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CIRCULACIN
Introduccin.
Principales parmetros que miden circulacin.
Apoyo circulatorio.
Control de hemorragias.
Hipotensin y shock.
Dr. Vctor Rene Navarro Machado
Dra. Arelys Falcn Hernndez
Introduccin
La valoracin de la circulacin es el segundo paso en el examen de un paciente y la segunda prioridad en su manejo; luego
de la insuficiencia respiratoria, la circulatoria es la segunda causa
de muerte en los pacientes con riesgo vital, fundamentalmente
los politraumatizados.
Los tres componentes fundamentales del sistema son:
La bomba cardiaca, fuerza contrctil de la circulacin.
El volumen sanguneo, el factor determinante de la
precarga.
El sistema vascular:
- Arterias.
- Venas.
- Capilares, forman la microcirculacin la cual permite el intercambio
de lquidos y metabolitos de las clulas con su medio externo.
medicin del pulso, este es una onda palpable en cualquier arteria, producida por la distensin de ellas como consecuencia de la
transmisin de un volumen de sangre a presin, que es impulsado
con cada contraccin del corazn.
El pulso es uno de los parmetros que representa la expresin
perifrica de la actividad del corazn. En el adulto, la frecuencia
cardiaca (pulso) normal oscila entre 60 y 100 por minuto, menos
de 60 se considera bradicardia la cual es extrema si el valor es
inferior a 30 por minuto, ms de 100 pulsaciones se considera
taquicardia y es severa si sobrepasa los 170 por minuto, la
severidad est determinada porque las cifras que sobrepasan estos
rangos, casi siempre se asocian a sntomas de bajo gasto cardaco
(hipotensin, mareos, sncope, etc.).
En condiciones normales, cada latido del corazn ocurre
en el mismo intervalo de tiempo (por ello se dice que es rtmico),
de no coincidir esto, decimos que el individuo tiene una arritmia,
si la misma condiciona la toma del estado general, estamos en
presencia de una emergencia.
Con un examen minucioso del pulso, podemos tambin
determinar algunas caractersticas que nos permiten aproximarnos
a algunos diagnsticos, por ejemplo, un aumento de su
amplitud (pulso saltn), se percibe cuando existe una gran
diferencia entre la presin mxima y mnima, una disminucin
de su amplitud (dbil) se asocia a hipotensin y shock donde
puede llegar a ser muy rpido, y casi imperceptible (filiforme).
Presin arterial
La presin o tensin arterial es una fuerza creada por el
corazn, mantenida por la elasticidad de las arterias y regulada
por la resistencia vascular perifrica. Como existen dos periodos
en el ciclo cardaco (contraccin y relajacin), no es constante, por lo
que se detecta una presin mxima que coincide con la contraccin,
tambin llamada sistlica y una mnima durante la relajacin
denominada diastlica (Fig. 3-4).
La presin arterial tiene pequeas diferencias con la edad, no
obstante, valores sistlicos mayores o iguales a 140 y/o
diastlicos superiores o iguales a 90 en tres o ms ocasiones
confirman el diagnostico para cualquier edad, de hipertensin
arterial; esta es la principal enfermedad asociada a mortalidad
por enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares (primera y
tercera causas de muerte en Cuba).
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Llenado capilar
Nos brinda informacin sobre la cantidad de flujo
sanguneo en los lechos capilares. Este conocimiento es
importante pues cuando se produce una hemorragia, ya sea
externa o interna, el organismo reacciona afectando la circulacin
perifrica para conservar el riego a los centros vitales como
corazn, pulmn y cerebro, por lo que su estimacin es de gran
valor en el diagnstico temprano del shock.
Apoyo circulatorio
La adecuada circulacin brinda al organismo los componentes
ms importantes para el metabolismo celular (el oxigeno y la
glucosa) sin los cuales la sobrevida en corto plazo, de rganos tan
importantes como el cerebro, corazn y pulmones, estar
comprometida; por ello, ante una falla circulatoria,
fundamentalmente su mxima expresin, el shock, la circulacin
se reajusta para brindar el mayor aporte (perfusin) posible a estos
rganos.
En una falla circulatoria pueden estar comprometidos uno o
ms de los factores que en ella intervienen: El corazn (Ej. Infarto
cardiaco extenso), los vasos sanguneos (Ej. Sangramiento por heridas)
y la sangre (Ej. Volumen insuficiente, anemia).
Control de hemorragias
La sangre circula por el interior de los vasos sanguneos, los
cuales la trasladan por todo el organismo, cuando alguno de
estos se rompe, la sangre sale de su interior y se origina una
hemorragia; tambin, aunque con menos frecuencia, trastornos
en los elementos que intervienen en la coagulacin pueden
provocar un sangramiento.
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Hipotensin y shock
La hipotensin puede ser el estadio inicial del shock, pero
ambos no significan ni se tratan del mismo modo, el shock
representa la mxima expresin de la falla circulatoria y
conceptualmente se define como una deficiencia de la perfusin
a los tejidos, determinada por una reduccin del volumen
sanguneo circulante, falla de la funcin cardiaca o
dilatacin excesiva de los vasos sanguneos.
La hipotensin es solo la reduccin de la presin arterial
por debajo de los lmites normales y no necesariamente se
asocia a deficiencias circulatorias a los rganos principales.
Por ejemplo, en presencia de desmayo, puede existir
hipotensin que se recupera rpidamente al acostar al
individuo.
Shock y trauma
En el politraumatizado, luego de asegurada la va area y la
ventilacin necesaria para una buena oxigenacin, el esfuerzo se
debe encaminar para que esta llegue adecuadamente a los tejidos,
por ello, el segundo paso en su atencin es reconocer la presencia
del estado de shock.
La observacin clnica aporta en pocos segundos varios
elementos que son considerados clave para el reconocimiento de
la falla de perfusin tisular, cada uno con sus posibles variaciones
se describen en la tabla 3-1 que permite adems clasificar el shock
en diferentes estadios. Como podemos observar, para que
baje la presin, es necesario la prdida de por lo menos el
30-40 % del volumen de sangre.
Una variedad de shock presente en el politraumatizado, es el
resultante de la lesin de la mdula espinal (shock espinal); la
interrupcin de la comunicacin entre el cerebro y los vasos hace
que estos pierdan su normal grado de contraccin y se dilaten lo
cual origina que estos tengan mucha ms capacidad que el
volumen de sangre y la presin arterial disminuya
considerablemente.
Grado I
Ms de 750
Ms de 15%
< 100
Normal
Normal-Aumentada
Normal
14-20
30 ml ms
Ansiedad leve
Grado II
750-1500
15-30 %
> 100
Normal
Disminuida
Prolongado
20-30
20-30 ml
Ansiedad Moderada
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Grado III
1500-2000
30-40 %
> 120
Disminuida
Disminuida
Prolongado
30-40
5-10 ml
Ansioso Confuso
Grado IV
2000 ms
40 % ms
140 mayor
Disminuida
Disminuida
Prolongado
> 35
Insignificante
Confuso Letrgico
Bibliografa consultada
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL
1- Los principales parmetros que miden circulacin son:
___ Presin arterial.
___ Llene capilar.
___ Pulso.
___ Todas las anteriores.
2- El pulso en el lactante con sospecha de PCR debe tomarse en:
___ Arteria cartida.
___ Arteria radial.
___ Arteria humeral.
___ Cualquiera de los anteriores.
3- Se considera hipertensin arterial a las cifras de presin arterial de:
___ 140 y/o 90 mm hg.
___ 120 y 80 mm hg.
___ 140 y/o
100 mm hg.
___
160 y
90 mm hg.
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