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HISTORIA PSICOLGICA

I.

DATOS DE FILIACIN:
I.1.

APELLIDOS Y NOMBRES: Camones Jara, Denis Johan.

I.2.

EDAD: 28 aos.

I.3.

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 28/02/1986 Huaraz.

I.4.

NMERO DE HERMANOS: Tres.

I.5.

GRADO DE INSTRUCCIN: Superior Sub oficial de segunda de la


Polica Nacional del Per y Chef.

I.6.

OCUPACIN REAL: Chef.

I.7.

DIRECCIN REAL: Av. El Triunfo (no recuerda el nmero)


Huanchaco.

I.8.

DOMINANCIA MOTORA: Diestro.

I.9.

ESTADO CIVIL: Soltero.

I.10.

VIVE CON: Slo.

II. MOTIVO DE CONSULTA:


Adiccin al alcohol
El sujeto Denis Johan Camones Jara de 28 aos de edad refiri que est internado en la
Casa de Retiro Las Lomas por consumo excesivo de alcohol, el cual se inici a raz de
la ruptura sentimental con su pareja.
Sus principales sntomas son:

Fsicos: Temblores, adelgazamiento, insomnio, palpitaciones cardiacas, presin


alta, aceleracin respiratoria y sudoracin nocturna excesiva.

Intrapsquicos: Culpabilidad, frustracin, abatimiento y pobre autoconcepto.

Cognitivos: Prdidas de memoria, desorientacin, reducida capacidad de atencin


y concentracin.

Conductuales: Inestabilidad, dependencia.

III. OBSERVACIONES GENERALES:


3.1 OBSERVACIONES DEL SUJETO: Denis es de contextura gruesa, raza
triguea, cabello negro, ojos marrones claros, estatura media, rostro redondo y

cejas semipobladas. Viste acorde a la estacin, presenta el cabello y las uas


bien cortadas, aunque luce un poco desaseado.

3.2 OBSERVACIONES CONDUCTUALES:


Sesin 1: Se observ al paciente al inicio de la entrevista con una postura
flexionada, brazos apoyados sobre sus piernas (las cuales estaban flexionadas),
pies apuntando hacia adelante y manos entre cruzadas. Trat de mantener un
contacto visual permanente y un tono de voz baja. Conforme la entrevista fue
avanzando se pudo observar: El levantar y estirar el pie y ojo derecho,
encorvamiento de la espalda, cogerse las manos y cabeza, rascarse la nariz y
detrs de la oreja, adems el tocamiento de la cara con la mano izquierda
(sentimiento de vergenza). En la unidad facial del paciente tambin se pudo
observar ciertos movimientos, como: Mirada desviada hacia arriba al hablar
sobre su relacin con su ex pareja, fruncimiento de labios y ceo.
3.3 OBSERVACIONES DEL AMBIENTE: La sesin fue realizada en la Casa de
Retiro Las Lomas en la cual el ambiente era propicio dado que en el momento
de la entrevista no haba demasiado ruido, ni distracciones. El lugar se
encontraba limpio, iluminado y con buena ventilacin.
IV. HISTORIA DE CONSUMO:
IV.1.

HISTORIA DE CONSUMO: Denis Johan Camones Jara inici su


consumo de alcohol a los 23 aos, dado que en ese tiempo empez a
trabajar como Suboficial de Segunda de la P.N.P., en este tiempo beba
dejando un da solamente cerveza. Comenta que su consumo aument de
manera significativa a los 27 aos, por el motivo de que su pareja
sentimental diera por terminada su relacin, acompaando su ingesta de
cerveza con ron y cigarrillos, la frecuencia durante este periodo era beber
durante casi todo el da y dormir como mximo unas tres horas, adems no
coma porque le provocaba nauseas. Cabe mencionar que ha probado
marihuana y pasta bsica de cocana, pero slo por su trabajo y afirma que
no las ha consumido despus. Adems anteriormente ya estuvo internado
seis meses en el Centro.

IV.2.

SNDROME DE ABSTINENCIA: Durante el primer mes de abstinencia


tuvo repetidos episodios de insomnio, sueos de consumo e irritabilidad,
presin alta,

palpitaciones,

dificultades

respiratorias,

temblores

sudoracin nocturna excesiva. Ahora que lleva aproximadamente dos meses


de internamiento siente que su sueo es reparador y tiene muchas energas.

IV.3.

ENFERMEDADES

ORGNICAS

EXPLICADAS

POR

EL

CONSUMO: Ninguna.
IV.4.

REAS VITALES:

IV.4.1. De pareja: Su relacin dur siete aos, pero durante el segundo, el


Padre de su enamorada falleci, tomando as l el rol de Padre;
comenta que destinaba todo su pago y tiempo a ella y su familia,
pero al terminar con ella por los continuos problemas que tenan y
giraban alrededor del dinero, ella lo abandon completamente. l
entr en depresin, empez a beber ms y por consiguiente perdi
su trabajo. Despus de unos meses (en los que l estuvo internado)
consigui un trabajo de chef en una Minera, segn comenta, ella se
entera, lo busca y reconquista; l empieza a solventar todos sus
gastos nuevamente, pero siguen con los mismos problemas,
entonces l se da cuenta que lo nico que ella persigue es su dinero
y terminan otra vez; desatndose en l otro episodio depresivo y
por ende su continuo abuso del alcohol.
IV.4.2. Laboral: Comenta que perdi su trabajo en la P.N.P. por faltar
cinco das, los cuales estuvo ebrio. Ahora piensa rehabilitarse para
salir a recuperar su trabajo, que por cierto considera es una vida
divertida y liberal.
IV.4.3. Familiar:
a. Padre: Afirma que tiene una relacin distanciada con l
(Catedrtico de 57 aos, jubilado en la actualidad), ya que
argumenta que siempre respet todas las decisiones que tom.
b. Madre: Tiene una buena relacin con ella (Enfermera de 55
aos, an ejerce) dado que siempre se preocup por l.
Actualmente piensa en salir a recuperar el tiempo perdido con

su familia entera, dado que casi durante siete aos no tuvo


comunicacin con ellos a pesar de vivir en la misma casa.
c. Hermanos: Tiene una buena relacin con los dos, aunque estn
lejos de l y no se pueden comunicar mucho.
IV.5.

TRASTORNOS ASOCIADOS:

Trastorno Lmite de la Personalidad.

V. METODOLOGA DE EVALUACIN:
VI. RESULTADO:
VII. DIAGNSTICO MULTIAXIAL:

EJE I:

F32.1: TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR MODERADO


o

Estado de nimo depresivo la mayor parte del da.

Prdida de inters.

Disminucin de la capacidad para concentrarse.

Pensamientos recurrentes de muerte.

Insomnio.

Deterioro laboral, familiar y social.

F10.2: DEPENDENCIA DE ALCOHOL

EJE II:

Tolerancia aumentada.

Consumo creciente.

Actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia.

Reduccin de actividades laborales y familiares.

Persistencia en el consumo aunque conoce las desventajas.

F60.31: TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD


o

Esfuerzos por evitar el abandono.

Idealiza y devala.

Alteracin de la identidad.

Sentimientos crnicos de vaco.

Impulsividad.

Inestabilidad afectiva.

Ninguna, solamente presenta heridas de bala explicadas por

EJE III:

su trabajo.

EJE IV:
o

Problemas de pareja.

Crianza abierta y con una economa alta.

Grupo laboral de consumo.

Problemas con el grupo primario de apoyo.