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Sida y la Odontologa

Que una sonrisa no termine en una lgrima

Alertamos a la poblacin sobre el accionar inescrupuloso e ILEGAL de algunos


pseudos Mecnicos dentales que realizan prtesis a personas, sin estar
habilitados ni capacitados para ello.

Al no guardar las ms elementales normas de higiene, pueden provocar serias


lesiones contagiar enfermedades, poniendo en riesgo su salud.

"El nico capacitado para colocar una prtesis dental es su odontlogo"

"No permita en su boca manos extraas"

No exponga su salud a:

SIDA
HEPATITIS
ULCERAS
CANCER BUCAL
LLAGAS
DOLORES AL MASTICAR
OTRAS INFECCIONES
LO BARATO PUEDE SER CARO.

El sida es una enfermedad causada por un virus VIH, que ocasiona la


destruccin del sistema inmunitario de la persona que la adquiere.

SIDA.- Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Inmuno: el sistema inmune es el seguro o proteccin de nuestro organismo


contra las infecciones de todo tipo desde un catarro hasta un cncer.

Deficiencia: el sistema inmune no trabaja normalmente para proteger a la


persona infectada.

Adquirida: no es una enfermedad heredada o gentica, si no que se adquiere a


travs de circunstancias especficas.

Existen tres modos fundamentales de transmisin del VIH: la transmisin


sexual; la parenteral, por el uso compartido de agujas o jeringuillas, transfusin
sangunea, etc., y la transmisin vertical o de la madre al feto.

Medidas para prevenir el SIDA en consultorios y clnicas dentales.


El cuidado dental rutinario involucra exposicin a saliva y sangre, por lo tanto
la posibilidad de exposicin a la infeccin por el VIH. El CDC publica
recomendaciones para el control de la infeccin en la prctica dental. El
personal que labora en el consultorio odontolgico debe adoptar los siguientes
procedimientos con todos los pacientes.

Procedimientos en el consultorio.
El odontlogo y el personal auxiliar de odontologa deben usar, mascarilla y
lentes protectores, as como guantes durante todos los exmenes que realice.

Los guantes deben ser usados solo una vez, utilizando guantes nuevos con
cada paciente, estos guantes no deben ser lavados.

Esterilizacin

Debe utilizarse la mayor cantidad de dispositivos desechables. Los autoclaves


de vapor, esterilizadores de vapor o las unidades de calor, pueden ser
utilizadas para esterilizar todas las piezas de mano y sus partes no pueden ser
esterilizadas en fro y deben ser esterilizadas con calor de acuerdo a las
instrucciones del fabricante. Deben lavarse los instrumentos con agua por 2030 segundos antes de ser sometidos a esterilizacin. Cuando no es posible la
esterilizacin, deben usarse soluciones de glutaraldehido como desinfectante.
Estas soluciones deben cambiarse de acuerdo a las recomendaciones del
fabricante para mantener su efectividad.

Las superficies en contacto con sangre o saliva deben ser desinfectadas con
soluciones diluidas de hipoclorito de sodio (1/10 a 1/100), dependiendo de la
cantidad de material presente en la superficie y con soluciones yodadas. Las
aplicaciones repetidas de soluciones cloradas pueden daar algunas
superficies. El personal auxiliar no debe manejar agujas y solo deben colocarlas
en los contenedores especiales para objetos punzo-cortantes. Todo el material
de desperdicio deber ser colocado en bolsas de plstico, DE COLOR ROJO las
cuales se manejaran de acuerdo a las leyes locales.

Tambin el ambiente de los consultorios debera estar acondicionado con


equipos que purifiquen el aire.

Impresiones
Las impresiones deben ser desinfectadas en soluciones yodadas antes que el
modelo sea vertido. La mayor parte de materiales de impresin toleran este
procedimiento.

Tratamiento dental
El riesgo de contraer o diseminar la infeccin por el VIH a travs del
tratamiento dental es muy bajo. La negativa de ofrecer tratamiento dental a los
portadores conocidos de la infeccin por el VIH slo alienta a los pacientes a
mentir acerca de su historial mdico. Todos los pacientes, si son portadores
asintomtico de la infeccin por el VIH o sintomticos, deben tener acceso al
tratamiento dental.

Algunos efectos del SIDA

Prdida de peso rpida y repentinamente; el paciente llega a perder del 10 al


15 % de su peso en un mes.

Debilidad extrema, cansancio y fatiga crnica, sin causa aparente.

Durante un mes aproximadamente, fiebres de ms de 39, principalmente


por las noches, y diarrea liquidas o semilquidas.

Infecciones en la piel, herpes o micosis en la boca y las encas, problemas de


gingivitis, ulceras o candidiasis.

Infecciones que afectan las vas respiratorias y causan tuberculosis o


neumonas.

Hipersensibilidad en alguna parte del cuerpo, movimientos involuntarios,


convulsiones o, por el contrario, ausencia total de sensibilidad e incapacidad de
movimiento.

Adems, el enfermo interpone mecanismos de defensa, negndose a aceptar


consciente e inconscientemente su condicin de infectado por el virus. Siente
temor a enfrentarse a la inminencia de la "muerte social", despus de la fsica,
y la angustia llega hasta el pnico.

El efecto del VIH y el SIDA sobre la odontologa en la prxima dcada

Dr. SOL SILVERMAN Jr1


Tomado de: The Impact of HIV and AIDS con Dentistry in the Next Decade. CDA
Journal 1996;24(1):53-5.
INTRODUCCION

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la pandemia del sndrome de


la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), han penetrado en su segunda dcada.
SIDA, es el trmino utilizado para sealar la fase terminal de la infeccin del
VIH segn definen las 27 condiciones y enfermedades del SIDA que sirven
como indicadores. Se estima que ms de un milln, posiblemente 1,5 millones
de americanos estn infectados con el VIH. Ms de 500 000 americanos que
presentan las definiciones de SIDA han sido reportados a los Centros para el
Control y la Prevencin de la Enfermedad (CCPE-CDC), entidad nacional
dedicada a esta actividad. No existe un indicador de control significativo de la
enfermedad debido a que cada semana se reportan alrededor de 1 4000
nuevos casos de SIDA en el pas.
SIN PUNTO FINAL A LA VISTA

No estamos al comienzo del final de la pandemia del VIH y del SIDA; no


estamos ni siquiera al final del comienzo. Las razones para esta pesimista
valoracin incluyen a:
En la actualidad no existe una efectiva vacuna. Mientras, que los nueve genes
y sus productos que conforman el VIH son conocidos, el control in vivo no ha
sido exitoso.
El VIH presenta un elevado ndice de mutacin que resulta de las conversiones
o copias imperfectas entre el RNA viral y el ADN guiado por la transcriptasa de
enzima reversa. Las mutaciones cambian las propiedades biolgicas del VIH,
alteran el reconocimiento y complican los diseos de medicamentos y vacunas
y tambin podran aumentar la virulencia.
Los perodos de incubacin podran no prolongarse por ms de una dcada, lo
que incrementa las fuentes de aqullos que son potencialmente infecciosos,
pero presentan mnimos o ningn signo o sntoma. Esto complica y delata el
reconocimiento.
Los incrementos en los grupos poblacionales asociados con los
comportamientos de alto riesgo, principalmente aqullos con bajos niveles
socioeconmicos y educacionales, los consumidores de drogas y los que
practican la prostitucin.
Est surgiendo una apata concerniente a los programas educacionales
elaborados para influir sobre los comportamientos y reducir los riesgos para la
transmisin del VIH entre las parejas.
LOS CONSULTORIOS DENTALES Y LOS RIESGOS DE TRANSMISION

Los profesionales del campo de la odontologa, ya sea conscientemente o


inconscientemente, tratarn a pacientes infectados con el VIH durante la
prxima dcada. Probablemente, los practicantes generales llevarn el mayor
peso. El efecto ya es evidente. Los principios de la OSHA y del CDC, los cuales
se aaden a los gastos y la complejidad de ejercer la profesin, podran ser
cada vez ms restrictivos e incmodos segn se incremente la epidemia. Las
creencias y las actitudes que sostienen los pacientes, as como los clnicos,
sern la base de inters en relacin con los riesgos de transmisin y los
procedimientos de las consultas. Con seguridad, la diversidad de actitudes
entre los estomatlogos y el personal del consultorio pueden crear tensiones
las cuales pueden dictar las posiciones de la consulta, la atmsfera y las
funciones. Adems, las informaciones actuales relacionadas con la transmisin
y la virulencia podran incluso endurecer las limitaciones y agravar las
emociones y las actitudes. Por ejemplo, los riesgos de transmisin podran
convertirse en una amenaza ms grave si el VIH llega a alcanzar una virulencia
semejante a la de la hepatitis B.
Afortunadamente, no existen pruebas de que el VIH se transmita por contacto
casual. Adems, con la excepcin del Dr. Acer, el estomatlogo quien era
portador del VIH y aparentemente fue la fuente de infeccin en 6 de sus
pacientes entre 1986 y 1989, no ha habido ningn otro caso mdico o dental
de un clnico con el VIH y que haya infectado a un paciente. Esta afirmacin
incluye a 63 consultorios y a ms de 22 000 pacientes. La prueba que seala a
Acer como la fuente de la transmisin del VIH es la siguiente: la protena RNA
del VIH de Acer y de los casos con VIH era similar (pero no idntica) y no exista
ningn otro factor de riesgo identificable en sus 6 pacientes. Se han examinado
a ms de 1 150 pacientes de Acer atendidos durante el mismo perodo y todos
han dado negativo y los otros 3 que dieron positivo, s presentaron factores de
riesgos conocidos.

En relacin con las pruebas para la transmisin clnico-paciente, los estudios de


casos del CDC ahora incluyen a 143 personas. En los 46 casos comprobados,
ninguno pertenece al campo de la odontologa. En los otros 97, los cuales no
estn comprobados, 6 s forman parte del personal estomatolgico. Est claro
que los riesgos de transmisin son en extremo bajos y con el seguimiento de
las directrices para el control de las enfermedades infecciosas los riesgos son
en esencia no existentes, salvo la puncin, la laceracin y las heridas. Adems,
existen pruebas de que una protena que se encuentra en la saliva, an no muy
bien caracterizada, podra inhibir la reproduccin del VIH. A la protena se le
conoce como SLPI (Inhibidor de Proteasa Leucocitos de Secrecin). Esto podra
explicar la falta de pruebas para la transmisin oral.

Se deben tener en cuenta los riesgos de otras enfermedades infecciosas. De


esta forma, la informacin y las directrices se examinarn y evaluarn en
relacin con los nuevos organismos y la transmisin mediante la sangre y los
aereosoles, por ejemplo, la actividad de la tuberculosis bacteriana y la hepatitis
viral.

LAS MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH

Como se podra esperar, la inmunosupresin del VIH frecuentemente se asocia


con una variedad de infecciones oportunistas, enfermedades inmunolgicas y
malignidad las cuales podran ocurrir en la cavidad bucal. As, los profesionales
del campo de la odontologa son a menudo partcipes de esto, debido a que los
signos y sntomas orales pudieran ser los indicadores iniciales que conducen a
la sospecha de una infeccin del VIH y peridicamente, podran ser la fuente de
manifestaciones importantes durante el curso de la infeccin del VIH; y un
aumento en frecuencia y/o la gravedad o los sntomas y signos orales pudieran
sealar una aceleracin de la incompetencia inmune. Por lo tanto, surge la
responsabilidad de un asesoramiento con tacto.
Muchas de las manifestaciones orales asociadas con el VIH ocurren con alguna
frecuencia. Esto implica una comprensin y la existencia de habilidades en la
creacin de un diagnstico diferencial para las presentes y diversas lesiones
potenciales las cuales podran incluir los cambios rojos y blancos, las lceras y
las inflamaciones. Las siguientes enfermedades son slo ejemplos de la
implicacin oral.

La ms comn infeccin oportunista es la candidiasis oral (el afta). El


diagnstico de este crecimiento excesivo de hongos es a menudo un desafo
debido a que las manifestaciones incluyen las lesiones rojas o blancas, las
cuales podran ocurrir sobre cualquier superficie de la mucosa as como
tambin la queilitis angular. Generalmente, los medicamentos tpicos y
sistmicos antihongos son efectivos pero la recurrencia es comn. Por tanto,
habitualmente el tratamiento requiere de una planificacin a largo plazo.

Las lesiones orales virales tambin son de alguna forma comunes y


representan un desafo para el diagnstico. Las infecciones simples de herpes
recurrentes de los labios y la mucosa pueden tener lugar tal y como suceden
las lesiones de apariencias diversas. Es necesario un diagnstico correcto
debido a que el tratamiento efectivo necesita de un medicamento antiviral.

Adems, algunas cadenas del virus de papiloma humano (HPV) son contagiosas
y se asocian con el condiloma acuminado. Se manifiestan como pequeas y
mltiples protuberancias que podran aparecer como papilomas, fibromas o
verrugas. El tratamiento es quirrgico debido a que no existe un medicamento
antiviral efectivo para el HPV.

Las lceras inflamatorias pueden presentar de alguna manera formas atpicas


como son las lesiones no especficas de la mucosa que muchas veces estn
dentro de la categora de lceras del tipo aftosa. Una vez ms, el diagnstico
es necesario para la utilizacin de los medicamentos apropiados, los cuales a
menudo son los corticosteroides tpicos y sistmicos. Se podra indicar una
biopsia para descartar determinadas malignidades o enfermedades del tipo de
granulomas. Las enfermedades inmunolgicas del liquen plano y el eritema
multiforme, pudieran ocurrir y tambin representan un desafo para el
diagnstico y el uso adecuado de los corticosteroides.

El sarcoma de Kaposi (KS), una enfermedad que define al SIDA, ocurre en la


cavidad bucal en alrededor del 13 % de todos los casos de SIDA reportados. El
KS podra ser el primer signo de SIDA o una expresin fundamental, as como
tambin una seal ante la prdida de inmunidad. El KS puede ocurrir sobre
cualquier superficie de la mucosa como una lesin simple o mltiple, plana o
nodular o de apariencia vascular. Se puede obtener el control temporal
mediante la radiacin de baja dosis o las inyecciones intralesiones con
medicamentos citotxicos o agentes esclerosantes. La mayora de los
pacientes de KS mueren en los siguientes 2 aos despus del diagnstico de
ste.

El linfoma de no-Hodgkin (NHL) es la ms rpida y creciente malignifidad


asociada con el VIH. El NHL podra ser extranodal donde la primera prueba
tiene lugar en la cavidad bucal, como un crecimiento exoftico o una ulceracin.
De nuevo se necesita de un diagnstico extensivo diferencial para establecer
un enfoque racional de ste para el paciente inmunocomprometido.
Generalmente, el tratamiento implica la utilizacin de drogas citotxicas y la
radiacin.

La enfermedad periodontal y gingival asociada con el VIH es una frecuente


complicacin que requiere de una consulta intensiva y de una atencin en la
casa para el control. Los resultados satisfactorios demandan de la obediencia y

el apoyo por parte del paciente mediante el uso de enjuagues antispticos de


la cavidad bucal, tales como el gluconato de clorhexidina al 0,12 % y por
momentos de antibiticos. La recesin gingival y la prdida alveolar sea
puede ser rpida y conducir al dolor y a la cada de los dientes. Probablemente,
esta condicin se basa en la flora alterada subgingival, los cambios en las
enzimas de la saliva, las funciones anormales polimorfonucleares y la
incompetencia inmune.

CONCLUSIONES

Los encargados de brindar la atencin a la salud oral, se vern cada vez ms


implicados, as se ample la epidemia. Debido a que el segmento de
crecimiento ms rpido de la infeccin del VIH es en los heterosexuales (con
frecuencia de parejas que desconocen su condicin positiva del VIH), la
infeccin del VIH podra pasarse por alto en el caso de los enfermos o sus
clnicos. El peso de la educacin continuada concerniente a la biologa del VIH,
al diagnstico y al tratamiento de las manifestaciones orales y al control por
medio de los principios de las enfermedades contagiosas, no slo se
mantendrn sino que podran ser cada vez ms intensas.
La sensibilidad del paciente y del equipo de trabajo seguramente ser un tema
de creciente importancia en las funciones del consultorio. Obviamente, las
necesarias consideraciones que influyen sobre las decisiones se basarn en la
letalidad del VIH en las actitudes emocionales, en los conceptos errados, en las
implicaciones legales y polticas, en los factores econmicos, en las presiones
familiares, en la comprensin, en el conocimiento y en la compasin.

Dentro de su competencia y calificaciones, los estomatlogos tienen la


responsabilidad de tratar a los pacientes infectados con el VIH sin influencias o
discriminacin. La ley establece que el consultorio de estomatologa es un
lugar de trabajo de acceso pblico para los pacientes con incapacidad (la
definicin legal de incapacidad incluye a la infeccin del VIH).

En la actualidad debemos concientizar que el VIH no es altamente virulento,


que no se transmite por contacto casual y que mediante el seguimiento de las
directrices de los principios para las enfermedades infecciosas, respecto a los
patgenos que nacen en la sangre, los pacientes y el equipo de trabajo estarn
a salvo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Trabajos Originales:
ASISTENCIA ODONTOLOGICA A PERSONAS VIH/SIDA
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 46 N 1 / 2008 >

Recibido para arbitraje: 25/10/2006


Aceptado para publicacin: 12/12/2006
Tovar,V(1); Guerra ME(2); Araujo, A(3) Centro de Atencin a Personas
con Enfermedades Infectocontagiosas

"Dra Elsa La Corte". Facultad de Odontologa. Universidad Central de


Venezuela.
1. Patlogo Bucal. Jefe del Centro de Atencin a Personas con
Enfermedades Infectocontagiosas.
2. Odontopediatra del Centro de Atencin a Personas con Enfermedades
Infectocontagiosas.
3. Magster Salud Publica Oral. Universidad de Sevilla.
Centro de Atencin a Personas con Enfermedades
Infectocontagiosas,"Dra. Elsa La Corte"(CAPEI/UCV.
Facultad de Odontologa. Universidad Central de Venezuela.
e-mail: vylmatovar@cantv.net
RESUMEN
La facultad de Odontologa como parte integrante de la Universidad Central
de Venezuela no poda estar ajena al rol que desempea en nuestra sociedad;
esto lleva a crear un Servicio para brindar asistencia Odontolgica que les era
negada a personas por ser portadoras de una enfermedad
infectocontagiosas. Durante el primer periodo Decanal de la Dra. Cecilia
Garca Arocha, en 1995 y bajo la promocin de la Profesora Elsa La Corte se
crea un servicio para brindar atencin odontolgica a personas con
Enfermedades Infectocontagiosas. Abre sus puertas en noviembre de 1998.En
Junio de 1999 se nombra como Jefe de Sala a la Patlogo Bucal Prof. Vilma
Tovar de Araujo. A partir de este momento este se transforma un Centro de
referencia nacional, las personas asistidas son en su mayora VIH/SIDA, se
brinda atencin Odontolgica Integral y Especializada en todas las reas de la
odontologa, se realiza docencia, extensin universitaria y es un centro
importante de investigacin en el rea de VIH/SIDA y otras
infectocontagiosas.
Palabras clave: asistencia, VIH/SIDA, atencin Odontolgica.

OBJETIVO: Describir actividad asistencial del Centro de Atencin a Personas


con Enfermedades Infectocontagiosas, durante el periodo 19992005. MTODO: Este es un estudio retrospectivo, descriptivo y preliminar que
incluye 1258 que fueron asistidos odontolgicamente durante el periodo
comprendido entre 1999-2005. RESULTADOS: durante el periodo sealado se
asistieron a 1258 personas con enfermedades infectocontagiosas, para
tratamiento integral 869(90%) adultos, 98(10%) nios; emergencias 166 (57%)

adultos y125(43 %) nios. Enfermedad infectocontagiosa mas frecuente en


adultos el 97%(845) VIH/SIDA, seguido por 2% VHC(17); nios el
96%(94)VIH/SIDA, seguido de 3%(3) VHB. En cuanto a ao de ingreso el mayor
numero fue para adultos en el ao 2001 (163), nios
2002(30). CONCLUSION: durante el periodo 2000-2005 en el CAPEI/UCV se
han asistido odontolgicamente a 1258 pacientes con enfermedades
infectocontagiosas, adultos y nios. Que provenan de diferentes regiones del
pas, pues este es un centro de referencia nacional.

INTRODUCCIN
La tica mdica y odontolgica se refiere a los estndares de responsabilidad y
conductas profesionales que se espera de estos profesionales; abarcando los
cdigos de prctica profesional formales e informales, modales de etiqueta,
comunicacin profesional y criterios de mantenimiento mnimo.(1)
Al transformarse el VIH/SIDA en una enfermedad crnica a aumentado la
necesidad de estas personas de requerir servicios de salud, incluyendo entre
ellos el servicio odontolgico. El uso de normas o medidas de bioseguridad
minimiza el riesgo de contraer esta enfermedad, pero todava siguen
presentndose situaciones o dilemas ticos basados en la negativa o rechazo
de algunos profesionales a proveer servicio odontolgico a personas que viven
con VIH/SIDA.(2)
Por motivos de salud pblica la discriminacin de las personas infectadas por el
VIH no solo es objetable por razones morales, sino que es contraproducente. La
discriminacin por causa del VIH es injustificable y contraria a la lucha contra el
SIDA, como sealan las autoridades de Salud Federales y Estatales de los
Estados Unidos, la Organizacin Mundial de la Salud, el Instituto de Medicina, la
Asociacin Mdica Americana y la Comisin Presidencial sobre la Epidemia del
VIH. (3,4,5,6,7)
Existe una realidad, gran nmero de personas, de ambos sexos, se encuentran
infectados con el VIH, estas personas presentan grandes y graves problemas
en su salud bucal. Por estas razones el Cdigo de Deontologa Odontolgica
establece:
Artculo 1: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el
fomento y la prevencin de la salud como componentes del desarrollo y
bienestar social y su proyeccin efectiva a la comunidad, constituyen en todas
las circunstancia el deber primordial del odontlogo.(8)
El odontlogo debe dar el trato como seres humanos a las personas que viven
con VIH/SIDA que reclamen los servicios odontolgicos, ya que la salud debe
ser considerada como un derecho prioritario del cual derivan el respeto a la

dignidad de la persona y todos los otros derechos fundamentales.(9)


Sin embargo, a pesar de la obligatoriedad que tiene el odontlogo de prestar
atencin a personas VIH/SIDA, se siguen presentando situaciones o dilemas
ticos basados en la negatividad o rechazo de algunos profesionales a proveer
servicio odontolgico a personas infectadas.(7,10,11,,12)
En vista de la discriminacin de la cual es vctima las personas con VIH/SIDA, la
Federacin Dental Internacional (FDI) propuso una serie de lineamientos ticos
entre los cuales manifiesta el deber que tiene el odontlogo, como profesional
de la salud, a salvaguardar la salud oral de todos sus pacientes
independientemente de su condicin individual. Sin embargo el odontlogo
puede negarse a tratar a un paciente por conductas rebeldes y de no
cooperacin, problemas financieros y de personalidad, as como por carencia
de equipos, lo cual dificultara la continuidad del tratamiento, pero nunca podr
negarse a realizar emergencias, por razones humanitarias o en caso donde las
leyes del pas dicten lo contrario. (13)
Basndose en el principio biotico de justicia la FDI emite una Declaracin en
noviembre del 2000, referente al VIH y otras infecciones transmitidas por va
sangunea la cual determina: "No se debe negar atencin dental a los
pacientes con VIH y otras infecciones transmitidas por va sangunea,
simplemente a causa de su infeccin.(14)
En el ao 2002, cdigo de la ADA, determina" Un odontlogo tiene la obligacin
de brindar asistencia aquellos pacientes que necesiten sus servicios. Una
decisin de no brindar tratamiento a un paciente debido a que es portador del
VIH/SIDA, tomando en cuenta solamente ese motivo, no es tico. El odontlogo
podr referir al paciente con VIH/SIDA a otro odontlogo solo cuando no posea
la habilidad, conocimiento, experiencia o equipos necesarios para la realizacin
del tratamiento requerido y despus de haber consultado con el mdico
tratante.(15)
En Venezuela, el cumplimiento de este deber profesional se alcanza mediante
la ejecucin correcta del acto odontolgico muy bien definido en el artculo 5
del Cdigo de Deontologa Odontolgica. El cual seala: es deber inherente de
todo profesional de la Odontologa acatar los principios de la fraternidad,
libertad, justicia e igualdad y los deberes inherentes a ellas, consagrados en la
carta de los derechos Humanos de las Naciones Unidas y en la declaracin de
los colegios Profesionales Universitarios de Venezuela.(8)
El principio de justicia en las personas VIH/SIDA en Venezuela no queda
circunscrita solamente al Derecho Penal y al Derecho Civil, sino que el
desarrollo de leyes sociales ha llevado a crear un Derecho Social, por lo tanto

este profesional est encaminado a proveer bienestar biolgico y bucal, para


lograr el bienestar social de estas personas esto basndose en el conocimiento
jurdico. (9)
Algunos odontlogos tienen poca informacin acerca de la responsabilidad que
tienen frente al paciente durante el ejercicio de su profesin, lo que lleva a la
necesidad de conocer las distintas disposiciones que al respecto tiene la
Legislacin Venezolana. Estas se encuentran contenida en varios instrumentos
legales como: el Cdigo Civil, Cdigo Penal, Ley de ejercicio de la Odontologa y
las leyes y reglamentos sanitarios. De esta manera se evidencian las
repercusiones legales que estn implcitas en el ejercicio de la profesin de
odontlogo y la importancia del conocimiento de las responsabilidades legales,
las cuales deben estar presente para el odontlogo que presta atencin a estas
personas.
Debe recordar que la ignorancia de la ley no excusa de su cumplimiento y en el
ejercicio de la profesin se debe conocer y acatar las disposiciones legales
establecidas al respecto.(9)
De lo anterior de desprende que el odontlogo no puede considerarse ajeno de
las obligaciones y riesgo inherentes a su profesin y el deber que tiene de
tomar conciencia de la responsabilidad que enfrenta ante los actos de su
actividad frente a las personas con VIH/SIDA, no solo en el orden moral sino
tambin legal. (8)

PROYECTO DE ATENCION ODONTOLOGICA FACULTAD ODONTOLOGIA.


UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA.
El primero en brindar atencin odontolgica a personas VIH+ en la Facultad de
Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, fue el Br. Fernando Pia,
quien las atenda en su propia sala clnica o en la sala de triaje de dicha
facultad. Ello motiva a la profesora Elsa La Corte a introducir un proyecto ante
el consejo de la Facultad de Odontologa, Universidad Central de Venezuela,
presidido por su decano el profesor Francisco Bechara .(16)
Se comienza a buscar un espacio en toda la facultad, encontrndose
finalmente en el piso 7, donde estaban ubicados los loquers de estudiantes. En
el ao 1995, durante el primer perodo decanal de la Profesora Cecilia Garca
Arocha, fue inaugurado, sin funcionar, el espacio del Servicio de Atencin a
Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas "Dra. Elsa La Corte Anselmi".
Abre sus puertas en noviembre de 1998. En junio de 1999, se nombra como
jefe de servicio al Odontlogo Alberto Seija, quien al poco tiempo renunci y
fue sustituido en junio de ese mismo ao la Patlogo Bucal Vilma Tovar de
Araujo. Para este momento aun los estudiantes de los post-grados no haban

vencido el temor de atender a personas VIH-SIDA, tampoco haban recibido el


suficiente entrenamiento. (16)
La nueva jefe del servicio realiza cambios que van a permitir cubrir la gran
demanda, incorpora a la asistencia del paciente a los estudiantes de pregrados, que solo cumplan hasta ese momento funciones de asientes dentales
y labores administrativas. Esto previo entrenamiento en el rea de control de
infeccin, bioseguridad, manejo de accidentes laborales, y bajo su supervisin
directa de la jefa de sala, desde entonces los estudiantes del 5to ao llevan el
peso del centro de la parte asistencial del centro, los estudiantes de los postgrados brindarn a partir de ese momento atencin especializada en el reas
que se estn formando. (16)

OBJETIVOS DEL NUEVO PROYECTO

Asistencia:
Brindar atencin odontolgica integral y especializada en todas las reas
de la odontologa a personas portadoras de VIH/SIDA y otras
infectocontagiosas.

Docencia:
Formar recursos humanos en el rea de infectocontagiosas a nivel de
pre-grado, postgrado y de higienista dental.

Extensin:
Proyectar ante la comunidad especialmente a personas de nuestra
sociedad a las cuales les era negada atencin odontolgica por ser
portadores de una enfermedad infectocontagiosas.

Administrativa:
Administrar recursos obtenidos de particulares, asociaciones,
fundaciones y del Ministerio de Salud y Desarrollo Social y entes
particulares.

Investigacin
Abrir nuevas lneas de investigacin para profesores, estudiantes de pregrado, postgrado de la Facultad de odontologa de la Universidad Central
de Venezuela y de otras universidades nacionales e internacionales.
Escuela de Salud Publica y Comunicacin Social de la UCV, estudiantes
de Educacin Media.

Atencin Psicolgica:
Brindar atencin psicolgica a paciente, familiares, pasantes y
profesores del centro.

Orientacin Nutricional:
Brindar orientacin nutricional a pacientes que asisten al centro
solicitando atencin odontolgica, en convenio realizado con la escuela
de Nutricin y diettica de la Universidad Central de Venezuela.

Consejera:
Guiar a personas VIH/SIDA y sus familiares en los diferentes aspectos de
su infeccin.

Programas de Educacin y Prevencin:


Brindar conocimientos que permitan mejorar la calidad de vida de
personas VIH/SIDA.

Componente Social:
Apoyar a las personas VIH/SIDA integrndolos a otros programas dentro
de la red de atencin a personas que viven con VIH a nivel nacional. (17)

OBJETIVO:
el objetivo del presente estudio es describir actividad asistencial del Centro de
Atencin a Personas con Enfermedades Infectocontagiosas, durante el periodo
2000-2005.

MTODO:
Este es un estudio retrospectivo, descriptivo y preliminar que incluye 1258 con
algn tipo de enfermedad infectocontagiosas que solicitaron asistencia
Odontolgica en el CAPEI durante el periodo comprendido entre 2000-2005. Se
revisaron todas las historias clnicas.

RESULTADOS
Tabla N 01.
Personas asistidas. Tratamiento Integral.
CAPEI.1999- 2005.

Tabla N 02.
Personas asistidas. Emergencias. CAPEI.
1999-2005.

Durante el periodo 2000-2005 se ha brindado atencin Odontolgica a un total


de 1067 personas, constituido por 869 adultos y 98 nios, que se les brind
tratamiento integral. Con respecto a las emergencias se evaluaron a 166
adultos y 125 en nios, los cuales no ingresaron como pacientes formales del
centro.
Cuadro N 03.
Enfermedades infecciosas. Adultos.
Centro de Atencin a Personas con
Enfermedades Infectocontagiosas.
UCV.1999-2005.

En la prctica este es un centro para la atencin odontolgica a personas


VIH/SIDA, pues desde la creacin del servicio esta asistencia a sido requerida
por estas personas, pues eran discriminadas en cuanto atencin odontolgica
en servicios pblicos y privados. Solo un 3% presentaban otras enfermedades
infectocontagiosas.
Grafico N 03
Enfermedades Infecciosas. Nios.
Centro de Atencin a Personas con
Enfermedades Infectocontagiosas.

UCV.1999-2005.

Fuente CAPEI, 2005.


En nios al igual que en adultos, el mayor porcentaje asistidos fue VIH/SIDA, lo
cual representa un 96%, solo un 3% present Hepatitis B y un 1% con Hepatitis
C
Grafico N 01
Ao de la Historia Clnica. Adultos.
Centro de Atencin a Personas con
Enfermedades Infectocontagiosas.
UCV.1999-2005.

Fuente CAPEI, 2005.


El ao en el cual se registraron mayor nmero de personas adultas solicitando
asistencia Odontolgica fue en el 2001, seguido del ao 2002.
Grafico N 02
Ao de la Historia Clnica. Nios.
Centro de Atencin a Personas con
Enfermedades Infectocontagiosas.
UCV.1999-2005.

Fuente CAPEI, 2005.


Con respecto a la poblacin infantil el ao donde se registr el mayor de nios
que requirieron tratamiento odontolgico fue en el ao 2002.

CONCLUSIONES:
Durante el periodo 1999-2005 en el CAPEI/UCV se han asistido
odontolgicamente a 1258 pacientes con enfermedades infectocontagiosas
(adultos y nios) , donde el mas alto porcentaje estuvo constituida por
personas VIH/SIDA, por ello la importancia de crear servicios de este tipo en
otras regiones donde no solo se presta atencin Odontolgica sino tambin se
brinda apoyo social, orientacin nutricional, apoyo psicolgico, prevencin,
educacin y se realiza consejera contribuyendo as a mejorar su calidad de
vida y condicin bucal de personas portadores de una enfermedad crnica
como es el VIH/SIDA.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.- ATENCIN A PERSONAS VIH/SIDA


1. Gelbier, S; Wright, D. Bishop M. Ethics and dentistry: I. The Meaninf of
Ethics. Dental Update;28: 468-474.2001.
2. Godin G, Naccache H, Brodeur J-M, Alary M. Understanding the
intention of dentists to provide dental care to HIV+ and AIDS patients.
Community Dent Oral a Epidemiology; 27: 221-7; 1999.

3. Gallegos,I.; Delgado E.; Berini L.; Gay C. Tratamiento odontolgico del


paciente infectado por VIH. Labor dental. Vol.II,2001
4. Institute of Medicine, National Academy of sciences Confronting AIDS:
directions for Public Health care Research. Washington, DC, National
Academy Press, 1988.
5. American Medical Association Prevention and control of AIDS-An
interim report. JAMA 258:2097-2103. 1987.
6. Report of Presidential commission on the Human Immunodeficiency
Virus Epidemic. Washington, DC, U.S. Government Printing Office.
1988.
7. World Summit of Ministers of Health on Programs for AIDS Prevention,
28 de enero de 1988.
8. Cdigo de Deontologa Odontolgica. Aprobado en la XIX Convencin
Ordinaria del Colegio de Odontlogo de Venezuela realizada el 9 y 10
de agosto de 1972.
9. Gonzlez M. La Practica Odontolgica en pacientes con Infeccin
VIH/SIDA. Aspectos sociales, ticos y Legales. Trabajo presentado para
ascender a la categora de Profesor Agregado. Facultad de Odontologa.
Universidad central de Venezuela. Mayo 1998.
10.Reporte/Boletn: La salud buco-dental: Repercusin del VIH/SIDA en la
prctica Odontolgica. Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina
Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Washington, D.C
2003/ EEUU.1994.
11.Cohen L; Romberg E; grace E. A revisitation of dental students
attitudes toward individuals with ADIS. Journal of Dental Education. Vol
64, No 4, April 2000.
12.Brimlow D, Ross M, Rankin V. The perception of surrogate teaching
patients with HIV disease of dental providers. Fear and comfort. Journal
of dental Education. Vol. 64 No 8. August 2000.
13.Declaracin de Estatutos de la Federacin Dental Mundial (FDI.
Principios Internacionales para la Profesin Odontolgica. Aprobado por
la Asamblea General de la FDI en Seoul, Corea, Septiembre 1997.
14.Declaracin. de la federacin Dental Internacional. Virus de
Inmunodeficiencia Humana y otras infecciones transmitidas por va
sangunea. Versin marzo 2001.

15.Clendening C. Source Book of Medical History. New York: Dover


Plublications INC, 1960.
16.Fernndez, Jetsica. Trabajo de Grado para optar al ttulo de Licenciada
en Comunicacin Social. Universidad Central de Venezuela. Abril 2002
17.Tovar, Vilma. Trabajo de Ascenso para optar a la Categora de Profesor
Asociado en el escalafn Universitario. Facultad de Odontologa.
Universidad Central de Venezuela. Abril 2006.

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Bioseguridad en odontologa

Enviado por fhmayo

Principios de Bioseguridad
Definicin de trminos
Recomendaciones prcticas para desarrollar actividades vinculadas a la
asistencia de pacientes
Limpieza y desinfeccin de materiales y equipos

Criterios para desinfeccin, descontaminacin, limpieza, desinfeccin


Procedimientos de descontaminacin, limpieza, desinfeccin y esterilizacin
Recomendaciones durante la atencin en el centro odontolgico
Normas mnimas de bioseguridad en odontologa
Bibliografa
INTRODUCCION

Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin


de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en
Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos
corporales.

Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:

Las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est


expuesto a sangre y otros lquidos biolgicos.
La conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos.
Se debe tener presente que debido al desarrollo cientfico tcnico se deben
preveer revisiones peridicas de estas normas a los efectos de asegurar la
actualizacin de las mismas.

Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son quienes estn ms


expuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la
hepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus heminas. El
consultorio odontolgico es uno de los ambientes en los que el paciente y el
profesional pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en
consideracin los fundamentos de Bioseguridad.

A comienzo de la dcada de los 80 surge primero en forma aislada y luego en


forma de pandemia la infeccin por VIH. Desde entonces esta ha despertado
gran inters en todos los profesionales de la salud especialmente en el campo

de la odontologa" debido a su prevalencia en aumento y a su modo de


contagio.

Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la


enfermedad que mas debe preocupar a la profesin Odontolgica es la
infeccin por el virus de la hepatitis B se estima que en el mundo hay ms de
200 millones portadores asintomtico con este virus, existiendo varios informes
de odontlogos y tcnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse
expuesto a materiales contaminados.

As, esta comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud


ha ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este
virus.

La aparicin de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la


practica odontolgica y la salud publica. Adems representa reto a la profesin,
ya que obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los mtodos de
atencin la meta principal de estos cambios es una educacin apropiada que
lleve a que el odontlogos conozca las manifestaciones de estas infecciones y
las normas para evitar su contagio durante la atencin odontolgica.

Uno de los cambios que se han dado en la profesin, ha sido la adopcin de


nuevas reglas del control de infecciones que aseguren que el riesgo de
transmisin de estas durante la atencin odontolgica sea mnimo.

Los Autores

BIOSEGURIDAD

CONCEPTO:

Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la


salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a

los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y


mecnicos.

Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir
pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus
consecuencias.

Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento


encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete
tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente
asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de una estrategia
de disminucin de riesgos.

Para evitar la propagacin de las enfermedades o contagiarnos debemos


Interrumpir el proceso de transmisin de las mismas.

Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma


para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Durante el
trabajo es esencial tener en cuenta los principios bsicos de bioseguridad.

LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada.


Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante.
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe
seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin
de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan
dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser
aplicadas para TODAS las personas sin excepcin ni distincin,
independientemente de presentar o no patologas.

B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a


sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos.

La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a


estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de


dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales
utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo
de contagio por mal manejo de estos.

DEFINICIN DE TERMINOS

TRANSMISIN.- Contagio por medios directos e indirectos.

ASEPSIA.- Ausencia de infeccin.

SALUD.- Estado optima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una


persona.

NORMA EN BIOSEGURIDAD.- conjunto de reglas establecidas para conservar al


salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de
infeccin.

ANTISEPSIA.- Inhibicin patognica de los microorganismos para evitar


infeccin.

BARRERA.- Obstculo para evitar la transmisin de una infeccin.

Infeccin.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa

Esterilizacin.- Trmino genrico que significa la eliminacin de todas las


formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por
lo general incluyen sistemas de calor o radiacin. Constituye el procedimiento
a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirrgico y material que
va a ser introducido al cuerpo del paciente.

Desinfeccin.- Trmino genrico que implica que la mayor parte de


microorganismos patgenos son eliminados pero con frecuencia permanece los
no patgenos o las formas resistentes de stos. Por lo general incluye agentes
qumicos. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran
necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las superficies de
trabajo de la unidad dental.

Niveles de Desinfeccin Este proceso se divide en tres niveles:

Desinfeccin de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al


Mycobacterium tuberculosis.
Desinfeccin del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium pero no las
esporas bacterianas.
Desinfeccin de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis
virus, hongos y algunas esporas.
El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfeccin Alto Intemedio,
mientras que el material ambiental requiere un nivel de Desinfeccin Bajo
Intermedio.

Antisptico.- Agente que inhibe pero no necesariamente destruye


microorganismos. Acta sobre tejidos vivos.

Descontaminacin.- Es un pretratamiento necesario para su proteccin cuando


se manipulan materiales potencialmente contaminados

RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES


VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES

Manejo de materiales corto-punzantes como aguja, bistur, instrumentos


puntiagudos, lminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio
desechar los materiales corto-punzantes en descartadores luego de su uso.

se recomienda:

No re encapuchar las agujas.


No doblarlas.
No romperlas.
No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos corto punzantes.
Los recipientes descarta dores deben estar lo ms prximo posible al rea de
trabajo.
Agujas y jeringas

Se debern usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben


ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas
ni se les debe colocar el capuchn protector y ste debe desecharse en el
mismo momento en que se retira de la aguja estril.

Descartadores

Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su


eliminacin por incineracin, todos los materiales corto punzantes. Estos
descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.

El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y


compatible con el procedimiento de incineracin sin afeccin del medio
ambiente.

Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la


misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador.

La abertura debe ser ampla de forma tal que al introducir el material


descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente.

El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas
partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura.

Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el smbolo de material


infectante y una inscripcin advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber
tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la
altura mnima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de
visualizarlo fcilmente desde cualquier posicin.

Material de curaciones (gasas, torundas)

Luego de su uso debern colocarse en una bolsa de plstico (de color amarillo)
que se cerrar adecuadamente previo a su incineracin directa o envo como
residuo hospitalario.

Limpieza diaria

Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes


neutros, utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea
protejan al trabajador.

En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local


previo con uso de compuestos clorados.

El personal de servicio deber usar uniformes adecuados con guantes de


limpieza y dems utensilios (equipamiento de proteccin individual

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO

CLASIFICACION DE MATERIALES

CRTICOS Los materiales o instrumentos expuestos a reas estriles del cuerpo


deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirrgico y/o de curacin.
SEMI CRTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con
membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes
de alto nivel (glutaraldehdo). Ej. Equipo de terapia ventilatoria, Endoscopios,
Cnulas endotraqueales, Espculos vaginales de metal.
NO CRTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel
ntegra, deben limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con un desinfectante
de nivel intermedio o de bajo nivel.
Ej. Esfignomanmetros, Vajilla, Chatas y violines, Muebles, Ropas.

Los artculos crticos, semicriticos y no crticos deben ser limpiados mediante


accin mecnica utilizando agua y un detergente neutro o enzimtico.

Todos los materiales, luego de ser usados debern ser colocados en inmersin
en un detergente enzimtico o neutro durante un mnimo de 5 minutos,
posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos
de retirar todo resto de materia orgnica presente. Luego secados y de acuerdo
a la categorizacin del material deben ser esterilizados o desinfectados.

Los crticos deben ser esterilizados, los semicrticos pueden ser procesados con
desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehdo al 2% en un tiempo mnimo de

20 minutos) y los no crticos mediante desinfeccin de nivel intermedio o de


bajo nivel.

CRITERIOS PARA DESINFECCIN DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA,


DESINFECCIN

Descontaminacin.- Es un pretratamiento necesario para su proteccin cuando


se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar
detergentes enzimticos y luego desinfectantes.

Puede usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peroxido de hidrgeno al 6%,


glutaraldehido, formaldehdo, etc. El glutaraldehido es lo ms recomendable
para instrumental metlico.

Limpieza.- Es la eliminacin fsica de la sangre, fluidos corporales cualquier


otro material extrao visible (polvo suciedad) de la piel de los objetos
inanimados

Es necesario limpiar concienzudamente con agua y detergente; los cepillos


dentales duros son adecuados para eliminar el material orgnico de los equipos
e instrumentos.

Con este paso se eliminar la mayora de los microorganismos (hasta un 80%)

Desinfeccin qumica.- Para conseguir un DAN (Desinfeccin de Alto Nivel)


remojar los artculos en un desinfectante qumico de alto nivel por 20 minutos y
despus enjuagarlos bien con agua estril hervida.

Desinfectantes Qumicos:

- Soluciones de cloruro.- Inactivan todas las bacterias, virus, parsitos y


algunas esporas. Son poco costosas, de fcil disponibilidad y actan con
rapidez. Son muy

eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus del SIDA)

Puede descontaminar grandes superficies como mesas de exmenes

Procedimiento:

Usar solucin de cloro al 0.1% en agua potable


Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frtelas prolijamente
con un trapo embebido en la solucin, dejar actuar unos 10 minutos y luego
volver a limpiar
Reemplace la solucin diariamente con mayor frecuencia, porque pierde su
potencia con el tiempo y exposicin solar.
Formaldehdo al 8%.- Puede utilizarlo en sus formas liquida gaseosa, tanto
para DAN como para esterilizacin qumica

No es inactivado con facilidad por los materiales orgnicos

Un remojo de 24 horas en formaldehdo mata todos los microorganismos,


incluidas las endosporas bacterianas

Puede utilizarlo hasta por 14 das. Reemplcelo antes si se enturbia

Glutaraldehido.- Se encuentra en forma alcalina, neutra cida. Los neutros


alcalinos tienen mayor poder de aniquilacin y propiedades anticorrosivas que
los cidos

Se usa ms comnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a


temperaturas de 25 C (77 F)

Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y dems artculos por 20
minutos

Para su preparacin debe seguir las indicaciones del fabricante

El formaldehdo y el glutaraldehido son txicos, siendo el formaldehdo de


mayor toxicidad.

Debe manejarlos con cuidado.

Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorio

Uselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de


exposicin

Todos los equipos instrumentos remojados debe enjuagarlos


concienzudamente despus con agua hervida o estril

Nunca mezcle formaldehdo con cloro pues al combinarse forman un gas txico
(eter bisclorometlico)

Desinfectantes de uso comn

DESINFECTANTE

CARACTERSTICAS

OBSERVACIONES

CLORO (Leja)

Econmico, fcil uso


Util para grandes superficies

Corrosivo para metales


Cambiar cada da

FORMALDEHDO
(Paraformaldehdo, formol)

Util para DAN y esterilizacin qumica

Txico
Poco activo a temperatura menor a 20C
Cambiar cada 14 das

GLUTARALDEHIDO
Cidex, Aldehdex,
Microbiex, Glutarex)

Recomendable para esterilizacin qumica

y DAN

Txico
Cambiar cada 14 das
(antes si se enturbia)

CRITERIOS PARA ESTERILIZACIN

Esterilizacin por Medios Fsicos: Puede conseguirse por calor o por radiacin
(lmparas de rayos ultravioleta comnmente han resultado no ser efectivas
contra VIH). El sistema de eleccin en Estomatologa es la esterilizacin por
calor hmedo seco

Calor Hmedo:

Emplea la esterilizacin por vapor saturado a presin en AUTOCLAVE. Es el


mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los
objetos materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de
121 C a 1,5 atmsferas (15 PSI) por 15 minutos

Calor Seco:

Se logra por conduccin del calor, desde la superficie externa del artculo hacia
las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus
protenas.

Demora ms que la esterilizacin a vapor, el calentamiento es ms lento sin


humedad

Usar este mtodo slo para artculos que puedan soportar una temperatura
mayor de 160 C en un tiempo no menor de 60.

Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para
endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores
a los 160 C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes.

Se recomienda contar el tiempo recin a partir del momento que se alcanza la


temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de
temperatura / tiempo:

60 minutos

170

120 minutos

160

Despus del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas
estriles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estril.

METODOS DE ESTERILIZACIN (CUADRO SIMPLIFICADO)

METODOS

MEDIO

OPCIONES

Fsicos

calor hmedo -autoclave a vapor saturado

calor seco

- horno

lquido

- inmersin en glutaraldehdo 2%

- Inmersin en cido paractico

Qumicos

Gas

-gas de oxido de etileno (ETO)

- gas de formaldehdo

- vapor de perxido de hidrgeno

Plasma

- plasma de peroxido de hidrgeno

- plasma de cido paractico

Nota: La esterilizacin por autoclave es un mtodo econmico y eficaz. Pueden


estar al alcance como opciones, el pupinel (horno), el glutaraldehdo y el
formaldehdo. Todos los dems son costosos

PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA, DESINFECCIN Y


ESTERILIZACIN

Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia


empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilizacin se restregarn
en agua caliente con detergente y se eliminarn todas las huellas de sangre y
saliva.
Se esterilizarn los espejos, exploradores, clamps, portaclamp, talladores,
bruidores, matrices metlicas, portamatrices, jeringas para cartucho, mangos
de bistur, pinzas, portaimpresiones metlicos, perforador de dique, arco de
Young, curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, frceps, elevadores y
similar instrumental quirrgico y de operatoria.
Las pinzas ortodnticas debern ser esterilizadas por calor desinfectadas con
agentes fenlicos transparentes clorhexidina en alcohol.

Debern ser descartables los vasos de plstico papel, agujas para jeringa,
cartuchos de anestesia vacos con material sobrante, portaimpresiones
plsticos material de impresin usado, eyectores de saliva, suturas y agujas.
Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodn, puntas de papel y lienzos
Las esptulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua caliente y
detergente y luego estilizarlos por calor.
Los pisos del quirfano y superficies generales de trabajo lavarlos con
detergente y secarlos diariamente.
Las lmparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo
El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deber ser enjuagado
y almacenado seco.
La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y
secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solucin
desinfectante por 10 minutos (puede usarse alcohol 70% y otra solucin
recomendada). Para su esterilizacin es necesario verificar las especificaciones
del fabricante, algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos
seguir el procedimiento de desinfeccin indicado por el fabricante).

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA:

El odontlogo es un profesional universitario, con una slida formacin


cientfico-humanista en cuyo mbito de accin debe ser capaz de:

Brindar atencin odontolgica de alta calidad y referir, con prontitud y acierto,


a aquellos pacientes que requieren cuidados odontolgicos especializados.
Adems, deber ejecutar acciones de promocin de Salud y, en lo especfico
odontolgico, participar en prevencin de enfermedades, recuperacin y
rehabilitacin de las mismas.
Asimismo, deber adoptar las disposiciones odontolgicas y reglamentarias
vigentes referidas a normas de salubridad y medio ambiente, conducindose
segn los propios principios ticos y humanistas, que exige el cuidado de la
integridad biolgica, fsica y sicolgica de los pacientes.

Cuando se realizan procedimientos odontolgicos de rutina, se pueden causar


durante las maniobras pequeos sangrados o incluso no es raro observar
sangrados espontneos.

Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de una


multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontlogo
puede contaminarse o contaminar accidentalmente.

Por esta razn, creemos que el odontlogo debe conocer detalladamente las
normas de bioseguridad e incorporarlas a su prctica cotidiana

Son vlidos entonces para dicha prctica asistencial toda la sistemtica


anteriormente desarrollada y que por tal razn no se va a reiterar en este
captulo. Creemos conveniente hacer hincapi en los temas siguientes, que no
agotan el tratamiento de los mismos, pero que a la luz de los problemas
prcticos resultan tiles su consideracin especial:

MECANISMOS DE INFECCIN:

La infeccin en la prctica estomatolgica puede producirse por los siguientes


mecanismos:

Contacto directo con la sustancia infectada (lesin, sangre, saliva)


Contacto directo con objetos contaminados
Salpicaduras de sangre saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel
mucosa sana erosionada
Contaminacin por aerosoles infectados
PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:

Considerar los siguientes aspectos en la evaluacin del paciente:

En la historia clnica: Referencias sobre la prdida de peso, procesos infecciosos


por bacterias, virus, hongos (con especial nfasis en infecciones por
mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA).
En el examen clnico: presencia de lesiones en piel mucosa; linfadenopatas
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES

1.- LAVADO DE MANOS:

Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y


evitar su transporte.

Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y despus de la colocacin


de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de
lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia
de sangre impactada debajo de las uas del profesional y la posibilidad de
perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes.

Adems deber incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla
efectiva deber siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el
reloj.

Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de


Clorhexidina como ingrediente activo debido a su accin residual. Los jabones
en barra pueden convertirse en focos de infeccin cruzada

El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros, el secado debe
realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden
convertirse en focos de infeccin cruzada.

Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre, saliva


instrumental de operatoria.

TECNICA DEL LAVADO DE MANOS

La tcnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:

subirse las mangas hasta el codo


retirar alhajas y reloj
mojarse las manos con agua corriente
aplicar 3 a 5 mi de jabn lquido
friccionar las superficies de la palma de la manos y puo durante 10 o 15
segundos
enjuagar en agua corriente de arrastre
secar con toalla de papel
cerrar la canilla con la toalla.
2.- GUANTES

Se recomienda para el examen clnico guantes descartables no esterilizados.


Para procedimientos quirrgicos se recomienda los descartables esterilizados.
Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de
instrumentos.

Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados

El lavado de guantes con agentes antispticos altera la naturaleza del ltex y


no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.

Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atencin del paciente mientras


lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirrgico y debe ser

momentneamente interrumpido para luego continuar con el mismo


procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el telfono, hacer
una anotacin, etc.) son muy tiles las manoplas las bolsitas descartables de
polietileno superpuestas al guante de ltex.

Retirar los guantes:

Luego del uso.


Antes de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales.
Antes de atender a otro paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los
guantes para eliminar la contaminacin de las mismas que sucede an con el
uso de guantes.

3.- MASCARILLAS

La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminacin


por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque
la mascarilla protege la va nasal y oral, esta ltima es menos peligrosa pues es
la ms difcil de transmitir grmenes patgenos.

Entre las mascarillas descartables, el material de eleccin es la fibra de vidrio


la mezcla de fibras sintticas que filtran mejor los microbios que las de papel.

Debe encajar cmoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar


el empaamiento de los protectores oculares

En los procedimientos quirrgicos la superficie de la mascarilla debe ser


considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto an
con las manos enguantadas.

4.- PROTECTORES OCULARES

Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro
del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que
muchos grmenes de la flora oral normal son patgenos oportunistas.

Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre paciente y


paciente con agua, jabn germicida soluciones antispticas. Luego de ser
enjuagados deben ser secados con toallas servilletas de papel. El
procedimiento no debe daar la superficie del protector.

5.- VESTIMENTA DEL PROFESIONAL

Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar la introduccin


de microorganismos en el rea de trabajo. Asimismo, evita la contaminacin de
la ropa normal durante la atencin en el consultorio.

Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.

6.- ESTERILIZACINACIN Y DESINFECCIN DEL CONSULTORIO, MATERIALES Y


EQUIPO:

El local asistencial deber contar de paredes y pisos de fcil lavado, evitando


apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene
del consultorio.

La salivera deber ser higienizada despus de cada paciente eliminando todo


tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes

qumicos. La mesa de trabajo deber mantenerse en buenas condiciones de


higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable
colocar sobre el mismo papel descartable, que se cambiar luego de la
atencin de cada paciente.

En dicha mesa de trabajo slo deber estar el equipamiento necesario para la


atencin de cada paciente. Se deber evitar expresamente que el porta
residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo.

Con relacin al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de
nylon que deber ser cambiada despus de cada paciente.

El instrumental deber ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o


envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en que
dicho procedimiento se realiz.

Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y
guardadas en cajas metlicas. No se las debe colocar para su uso en un
fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al
resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el
material fuera de las condiciones anteriormente sealadas.

La limpieza de turbinas se podr realizar utilizando compresas embebidas en


glutaraldehdo o alcohol con las concentraciones recomendadas, debindose
realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente.
La esterilizacin y desinfeccin de los materiales reutilizables directamente
vinculados a la atencin de pacientes debern seguir la secuencia siguiente:

El material sucio deber ser primeramente sumergido en una solucin de


hipoclorito al 0.5% o glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos.
Luego se proceder al cepillado con detergente neutro o enzimtico a fin de
remover la materia orgnica.
Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado.

Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Mtodos de esterilizacin y


desinfeccin").
Tazas de goma, esptulas y cubetas no metlicas se desinfectarn con
glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5% 20
minutos o aplicando alcohol 70 C mediante friccin mecnica.

Debe recordarse que las sustancias qumicas desinfectantes deben ajustarse a


las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se refiere al tiempo de
exposicin de los materiales para asegurar la desinfeccin, como a su validez
luego de ser preparadas.

7. ELIMINACIN DEL MATERIAL DESCARTABLE:

Los materiales sucios o descartables debern ser eliminados en forma segura.


A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes debern ser
depositados en descartadores apropiados tal cual fue sealado en estas
normas.

Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rgidas, boca ancha y


de amplia capacidad y de material compatible con la incineracin y no afeccin
del medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de alcanzada las tres
cuartas partes de su capacidad, se obturar la boca mismo y se proceder a su
eliminacin.

Las gasas y algodones sucios as como las piezas dentarias eliminadas de la


boca, debern ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente
cerradas.

El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debera


asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios,
es decir incineracin directa o posterior a su recoleccin.

PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECFICO DE TRABAJO


ESTOMATOLOGICO

Evite heridas accidentales con instrumentos punzantes cortantes


contaminados y el contacto de mucosas de lesiones abiertas de piel con
material proveniente de los pacientes.
Use jeringas y agujas desechables y despus depostelas, junto con las hojas
de bistur y otros materiales con filo, en un recipiente resistente a los cortes
ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos.
En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales
potencialmente infectantes usar batas, mascarillas y anteojos protectores. Si
se mancha las manos con sangre, lvelas de inmediato con cuidado,
aplicndose luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad.
Rotule claramente, con una advertencia especial, las muestras de sangre y de
otras secreciones. Desinfecte el exterior del envase con una solucin de cloro.
Los objetos manchados con sangre, colquelos en una bolsa rotulada
("Precaucin: contiene sangre"), antes de enviarlos para su limpieza y
destruccin.
PRECAUCIONES CUANDO SE PRESENTAN LESIONES ACCIDENTALES:

En caso de sufrir lesin accidental con elementos punzocortantes


potencialmente infectados, inmediatamente realizar un lavado minucioso con
agua y jabn.
Previamente presione los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre
por la misma. Si es necesario colquese un apsito. Evite frotar la zona con
cepillos debido al riesgo de originar microlesiones.
En el caso de exposicin de los ojos, lvelos de inmediato con agua y despus
irrguelos con solucin salina estril
Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o fluidos, lvese prolijamente
la zona con agua y jabn
Si se decide que la lesin es significativa (segn resultado de ficha de
accidentes), se debe seguir la evaluacin del paciente y, previa consejera, se
deben realizar las pruebas de VIH y hepatitis B, tanto al paciente como a Ud. Y
reportar el accidente al responsable de bioseguridad de su consultorio clnica.
Si el resultado del paciente es positivo para hepatitis B, es recomendable que
reciba el tratamiento con inmunoglobulinas de inmediato y la primera dosis de
vacuna contra hepatitis B

Lo recomendable es que todo trabajador que esta en riesgo de exposicin a


sangre u otros fluidos, este vacunado contra la hepatitis B.
RECOMENDACIONES DURANTE LA ATENCIN EN EL CENTRO ODONTOLOGICO

Adems de las precauciones generales, debe tener presente las siguientes


recomendaciones:
Usar mandil o chaqueta de mangas largas, guantes, mascarillas y protectores
de ojos al realizar los procedimientos quirrgicos.
Los instrumentos dentales empleados en cada paciente, debe esterilizarlos
adecuadamente antes de reutilizarlos.
Es recomendable que cuente con un juego de instrumental bsico, incluido
juego de fresas, para cada paciente. Al finalizar la labor del turno esterilcelos
adecuadamente
La desinfeccin de fresas, cubetas de impresin material de acero no
quirrgico o de aluminio es recomendable que la haga con alcohol de 70%
durante 30 minutos, el hipoclorito las corroe rpidamente
Los instrumentos sensibles al calor (esptula para resina y otros) puede
someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente.
No utilizar cartuchos de anestesia con solucin sobrante en otro paciente.
Ensartar la aguja de la crpule en su protector mediante la tcnica de una
mano para evitar lesiones accidentales.
Manipular con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografas,
impresiones, registros de mordida , etc.)
Tratar de evitar lesiones en las manos
Es mejor que use esponja suave para el restregado de las manos. Las
escobillas pueden ocasionarle microlesiones.
Durante el acto operatorio, utilice un protector plstico sobre su chaqueta y
coloque otro en el paciente para evitar el contacto con la sangre y fluidos
contaminados
Cite al paciente con sospecha de infeccin o con diagnostico confirmado para
la ultima hora de consulta.
Los vasos plsticos usados para el enjuagatorio deben ser descartables

Utilice diques de goma, eyectores de alta velocidad y coloque al paciente en la


posicin ms cmoda para evitar salpicaduras.
Envuelva con plstico transparente los equipos y superficies difciles de
desinfectar (lmparas, cabezas de unidades de equipos de rayos X, etc.).
Elimine estos protectores al concluir el acto operatorio.
Es deseable la esterilizacin de piezas de mano entre paciente y paciente. De
no ser posible, lavarla bien y sumergirla en solucin desinfectante por 20
minutos (la clorhexidina 4% en dilucin 60% es conveniente por no corroer el
rotor, alcohol yodado si es corrosivo).
La insercin de la placa radiogrfica en la boca del paciente para la toma debe
ser efectuada con instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la
placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos minutos en
solucin desinfectante antes de su revelado.
Revelar placas con pinzas para evitar lesin drmica por cidos
Descontamine la jeringa triple remojndola en solucin desinfectante por 30
minutos.
Para evitar la aspersin del material infectado de la pieza de mano, deje correr
y descargue agua de la pieza por 1 minuto antes de comenzar la atencin del
da y despus de la atencin de cada paciente.
Las superficies del equipo dental deben ser perfectamente lisas y casi sin
uniones. Deben tener adems, un acabado que permita la limpieza y la
desinfeccin

CONTROL AMBIENTAL

Cubiertas descartables:

Reducen el tiempo dedicado a limpieza-desinfeccin de superficies que no


puedan ser decontaminadas con facilidad entre atenciones como el silln
dental bandejas, mesas de trabajo, entre otros. Pueden ser: hojas de aluminio,
bolsas de polietileno, compresas de papel forradas en plstico, etc.
La persona que elimina las cubiertas descartables contaminadas debe tener
guantes de goma gruesos, mascarilla y protectores oculares.
Eliminacin de desechos:

Los desechos son de tres tipos: Comunes no contaminados, infecciosos


contaminados y especiales.

Desechos comunes o no contaminados: No representan riesgo de infecciones


para las personas que los manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no
usadas para muestras, recipientes plsticos, etc.
Desechos infecciosos o contaminados: Son desechos con grandes cantidades
de microorganismos y si no se eliminan en forma apropiada, son
potencialmente riesgosos. Muchos de ellos estn contaminados con sangre,
pus, y otros fluidos corporales.
Desechos especiales: Los constituyen elementos radiactivos y lquidos txicos,
tales como sustancias para revelado de Rx, insecticidas, etc.
Recuerde que el manejo apropiado de los artculos de desecho minimiza la
propagacin de las infecciones al personal de salud y a la comunidad local,
protege de lesiones accidentales a quienes los manipulan y proporciona un
ambiente agradable.

Eliminacin de objetos punzocortantes:

Colocar con pinza todos los artculos punzocortantes en un recipiente y rotlelo


indicando lo que contiene. Estos recipientes pueden ser fabricados con objetos
de fcil disposicin tales como una lata con tapa una botella de plstico
fuerte.

Sumerja los desechos punzocortantes en una solucin de hipoclorito de sodio


con la finalidad de desinfectar el material y daarlo para impedir que vuelva a
ser usado.

SALUD OCUPACIONAL

El personal debe conservar un adecuado estado de salud, la Inmunizacin


contra la hepatitis B. La inmunizacin comprende tres dosis (la segunda al cabo

de 1 mes y la tercera a los 6 meses) y protege por un periodo de 10 aos


transcurridos los cuales se requiere un refuerzo.

Segn la FDI los estudiantes y profesionales relacionados a la Odontologa que


realizan procedimientos invasivos y cuyo estado HIV se desconoce pero que
por factores ajenos a sus labores profesionales estn en riesgo de ser HIVseropositivos debern someterse regularmente a los exmenes apropiados
para establecer el nivel de riesgo HIV.

Normas Mnimas de Bioseguridad Odontologa

Sabemos cuales son los virus a los que estamos expuestos, tal como el virus de
la Hepatitis (A-B-C-D), H.I.V., Tuberculosis, Herpes, Micosis y enfermedades no
convencionales por nuevos agentes infecciosos.

La odontologa del fin del siglo XX se ha encontrado con nuevos e inesperados


desafos que hay que interpretar y resolver.

Al comenzar el tratamiento del paciente:

Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%, iodopovidona al 2,5% o las


superficies del mobiliario dental, turbinas, micromotor, jeringa triple y muy
especialmente la salivadera. Estas maniobras deben repetirse con cada
paciente.
Proceder de igual forma con la prtesis o aparatologa que se reciba del
laboratorio, o que se enve.
Confeccionar una historia clnica del paciente en forma concisa y puntual (no
ms de diez preguntas), independiente de la ficha odontolgica; tratando de
conocer los ltimos antecedentes de enfermedades infecciosas, si las hubiere y
medicacin que toma.
Se ubicar al paciente en el silln, recin entonces se le colocar el babero, el
vaso y el eyector (descartables).

Se dejar correr el agua de la turbina y de la jeringa de agua y aire, durante


aproximadamente 30 segundos.
Durante el tratamiento:

Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantes descartables,


barbijos (no de tela), si no usa anteojos colquese protectores oculares con
paneles laterales, ya que estos brindan una proteccin total. Utilice ambo y
coloque camisoln sobre el ambo cuando realice prcticas operativas.
En cuanto a sus manos, protjalas lavndolas con jabn antisptico, pueden
ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse los guantes y al
retirarlos. No se seque con toallas de tela, hgalo con toallas de papel
descartable. Si durante la atencin del paciente, stos guantes se perforan o
desgarran, se deben descartar inmediatamente colocndose un par nuevo.
Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde que el ltex va
perdiendo consistencia y se va haciendo ms poroso, permitiendo el pasaje de
microorganismos muy pequeos como los virus. Un guante nuevo reduce en un
50% el riesgo de infeccin si se produjere un accidente, (pinchazo con agujas u
otro instrumental contaminado). En caso de pacientes de alto riesgo, utilice
doble par de guantes.
Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bistures,
sindesmtonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para el
contagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de
sangre contaminada.
Al anestesiar a su paciente, hgalo con una jeringa estril, una aguja
descartable y solucin anestsica fresca, evitando usar anestubos que
contengan sobrantes de otras anestesias. "No encapuche las agujas a menos
que lo haga con protectores".
Trate de minimizar la formacin de aerosoles dentales. Se ha comprobado que
su dispersin y por consiguiente la de microorganismos, puede llegar hasta dos
metros de distancia. Trabaje con aislacin absoluta del campo operatorio
cuando la operacin lo permita. Esto impide la formacin y dispersin de
aerosoles.
Las RX periapicales y oclusales, lmpielas con toallitas de compuestos fenlicos
o solucin de iodopovidona al 2,5% antes y despus de usarlas.
Al finalizar el tratamiento:

Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben
realizarse con las manos enguantadas:

El material descartable, como agujas, hojas de bistur u otros elementos filosos


o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al 2% durante 20
minutos. Este mtodo es el ms econmico y aqu mucho no importa la accin
corrosiva del hipoclorito de sodio, ya que este material se descartar. Una vez
realizado este paso, se deben desechar en envases rgidos para su posterior
eliminacin o incineracin.
Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o saliva que
sean descartables, no punzantes o cortantes, es conveniente descontaminarlos
durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2% antes de eliminarlos en
bolsas de polietileno rotuladas.
Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, se proceder a
descontaminarlos ya sea con agentes qumicos como el hipoclorito de sodio al
2%, solucin de iodopovidona al 2,5%, solucin de detergente enzimtico 8 ml
por litro durante 10 minutos o el uso del autoclave 130, 1 atmsfera y de
presin durante 20 minutos.
Una vez finalizada esta etapa de descontaminacin, se proceder a lavar el
instrumental con agua, se lo secar con toalla de papel y se lo acondicionar
para su posterior esterilizacin.
Como mtodo de esterilizacin sugerimos:
Autoclave a presin a 134, 1 atmsfera y durante 20 minutos.
Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como mnimo, a
200 (ste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental y las
gasas).
Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclaves una vez
cada tres meses a travs de los controles biolgicos de esterilizacin.
Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas triples utilice
toallitas fenlicas o solucin de hipoclorito.
Limpie la platina, mesa auxiliar, mdulo rodante y salivadera con toallas
absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de sodio, iodopovidona,
toallitas fenlicas.
Por ltimo limpie las superficies que se hayan contaminado durante la atencin
del paciente:

BIBLIOGRAFIA

BARRANCOS MOONEY Operatoria Dental Tercera edicin Mosby /Doyna Libros


1995 pp: 185 192
CD Diccionario Mosby Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud 5ta. Edicin
Ediciones Harcourt Espaa.
Biblioteca de Consulta Enciclopedia Microsoft Encarta 2004
A todas las personas que hacen posible que realicemos nuestros sueos.

Autor:

MAMANI ALMERCO, Fredy

SAEZ ZENALLOS Jerson

TUFINO RIVERA, Jhon Piter

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos17/bioseguridadodontologia/bioseguridad-odontologia.shtml#ixzz4Fqxic17n

Acta Odontolgica Venezolana


versin impresa ISSN 0001-6365
Acta odontol. venez v.41 n.3 Caracas ago. 2003

MANIFESTACIONES PERIODONTALES EN PACIENTES INFECTADOS CON EL VIRUS


DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y SNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). (Revisin Bibliogrfica)

PERIODONTAL MANIFESTATIONS IN PATIENT INFECTED WITH HUMAN


IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV) AND ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY
SYNDROME (AIDS). (Bibliographical Revision)

Lpez A. Luis Ernesto1, Borges Nora2, Salazar Carmen Rosa3, Salazar Juan
Luis4

1Odontlogo Especialista en Periodoncia Profesor Asistente de la Facultad de


Odontologa. LUZ
2Odontloga Especialista en Periodoncia Dra. en Odontologa Profesora Titular
de la Facultad de Odontologa. LUZ
3Socilogo Profesora Titular de la Facultad de Odontologa. LUZ Direccin
Electrnica: carmenrosa@icnet.com.ve

4Estudiante 6to. Ao de Medicina Facultad de Medicina. La Universidad del


Zulia

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue recopilar y sistematizar informacin con relacin


a las alteraciones periodontales ms frecuentes en pacientes infectados con el
virus de la inmuno deficiencia humana (VIH) y sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Para su ejecucin se recurri a las tcnicas de la investigacin
monogrfica que permitieron: profundizar en el conocimiento del problema,
con apoyo, principalmente, en trabajos cientficos, informacin y datos
divulgados por medios impresos, audiovisuales y electrnicos. As, se detallan
la gingivitis y periodontitis relacionada con la infeccin por VIH y se elaboran
algunas conclusiones y recomendaciones en las que destaca: la significacin de
las alteraciones periodontales como signo predictIvo de la infeccin y la
necesidad de capacitar al profesional de la odontologa en el reconocimiento
clnico de las alteraciones bucales y periodontales asociadas al VIH con la
finalidad de incluir en el protocolo de tratamiento de estos pacientes, en la fase
temprana de la enfermedad, la terapia periodontal que prevenga la aparicin
de la gingivitis, como precursora de la periodontitis ulcerativa necrozante.

Palabra claves: Virus de la inmuno deficiencia humana (VIH), Sndrome de


inmunodeficiencia adquirida, Gingivitis/VIH, Periodontitis/VIH

ABSTRACT

The objective of this study was to gather and to systematize the information
with relationship to the most frequent periodontal alterations in patient with
the human immunodeficiency virus (HIV) and acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS). For their execution it was appealed to the techniques of the
investigation monografic that allowed: to get de botton in the knowledge of the
problem, with support, mainly, in previous scientific works, information and
data disclosed by printed, audiovisual and electronic means. This way, the
gingivitis and periodontitis related with HIV/AIDS and the measures of security
and hygiene are detailed to prevent the infection for HIV in dental office. Lastly,
the bibliographical revision allowed to elaborate some conclusions and
recommendations in those that it highlights: the significance of the periodontal

alterations as sign to preach of the infection HIV/AIDS and the necessity of


qualifying the professional of the dentistry, in the clinical recognition of the
buccal and periodontal alterations associated to the HIV with the purpose of
including in the protocol of these patients' treatment, in the early phase of the
illness, the periodontal therapy that prevents the appearance of the gingivitis,
as precursor of the necrotizing ulcerative periodontitis.

Key words: Human Immunodeficiency virus (HIV), Acquired immunodeficiency


syndrome (AIDS), Gingivitis/HIV, Periodontitis/HIV

Fecha de ingreso: 18/04/2002


Aceptado para publicacin: 10/03/2003

INTRODUCCIN

Este estudio sistematiza la informacin con relacin a las alteraciones


periodontales ms frecuentes en los pacientes VIH/SIDA.

El SIDA, fue descrito por primera vez en la dcada de los 80 del siglo pasado y
se caracteriza por una profunda inmunosupresin con particularidades clnicas
diversas, incluidas las infecciones oportunistas, las neoplasias malignas y la
degeneracin del sistema nervioso central (SNC)1,2

Hasta el momento actual se infiere que las lesiones bucales pueden ser un
factor pronstico de la infeccin por VIH 3,4,5,6,7,8,9 Seala Greenspan
(1986), citado por Genco (1993)10, que en el 33% de los pacientes
asintomticos pero infectados, las lesiones bucales detectadas en un examen
cuidadoso realizado por odontlogos bien adiestrados son la primera expresin
clnica de la infeccin de VIH. En pacientes VIH+ se desarrollan alteraciones
bucales en un 40 a 70% y un 90% de los pacientes con SIDA desarrollan estas
patologas. La Candidiasis y la Leucoplasia Pilosa corresponden a marcadores
clnicos de la enfermedad en pases pobres donde no existen pruebas de
laboratorio muy confiables para su identificacin11. Asimismo, destaca Gerbert
(1987), citado por Genco (1993)10, que la inmunosupresin y susceptibilidad a

infecciones oportunistas alteran la respuesta de los tejidos blandos bucales,


periodonto o enca y periodonto de insercin, as como la flora bucal.

La enfermed periodontal puede ser el primer signo clnico de la infeccin por


VIH. Las enfermedades periodontales en pacientes VIH seropositivos incluyen
las formas convencionales de gingivitis y periodontitis, y alteraciones
producidas por infecciones bacterianas, micoticas y virales. Adems, el
Sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin, tambin pueden involucrar el
periodonto12,13,14,15,16,17,18

En consecuencia, los odontlogos necesitan comprender la naturaleza esencial


del (SIDA), las causas, tratamiento y caractersticas de la enfermedad que
afecta la boca y tiene implicaciones para la prctica clnica de la odontologa.
La falta de comprensin de esta enfermedad puede perjudicar la salud del
paciente e incluso al propio odontlogo y su equipo de trabajo. El profesional
de la odontologa tiene la responsabilidad de entender la situacin actual del
SIDA 10 y distintas enfermedades infecto contagiosas que pueden transmitirse
a travs del contacto con la sangre y otros fluidos corporales del paciente.

I. CONSIDERACIONES GENERALES
1.1. VIH/SIDA

El agente causal del SIDA es un retrovirus que afecta al ser humano del grupo
lentivirus, descrito por primera vez por el grupo del Instituto Pasteur en Pars y
denominado virus relacionado con linfadenopata (LAV), fue estudiado con ms
detalles por investigadores de los National Institutes of Health y lo
denominaron virus linfotrpico T humano tipo III (HTLV-III). Investigadores en la
Universidad de California, San Francisco, lo clasificaron como retrovirus
vinculado con SIDA (RVA). En 1986 el International Committee seleccion el
nombre de virus de inmunodeficiencia humana 1 10 o VIH-1 para diferenciarlo
de otro retrovirus similar que aislado en 1986 se denomin VIH-219

Una caracterstica del VIH es su extrema variabilidad gentica por lo que el


VIH-1 forma parte de una poblacin viral heterognea que dificulta la
comprensin de algunos de los mecanismos de interaccin entre el virus y el
hospedero. En condiciones idneas, acadmicas, se considera que el VIH es

una partcula esfrica con un dimetro entre 80 y 110 nanmetros (). Esta
partcula presenta tres capas concntricas: la capa interna contiene una
especie de nucleoide con forma de cono truncado constituido por ARN del virus
y la nucleoprotena con las enzimas; la capa intermedia es la nucleocpside
icosahdrica; la capa externa o envoltura es una bicapa lipdica derivada de la
clula husped, constituida por la insercin de glucoprotena del virus
constituidas por trmeros de glucoprotena 120 (gg 120), formando 72
proyecciones y una alta tasa de protenas celulares entre las que destacan
algunos antgenos de histocompatibilidad de clases I y II (HLA I y II)19.

Sobresalen de la cubierta externa del VIH las glicoprotenas transmembra


virales gp41 y las glicoprotenas de cubierta gp120, que permiten la unin del
VIH a las clulas diana. En el interior de la cubierta, la protena del ncleo viral
p17 constituye la matriz del virin, y la protena del core p24 forma un
nucleoide interno de forma cilndrica. Este nucleoide tiene en su interior dos
hebras del genoma viral ARN (el material gentico del virus VIH), y la enzima
transcriptasa reversa.20

El VIH infecta las clulas que tengan en su superficie la molcula CD4 (una
protena que pertenece a algunas clulas del sistema inmunolgico y que el
VIH utiliza como receptor). La gp120 viral reconoce y se une especficamente al
CD4 dela clula T4, y de este modo el virus se une a la membrana celular. Tras
esta unin, el nucleoide viral se introduce en la clula y, mediante el proceso
de transcripcin reversa, el ARN viral se transforma en ADN de doble hebra.
Este ADN viral es transferido al ncleo de la clula, donde se inserta o se
integra al ADN de los cromosomas de la clula. Cuando se producen los
estmulos necesarios, se desencadena el proceso de formacin de nuevos
viriones. El ADN viral integrado en los cromosomas de la clula husped se
sirve de los mecanismos de replicacin de sta para su trascripcin a ARN
mensajero (mARN) y a nuevas hebras de ARN genmico viral. Se produce
entonces la traduccin del mARN viral a protenas virales, y el ensamblaje de
viriones nuevos dentro de la clula. Las partculas de VIH as creadas se liberan
de la clula tomando en su salida parte de la membrana de la clula para
utilizarla como cubierta. La replicacin del VIH puede producir la muerte de los
linfocitos T CD4, lo que paraliza el sistema inmunolgico, y este es el
mecanismo por el que la infeccin por VIH produce SIDA.20

El VIH es un virus de RNA, el genoma contiene por lo menos siete genes


conocidos, los cuales incluyen: el gen de grupo (gag) que codifica la protena
fundamental interna, y envoltura (env), que refiere la glucoprotena de

cubierta. El gen polimerasas (pol) se relaciona con la transcriptasa de reversa


viral. El virus se adhiere y entra en las clulas blanco donde el RNA, por medio
de la accin de enzima transcriptasa de reversin, hace que la clula produzca
una copia de ADN de s misma. El ADN proviral se incorpora en el genoma de la
clula husped y, a travs de los mecanismos de ADN y ARN de la clula, hace
que se produzcan protenas virales. Estas se unen en la superficie celular junto
con el ARN viral para producir partculas florecientes de virus nuevo, que
despus podrn infectar otras clulas. En el curso de este proceso de infeccin
y replicacin, la clula blanco puede daarse o no y morir. EL VIH tambin se
transmite por contacto clula con clula, y evade una fase plasmtica o lquido
hstico libre de la clula.10

El virus se adhiere fundamental, pero no exclusivamente, a los linfocitos de las


series de ayuda, que portan un antgeno de superficie celular nico y se
conocen como linfocitos T-4. Esta adherencia engloba a la molcula nica T-4,
pero no est claro s tambin se requieren otras protenas para la unin y
penetracin. Adems de sus efectos citopticos en las clulas blanco
infectadas, el virus puede volverse latente y causar poco efecto desfavorable
pero quedar disponible para replicacin ulterior, a menudo explosiva, bajo la
influencia de su propio gen transactivador (tat) u otros cofactores, que pueden
incluir productos genticos o protenas de virus herpes simple.10 La activacin
celular por diferentes factores, como antgenos, mitgenos, citoquinas o virus
heterlogos pueden producir un conjunto de acontecimientos que llevan a la
expresin del genoma viral, estos factores, entre los que el nuclear kappa beta
(NF-kB) es el principal regulador de la trascripcin del VIH a partir de su estado
de latencia, llevan a una nueva transcripcin que supone la sntesis de ARN del
virus a partir del ADN proviral integrado en la clula. Este ARN se sintetiza
como un nico transcrito que debe volver al citoplasma de la clula para
procesarse en transcritos de diferente tamao y en los que son fundamentales
las protenas de transactivacin (Tat) y regulacin del transporte y
procesamiento (Rev) de cido ribonucleico ( ARN).19

Aunque la clula blanco predominante del VIH es la clula T de ayuda, tambin


se infectan en cierta medida otros linfocitos, monocitos y macrfagos, que
expresan el CD4, clulas reticulares, denditras de ndulos linfticos, clulas de
Langerhans, clulas del cerebro y otras.10

Aislados diferentes VIH muestran variabilidad gentica, en especial en el env,


el gen que codifica la cubierta de glucoprotena. Esta es la molcula que se usa
para producir vacunas y su variabilidad causa desconcierto; sin embargo,

existen regiones bien conservadas de envoltura gentica, algunas de las cuales


son muy antignicas, y es en este factor donde se alberga la esperanza para la
produccin de la vacuna.10

1.2. Patognesis
El virus se transmite de persona a persona mediante tres vas principales:
a) El mecanismo predominante es a travs del contacto sexual ntimo entre las
parejas homosexuales masculinas o las parejas heterosexuales. El virus est
presente en el semen y accede a la pareja no infectada a travs de la mucosa
rectal o vaginal traumatizadas. Tambin puede transmitirse de mujeres a
hombres.1
b) La inoculacin de sangre o productos sanguneos infectados a un receptor es
la segunda va ms frecuente de transmisin del VIH.1 Quienes reciben
transfusiones de sangre infectadas con VIH e individuos que comparten agujas
contaminadas, son los ejemplos ms frecuentes de esta va de transmisin.11
Las pruebas de deteccin selectiva habituales en los laboratorios han
disminuido significativamente la transmisin del VIH por transfusiones de
sangre o hemoderivados.1
c) La transmisin de la madre al feto del VIH es responsable de la mayora de
los casos peditricos de SIDA. Esto tiene lugar sobre todo en el tero o durante
el nacimiento, aunque tambin es posible la transmisin a travs de la leche
materna 1. Las tasas de transmisin varan del 13 a 40% con un promedio de
25% en la mayora de los grupos estudiados. Cuatro factores parecen tener
particular importancia para determinar el comienzo y curso de la progresin del
VIH-1 en nios que han sido infectados por transmisin vertical: 21
1. La velocidad de la transmisin (in tero e intra partum)
2. La extensin de la replicacin temprana del virus
3. El fenotipo viral transmitido
4. La respuesta inmunolgica del nio

La transmisin heterosexual es una causa comn de SIDA en la poblacin


mundial. Tambin se ha informado que la transmisin del VIH ocurre a travs
del transplante de rganos y la inseminacin artificial.22 Existe un ligero
incremento del riesgo de infeccin entre los profesionales de salud.1

1.3. Caractersticas Clnicas de la Infeccin por VIH


Independientemente de su mecanismo de transmisin las manifestaciones que
aparecen tras la penetracin del VIH en el organismo pueden guardar relacin
con la dosis infectante, la virulencia de la capa de VIH y la capacidad de
respuesta del sujeto infectado. El VIH se disemina e invade muchos tejidos,
especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfticos.23
El paciente infectado puede o no presentar sintomatologa.23 Por lo general, en
ocasiones, se produce alteracin aguda que se parece a la mononucleosis
infecciosa, con malestar, fiebre, linfadenopata, faringitis y erupcin en la piel,
o sigue en corto tiempo, de seroconversin, con aparicin de anticuerpos
contra VIH.10 A este cuadro de sndrome mononucleide no se le suele prestar
demasiada atencin.23

Entre las 2 y 6 semanas despus del contagio se detecta antgeno del VIH
(antgeno p24), el cultivo viral es positivo y existen muchos linfocitos CD4
infectados. Progresivamente (4-12 semanas), van apareciendo los anticuerpos
circulantes y la inmunidad celular y el antgeno p24 desaparece y descienden
las clulas infectadas.23

Al episodio de mononucleosis aguda lo sigue una etapa asintomtica de


duracin desconocida; de manera alternativa el individuo puede entrar en una
fase crnica de infeccin VIH manifiesta que toma la forma de linfoadenopata
difusa persistente o enfermedad diseminada con prdida de peso, sudoracin
nocturna y malestar, o se presenta con los efectos ms notables de la infeccin
consistentes en infecciones oportunistas fatales y neoplasias como sarcoma de
Kaposi y linfoma no Hodgkin. Tambin se presentan infecciones oportunistas
menos graves pero de igual importancia y otras enfermedades, como:
candidiasis y leucoplasia pilosa. Estas complicaciones bucales son importantes
para predecir el desarrollo de SIDA. Otras de estas infecciones secundarias son
herpes zoster multidermatoma que afecta boca y cara.10

Adems de estas infecciones oportunistas y neoplasias que aprovechan el


sistema inmunitario suprimido se presentan otras caractersticas de la
infeccin por VIH que incluyen: autoinmunidad y manifestaciones neurolgicas.
La primera se manifiesta como sobre actividad del sistema de clulas B que
ocasiona hipergammaglobulinemia y en ocasiones la produccin de anticuerpos
especficos que comprende anticuerpos linfocitotxicos, que agravan la
inmunodeficiencia y los anticuerpos contra plaquetas que causan prpura

trombocitopnica inmunitaria. Los efectos neurolgicos son el resultado


probable de la infeccin directa con VIH de los elementos cerebrales:
olingodendrocitos, clulas endoteliales y/o neuronas: Los efectos son
diseminacin y devastacin potencial e incluyen demencia y
neuroencefalopata especfica con histologa caracterstica.10

En la fase crnica de la enfermedad, se estima que uno de cada diez mil


linfocitos CD4 circulantes estara infectado pero slo en el 10% de ellos existira
replicacin viral. Aunque los pacientes suelen estar asintomtico con o sin
adenopatas, se estima que en 10 aos el 50% de los adultos y un 80% de los
nios habrn evolucionado a estadios ms avanzados, aunque la progresin de
la enfermedad puede verse influida por numerosos factores.23

La fase final se caracteriza por un aumento de la replicacin del VIH (que


podra producirse en uno de cada diecinueve linfocitos CD4) y coincide
clnicamente con una profunda alteracin del estado general del paciente
(sndrome de desgaste), aparicin de graves infecciones oportunistas, ciertas
neoplasias y alteraciones neurolgicas.23 La neumona causada por el protozoo
Pneumocytis carinii es la infeccin oportunista adquirida ms frecuente en el
SIDA, afectando hasta el 75% de los pacientes, y es quizs la causa ms comn
de muerte en el SIDA. Otros protozoos que infectan con frecuencia a los
pacientes con SIDA son Cryptosporidium y Toxoplasma, y las bacterias ms
habituales son las especies de Mycobacterium como M. avium y M. kansasi,
Nocardia y Salmonella. Las infecciones micticas por Candida, Cryptococus
neoformans, Coccidioides immitis e Histoplasma capsulatum son frecuentes,
como las infecciones virales por Varicela-Zoster, Citamegalovirus y Herpes
Simple.

El diagnstico de SIDA se realiza basndose en una combinacin de pruebas de


laboratorio y la presencia de muchas infecciones oportunistas (toxoplasmosis,
neunona por Pnecermocystis carinii (NPC), candidiasis,
tuberculosis,criptococosis, herpes zoster), neoplasias (Sarcoma de Kaposi,
linfoma no Hodgkin), caquexia (sndrome de desgaste del VIH) y degeneracin
del Sistema Nervioso Central (SNC) (encefalopata del SIDA). Los pacientes con
SIDA adquieren numerosas infecciones que pueden tener riesgo vital, a
menudo por microorganismos que no suelen ser patgenos en los individuos
inmunocompetentes.

1.4. Epidemiologa
Se conjetura que al 1 de diciembre de 1996 se haban producido ms de 8.4
millones de casos de SIDA desde el comienzo de la epidemia mundial. Sin
embargo, en razn de un reconocimiento y notificacin insuficiente y retraso de
los informes, los pases han comunicado oficialmente a la Organizacin Mundial
de la salud (OMS) slo 1.5 millones de casos acumulados de SIDA en adultos,
adolescentes y nios.24

Debido al prolongado periodo que media entre la infeccin por el virus de la


inmunodeficiencia humana y, finalmente el desarrollo del SIDA, un indicador
ms til de las tendencias actuales de la epidemia mundial es el nmero de
infecciones nuevas por el VIH: Segn estimaciones de ONUSIDA (Programa
Conjunto de las Naciones Unidas para el VIH/SIDA), en 1996 se produjeron ms
de 3.1 millones de infecciones nuevas por VIH, a razn de 8.500 infecciones
por da; 7.500 en adultos y 1.000 en nios. En este mismo ao, las
enfermedades asociadas al VIH/SIDA ocasionaron aproximadamente 1,5
millones de defunciones entre ellas 350.000 infantiles 24.

Se estima que desde el comienzo de la epidemia mundial han sido infectadas


por el VIH casi 30 millones de personas, entre ellas 26,8 millones de adultos y
2,6 millones de nios. Para 1996 se estimaba 22,6 millones que vivan
infectadas por el VIH. Aproximadamente el 42% de los 22,6 millones de adultos
que viven con SIDA son mujeres y la proporcin esta en aumento. La mayor
parte de los adultos recin infectados son menores de 25 aos.24

El VIH se est propagando de forma explosiva en los pases de la tierra. En la


India en 1995, la prevalencia del VIH alcanz un 50% entre los trabajadores
sexuales. En Vietnam, las tasas de VIH en algunas poblaciones de trabajadores
sexuales aumentaron de 9% a 38% entre 1992 y 1995. La misma tendencia
pudo observarse en Myanmar y Malasia donde las tasas del VIH han crecido
entre los trabajadores sexuales de 4.3% a 18% y de 0.3% a 10%
respectivamente en menos de cinco aos. La Academia China de Medicina
preventiva ha estimado que, a fines de 1993, en China haba 10.000 personas
infectadas y en 1995 se haba llegado a 100.000 infectados.24

En los Estados Unidos, aunque el nmero general de nuevas infecciones por el


VIH ha disminuido en los ltimos aos, la epidemia se ha propagado a una
nueva generacin de hombres homosexuales y bisexuales. Entre hombres

homosexuales y bisexuales de 17 a 22 aos de edad en San Francisco, Nueva


York y Pittsburg se han identificado tasas de prevalencia del VIH de 7% a 9%.
Entre hombres adultos jvenes homosexuales y bisexuales, las tasas son
sistemticamente ms elevadas entre los afro americanos.24

En frica subsahariana el nmero de personas que viven con VIH/SIDA es de 14


millones, es decir el 63% del total mundial. Ms del 10% de las mujeres que
acuden a los consultorios de atencin prenatal en las zonas urbanas de Kenya,
Malawi, Rwanda, Tanzania, Uganda y Zimbawe estn infectadas por el VIH, y en
algunos lugares la proporcin rebasa el 40%.24

En Amrica Latina y el Caribe, la epidemia se est afianzando entre las mujeres


y adolescentes. Datos procedentes de puestos de vigilancia del VIH en Sao
Paulo (Brasil) sugieren que hay diferencias entre mujeres y hombres en cuanto
a la modalidad de propagacin del VIH. En los hombres la epidemia se ha
mantenido estable mientras que en las mujeres se ha quintuplicado. En el
Salvador, los resultados de un estudio de trabajadoras sexuales mostr que la
prevalencia del VIH en el grupo de 15 a 19 aos de edad era de 3.1%, en
comparacin con un 2.2% en el conjunto de todos los grupos de edad.24

En Venezuela segn informe del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social


(MSAS), en el lapso 1982-1995, hubo un incremento sostenido en el nmero de
casos de SIDA y muertes por la enfermedad, como se observa en la tabla y
grfica que se exponen a continuacin.25tabla1

El Centro de Investigaciones Econmicas y Sociales, CIES, Venezuela (1998),


reporta "que la extensin de la epidemia no ha sido igual en todo el pas.
Desde 1982 hasta 1990 la tasa de morbilidad aument vertiginosamente en el
Distrito Federal y en los estados Miranda, Sucre. Aragua y Carabobo. Desde
1990 y hasta 1994 los crecimientos ms altos se presentaron en los estados
Bolvar, Tchira, Lara y Zulia. Igualmente, seala el estudio que una de las
caractersticas ms resaltantes de la evolucin de la epidemia en el mundo ha
sido el creciente nmero de mujeres afectadas y Venezuela no ha escapado de
esta situacin. En los ltimos aos aument significativamente el nmero de
mujeres con SIDA, registrndose hasta septiembre de 1997 un total de 694

mujeres, lo que representa el 10% del conjunto de enfermos. S bien el nmero


de casos de hombres ha sido y es mayor que de mujeres, a partir de 1991 los
casos reportados de mujeres se han incrementado significativamente.26

1.5. Tratamiento y Prevencin


El tratamiento de la infeccin por el VIH y del SIDA sigue siendo en gran
medida experimental.1 No existe tratamiento especfico efectivo para la
infeccin de VIH /SIDA; se han probado varios agentes antivirales11, de los
cuales han sido aprobados en los Estados Unidos los anlogos de nucletidos
que inhiben la actividad transcriptasa inversa. Estos frmacos son la 3 azido3-deoxitimidina (AZT), la 2,3-dideoxiimosina y la 2,3-dideoxicitidina.
Lamentablemente, estos frmacos son a menudo ineficaces en la interrupcin
o reduccin de la velocidad de progresin de la enfermedad inducida por el
VIH, en gran parte debido a la rpida evolucin de formas mutadas de la
transcriptasa inversa que son resistentes a los frmacos. Se desarrollan
esfuerzos dirigidos a desarrollar reactivos que interfieran con otras partes del
ciclo vital del virus junto a la transcripcin inversa, y con la entrada del virus en
las clulas. Asimismo, se han desarrollado inhibidores de la tat y la proteasa
viral, que se estn utilizando en ensayos clnicos limitados.1

Las infecciones individuales que experimentan los pacientes con SIDA se tratan
con los antibiticos y medidas de soporte apropiadas. A menudo es necesario
un tratamiento ms agresivo que en infecciones similares de huspedes menos
comprometidos.1

Las perspectivas para una vacuna siguen siendo remotas y la evidencia de un


anticuerpo inducido por VIH-1 y la reaccin con el antgeno de
histocompatibilidad II principal, retrasa el desarrollo de la vacuna 10. Quizs el
desarrollo de una vacuna precisar la identificacin de eptopos virales que
estimulen respuestas inmunitarias mediadas por clulas. Se han desarrollado
vacunas eficaces para la prevencin de la infeccin del virus de la
inmunodeficiencia de los simios (VIS). Esto es alentador porque el VIS est
estrechamente relacionado en el mbito molecular con el VIH, y produce una
enfermedad similar al SIDA en los monos.1

El tratamiento para la infeccin y sus complicaciones neoplsicas es complejo y


requiere la experiencia de muchas especialidades mdicas. Mientras tanto, la
nica esperanza real para la prevencin son los programas de educacin /

informacin dirigidos a los grupos de alto riesgo y poblacin general. Es


esencial educar e informar con relacin a las conductas de riesgo y medios de
transmisin, no slo para reducir la diseminacin del virus, sino tambin para
disminuir la ignorancia e informacin falsa que conduce a una discriminacin
inapropiada contra los infectados.10

II. LESIONES BUCALES EN PACIENTES CON INFECCIN POR VIH


En la actualidad se estima que ms del 90% de los pacientes con infeccin por
VIH tendr cuando menos una manifestacin bucal en algn momento durante
el curso de la enfermedad. El tipo y frecuencia de las lesiones bucales vara con
el estadio de la enfermedad y el grado de inmunosupresin.27,28,29 Del
mismo modo, en algunos estudios se han identificado algunas enfermedades
bucales como marcadores del deterioro de la respuesta inmunolgica;
independientemente, de la cuenta de linfocitos CD4 y el progreso del SIDA en
los pacientes infectados.30,31

En 1999, la Organizacin Panemericana de la Salud, el Grupo de Clasificacin


del Centro para Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC, siglas en ingls), Clearinghouse en problemas Bucales relacionados con
la infeccin VIH, el Programa Regional del VIH (RPHIV, siglas en ingls) y el
Centro de Colaboracin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sobre
manifestaciones bucales del VIH, actualiz la clasificacin de las lesiones
bucales en la infeccin VIH/SIDA. Esta clasificacin se expone a continuacin32:

Grupo I. Lesiones fuertemente asociadas con el VIH


Candidiasis
- Eritematosa
- Pseudomembranosa
- Leucoplsica
- Queilitis Angular
Leucoplasia Bucal Pilosa
Gingivitis VIH (Eritema Gingival Lineal) y Periodontitis VIH
Sarcoma de Kaposi

Linfoma no Hodgkin
Histoplasmosis

Grupo II. Lesiones menos frecuentemente asociadas con infeccin VIH


Infecciones bacterianas (excluyendo Gingivitis y Periodontitis)
- Mycobacterium Avis
- Mycobacterium Tuberculoso
- Actinomices Israel
- Enterobcter Cloacalae
- Echerichia Coli
- Klesbsiella Pneumoniae
Hiperpigmentaciones melanticas
Enfermedad de las glndulas salivales
- Aumento de volumen uni o bilateral de glndulas salivales mayores:
Sialoadenitis por VIH
- Disminucin del flujo salival. Xerostoma
Infecciones virales excluyendo al virus de Epstein Barr (VEB)
- Citomegalovirus
- VHS
- VPH: Condiloma, Hiperplasia Epitelial Focal, Verruga Vulgar
- VHZ
Prpura Trombocitopnica
Ulceras Atpicas

Grupo III. Lesiones posiblemente asociadas con infeccin VIH


Alteraciones neurolgicas
- Neuralgia del trigmino

- Parlisis facial
- Carcinoma Espino-Celular
- Celulitis Submandibular
- Enfermedad del Araazo del Gato
- Epidermosis Txica
Infecciones por Hongos excluyendo Candidiasis
- Criptococo neoformans
- Geotrichium candidum
- Histoplasma capsulatum
- Mucormicosis
- Aspergilus flavus
Osteomelitis
Periodontitis Periapical Exacerbada
Reacciones por frmacos (ulcerativas, liquenoides, Eritema Multiforme)
Sinusitis

III. GINGIVITIS Y PERIODONTITIS RELACIONADA CON VIH/SIDA


El primer informe indicativo de una asociacin entre infeccin por VIH y
lesiones periodontales provino de Houston.33 Un ao despus un informe de
San Francisco,.33 verificaba que la enfermedad periodontal prematura y grave,
evidenciada por gingivitis, recesin gingival y prdida de hueso alveolar, era
frecuente en una muestra de 375 varones homosexuales (136 de ellos con
SIDA). Otro informe proveniente de San Francisco,33 describe cuatro pacientes
con leucoplasia vellosa, 3 de ellos con SIDA, todos tenan halitosis, gingivitis
necrotizante y prdida de hueso interproximal (GUN). En todos los casos la
respuesta curativa al tratamiento tradicional para GUN fue muy lenta. Los
autores sugieren que la lesin necrosante en los pacientes infectados por VIH
era una forma atpica de GUN. De Copenhage proviene una comunicacin con
relacin a tres pacientes con gingivitis necrotizante que tenan anticuerpos
para VIH pero no presentaban SIDA.33

Desde 1985, fecha en la que se publicaron los primeros reportes que indicaban
una asociacin entre la infeccin VIH y las enfermedades periodontales, se ha
intentado sistematizar y clasificar la diversidad de estas entidades, pero no
siempre se han definido claramente, y su relacin con la infeccin por VIH
permanece incierta, dado que clnicamente patologas similares pueden
observarse en sujetos no infectados.15,34 Sin embargo, la multiplicidad de
enfermedades infecciosas que afectan los tejidos periodontales con ciertos
rasgos diferenciales es una caracterstica en los pacientes VIH+. Esto indujo a
que en 1991 un grupo internacional de autoridades (CDC, Clearinghouse en
problemas Orales relacionados con la infeccin VIH, RPHIV, OMS) reafirmara el
nexo entre la presencia de lesiones bucales y la infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana, agregara el linfoma no Hodgkin a la lista de
lesiones bucales relacionadas firmemente con la infeccin causada por el VIH y
recomendara una modificacin importante a la terminologa de las
enfermedades periodontales relacionadas con el VIH.32,35,36

A menudo se identifican lesiones gingivales y periodontales en las personas


afectadas con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida.3,5,30,22,37
Adems de las formas de gingivitis y periodontitis, el herpes simple, herpes
zoster, y otras infecciones y neoplasias asociadas con la infeccin VIH pueden
involucrar los tejidos periodontales.37 Las lesiones de la enca y el periodonto
en los pacientes VIH+ parecen ser similares a las registradas en periodontitis
ulcerativa necrosante (PUN) en gente negativa al virus de la inmunodeficiencia
humana. Dichas complicaciones consisten en zonas extensas de necrosis de
tejido blando con exposicin del hueso y secuestro de fragmentos seos, que a
veces se extienden hacia la zona vestibular, el paladar, o ambos, y se
convierten en estomatitis necrosantizante (ulcerativa).22

La etiologa de la gingivitis (G-VIH) y periodontitis (P-VIH) relacionada con VIH


permanece incierta. Parece que el sistema inmunitario afectado contribuye a la
patognesis de las lesiones. Sin embargo, los cambios en la flora residente y la
respuesta del husped alterada en la cavidad bucal son an desconocidas. Se
ha propuesto que la periodontitis que se observa en pacientes infectados por
VIH representa una infeccin que resulta de un cambio potencial virulento en la
microbiota bucal o por sobrecrecimiento de patgenos en periodos en los
cuales los mecanismos de defensa del tejido estn afectados 10. Al respecto
Moore y col (1993), realizaron un estudio en 39 sujetos VIH+ con gingivitis o
periodontitis e informan que en general se aislaron, del surco gingival de
sujetos VIH+, los mismos tipos de bacterias que se haban aislado del surco
gingival de sujetos sanos. Los investigadores identificaron diferencias
estadsticamente significativas en la flora de individuos VIH+ con periodontitis

del adulto e individuos sanos. Excepto por el incremento en las cantidades de


Candida albicans en los sujetos VIH/SIDA, la microflora reportada es similar en
sujetos sanos; los periodontopatgenos ms usuales incluyen: Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus, especies de Capnocytophaga,
Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia,
Porphyromonas gingivales, especies de Selenomonas y espiroquetas.38

Con relacin a la validez como criterio diagnstico de las enfermedades


periodontales asociadas al VIH, existen un conjunto de signos clnicos que han
sido considerados en hombres VIH seropositivos y seronegativos. Se ha podido
observar que la ulceracin gingival o periodontal predicen la infeccin por VIH
en un porcentaje similar. Asimismo, el eritema de la enca insertada y los
crteres interdentales, tienen un valor importante en la prediccin. Tres
cambios periodontales importantes se han reconocidos asociados a la infeccin
VIH: el eritema de la enca insertada, la enfermedad periodontal necrotizante y
crteres interdentales. Tambin se debe considerar: la gingivitis convencional y
la prdida de insercin periodontal.17

Para Thompson y col13 , la ulceracin gingival es un criterio vlido y tiene un


valor predictivo positivo. Masouredis y col12 , Robinson64, consideran la
apariencia de la enca adyacente,. Para Riley,37 el criterio especfico para GUN
es la ausencia de prdida de hueso.

Los criterios utilizados por Masouredis12 y Robinson64, aparentemente son


diferentes pero se pueden considerar operacionalmente similares cuando se
ignora la evidencia previa de ulceracin. Las ulceraciones con ms de 3mm de
extensin cemento-esmalte, siempre estn acompaadas por crteres, bolsas
pequeas y dolor. Los criterios de Robinson y Masouredis con relacin a la
ulceracin severa son menos sensibles, aunque los autores orientan a que se
considere en el diagnstico la apariencia de la enca adyacente.12,84

En un anlisis en el que se excluy la prdida de insercin como criterio


diagnstico, los crteres interdentales fueron un factor predictivo significativo
de la infeccin por VIH. Los crteres interdentales pueden ser una secuela de
enfermedades ulcerativas que prevalecen en pacientes VIH+. Se ha
identificado un 32% de crteres interdentales en individuos VIH+, superior al 1
y 2% anual que se reporta en la poblacin seronegativa.15,18

Para Robinson y col16, tres condiciones predicen la infeccin VIH: el eritema de


la enca insertada, la enfermedad periodontal necrotizante y los crteres
interdentales. En un estudio posterior, Robinson y col17, agregan la gingivitis
convencional y la prdida de insercin de 4 mm o ms. Los autores sugieren
que estas 2 condiciones tambin deben ser incluidas en la investigacin
epidemiolgica de los cambios periodontales asociados con infeccin VIH.

En sntesis, los criterios operacionales para la identificacin de los cambios


periodontales asociados el VIH/SIDA, seran los siguientes:18

a) Gingivitis marginal crnica


- Presencia de eritema e inflamacin de la enca marginal
- Eritema de la enca insertada: Eritema localizado de la enca insertada
Eritema difuso de la enca insertada
b) Enfermedad periodontal necrotizante (GUN/PUN)
- Presencia de ulceracin de una o ms papilas interdentales
- Presencia de prdida de insercin de 4m o ms donde la recesin es igual o 2
veces superior a la profundidad del sondeo (excluyendo las superficies mesiobucales)
- Manifestaciones de prdida de insercin y presencia de bolsas: La presencia
de prdida de insercin de 4 mm o ms, donde la recesin es dos veces la
profundidad del sondeo.

Robinson y col18 advierten con relacin a los criterios expuestos que el


objetivo del estudio realizado en hombres homosexuales del Reino Unido fue la
validacin de los mismos como criterios para el diagnstico de la condicin
periodontal. Su posibilidad de predecir la infeccin por VIH fue usada
solamente como una aproximacin.

Lamster y col41, evaluaron la ocurrencia de las lesiones periodontales,


(eritema gingival lineal, periodontitis ulcerativa necrosante y gingivitis
ulcerativa necrosante) adems de la leucoplasia bucal pilosa y la candidiasis
oral, para determinar su posible poder predictivo con relacin al tiempo de
supervivencia de los pacientes VIH+. Los sujetos que participaron en el estudio

se estratificaron en concordancia con la cuenta de clulas CD4+ por mm3 (<


200 cel/mm3 > 200 cel/mm3). En general, los individuos que tenan por lo
menos una de las lesiones tenan un aumento en el riesgo de progresin de la
enfermedad cuando la cuenta de clulas CD4+ era <200 cel/mm3. Cuando el
eritema gingival lineal se agreg a la leucoplasia bucal pilosa y candidiasis oral,
el riesgo relativo no se modific significativamente. En contraste el diagnstico
de periodontitis ulcerativa necrosante, gingivitis ulcerativa necrosante asociado
a leucoplasia bucal pilosa y candidiasis oral, aument el riesgo relativo a ms
de 6, mientras que el diagnstico asociado de EGL, PUN y GUN. Increment el
riesgo relativo a casi 9. Los autores sugieren que estos datos indican la
importancia de supervisar y controlar las manifestaciones periodontales de la
infeccin VIH y proponen que: a) los individuos pueden tener un defecto
inmunolgico bsico (disminucin de clulas T) lo que podra estar asociado
con el desarrollo de lesiones periodontales e incrementar la susceptibilidad del
paciente a otras infecciones y complicaciones asociadas a la progresin rpida
de la enfermedad por VIH, b) las lesiones periodontales pueden representar un
signo en el paciente con respuesta inmune reducida. Estos y otros rasgos
contribuyen finalmente a una disminucin en la habilidad de los pacientes para
generar una respuesta inmune apropiada.

3.1. Gingivitis Relacionada con VIH/SIDA


La gingivitis es una inflamacin del margen gingival libre vinculado con la
presencia de placa bacteriana y tpicamente reversible.10 En los pacientes
VIH+, frecuentemente la gingivitis es causada por bacterias, pero el proceso
inflamatorio puede ser provocado por infecciones por levaduras o virus o
enfermedades como el liguen plano y el penfigoide de la membrana mucosa.14
Por otro lado, la G-VIH se caracteriza por no responder al tratamiento de
remocin de placa. Como la gingivitis tpica, la G-VIH es un cambio periodontal
sutil y pasa inadvertido con facilidad por un observador no diestro.10

Al evaluar las caractersticas clnicas de G-VIH es necesario ser sistemtico.


Para un examen clnico en esta forma se requiere un anlisis en orden desde la
enca con las siguientes caractersticas: color, hemorragia con facilidad, dolor,
afeccin de enca adherida o mucosa alveolar. La G-VIH, se caracteriza por una
banda lineal roja en la enca marginal libre, lesiones rojo plido o difusas en la
enca insertada y un aspecto rojo oscuro de la mucosa. Adems se observa con
frecuencia hemorragia espontnea en las regiones interproximales.10 Es
posible que no se identifiquen ulceras, bolsas o prdida de insercin. El eritema
de la enca libre se ha identificado en ms del 50% de los casos con gingivitis y
periodontitis asociada al VIH. En un grupo de pacientes de San Francisco,

Estados Unidos, si el eritema era localizado o difuso a menudo se relacion con


sangrado espontneo al sondear. El eritema difuso o localizado de la enca
insertada fue otro rasgo prominente en este grupo de pacientes.14

3.1.1. Caractersticas clnicas de la gingivitis relacionada con VIH/SIDA


a) Color. Se nota una banda roja lineal diferente en el margen gingival libre. En
una inspeccin cercada, el margen rojo tiene un aspecto traslcido con asas
capilares 10.
b) Hemorragia. La hemorragia espontnea interproximal es caracterstica de la
G-VIH incluso despus del tratamiento. Con frecuencia es la queja principal de
los pacientes en tratamiento 10. Winkler y col (1988), en su descripcin de las
enfermedades periodontales asociadas con VIH exponen que el 15% y 11% de
los sitios afectados pueden sangrar al sondeo y espontneamente.5
c) Dolor. El dolor no es una caracterstica principal de la lesin G-VIH temprana,
pero se presenta antes de su progreso a P-VIH.5,10
d) Lesiones de enca insertada. La caracterstica nica de G-VIH son las
petequias rojas distintivas que se observan en enca insertada. Estas se
diferencian de las reas pequeas de ulceracin sangrante que resultan de la
remocin de colonias de Candida de la mucosa al frotar con una gasa. Las
petequias se observan con frecuencia como lesiones aisladas diseminadas de
manera uniforme sobre la enca insertada. En ocasiones aparecen coalescentes
a una banda roja difusa que afecta toda la enca insertada.10
e) Lesiones de la mucosa alveolar. Una caracterstica adicional de G-VIH es la
presencia de una mucosa vestibular roja brillante, tpicamente roja difusa, pero
en ocasiones presenta petequias aisladas. En algunos casos de G-VIH
generalizada los cambios vestibulares se observan en toda la superficie
bucal.10
f) Localizacin. La G-VIH afecta con mayor frecuencia a toda la boca y se
distribuye de manera equitativa en todos los cuadrantes. Sin embargo, en
algunos casos se encuentran regiones limitadas que afectan uno o ms
dientes.5,10 Los cambios en el tejido oral pueden realizarse con o sin
acumulacin de placa bacteriana.5
g) Falta de respuesta al tratamiento. Grassi y col42, consideraron que con la
terapia convencional ms el enjuague con 0.12% de glucanato de clorhexidina
dos veces al da, los pacientes mostraban despus de tres meses mejora
significativa. Para Winkler y col5. el eritema de la enca libre asociado al VIH no
responde a la remocin de la placa bacteriana por limpieza intensa, alisado de
la raz, medidas de control de placa con irrigacin de iodopovidina 3 a 5 veces

al da Una posicin similar es expuesta por Genco,10 quien expresa que las
caractersticas particulares de la G-VIH es su ausencia de respuesta al
tratamiento convencional. El raspado y alisado radicular repetitivo, la profilaxis
y la adecuada higiene bucal no mejoran de manera sustancial el aspecto
clnico. A diferencia de la gingivitis convencional, la banda roja que se observa
en el margen gingival libre de estos pacientes no est vinculada de manera
especifica con la acumulacin de placa bacteriana. De hecho, la placa se
acumula muy poco.
Las observaciones clnicas sugieren que el tratamiento exitoso depende,
frecuentemente, del tratamiento exitoso de la candidiasis oral.5 La aplicacin
de profilaxis antibitica en este grupo de pacientes perece ser innecesaria con
relacin a la importancia de la limpieza bucal.14
La G-VIH, puede ser un precursor de la periodontitis asociada con VIH. Por
consiguiente la identificacin temprana y el tratamiento profilctico de
individuos de alto riesgo puede prevenir la destruccin de los tejidos
periodontales.43

3.1.2. Diagnstico diferencial


Muchas enfermedades sistmicas causan cambio de color en la mucosa bucal,
incluyendo la enca. En general, estos cambios anormales de color no son de
naturaleza especfica y estimulan mayores esfuerzos diagnsticos o
transferencia a un especialista. La importancia del diagnstico del G-VIH es
doble; primero, esta lesin representa uno de los principales signos de la
infeccin por VIH, y en consecuencia ayuda a la identificacin positiva de
individuos VIH; segundo, los datos clnicos disponibles sugieren que la G-VIH es
el estado inicial de P-VIH, en consecuencia los esfuerzos para controlar la G-VIH
previenen la afeccin innecesaria de tejidos periodontales.10
La gingivitis eritematosa relacionada con el VIH, recibi en un principio la
denominacin de gingivitis VIH (G-VIH), poco despus de su reconocimiento.
Sin embargo, en los actuales momentos se prefiere el trmino eritema gingival
lineal.22

3.1.3. Microbiologa
Winkler y col.5 sealan que los efectos eritematosos son debidos a infecciones
por candida Estudios realizados por Murray y col 44,45,46, revelaron una
microflora de Candida albicans, Porphyromas gingivalis, Prevotela intermedia,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum y
Campylobacter rectus. La C. albicans ha sido aislada, aproximadamente, en el

50% de los sitios de gingivitis asociada con VIH, en el 26% de los sitios de
pacientes VIH seropositivos y 3% de sitios de pacientes VIH seronegativos. En
pacientes seropositivos y seronegativos, el porcentaje de sitios con gingivitis
asociado con VIH en los que se identific actinomycetemcomitans, P. gingivalis,
P. intermedia y C. Rectus, fue de 23% y 7%, 52% y 17%, 63% y 19%, 50% y
14%, respectivamente; porcentajes significativamente elevados en los
individuos seropositivos con relacin a los seronegativos. La similitud de la
microflora de este tipo de gingivitis con la de la periodontitis convencional,
posiblemente refleje una estrecha relacin entre la gingivitis asociada con VIH
y la lesin periodontal14

3.1.4. Rasgos inmunolgicos


La relacin entre gingivitis y el estado inmune no se ha clarificado.34 La
gingivitis con eritema localizado o difuso no parece estar relacionada
directamente con la disminucin de las clulas T CD4+ 5,34. En 189 pacientes
VIH seropositivos, los que tenan cuenta de clulas T CD4 de 400 ms tenan
ms sitios de sangrado y ms destruccin de la papila interdental que aquellos
con cuenta de clulas T CD4 inferior de 400.34

3.1.5. Prevalencia
Reichart y col,4 diagnosticaron gingivitis generalizada, resistente a la terapia
local, en un 3.6% de 110 pacientes VIH+. Porter y col,46 identificaron gingivitis
severa no especfica en un 9% de 44 individuos seropositivos de los cuales 4
haban desarrollado SIDA. Swango y col34, establecieron en un 49% de 189
individuos VIH+, del servicio militar de los Estados Unidos, una banda
eritematosa que involucraba uno o ms dientes; un 97% de estos pacientes
tena sangrado al sondeo. Riley y col,37 determinaron en un grupo de 200
individuos seropositivos (57 de los cuales haban desarrollado SIDA), un 19%
con gingivitis crnica. Los investigadores no encontraron relacin directa entre
el estado periodontal y el progreso de la infeccin por VIH, el nmero total de
clulas CD4+ y el tipo de terapia retroviral utilizada. En 1992, Masouredis y
col40, diagnosticaron la presencia de eritema localizado/difuso de la enca
insertada y una banda roja en la enca marginal inflamada en el 31% de 136
pacientes VIH+ (74 de estos pacientes haban desarrollado SIDA).

Garbic y cols,47 estudiaron la relacin candidiasis y eritema gingival lineal en


hombres homosexuales infectados por VIH y usuarios de drogas parenterales.
Los autores examinaron profundidad de la bolsa al sondeo, sangrado al sondeo

e higiene oral de los sitios seleccionados. La comparacin de estos datos en los


dos grupos no verific diferencias significativas. Adems, no se observ
incremento de la enfermedad periodontal en presencia de supresin creciente
del sistema inmune determinado por el nmero de clulas CD4 +. Sin
embargo, se identific aumento en la proporcin de prdida de insercin
periodontal en inmunodeficiencia (clulas CD4 + < 200), en individuos
seropositivos. Al contrastar la profundidad al sondeo, el sangrado y la higiene
oral en los dos grupos, se comprob en el grupo de usuarios de drogas
parenterales (UDP) ms enfermedad periodontal que en los homosexuales.

Patton y col, citados por Nazanin y col,48 reportaron un caso de periodontitis


de progresin rpida y prdida sea en un hombre homosexual VIH+, seis
meses despus de la presentacin inicial de gingivitis ulcerativa necrotizante.
Posteriormente se identific gingivitis ulcerativa necrotizante que involucr el
periodonto circundante y la mucosa palatina. La prdida sea alveolar gener
movilidad dental que hizo necesaria la extraccin de 2 dientes involucrados.

Ocasionalmente se ha comunicado en los pacientes positivos al VIH una


estomatitis ulcerativa necrosante, dolorosa y muy destructiva, que se
caracteriza por necrosis de zonas importantes del tejido bucal blando y el
hueso subyacente. Puede ocurrir por separado o como extensin de PUN y se
relaciona, por lo general, con la depresin grave de clulas inmunitarias.47,49
La gingivitis necrosante aguda (GNA), en la literatura norteamericana se define
como gingivitis ulcerativa necrosante (GUN).49 En pacientes VIH+, la condicin
se ha descrito como una enca roja intensa e inflamada con reas de necrosis
marginal gris amarillento con prdida de la papila interdental 3,50. La enca
anterior es normalmente ms afectada27 y la ulceracin gingival puede estar
presente en pocos dientes o extendida severamente en las arcadas maxilares.4

Con relacin a su prevalencia, la GNA es ms comn en pacientes VIH+ que en


la poblacin seronegativa. Barr y col,51 encontraron un 5% de prevalencia en
102 hombres seropositivos. Reichart y col,4 identificaron en 110 pacientes VIHseropositivos, un 5.5% con GNA. Schulten y col,52 diagnosticaron GNA en un
5% de 75 pacientes holandeses. Thompson y col,39 en 390 soldados VIH+, en
el 7.2% reconocieron la alteracin. Laskaris y col,53 reportaron un 11% de GNA
en 160 pacientes VIH+.

La microbiologa de la GNA est asociada con Borrelia, cocos grampositivos,


estreptococos beta-hemolticos y C. Albicans.4 Se ha considerado que los
cytomegalovirus (CMV) pueden tener una funcin importante en la aparicin de
la GNA.54 Este virus se ha encontrado en el tracto digestivo de pacientes VIH+,
pero su participacin en el desarrollo de la GNA debe ser comprobada en
estudios controlados.55

No se ha verificado ninguna relacin entre el estado inmune y el desarrollo de


GNA en pacientes VIH+. La enfermedad puede presentarse en individuos con
cuenta de clulas T CD4+ superiores o inferiores a 400 por mm.2, 51 En
contraste la presencia de GNA fue significativa cuando se compar con la
disminucin de linfocitos T en un estudio realizado en 390 soldados VIH+.14

Tambin se ha diagnosticado en los pacientes VIH+, gingivoestomatitis


herptica (GH) causada, principalmente, por el virus herpes simple (VHS).3 La
manifestacin caracterstica de la GH son vesculas gingivales que se rompen y
dejan lceras dolorosas. Las lesiones intraorales algunas veces son difciles de
distinguir de las ulceras aftosas de tipo herpetiforme, pero las aftas, en
contraste con la GH, slo afectan la mucosa no insertada. El diagnstico
diferencial se realiza a travs del aislamiento viral.56

En pacientes VIH-seropositivos, la GH difiere a menudo de las formas


tradicionales siendo una lesin ms severa y extensa. La infeccin primaria
normalmente est acompaada por malestar y fiebre, y pueden inflamarse los
ndulos linfticos cervicales. Las lesiones de la mucosa oral pueden
presentarse en la enca, paladar duro, borde del bermelln y lengua.57 El
estudio de infecciones herpticas intraorales ha revelado una frecuencia entre
5-13% en los pacientes VIH+.4,46,57,58

Las lesiones pueden persistir por ms de 10 das y abarcar zonas amplias de la


mucosa oral y para tales casos el tratamiento de eleccin consiste en acyclovir
de 200 400 mg, 5 veces al da.27 Cuando se desarrollo resistencia al
acyclovir, el Cimetidine puede ser til para tratar la GH en pacientes VIH+.59

3.2. Periodontitis Relacionada con VIH/SIDA

Una forma ulcerativa necrosante de periodontitis que avanza rpidamente


sucede ms a menudo en individuos positivos al VIH que en la poblacin
general. Estas lesiones fueron descritas como: periodontitis relacionada con el
virus del SIDA y periodontitis vinculadas con el VIH. Sin embargo, para algunos
autores, es ms conveniente el trmino periodontitis ulcerativa necrosante
(PUN), en la medida que dichas lesiones fueron descritas mucho tiempo antes
del comienzo de la epidemia de SIDA.22 La periodontitis asociada con el VIH
posee rasgos nicos 5 y la enfermedad ha sido incluida como una de las
manifestaciones orales que pueden ayudar a que los mdicos identifiquen los
pacientes que son potencialmente inmunosuprimidos.60

Al respecto, Glick y col, estudiaron la frecuencia de PUN en 700 individuos


infectados con VIH e identificaron que los individuos seropositivos con
diagnstico de PUN tenan una cuenta de clulas CD4+ por debajo de
200/mm,61 en una proporcin de 20.8 veces ms que los individuos
seropositivos que no presentaban PUN. El predominio de PUN en esta poblacin
fue de 6.3% y la lesin fue ms comn entre los hombres homosexuales. El
valor predictivo de la cuenta de clulas CD4+ por debajo de 200/mm3 en
pacientes con PUN fue de 95.1%. La probabilidad de muerte en 24 meses fue
de 72.4%. De los 44 pacientes con PUN, el 27.2 % muri dentro de los 12
meses despus del diagnstico; el porcentaje aument a 72.4%, 24 meses
despus de la identificacin inicial de PUN. Los autores concluyen que la
presencia de PUN en individuos infectados por VIH es un marcador predecible
para el deterioro inmune y progresin de la enfermedad. La PUN no slo
sugiere un deterioro inmune severo, sino tambin la rpida progresin de la
enfermedad por VIH. Por consiguiente, las lesiones orales especficas como la
PUN deberan ser consideradas como elemento de ayuda para la definicin y
vigilancia del SIDA.

En la periodontitis asociada al VIH, en contraste con la periodontitis


convencional, existen bolsas mnimas y puede estar acompaada con signos
de la GNA.27 Hay, sin embargo, descripciones de signos clnicos y criterios
diagnsticos para la P-VIH: periodontitis rpidamente progresiva, periodontitis
con prdida de tejido blando y destruccin del hueso en forma irregular,
necrosis del tejido gingival y periodontal con crteres y destruccin rpida del
aparato de insercin periodontal.4,5, 8,62

En la primera inspeccin es difcil diferencial la P-VIH de la Gingivitis Ulcero


Necrosante (GUN). La P-VIH parece GUN superpuesta con una periodontitis
grave de evolucin rpida. De hecho, se ha mostrado que la P-VIH es una forma

de GUN; sin embargo, parece que la naturaleza de la evolucin rpida de la PVIH distingue con claridad esta lesin de la GUN.10 Las formas de P-VIH con
necrosis del tejido son compatibles con la enfermedad periodontal designada
como periodontitis ulcerativa necrotizante.37 Cuando el proceso necrtico
progresa ms all de la unin mucogingival, la condicin se denota como
estomatitis necrotizante aguda. Otras formas muestran un curso menor
dramtico con rasgos de periodontitis del adulto convencional36,63 o
periodontitis rpidamente progresiva.4

Los Individuos con P-VIH en contraste con aquellos con G-VIH estn conscientes
de su estado seropositivo o tienen otras manifestaciones de infeccin por VIH
as como candidiasis, leucoplasia pilosa, sarcoma de Kaposi. En consecuencia
la identificacin temprana de estas lesiones tiene una importancia fundamental
para la profesin dental.10

3.2.1. Caractersticas clnicas de la periodontitis relacionada con VIH/SIDA


Las caractersticas clnicas principales de P-VIH son: eritema intenso de la enca
insertada y marginal, necrosis interproximal, ulceracin y craterizacin, prdida
sea en extremo rpida, dolor grave y profundo, y hemorragia gingival
espontnea. Como la G-VIH, la P-VIH responde de manera deficiente al
tratamiento convencional. Los pacientes muestran una respuesta ligera al
raspado y alisado radicular y tcnicas para una mejor higiene bucal.10

a) Color. La enca libre es brillante, rojo oscuro, y en la mayora de los pacientes


el margen gingival tiene un borde rojo lineal similar al que se observa en G-VIH.
En casos graves no existen bordes distintivos o separacin entre la enca libre e
insertada.10
b) Necrosis interproximal, ulceracin y craterizacin. La lesin de P-VIH se inicia
tpicamente con cambios en el contorno gingival como son: necrosis
interproximal, ulceracin y craterizacin. A diferencia de la GUNA, la afeccin
de tejidos blandos no est limitada a la regin papilar y margen gingival libre;
la destruccin de este tejido se extiende hasta la enca insertada y mucosa
alveolar.10
c) Olor. Es posible la presencia ausencia de olor ftido, pero no es de
importancia diagnstica para la P-VIH. Sin embargo, el olor ftido aparece en la
mayor parte de los casos. No obstante, en contraste con la GUNA no existe
correlacin detectable entre la gravedad de la enfermedad y el olor.10

d) Hemorragia espontnea nocturna. La hemorragia espontnea o nocturna, o


ambas se reportan con frecuencia. Los pacientes despiertan con cogulo
sanguneo en la boca, sangre en su almohada y hemorragia excesiva al
cepillado o al pasar seda dental. Al examen clnico inicial se presenta un 25%
de los sitios interproximales con hemorragia espontnea.10
e) Dolor grave. El dolor grave es una caracterstica distintiva de P-VIH. Es la
queja principal de muchos pacientes y la razn para que acudan al tratamiento
dental. A diferencias de pacientes con GUNA en los que el dolor se localiza en
las encas, el dolor en P-VIH se describe localizado en los huesos maxilares o
como dolor profundo. Con frecuencia los pacientes reportan que sienten como
s sus dientes se incrustaran en el hueso maxilar al masticar. Este dolor
precede a la lesin clnicamente obvia de P-VIH. El dolor puede preceder a las
lesiones clnicas y disminuye despus de la invasin del hueso alveolar. La
causa de este dolor no est clara pero es probable que sea resultado de la
destruccin sea rpida.10,27,62
f) Lesiones de enca insertada y mucosa alveolar. Parece que la respuesta
inflamatoria de P-VIH tambin afecta la enca insertada as como mucosa
vestibular. Las lesiones tienen caractersticas clnicas en tejido blando similares
a las que se observan en G-VIH. Por ejemplo, la enca marginal libre tiene una
banda roja distintiva, la mucosa insertada tiene petequias y la mucosa
vestibular tambin es de color rojo oscuro difuso. Con frecuencia la necrosis de
tejido gingival se extiende hasta la mucosa alveolar.10
g) Prdida sea rpida. La caracterstica ms distintiva de la P-VIH es la rpida
destruccin de insercin periodontal y hueso. En las lesiones de P-VIH se
observa la prdida de ms del 90% de insercin en algunos dientes en cortos
perodos (tres a seis meses) y en muchos casos se requiere exodoncia 10.
Winkler y cols, citados por Carranza y cols (1997), mencionan casos en que se
perdieron 10 mm de hueso en tres meses.22 La craterizacin de tejidos
blandos, necrosis interproximal y ulceracin se observan en relacin directa
con las regiones de prdida sea. En esta relacin parece que la destruccin no
est limitada a tejidos blandos y se disemina rpidamente a las estructuras
anatmicas subyacentes. En consecuencia, periodonto y hueso alveolar se
destruyen muy rpido, y en contraste las lesiones de GUN se autolimitan en
tejido blando periodontal. Aunque se observa prdida sea en algunos casos de
GUN recurrente grave, es el resultado de ataques mltiples en muchos aos.
Por otro lado, los individuos con P-VIH reportan antecedentes negativos de GUN
a largo plazo.10 En algunos casos se observa que la necrosis del tejido
conectivo evoluciona en mayor proporcin que en el hueso subyacente, lo que
ocasiona denudacin y secuestro seo eventual. La afeccin sea no se limita
al hueso periodontal y el secuestro se observa en combinacin con lesiones
agresivas en tejidos blandos que sugieren un noma.10

h) Localizacin de lesiones. En los casos graves de P-VIH se daan todos los


dientes y el periodonto que los rodea; con ms frecuencia, afecta varias reas
localizadas de manera independiente, lo que resulta en islas de periodonto
afectado con gravedad rodeadas de tejido normal. De hecho, es frecuente
observar que slo una superficie del diente (por ejemplo distal) se afecta con PVIH, mientras que la superficie restante lo hace de manera ligera; la razn para
esta localizacin discreta es desconocida. Por otro lado, todas las regiones de la
boca pueden presentar igual posibilidad de ser afectadas. Una observacin
importante es que las lesiones de P-VIH estn siempre relacionadas con reas
preexistentes o coexistentes de G-VIH. Esto sugiere que la G-VIH es la lesin
precursora de P-VIH.10
i) Profundidad del Saco. La profundidad del saco no es un factor distintivo entre
G-VIH y P-VIH. En esta ltima, la prdida de tejido blando periodontal se
presenta tan rpido que no existe formacin de bolsa o es muy pequea. Es un
contraste definitivo con la enfermedad periodontal inflamatoria crnica en la
que la prdida de insercin precede a la prdida de los tejidos periodontales de
recubrimiento, lo que provoca la formacin de bolsas.10

3.2.2. Microbiologa
Con relacin a la microflora presente en la periodontitis ulcerativa necrosante,
Murray col, citados por Carranza,22 informaron que algunos casos de
periodontitis ulcerativa necrosante en pacientes con SIDA exhibieron cifras
mayores del hongo Candida albicans y prevalencia superior de A.
actinomycetemcomitans, P. intermedia, P. gingivales, F. Nucleatum y especies
Campylobacter. Observaron tambin que las lesiones periodontales
destructivas registradas en los pacientes con SIDA fueron muy diferentes a las
de la gingivitis ulcerativa necrosante aguda. Cabe mencionar, el valor bajo o
cambiante de espiroquetas, hecho incompatible con la microflora de la
gingivitis ulcerativa necrosante aguda. La microflora que se registra en la
periodontitis ulcerativa necrosante de los pacientes con SIDA es ms acorde
con la de la periodontitis de avance lento clsica.

Moore y col38 sugieren diferencias sutiles entre la microflora de las lesiones


PUN y al que aparece en la periodontitis crnica. Sin embargo, la generalidad
de los informes refieren un componente microbiano similar en ambos
trastornos.43,44,61,64 No obstante, la microflora descrita con relacin al
eritema gingival lineal en pacientes positivos al VIH es ms tpica de las bolsas
periodontales que de la gingivitis ordinaria.36,37

3.2.3. Diagnstico diferencial


Un diagnstico apropiado es esencial para el tratamiento adecuado. Se debe
realizar una valoracin total del paciente, loo que incluye una historia clnica
completa. Los antecedentes sistmicos permiten:
- EL DIAGNSTICO DE MANIFESTACIONES BUCALES DE LA ENFERMEDAD
SISTMICA
- La deteccin de alteraciones sistmicas que afectan los tejidos periodontales
- La deteccin de alteraciones sistmicas que requieren modificacin cuidadosa
de los procedimientos en el tratamiento
Esto es de importancia particular en el tratamiento de los individuos infectados
de VIH debido a que son propensos infecciones oportunistas y como se seal
anteriormente las P-VIH pueden evolucionar a una destruccin periodontal
rpida y a exodoncias. De hecho, en su evolucin rpida afecta a otros tejidos
adems del periodonto y provoca la prdida innecesaria de tejidos blandos y
duros. Un diagnstico equivocado arriesga al individuo infectado de VIH con el
uso inapropiado de antibiticos.10

3.2.4. Rasgos inmunolgicos


Se ha encontrado asociacin entre periodontitis severa y disminucin del
numero de clulas T perifricas. Barr y col,51 en estudio realizado en 114
hombres homosexuales y bisexuales. Determinaron una prdida de insercin
de 3 mm o ms en sujetos con cuenta de clulas CD4+ <200; la prdida de
insercin fue 6.16 veces superior a la de los sujetos con cuenta de clulas
CD4+ de 200 o ms. En los individuos mayores de 35 aos la incidencia de
prdida de insercin de 3 mm o ms fue del 33%, significativamente alta en
sujetos con cuenta de clulas CD4+ <200, comparados con la incidencia del
5% en sujetos menos inmunosuprimidos (CD4+>200). Los autores concluyeron
que la inmunosupresin en combinacin con el incremento de la edad pueden
ser factores de riesgo para la prdida de insercin y la seropositividad de VIH,
independiente de la cuenta de clulas T CD4+, puede ser un factor de riesgo
para la inflamacin gingival.

Steidley y col,65 encontraron ausencia completa de clulas T en el tejido


gingival de pacientes con periodontitis e infectados por VIH. Los autores
consideran que la falta de efectores de la inmunidad local y clulas reguladoras
en pacientes seropositivos puede ser un factor que explique la naturaleza
rpidamente progresiva de la periodontitis en estos individuos.

3.2.5. Prevalencia
Reichart y col,4 identificaron destruccin periodontal severa en un 11% de 110
pacientes VIH+. Una frecuencia similar detect Porter y col,46 en 44 pacientes
VIH-seropositivos.

Riley y col, citados por Carranza,22 examinaron 200 pacientes VIH+ y


encontraron 85 con salud periodontal, ninguno presentaba GUNA, 59 con
gingivitis, 54 experimentaban periodontitis ligera, moderada o avanzada y slo
dos presentaban periodontitis ulcerativa necrosante. Con un mtodo distinto,
Rowland y col, citados por Carranza,22 analizaron 20 pacientes con GUNA y
encontraron que siete eran positivos al VIH. Dos de los siete sufran depresin
de linfocitos CD4+ (<400/mm3). Rowland y col, concluyeron que los dentistas
han de reconocer a la GUNA como posible indicador precoz de la infeccin por
VIH. En contraste, Drinkard y col, citados por Carranza,22 no identificaron
GUNA en 106 personas positivas al VIH; 97 se encontraban asintomticas y
nueve exhibieron sntomas de la categora B.

Swango y col, citados por Carranza,22 informaron hallazgos tempranos


reconocidos en 230 pacientes positivos al VIH con cifras de CD4+
relativamente altas. No encontraron relacin entre el eritema gingival lineal y
los valores de las clulas T CD4+ de dichos pacientes. Sin embargo, un 6%
sufri destruccin papilar tipo periodontitis ulcerativa necrosante. Glick y col,
citados por Carranza22, informaron con relacin a la incidencia de las
enfermedades periodontales en 700 sujetos positivos al VIH. Encontraron PUN
slo en un 6.3% de los pacientes, pero concluyen que el padecimiento es un
indicador predictivo de la inmunodeficiencia grave, ya que los individuos con
PUN enfrentaron 20.8 veces ms la probabilidad de presentar cifras de
linfocitos CD4+ menores a 200 por milmetro cbico.

Carranza y col,22 concluyen a partir de estas investigaciones, que todas las


categoras de infectados por VIH pueden sufrir enfermedades periodontales..
Sin embargo, la susceptibilidad a las infecciones del periodonto asciende a
medida que el sistema inmunitario se encuentra expuesto a riesgo mayor. La
mayora de los sujetos positivos al VIH sufre la enfermedad periodontal en un
modo similar a la poblacin general. Con atencin adecuada en el hogar,
conservacin y tratamiento periodontal, las personas VIH+ pueden lograr salud
periodontal razonablemente buena durante el curso de su padecimiento.

Ceballo y col, citados por Nazanin y col,48 identificaron en un estudio de las


manifestaciones orales en 396 pacientes espaoles con infeccin VIH, que los
desrdenes orales ms comunes se relacionaron con las alteraciones
periodontales, con una prevalencia de 78.3%.

3.2.6. Tratamiento
En la mayor parte de las enfermedades periodontales la remocin del agente
etiolgico primario, placa bacteriana, es suficiente para eliminar la inflamacin.
En contraste, el tratamiento convencional de raspado y alisado radicular solo
no es tratamiento suficiente para obtener solucin sustancial de lesiones G-VIH
y P-VIH. El por qu estas alteraciones no responden al tratamiento
convencional an no est claro. Posiblemente, la respuesta se encuentre en la
flora que se involucra o las alteraciones que se presentan en el sistema
inmunitario de individuos infectados por VIH.10

Los antibiticos estn contraindicados para el tratamiento de G-VIH y P-VIH


debido a su potencial de aumentar la superinfeccin por Candida. El uso de
antibiticos de amplio espectro como penicilina y tetraciclina est relacionado
con un incremento de superinfeccin por Candida incluso en individuos con
sistemas inmunitarios intactos. Como se mencion, la Candida es una infeccin
oportunista frecuente en individuos infectados y causa alteraciones sistmicas
que ponen en peligro su vida. En los casos en los que es indispensable el uso
de tratamiento antibitico es recomendable utilizar antimicticos en
interconsulta con el mdico del paciente.10

El tratamiento recomendado para P-VIH incluye: raspado y alisado radicular


junto con yodo-povidina (Betadina). El yodo, es uno de los antimicrobianos
conocidos ms antiguos; su contacto antimicrobiano es efectivo contra
bacterias, hongos y algunos virus .10

Por lo general el tratamiento se divide en dos fases: aguda y de


mantenimiento. El problema primario en la fase aguda del tratamiento de la
lesin P-VIH es el control del dolor. La yodo-povidona tiene un efecto anestsico
tpico inmediatamente despus de su aplicacin que es lo suficientemente
profundo para conseguir un desbridamiento inicial adecuado. Es importante
cuando est afectada toda la boca, adems de controlar el dolor, limitar la

hemorragia grave que dificulta el desbridamiento apropiado. Debido a que la


yodo-povidona tiende a causar un aumento de coagulacin sangunea durante
el procedimiento de desbridamiento, el uso de este agente permite, un
desbridamiento inicial eficiente. La combinacin de sus propiedades
antimicrobianas, anestsicas y auxiliar en la coagulacin lo hace el agente de
eleccin para tratamiento agudo de P-VIH y G-VIH.10

Este frmaco se usa tanto en tratamiento de consultorio como en el hogar. En


el consultorio, la yodo-povidona se coloca en las bolsas, en tejidos necrticos, o
en ambos, con el uso de una jeringa con aguja roma. Despus de unos
minutos, los tejidos se someten a curetaje sin molestia excesiva. En el hogar,
con una jeringa de irrigacin, el paciente puede aplicar un poco del agente en
interproximal, un mnimo de cinco veces al da, enjuagndose despus de
media hora. Se utiliza para cada aplicacin de 3 a 5 ml del frmaco.10

Con este tratamiento en la mayora de los pacientes se reduce el dolor y son


capaces de cepillarse, pasar hilo dental y usar cepillos interproximales para
higiene bucal. Antes de recomendar a un paciente yodo-povidona, el dentista
debe saber s existen antecedentes de sensibilidad al yodo.10

Con frecuencia este rgimen se contina por varias semanas hasta que se
logre la cicatrizacin; desdichadamente, parece que el uso a largo plazo de
este agente para mantenimiento no es la respuesta. Primero, tie tejidos duros
y blandos y es difcil de remover incluso con profilaxis profesional. Ms
importante es la observacin que los pacientes que usan yodo-povidona por
ms de un mes presentan una tendencia clnica a recaer.10

Para mantenimiento a largo plazo se recomienda Clorhexidina. Este es un


antimicrobiano efectivo y tiene la ventaja de unir tejidos blandos y duros.
Adems, la tincin con Digluconato de clorexidina 0.12% se presenta en menor
grado y se elimina con facilidad. En el presente este agente no se recomienda
para tratamiento agudo de la lesin de P-VIH debido a que el vehculo de
alcohol que lo compone es muy irritante para los tejidos blandos necrticos y
hueso expuesto. Adems, la Clorhexidina no provee el efecto anestsico tpico
de la yodo-povidona; sin embargo, una vez que se presente una epitelializacin
exitosa se tolera el medicamento.10

El metronidazol se ha utilizado por algn tiempo en el tratamiento de GUN y


otras infecciones anaerbicas relacionadas. En infecciones graves puede
administrarse este antibitico junto con raspado y alisado radicular y los
agentes antimicrobianos tpicos antes mencionados. Esta combinacin de
tratamiento es exitosa y no trae como resultado superinfeccin por Candida;
sin embargo, el uso de este antibitico se limita a lesiones agresivas que
afectan reas amplias de hueso denudado. Una ventaja de este medicamento
cuando se compara con otros antibiticos es que se puede administrar de
manera efectiva por un lapso de tres a cinco das. Adems, es especfico para
anaerobios, los cuales son la flora primaria involucrada en G-VIH y P-VIH y no
tiene efecto sustancias en la flora aerbica; en consecuencia no provee nichos
para colonizacin de Candida, como es el caso con otros antibiticos. Ambas
propiedades reducen el riesgo de superinfeccin por Candida.10

La salud periodontal de los infectados por el VIH est sujeta a amplias


variaciones. Stephen y col,66 estudiaron por un lapso de 18 meses 30
pacientes VIH en la fase asintomtica temprana de la infeccin y compararon
la prdida de insercin periodontal con el de un grupo de individuos no
infectados. Durante el perodo de estudio, todos los pacientes VIH+ mostraron
disminucin en la cuenta de clulas CD4+ y una tendencia al desarrollo de
signos y sntomas asociados al VIH+. En la valoracin periodontal no se
determin incremento en la retencin placa bacteriana o inflamacin gingival
en los pacientes VIH+; sin embargo hubo aumento continuo en la prdida de
insercin significativamente superior en contraste con lo observado en los
sujetos VIH-.

Asimismo, debido al incremento de la tasa de supervivencia de los pacientes


VIH/SIDA, la prdida dental impone requerimientos estticos para lo cual el
implante endoseo puede ser el tratamiento de opcin. Raymay,67 presenta el
caso de un paciente VIH+ en el que el implante endoseo, inmediatamente
despus de una extraccin, haba funcionado adecuadamente durante 18
meses. El autor advierte que varios factores contribuyeron al xito del
tratamiento y menciona los siguientes: no era un paciente fumador, adecuadas
condiciones de higiene bucal, estabilidad inmunolgica durante varios aos
(cuenta de clulas CD4 por lo menos en 100), ausencia de historia de
infecciones oportunistas, fiebre, sudor nocturno, prdida de peso, condicin
periodontal estable evidenciada por la ausencia de prdida de insercin clnica
en un lapso de 2 aos, mantenimiento continuo del implante y denticin
natural, ninguna infeccin supurativa asociada con el sitio de extraccin e
informe mdico favorable del pronstico del paciente.

IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


4.1. Conclusiones
- El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se propaga rpidamente en todos
los pases de la tierra y es necesario medidas preventivas urgentes que
contribuyan a detener la infeccin.
- El VIH en America Latina y el Caribe se afianza en las nujeres y adolescentes.
En Venezuela hubo un incremento sostenido de los casos de SIDA entre 19821995. En los estados Bolvar, Tchira, Lara y Zulia desde 1990 hasta 1994, la
morbilidad ha aumentado vertiginosamente.
- La boca constituye, generalmente, una de las reas en la que es posible
identificar los primeros signos de la infeccin por VIH y en el curso de la
enfermedad, por lo menos aparecer en ella una alteracin.
- As como las enfermedades bucales constituyen signos en los casos
asintomticos pero infectados, tambin constituyen marcadores del deterioro
inmunolgico, independientemente de la cuenta de linfocitos CD4.
- De las patologas bucales, la enfermedad periodontal puede ser el primer
signo clnico en la infeccin por VIH. La enfermedad periodontal en pacientes
VIH seropositivos incluyen las formas convencionales de gingivitis y
periodontitis, y alteraciones producidas por bacterias, hongos y virus. El
sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin, tambin pueden afectar el
periodonto.
- La etiologa de la G-VIH y P-VIH, permanece incierta. Se ha propuesto que la PVIH representa una infeccin que resulta de un cambio potencial virulento en la
microbiota bucal o por sobrecrecimiento de patgenos en periodos en los
cuales los mecanismos de defensa del hospedero estn afectados.
- En los pacientes VIH+ la gingivitis es causada por bacterias, pero el proceso
inflamatorio puede ser provocado por infecciones por levadura, virus o
enfermedades como el liquen plano y el penfigoide de la membrana mucosa.
La G-VIH puede ser un precursor de la P-VIH, por consiguiente la prevencin y
tratamiento profilctico de los individuos de alto riesgo puede prevenir la
destruccin del tejido periodontal.
- En los individuos VIH+ se ha identificado una forma ulcerativa necrosante de
periodontitis que avanza rpidamente. La periodontitis asociada con el VIH
posee rasgos nicos y ha sido incluida como una de las manifestaciones que
puede ayudar a identificar a los pacientes potencialmente inmunosuprimidos.

Recomendaciones
- Las caractersticas de la de la epidemia, su extensin en el mbito mundial y
la inexistencia de un tratamiento especfico o vacuna que prevenga la
infeccin, impone a los profesionales que manipulan sangre y otros fluidos
corporales la comprensin de las caractersticas de esta enfermedad y realizar
el esfuerzo necesario para controlar la transmisin del virus aplicando todas las
medidas de seguridad que protejan al profesional de salud y pacientes que
reciben asistencia odontolgica.
- Es necesario incrementar los programas de informacin / educacin dirigidos
a los grupos de alto riesgo y poblacin en general. Educar e informar con
relacin a las conductas de riesgo y medios de transmisin para reducir la
diseminacin del virus y la informacin falsa que conduce a la discriminacin
inapropiada de los infectados.
- Considerando la aparicin frecuente de gingivitis y lesiones periodontales en
pacientes VIH+ es aconsejable incluir en el protocolo de tratamiento de estos
pacientes, el diagnstico y tratamiento de las lesiones periodontales,
particularmente en las fases tempranas de la infeccin; lo que permitira la
prevencin de la extensin y gravedad de estas alteraciones.
- Capacitar al odontlogo y especficamente al periodoncista con relacin a las
caractersticas clnicas, los procedimientos para diagnstico y tratamiento, y el
significado de las lesiones bucales en la prediccin del desarrollo del sndrome;
lo que le permitir ser sistemtico cuando realiza el examen clnico y advertir
cambios periodontales que pueden pasar inadvertidos a un observador no
diestro.

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