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Cuerpos Extraos en Nariz

Epidemiologa
Ms frecuente en nios de 1 a 6 aos.
La inhalacin de cuerpos extraos alojados en la va area es la causa
ms frecuente de accidente mortal domstico en nios menores de 6
aos (generalmente menores de 3 aos).
Se producen a partir de los 5 meses cuando ya se empieza a adquirir la
prensin manual, y su frecuencia empieza a disminuir a partir de los 3-4
aos
Clasificacin
Segn su naturaleza:
1. Orgnicos
a. Alimentarios: semillas, caraotas, mani, cotufas, etc. Estos absorben
agua y pueden provocar mayor respuesta inflamatoria.
b. Insectos, gusanos etc.
2. Inorgnicas
a. Metlicos: monedas, agujas, clips, alfileres, clavos, etc.
b. Plsticos: piezas de juguetes, botones, etc
Segn su naturaleza (2)
Slidos + inanimados + inertes
Minas de lpiz
Piezas de juguetes
Papel
Slidos + inanimados + no inertes
Semillas
Pilas pequeas
Animados
Insectos
Diagnstico diferencial
Se realizar con plipos, tumores, desviacin septal, atresia de coanas,
rinitis vasomotora y sinusitis.
Sntomas
Los sntomas que pueden aparecer son rinorrea persistente ftida
unilateral (siempre que aparezca en un nio hay que descartar cuerpo
extrao), obstruccin nasal, irritacin e inflamacin de la mucosa, dolor
nasal, estornudos y, con menos frecuencia, halitosis.

Lo comn es que exista dolor, dificultad respiratoria, sangrado, olor


ftido, rinorrea unilateral.
Diagnstico
Anamnesis
El mismo paciente, familiar o personal a cargo, refiere que se ha
tragado o ha aspirado un cuerpo extrao, que se encuentra alojado
en algn orificio de la nariz.
Averiguar si el paciente presenta atresia de coanas, epistaxis reciente y
neoformaciones, lo que podra dar lugar a complicaciones.
Tratamiento
Primero: localizar el objeto.
Los cuerpos extraos se pueden alojar en cualquier rea dentro de las
fosas nasales, nicos o mltiples; y pueden ser uni o bilaterales, aunque
son ms frecuentes en la fosa nasal derecha (predominio de poblacin
diestra).
Se suelen encontrar en la regin anterior (meato inferior, entre cornete
medio y tabique, cornete medio y techo nasal). Y en ocasiones
extraordinarias, pueden penetrar por va posterior, como consecuencia
de regurgitaciones, vmitos y tos; siendo en estos casos de contenido
alimenticio.
Se realizar mediante rinoscopia explorando las fosas nasales, aunque
tambin puede emplearse un otoscopio.
Su identificacin es fcil al realizar una rinoscopia anterior mediante un
espculo (fig.14) y una buena fuente de luz.
A veces, no se localiza (falta de colaboracin del paciente, o por estar
alojado en regin posterior), teniendo entonces que recurrir a la
endoscopia nasal con el paciente despierto, o bien bajo anestesia
general, si no colabora.
Si existe mucosidad abundante que nos impida visualizar el cuerpo
extrao, se aspirar; tambin puede ser necesaria la utilizacin de
vasoconstrictores para localizarlo cuando la mucosa est muy
edematizada. Para ello, colocaremos un algodn con anestesia tpica
(tetracana con adrenalina) que actan como un descongestionante de
la mucosa de los cornetes.
Si se trata de un nio de corta edad, le sujetaremos bien, envolvindole
en una sbana para evitar en lo posible que se mueva.

Si no se visualiza el cuerpo extrao puede ser necesario realizar una


radiografa de senos paranasales y de cavum.
Evitar el lavado nasal por el riesgo de aspiracin. Despus de la
extraccin se comprobar que no queden restos del cuerpo extrao.
Puede aparecer una leve hemorragia nasal que cede espontneamente.
Se recomienda realizar lavados con suero fisiolgico al alta.
Segundo: Emplear presin positiva de oxgeno insuflada por la fosa nasal
contralateral o bucal.
Sonarse la nariz.
Debemos intentar retirar el cuerpo extrao ocluyendo el orificio nasal no
afectado y haciendo que el paciente suene la nariz con fuerza,
expeliendo aire a presin, intentando desimpactar o arrastrar el cuerpo
extrao.
Tapar con un dedo el orificio nasal que no est obstruido mientras se le
insufla aire por la boca, sellndosela bien previamente. Emplear el
Ambu.
Tercero: Emplear la fuerza mecnica
No utilizar pinzas puntiagudas aunque localicemos muy bien el objeto,
pues un movimiento inesperado del nio puede desplazarlo, o hacer ms
dao, penetrando an ms.
Extraccin mediante un instrumento con el extremo redondeado o clip
desenrollado, pasndolo por detrs del cuerpo extrao y extrayndolo
desde detrs hacia delante con un movimiento de palanca.
Tambin se puede intentar mediante un gancho acodado de punta roma.
Gancho romo: el ms frecuentemente utilizado. Se pasa por detrs del
cuerpo extrao, arrastrndose hacia la narina. (Fig.15).
Inclusive puede servir un clip de oficina u horquilla de pelo, manejado
con destreza y siempre intentando que el cuerpo extrao no se desplace
hacia el interior de la cavidad.
Si se dispone de un aspirador puede intentarse la aspiracin del cuerpo
extrao con una sonda de 10 cm en el interior de la fosa nasal.

Sonda con baln: se introduce, sobrepasando el cuerpo extrao, al llegar


al cavum, se infla, y a continuacin se extrae hacia narina, empujando al
mismo.
Electroimn: puede ser til en caso de cuerpo extrao metlico.
EN caso de fracaso, Si fracasan estas medidas es mejor no seguir
intentndolo y derivar al paciente al especialista ya que existe el riesgo
de ocasionar lesin en la mucosa nasal y provocar una epistaxis.
Derivacin al especialista
Se derivarn al especialista aquellos pacientes que presenten atresia de
coanas, neoformaciones, sangrado importante, colaboracin escasa y
ante la imposibilidad de extraccin. En el trayecto no deben ir tumbados
sino sentados, para evitar que el cuerpo extrao se desplace hacia
zonas inferiores.
COMPLICACIONES
Durante la extraccin pueden producirse erosiones dolorosas y
sangrantes o sobreinfecciones.
Los cuerpos extraos orgnicos pueden germinar si no se retiran
produciendo edema y dolor.
Rinolitiasis: consiste en el hallazgo (habitualmente de forma casual) de
un cuerpo extrao alojado en la fosa nasal, que por haber pasado
desapercibido durante aos, se han depositado en l sales minerales,
llegando a formar un clculo que se ha detectado al hacer una
exploracin radiolgica. En ocasiones, debido a su lento e incesante
crecimiento por el depsito de sales, pueden llegar a originar sntomas
obstructivos que al hacer una exploracin, se detecta. En las fosas
nasales pueden producirse infecciones, sangrado, perforaciones
septales, sinusitis, rinitis atrfica, rinolitos, etc.