Pulmonar
FEM:<60%

FEV1:<60%

FEM:<60-

por semana

Moderada

Nocturno

Persistente

Grado

2 por mes

80%

FEV1:<60-

8%
FEM:>80%

FEV1:>80%

FEM: >80%

FEV1:>80%

Parmetros
Disnea

Leve
Al andar,

Moderada
Al hablar,

Grave
En reposo,

tolera el

lactante:

lactantes: se

decbito

llanto sueva

inclina hacia

Hablar

Oraciones

Puede estar

Usualmente

Conciencia
RF

agitado
Aumentada

agitado
Aumentada

Uso de

Msculos
Accesorios
Sibilantes

FC

No suelen

Frases cortas

Estado de

Presentes

Audibles

delante
Palabras
sueltas
Adormecido

y confuso
Muy

aumentada
Presentes

observarse

Moderados

<100

100-120

Audibles o
ausentes
>120 o
bradicardia

Bibliografa

D. Tovar Isabel, Garca Lamogglia: El Asma como Problema de la Salud Pblica


.Gua de Manejo Clnico: Consenso de Asma (parte I). Archivos de la Asociacin
de Venezolanos de Puericultura y Pediatra 2010: vol 73 (2): 48 54.

D. Luis F. Sarmiento, Rsquez Eliana: Ambiente y Estulo de Vida en la Prevencion


del Asma en el Nio. Gua de Manejo Clnico: Consenso de Asma (parte I).
Archivos de la Asociacin de Venezolanos de Puericultura y Pediatra 2010: vol 73
(2): 59 65.

Daniel Bernstein y Steven P.Shelov: Asma.Pediatra para Estudiantes de Medicina.


Pg. 492.. LWW 3era Edicin.

Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Ctedra: Pediatra II

ASMA

Dra. Lpez Minijay

Junio del 2014

Br. Mendoza A, Edgardo J.


C.I: 20.649.210