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PATOLOGIA PULMONAR
Desde el punto de vista del desarrollo, el aparato
respiratorio se forma de una evaginacin de la pared
ventral del intestino anterior.
Trquea
esbozos pulmonares (Der e Izq)
Esbozo derecho: tres bronquios
bronquios
Esbozo izquierdo: dos bronquios
principales
Ramificacin dicotmica
bronquiolos
(ausencia deNO cartlago y NO glndulas G submucosas)
Bronquiolos terminales
acinos Acinos ( bronquolo
respiratorio)
conductos Conductos alveolares
alvolos
La estructura microscpica estaest formada desde la
sangre hacia el aire por lo siguiente:
El endotelio capilar, una membrana basal , epitelio
alveolar: Neumocitos tipo I y Neumocitos tipo II. Las
paredes alveolares no son slidas (poros de Khon,
permiten el paso de bacteria y exudados entre los
alvolos adyacentes) Macrfagos alveolares.
ATELECTASIA
Es la perdidaprdida del volumen pulmonar producida por
expansin inadecuada de los espacios aereosareos.
Se clasifican en tres tipos: formas segn la distribucin del
colapso alveolar y el mecanismo subyacente:
Atelectasia por reabsorcin: obstruccin que impide que
el aire llegue a las porciones distales. Se absorbe el aire
presente. Dependiendo del nivel de la obstruccin hay
afectacin pulmonar
Atelectasia por compresin: espacio pleural con
acumulaciones de lquido, etc
AtelelectasiaAtelectasia por contraccin: cicatrizaciones
dificultan la expansin.
LESION PULMONAR AGUDA
Se manifiesta clnicamente como:
Inicio rpido de disnea
Hipoxemia
Infiltrados pulmonares bilaterales a la RX
Ausencia de datos clnicos de IC izq, primaria.
De progresar la lesin se denomina SINDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Producido por lesin capilar, alveolar y epitelial difusa
Cuadro de inicio rpido con cianosis e hipoxemia arterial
grave refractaria a tto con oxgeno.
La manifestacin histolgica se conoce como dao
alveolar difuso
Patogenia:
Existe un compromiso de la barrera compuesta por la
membrana alveolocapilaralveolo capilar.
Aumento de la permeabilidad vascular con ocupacin del
alveolo de lquido
perdida Perdida de la capacidad de difusin
alteraciones Alteraciones generalizadas del surfactante
producidas por la lesin del neumocito tipoII
Desequilibrio entre mediadores pro y antiinflamatorios
MorfologiaMorfologa;
En la fase aguda: pulmones de color rojo oscuro, sin aires,
pesados y firmes.
Micro: congestin capilar, necrosis de las clulas
epiteliales alveolares, edema y hemorragias intersticiales
e intraalveolares, acumulaciones de neutrfilos en los
capilares
La presencia de membranas hialinas es el dato
caracterstico.

en la fase organizativa existe una marcada proliferacin


de neumocitos de tipo II (regeneracin). Se forma fibrosis
intraalveolar por organizacin de los exudados de fibrina
Evolucin clnica:
El pronstico de SDRA es sombro e histricamente la
tasa de mortalidad se aproxima al 100%
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
Los principales trastornos obstructivos difusos son el
enfisema, la bronquitis crnica, las bronquiectasias y el
asma.
La obstruccin espiratoria puede deberse a una estenosis
anatmica de las vas areas (asma) o perdidaprdida del
retroceso elstico (enfisema). El dato fundamental es una
disminucin de la velocidad del flujo espiratorio
Este grupo de enfermedades tienen caractersticas clnicas y
anatmicas diferentes
ENFISEMA
El enfisema se caracteriza por dilatacin permanente de
los espacios areos distales al bronquiolo terminal y
destrucciondestruccin de las paredes sin fibrosis.
Tipos de enfisema:
Segn su distribucin anatmica dentro del lobulillo. Hay 4 tipos
principales de de enfisema. 1) centroacinar (20 veces mas
frecuente) ; 2) panacinar; 3) acinar distal y 4) irregular
ENFISEMA CENTROACINAR: afectacin de las partes
centrales o proximales de los acinos, formadas por
bronquiolos respiratorios, alvolos distales respetados. Se
aprecia mas en los lobulos superiores a nivel apical.
Consumo de cigarrillos y deficiencia de
1-antitripsina como agentes etiolgicos mas frecuentes
ENFISEMA PANACINAR (panlobulillar) los acinos estn
dilatados de forma uniforme desde el nivel del bronquiolo
respiratorio hasta los alvolos respiratorios ciegos.
Lbulos inferiores y asociado a deficiencia de 1antitripsina.
ENFISEMA ACINAR DISTAL: en el acino la parte distal es la
afectada predominantemente. Es masms llamativo cerca
de la pleura, a lo largo de los tabiques de tejido conectivo
lobulares y en los bordes de los lobulillos. Hallazgo
caracterstico:
Bulla.
Se considera que el enfisema se debe al efecto destructivo
de una elevada actividad de las proteasas en pacientes
con una baja actividad de las antiproteasas. Esto ayuda a
explicar el efecto del humo del tabaco en la aparicin del
enfisema.
En fumadores los neutrfilos y macrfagos se acumulan en
los alvolos
Los neutrfilos acumulados son activados y liberan sus
grnulos ricos en diversas proteasas celulares (elastasa,
captesina G y proteinasa 3)
El tabaquismo tambin eleva la actividad de la elastasa en
los macrfagos y de especies reactivas del oxgeno.
Morfologa:
El diagnstico y clasificacin el enfisema depende del
aspecto macroscpico del pulmn:
Enfisema pancinar: produce unos pulmones plidos y
voluminosos. Oculta el corazn al retirar la pared torcica.
Enfisema centro lobulillar: pulmones rosa y menos
voluminosos. Los dos tercios superiores estn masms
afectados que los campos inferiores. Histolgicamente:
hay adelgazamiento y destruccin de las paredes
alveolares
Con la prdida del tejido elstico en los tabiques
alveolares hay una menor traccin radial sobre las vas
areas pequeas por tanto colapsa durante la espiracin

siendo una causa de obstruccin crnica al flujo areo en


el enfisema grave.
Disminucin del nmero de alvolos y capilares
Clnica
Disnea, perdidaprdida de peso, trax en barril (si no es
bronqutico), espiracin prolongada.
En todos ellos se produce gradualmente hipertensin
pulmonar, debido tanto al espasmo vascular pulmonar
inducido por la hipoxia como a la perdidaprdida del rea
superficial capilar pulmonar por destruccin alveolar.
Varias enfermedades son similares al enfisema solo
superficialmente:
Enfisema compensador
Hiperinsuflacin obstructiva: existe aire atrapado en el
interior del pulmn por obstruccin, a veces tumoral o por
cuerpo extrao. Urgencia
Enfisema bulloso: puede ser cualquiera de los cuatro
Enfisema mediastnico
BRONQUITIS CRNICA
Se define como la tos productiva persistente durante al
menos tres meses consecutivos en al menos 2 aos
consecutivos.
El componente obstructivo crnico se debe a la
enfermedad de las vas areas pequeas (bronquiolitis
crnica) acompaada de enfisema
Morfologa:
Revestimiento mucoso de las vas areas grandes esta
hipermico y tumefacto por el lquido de edema.
Capa de secreciones mucinosas o mucopurulentas.
Histolgicamente:
Aumento del tamao de las glndulas secretoras de
mucina en traqueatrquea y bronquios. La magnitud del
aumento se evala por el ndice de Reid, cociente del
grosor de la capa de glndulas mucosas respecto al de la
pared bronquial, normalmente de 0,4
Existe relacin entre la intensidad del infiltrado
neutroflico y gravedad de la enfermedad.
Broquiolitis crnica caracterizada por metaplasia de
clulas caliciformes, formacin de tapones de moco
inflamacin y fibrosis.
Casos graves puede haber obliteracin completa de la luz
por fibrosis
BRONQUIECTASIA
Consiste en la dilatacin anormal de los bronquios
localizado masms frecuentemente en las bases
pulmonares.
Vas areas tpicamente dilatadas 5-6 veces su dimetro
normal
Clnicamente se manifiesta por tos y hemoptisis
recurrentes y abundante esputo infectado. Frecuente
hayla episodios de infeccin torcica recidivante
PATOGENIA DE LA BRONQUIECTASIA
a) Interferencia con el drenaje de las secreciones
bronquiales:
Obstruccin de vas areas proximal
Anomalas de la viscosidad del moco bronquial
(fibrosis qustica)
Sndrome de los cilios inmviles con cilios
anormales que produce acumulacin de secreciones
b) Infeccin recurrente y permanente con debilitamiento
de las paredes bronquiales:
Favorecida por eventos antes sealados que
cursan con retencin de secreciones
Inmunodeficiencia, especialmente la
hipogammaglobulinemia.

Neumona necrosante causada por bacilo


tuberculoso, estafilococo o infecciones mixtas
En los adultos muchas veces no se encuentra causa
(bronquiectasia idioptica)
Histolgicamente:
Extensas zonas de ulceracin necrosante
Descamacin del epitelio de revestimiento
Pseudoestratificacin de clulas cilndricas o metaplasia
escamosa
Formacin de abscesos por destruccin de bronquios y
bronquiolos
NEUMONA
Definicin
Morfologa:
Neumona lobar: cuatro etapa de la respuesta inflamatoria
Congestin /
Hepatizacin roja /
Hepatizacin gris /
Resolucin
En la primera etapa de congestion, tiene un aspecto pesado,
encharcado y rojizo. Se caracteriza por una hiperemia vascular,
con la presencia de lquido intraalveolar que lleva pocos
neutrfilos, y muchas veces tieneumerosas bacterias. La etapa de
la hepatizacin roja que la sigue supone una enorme exudacin
confluyente con neutrfilos, eritrocitos y fibrina que llena los
espacios alveolares. En el examen macroscpico, ahora el lbulo
adopta un aspecto claramente rojizo, firme y sin ventilar, cuya
consistencia se asemeja a la del hgado, de donde proviene el
trmino hepatizacin. La etapa consecutiva de hepatizacin gris
conlleva la desintegracin progresiva de los eritrocitos y la
persistencia de un exudado fibrinopurulento que da el aspecto
macroscpico de una superficie seca de color pardo grisceo.
En la etapa final de resolucin el exudado consolidado que est
contenido en los espacios alveolares experimenta
Complicaciones :
Destruccin y necrosis tisular causantes de la formacin
de abscesos( neumococo tipo 3 o Klebsiella)
Propagacin de la infeccin a la cavidad pleural causando
empiema
La organizacin del exudado que puede convertir a una
parte del pulmn en un tejido slido
Diseminacin con bacteriemia hasta las valvulas
cardiacas, pericardio, articulaciones, riones y bazo
BRONCONEUMONA
Definicin
Morfologa:
Consolidacin en focos dispersos dentro de un
lbulo mas frecuentemente en varios lbulos
. Las lesiones completamente desarrolladas
miden 3-4 cms, estn algo elevadas son
secas, son granulosas y de color gris rojizo a
amarillo.
NEUMONA INTERTICIAL
O neumonia atipica, denota la ausencia de exudado
alveolar
Lesin circunscrita a los tabiques alveolares y al
intersticio pulmonar
La neumonitis es producida por varios agentes.
Mycoplasma pneumoniae mas frecuente y otros agentes
son virus de la gripe, sincitial respiratorio, adenovirus,
rinovirus, rubeola y varicela
Morfologa:

Las zonas afectadas son rojo azuladas, congestivas y


subcrepitantes, es rara la pleuritis y el derrame pleural
Tabiques alveolares ensanchados, edematoso con
infiltrado inflamatorio mononuclear
Puede haber infecciones bacterianas sobreaadidas
TUBERCULOSIS
Tuberculosis primaria :
Respuesta mediada por linfocitos T que se activa despus
de unas semana inhalado y fagocitado el M. tuberculosis
Complejo de Ghon :
1.- lesin parenquimatosa subpleural
2.- ganglios linfticos afectados y caseosos que han
servido de drenaje.
Tuberculosis
Tuberculosis primaria :
Respuesta mediada por linfocitos T que se activa despus
de unas semana inhalado y fagocitado el M. tuberculosis
Complejo de Ghon :
1.- lesin parenquimatosa subpleural
2.- ganglios linfticos afectados y caseosos que han servido de
drenaje.
Tuberculosis pulmonar secundaria
Se localiza en el vrtice de uno o ambos pulmones.
Se inicia con un pequeo foco de consolidacin de
menos de 3 cms de dimetro en general.
Presenta pequea zona de necrosis pero es una lesin
cavitada al principio por que no esta en contacto con un
bronquio o bronquiolo.
Histolgicamente:
Granulomas confluentes formados por clulas epitelioides
rodeados por una zona de fibroblastos y linfocitos donde
suelen existir clulas epiteliales tipo Langhans.
Necrosis en el centro de estos tubrculos (caseificacin).
A medida que las lesiones avanzan los tubrculos
confluyen, creando una zona de consolidacin o se
convierten en una cicatriz fibrosa y calcificada. En estas
lesiones tardas las clulas gigantes tienden a
desaparecer
Tuberculosis fibrocaseosa cavitaria:
Se alcanza un bronquiolo se vaca el foco
caseoso y se transforma en cavidad: existe
mayor tensin de oxgeno y se ven
favorecidas las condiciones para el bacilo
Tuberculosis miliar
Diseminacin linfohematgena que puede estar
circunscrita a los pulmones o afectando a otros
rganos
Neumoconiosis
Se define como neumoconiosis a la patologa pulmonar
por inhalacin de polvo.
Mecanismos:
El polvo txico inhalado para los macrfagos
produce reaccin local inflamatoria con
secrecin de citoquinas y estimulacin de la
fibrosis que produce una disfuncin de tipo
restrictiva.
Neumoconiosis de los trabajadores del carbn (NTC)
Antracosis asintomtica
NTC con antracosis con escasos o nulos
cambios en la funcin pulmonar .
NTC complicada tambin llamada fibrosis
masiva progresiva (FMP)
Un 10 % de los casos evoluciona a la FMP
SILICOSIS
Inhalacin de dixido silcico (slice).

Es la enfermedad laboral crnica de mayor prevalencia en


el mundo.
El cuarzo, la critstobalita y tridimita son fibrognicas.
Las lesiones iniciales suelen localizarse en
partes alta de pulmn, las lesiones precoces
suelen ser mas fibrosas y menos celulares.
ASBESTOSIS
Existen dos formas fgeometricas distintas de asbesto:
Serpentina (fibra en forma espiral) el crislito es una
variedad
Anfbol (fibras rectas y quebradizas) menos prevalentes y
mas patgenos que el crislito
Morfologia:
Fibrosis pulmonar intersticial:
Presencia de cuerpos de asbestos:
bastoncillos fusiformes o arrosariados
dorados o pardos, con una parte central
traslucidotraslucida, formados por fibras de asbestos
cubiertas por un material proteinaceo que
contiene hierro.
Placas pleurales no contienen asbesto, colgeno denso
bien delimitado. Localizados en pleura parietal y
diafragmtica
Neoplasias pulmonares
El carcinoma de pulmn es la causa mas frecuente de muerte en
el mundo industrializado.
Incidencia mxima entre los 40 y 70 aos de edad.
Inicialmente masms frecuente en hombres pero en franco
ascenso en mujeres.
Incidencia relacionada principalmente con dos factores:
tabaco y carcingenos industriales.
Las lesiones precursoras son la metaplasia escamosa y la
displasia producida
Clasificacin:
Cuatro categoras basadas en las clasificaciones de la OMS:
Carcinoma epidermoide (25-40%)
Adenocarcinoma (25-40%)
Carcinoma de clulas pequeas o clulas en
avena (20-25%)
Carcinoma de clulas grandes (10-15%)
70% son tumores hiliares o central
30% tumores de vas perifricas o alveolares
Vas de diseminacin:
Extensin local y diseminacin peribronquial
Diseminacin linftica: ganglios hiliares y
peribronquiales ipsi y contralaterales
Diseminacin hematgena: glndulas suprarrenales 50%,
hgado 30-50%, huesos 20% (costillas, vertebras, hmero
y fmur) y cerebro 20%
Diseminacin transcelmica: cavidad pleural con
consecuente derrame pleural maligno
Carcinoma epidermoide:
Tumor crece cercano a la carina (central)
Se cree crecen en el epitelio metaplsico que se
forma en los bronquios principales
Tendencia mayor que otras neoplasias a la obstruccin
bronquial y su consecuencia, la neumona obstructiva, a la
cavitacin de la masa tumoral incluso en tumores de
pequeo tamao y a la descamacin abundante al esputo
Disemina primero a ganglios vecinos y sucesivamente
grupos mas lejanos
Adenocarcinoma:

Afecta a ambos sexos por igual y no guarda relacin


directa con el cigarrillo.
Son tpicamente perifricos aunque pueden tener
localizacin central al surgir de un bronquio principal
Cuatro patrones histolgicos principales:
Acinar (espacios de aspecto glandular)
Papilar (arborescencias tumorales sobre finos septos de
tejido conjuntivo
Carcinoma slido con produccin de moco
Carcinoma bronquioloalveolar personalidad biolgica e
histolgica propia
El adenocarcinoma bronquioloalveolar ocurre
afectacin lobar similar a neumona lobar por
nneumococo o ndulos nicos/mltiples que lo hacen
indistinguible de otros adenocarcinoma.
Diseminacin muchas veces de forma aergena.
La invasividad local puede ser muy extensa con aparicin
de zonas de consolidacin con escasa diseminacin
linftica y sangunea que dificulten la respiracin
Carcinoma de clulas pequeas:
Variedad distintiva de clulas epiteliales pequeas de
escaso citoplasma, redondas u ovales.
Es la clsica clula en avena. Las clulas crecen formando
grupos sin estructura definida. Ultraestructuralmente,
estos tumores contienen en su citoplasma grnulos de
neurosecrecin, aminas y hormonas peptdicas.
Su diseminacin es rpida por todas las vas
Carcinoma de clulas grandes:
Corresponde a todas las formas de carcinoma no
microctico que no muestran diferenciacin glandular
ni escamosa. Su incidencia real disminuye cuando
seSe estudian las piezas quirrgicas adecuadamente.
Las lesiones pueden ser centrales o perifricas.

Presencia de clulas grandes de ncleos pleomrficos


con alto grado de atipia.
Tienen muy mal pronstico y suelen estar
diseminados para el momento del diagnstico
Manifestaciones clnicas:
No existen sntomas precoces de cncer de pulmn.
Muchos aos creciendo la lesin antes de dar
sntomas.
Tos (80%): infeccin distal de la va area bloqueada por
el tumor
. Hemoptisis (70%): ulceracin del tumor en bronquio
Disnea (60%) extensin local del tumor.
Dolor torcico (40%) afectacin de la pleura y
pared torcica.
Sibilancias (15%) estrechamiento de las vas
areas.
Perdida de peso, anorexia y malestar general
MESOTELIOMA
Benigno:
Tumor de crecimiento local
Tamao variable desde 1 cms hasta mas de 15 cms
No producen derrame pleural
Histologicamente semejan fibromas.
No se relaciona a la asbestosis.
Mesotelioma mMaligno
Lesin difusa
Asociada a derrame pleural
Invade estructuras torcicas
MorfologicamenteMorfolgicamente:
Gruesa capa de tejido tumoral blando, gelatinoso, y
de color sonrosado-grisceo.
Histologicamente
Dos tipos celulares: celulas de revestimiento epitelial
(papilar) y clulas de aspecto estromal mesenquimatico
(sarcomatoso)

Clnica:
Dolor torcico
Disnea
Derrames pleurales recidivantes
El 50% de quienes tienen este proceso
fallecen en los 12 meses siguientes al
diagnosticodiagnstico y muy pocos sobreviven a los
dos aos