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Agosto 2016

pen

Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en


Internet

N 115
Agosto
Edicin a doble columna

ISSN 1699-5554

www.psiquiatrialegal.com

Agosto 2016

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Agosto 2016

INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

Adicciones ...................................................3
Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................5

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es


accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.

Confidencialidad ..........................................5
Criminologa ................................................7
Documentacin Clnica .................................8
Estrs Postraumtico y Victimologa ...............8
tica y Derechos Humanos ............................9
Familia ...................................................... 10

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo


suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.

Frmacos ................................................... 10
Legislacin ................................................. 12
Legislacin Internacional ............................. 13
Mdicos Enfermos ...................................... 14

Contacto:

Militar ....................................................... 14

Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal


www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org

Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 14


Profesin ................................................... 16
Responsabilidad ......................................... 16
Salud Laboral ............................................. 17
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 17
Suicidio...................................................... 18
Trfico..18
Trastorno Antisocial de la Personalidad..18
Tratamientos Involuntarios18
Violencia .....19
Documentos .............................................. 20
Congresos y Cursos..................................... 24
Libros ........................................................ 25
Y para terminar: Azul, azul, el metileno es
azul...26

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Adicciones
Aumenta la demanda de tratamiento
por cannabis. Mdicos y Pacientes informa

Cinco mitos sobre la deshabituacin


tabquica. Los identifica y comenta Flowers

de que en los ltimos 4 aos ha crecido un


4,3%, segn datos recogidos en la presentacin
del Informe 2015 sobre el Perfil de las Personas
con problemas de adiccin en tratamiento.
Con ese incremento registrado en 2015
respecto a 2012, las personas que demandan
asistencia por adiccin al cannabis representan
el 11,4% de todos los casos atendidos entre los
mayores de edad.

en Current Psychiatry.

Gran incremento de las muertes por


opiceos en los EEUU. Segn un reciente
informe

de

la

Drug

Enforcement

Administration (DEA), en paralelo con el gran

aumento del nmero de usuarios, las muertes


relacionadas por herona se han triplicado en
cinco aos, pasando de 3.306 en 2010 a
10.574 en 2014, un incremento mucho ms
rpido que el de la tasa de muertes
relacionadas con otras drogas ilegales. Las
muertes asociadas a opiceos sintticos, como
el fentanilo, aumentaron en ese periodo un
79%. Comentario de Airov en Psych Congress
Network.

La adiccin al Pervitin en la Alemania


nazi afect a toda la poblacin, adems

de a los jerarcas y al ejrcito, con los que


puede pensarse que esta metanfetamina tuvo
algo que ver con el curso de la guerra, las
atrocidades que tuvieron lugar durante la
misma o las decisiones que tom el alto mando
alemn. Tal es la conclusin de un libro del
periodista alemn Normal Ohler publicado el
ao pasado y cuyos en contenidos se apoya
Taus en El Correo y, con un titular menos
aparatoso, Eghigian en Psychiatric News.

Alcohol y cognicin social. Una revisin de

Bora y Zorlu en Addiction encuentra que en el


trastorno por uso del alcohol hay un dficit en
el reconocimiento facial de ciertas expresiones
(asco y enfado, en particular) y en la Teora de
la Mente. Comentario de Airov en Psych
Congress Network.

Decrece el consumo de drogas en


jvenes y adolescentes en los EEUU,
segn se desprende de la encuesta Monitoring
the Future. Comentario y resumen ofrecido por
el National Institute of Drug Abuse.

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Los adolescentes que experimentan con


los e-cigarrillos son hasta seis veces ms
propensos a consumir tabaco, segn un

el propio autor califica de personal, centrada


en aspectos clnicos y sin gran profundidad en
materia farmacodinmica.

estudio de Barrington-Trimis y colaboradores


en Pediatrics que comenta Mdicos y Pacientes.
Para los investigadores, el contacto con la
nicotina de los cigarrillos electrnicos podra
convertirse en una adiccin para los jvenes
que nunca han fumado.

Capacidad y Consentimiento
Intervencin judicial ante el riesgo de
seguir con el embarazo. Ricardo de

Hello Kitty. Reportaje de Luis de la Cal en El

Lorenzo, en Redaccin Mdica comenta la


decisin de un Juez de Barcelona de recurrir a
los Mossos d'Esquadra para trasladar al hospital
a una mujer embarazada que se negaba a que
le fuera inducido el parto. La decisin
responda a una peticin del centro sanitario
que atenda la gestacin, ante el riesgo que
supona continuar el embarazo para el feto y
para la madre, negndose sta a provocar el
parto aun estando de 40 semanas de gestacin.
El caso ha generado mltiples valoraciones,
llegndose a considerar que la decisin
representa un atentado contra la integridad
fsica y moral de la mujer y su beb,
entendiendo que la decisin ha sido tomada sin
ninguna base legal, y contra la libertad y el
derecho a tomar decisiones informadas. El
autor analiza el caso a la luz de la profunda
reforma del sistema de proteccin de menores
a travs de dos normas recientes, la Ley
26/2015, de 28 de julio, de Proteccin a la
Infancia y a la Adolescencia, y la Ley Orgnica
8/2015, de modificacin del sistema de
proteccin a la infancia y a la adolescencia.
Ambas consagran el principio de prevalencia
del
inters
superior
del
menor,
convirtindose as nuestro pas en el primer
pas del mundo en incluir en su ordenamiento

Mundo sobre esta presentacin de MDMA que


est siendo muy consumida este verano.

La FDA y los cigarrillos electrnicos.


Abbasi, en JAMA, comenta las posibles
consecuencias de la asuncin por parte de la
FDA de la regulacin de los cigarrillos
electrnicos a partir del 8 de agosto, en
materia de estudios sobre toxicidad (y
potencial
adictivo)
y
eficacia
en
deshabituacin.

Tratamiento de los trastornos por uso


de opiceos. Schukit, en el Nerw England

Journal of Medicine, presenta una revisin que


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La Sanidad Penitenciaria, en un limbo.

el derecho a la defensa de dicho inters, que


primar sobre cualquier otra consideracin.

Diario Mdico recoge las manifestaciones de

ngel Yuste, secretario general de Instituciones


Penitenciarias, en la leccin inaugural de
los XXIII Cursos Internacionales de verano
Ciudad de Melilla. Para Yuste, el modelo de
sanidad penitenciaria espaola ha incumplido

sistemticamente su integracin en el SNS, es


difuso y se basa en normas legales
penitenciarias de rango insuficiente que
violentan el principio de jerarqua normativa.
El ponente defendi la necesaria transferencia
a las autonomas de las competencias de la
asistencia sanitaria de las personas privadas de
libertad.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria


TDAH en prisin. Encontramos tres trabajos

relacionados con esta materia en el Journal of

The American Academy of Psychiatry and the


Law. Mattes se centra en el tratamiento de este

cuadro con agonistas alfa-2 (clonidina y


guanfancina),
mientras
que
Jilani
y
colaboradores abordan la terapia con
atomoxetina
en
presos
adolescentes
diagnosticados de TDAH y, por su parte, Hall y
Myers comentan los retos y limitaciones que
conlleva el tratamiento del TDAH en prisin.

Confidencialidad
Un protocolo para instar a residentes y
alumnos a respetar la intimidad del
paciente. La Comisin de Recursos Humanos

del Sistema Nacional de Salud ha aprobado


un protocolo en el que se determinan las
pautas bsicas para asegurar la proteccin del
derecho a la intimidad del paciente por los
residentes y alumnos en Ciencias de la Salud. Su
finalidad es "respetar el derecho a la intimidad
y confidencialidad de los datos del paciente y
crear en los residentes y estudiantes hbitos de
conducta que les permitan un ejercicio
profesional
acorde
con
los
derechos
fundamentales.
Comentario
de
Diego
Carrasco en Diario Mdico.

Sobre el tratamiento penitenciario del


TEA. Artculo de Michna y Trestman en el
Journal of the American Academy of Psychiatry
and the Law que revisa la cuestin sobre la

base del reconocimiento en los ltimos aos de


que las personas con trastorno del espectro
autista que entran en contacto con el sistema
penal y penitenciario no son casos aislados y
que los profesionales de este mbito no suelen
tener una experiencia o conocimiento
suficiente para el manejo de este cuadro.

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Los progenitores pueden acceder a las


calificaciones escolares de sus hijos
mayores de edad siempre que los
mantengan econmicamente. Leemos en

Unidos como puerto seguro a efectos de la


cesin de datos personales de ciudadanos
europeos.

El Confidencial que segn un anlisis de AEAFA

(Asociacin Espaola de Abogados de Familia),


que a su vez se apoya en una nota de la
AEMPS, generales, y segn el anlisis que esta
Asociacin ha hecho del citado informe,
cuando los hijos mayores de edad reciben una

El Reino Unido desiste del care.data.

Diego Carrasco informa en Diario Mdico de


que el National Health Service (NHS) britnico
ha anunciado el cierre de care.data, una base
de datos sociosanitarios centralizada que
gener una importante polmica en el Reino
Unido. El cierre se produce tras tres aos
despus de su anuncio oficial y dos de las
pruebas piloto. La idea del proyecto era que
el acceso a datos de salud por parte de
terceros, desde investigadores hasta la industria
farmacutica,
parcialmente
anonimizados
facilitara importantes avances en investigacin.
Para su implementacin decret un sistema de
consentimiento presunto, segn el cual, los
pacientes admitan el acceso a sus datos salvo
que indicasen lo contrario a su mdico general.
Sin embargo, la desconfianza generada en la
poblacin ha hecho que se desista de llevarlo
adelante.

pensin de alimentos, los progenitores tendrn


un 'inters legtimo' para acceder a las
calificaciones, prevaleciendo dicha facultad
sobre los derechos a la intimidad y a la
proteccin de datos. Por su parte, los hijos
slo puede[n] ejercer su oposicin siempre
que existan motivos fundados y legtimos
relativos a una concreta situacin personal,
debiendo analizar[se] cada caso y actuar bajo
el principio de preocupacin.

Private

Shield. Leemos en Noticias


que la Comisin Europea ha
adoptado un nuevo marco de intercambio de
datos personales con fines comerciales entre la
Unin Europea y los Estados Unidos,
denominado Escudo de la privacidad UE-EEUU
(Private Shield). Esta decisin se debe al
acuerdo poltico alcanzado el pasado 2 de
febrero de 2016 entre la Comisin Europea y el
Gobierno de los EEUU sobre un nuevo marco
en esta materia y refleja los requisitos
establecidos por el Tribunal de Justicia Europeo
en su sentencia de 6 de octubre de 2015
(asunto C/362/14), que anul la decisin de la
Comisin Europea de considerar a Estados
Jurdicas

Las
casillas
de
marcacin:
el
consentimiento para fines adicionales en
la normativa de proteccin de datos.
Artculo de Mara Luisa Gonzlez Tapia en
Noticias Jurdicas que analiza la muy
frecuente utilizacin de casillas de marcacin o
check boxes para la recogida de datos
personales de clientes para fines promocionales
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y la interpretacin que de las mismas ha


realizado la AEPD, incluyendo la consideracin
del tema en el nuevo Reglamento Europeo de
proteccin de datos.

Deontologa del CGCOM, quien valora si es


lcito que un paciente pueda ocultar datos de
su historia clnica en funcin de la trascendencia
que estos datos puedan tener, no slo sobre el
paciente, sino sobre terceros, la sociedad y la
seguridad del mdico.

Criminologa
El denominador comn de los asesinos
mltiples. Jeltsen, en The Huffington Post,

Intimidad y confidencialidad no son


derechos absolutos, segn expertos cuyas

comenta que algunos casos recientes en los que


se ha puesto de relieve el componente
ideolgico o religioso, comparten con otros
que carecen de este elemento los antecedentes
de violencia en el medio familiar y
especficamente centrada en la pareja,
sealando que la violencia de gnero es un
rasgo que puede ser predictivo de una carrera
criminal ulterior y de asesinatos mltiples.

valoraciones cita D. Carrasco en Diario


Mdico. Ante la peticin de que se oculten
datos,
el
mdico deber
sopesar
constantemente si prioriza el derecho a la
intimidad del paciente, el derecho a la
proteccin de la salud y a la integridad fsica y
moral o el deber de confidencialidad a los que
est obligado legal y deontolgicamente. Segn
los expertos consultados, estos derechos no son
absolutos y tienen lmites.

Trastornos mentales y tratamiento


psiquitrico en adolescentes detenidos.

Sobre el derecho de los pacientes a


ocultar datos. Complementariamente, Maite

En el Journal of the American Academy of


Psychiatry
and
the
Law,
White
y
colaboradores, encuentran, en una muestra de
EEUU, una elevada prevalencia de patologa
psiquitrica, y una mayor tasa de recidiva
criminal en los jvenes que reciben tratamiento
psiquitrico tras el episodio inicial, lo que
interpretan como que el hecho de recibir
tratamiento es un indicador de gravedad de la
patologa.

Delgado, en Diario Mdico, comenta este


derecho a propsito de la herramienta
diseada por el Ministerio de Sanidad sobre el
Sistema de Historia Clnica Electrnica que
concede a cada persona la posibilidad
de vetar, si as lo considera, el acceso a los
mdicos que deban atenderlo por motivos
asistenciales. Este veto, que se avisar mediante
un banner u otro sistema similar de que hay
datos restringidos, da pie a un anlisis de la
cuestin desde una perspectiva tica en el que
la autora aprecia varias cuestiones polmicas.
Y tambin se pronuncia sobre esta cuestin en
Mdicos y Pacientes Enrique Villanueva,
presidente de la Comisin Central de
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amenaza que plantean podra estar relacionada


con la psicopatologa exhibida por estas
personas.

Documentacin Clnica
HCE:
accesibilidad,
cohesin
y
seguridad. Diario Mdico publica este trabajo
de Elena Andradas, Directora General de Salud
Pblica, Calidad e Innovacin del MSSSI, en el
que a propsito de la polmica sobre
ocultacin de datos en la HCE, comenta las
ventajas que tiene la historia clnica
interoperable dentro del SNS.

Maltrato a nios discapacitados despus


de una sospecha de trato negligente sin
base. JAMA publica una carta de Kistin y

colaboradores que encuentra que tras una


denuncia de maltrato no sustanciada, los nios
con discapacidades tienen un mayor riesgo de
sufrirlo que el resto de la poblacin.

Espaa tiene dos aos para adaptar la


normativa de proteccin de datos que
afecta a la sanidad, segn comenta Luis
Ximnez en Acta Sanitaria. Quien record esta
cuestin fue el Subdirector de la Agencia
Espaola de Proteccin de Datos (AEPD),
sealando que las administraciones y empresas
espaolas tienen hasta la primavera de 2018
para adaptarse al nuevo reglamento europeo
sobre proteccin de datos, una normativa que
afectar al sector sanitario.

El 20% de los nios afectados por


conflictos blicos, en riesgo de
desarrollar enfermedades mentales. El
dato procede del informe "Nios en
emergencias, publicado por UNICEF, que
seala como factores de riesgo las experiencias
traumticas que viven esos nada menos que
250 millones de menores en la guerra o en el
camino de huida. Comentario en Mdicos y
Pacientes.

Estrs Postraumtico y Victimologa


Maltrato infantil y anomalas en el
condicionamiento del miedo. McLaughlin
y

colaboradores,
en
Neuropsychopharmacology, encuentran en
nios que han experimentado maltrato una
discriminacin deficiente entre seguridad y
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Propranolol y reexposicin para el


abordaje de fobias y TEPT. Crair, en New

tica y Derechos Humanos


Los pagos de la industria a los mdicos.

Republic,

comenta
esta
tcnica,
de
espectaculares resultados, que ha sido
desarrollada por las especialistas holandesas
Kindt, Soeter y Sevenster. Sus trabajos se han
publicado, entre otros medios, en Biological
Psychiatry y en JOVE.

Laura G. Ibaes comenta en Diario Mdico los


primeros datos facilitados por los laboratorios
sobre esta cuestin. A su vez, Eduardo Ortega,
en Redaccin Mdica, comenta las cuantas
abonadas por la industria. En total, la industria
del medicamento pag unos 496 millones de
euros a profesionales y organizaciones
sanitarias en 2015. De ellos, 190 millones se
abonaron a profesionales y organizaciones en
materia de colaboracin en I+D. La segunda
partida, que asciende a 119 millones, se destin
a ayudas para que los profesionales pudieran
acudir a citas cientficas. En tercer lugar, se
pagaron 88 millones por prestacin de
servicios. Completan el gasto las transferencias
de valor que las compaas solo pueden hacer
a organizaciones sanitarias (entre ellas las
sociedades cientficas) y que ascendieron a 66
millones para la celebracin de citas cientficas
y 33 donaciones directas a estos colectivos.
Como contrapunto, recogemos un trabajo de
Marshall y colaboradoras en el Mayo Clinic
Proceedings
que
comenta
datos
norteamericanos y pormenoriza los pagos por
especialidades.

Estrategias de la OMS para reducir la


violencia contra nios. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ha presentado siete
estrategias interrelacionadas para reducir la
violencia contra los nios. Todas ellas han
mostrado ser capaces de producir resultados
favorables, y al conjugarlas la OMS espera
reducir radicalmente los casos de violencia
contra los nios. Comentario en Acta Sanitaria.

Maltrato a ancianos. Artculo de Rosa

Colomer en Geriatric rea que pone de relieve


que aunque el 5% de los ancianos sufre alguna
forma de maltrato, solo llega a ser conocido
uno de cada cinco casos.

Eutanasia en Europa, Canad y EEUU.

Emmanuel y colaboradores, en JAMA, repasan


la situacin en estos tres marcos geogrficos:
tendencias,
prevalencias,
actitudes
profesionales.

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de los dos progenitores. Noticias Jurdicas

informa acerca de una sentencia de la Sala de


lo Civil del Tribunal Supremo que invocando a
las dos posibilidades que establece el art. 92
CC para que pueda acordarse la guarda y
custodia compartida recuerda que parten del
requisito esencial de que medie la peticin de
al menos uno de los progenitores, sin la cual
no podr acordarse.

Familia
La atribucin de la custodia compartida
impide el uso exclusivo de la vivienda
familiar por uno de los progenitores.

Leemos en Noticias Jurdicas que el Tribunal


Supremo ha dado la razn a un padre
divorciado que solicit que se estableciera un
uso compartido de la vivienda familiar, de la
que vena haciendo uso exclusivo su expareja
desde que se produjo la separacin, y le da un
ao de plazo a la mujer para que busque otra.
Segn la resolucin se trata de un tiempo

La generalizacin de la custodia
compartida no permite enjuiciar cada
caso segn sus especiales caractersticas.
Artculo publicado en Noticias Jurdicas que a
partir de la valoracin de distintas
organizaciones de mujeres, de familia y de
expertos consultados plantea que sistematizar
un modelo de custodia compartida haya o no
acuerdo entre las partes es un error. Las
diferentes fuentes consultadas consideran
primordial estudiar caso por caso y dedicar
atencin y recursos a analizar en profundidad
qu modelo conviene a cada nio menor de
edad, pues ante los intereses confrontados de
sus padres, es su inters superior el que debe
regir en todos los procedimientos.

suficiente que va a permitirle buscar una nueva,


como hizo el esposo, para atender las
necesidades de la hija durante los periodos de
efectiva guarda.

La madre no est legitimada para ejercer


en nombre del menor acciones de
filiacin si existe un conflicto de
intereses entre ambos, segn una sentencia
de la Sala Primera del TS acerca de un
complejo caso que recoge Noticias Jurdicas.

Frmacos
La
influencia
del
tratamiento
antipsictico en la infancia ha sido
estudiada en
colaboradores

ratas por De Santis y


en
el
Journal
of
Psychopharmacology. Los autores observan en
los ejemplares adultos sometidos a tratamiento

La guardia y custodia compartida solo es


posible cuando la solicita al menos uno
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en edades tempranas sntomas motores, as


como conductas evocadoras de ansiedad y
depresin. Comentario de Tumolo en Psych
Congress Network.

informan de que si cambia el lugar de


administracin de glteo a deltoides puede
suceder que por absorberse ms rpidamente
desde este ltimo msculo su accin inmediata
sea ms intensa (por lo tanto, con posibilidad
de ms secundarismos inmediatos) y la
duracin ms corta (con posibilidad de
reaparicin de sntomas antes de las cuatro
semanas). Los autores plantean que hay que
estar atentos, ya que el ritmo de absorcin
desde deltoides es variable y depende de cada
paciente, y proponen considerar que se
reduzca el plazo de administracin si se usa de
forma continuada la administracin en
deltoides.

Agonistas
dopaminrgicos
en
el
tratamiento del trastorno por uso de
cocana. Negus y Henningfield, en
Neuropsychopharmacology,

comentan los
factores que apoyan su uso y las dificultades
para que se apruebe la indicacin.

Consenso espaol sobre los riesgos y


deteccin de la hiperprolactinemia
iatrognica por antipsicticos. Revisin de

Cmo decidir si se emplean estatinas en


pacientes con antipsictico y sndrome
metablico. Koch y colaboradores, en

y colaboradores en la Revista
Espaola de Psiquiatra y Salud Mental que
Montejo

repasa la evidencia sobre los frmacos


asociados a este secundarismos y las
consecuencias del mismo sobre la salud, al
tiempo que propone pautas de intervencin.
La misma revista recoge una carta de Labad en
la que contrapone las recomendaciones del
consenso con otro preexistentes y cuestiona
algunas de sus valoraciones sobre riesgos
asociados a la hiperprolactinemia.

Current Psychiatry, repasan los indicadores de


que una persona que desarrolla sndrome
metablico puede beneficiarse de tratamiento
hipocolesterolemiante.

La importancia del msculo donde se


administre la paliperidona de accin
prolongada. Procyshyn y colaboradores, en

el Journal of Psychiatry and the Neurosciences,


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Cuestionan que la tianeptina no haya


sido
comercializada
como
estupefaciente, dados los riesgos de adiccin

frmacos. Se acompaa de un breve vdeo que


repasa los sucesivos parcheos de la norma.

y el precedente de que en otros pases s ha


recibido
esa
calificacin.
Calabozo
y
colaboradores, en la Revista de Psiquiatra y
Salud Mental, critican tambin la promocin
del producto a partir de datos experimentales
insuficientemente contrastados.

Nuevo RD sobre acreditacin de


institutos de investigacin biomdica o
sanitaria. El BOE del 5 de julio publica el Real

Decreto 279/2016 sobre acreditacin de


institutos de investigacin biomdica o
sanitaria, cuyo fin es establecer los requisitos y
la regulacin del procedimiento para la
acreditacin de institutos de investigacin
biomdica o sanitaria en el mbito del Sistema
Nacional de Salud de acuerdo con lo dispuesto
por el artculo 88 de la Ley 14/2007, de 3 de
julio,
de
Investigacin
biomdica,
el
seguimiento de las actividades de estos
institutos en aras del mantenimiento de la
acreditacin, la revocacin de la acreditacin y
la regulacin del procedimiento de renovacin
de las acreditaciones. La nueva norma
determina tambin la composicin y funciones
de la Comisin de Evaluacin. Pretende
fomentar la asociacin a los hospitales del SNS
de las universidades, organismos pblicos de
investigacin y otros centros pblicos o
privados de investigacin, a los efectos de
constituir
institutos
de
investigacin
multidisciplinares y conformados por distintas
instituciones que contribuyan a fundamentar
cientficamente los programas y polticas del
SNS,
potenciando
preferentemente
la
investigacin traslacional.

Sobre el riesgo cardiovascular en la


esquizofrenia. Andrade inicia en el Journal of

Clinical Psychiatry una serie sobre esta cuestin,

que plantear tambin algunas propuestas de


actuacin. En la primera entrega, analiza los
riesgos asociados a la propia enfermedad, al
estilo de vida y a los hbitos de los pacientes,
que se aaden a los relacionados en mayor o
menor
medida
con
los
antipsicticos
disponibles en la actualidad.

Legislacin
Diez aos remendando la Ley del
Medicamento. Reportaje de Laura G. Ibaes
en Diario Mdico que repasa las vicisitudes de
una ley que ha debido modificarse para hacer
sitio a cuestiones como el copago o la
indicacin y uso de medicamentos por
Enfermera, y que an debe regular los
biosimilares y garantizar la equidad de acceso a

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funcionamiento de las redes y sistemas de


informacin. Comentario y desarrollo en
Noticias Jurdicas.

Venta online de medicamentos para uso


humano en Espaa. Soraya Hernndez
Huertas publica en Noticias Jurdicas un trabajo
que tiene el doble objetivo de contextualizar el
tratamiento de la asistencia farmacutica en el
ordenamiento jurdico espaol y analizar el
marco regulatorio de la modalidad de
dispensacin de medicamentos online de
manera concisa.

La Comisin Europea busca reforzar la


proteccin de los menores en litigios
familiares
transfronterizos.
Noticias
Jurdicas

comenta
una
propuesta
de
Reglamento aprobada por la Comisin para
refundir las normas sobre competencia,
reconocimiento y ejecucin de resoluciones
judiciales en materia matrimonial y de
responsabilidad parental y de sustraccin
internacional de menores. Su finalidad es
mejorar las normas de la UE que protegen a los
menores
en
el
contexto
de
litigios
transfronterizos en materia de responsabilidad
parental en relacin con la custodia, el derecho
de visita y la sustraccin de menores. Segn la
Comisin, los litigios transfronterizos sobre
asuntos familiares han aumentado en la UE en
paralelo al incremento del nmero de familias
internacionales, que actualmente se estima en
16 millones y va en aumento. Actualmente en
la UE se producen unos 140 000 divorcios
internacionales al ao. Tambin ha aumentado
el nmero de nios nacidos de parejas
internacionales no casadas, y dentro de la UE
se dan anualmente hasta 1 800 casos de
sustraccin parental de menores.

Legislacin Internacional
Directiva de la UE sobre ciberseguridad.

El Diario Oficial de la Unin Europea del 19 de


julio public la DIRECTIVA (UE) 2016/1148
DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL
CONSEJO de 6 de julio de 2016 relativa a las
medidas destinadas a garantizar un elevado
nivel comn de seguridad de las redes y
sistemas de informacin en la Unin, que tiene
como objetivo formalizar un planteamiento

global en la Unin que integre requisitos


mnimos comunes en materia de desarrollo de
capacidades y planificacin, intercambio de
informacin, cooperacin y requisitos comunes
de seguridad para los operadores de servicios
esenciales y los proveedores de servicios
digitales. La norma reconoce que las redes y
sistemas de informacin desempean un papel
crucial en la sociedad, por lo que su
fiabilidad y seguridad son esenciales para las
actividades econmicas y sociales, y en
particular para el funcionamiento del mercado
interior. La necesidad de regular y buscar la
seguridad en este campo surge de la
magnitud, la frecuencia y los efectos de los
incidentes de seguridad se estn incrementando
y representan una grave amenaza para el
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Mdicos Enfermos

Militar

Historias clnicas electrnicas y burnout.

Trauma sexual militar, violacin, TEPT y


suicidio. Entrevista de Shaili Jain a Katie Webb

Los Mayo Clinic Proceedings publican un


trabajo de Shanefelt y colaboradores que a
partir de una amplia muestra de mdicos de los
EEUU concluyen que los que han de usar
historias clnicas electrnicas y desarrollar ms
trabajo administrativo muestran niveles ms
altos de burnout. Comentario en Redaccin
Mdica.

Mdicos,

responsabilidad

en Mind the Brain en la que se analiza la


importancia de las agresiones sexuales en el
medio militar, as como sus graves
repercusiones, lo que ha dado lugar a que en
los EEUU se cree la figura de Coordinadora de
Trauma Sexual Militar, desempeada por
Webb.

Peritajes y prctica psiquitrico


legal

suicidio.

Leemos en Redaccin Mdica un artculo sobre


el suicidio (consumado e ideacin) en mdicos
y su relacin con aspectos como las quejas de
pacientes, que se apoya en varios estudios ya
comentados en este boletn.

Un juez exige que el perito sea


especialista
para
evitar
errores
palmarios. Diego Carrasco informa en
Diario Mdico de que un juzgado de Santander

ha absuelto al SCS en un caso sobre una


intervencin quirrgica, sealando en la
sentencia la importancia de la especialidad y
experiencia del perito con el fin de evitar
errores palmarios a la hora de valorar la
actuacin sanitaria de los facultativos.

El suicidio en mdicos y estudiantes de


Medicina. Reportaje de Graham en Stat que
comenta la especial vulnerabilidad de ambos
grupos a la depresin y al suicidio (con un
riesgo de muerte por autolisis 1.4 veces
superior en varones y 2.3 en mujeres si se
compara a la profesin mdica con la
poblacin general y una prevalencia de
ideacin suicida del 7% en el colectivo de
estudiantes).

Factores asociados a la incapacidad


laboral
temporal
en
peritajes
psiquitricos. Grau-Lpez y colaboradores,
en Actas de Psiquiatra, presentan un estudio
descriptivo en pacientes en situacin de ILT
14

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Agosto 2016

La derogacin de las faltas y la creacin


de los delitos leves por la LO 1/2015.

peritados a lo largo de un ao, y concluyen


que un elevado porcentaje de pacientes reciben
el alta laboral tras un peritaje psiquitrico. El
trastorno depresivo mayor es el diagnstico
que ms se asocia con la continuidad de ILT.

Encontramos en Noticias Jurdicas este artculo


de Alicia Amer Martn, que repasa el alcance de
una de las principales novedades de la Ley
Orgnica 1/2015, de 30 de marzo, de reforma
del Cdigo Penal: la derogacin del libro III del
Cdigo, relativo a las faltas y sus penas con
la introduccin, al mismo tiempo, del
novedoso concepto de delito leve.

Anlisis segmentario del pelo para


detectar la exposicin crnica a
psicofrmacos. Marchei y colaboradores

publican en Adicciones un caso en el que este


anlisis permiti verificar que una supuesta
intoxicacin aguda en un nio vena teniendo
lugar desde tiempo atrs y descubrir que su
madre le administraba medicacin indicada
para un hermano.

El papel de la Psiquiatra en la
valoracin de la reasignacin de sexo.

Juanma Fernndez, en Redaccin Mdica,


comenta el anteproyecto de la Ley integral de
reconocimiento del derecho a la identidad y
expresin de gnero presentado por la
Comunidad Valenciana y recoge la valoracin
al respecto de Iaki Egiluz, secretario de la
Sociedad Espaola de Psiquiatra, que critica
que el anteproyecto elimine la prueba
psicolgica previa para las personas que vayan
a someterse a un proceso de reasignacin
sexual en lo que se ha publicitado como una
medida a favor de la despatologizacin de la
reasignacin de sexo. Egiluz sostiene que es
necesario un screening psiquitrico como
garanta de que no se cuelen enfermos
mentales, algo que, en todo caso, describe
como
infrecuente,
ya
que
en
mi
experiencia, solo el dos por ciento de las
personas que pasan por la consulta de
psiquiatra no son aptas para someterse a estos
procesos.
Como
contraposicin
al
anteproyecto, Egiluz alaba que la normativa
vasca mantenga la valoracin psiquitrica de

La importancia de la Neurociencia en
Psiquiatra Forense. Artculo de Fozdar en el

Journal of the American Academy of Psychiatry


and the Law en el que se comenta el creciente
volumen de trabajos que exploran el apoyo
que puede suponer la moderna Neurociencia
para la valoracin psiquitrico-legal, as como
la relevancia de los hallazgos experimentales en
este terreno.

15

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Agosto 2016

las personas que solicitan someterse a esta


ciruga.

en exceso y adems no hay pruebas de que


fuera el colegiado sancionado quien filtr la
informacin.
Si
un
colegiado
aprecia
irregularidades en su centro, se concluye, lo
primero que ha de hacer es acudir a sus
superiores del centro y, en caso de que estos
no le presten atencin, denunciar el caso ante
la Fiscala. Segn fuentes consultadas por el
periodista, por regla general no se puede

hablar mal de la institucin a la que


perteneces.

Profesin
Agredir al mdico fuera de su lugar de
trabajo es un delito de atentado contra
la autoridad, segn una sentencia de un

juzgado de lo Penal de Valencia de la que


informa Redaccin Mdica. La sentencia,
comentada por Juanma Fernndez en la misma
fuente, que sienta precedente y que cambia la
situacin que se vena viviendo hasta ahora, se
refiere al caso de un facultativo que sufri una
agresin fuera de su lugar de trabajo, pero que
el juez ha considerado que fue consecuencia de
la labor de la vctima.

La
sancin
colegial
por
informacin a la prensa.

Un Real Decreto para aprobar los


estatutos del Consejo General de
Colegios Oficiales de Mdicos. Informa La
Moncloa de que el ejecutivo en funciones ha

tomado esta decisin, que al cierre de este


boletn no se ha plasmado en la publicacin del
texto en el BOE. Los nuevos estatutos, que
contienen treinta y cuatro artculos divididos
en diez captulos, aportan la novedad de la
regulacin de la ventanilla nica, mediante la
que se incorporan medios electrnicos para los
trmites que han de realizar los mdicos.
Tambin se crea el Registro Central de la
Profesin Mdica y de las Sociedades
Cientficas Mdicas en el que constarn datos
de inters sobre los profesionales colegiados y
sobre estas Sociedades Profesionales.

filtrar

Juanma
Fernndez, en Redaccin Mdica, comenta el
caso de un mdico al que su colegio impuso
una
sancin
de por
haber
filtrado
presuntamente informaciones a un peridico
nacional. La sancin, sin embargo, ha sido
anulada por un juzgado de lo ContenciosoAdministrativo ha por ser contraria a
derecho a partir de que el proceso se demor

Responsabilidad
El mdico tiene potestad para forzar el
parto aunque la madre no quiera.
Comentando
16

un

caso

reciente,

Juanma

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Agosto 2016

Fernndez recoge en Redaccin Mdica la


valoracin del experto Ricardo de Lorenzo,
para quien el centro hospitalario hizo en todo
momento lo que deba. En julio de 2015 se

fallo se apoya en que la normativa vigente


ampara que sea incompatible ser funcionario y
tener un accidente in itnere. El Texto
Refundido de la Ley de Clases Pasivas del
Estado, aprobado por Real Decreto 670/1987,
de 30 de abril, exige que el accidente haya
ocurrido haya acaecido en el lugar y tiempo
de trabajo.

reform la ley de proteccin de menores, tanto


la norma 8/2015 como la 26/2015, que
modifican el apartado del consentimiento
informado de la ley 41/2002, por lo que los
mdicos se ajustaron a seguir los criterios de la
Sala Primera del Tribunal Supremo que priman
desde 2009, siguiendo adems la Children Act
britnica, que en su artculo noveno establece
al mdico como garante de la salud del
menor. (Ver en Capacidad y Consentimiento
un artculo al respecto del propio Ricardo de
Lorenzo).

Sexopatologa y delincuencia sexual


Pedfilos virtuosos. Colb, en Verdict, se
refiere con este trmino a las personas que
sienten atraccin por nios pero no pasan al
acto y, a travs de webs annimas, dan apoyo
a otros pedfilos para que se abstengan de dar
rienda suelta a sus impulsos. La autora propone
que estos pedfilos virtuosos deberan ser
reconocidos de modo que no hubiera un
estigma a su alrededor.

Un fallo absuelve a un mdico de un


delito de homicidio imprudente y le
insta a perseguir a los querellantes. Segn

informa Diego Carrasco en Diario Mdico, los


magistrados, archivaron la querella por
la ausencia de indicios delictivos, lo que
determina la exencin de responsabilidad del
facultativo. En consecuencia, le reconocen su

derecho para perseguir al querellante como


calumniador en la va Civil a los efectos de

Sobre la batalla legal de los presos de


EEUU con disforia de gnero. Levine, en el

salvaguardar su derecho al honor.

Journal of the American Academy of Psychiatry


and the Law, comenta esta cuestin desde la

Salud Laboral

privilegiada posicin de quien ha participado


como experto y perito en la misma. Se
acompaa de un comentario de Berlin que
aporta una visin sobre el concepto de la
disforia de gnero.

Los funcionarios no pueden tener


accidentes in itinere, segn una sentencia de
la Audiencia Nacional que comenta AEPSAL. El

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Agosto 2016

revisin sistemtica de Hird y colaboradores,


en el Journal of Alzheimers Disease, en la que
se concluye que la prdida de esta capacidad es
proporcional al grado de afectacin cognitiva.
Sin embargo, no hay hallazgos concluyentes
sobre pronstico ni hay datos suficientes acerca
de la diferente repercusin de las formas de
deterioro cognitivo (amnsico, no amnsico,
dominio nico, multidominio).

Suicidio
El suicidio en las fases tempranas de la
esquizofrenia. Revisin de Ventriglio y

colaboradores en Frontiers in Psychiatry que


explora los factores clnicos, sociales y
neufisiolgicos asociados con el riesgo de
suicidio en la esquizofrenia, que es mayor al
comienzo de la enfermedad.

Trastorno
Antisocial
Personalidad

de

la

Dficits neuropsicolgicos en adultos


jvenes con Trastorno Antisocial de la
Personalidad. Chamberlain y colaboradores

publican en el Journal of the American


Academy of Psychiatry and the Law un artculo
en el que comunican resultados en pruebas
cognitivas que indican un dficit en el control
inhibitorio y en la toma de decisiones.

Trfico
Falsificar un tique de aparcamiento
constituye delito de falsedad en
documento oficial, segn una sentencia de
un Juzgado de lo Penal de Pamplona de la que
informa Noticias Jurdicas. La mujer ha sido
condenada a seis meses de crcel y a 1.080
euros de multa.

Tratamientos Involuntarios
Sobre la efectividad del Tratamiento
Ambulatorio Involuntario. Dos trabajos de

Kisely (que analiza datos canadienses) y de


Rugksa (que hace una revisin a nivel
internacional) cuestionan en el Canadian
Journal of Psychiatry que est claramente

Capacidad de conducir, deterioro


cognitivo y demencia. Metaanalsis y
18

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Agosto 2016

demostrado que este abordaje sea efectivo y


reclaman estudios y ensayos clnicos para
validarlo. Comentario de Dawson.

Violencia
El trauma como factor que favorece la
violencia en el TEA. Im, en el Journal of the

American Academy of Psychiatry and the Law,

explora la bibliografa para proponer


mecanismos cognitivos y neurofisiolgicos que
explicaran que los acontecimientos traumticos
puedan favorecer la emergencia de conducta
violentas en el TEA. Comentarios de Hauser y
Westphal.

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Agosto 2016

todas las formas de violencia y discriminacin


en ese contexto, y para promover el derecho
de toda persona a la plena inclusin y
participacin efectiva en la sociedad. Por otra
parte, solicita al Alto Comisionado de las
Naciones Unidas para los Derechos Humanos
que prepare un informe sobre la integracin de
una perspectiva de derechos humanos en la
salud mental y sobre la realizacin de los
derechos
humanos
y
las
libertades
fundamentales de las personas con trastornos
mentales o discapacidades psicosociales,
incluidas las personas que utilizan los servicios
de salud mental y sociales. Este informe

Documentos
Gua de Planificacin Anticipada de las
decisiones en Salud Mental
Recientemente galardonada con el Premio
Miradas 2016 de Fundacin Manantial, esta
gua es un proyecto alumbrado por la Escuela
Andaluza de Salud Pblica y vinculado al Plan
Integral de Salud Mental de Andaluca. Su
objetivo es garantizar el derecho a la toma de
decisiones de forma autnoma y con libertad
de las personas con problemas de salud mental
cuando se encuentran en situaciones de especial
vulnerabilidad.

debera presentarse al Consejo de Derechos


Humanos en su 34 perodo de sesiones y en el
mismo deberan sealarse los problemas

existentes y las buenas prcticas que vayan


apareciendo, formulndose recomendaciones
a ese respecto y, por otra parte, las formas de
fortalecer la asistencia tcnica y el fomento de
la capacidad, teniendo en cuenta las
actividades y experiencias existentes en esta
esfera.

Resolucin sobre Salud


Derechos Humanos

Mental

Emitida por el Consejo de Derechos Humanos


de la Asamblea General de Naciones Unidas, la
resolucin reafirma la obligacin de los

Estados de promover y proteger todos los


derechos
humanos
y
las
libertades
fundamentales y de asegurarse de que las
polticas y los servicios relacionados con la
salud
mental
cumplan
las
normas
internacionales de derechos humanos.
Asimismo, reconoce la necesidad de que los
Estados adopten medidas activas para integrar
plenamente una perspectiva de derechos
humanos en los servicios de salud mental y
sociales, en particular con miras a eliminar

Doce
razones
para
apoyar
el
empaquetado neutro del tabaco en
Espaa
Documento elaborado por el Comit Nacional
para la Prevencin del Tabaquismo (CNPT) y
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Agosto 2016

la Fundacin Espaola del Corazn (FEC), con


el que se insta al Gobierno a aplicar de forma
urgente el empaquetado neutro del tabaco
como medida para reducir el tabaquismo.

competente, y los Comits de tica de la


Investigacin con medicamentos (CEIm) para
dar cumplimiento al artculo 18 del Real
Decreto1090/2015, de 4 de diciembre, y
establecer una colaboracin y comunicacin
efectivas entre ellos, este memorando
constituye el marco para la unificacin de
criterios en torno a la evaluacin y
autorizacin de los ensayos clnicos con
medicamentos en Espaa. Salvo que se indique
lo contrario, ser de aplicacin para los
ensayos clnicos con medicamentos, mientras
que el resto de estudios clnicos con
medicamentos o las investigaciones con
productos sanitarios se regirn por su propia
normativa de desarrollo.

Gua
de
la
Asociacin
de
Psicofarmacologa britnica para el
tratamiento del trastorno bipolar
Firmada por Goodwin y un amplio elenco de
colaboradores, esta gua se presenta como
basada en la evidencia y ha sido publicada
en el Journal of Psychopharmacology.

Carta de Identidad y Principios de la


Profesin Mdica Latino-Iberoamericana
Aprobada
recientemente
por
las
43
organizaciones mdicas, pertenecientes a 21
pases, integradas en la Confederacin Mdica
Latino-Iberoamericana, esta carta muestra el
compromiso incondicional de la profesin de
atender, sin discriminacin de ninguna

Memorando de Colaboracin entre la


AEMPS y los Comits de tica de la
Investigacin con medicamentos

naturaleza, a las necesidades de salud de los


pacientes en todos sus determinantes
biolgicos, psicolgicos, espirituales y sociales,
con los valores de la mejor tica mdica, el

Resumen de los acuerdos entre la Agencia


Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios
(AEMPS),
como
autoridad
21

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Agosto 2016

humanismo asistencial y las competencias


profesionales ms apropiadas. Se articular en

Informe mundial sobre drogas 2016


Publicado por Naciones Unidas tras un hito
histrico en la poltica mundial en materia de
drogas, el perodo extraordinario de sesiones
de la Asamblea General sobre el problema
mundial de las drogas, este informe est
disponible en ingls (174 pginas), pero es
posible acceder a su resumen ejecutivo en
espaol (16 pginas). Entre los datos que
aporta, destaca que la prevalencia mundial de
consumo de drogas es de 247 millones de
personas en el ao previo, de las cuales algo
ms de una dcima parte (28 millones) padece
algn trastorno relacionado con drogas, y de
ellas solo una de cada 6 (4,5 millones) recibe
tratamiento.

12 principios que concentran lo que los


mdicos latino-iberoamericanos consideran su
misin trascendente al servicio de la salud, de
la vida y de la dignidad humana.

Guas para la intervencin psicolgica


con personas transgnero y otras
personas con identidad sexual que no
corresponde al sexo que se les asign al
nacer
El ttulo con el que traducimos este documento
de la American Psychological Association es
enrevesado, pero segn el propio documento
parece que es lo ms apropiado para el
concepto de gender nonconforming people.
El documento analiza la literatura existente
para a partir de ella plantear unas
recomendaciones o guas de actuacin.

Raising Cain Criar a Can


Documento de la Office of Research and Public
Affairs estadounidense que dedia su atencin a
los 4.000 homicidios que se producen cada
ao en ese pas en el marco familiar. Los
autores destacan el papel de la enfermedad
mental grave en los mismos, ya que casi el
30% de los homicidas tienen este tipo de
trastornos. Esto supone que 1.150 homicidios
en el marco familiar (o el 7% del total de
homicidios que se producen en ese pas) son
perpetrados por personas con enfermedad
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Agosto 2016

mental grave. El informe seala la asociacin


entre un tratamiento insuficiente e inadecuado
y el riesgo de acabar con la vida de un familiar
(ms frecuentemente, progenitor).

Dictamen 3/2016 del Fiscal de Sala


Coordinador de Seguridad Vial sobre la
Ley 35/2015, de 22 de septiembre.
Este reciente informe analiza la Ley 35/2015 de
reforma del sistema para la valoracin de los
daos y perjuicios causados a las personas en
accidentes de circulacin y proteccin de los
derechos de las vctimas en el mbito de la
siniestralidad vial, de la que destaca algunos
aspectos de especial relevancia.

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Agosto 2016

Congresos y Cursos
XXV Congreso de la Sociedad
Espaola de Psiquiatra Legal
Hotel Meli Alicante, 29 de septiembre a 1 de
octubre de 2016
Tema: La prueba pericial psiquitrica
Web con programa preliminar y boletines de
inscripcin, reserva de hotel y presentacin de
posters.

47 Congreso anual de la AAPL y


Cursos precongresuales
Portland, Oregon, 24 a 30 de octubre de 2016

Reunin anual y cursos precongresuales.

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Agosto 2016

Libros
Metodologa para valorar el dao
corporal con el nuevo baremo de trfico
Juan Antonio Cobo Plana
Barcelona: Bosch, 2016
ISBN 9788490901298
Texto que aporta los conocimientos necesarios
para mejor comprender la nueva Ley 35/2015,
al tiempo que busca un denominador comn
de comprensin en la interlocucin entre los
distintos operadores que actan en el campo
de la responsabilidad civil y de la valoracin
del dao corporal (peritos mdicos, forenses,
abogados, jueces y fiscales). El libro aborda
sucesivamente la vertebracin de la Ley, la
entrevista con el cliente, la gestin secuencial
de la causalidad, y el control de calidad de la
prueba, para pasar a continuacin a tratar las
indemnizaciones por causa de muerte, por
secuelas, por lesiones temporales, los
traumatismos cervicales menores y cuestiones
como la calidad de vida.

25

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Agosto 2016

bien como tinte quirrgico o, con indicacin


teraputica autorizada, en el tratamiento de la
metahemoglobinemia.
Tambin
se
ha
empleado en el tratamiento de intoxicaciones
por quimioterpicos. Desde el punto de vista
qumico, el 3,7-bis (dimetilamino)-Cloruro de
fenazationio o Cloruro de tetrametiltionina azul de metileno, para los amigos- es una
fenotiazina
(precisamente),
y
en
las
postrimeras del siglo XIX ya fue empleado
como calmante, lo que ha llevado a algunos a
plantear que esa primigenia capacidad sedativa
pudo determinar que gradualmente se perdiera
inters por la accin antipaldica al tiempo que
cobraba relevancia su accin neurolgica. No
hace mucho que la FDA dio a conocer que es al
mismo tiempo una variante de IMAO -motivo
por el cual no debe usarse en pacientes que
tomen antidepresivos serotoninrgicos, y
viceversa-, coincidiendo, por cierto, con que se
avanz que podra ser un tratamiento para
rematar la cura en el trastorno bipolar. Todo
un ejemplo de versatilidad.

Y para terminar: Azul, azul, el


metileno es azul
Los colorantes son los bisabuelos de los
psicofrmacos. A partir de las ideas de Ehrlich
de que existan balas mgicas para cada
enfermedad, y de la capacidad de los
colorantes
de
teir
especficamente
determinados tejidos o grmenes, en la primera
mitad del siglo XX se sintetizaron molculas
novedosas tomando como base algunos
colorantes. Entre estos nuevos productos,
algunos antihistamnicos, que, siendo muy
trasteables por los qumicos, permitieron quitar
unos tomos o cadenas de aqu y poner otros
all para conseguir nuevos productos con
virtudes y caractersticas novedosas, y con
novedosos usos teraputicos que sostenan la
idea de Ehrlich y que fueron dando lugar,
primero, a los antihistamnicos. Con algn otro
ejercicio de bricolaje qumico, apareci la
clorpromazina, el primero de los antipsicticos,
y el sucesivo encaje y desencaje de tomos y
cadenas permiti no solo la expansin de los
antipsicticos, sino la aparicin de los
antidepresivos tricclicos.

3,7-bis (dimetilamino)-Cloruro de fenazationio, o


Cloruro de tetrametiltionina, o Azul de metileno

Pero la cosa no queda ah. Lo que es


verdaderamente llamativo en este humilde
producto es su capacidad para potenciar la
funcin cognitiva y/o proteger de la
neurodegeneracin, algo que se viene
conociendo en modelos animales desde hace
unos 40 aos. Inicialmente se supuso que el
procedimiento por el que el colorante es capaz
de hacer estas cosas tan sofisticadas podra ser
la modulacin de la actividad del cGMP, o su
accin inhibitoria de la xido Ntrico Sintasa,
pero posteriormente se ha ido comprobando
que el azul de metileno puede actuar a

Ehrlich (D. Pablo): 1854-1915

Uno de estos colorantes, el azul de metileno, es


un producto verdaderamente prodigioso, que
ya fue utilizado por el propio Ehrlich como
antipaldico, aunque su eficacia era escasa.
Adems de ser un colorante de toda la vida,
cuenta tambin con aplicaciones teraputicas,
26

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Agosto 2016

distintos niveles, sirvindose, entre otras


artimaas, de su estructura plana, su capacidad
antioxidante, y otras habilidades que se le van
descubriendo da a da. As, se sabe que puede
atenuar la disfuncin neuronal relacionada con
taupatas, y mejorar la conducta en modelos
animales de este grupo de enfermedades, y lo
hace promoviendo la autofagia y la
degradacin proteosomal, al tiempo que
previene la agregacin de la protena
amilone y, presumiblemente, protege a la
mitocondria mediante su efecto antioxidante.
En la mitocondria, de hecho, forma un
complejo redox renovable que puede donar
electrones a la cadena transportadora de
electrones, con lo que se promueve la actividad
de la citrocromo C oxidasa, el consumo de
oxgeno y la produccin de energa. Tan
laboriosa y hbil molecula merece un aplauso,
desde luego.

azul de metileno podra ser til en la demencia;


de hecho, se ha realizado un ensayo clnico en
Fase III con 100 mg del producto (dos veces al
da) en pacientes con Alzheimer leve a
moderado frente a placebo (que contena 4 mg
dos veces al da de azul de metileno para que
permitiera el enmascaramiento al colorear
orina y heces). El producto no ha demostrado
ser efectivo, salvo en el pequeo grupo de
pacientes que no estaban tomando ningn otro
frmaco para la demencia, en los que ha
ralentizado la evolucin clnica y radiolgica de
forma muy significativa. Est en marcha otro
ensayo en pacientes con Alzheimer leve en el
que el azul de metileno se administra en
monoterapia, con lo que cabe esperar que sus
resultados sean ms claros y concluyentes. Por
cierto, que al producto se le denomina en el
ensayo Trx0237 o LMTX, tras haberse
trasteado en su estructura qumica para
favorecer la tolerancia, biodisponibilidad y
seguridad, de modo que se puedan emplear
dosis ms altas. Tambin se le presenta como
un inhibidor de la agregacin de protena tau
de segunda generacin, nada menos, y es que
no hay nada mejor que identificar una accin
farmacodinmica para poner un nombre
rimbombante a un producto conocido de toda
la vida.

No puede extraarnos, pues, que se haya


profundizado en el estudio preclnico de las
capacidades del colorante, llegndose a la
conclusin de que a dosis bajas es un
potenciador
metablico
y
cognitivo,
aumentando el consumo de oxgeno, la
captacin de glucosa por el cerebro, el flujo
sanguneo cerebral y la consolidacin de la
memoria por esa accin inductora de la
citocromo oxidasa mitocondrial. Un detalle
peculiar que demuestra lo espabilado que es el
azul de metileno es que aunque por su elevada
lipofilia puede entrar en cualquier clula, se
acumula preferentemente en las neuronas con
una mayor demanda energtica. Chico listo. La
consecuencia de todos estos hallazgos es que el

Entre tanto,
capacidades
campo en el
aplicacin en
27

se va investigando sobre las


cognitivas del colorante. Un
que se ha estudiado es el de su
el TEPT. En este mismo boletn se

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Agosto 2016

recoge la utilidad, incluso la espectacular


eficacia, del propranolol en tanto que frmaco
que puede interferir en la consolidacin del
recuerdo del miedo asociado a un estmulo.
Pues bien: de forma opuesta, pero
complementaria, el azul de metileno, que tiene
el efecto contrario de consolidar el recuerdo,
puede ser eficaz en el mismo trastorno si se
utiliza para consolidar la extincin de la
respuesta de miedo asociada al estmulo
traumtico, como han demostrado Telch y
colaboradores. Sin embargo, en tanto que
consolidador, adems de estar contraindicado
en el momento inicial (en el que hay que
eliminar el recuerdo) el azul de metileno
podra ser pernicioso si se administra a
pacientes en los que la extincin ha sido
ineficaz, ya que consolidara el recuerdo de la
no superacin del estmulo traumtico.

funcionamiento de habilidades como la


memoria de trabajo o la atencin sostenida. Y
ya que estaban metidos en harina, midieron
tambin el flujo sanguneo cerebral. Y gracias a
este astuto proceder encontraron que durante
una tarea que meda la el tiempo de reaccin a
estmulos visuales, el azul de metileno
disparaba en ambos hemisferios la respuesta en
el crtex insular, una zona asociada a la
respuesta emocional. Y cuando sometan a los
sujetos expuestos al colorante a tareas
relacionadas con la memoria a corto plazo, la
neuroimagen funcional mostraba una mayor
respuesta en el crtex prefrontal (rea
relacionada con el procesamiento de la
memoria), el lbulo parietal (relacionado, a su
vez, con el procesamiento sensorial) y el crtex
occipital (centro de procesamiento visual del
cerebro). No contento con ello, el azul de
metileno consigui tambin una incremento
del 7% en las respuestas correctas en un test de
memoria.

Una reciente aportacin del mismo grupo de


investigadores que han explorado el posible
inters del colorante en el TEPT ha ido ms all
al utilizar Resonancia Magntica Cerebral
funcional (RMf) para identificar activacin en
ciertas regiones y circuitos cerebrales en
personas que recibieran el producto. Disearon
un estudio doble ciego, aleatorizado y
controlado con placebo, en el que embarcaron
a 26 adultos sanos de 22 a 62 aos, a los que
se les someti a RMf antes y una hora despus
de recibir una dosis baja de azul de metileno o
de placebo. Para valorar los efectos del
producto, sometieron a los probandos a una
serie de tareas que entraaban la puesta en

Para los autores, estos resultados constituyen la


base para futuros ensayos con azul de metileno
en el envejecimiento no patolgico, el
deterioro cognitivo, la demencia, y otras
situaciones que pudieran beneficiarse de la
potenciacin farmacolgica de la memoria.
Tal vez en esta categora entren situaciones
que distan mucho del mbito de la Patologa,
como simplemente exmenes en los que se
28

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Agosto 2016

requiere una especial participacin de la


memoria. Si algn da se empieza a usar el
colorante para ello, y si se identifica su uso, no
sera de extraar que el azul de metileno se
convirtiera en una sustancia prohibida, si no en
el deporte, s al menos en el marco acadmico.
Confiemos en que para disuadir y desalentar a
quien est dispuesto a hacer trampas, el
colorante, al menos, sepa fatal.

Vicky Leandros interpreta LAmour est bleu en el Festival


de Eurovisin de 1967

Fuentes:
Amaral L, Molnar J. Why and How the Old
Neuroleptic Thioridazine Cures the XDR-TB
Patient. Pharmaceuticals (Basel) 2012; 5: 102131 [Texto completo].
Bodoni, M. La bleu de methylene comme
calmant chez les alienes. Sem Med. 1899; 7: 56.
Gonzalez-Lima F, Bruchey AK: Extinction
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enhancer methylene blue. Learn Mem 2004;
11: 633640 [Texto completo]
Kindt M, Soeter M, Sevenster D. Disrupting
Reconsolidation of Fear Memory in Humans
by a Noradrenergic -Blocker. J Vis Exp (94),
e52151, doi: 10.3791/52151 (2014) [Texto
completo].
Krafts K, Hempelmann E, Skrska-Stania A.
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prevention
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ifosfamide-induced

Ms all de estas consideraciones distpicas, y


en la esperanza de que el azul de metileno o
el LMTX- aporten mejora clnica a los
pacientes, orientacin a los investigadores y
esperanza a los clnicos, que repercuta en una
actitud ms positiva hacia pacientes a menudo
enfocados desde el ms absoluto nihilismo,
habr que concluir que al menos en lo que se
refiere a un producto que estudi con
entusiasmo, Ehrlich estaba equivocado. No
manejaba una bala mgica, sino una especie de
arma inteligente, capaz de actuar sobre
procesos patolgicos variados y de utilizar para
ello las vas ms astutas y sofisticadas. Un
Leonardo Da Vinci de la farmacoteraputica,
que bien se merece el humilde homenaje que
plantea el ttulo de esta resea.

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