Guía de Capacitación en Aborto Con Medicamentos, Ipas

Gua de capacitacin
en aborto con medicamentos

Uso de medicamentos para la interrupcin del embarazo en el primer trimestre
ISBN: 1-933095-62-8
2010 Ipas.
Producido en Estados Unidos de Amrica.
Cita sugerida: Ipas. 2010. Gua de capacitacin en aborto con medicamentos. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Ipas trabaja a nivel mundial para incrementar la capacidad de las mujeres para ejercer sus derechos sexuales y
reproductivos, y reducir el nmero de muertes y lesiones relacionadas con el aborto. Nos esforzamos por ampliar la
disponibilidad, calidad y sostenibilidad de los servicios para la atencin del aborto y otros servicios relacionados de salud
reproductiva, as como por mejorar el ambiente poltico para defender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres.
En Ipas, creemos que ninguna mujer debera verse obligada a poner en riesgo su vida o su salud por carecer de opciones
seguras de salud reproductiva.
Ipas es una organizacin sin fines de lucro registrada 501(c)(3). Toda donacin a Ipas es desgravable al mximo grado
permitido por la ley.
Crditos por la foto de la portada, comenzando desde la parte superior, en el sentido de las agujas del reloj: G.M.B. Akasht/
Panos Pictures, Ipas, R. Lord
Las ilustraciones y fotografas utilizadas en esta publicacin son para fines ilustrativos nicamente. Cualquier semejanza con
alguna persona real, viva o muerta, no es intencional.
Para mayor informacin o para donar a Ipas:
Ipas
P.O. Box 5027
Chapel Hill, NC 27514 EE.UU.
1-919-967-7052
ipas@ipas.org
www.ipas.org
Diseo grfico: Valerie Holbert

Traduccin: Lisette Silva
Revisin de la traduccin: Dr. Alfonso Carrera
Impreso en papel reciclado
Uso de medicamentos para la interrupcin del embarazo en el primer trimestre
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Agradecimientos
Queremos agradecer a las siguientes personas por aportar su tiempo y conocimientos a la creacin
del programa de Ipas de capacitacin en aborto con medicamentos:*
Ali Samba, Ghana
Alison Edelman, EE.UU.
Anne Burke, EE.UU.
Beth Kruse, EE.UU.
Beverly Winikoff, EE.UU.
Blami Dao, Burkina Faso
Caitlin Shannon, EE.UU.
Chanda Karki, Nepal
Christina Wegs, EE.UU.
Danielle Hassoun, Francia
Dalia Brahmi, EE.UU.
Fabin Rodrguez, Uruguay
George Huggins, EE.UU.
Hela Chelli, Tnez
Helena Von Hertzen, Suiza
Joe Taylor, Ghana
Kusum Thapa, Nepal
Lisa Memmel, EE.UU.
Lisa Moreau, EE.UU.
Meera Ojha, Nepal
Meera Upadhyay, Nepal
Melanie Pea, EE.UU.
Mitchell Creinin, EE.UU.
Nitin Joglekar, India
Nguyen Thi Nhu Ngoc, Vietnam
Paige Layno-Winn, EE.UU.
Paul Blumenthal, EE.UU.
Phillip Stubblefield, EE.UU.
Pramila Pradha, Nepal
Rodica Comendant, Moldavia
Selma Hajri, Tnez
Shilu Aryal, Nepal
Suchitra Dalvie, India
Swaraj Rajbhandari, Camboya
* Los protocolos y el contenido de esta publicacin no reflejan necesariamente los puntos de vista y las opiniones de cada
colaborador/a.
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Gracias a todos los miembros del personal de Ipas que aportaron a la elaboracin de este material:
Alfonso Carrera, Mxico
Alyson Hyman, EE.UU.
Bill Powell, EE.UU.
Cansas Mulligan, EE.UU.
Ganesh Shrestha, Nepal
Indira Basnett, Nepal
Jennie Orcutt, EE.UU.
Joachim Osur, Kenia
Joan Healy, EE.UU.
Joseph Mills, Ghana
Josephine Addy, Ghana
Karen Trueman, Sudfrica
Kari Koita, Kenia
Katherine Turner, EE.UU.
Karen Padilla, Nicaragua
Laura Castleman, EE.UU.
Makgoale Magwentshu, Sudfrica
Mary Fjerstad, EE.UU.
Mary-Jane Zondo, Sudfrica
Mariana Abernathy, EE.UU.
Nadia Shamsuddin, Tailandia
Phan Bich Thuy, Vietnam
Robyn Sneeringer, EE.UU.
Rodolfo Gmez Ponce de Len, Argentina
Sangeeta Batra, India
Sarah Packer, EE.UU.
Sikiratu Kailani, Nigeria
Takele Geressu, Etiopa
Tiemoko Ouattara, Burkina Faso
Traci Baird, EE.UU.
Gracias en particular a los numerosos participantes en la prueba de campo de este material:
Capacitacin en Nepal sobre el aborto con medicamentos para los capacitadores principales y la
Divisin de Salud de la Familia, Gobierno de Nepal
Capacitacin de capacitadores en la regin de frica sobre el aborto con medicamentos y el Centro
de Formacin Internacional y de Investigacin (CFIR, por sus siglas en francs), Tnez
Grupo de Trabajo Tcnico en Camboya sobre el Aborto con Medicamentos y el Programa Nacional
de Salud Reproductiva, Gobierno de Camboya
Comit de Revisin del Currculo Sudafricano de Aborto con Medicamentos
Agradecemos a la Agencia Sueca para el Desarrollo Internacional por donar fondos a este material
de capacitacin mediante una subvencin a Ipas.
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Visin general
El Programa de Ipas de Capacitacin en Aborto con Medicamentos (AM) fue creado para ayudar a
capacitar a profesionales de la salud en el uso del mtodo de AM en el primer trimestre, particularmente en mbitos con recursos limitados. Consiste en tres elementos principales:
Estudio autodirigido
Taller en persona
Prctica clnica
En este enfoque de aprendizaje combinado se combina el aprendizaje de informacin esencial mediante un estudio autodirigido con el desarrollo de habilidades en un mbito de taller para despus
aplicarlo a situaciones de trabajo mediante la prctica.
Las personas que participen en este programa de capacitacin deben concluir la Gua de estudio
sobre el aborto con medicamentos antes de asistir al taller y la prctica. Habr un examen preliminar antes del taller o el primer da del taller, el cual abarcar la informacin incluida en la Gua de
estudio sobre el AM. Los participantes deben recibir una puntuacin del 75 por ciento en este examen para poder participar en el taller y en la prctica. Este requisito asegurar que todos los participantes tengan una base de conocimiento para poder concentrar el tiempo de clase en discusiones
interactivas que profundicen el aprendizaje durante el taller.
Material de capacitacin
Gua de estudio sobre el AM: a ser utilizada para el estudio autodirigido antes de asistir al taller
en persona y a la prctica clnica, y como documento de recurso para futuras consultas.
Gua de capacitacin en AM: a ser utilizada por capacitadores clnicos para conducir a los
participantes por el taller en persona seguido de la prctica clnica.
Participantes
Este programa de capacitacin fue creado para trabajadores de salud, como parteras profesionales,
enfermeras u otros prestadores de servicios de nivel intermedio, mdicos generales y gineco-obstetras
que proporcionarn servicios de aborto con medicamentos en el primer trimestre. El contenido consiste en informacin bsica necesaria para la prestacin de servicios, pero incluye recursos para realizar
ms estudios o para ampliar la capacitacin, conforme a las necesidades de cada participante.
Prerrequisitos
Las personas que participen en el programa de capacitacin en AM deben, como mnimo, ser capaces de:
Demostrar conocimiento de la anatoma y fisiologa del sistema reproductivo de la mujer
Demostrar habilidades para tomar la historia clnica y realizar un examen fsico
Determinar con exactitud la edad gestacional de un embarazo en las etapas iniciales
Reconocer y manejar las complicaciones del aborto o remitir a las mujeres para el tratamiento
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Lo ideal sera que los participantes ya pudieran:

Describir los conceptos fundamentales de la atencin del aborto centrada en la mujer, en la cual
los prestadores de servicios dan prioridad a las necesidades de cada mujer
Describir las circunstancias en que el aborto es permitido, y aquellas en que es restringido por la
ley o por polticas
Efectuar la aspiracin por vaco o remitir a las mujeres para que reciban esos servicios
Reconocer los sntomas clnicos del embarazo ectpico
Duracin del programa de capacitacin

A continuacin se proporcionan clculos aproximados, el tiempo real vara:
Estudio autodirigido: 2 a 4 horas para leer y concluir los ejercicios en la Gua de estudio
Taller: 2 a 4 das, vara segn el uso de los mdulos y la ampliacin o reduccin del contenido.
Prctica clnica: 4 a 6 horas para concluir la prctica, pero se puede adaptar segn sea necesario.
Gua de capacitacin en aborto con medicamentos

La Gua de capacitacin en AM es para el segundo y tercer elemento del programa de Ipas de capacitacin en AM (es decir, el taller en persona y la prctica clnica).
Propsito
En la Gua de capacitacin en AM se incluyen actividades diseadas para ser utilizadas por capacitadores para ayudar a trabajadores de la salud, hombres y mujeres, a adquirir los conocimientos y las
habilidades prcticas que necesitan para proporcionar servicios de aborto con medicamentos en el
primer trimestre.
Meta
Equipar a los trabajadores de la salud, hombres y mujeres, con las habilidades y los conocimientos
necesarios para proporcionar servicios de aborto con medicamentos a las mujeres que soliciten y
sean elegibles para recibir este mtodo de aborto.
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Organizacin de la Gua de capacitacin en AM

La Gua de capacitacin est dividida en nueve unidades: siete unidades de talleres, una unidad
de prctica clnica y una unidad de valoracin, evaluacin y cierre. Cada unidad fortalece los conocimientos y las habilidades para un elemento especfico de la prestacin de servicios de AM. Se
invita al equipo de capacitacin a adaptar las unidades conforme a las necesidades y los objetivos
locales de capacitacin.
1. Tiempo: un clculo aproximado del tiempo que se tomara concluir la unidad.
2. Objetivos de la unidad: objetivos especficos que se deben cumplir al final de cada
unidad.
3. Preparativos: instrucciones sobre la informacin o los materiales que se deben preparar
de antemano.
4. Instrucciones y materiales: una lista del material impreso para distribucin a las personas participantes, ponencias y otros recursos necesarios para cada actividad, seguida de
orientacin, paso a paso, sobre cmo facilitar el aprendizaje interactivo.
Notas: La Gua de estudio sobre el AM es considerada como un recurso bsico a ser utilizado durante todo el curso de capacitacin. Si no es posible mostrar presentaciones en
PowerPoint (PPT), los capacitadores pueden copiar las diapositivas de PPT a transparencias (o filminas) o usar fotocopias como material impreso para distribucin.
5. Materiales para la unidad: copias de todos los materiales que sern distribuidos al
alumnado y hojas de respuestas para los capacitadores.
CD-ROMs acompaantes
1. En el CD-ROM acompaante para capacitacin se incluyen los siguientes recursos para utilizarse
en las actividades del taller en esta Gua de capacitacin:
Gua de estudio sobre el aborto con medicamentos: Uso de medicamentos para la interrupcin
del embarazo en el primer trimestre
Rueda para la determinacin de la edad gestacional antes del aborto con medicamentos
Mejores prcticas con relacin al aborto con medicamentos: El inicio de la anticoncepcin
despus de un aborto con medicamentos inducido en el primer trimestre
Ejemplos de constancias de conclusin y competencia en Microsoft Word
Ejemplo del programa del taller en Microsoft Word
Presentaciones en PowerPoint
Visin general del aborto con medicamentos
Elegibilidad y regmenes de aborto con medicamentos
Programa concurso sobre el aborto con medicamentos
Videoclip con instrucciones para el Programa concurso sobre el aborto con medicamentos
Imgenes visuales en colores del continuum de efectos secundarios
Gua de capacitacin en aborto con medicamentos: Uso de medicamentos para la interrupcin
del embarazo en el primer trimestre
Materiales para los capacitadores y participantes
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2. Adems, se incluye otro CD-ROM, Materiales de IEC de Ipas y material auxiliar para el aborto con
medicamentos, que se puede utilizar en el taller y para fines programticos ms amplios. Estos
materiales de informacin, educacin y comunicacin (IEC) son tiles para proporcionar puntos
clave sencillos, as como pistas visuales para ayudar a recordar la informacin sobre el AM. Los
materiales se pueden adaptar para utilizarse con profesionales de la salud, mujeres e intermediarios (personas que ayudan a las mujeres, como personal de farmacias o voluntarias comunitarias
en salud) desde la clnica hasta la comunidad. Se recomienda adaptar los materiales conforme
al entorno local donde se utilizarn. Se incluyen archivos con las ilustraciones para ayudar en el
proceso de la adaptacin, as como guas para adaptar estas plantillas para uso local.
Los materiales auxiliares para profesionales de la salud son:
Folioscopio (flipbook) sobre consejera
Hoja de referencia sobre consejera
Cartel sobre consejera
Tarjetas de comparacin del aborto con medicamentos y la AMEU
Tarjeta sobre las dosis para el aborto con medicamentos
Ruedas para determinar la edad gestacional antes del aborto con medicamentos
Los materiales educativos para las mujeres son:
Libros de texto o de imgenes sobre el aborto con medicamentos, que las mujeres pueden
utilizar en la clnica o en la comunidad
Rgimen de mifepristona y misoprostol: vas sublingual, bucal y vaginal
Rgimen de misoprostol solo: vas sublingual y vaginal
Requisito para el examen preliminar de aprendizaje combinado

Para facilitar un enfoque de aprendizaje combinado en el cual las mujeres y hombres participantes
tienen una base de conocimientos y el tiempo de clase y prctica clnica se centran en discusin
interactiva para profundizar el aprendizaje, se deben realizar los siguientes pasos:
1. Las personas encargadas de organizar el programa o de impartir la capacitacin deben enviar a
cada posible participante la Gua de estudio sobre el AM y el examen preliminar, por lo menos
un mes (de preferencia dos meses) antes del taller y de la prctica clnica, y explicar que cada
persona debe concluir la Gua de estudio sobre el AM y el examen preliminar antes de que pueda ser aceptada para participar en el taller y en la prctica clnica.
2. Las personas organizadoras deben informar y obtener el apoyo de supervisores de posibles participantes respecto al proceso de aprendizaje combinado y recomendarles que concedan tiempo
para que las personas concluyan la Gua de estudio y el examen preliminar.
3. Cada participante debe concluir y enviar el examen preliminar para que se calcule su puntaje
antes del taller. Ipas recomienda un puntaje del 75% en el examen preliminar para poder participar en el taller y en la prctica clnica. (Nota: se debe ajustar el porcentaje requerido segn las
normas locales.)
Si el examen preliminar no se administra hasta el primer da del taller, puede ser una situacin incmoda para participantes con un puntaje de menos del 75% y sera difcil no aceptarlos en la capacitacin. Sin embargo, si no todas las personas tienen una lnea base de la
misma informacin, esto reduce el tiempo de clase en plenaria porque es necesario abarcar
ms informacin para llevar a estas personas al mismo nivel que aqullas que obtuvieron un
puntaje del 75% o ms. Por ello, el examen preliminar fue diseado para ser administrado y
calificado de antemano.
Por ltimo, posibles participantes pueden utilizar la Gua de estudio sobre el aborto con medicamentos para contestar el examen preliminar correctamente (como un examen de libro abierto). Es
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de suponer que, al emplear la Gua de estudio para contestar las preguntas del examen preliminar,
las personas adquieren los conocimientos bsicos necesarios para el curso.
Documentacin, certificacin y requisitos jurdicos

El equipo de capacitacin es responsable de asegurar que alguien documente la informacin pertinente sobre las personas participantes (como la asistencia y los resultados del examen preliminar y
el examen final). En el CD-ROM que acompaa a esta Gua de capacitacin se incluyen ejemplos de
constancias de conclusin y competencia (las capacitadoras y los capacitadores pueden utilizar las
versiones de Microsoft Word para personalizar las constancias). El equipo de capacitacin debe
determinar si el proceso de certificacin de cada participante cumple con los reglamentos locales
y debe tomar en cuenta los requisitos jurdicos para llevar a cabo la prctica clnica en el establecimiento de salud.
Evaluacin
Los exmenes preliminar y final servirn para evaluar los conocimientos de cada persona, mientras
que la Lista de verificacin de habilidades clnicas ser utilizada para evaluar las habilidades durante
la prctica simulada y la prctica clnica. La evaluacin de conocimientos y la adquisicin de habilidades se deben emplear de manera conjunta para determinar la competencia de cada persona.
Ipas recomienda que se lleve a cabo una evaluacin informal del proceso al final de cada da del
taller para evaluar la satisfaccin de los participantes, hombres y mujeres, con los temas y las actividades del da. Adems, cada participante debe concluir la evaluacin final despus de la prctica
para proporcionar retroalimentacin para futuros eventos de capacitacin.
Aclaracin de valores y transformacin de actitudes (AVTA) para

la capacitacin en aborto con medicamentos
Las mujeres y hombres que son prestadores de servicios de salud y capacitadores pueden tener
creencias y actitudes respecto a las opciones preferidas en cuanto a los mtodos y servicios de
aborto. Los profesionales de la salud pueden mostrar preferencia por un mtodo, la cual quizs no
est relacionada directamente con las circunstancias clnicas o personales de la mujer. Puede que
dirijan a la mujer hacia determinado mtodo o rgimen que no respete las necesidades de la mujer
y su decisin informada de elegir. Muchos profesionales de la salud tambin estn acostumbrados a
practicar el procedimiento de aborto. Posiblemente se sientan incmodos en cuanto a la posibilidad
de que la mujer controle el proceso por s sola. Quizs cuestionen la capacidad de la mujer para
monitorear el proceso de aborto con medicamentos y determinar si los medicamentos funcionaron. Creencias y actitudes como stas pueden tener un impacto en la manera en que los servicios
de aborto son proporcionados o si son proporcionados. Sera til poner de manifiesto estos y otros
asuntos relacionados y explorarlos mediante el proceso de aclaracin de valores y transformacin
de actitudes (AVTA). En esta Gua de capacitacin se incluyen dos actividades de AVTA centradas
en el AM. Otras actividades del juego de herramientas de Ipas para la AVTA pueden ser adaptadas para tratar especficamente las creencias y actitudes relacionadas con el AM comparado con
otras opciones de mtodos y atencin. Para obtener ms informacin, actividades de capacitacin
y herramientas sobre la AVTA respecto al aborto, consulte Transformacin de actitudes respecto al
aborto: Un juego de herramientas para la aclaracin de valores para audiencias mundiales, que se
encuentra en http://www.ipas.org/Publications/asset_upload_file782_4399.pdf.
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Recursos adicionales
Medical Abortion Matters: Sharing Global Perspectives es un boletn informativo semestral enviado
por correo electrnico, que destaca un resumen de las ltimas investigaciones sobre aborto con
medicamentos, historias de esfuerzos innovadores e inspiradores para mejorar el acceso de las mujeres al aborto con medicamentos, entrevistas, preguntas y respuestas, as como recursos y organizaciones. Para suscribirse a Medical Abortion Matters y otros boletines informativos de Ipas, visite
http://www.ipas.org/Sign_Up.aspx.
El sitio Web de la Iniciativa de Ipas sobre Aborto con Medicamentos (www.ipas.org/Spanish/Topics/
Aborto_con_medicamentos.aspx) contiene recursos sobre el trabajo de Ipas relacionado con AM,
acceso a las publicaciones de Ipas, incluidas las guas de capacitacin y otros recursos en lnea, enlaces a la Universidad de Ipas para tomar cursos sobre AM gratuitos en lnea y mucho ms.
Para mayor informacin sobre la capacitacin en la atencin del aborto centrada en la mujer, mtodos
de capacitacin eficaz y otros temas, ver otros materiales de capacitacin y publicaciones de Ipas:
La atencin del aborto centrada en la mujer y La atencin postaborto centrada en la mujer,
Manual de referencia y Manual del capacitador
Capacitacin eficaz en salud reproductiva: Diseo y ejecucin del curso, Manual de referencia y
Manual del capacitador
stas y otras publicaciones se pueden bajar de http://www.ipas.org/Spanish/Publications/Index.aspx,
o puede solicitarlas enviando un mensaje electrnico a training@ipas.org.
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ndice
Unidad uno: visin general del aborto con medicamentos.............................1
A. Introduccin y resumen de la capacitacin........................................................................................................... 2
B. Repaso de la Gua de estudio sobre el AM: Programa concurso sobre el AM......................................................... 3
C. Repaso de la Gua de estudio sobre el AM: Examen preliminar............................................................................. 3
D. Visin general del aborto con medicamentos........................................................................................................ 4
Unidad uno: Materiales................................................................................................................................... 5
1. Instrucciones (para capacitadores) para el Programa concurso sobre el AM.............................................. 7
2. Clave de respuestas (para capacitadores) para el Programa concurso sobre el AM.................................. 10
3. Exmenes preliminar y final sobre el AM (para participantes)................................................................. 17
4. Clave de respuestas a los exmenes preliminar y final (para capacitadores y participantes)..................... 22
Unidad dos: Regmenes de aborto con medicamentos..................................27

A. Elegibilidad para el AM: Contraindicaciones, precauciones y factores especiales a tomar en consideracin........... 27
B. Antibiticos....................................................................................................................................................... 30
C. Regmenes de AM............................................................................................................................................. 30
Unidad dos: Materiales................................................................................................................................. 33
1. Contraindicaciones y precauciones para el AM (para participantes)........................................................ 34
2. Contraindicaciones y precauciones para el AM: clave de respuestas (para capacitadores)....................... 35
Unidad tres: atencin clnica............................................................................37

A. Atencin pre-procedimiento.............................................................................................................................. 38
B. Evaluacin clnica: funcin de la determinacin de la edad gestacional............................................................... 38
C. Determinacin de la edad gestacional por fecha de la ltima menstruacin (FUM).............................................. 39
D. Determinacin de la edad gestacional por examen bimanual.............................................................................. 41
E. Identificacin de embarazo ectpico ................................................................................................................. 42
F. Determinacin de la elegibilidad: estudios de casos de evaluacin clnica............................................................ 44
G. Identificacin de los sntomas y signos............................................................................................................... 44
H. Efectos esperados............................................................................................................................................. 45
I. Posibles efectos secundarios............................................................................................................................... 47
J. Signos de alarma .............................................................................................................................................. 47
Unidad tres: Materiales................................................................................................................................. 49
1. Elementos clave de las tiras de atencin pre-procedimiento (para capacitadores)................................... 50
2. Estudios de casos de evaluacin clnica (para participantes)................................................................... 51
3. Estudios de casos de evaluacin clnica: clave de respuestas (para capacitadores).................................. 53
4. Instrucciones para el continuum de efectos secundarios (para capacitadores)......................................... 57
5. Tiras del continuum de efectos secundarios (para participantes)............................................................. 61
6. Continuum de efectos secundarios: clave de respuestas (para capacitadores)......................................... 63
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Unidad cuatro: consentimiento informado, informacin y consejera.........65

A. Nivel de adaptacin con relacin al aborto con medicamentos........................................................................... 66
B. Elementos fundamentales de la consejera......................................................................................................... 67
C. Juegos de roles sobre consejera........................................................................................................................ 68
D. Consejera anticonceptiva postaborto................................................................................................................ 69
Unidad cuatro: materiales............................................................................................................................. 71
1. Preguntas para el continuum de adaptacin.......................................................................................... 72
2. Material para trabajo en grupos sobre la consejera (para participantes)................................................ 73
3. Juegos de roles sobre consejera e informacin (para participantes)....................................................... 80
4. Habilidades para el AM (para participantes).......................................................................................... 83
5. Representaciones de consejera anticonceptiva (para participantes)....................................................... 90
6. Representaciones de consejera anticonceptiva: factores clave a tomar en consideracin
(para capacitadores)............................................................................................................................. 92
Unidad cinco: cuidados de seguimiento.........................................................95

A. Cmo brindar cuidados de seguimiento............................................................................................................. 95
B. Confirmacin de la conclusin del AM................................................................................................................ 96
C. Qu esperar despus del AM............................................................................................................................. 97
D. Consejera telefnica......................................................................................................................................... 98
Unidad cinco: materiales............................................................................................................................. 101
1. Juegos de roles sobre el seguimiento telefnico (para participantes).................................................... 102
Unidad seis: problemas, complicaciones y urgencias..................................105

A. Resumen de problemas y complicaciones......................................................................................................... 105
B. Estudios de casos............................................................................................................................................ 106
C. Cmo responder a urgencias mdicas.............................................................................................................. 107
Unidad seis: materiales............................................................................................................................... 109
1. Problemas, complicaciones y urgencias del aborto con medicamentos: estudios de casos
(para participantes)............................................................................................................................ 110
2. Problemas, complicaciones y urgencias del aborto con medicamentos: clave de respuestas a los
estudios de casos (para capacitadores y participantes)........................................................................ 113
Unidad siete: prestacin de servicios............................................................121

A. Factores a tomar en consideracin durante la prestacin de servicios de AM..................................................... 121
B. Toma de los medicamentos para el AM en la clnica o en la casa...................................................................... 123
C. Barreras al acceso los servicios de AM.............................................................................................................. 124
Unidad siete: materiales.............................................................................................................................. 125
1. Hoja de trabajo: Cmo preparar al establecimiento de salud para la prestacin de servicios de AM
(para participantes)............................................................................................................................ 126
Unidad ocho: prctica clnica.........................................................................127

A. Resumen de la prctica clnica......................................................................................................................... 128
B. Prctica clnica supervisada.............................................................................................................................. 129
C. Rendicin de informes despus de la prctica clnica........................................................................................ 129
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Unidad nueve: evaluacin final y cierre.......................................................131

A. Repaso de las expectativas, los objetivos y el estacionamiento de ideas............................................................ 131
B. Examen final y evaluacin................................................................................................................................ 132
C. Crculo de cierre.............................................................................................................................................. 132
D. Constancias.................................................................................................................................................... 132
Unidad nueve: materiales............................................................................................................................ 135
1. Formulario de evaluacin final (para participantes).............................................................................. 136
2. Constancias de competencia o conclusin (en CD-ROM)
Referencias bibliogrficas..............................................................................141
Anexos ............................................................................................................143
A. Ejemplos de la agenda y el programa.............................................................................................................. 143
B. Actividad de las cuatro esquinas...................................................................................................................... 144
C. Orientacin para seleccionar el lugar donde se llevar a cabo la prctica clnica................................................ 148
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Unidad uno:
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visin general del aborto con medicamentos
Tiempo
Dos horas
Objetivos de la unidad
Al final de esta unidad, cada participante podr:
Discutir el contenido clave de la Gua de estudio sobre el AM
Explicar el papel del AM en servicios de atencin integral a la salud reproductiva de las
mujeres
Discutir el contexto actual de los servicios de aborto en su pas, incluso el estado legal de la
atencin del aborto y las barreras al acceso
Preparativos
BBPreparar la hoja de Agenda del taller conforme a las costumbres locales (ver plantilla en CDROM)
BBPreparar las hojas de rotafolio para las Expectativas, el Estacionamiento de ideas, las Reglas
bsicas y los Objetivos de la Unidad Uno
BBPracticar utilizando las diapositivas en PowerPoint para el Programa concurso sobre el AM

o el tablero de juego
BBEscribir las instrucciones para el Programa concurso sobre el AM en una hoja de rotafolio
(opcional)
BBAsegurarse de calificar y anotar el puntaje de los exmenes preliminares concluidos de

antemano
BBFotocopiar la clave de respuestas del examen preliminar (o fotocopiar el examen preliminar

si no fue administrado de antemano)
BBFamiliarizarse con las indicaciones legales para el aborto en el pas y escribir los puntos clave
en la diapositiva 12 de la presentacin en PowerPoint sobre la visin general del AM
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Instrucciones y materiales
A. Introduccin y resumen de la capacitacin (25 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio en blanco y caballete, marcadores, cinta adhesiva y tarjetas
ee Hojas de rotafolio preparadas de antemano:
ee Expectativas (en blanco)
ee Estacionamiento de ideas (en blanco)
ee Reglas bsicas (en blanco)
ee Objetivos de la Unidad uno (lista)
Hoja para distribucin: Agenda del taller
1. D la bienvenida a los participantes al taller de capacitacin.
Presente al equipo de capacitacin.
Facilite una actividad concisa e interactiva para que cada participante se presente.
2. Fije en la pared la hoja de rotafolio: Expectativas
Pregunte al grupo de participantes qu esperan aprender en el taller y anote sus
expectativas en la hoja de rotafolio.
Lea las expectativas de los participantes e identifique aquellas que probablemente se
cumplirn.
Seale cualquier expectativa que pueda estar fuera del alcance del taller.
Guarde la lista para revisarla con el grupo de participantes al final del taller a fin de
verificar que se cumplieron las expectativas realistas.
3. Distribuya y lea la hoja: Agenda del taller
4. Fije en la pared la hoja de rotafolio: Estacionamiento de ideas
Explique que cuando surgen temas durante una unidad que el grupo no tiene tiempo
de discutir, o que sera mejor tratar ms adelante, los capacitadores los anotarn en la
hoja de rotafolio titulada Estacionamiento de ideas.
5. Fije en la pared la hoja de rotafolio: Reglas bsicas
Explique que las reglas bsicas son guas acordadas mutuamente para ayudar al grupo
a trabajar de manera conjunta, crear un ambiente de aprendizaje seguro y respetuoso y
lograr las tareas de manera eficiente.
Pdales que sugieran reglas bsicas; escriba sus sugerencias en la hoja de rotafolio.
Posibles reglas bsicas son: participar, escuchar respetuosamente, hablar una persona a
la vez, apagar los telfonos mviles, mantener confidencialidad, etc.
6. Fije en la pared y lea la hoja de rotafolio: Objetivos de la Unidad uno
U n i d a d
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g e n e r a l
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a b o rto
c o n
I p a s
G u a
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a b o r t o
c o n
B. Repaso de la Gua de estudio sobre el AM: programa

concurso sobre el AM (45 minutos)
Materiales:
Hoja de rotafolio en blanco y caballete, marcadores, cinta adhesiva
Proyector LCD y pantalla con computadora porttil
Materiales para el Programa concurso sobre el AM:
ee Diapositivas en PowerPoint o tablero de juego preparado (en CD-ROM)
ee Reloj o cronmetro
ee Campana o carilln
ee Instrucciones
ee Preguntas y clave de respuestas
ee Premios para el grupo ganador (opcional)
1. Explique que los participantes repasarn el contenido clave sobre el AM por medio de una actividad de programa concurso y los capacitadores harn de presentador y juez.
Divida al grupo de participantes en dos o tres equipos.
Solicite que cada equipo escoja un nombre.
Escriba el nombre de cada equipo en una hoja de rotafolio; deje suficiente espacio debajo de
cada nombre para marcar el puntaje.
Utilice las instrucciones detalladas del programa concurso sobre el AM para explicar cmo se
juega este juego (o remtase a las instrucciones opcionales escritas de antemano en una hoja
de rotafolio).
Consulte la clave de respuestas segn los equipos vayan contestando las preguntas en cada
diapositiva.
2. Anuncie el equipo ganador despus que se termine el juego. Entregue precios al equipo ganador
(opcional).
C. Repaso de la Gua de estudio sobre el AM: examen

preliminar (* 20 minutos)
* suponiendo que cada participante concluy el examen preliminar de antemano, como se
describe en el enfoque de aprendizaje combinado; se necesitar ms tiempo si tienen que
concluir el examen preliminar ahora.
Materiales:
Examen preliminar calificado de cada participante
Copias de la clave de respuestas del examen preliminar
Copias del examen preliminar si ste no fue administrado antes del taller
U n i d a d
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I p a s
G u a
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a b o r t o
c o n
1. Si cada participante tom el examen preliminar de antemano y lo envi a las personas encargadas de organizar la capacitacin, entregue a cada participante el examen preliminar calificado
y una clave de respuestas. Si no concluyeron el examen preliminar de antemano, administre el
examen en este momento (Nota: habr que ajustar el tiempo para que cada participante tome el
examen preliminar, para que el equipo de capacitacin los califique y para entregar los exmenes
calificados ms adelante).
2. Lea las respuestas del examen preliminar rpidamente e informe al grupo de participantes que
todos los temas se tratarn ms a fondo a lo largo del taller.
3. Conteste cualquier pregunta pendiente o agrguela al estacionamiento de ideas para contestarla
despus.
D. Visin general del aborto con medicamentos (30 minutos)

Materiales:
Proyector LCD y pantalla con computadora porttil, o retroproyector con transparencias
impresas de antemano
Presentacin en PowerPoint: Visin general sobre el aborto con medicamentos (en
CD-ROM)
1. Repase la funcin del AM en los servicios de atencin integral a la salud reproductiva centrada en
la mujer.
2. Facilite una presentacin interactiva sobre la funcin del AM en ampliar el acceso a los servicios
de aborto seguro y la aceptacin del AM por las mujeres (Nota: muestre las diapositivas 1 a 11
de la presentacin en PowerPoint Visin general del aborto con medicamentos).
3. Repase el estado legal del aborto.
Pregnteles qu conocen acerca de las indicaciones legales para los servicios de aborto en su
pas.
EE Restringe la ley la prestacin de servicios de aborto?
EE Existen restricciones especiales en cuanto a la prestacin de servicios de AM en particular?
Despus de or las respuestas de algunas personas, muestre y discuta la ltima diapositiva
(Nota: la diapositiva 12 de la presentacin en PowerPoint Visin general del aborto con
medicamentos).
4. Informe al grupo de participantes que el taller se enfoca en desarrollar las habilidades y los conocimientos que necesitan para proporcionar servicios de AM de alta calidad.
5. Conteste cualquier pregunta pendiente.
U n i d a d
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I p a s
unidad uno:
G u a
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c o n
Materiales
1. Instrucciones (para capacitadores) para el Programa concurso sobre el AM

2. Clave de respuestas (para capacitadores) para el Programa concurso sobre el AM
3. Exmenes preliminar y final sobre el AM (para participantes)
4. Clave de respuestas para los exmenes preliminar y final (para capacitadores y
participantes)
U n i d a d
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G u a
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a b o r t o
c o n
Para capacitadores
Instrucciones para el programa concurso sobre el AM
Instrucciones para la versin en PowerPoint del programa concurso sobre el AM
(Nota: Estas instrucciones tambin se demuestran en un videoclip, que se encuentra en el CD-ROM.)
1. Abra la presentacin en PowerPoint y comience la proyeccin de diapositivas. La primera diapositiva
(1) es el Programa concurso sobre el aborto con medicamentos. Pase a la prxima diapositiva (2), que
muestra diferentes nmeros. (Nota: Puede referirse a los nmeros como moneda local o usarlos como
puntos.)
2. Despus que la segunda diapositiva haya sido proyectada, pase a las prximas diapositivas, leyendo en
voz alta las siguientes categoras de respuestas de las cuales los equipos pueden escoger:
Informacin y asuntos de AM
Regmenes
Elegibilidad
Efectos secundarios y complicaciones
AM o AMEU
Popurr (sorpresa!)
3. Informe a los equipos que se tomarn turnos contestando las preguntas. Decida qu equipo ser el
primero (chenlo a cara o cruz si hay una moneda disponible).
4. La prxima diapositiva es la de la pantalla principal o tablero de categoras (diapositiva 9). Pida al primer
equipo que elija una categora y una cantidad numrica y despus haga clic en el cuadrado correspondiente y lea la pregunta. El equipo debe contestar la pregunta en 15 segundos. (Nota: Use un reloj o
cronmetro para cronometrar y una campana o un carilln cuando se acabe el tiempo.)
5. Consulte la clave de respuestas para determinar si la respuesta del equipo est correcta. (Nota: Algunas
preguntas tienen varias respuestas correctas. Las respuestas en las pginas 9 a 15 siguen la Gua de estudio sobre el AM y ofrecen sugerencias, pero esta clave de respuestas no es exhaustiva. Use su criterio
para decidir si la respuesta del equipo est o no correcta.)
6. Si la respuesta est correcta, haga clic en el botn verde al final de la pantalla (oir un efecto sonoro y
aparecer la pantalla principal o tablero de categoras). Anote los puntos del equipo o la suma de dinero
en una hoja de rotafolio.
7. Si la respuesta est incorrecta, haga clic en el botn rojo (oir un efecto sonoro y la pantalla de preguntas permanecer visible).
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c o n
8. Si el equipo contesta incorrectamente o no puede contestar la pregunta, permita que otro equipo
conteste si puede hacerlo. (Nota: si el prximo equipo contest la pregunta que no pudo contestar el
equipo anterior, a ese equipo le toca su turno normal, es decir, le toca contestar otra pregunta.)
9. Si ningn equipo puede contestar la pregunta, haga clic en el botn azul (ningn efecto sonoro) para ir
a la pantalla principal o tablero de categoras.
10. Permita que el prximo equipo escoja una categora y una cantidad numrica de los cuadrados restantes en el tablero.
11. Para cada respuesta, contine haciendo clic en los botones verde, rojo o azul y regrese al tablero de
juego cuando alguien diga la respuesta correcta. Anote el puntaje en la hoja de rotafolio.
12. Continen jugando hasta que todos los cuadrados en el tablero hayan sido contestados o hasta que se
acabe el tiempo.
13. Sume los puntos. El equipo con el puntaje ms alto gana.
14. Entregue un premio al equipo con el puntaje ms alto (opcional).
Instrucciones para la versin impresa del Programa concurso sobre el AM
Si no se dispone de equipo para la presentacin en PowerPoint, el Programa concurso sobre el AM se puede llevar a cabo en una versin impresa. Imprima las diapositivas y selas para armar el tablero de juego.
1. Prepare el tablero de juego:
Utilizando la clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM y la ilustracin a continuacin
como gua, cree un tablero de juego en papel, en cartulina o en un pizarrn blanco. Cree una
cuadrcula con seis columnas y seis hileras. Escriba las categoras a lo ancho de la hilera superior y
las preguntas en las hileras restantes, siguiendo el orden de su valor monetario o de puntos (del
ms bajo al ms alto). Asegrese de escribir las preguntas en la categora (columna) y en la cantidad
numrica (hilera) correctas. Use la clave de respuestas como gua.
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I p a s
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a b o r t o
c o n
Cubra cada pregunta con los nmeros impresos, pero deje las categoras en la hilera superior visibles.
El producto final debe verse as:
2. Realice el juego segn se indica anteriormente. Revele manualmente las preguntas numeradas segn los
equipos vayan seleccionando las categoras y cantidades numricas.
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g e n e r a l
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c o n
10
U n i d a d
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g e n e r a l
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a b o rto
c o n
P: Cules son tres mitos o

ideas errneas respecto al AM?
P: Qu tres cosas le debe

informar el personal de salud a
la mujer acerca del AM antes de
que ella inicie el rgimen?
500
Posibles respuestas:
Lo que puede esperar: sangrado vaginal y clicos
Cunto tiempo podra durar el AM
Qu tipo de manejo del dolor puede utilizar
Cules son los efectos secundarios, riesgos y complicaciones asociados con el mtodo
Qu tipo de seguimiento es necesario
El personal de consejera debe asegurarse de que la mujer entienda la informacin y que haya dado su consentimiento informado.
Slo mdicos o mdicas pueden proporcionar AM
La ecografa es necesaria para los servicios de AM
El AM no es adecuado para mujeres sin servicios de respaldo inmediato en la unidad de salud donde reciban el AM
El AM no es seguro o eficaz para adolescentes
El AM es menos eficaz para mujeres que nunca han tenido hijos
Las mujeres obesas necesitan una dosis mayor de misoprostol
Las mujeres con embarazo mltiple necesitan una dosis mayor de los medicamentos para el AM
Las mujeres que han tenido cesreas no deben tener un AM
Las mujeres deben tener acceso a un telfono para tener un AM
c o n
400
Interpretaciones limitadas de las indicaciones legales para el aborto
Restricciones clnicas que afectan el acceso, como la aprobacin de un/a mdico/a y las actitudes hacia el AM como mtodo de aborto
aceptable
Escasez de personal de salud (no hay suficientes profesionales de la salud capacitados)
Alto costo de los medicamentos
Objeciones personales de las/los profesionales de la salud o negacin para brindar atencin
a b o r t o
P: Cules son dos posibles

barreras a las mujeres que
buscan servicios de AM?
e n
Posibles respuestas: La consejera emptica contribuye a una experiencia positiva desde la perspectiva de la mujer, por lo cual aumenta
su cumplimiento de las instrucciones de atencin mdica y ella est ms predispuesta a confiar en el personal de salud y buscar atencin
mdica adecuada en el futuro. Se debe brindar consejera emptica a todas las mujeres en proceso de AM, sin importar su edad, estado civil
o estado de VIH/SIDA.
Es benfico en lugares con escasos recursos y con acceso limitado a otros mtodos seguros
El AM tiene el potencial de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad maternas
El AM es sencillo y fcil de usar
Los medicamentos necesarios no requieren refrigeracin
El mtodo puede ser administrado de manera segura por profesionales de la salud de nivel intermedio, por lo cual se podra llegar a las
mujeres en lugares ms cercanos a su comunidad.
300
P: Por qu es importante que

el personal de salud muestre
empata a las mujeres en
proceso de AM?
P: Cul es una de las razones

por la cual es importante
ofrecer AM a mujeres que
buscan servicios de aborto?
d e
200
100
Clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM
G u a
Informacin y asuntos de AM
Para capacitadores
I p a s
U n i d a d
u n o : v i s i n
P: Qu va de misoprostol
recomienda Ipas para
embarazos de hasta nueve
semanas FUM, sin importar
que se use el misoprostol con
mifepristona o por s solo?
Respuesta: Se le debe asegurar a la mujer que la medicina activa en el misoprostol ser absorbida en un plazo de 30 minutos, a travs
de la membrana mucosa de la vagina, al torrente sanguneo; es posible que la capa exterior de la tableta no se disuelva, pero la medicina se
absorbe.
d e
P: Qu pasa si la mujer se
administra el misoprostol por
va vaginal, bucal o sublingual y
las tabletas no se disuelven; qu
debe hacer?
Respuesta: Sublingual
Cuando se utiliza la mifepristona con misoprostol, la va bucal tambin es recomendada; cuando se utiliza misoprostol solo, la va vaginal es
otra opcin; pero la va sublingual es una opcin con cualquiera de los dos regmenes. Ipas no expresa una preferencia por una va u otra.
P: Cmo funciona el
misoprostol en el AM?
300
400
G u a
500
Respuesta: Madura el cuello uterino y provoca fuertes contracciones del tero, que a su vez causan la expulsin del producto del
embarazo.
P: Verdadero o falso? La
combinacin de mifepristona y
misoprostol es ms eficaz para
lograr el aborto que cualquiera
de los dos medicamentos
utilizados solos.
200
Respuesta: Verdadero
Cuando se utilizan en combinacin, la mifepristona y el misoprostol son hasta un 98% eficaces hasta las nueve semanas FUM y hasta un
97% eficaces entre las nueve y 13 semanas FUM. El misoprostol solo es eficaz hasta un 90% para embarazos de hasta nueve semanas FUM
y hasta un 87% eficaz desde nueve a 13 semanas FUM.
P: Cules son los mtodos/

regmenes de aborto
actualmente disponibles en su
pas?
100
(las respuestas varan)
Regmenes
Para capacitadores
I p a s
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a b o rto
a b o r t o
c o n
c o n
11
12
U n i d a d
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a b o rto
c o n
P: Si el examen bimanual indica

que el tero es mayor que
lo esperado, cules son tres
causas posibles?
400
Clculo inexacto de la FUM (el embarazo est ms avanzado que lo esperado)
Embarazo mltiple
Anomalas uterinas como fibromas o tero bicorne
Neoplasia trofoblstica gestacional (embarazo molar)
Variacin normal entre las mujeres en determinada edad gestacional
Respuestas:
Determinar la fecha de la ltima menstruacin (FUM)
Realizar un examen plvico para determinar el tamao uterino
Realizar una ecografa
(contina en la pgina 13)
c o n
P: Cules son tres

modalidades utilizadas con
frecuencia para determinar la
edad gestacional?
a b o r t o
300
e n
Qu haca usted el da en que le baj la regla o uno de los das que usted recuerda haber tenido la regla?
Dnde estaba usted cuando le empez la regla?
Con quin estaba usted cuando le empez la regla?
En qu da de la semana le empez la regla?
El primer da de su regla fue cerca de un da feriado, un evento especial, un da de mercado o un da de fin de semana?
Cmo estaba el clima cuando le empez la regla?
Qu ropa tena puesta el da que le empez la regla?
Respuesta: Verdadero
Las mujeres que usan slo inhaladores para el asma pueden tener un AM, ya que los medicamentos en los inhaladores para
el asma no se absorben sistemticamente. Aunque algunas prostaglandinas son vasoconstrictoras, el misoprostol es un
tipo de prostaglandina que promueve la broncodilatacin. Las mujeres con VIH/SIDA corren riesgo de anemia pero, como
con cualquier mujer, si presenta sangrado abundante, se debe brindar tratamiento de inmediato con AMEU. No existe
ninguna evidencia que indique que los medicamentos para el AM son perjudiciales para bebs menores de un ao de edad
(en un plazo de seis horas, ningn medicamento es detectable en la leche materna). El tratamiento de una ITS se puede
iniciar el mismo da que reciba los medicamentos para el AM, aunque si la mujer tiene una infeccin del tracto reproductivo
superior, se debe tratar la infeccin primero y la mujer debe estar asintomtica antes de que se le puedan administrar
los medicamentos para el AM. No es necesario ajustar la dosis de los medicamentos para mujeres obesas o mujeres con
embarazo mltiple.
P: Qu tres preguntas le
podra hacer a una mujer para
ayudarla a recordar la fecha de
su ltimo ciclo menstrual?
P: Verdadero o falso? Los

medicamentos para el AM
pueden ser administrados
a mujeres en las siguientes
categoras: VIH/SIDA, ITS,
lactancia, asma, obesidad,
gestacin mltiple.
d e
200
100
G u a
Elegibilidad
Para capacitadores
I p a s
500
P: Nombre dos precauciones y

dos contraindicaciones al AM.
Precauciones:
DIU colocado (extraerlo antes de iniciar el rgimen)
Anemia grave, problemas de salud inestables: no existe ninguna evidencia del uso de AM en mujeres con estos problemas;
por lo tanto, la decisin de realizar un AM en estas mujeres depende de las opciones disponibles para la atencin segura
del aborto, referencias y criterio clnico.
Mujeres dependientes de esteroides que utilizan el rgimen de mifepristona + misoprostol: no existe ninguna evidencia
respecto al AM en estas mujeres; el personal de salud debe usar su criterio clnico, aumentar la dosis de esteroides durante
tres o cuatro das y vigilar muy de cerca a la mujer; an as, podran empeorar las afecciones como insuficiencia adrenal
crnica y asma mal controlada.
Contraindicaciones:
Alergia a mifepristona (con el rgimen de mifepristona + misoprostol), misoprostol u otras prostaglandinas
Embarazo ectpico confirmado o sospechado
Trastorno hemorrgico o terapia anticoagulante simultnea
Porfiria hereditaria (con el rgimen de mifepristona + misoprostol)
Elegibilidad
Para capacitadores
I p a s
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u n o : v i s i n
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a b o rto
a b o r t o
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c o n
13
14
U n i d a d
P: Cules son dos

complicaciones raras pero
posibles que podran ocurrir
durante el AM o despus de
ste?
200
u n o : v i s i n
g e n e r a l
d e l
a b o rto
c o n
P: Cules son tres indicios

de que el sangrado requiere
atencin mdica inmediata?
500
Sangrado excesivo que empapa ms de dos toallas higinicas por hora durante dos horas consecutivas, especialmente si es
acompaado de mareos prolongados, debilidad y fatiga en aumento
Sangrado abundante demasiado efusivo
Sangrado como el de una menstruacin abundante, que persiste durante semanas y causa considerable anemia e
hipovolemia
Apariencia plida acompaada de debilidad, agitacin o desorientacin
Hipotensin o la mujer se siente mareada al ponerse de pie
Pulso acelerado, especialmente cuando est asociado con hipotensin
Restos ovulares atrapados en el orificio cervical
Embarazo ectpico
Infeccin del tracto reproductivo superior
Poca tolerancia al dolor
c o n
P: Cul es un diagnstico
posible de dolor intenso que
persiste (durante ms de
cuatro a seis horas, que no es
aliviado con medicamentos
para el dolor) sin presencia
de sangrado despus del
misoprostol?
a b o r t o
400
e n
Nuseas
Diarrea
Vmito
Fiebre, calentura o escalofros
Dolor de cabeza
Mareos
hemorragia
infeccin
reacciones alrgicas
Posibles respuestas: Ibuprofn o paracetamol (acetaminofn). Se ha demostrado que ibuprofn es ms eficaz que
paracetamol para aliviar el dolor durante el AM.
P: Cules son cuatro posibles

efectos secundarios asociados
con el misoprostol?
P: Qu medicamentos para
el dolor se pueden tomar para
aliviar los clicos del AM?
100
d e
300
G u a
Efectos secundarios y complicaciones
Para capacitadores
I p a s
U n i d a d
u n o : v i s i n
P: Cul es un beneficio que la

AMEU ofrece a las mujeres que
no ofrece el AM?
300
g e n e r a l
d e l
a b o rto
Respuesta: La aspiracin por vaco (o el legrado uterino instrumental cuando no es posible realizar la aspiracin por vaco)
e n
P: Cul es el procedimiento
de seguimiento en el caso de
un embarazo continuado para
el AM y un aborto incompleto
para la AMEU?
500
Los servicios son fortalecidos cuando estas tecnologas que se complementan se ofrecen juntas porque las mujeres pueden
elegir el mtodo que mejor atienda sus necesidades y tienen mayor control sobre el momento de administracin y el lugar
donde se realiza el procedimiento
La capacitacin para estas dos tecnologas se puede combinar, por lo cual se maximiza la eficiencia y el uso de personal
La AMEU se puede utilizar para concluir un aborto con medicamentos fallido
El procedimiento es realizado en una clnica por un/a profesional de la salud, por lo cual algunas mujeres se sienten ms
satisfechas y seguras
El procedimiento generalmente se concluye en menos de 10 minutos
La conclusin del aborto es confirmada por el personal de salud el da del procedimiento
Las mujeres perciben menos sangrado con la AMEU porque gran parte de la sangre es tomada por medio de la aspiracin
y, por ende, la mujer no la ve
El AM es sencillo y fcil de usar por las mujeres
No se necesitan habilidades quirrgicas
El AM se puede realizar en la casa o en un espacio seguro, en vez de la clnica
El AM es manejado ms por la mujer que por un/a profesional de la salud, lo cual les da a algunas mujeres un mejor
sentido de control y seguridad en s mismas
El AM a menudo es visto por las mujeres, incluso las adolescentes y mujeres jvenes, como un proceso ms natural y
menos invasivo
d e
P: Cules son dos beneficios

de ofrecer tanto el AM como la
AMEU en establecimientos de
salud?
P: Cul es un beneficio que el

AM ofrece a las mujeres que no
ofrece la AMEU?
200
Respuesta: Falso
El AM de embarazos de menos de nueve semanas se puede realizar de manera segura y eficaz fuera de la clnica, cuando
la mujer se toma las tabletas y aborta en su casa o en un espacio seguro una vez que haya recibido pruebas de deteccin
sistemtica, consejera e instrucciones del personal de salud capacitado.
G u a
400
P: Verdadero o falso? Tanto

la AMEU como el AM en
embarazos de menos de nueve
semanas se deben realizar en la
unidad de salud por razones de
seguridad.
100
AM o AMEU
Para capacitadores
I p a s
a b o r t o
c o n
c o n
15
16
U n i d a d
u n o : v i s i n
g e n e r a l
d e l
a b o rto
c o n
P: Cules son dos opciones

que se pueden ofrecer si la
mujer no ha abortado al cabo
de la consulta de control?
P: Cules son cuatro signos

de alarma que indican que
la mujer debe contactar a su
prestador/a de servicios de
salud inmediatamente?
500
Sangrado excesivo que empapa ms de dos toallas higinicas por hora durante dos horas consecutivas, especialmente si es
acompaado de mareos prolongados, debilidad y fatiga en aumento
Fiebre que ocurre cualquier da despus de haberse tomado el misoprostol
Olor vaginal ftido y/o secrecin vaginal, especialmente si son acompaados de clicos intensos o dolor abdominal
Dolor abdominal intenso el da despus de tomar el misoprostol
Malestar intenso, con o sin fiebre, y nuseas persistentes o vmito despus del da en que se toma el misoprostol
Respuestas:
Una dosis repetida de misoprostol por va vaginal. Se puede administrar una dosis adicional de misoprostol a las mujeres
con saco gestacional persistente. Si el embarazo contina al cabo de la consulta de control despus de la toma de
mifepristona con misoprostol, aproximadamente una tercera parte de las mujeres lograrn abortar si se toman una dosis
repetida de misoprostol. (Se ha estudiado la administracin de una dosis repetida de misoprostol despus del AM con
mifepristona y misoprostol en caso de embarazo continuado al cabo de la consulta de control. No se ha estudiado la
administracin de una dosis repetida de misoprostol despus del aborto con misoprostol solo.)
Aspiracin por vaco. Si la mujer prefiere no regresar para consultas adicionales o si sobrepasar el lmite para una
interrupcin legal del embarazo si se toma una dosis repetida de misoprostol y regresa en una semana, se recomienda la
aspiracin por vaco para interrumpir el embarazo.
c o n
400
a b o r t o
Programar consulta de control como paso importante durante la vigilancia
Signos de alarma de las posibles complicaciones
Instrucciones sobre cundo y dnde buscar atencin mdica en caso de urgencia (plan para urgencias)
Medicamento para el dolor disponible
Planificar para recibir apoyo personal durante el proceso
Respuesta: El AM detiene el crecimiento de un embrin implantado y causa la expulsin del embarazo (aborto), pero la AE
impide que ocurra el embarazo en primer lugar (no puede abortar un embarazo ya establecido).
e n
P: Cules son tres cosas

importantes que se le debe
informar a la mujer antes que
egrese de la clnica despus de
elegir el AM?
P: Cmo difiere el AM de la
anticoncepcin de emergencia
(AE)?
200
Respuesta: Va bucal para la administracin del misoprostol
300
P: Qu representa esta
imagen?
[tabletas en el cachete]
d e
100
G u a
Popurr (sorpresa!)
Para capacitadores
I p a s
I p a s
G u a
d e
e n
a b o r t o
c o n
Para participantes
Exmenes preliminar y final sobre el aborto con medicamentos
Haga un crculo alrededor de todas las respuestas correctas (puede haber ms de una respuesta correcta).
1. Cules son los mtodos preferidos para la evacuacin endouterina en el primer trimestre segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)?
a. Aborto con medicamentos
b. Legrado uterino instrumental (LUI)
c. Aspiracin por vaco
d. Instilacin uterotnica
2. Por qu tiene el AM el potencial de mejorar el acceso a los servicios de aborto seguro, particularmente
en lugares donde los servicios de evacuacin endouterina son limitados o no existen?
a. Es sencillo y fcil de usar.
b. Se puede capacitar a profesionales de la salud de nivel intermedio para que suministren la informacin y los medicamentos.
c. Los medicamentos no necesitan refrigeracin.
d. El AM slo puede realizarse en la clnica.
3. Por qu muchas mujeres piensan que el aborto con medicamentos es muy aceptable?
a. Se pueden tomar las medicinas en su casa o en un lugar seguro fuera de la clnica.
b. Se concluye en menos de una hora.
c. Se puede sentir privado y natural.
d. El sangrado dura muy poco.
4. Excluyendo los problemas mdicos, por cules de los criterios a continuacin sera la mujer una posible
candidata para el aborto con medicamentos?
a. Entiende el proceso y puede seguir los pasos
b. Recibi informacin sobre todos los mtodos y opta por el aborto con medicamentos
c. No est dispuesta a firmar el formulario de consentimiento requerido por ley
d. Acepta someterse a la aspiracin por vaco en caso de aborto con medicamentos fallido
5. Cules de las siguientes son contraindicaciones al AM?
a. Trastorno hemorrgico o terapia anticoagulante simultnea
b. VIH/SIDA
c. Alergia a los medicamentos
d. Lactancia
U n i d a d
u n o : v i s i n
g e n e r a l
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a b o rto
c o n
17
I p a s
G u a
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a b o r t o
c o n
Para participantes
6. Cul es la va sublingual para tomarse el misoprostol?
a. Tragarse las tabletas
b. Colocar las tabletas dentro del tero
c. Colocar las tabletas debajo de la lengua
d. Colocar las tabletas entre el cachete y la enca
7. Cmo funciona el misoprostol para inducir el aborto?
a. Impide la fecundacin del vulo por el espermatozoide
b. Impide la ovulacin
c. Causa maduracin cervical y contracciones uterinas
d. Causa un aumento en las hormonas del embarazo
8. Durante un examen bimanual, si el tero es menor que lo esperado, qu podra indicar esto?
a. Embarazo ectpico
b. Embarazo mltiple
c. Clculo inexacto de la FUM
d. La mujer no est embarazada
9. Cul es el rgimen ms eficaz para el AM?
a. Misoprostol
b. Metotrexate y misoprostol
c. Mifepristona y misoprostol
d. Mifepristona sola
10. Cul de las siguientes declaraciones es cierta?
a. Es muy raro presentar nuseas y vmito despus de usar el misoprostol
b. Todas las mujeres tienen efectos secundarios gastrointestinales despus de usar el misoprostol
c. El sangrado no es un efecto secundario, es un efecto esperado despus de usar el misoprostol
d. La experiencia de clicos o dolor despus de usar el misoprostol es muy similar para todas las mujeres
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11. Cules son los signos de alarma de complicaciones?
a. Sangrado excesivo que empapa ms de dos toallas higinicas por hora durante dos horas
consecutivas
b. Fiebre cualquier da despus de haberse tomado el misoprostol
c. Olor vaginal ftido y/o secrecin vaginal, especialmente si son acompaados de clicos intensos o
dolor abdominal
d. Nuseas leves y vmito
12. Cules mtodos anticonceptivos se pueden iniciar el da que se tome el misoprostol?
a. Anticonceptivos orales
b. Inyectables
c. DIU
d. Implantes
13. Cules son los efectos secundarios que pueden presentar las mujeres despus de tomarse el
misoprostol?
a. Nuseas, diarrea, fiebre, escalofros
b. Nuseas, diarrea, picor
c. Nuseas, fiebre, escalofros, hemorragia nasal
d. Fiebre, escalofros, visin borrosa, diarrea
14. Los riesgos raros del AM son:
a. Reacciones alrgicas
b. Sangrado excesivo que requiere tratamiento urgente
c. Perforacin uterina
d. Infeccin plvica
15. La informacin sobre el AM proporcionada a las mujeres debe incluir:
a. El nivel de sangrado normal esperado
b. Los posibles efectos secundarios despus de tomarse el misoprostol
c. Los signos de alarma que le indican a la mujer que debera contactar a su prestador/a de servicios de
salud
d. Que se debe realizar la prueba de embarazo antes de la consulta de control
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Para participantes
16. Cules de las siguientes son modalidades tiles para el manejo del dolor durante el AM?
a. Analgsicos no narcticos y narcticos
b. Ibuprofn con o sin codena
c. Anestesia general
d. Botella o bolsa de agua caliente o paos calientes en el bajo abdomen o en la cintura
17. Cul es el plazo rutinario para que la mujer regrese para la consulta de control recomendada despus
de tomarse el misoprostol?
a. Aproximadamente dos semanas
b. Tres semanas
c. Un mes
d. La consulta de control no es necesaria
18. Qu tipo de sangrado problemtico podra verse en la cita de control?
a. Sangrado errtico
b. Sangrado abundante retrasado
c. Historia de ausencia de sangrado
d. Hemorragia
19. Qu orientacin en la consulta de control a las dos semanas puede ayudar a confirmar que no hay
embarazo continuado?
a. Determinar si desaparecieron los sntomas de embarazo
b. Prueba de embarazo
c. Examen plvico
d. Historia clnica
20. Cules son las posibles complicaciones del AM?
a. Infeccin
b. Perforacin uterina
c. Hemorragia
d. Manchado o sangrado ligero que dura tres semanas
21. Cul es un sntoma del embarazo ectpico?
a. Sentir fro por todo el cuerpo
b. Fiebre persistente
c. Dolor en el bajo abdomen (generalmente en un solo lado)
d. Secrecin ftida
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Para participantes
22. Qu se debe hacer si se sospecha infeccin plvica despus del AM?

a. Ofrecer palabras tranquilizadoras
b. Tratar segn la gravedad de la infeccin
c. Administrar un medicamento antifngico vaginal
d. Tratar slo si presenta fiebre tambin
23. Qu factores deben establecerse para promover servicios de AM centrados en la mujer?
a. Informacin sencilla y clara para las usuarias
b. Medicamentos y suministros para la prestacin de servicios de AM
c. Sistema de monitoreo y evaluacin
d. Permitir que la mujer escoja entre el AM y la AMEU si ambos estn disponibles
24. Qu significa permitirle a la mujer tomarse el misoprostol en su casa o en un lugar seguro?
a. El AM no ser tan seguro
b. Puede tener a amistades o familiares presentes para apoyarla si as lo desea
c. Puede tener sus pertenencias personales con ella
d. El AM quizs no sea tan eficaz como en la clnica
25. Qu se debe proporcionar a todas las mujeres en situacin de AM?
a. Datos de contacto por si tiene preguntas o urgencias
b. Informacin sobre los signos de alarma
c. Procedimiento de esterilizacin
d. Cita para la consulta de control
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Para capacitadores
Clave de respuestas a los exmenes preliminar
y final sobre el aborto con medicamentos
(Respuestas en negrita)
Haga un crculo alrededor de todas las respuestas correctas (puede haber ms de una respuesta correcta).
1. Cules son los mtodos preferidos para la evacuacin endouterina en el primer trimestre segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)?
a. Aborto con medicamentos
b. Legrado uterino instrumental (LUI)
c. Aspiracin por vaco
d. Instilacin uterotnica
2. Por qu tiene el AM el potencial de mejorar el acceso a los servicios de aborto seguro, particularmente
en lugares donde los servicios de evacuacin endouterina son limitados o no existen?
a. Es sencillo y fcil de usar.
b. Se puede capacitar a profesionales de la salud de nivel intermedio para que suministren la informacin y los medicamentos.
c. Los medicamentos no necesitan refrigeracin.
d. El AM slo puede realizarse en la clnica.
3. Por qu muchas mujeres piensan que el aborto con medicamentos es muy aceptable?
a. Se pueden tomar las medicinas en su casa o en un lugar seguro fuera de la clnica.
b. Se concluye en menos de una hora.
c. Se puede sentir privado y natural.
d. El sangrado dura muy poco.
4. Excluyendo los problemas mdicos, por cules de los criterios a continuacin sera la mujer una posible
candidata para el aborto con medicamentos?
a. Entiende el proceso y puede seguir los pasos
b. Recibi informacin sobre todos los mtodos y opta por el aborto con medicamentos
c. No est dispuesta a firmar el formulario de consentimiento requerido por ley
d. Acepta someterse a la aspiracin por vaco en caso de aborto con medicamentos fallido
5. Cules de las siguientes son contraindicaciones al AM?
a. Trastorno hemorrgico o terapia anticoagulante simultnea
b. VIH/SIDA
c. Alergia a los medicamentos
d. Lactancia
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6. Cul es la va sublingual para tomarse el misoprostol?
a. Tragarse las tabletas
b. Colocar las tabletas dentro del tero
c. Colocar las tabletas debajo de la lengua
d. Colocar las tabletas entre el cachete y la enca
7. Cmo funciona el misoprostol para inducir el aborto?
a. Impide la fecundacin del vulo por el espermatozoide
b. Impide la ovulacin
c. Causa maduracin cervical y contracciones uterinas
d. Causa un aumento en las hormonas del embarazo
8. Durante un examen bimanual, si el tero es menor que lo esperado, qu podra indicar esto?
a. Embarazo ectpico
b. Embarazo mltiple
c. Clculo inexacto de la FUM
d. La mujer no est embarazada
9. Cul es el rgimen ms eficaz para el AM?
a. Misoprostol
b. Metotrexate y misoprostol
c. Mifepristona y misoprostol
d. Mifepristona sola
10. Cul de las siguientes declaraciones es cierta?
a. Es muy raro presentar nuseas y vmito despus de usar el misoprostol
b. Todas las mujeres tienen efectos secundarios gastrointestinales despus de usar el misoprostol
c. El sangrado no es un efecto secundario, es un efecto esperado despus de usar el misoprostol
d. La experiencia de clicos o dolor despus de usar el misoprostol es muy similar para todas las mujeres
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11. Cules son los signos de alarma de complicaciones?
a. Sangrado excesivo que empapa ms de dos toallas higinicas por hora durante dos horas consecutivas
b. Fiebre cualquier da despus de haberse tomado el misoprostol
c. Olor vaginal ftido y/o secrecin vaginal, especialmente si son acompaados de clicos intensos
o dolor abdominal
d. Nuseas leves y vmito
12. Cules mtodos anticonceptivos se pueden iniciar el da que se tome el misoprostol?
a. Anticonceptivos orales
b. Inyectables
c. DIU
d. Implantes
13. Cules son los efectos secundarios que pueden presentar las mujeres despus de tomarse el
misoprostol?
a. Nuseas, diarrea, fiebre, escalofros
b. Nuseas, diarrea, picor
c. Nuseas, fiebre, escalofros, hemorragia nasal
d. Fiebre, escalofros, visin borrosa, diarrea
14. Los riesgos raros del AM son:
a. Reacciones alrgicas
b. Sangrado excesivo que requiere tratamiento urgente
c. Perforacin uterina
d. Infeccin plvica
15. La informacin sobre el AM proporcionada a las mujeres debe incluir:
a. El nivel de sangrado normal esperado
b. Los posibles efectos secundarios despus de tomarse el misoprostol
c. Los signos de alarma que le indican a la mujer que debera contactar a su prestador/a de servicios de salud
d. Que se debe realizar la prueba de embarazo antes de la consulta de control
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16. Cules de las siguientes son modalidades tiles para el manejo del dolor durante el AM?
a. Analgsicos no narcticos y narcticos
b. Ibuprofn con o sin codena
c. Anestesia general
d. Botella o bolsa de agua caliente o paos calientes en el bajo abdomen o en la cintura
17. Cul es el plazo rutinario para que la mujer regrese para la consulta de control recomendada despus
de tomarse el misoprostol?
a. Aproximadamente dos semanas
b. Tres semanas
c. Un mes
d. La consulta de control no es necesaria
18. Qu tipo de sangrado problemtico podra verse en la cita de control?
a. Sangrado errtico
b. Sangrado abundante retrasado
c. Historia de ausencia de sangrado
d. Hemorragia
19. Qu orientacin en la consulta de control a las dos semanas puede ayudar a confirmar que no hay
embarazo continuado?
a. Determinar si desaparecieron los sntomas de embarazo
b. Prueba de embarazo
c. Examen plvico
d. Historia clnica
20. Cules son las posibles complicaciones del AM?
a. Infeccin
b. Perforacin uterina
c. Hemorragia
d. Manchado o sangrado ligero que dura tres semanas
21. Cul es un sntoma del embarazo ectpico?
a. Sentir fro por todo el cuerpo
b. Fiebre persistente
c. Dolor en el bajo abdomen (generalmente en un solo lado)
d. Secrecin ftida
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22. Qu se debe hacer si se sospecha infeccin plvica despus del AM?
a. Ofrecer palabras tranquilizadoras
b. Tratar segn la gravedad de la infeccin
c. Administrar un medicamento antifngico vaginal
d. Tratar slo si presenta fiebre tambin
23. Qu factores deben establecerse para promover servicios de AM centrados en la mujer?
a. Informacin sencilla y clara para las usuarias
b. Medicamentos y suministros para la prestacin de servicios de AM
c. Sistema de monitoreo y evaluacin
d. Permitir que la mujer escoja entre el AM y la AMEU si ambos estn disponibles
24. Qu significa permitirle a la mujer tomarse el misoprostol en su casa o en un lugar seguro?
a. El AM no ser tan seguro
b. Puede tener a amistades o familiares presentes para apoyarla si as lo desea
c. Puede tener sus pertenencias personales con ella
d. El AM quizs no sea tan eficaz como en la clnica
25. Qu se debe proporcionar a todas las mujeres en situacin de AM?
a. Datos de contacto por si tiene preguntas o urgencias
b. Informacin sobre los signos de alarma
c. Procedimiento de esterilizacin
d. Cita para la consulta de control
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Unidad dos:
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regmenes de aborto con medicamentos
Tiempo
Una hora, 15 minutos
Discutir la elegibilidad, contraindicaciones, precauciones para el uso y factores especiales
que se deben tomar en consideracin para el AM
Describir la eficacia, el mecanismo de accin, los regmenes, las vas y el momento
oportuno para la administracin de los medicamentos empleados para el AM
Preparativos
BBPreparar la hoja de rotafolio con los Objetivos de la Unidad dos.

BBAdaptar las diapositivas en PowerPoint para el rgimen de AM en el cual usted se
enfocar:
mifepristona y misoprostol
misoprostol solo
ambos regmenes (mifepristona/misoprostol y misoprostol solo)
BBOpcional: Si se van a discutir ambos regmenes de AM, podra ser til hacer copias de la
hoja Contraindicaciones y precauciones para aclarar algunas pequeas diferencias entre
los dos regmenes.
A. Elegibilidad para el AM: contraindicaciones,
precauciones y factores especiales a tomar en
consideracin (30 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio en blanco y caballete, marcadores
Hoja de rotafolio preparada de antemano: Objetivos de la Unidad dos (lista)
Hoja para distribucin: Tabla de contraindicaciones y precauciones (opcional)
1. Fije en la pared y lea la hoja de rotafolio: Objetivos de la Unidad dos.
2. Discuta la elegibilidad para el AM.
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Aclare que el AM es un procedimiento mdico con factores clnicos que se deben tomar en
consideracin.
Explique que aunque la mayora de las mujeres probablemente son elegibles para el AM, es
esencial confirmar que la mujer no tiene contraindicaciones mdicas antes de iniciar el AM (al
igual que con cualquier procedimiento mdico).
Defina los trminos contraindicaciones y precauciones si los participantes estn
confundidos en cuanto a la distincin.
3. Fije en la pared una hoja de rotafolio en blanco.
Trace una lnea vertical recta para dividir la pgina en dos mitades.
Escriba contraindicaciones en la parte superior de una columna y precauciones en la
parte superior de la otra columna.
Pida al grupo de participantes que mencionen las precauciones y contraindicaciones para el
AM, enfocndose en los regmenes del curso (mifepristona con misoprostol, misoprostol solo
o ambos); escrbalas en la hoja de rotafolio.
Agregue cualquier informacin que falte hasta que la hoja contenga toda la informacin
correcta.
Si es necesario, explique la fundamentacin para las contraindicaciones:
EE Porfiria: Un trastorno metablico de la sangre sumamente raro, que causa problemas
en la produccin de heme (una protena en la hemoglobina). An no se han realizado
estudios de seres humanos con porfiria que utilizan mifepristona. Los estudios de animales
con porfiria muestran que la mifepristona puede causar que empeore el trastorno (Cable
1994).
EE Alergia a uno de los medicamentos: podra causar una reaccin alrgica (anafilaxis) leve o
severa (Kobrynski 2007). Una alergia a cualquiera de los dos medicamentos es sumamente
rara y se conocera slo si la mujer los ha recibido antes.
EE Embarazo ectpico confirmado o sospechado: El AM no trata un embarazo ectpico. La
mifepristona funciona bloqueando los receptores de progesterona y no hay receptores de
progesterona en las trompas de Falopio, donde se encuentra entre el 95% y el 97% de
los embarazos ectpicos (Land 1992). La mifepristona y el misoprostol no empeoran un
embarazo ectpico (es decir, no causa ruptura tubrica), pero el uso del AM cuando existe
inquietud por un embarazo ectpico podra retrasar o disfrazar el diagnstico.
EE Coagulopata: An no se han realizado estudios del AM en mujeres que toman
anticoagulantes, pero el riesgo de sangrado excesivo probablemente es mayor en este
grupo de mujeres. Dado que la prdida de sangre es menos controlada con el AM, la
aspiracin por vaco es preferida para estas mujeres.
Seale que, por lo general, es poco comn identificar una verdadera contraindicacin al AM
(por ejemplo, la mayora de los profesionales de la salud nunca han visto porfiria y muchos ni
tan siquiera saben lo que es).
Hable sobre las precauciones y aclare que las mujeres pueden recibir AM en estas
circunstancias, pero a veces es necesario brindar atencin especial.
EE Si la mujer tiene asma controlada, con o sin el uso de inhaladores para el asma, y no
usa esteroides sistmicos, no existen contraindicaciones o precauciones para ella. Los
esteroides en los inhaladores para el asma no se absorben sistmicamente; por lo tanto, la
mujer puede usar este tipo de esteroides inhalados y recibir los medicamentos para el AM.
La mifepristona no afecta el sistema respiratorio y el misoprostol tiene algunos efectos de
broncodilatacin (Creinin 2009).
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EE Si la mujer tiene asma grave o mal controlada y est tomando esteroides sistmicos, el
personal de salud debe ser consciente de los riesgos de administrarle mifepristona, ya
que sta puede bloquear la accin de los esteroides y, por ende, podra empeorar la
afeccin subyacente (Sitruk-Ware 2003). Un aumento temporal de la dosis de esteroides
podra superar los efectos de la mifepristona; sin embargo, no hay garanta de que esto
funcione. En el caso de asma grave o mal controlada para la mujer que toma esteroides
sistmicos, el riesgo puede ser mayor que los beneficios del aborto con mifepristona (por
ejemplo, un ataque de asma grave puede causar la muerte). El profesional de la salud debe
pesar cuidadosamente el estado clnico de la mujer, su historia actual y reciente de asma
severa y las opciones disponibles para el aborto.
EE Si hay un DIU colocado, ste debe extraerse antes de iniciar el AM. No existen estudios
del AM en casos de tener un DIU colocado, pero existe un riesgo terico de que las
contracciones durante el AM podran causar que el DIU perfore el tero.
EE No existe ninguna evidencia del uso de los medicamentos para el AM en mujeres con
anemia severa o con problemas de salud graves o inestables. La decisin de suministrar los
medicamentos para el AM a mujeres con estos problemas depende de: la afeccin en s, su
gravedad, las opciones disponibles para la atencin segura del aborto, las referencias y el
criterio clnico.
Opcional: Si la capacitacin abarca ambos regmenes de mifepristona con misoprostol y
misoprostol solo, en lugar de hacer el ejercicio anterior, podra ser til distribuir la hoja
Contraindicaciones y precauciones y pedir que cada participante la llene. Luego discuta y
corrija las respuestas utilizando la clave de respuestas.
4. Discuta los factores especiales a tomar en consideracin para el AM.
Explique que las mujeres con asma, VIH/SIDA, ITS y aqullas que estn lactando, tienen
embarazo mltiple o son obesas, todas ellas pueden tener un AM.
Pregunte al grupo de participantes qu tan comn es atender a mujeres en esas categoras.
Pregnteles si creen que las adolescentes y mujeres jvenes pueden tener un AM; explique que:
EE El AM es seguro y eficaz para adolescentes y se ha comprobado que es aun ms eficaz en
mujeres nulparas (lo cual es comn entre muchas adolescentes y mujeres jvenes).
EE No hay necesidad de cambiar el rgimen para adolescentes o mujeres jvenes.
EE La edad no es una contraindicacin o precaucin para el AM.
EE Las mujeres jvenes tienen el mismo derecho que las mujeres adultas a recibir informacin
y atencin, y stas deben brindarse de manera respetuosa y que atiendan sus necesidades.
Opcional: Divida a los participantes en seis grupos y asigne a cada grupo un factor especial
a tomar en consideracin, que deben discutir por cinco minutos consultando la Gua de
estudio sobre el AM si es necesario. Solicite que cada grupo d un informe conciso al grupo
en plenaria.
5. Resuma las contraindicaciones, las precauciones y los factores especiales relacionados con el AM.
Las mujeres que tienen contraindicaciones no deben tener un AM y deben explorar otras
opciones con su prestador/a de servicios de salud.
Las mujeres que tienen precauciones pueden ser candidatas para el AM despus de tomarlo
en consideracin y recibir consejera, y con vigilancia de cerca.
Las mujeres con problemas mdicos conocidos como factores especiales a tomar en
consideracin pueden tener un AM segn se describe en la Gua de estudio sobre el AM.
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B. Antibiticos (5 minutos)
1. Discuta la seguridad de proporcionar medicamentos para el AM en la ausencia de antibiticos.
El aborto con medicamentos es seguro y la mujer rara vez presenta infeccin.
La falta de antibiticos no debera ser una barrera a la prestacin de servicios de AM.
2. Describa la experiencia en otros pases.
En algunos pases, como Suecia y China, a las mujeres se les realizan pruebas para la
deteccin sistemtica de ITS, segn lo amerite el caso, antes del AM (Fiala 2006). En otros
pases, no existen medidas rutinarias para la prevencin de infecciones.
Un rgimen de AM utilizado con frecuencia en el Reino Unido es mifepristona seguida de
misoprostol por va vaginal; los antibiticos son administrados de manera rutinaria segn
recomiendan las Guas del Colegio Real de Obstetras y Gineclogos (comunicacin personal
con P. Lohr, bpas, diciembre de 2009).
En Estados Unidos, el mayor sistema de clnicas donde se proporcionan servicios de AM
encontr una disminucin de un 93% en la tasa de infeccin grave con 200mg de
mifepristona y 800mcg de misoprostol, cuando se cambi de la va vaginal a la bucal para
administrar el misoprostol y se agregaron antibiticos rutinarios, 100 mg de doxiciclina dos
veces al da durante siete das, a partir del da en que se administra la mifepristona. Dado que
se realizaron dos cambios a la vez (cambiar de la va vaginal a la bucal para el misoprostol
y suministrar antibiticos rutinarios), es imposible saber con precisin hasta qu punto
cualquiera de las dos intervenciones contribuy a la reduccin en la tasa de infecciones
graves. La contribucin mxima del cambio a la va bucal para la administracin de
misoprostol podra ser tan alta como el 67% y tan baja como el 0%. La contribucin mxima
del uso rutinario de antibiticos podra ser tan alta como el 100% y no ms baja que el 33%
(Fjerstad 2009). Estos son los nicos datos hasta la fecha sobre el efecto de los antibiticos en
la tasa de infeccin grave despus del aborto con medicamentos. Cabe notar que ha habido
muertes atribuibles a la sepsis por Clostridium en Estados Unidos, que al parecer no han
ocurrido en ninguna otra parte del mundo.
C. Regmenes de AM (40 minutos)

Materiales:
Proyector de LCD y pantalla con computadora porttil, o retroproyector con transparencias impresas de antemano
Presentacin en PowerPoint: Elegibilidad y regmenes de aborto con medicamentos
(en CD-ROM)
1. D una presentacin de PPT interactiva, centrada en el rgimen o los regmenes que se utilizarn
en el lugar donde trabaja cada participante. (Muestre las diapositivas de la presentacin en PPT
Elegibilidad y regmenes de aborto con medicamentos.)
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2. Repase lo siguiente:
Elegibilidad
Mecanismo de accin de los medicamentos
Regmenes
Eficacia
Vas y momento oportuno para la administracin de los medicamentos
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Unidad dos:
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Materiales
Para la actividad opcional:
1. Contraindicaciones y precauciones para el AM (para participantes)

2. Contraindicaciones y precauciones para el AM: clave de respuestas
(para capacitadores)
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Para participantes
Contraindicaciones y precauciones para el AM
Instrucciones: Marque un
en la casilla correspondiente a la declaracin y una
corresponde a la declaracin.
7 en la casilla que no
Regmenes
Contraindicaciones
Mifepristona
y misoprostol
Misoprostol
solo
Mifepristona
y misoprostol
Misoprostol
solo
Alergia a la mifepristona (si se utiliza un rgimen

combinado con mifepristona), al misoprostol o a otras
prostaglandinas
Trastorno hemorrgico o terapia anticoagulante

simultnea
Porfiria hereditaria
Precauciones
Mujeres dependientes de esteroides
Anemia grave
Problemas de salud graves o inestables
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Para capacitadores
Contraindicaciones y precauciones para el AM:
clave de respuestas
Instrucciones: Marque un
en la casilla correspondiente a la declaracin y una
corresponde a la declaracin.
7 en la casilla que no
Regmenes
Contraindicaciones
Mifepristona
y misoprostol
Misoprostol
solo
Alergia a la mifepristona (si se utiliza un rgimen

combinado con mifepristona), al misoprostol o a otras
prostaglandinas
Trastorno hemorrgico o terapia anticoagulante

simultnea
Porfiria hereditaria
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Mifepristona
y misoprostol
Misoprostol
solo
Mujeres dependientes de esteroides
Anemia grave
Problemas de salud graves o inestables
Precauciones
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Unidad Tres:
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atencin clnica
Tiempo
Tres horas
Describir la atencin que se le debe brindar a la mujer antes del procedimiento de AM
Describir las estrategias para determinar la edad gestacional con la fecha de la ltima
menstruacin (FUM) y el examen bimanual
Indicar los signos y sntomas del embarazo ectpico
Demostrar la capacidad para evaluar la elegibilidad clnica para el AM
Describir el proceso de AM, incluidos los efectos esperados, posibles efectos secundarios
y estrategias para manejarlos
Describir las estrategias para la prevencin y el manejo del dolor asociado con el AM
Reconocer los signos de alarma que indican cundo se debe buscar atencin mdica
Preparativos
BBPreparar la hoja de rotafolio con los Objetivos de la Unidad tres.

BBRecortar tres series de tiras sobre los pasos de atencin pre-procedimiento; distribuir una
serie (mezclar las tiras) a cada uno de tres sobres y sellarlos.
BBPreparar una hoja de rotafolio con Representaciones para la prctica del uso de la rueda
para determinar la edad gestacional.
BBPreparar tres hojas de rotafolio con preguntas sobre la determinacin de la edad

gestacional por examen bimanual.
BBRevisar los estudios de casos y asegurarse de que sean apropiados para su entorno.
Modificarlos si es necesario.
BBRecortar los seis estudios de casos para usarlos en el trabajo en grupo.

BBRecortar las tiras sobre los efectos secundarios y colocarlas en un cesto o recipiente.
BBPreparar tres hojas de rotafolio tituladas: 1) Efectos esperados, 2) Posibles efectos
secundarios y 3) Signos de alarma.
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A. Atencin pre-procedimiento (15 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio en blanco y caballete, marcadores, sobres, cinta adhesiva, recipiente o
cesto
Hoja de rotafolio preparada de antemano: Objetivos de la Unidad tres (lista)
Sobres: Pasos de atencin pre-procedimiento (una serie de tiras en cada uno de tres
sobres)
Premio para el equipo ganador (opcional)
1. Fije en la pared y lea la hoja de rotafolio: Objetivos de la Unidad tres.
2. Informe al grupo de participantes que esta actividad ayudar a repasar la atencin brindada a las
mujeres antes de iniciar los regmenes de AM. Este repaso se realizar como una carrera entre
equipos.
3. Divida a los participantes en tres equipos y entregue a cada equipo un sobre sellado con la serie
de tiras sobre la atencin pre-procedimiento.
4. Explique que el sobre contiene tiras de papel con los pasos que debe realizar un/a prestador de
servicios de salud antes de administrar a la mujer los medicamentos para el AM.
Cada equipo debe poner los pasos en el orden correcto y fijarlos con cinta adhesiva en el
pizarrn blanco, en la hoja de rotafolio o en una hoja de papel comn y corriente. Observe
qu equipo termina primero, segundo y tercero al fijar los pasos.
El primer grupo en terminar presenta el orden de los pasos. Si est correcto, ese grupo gana
la carrera. Si est incorrecto, le toca presentar el orden de los pasos al segundo equipo que
termine de poner los pasos en orden, y as por el estilo.
Entregue un premio pequeo al equipo ganador (opcional).
5. Reitere los pasos clave en el orden correcto:
Brindar consejera sobre las opciones relacionadas con el embarazo.
Realizar la evaluacin clnica (examen, determinacin de la edad gestacional, elegibilidad).
Brindar consejera pre-procedimiento (que incluya consejera anticonceptiva).
Obtener el consentimiento informado de la mujer.
Programar la cita de control.
B. Evaluacin clnica: funcin de la determinacin de la edad

gestacional (5 minutos)
1. Recalque la importancia de la determinacin de la edad gestacional a la vez que le recuerda al
grupo de participantes que el AM es eficaz para una variedad de edades gestacionales. Mencione lo siguiente:
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El AM es seguro y eficaz cuando se realiza durante las primeras 12 semanas despus de

la fecha de la ltima menstruacin (FUM) de la mujer; sin embargo, la FUM no debe ser el
nico factor utilizado para determinar la edad gestacional. El AM tambin se realiza en el
segundo trimestre; no obstante, tanto en la Gua de estudio sobre el AM como en la Gua de
capacitacin, se trata el AM en el primer trimestre. El AM en el segundo trimestre est fuera
del alcance de estos materiales.
La edad gestacional se puede calcular con precisin 1) determinando la fecha de la ltima
menstruacin (FUM) de la mujer y 2) realizando un examen plvico bimanual para determinar
el tamao uterino.
La ecografa (si se dispone del equipo para realizarla) se puede reservar para mujeres cuya
edad gestacional no se puede determinar a raz de su historia clnica y el examen bimanual.
Si los clculos por la FUM y el examen bimanual concuerdan, no es necesario determinar la
edad exacta por medio de una ecografa.
Las prximas sesiones de esta unidad se enfocan ms a fondo en la FUM y el examen
bimanual.
C. Determinacin de la edad gestacional por la fecha de la

ltima menstruacin (FUM) (20 minutos)
Materiales:
Ruedas armadas para la determinacin de la edad gestacional antes del AM (stas se
pueden obtener de Ipas contactando a medicalabortion@ipas.org o se pueden producir a
nivel local del archivo que se encuentra en el CD-ROM acompaante)
Hoja de rotafolio preparada de antemano: Representaciones para la prctica del uso de
la rueda para la determinacin de la edad gestacional
ee La ltima menstruacin de Eva comenz el 19 de junio. Hoy es el 24 de septiembre.
Es Eva elegible para un AM?
ee La ltima menstruacin de Mara comenz el 1 de diciembre. Hoy es el 15 de enero.
Es Mara elegible para un AM?
ee La ltima menstruacin de Ftima comenz el 5 de febrero. Hoy es el 30 de abril. Es
Ftima elegible para un AM?
1. Pida al grupo de participantes que realicen una lluvia de ideas sobre preguntas que podran
ayudar a la mujer a recordar su FUM; escriba las preguntas en una hoja de rotafolio. Algunas
preguntas posibles son:
Qu haca usted el da en que le baj la regla?
Dnde estaba usted?
Qu ropa llevaba puesta?
Con quin estaba usted?
Qu da de la semana era?
Fue cerca de un da feriado, un evento especial, un da de mercado o un da de fin de semana?
Cmo estaba el clima?
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2. Pida que cada participante recuerde las dificultades que han tenido las mujeres para determinar
la FUM con precisin. Algunas respuestas posibles son:
Sangrado durante las etapas iniciales del embarazo (que puede confundirse con la
menstruacin).
Embarazo durante la lactancia, incluso en la ausencia de reglas menstruales normales.
Muchas de las mujeres indgenas no estn seguras de su FUM porque no utilizan un
calendario de la misma manera que se utiliza el calendario moderno en mbitos mdicos.
Las mujeres que tienen menstruaciones irregulares con manchado entre cada regla pueden
tener dificultad para identificar y recordar su ltima menstruacin.
3. Distribuya las ruedas para la determinacin de la edad gestacional.
Explique que la rueda gestacional es una herramienta que puede utilizar el personal de salud
para ayudar a determinar la elegibilidad de la mujer para el AM a raz de su FUM.
Demuestre cmo usar la rueda.
4. Fije en la pared la hoja de rotafolio sobre las representaciones relacionadas con la FUM para la
prctica del uso de la rueda para determinar la edad gestacional.
Pida que un/a voluntario/a lea la primera representacin en voz alta.
Solicite que cada participante use la rueda para decidir si la mujer es elegible para un AM.
Camine alrededor de los participantes para brindar ayuda con el uso de la rueda.
Pida que alguien comparta su respuesta.
Contine hasta que se hayan discutido las tres representaciones. Slo Mara y Ftima son
elegibles para un AM en el primer trimestre segn la determinacin de la edad gestacional
con la FUM. Eva tiene ms de 12 semanas de embarazo, Mara tiene menos de nueve
semanas y Ftima tiene justo 12 semanas (por ello su AM debe realizarse en la clnica).
(Nota: Sera til crear ms o diferentes representaciones para la prctica.)
Invite a cada participante a compartir lo que piensa de la rueda gestacional como material
auxiliar.
5. Pregnteles qu otras estrategias y herramientas utilizan para ayudar a la mujer a recordar su
FUM y para determinar la elegibilidad de la mujer para el AM a partir de su FUM.
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D. Determinacin de la edad gestacional por examen

bimanual (25 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio preparadas de antemano con las siguientes preguntas:
ee Qu mtodos utiliza usted para determinar el tamao uterino en un embarazo temprano?
ee En el examen bimanual, si el tero es ms pequeo que lo esperado, qu podra
indicar esto?
ee En el examen bimanual, si el tero es ms grande que lo esperado, qu podra indicar esto?
1. Haga hincapi en que el clculo del tamao uterino en las etapas iniciales del embarazo puede
ser difcil y requiere prctica.
2. Divida a los participantes en parejas para discutir el clculo del tamao uterino en un embarazo
temprano.
Fije en la pared al frente del cuarto tres hojas de rotafolio preparadas de antemano con
preguntas.
Conceda a las parejas 10 minutos para contestar las tres preguntas.
Invite a las parejas a escribir sus respuestas en las hojas de rotafolio.
Analice en plenaria las respuestas escritas y agregue cualquier informacin que falte hasta
que las hojas de rotafolio contengan todas las respuestas importantes como se indica a
continuacin:
1) Qu mtodos utiliza usted para determinar el tamao uterino en un embarazo
temprano?
Las respuestas son:
Examen bimanual
Revisin de los sntomas de embarazo
Comparacin de la FUM y el examen bimanual
Ecografa
2.) En el examen bimanual, si el tero es ms pequeo que lo esperado, qu podra
indicar esto?
Las respuestas son:
La mujer no est embarazada
Clculo inexacto de la FUM (el embarazo no est tan avanzado como se pensaba)
Embarazo ectpico
Embarazo temprano fallido, como aborto diferido
Variacin normal entre las mujeres
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3) En el examen bimanual, si el tero es ms grande que lo esperado, qu podra

indicar esto?
Las respuestas son:
Clculo inexacto de la FUM (el embarazo est ms avanzado que lo pensado)
Embarazo mltiple
Anomalas uterinas como fibromas o tero bicorne
Neoplasia trofoblstica gestacional o embarazo molar
Variacin normal entre las mujeres
3. Explique que las pequeas discrepancias generalmente no son de importancia clnica.
Por ejemplo, si la FUM de la mujer indica nueve semanas pero usted cree que el tamao
uterino es de siete a ocho semanas, a menos que haya otros signos de alarma (de embarazo
ectpico por ejemplo), en realidad no hay necesidad de realizar pruebas o exmenes
adicionales. Los regmenes de AM sern los mismos en cualquier edad gestacional.
4. Opcional: Discuta ms a fondo el tamao uterino:
Pida que cada participante haga un crculo con las manos para mostrar el tamao
aproximado de:
EE un tero no embarazado
EE un tero con seis semanas de embarazo
EE un tero con siete u ocho semanas de embarazo
EE un tero con nueve semanas de embarazo
EE un tero con diez semanas de embarazo
EE un tero con 12 semanas de embarazo
Aydeles con el tamao correspondiente (dibuje en la hoja de rotafolio si es necesario)
5. Dgales que le pidan a otro profesional de la salud que verifique el tamao uterino con un examen bimanual si:
El primer profesional de la salud no est seguro del tamao
Hay discrepancias entre el tamao del tero y la FUM
6. Si es posible realizar una ecografa, recurdeles que tambin se puede utilizar para determinar la
edad gestacional si sta no se puede determinar por medio de la FUM y el examen bimanual.
7. Recurdeles que deben ser conscientes de las mujeres, en particular las adolescentes o mujeres
jvenes que nunca antes han tenido un examen bimanual, o las mujeres que hayan sufrido violencia sexual. Posiblemente teman ser tocadas o les preocupe mucho sentir dolor.
Pida que algunas personas mencionen las tcnicas que se pueden utilizar para atender las
necesidades de las mujeres que estn inquietas por el examen bimanual.
E. Identificacin de embarazo ectpico (25 minutos)

1. Pregunte al grupo de participantes por qu el embarazo ectpico es una preocupacin importante cuando se realiza el AM. Oiga algunas respuestas.
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2. Pregnteles cundo han visto a una mujer con embarazo ectpico y si pueden recordar los signos y
sntomas de ste antes de su ruptura. Pida que algunas personas compartan sus experiencias.
3. Describa la prxima actividad, que se enfoca en identificar el embarazo ectpico.
Divida a los participantes en tres grupos para discutir:
EE los factores de riesgo (grupo uno)
EE los signos y sntomas (grupo dos)
EE qu hacer si se sospecha embarazo ectpico (grupo tres)
Solicite que cada grupo asigne a un anotador y a otra persona que informar al grupo en
plenaria
Recurdeles que pueden consultar la Gua de estudio sobre el AM segn sea necesario.
Conceda 10 minutos para que cada grupo discuta el tema que le fue asignado.
Despus de 10 minutos, pida al primer grupo que informe al grupo en plenaria; invite
comentarios, preguntas y retroalimentacin de los otros grupos.
Pida que los grupos dos y tres presenten sus resultados al grupo en plenaria y continen
discutiendo los temas.
4. Resuma los puntos clave de la discusin sobre el embarazo ectpico, por ejemplo:
Ms de la mitad de los embarazos ectpicos identificados ocurren en mujeres sin factores
de riesgo conocidos. Los antecedentes de ciruga tubrica, embarazo ectpico, enfermedad
plvica inflamatoria grave y anomalas tubricas, estn estrechamente asociados con mayor
riesgo de embarazo ectpico.
Es raro que la mujer quede embarazada cuando tiene un DIU colocado, pero se calcula que
entre el 25 y el 50 por ciento de esos embarazos son ectpicos (Barnhart 2009).
Manchado o sangrado irregular son los sntomas ms comunes, pero el manchado tambin es
comn durante las etapas iniciales del embarazo.
Una mujer con embarazo ectpico temprano no siempre presenta sntomas.
Si presenta signos o sntomas, estos podran ser: tamao uterino menor que lo esperado, un
repentino dolor intenso del bajo abdomen, a menudo en un slo lado, desmayo, mareos,
dolor de hombro y latidos acelerados.
La evidencia clnica de un posible embarazo ectpico roto consiste en: hipotensin, descenso
de la hemoglobina o el hematocrito, resistencia muscular, aumento de la sensibilidad al rebote
y dolor abdominal intenso.
Es raro evaluar el embarazo ectpico por examen bimanual. Incluso en embarazos ectpicos,
el tero generalmente crece un poco ms que un tero no embarazado; es comn que tenga
un tamao de seis semanas. No obstante, rara vez se puede palpar una masa anexa en la
trompa de Falopio.
Un embarazo ectpico puede poner en riesgo la vida de la mujer; por lo tanto, la mujer debe
ser tratada o trasladada a una unidad donde se pueda confirmar el diagnstico e iniciar el
tratamiento inmediatamente.
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F. Determinacin de la elegibilidad para el AM: estudios de

casos de evaluacin clnica (45 minutos)
Materiales:
Estudios de casos de evaluacin clnica para el AM
Clave de respuestas para los estudios de casos de evaluacin clnica para el AM
1. Informe al grupo de participantes que los estudios de casos les ayudarn a practicar la determinacin de la elegibilidad para el AM.
Divida a los participantes en grupos de seis y distribuya los estudios de casos.
Asigne un estudio de caso a cada grupo para que lo analicen y discutan.
Indique a cada grupo que asigne a un anotador y a una persona que informar al grupo en
plenaria.
Recurdeles que pueden consultar la Gua de estudio sobre el AM para obtener informacin.
Conceda 10 minutos para que los grupos discutan su estudio de caso y cinco minutos para la
rendicin de informes, preguntas o comentarios.
Despus de 10 minutos, vuelva a reunirlos en plenaria. Pida que cada grupo d un resumen
conciso de su estudio de caso y sus conclusiones.
Despus de cada caso, escuche las preguntas y observaciones del grupo en plenaria.
Utilice la clave de respuestas para proporcionar cualquier informacin que falte.
2. Resuma los puntos clave de la determinacin de la elegibilidad por medio de la evaluacin clnica.
G. Identificacin de los sntomas y signos (15 minutos)

Materiales:
Imgenes del continuum de efectos secundarios (fijadas en la pared o dibujadas en la
pizarra)
Tiras de efectos secundarios en un cesto o recipiente
Hojas de rotafolio (en blanco) para tomar notas sobre los Efectos esperados, Posibles
efectos secundarios y Signos de alarma.
1. Presente los siguientes puntos clave:
Para manejar los efectos secundarios (o buscar atencin urgente cuando sea necesario), las
mujeres deben saber que los efectos secundarios son normales y posibles, y deben poder
reconocer los signos de problemas ms graves.
Durante el proceso de AM, la mayora de las mujeres presentan una variedad de efectos
esperados o normales.
Algunas mujeres presentan otros posibles efectos secundarios que son molestos pero no
son graves.
En un pequeo nmero de casos, las mujeres presentan signos de alarma que requieren
seguimiento inmediato.
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2. Explique que el grupo realizar una actividad interactiva llamada el continuum de efectos secundarios. El ejercicio les permite repasar lo que aprendieron sobre el proceso de AM mediante
su estudio autodirigido de la Gua de estudio sobre el AM.
Fije la hoja del continuum de efectos secundarios en la pared al frente del cuarto.
Pdales que miren el continuum.
Solicite que varias personas escojan una tira de efectos secundarios del cesto o recipiente.
Pida que cada persona lea su tira en voz alta y que la fije con cinta adhesiva al continuum,
debajo del letrero correspondiente:
EE Smbolo de curita: efecto secundario normal
EE Smbolo de telfono: la mujer debe llamar a la clnica
EE Smbolo de cruz roja: la mujer debe ir a la sala de urgencias
Despus que cada tira sea colocada en el continuum, pregunte al resto del grupo si estn de
acuerdo con la colocacin de las tiras; corrija la colocacin, si es necesario. En unos pocos
casos, la respuesta podra clasificarse bajo ms de una categora; explquelo y disctalo segn
sea necesario.
Mientras el grupo discuta las tiras, tome notas en la hoja de rotafolio correspondiente,
diferenciando entre Efectos esperados, Posibles efectos secundarios y Signos de alarma.
(Nota: Vuelva a utilizar estas hojas de rotafolio cuando discuta estos temas en las Actividades
H, I y J.)
3. Discuta las combinaciones de sntomas que podran desplazar un efecto secundario menor ms
hacia adelante en el continuum de gravedad. Por ejemplo:
Los clicos a menudo son un efecto normal del AM, pero si son intensos y los medicamentos
para el dolor no ayudan, la mujer debe llamar a la clnica.
4. Regrese a las hojas de rotafolio y solicite que agreguen cualquier informacin que falte, tras consultar la Gua de estudio sobre el AM.
H. Efectos esperados (10 minutos)

Materiales:
Hojas de rotafolio de la Actividad G (Identificacin de los sntomas y signos)
1. Repase los efectos esperados:
Remtase a la hoja de rotafolio de la actividad anterior (G. Identificacin de los sntomas y
signos).
Explique que las mujeres en proceso de AM tienen una variedad de experiencias con sangrado
y clicos. (Nota: Puede ilustrar este punto con la Curva de campana descrita en la Gua de
estudio sobre el AM.)
El proceso de AM podra:
EE sentirse como una regla menstrual dolorosa e intensa
EE ser similar a un aborto espontneo
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2. Recurdeles que el sangrado vaginal es una parte normal, esperada y necesaria del proceso de
AM. Repase los siguientes puntos clave:
El sangrado generalmente es ms abundante que el de una regla menstrual.
El sangrado a menudo es acompaado de la expulsin de cogulos.
El sangrado normalmente empieza al cabo de una o tres horas de haberse tomado el
misoprostol.
El sangrado generalmente disminuye despus de la expulsin del embarazo.
Las mujeres usualmente sangran, desde un flujo ligero como el de la menstruacin hasta
manchado durante una o dos semanas despus del AM (pero los patrones de sangrado
varan mucho).
Las mujeres presentan ms sangrado con el AM que con la aspiracin por vaco, durante
la cual gran parte de la sangre y de los restos ovulares son extrados por el profesional de
la salud durante el procedimiento. En un estudio que compar la prdida de sangre entre
mujeres en proceso de AM y AV en China, Cuba e India, el porcentaje de mujeres cuya
hemoglobina disminuy en >2 gm/dl, un indicador de significancia clnica, fue pequeo y
difiri considerablemente entre los dos grupos slo en Cuba (Winikoff 1997).
Las mujeres que expresaron sentir molestias con sangrado abundante posiblemente sean
mejores candidatas para la aspiracin por vaco.
Una hemorragia grave y sangrado abundante prolongado requieren atencin inmediata.
(Nota: Esto se discutir en la unidad sobre Problemas, complicaciones y urgencias.)
3. Seale que los clicos tambin son un efecto esperado de los medicamentos para el AM. Los
puntos clave son:
Los clicos pueden comenzar a los 30 minutos de haberse tomado el misoprostol.
Los niveles de dolor varan mucho entre las mujeres.
Los clicos ocurren durante las contracciones uterinas y durante la expulsin del embarazo.
El dolor disminuye despus de la expulsin del embarazo.
Es importante tratar el dolor antes que se vuelva muy intenso.
4. Pida al grupo de participantes que realicen una lluvia de ideas sobre las maneras de ayudar a las
mujeres a saber qu esperar y cmo manejar su dolor.
Apoyo verbal
EE Consejera sobre qu esperar
EE Palabras reconfortantes durante el aborto
Manejo del dolor
EE Aplicacin de calor en el abdomen o a la cintura
EE Botella o bolsa de agua caliente o paos calientes
EE Bao o ducha caliente
Medicamentos para el dolor (deben tomarse antes que comiencen los clicos)
EE Se pueden utilizar analgsicos no narcticos y narcticos
EE Ibuprofn
EE Paracetamol (acetaminofn) con o sin codena (no es tan eficaz como el ibuprofn)
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La dosis de acetaminofn no debe sobrepasar 4 gramos en un plazo de 24 horas para

evitar toxicidad del hgado (Creinin 2009).
EE Codena
5. Pida al grupo de participantes que nombren los medicamentos disponibles en su localidad que
podran utilizarse para aliviar el dolor durante el AM.
I. Posibles efectos secundarios (10 minutos)

Materiales:
Hoja de rotafolio de la Actividad G (Identificacin de los sntomas y signos)
1. Repase los efectos secundarios:
Remtase a la hoja de rotafolio de la Actividad G (Identificacin de los sntomas y signos)
Recurdeles que el AM puede tener una variedad de posibles efectos secundarios, por
ejemplo:
EE Nuseas
EE Vmito
EE Diarrea
EE Fiebre, calentura o escalofros
EE Dolor de cabeza
EE Mareos
Explique que algunos de estos sntomas pueden ser causados por el embarazo en s, no por el
AM.
Los sntomas causados por el embarazo podran disminuir una vez que comience el AM.
2. Discuta otros aspectos clave de los efectos secundarios:
La mayora de los efectos secundarios comienzan despus de haberse tomado el misoprostol.
La mayora de los efectos secundarios son temporeros y no necesitan tratamiento.
Con la debida consejera, las mujeres pueden manejar sus efectos secundarios sin grandes
dificultades.
J. Signos de alarma (10 minutos)

Materiales:
Hoja de rotafolio de la Actividad G (Identificacin de los sntomas y signos)
1. Repase los signos de alarma:
Remtase a la hoja de rotafolio de la Actividad G (Identificacin de los sntomas y signos)
Discuta los signos de alarma clave, por ejemplo:
EE Sangrado excesivo (es decir, que empapa ms de dos toallas higinicas por hora durante
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dos horas consecutivas), especialmente si es acompaado de mareos prolongados,

debilidad y fatiga en aumento
EE Fiebre cualquier da despus del da en que se administra el misoprostol
(Nota: La Gua de estudio sobre el AM indica fiebre de 38C o ms alta, o fiebre despus
del da en que se administra el misoprostol. Sin embargo, el misoprostol comnmente
causa fiebre el da en que se toma, a menudo mucho ms alta que 38C, y no debe ser un
sntoma preocupante en ese contexto. Slo debe preocuparse si la fiebre ocurre das posteriores a la administracin del misoprostol.)
EE Secrecin vaginal ftida, especialmente si es acompaada de dolor abdominal o clicos
intensos
(Nota: La Gua de estudio sobre el AM indica olor vaginal ftido y/o secrecin vaginal
pero no menciona que ste es un signo de alarma slo si es acompaado de dolor plvico
o abdominal que no desaparece. El mal olor por s solo no es suficiente para indicar la
necesidad de atencin inmediata.)
EE Dolor abdominal intenso que ocurre cualquier da despus de administrado el misoprostol
EE Malestar intenso con o sin fiebre y persistentes nuseas o vmito despus del da en que se
toma el misoprostol
2. Recurdele al grupo de participantes que es esencial que el personal de salud proporcione a las
mujeres la informacin que necesitan para:
manejar los efectos esperados
manejar cualquier efecto secundario
distinguir los efectos esperados y posibles efectos secundarios de los verdaderos signos de
alarma de complicaciones
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Unidad Tres:
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Materiales
1. Elementos clave de las tiras de atencin pre-procedimiento (para capacitadores)

2. Estudios de casos de evaluacin clnica (para participantes)
3. Estudios de casos de evaluacin clnica: clave de respuestas (para capacitadores)
4. Instrucciones para el continuum de efectos secundarios (para capacitadores)
5. Tiras del continuum de efectos secundarios (para participantes)
6. Continuum de efectos secundarios: clave de respuestas (para capacitadores)
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Para capacitadores
Elementos clave de la atencin pre-procedimiento
Instrucciones: Haga tres copias de esta hoja, recrtelas en tres series de tiras y coloque una serie mezclada
en cada uno de los tres sobres. Selle el sobre.
Brindar consejera sobre las opciones relacionadas con el embarazo.
Realizar la evaluacin clnica (examen, determinacin de la edad gestacional,

elegibilidad)
Brindar consejera pre-procedimiento (que incluya consejera anticonceptiva)
Obtener el consentimiento informado de la mujer
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Para participantes
Estudios de casos de evaluacin clnica para el aborto
con medicamentos
Estudio de caso 1
Una mujer de 20 aos de edad se presenta en la clnica dos semanas despus de no bajarle la regla, o seis
semanas desde la fecha de su ltima menstruacin (FUM). No estaba usando un mtodo anticonceptivo
y, por lo general, tiene reglas normales cada 28 30 das. Dice que ha tenido nuseas leves y sensibilidad
de los senos. Usted realiza un examen bimanual y encuentra el tero en anteversin y que concuerda con
seis semanas FUM. No encuentra masas anexas o sensibilidad a la palpacin. Ella ha odo hablar del AM y
pregunta si puede iniciar el proceso hoy o si necesita una ecografa.
Pregunta: Cmo responde usted?
Estudio de caso 2
Una joven de 17 aos de edad llega a la clnica porque cree estar embarazada y le dijeron que poda tomarse un medicamento para bajar la regla. Cuando usted le pregunta sobre su ltima regla menstrual, ella
contesta que no puede recordar cundo fue la ltima vez que la tuvo. Usted realiza un examen plvico y
calcula un embarazo de unas siete semanas.
Pregunta: Qu ms podra hacer usted para confirmar el clculo por examen plvico?
Estudio de caso 3
Una mujer de 30 aos de edad acude a la clnica porque desea interrumpir su embarazo, el cual calcula
con seguridad ser de unas ocho semanas por su FUM. Su examen plvico le preocupa a usted porque usted
siente un tero grande con muchos fibromas, el cual usted calcula ser comparable a un embarazo de 12
semanas.
Pregunta: Si usted no est seguro del examen, cules son sus opciones?
Estudio de caso 4
Una mujer de 24 aos de edad tiene tres hijos. Ella desea obtener la pldora de aborto. Piensa decirle
a su familia que est teniendo una prdida del embarazo y no quiere decirle a su esposo ni a nadie ms
que est teniendo un aborto. Tuvo la regla menstrual hace nueve semanas. Usted revisa su historia menstrual. Desde que dej de lactar, ha tenido reglas normales. La mujer observ que sus senos aumentaron en
tamao y que eran sensibles hace unas cinco semanas; desde entonces, ella ha tenido nuseas de vez en
cuando. Nunca ha utilizado un mtodo anticonceptivo. Usted realiza un examen bimanual y encuentra que
el tero est en retroversin y que se siente del tamao de nueve semanas de embarazo.
Pregunta: Est usted seguro de que ella es elegible para el AM?
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Para participantes
Estudios de casos de evaluacin clnica para el aborto
con medicamentos
Estudio de caso 5
Una mujer de 28 aos de edad tiene cuatro hijos. No quiere tener ms hijos. Sus reglas siempre han sido
irregulares. A veces la regla le dura uno o dos das, mientras que otras veces le dura una semana. A veces
tiene la regla cada mes, pero otras veces le baja un mes s un mes no. No recuerda cundo tuvo la ltima
regla. Usted trata de ayudarla a recordar un evento en su vida que podra ayudarla a recordar la fecha de
su ltima menstruacin, pero esto no la ayuda a recordar. Ella present sangrado abundante en dos de sus
partos pero nunca recibi una transfusin de sangre. La mujer se ve algo plida y relata que a menudo se
siente cansada. Usted realiza el examen bimanual y encuentra que el tero est en anteversin, es fcil de
palpar y se siente del tamao de ocho semanas de embarazo.
Pregunta: Cree usted que ella es elegible para el AM?
Estudio de caso 6
Una mujer de 32 aos de edad tiene hijos de 11, 15 y 16 aos de edad. Tiene su regla todos los meses. Ella
est segura de haber tenido la regla hace ocho semanas. No quiere tener ms hijos y solicita un AM. Usted
realiza el examen bimanual y siente que el tero es de unas 10 semanas en tamao.
Pregunta: Qu hace usted ahora?
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Estudios de casos de evaluacin clnica para el AM:
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Estudio de caso 1
Una mujer de 20 aos de edad se presenta en la clnica dos semanas despus de no bajarle la regla, o seis
semanas desde la fecha de su ltima menstruacin (FUM). No estaba usando un mtodo anticonceptivo
y, por lo general, tiene reglas normales cada 28 30 das. Dice que ha tenido nuseas leves y sensibilidad
de los senos. Usted realiza un examen bimanual y encuentra el tero en anteversin y que concuerda con
seis semanas FUM. No encuentra masas anexas o sensibilidad a la palpacin. Ella ha odo hablar del AM y
pregunta si puede iniciar el proceso hoy o si necesita una ecografa.
Pregunta: Cmo responde usted?
Discusin:
ste es un caso sencillo de embarazo en sus etapas iniciales diagnosticado por una FUM confiable, que
concuerda con el examen plvico realizado por un profesional de la salud. No hay necesidad de realizar una
ecografa y la mujer presenta una edad gestacional elegible para el aborto con medicamentos.
En la mayora de los casos de AM, la FUM relatada por las mujeres en combinacin con la revisin de los
sntomas de embarazo y el examen bimanual, pueden sustituir sin ningn problema a una ecografa rutinaria, a menos que haya discrepancias o contradicciones de importancia clnica en la determinacin de la
edad gestacional.
Estudio de caso 2
Una joven de 17 aos de edad llega a la clnica porque cree estar embarazada y le dijeron que poda tomarse un medicamento para bajar la regla. Cuando usted le pregunta sobre su ltima regla menstrual, ella
contesta que no puede recordar cundo fue la ltima vez que la tuvo. Usted realiza un examen plvico y
calcula un embarazo de unas siete semanas.
Pregunta: Qu ms podra hacer usted para confirmar el clculo por examen plvico?
Discusin:
El personal de salud debe ser consciente de las leyes o los reglamentos pertinentes en su entorno con
relacin a la prestacin de servicios de aborto para adolescentes. Los estudios muestran que el AM es un
mtodo seguro y eficaz para adolescentes y mujeres jvenes.
En la mayora de los casos, en una mujer relativamente esbelta, el examen plvico realizado por un profesional de la salud experimentado es suficiente para determinar la edad gestacional. Si se necesita ms
informacin, puede que sea til revisar los sntomas de embarazo y ayudar a la mujer a recordar su FUM.
En casos en que la mujer no puede recordar su FUM, se le puede ayudar por medio de un calendario y de
pistas para recordar como Qu da de la semana era?, Qu haca usted?, Qu parte del mes?,
Haba algn evento especial? y Sus reglas son normales? Tambin podra ser til preguntar a la
mujer cundo not por primera vez sus sntomas de embarazo, como sensibilidad de los senos o nuseas.
La sensibilidad de los senos y de los pezones generalmente comienza a las tres o cuatro semanas FUM,
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seguidas de fatiga, nuseas y frecuencia urinaria a las cuatro semanas FUM. Un examen realizado por otro
profesional de la salud tambin podra ayudar a confirmar su clculo de un tero con siete semanas de
embarazo.
Existe una alta correlacin entre la determinacin de la edad gestacional por un/a profesional de la salud
(basada en el examen bimanual y la historia clnica) y aquella determinada por ecografa. Cuando las dos
modalidades producen fechas diferentes, el clculo del profesional de la salud generalmente es ms conservador, es decir, calcula en exceso la edad gestacional. En un estudio no se encontr diferencia estadstica
en los resultados de AM tras realizar la ecografa en lugar de la evaluacin clnica para determinar la edad
gestacional. Ms de la mitad del personal de salud que particip en el estudio era de nivel intermedio.
Otra evidencia indica que los pequeos errores en la determinacin de la edad gestacional no exponen a
las mujeres a mayores riesgos. Aunque la combinacin de mifepristona y misoprostol es conocida por ser
ms eficaz a las nueve semanas, la reduccin en eficacia posteriormente es gradual, no repentina. Dado
que tambin se ha estudiado el suministro de misoprostol ms all de las nueve semanas (aunque con dosis
repetidas de misoprostol), es razonable suponer que la eficacia tambin disminuye gradualmente despus
de nueve semanas en abortos con misoprostol solo. En otras palabras, si se calcula la edad gestacional por
debajo de la edad real, no es crucial determinar la edad gestacional exacta.
Estudio de caso 3
Una mujer de 30 aos de edad acude a la clnica porque desea interrumpir su embarazo, el cual calcula con
seguridad ser de unas ocho semanas por su FUM. Su examen plvico le preocupa a usted porque usted siente
un tero grande con muchos fibromas, el cual usted calcula ser comparable a un embarazo de 12 semanas.
Pregunta: Si usted no est seguro del examen, cules son sus opciones?
Discusin:
Cuando hay discrepancia entre la FUM y el examen bimanual, puede ser til realizar una ecografa, si es
posible. Si se dispone del equipo de ecografa en el centro de referencia, la ecografa podra verificar si la
mujer en realidad tiene ocho semanas FUM pero los fibromas estn causando agrandamiento y distorsin
del tero. Los fibromas no son contraindicacin al AM. De hecho, cuando los fibromas distorsionan el
tero, lo cual dificulta o imposibilita el acceso por instrumental, el AM posiblemente sea el mejor mtodo
de aborto en este caso.
Adems, usted puede pedir a otro profesional de la salud que confirme su examen. Si el examen contina
contradiciendo la FUM y calcula que el embarazo tiene ms de nueve semanas, usted puede ofrecer a la
mujer una evacuacin endouterina con aspiracin por vaco. Otra opcin es ofrecer AM con un rgimen y
protocolos clnicos adecuados para su edad gestacional.
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Estudio de caso 4
Una mujer de 24 aos de edad tiene tres hijos. Ella desea obtener la pldora de aborto. Piensa decirle
a su familia que est teniendo una prdida del embarazo y no quiere decirle a su esposo ni a nadie ms
que est teniendo un aborto. Tuvo la regla menstrual hace nueve semanas. Usted revisa su historia menstrual. Desde que dej de lactar, ha tenido reglas normales. La mujer observ que sus senos aumentaron en
tamao y que eran sensibles hace unas cinco semanas; desde entonces, ella ha tenido nuseas de vez en
cuando. Nunca ha utilizado un mtodo anticonceptivo. Usted realiza un examen bimanual y encuentra que
el tero est en retroversin y que se siente del tamao de nueve semanas de embarazo.
Pregunta: Est usted seguro de que ella es elegible para el AM?
Discusin:
Segn los criterios de elegibilidad gestacional de este entorno en particular, la mujer es candidata para el
AM si ste se ofrece hasta concluidas las primeras nueve semanas del embarazo. Aun cuando la determinacin de la edad gestacional por examen bimanual y FUM es ligeramente menor que la edad real, si se
utiliza uno de los regmenes muy eficaces para el AM, la probabilidad de xito es alta.
Aparte de los factores clnicos sencillos que se deben considerar en este caso, se debe conversar con la
mujer para averiguar por qu ella desea mantener en secreto el aborto ante su familia, incluso su esposo.
Es importante hablar sobre la posibilidad de violencia domstica en su hogar. Es imposible que un miembro
de la familia pueda diferenciar un aborto espontneo de un aborto con medicamentos, pero eso implica esconder el misoprostol y asegurarse de que nadie le diga al esposo que la mujer fue atendida en una clnica
donde se ofrecen servicios de aborto. Es ms probable que una mujer que le oculta el aborto a su pareja,
sea vctima de maltrato, comparada con una mujer que no lo oculta (Woo 2005).
Estudio de caso 5
Una mujer de 28 aos de edad tiene cuatro hijos. No quiere tener ms hijos. Sus reglas siempre han sido
irregulares. A veces la regla le dura uno o dos das, mientras que otras veces le dura una semana. A veces
tiene la regla cada mes, pero otras veces le baja un mes s un mes no. No recuerda cundo tuvo la ltima
regla. Usted trata de ayudarla a recordar un evento en su vida que podra ayudarla a recordar la fecha de
su ltima menstruacin, pero esto no la ayuda a recordar. Ella present sangrado abundante en dos de
sus partos pero nunca recibi una transfusin de sangre. La mujer se ve algo plida y relata que a menudo
se siente cansada. Usted realiza el examen bimanual y encuentra que el tero est antevertido, es fcil de
palpar y se siente del tamao de ocho semanas de embarazo.
Pregunta: Cree usted que ella es elegible para el AM?
Discusin:
La mujer present sangrado abundante en sus dos partos, pero sus reglas no son abundantes (lo cual
probablemente descarta una coagulopata subyacente). Sera til realizar anlisis de sangre, si es posible,
para determinar si la mujer es anmica.
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La mujer presenta una edad gestacional elegible para el AM, pero sera aconsejable que ella se tome el
misoprostol en la clnica y permanezca ah hasta la expulsin, o que se lo tome en su casa slo si sta no
queda muy lejos de un establecimiento de salud donde le puedan brindar atencin urgente con AMEU si
presenta sangrado excesivo.
Para largo plazo, informe a la mujer acerca de alimentos ricos en hierro y proporcinele suplementos de
hierro si es posible. Otra buena opcin que puede discutir con la mujer es el suministro de anticonceptivos
orales de largo plazo para ayudar a resolver la anemia al disminuir el flujo menstrual, independientemente
de sus necesidades anticonceptivas.
Estudio de caso 6
Una mujer de 32 aos de edad tiene hijos de 11, 15 y 16 aos de edad. Tiene su regla menstrual todos los
meses. Ella est segura de haber tenido la regla hace ocho semanas. No quiere tener ms hijos y solicita un
AM. Usted realiza el examen bimanual y siente que el tero es de unas 10 semanas en tamao.
Pregunta: Qu hace usted ahora?
Discusin:
Existen varias posibilidades que expliquen la discrepancia entre el examen bimanual y la FUM calculada por
la mujer. Puede que tenga fibromas uterinos que causen que el tero se sienta ms grande a la palpacin.
Es posible que est embarazada con gemelos o embarazo mltiple, en cuyo caso an sera elegible para un
AM si tiene ocho semanas FUM. O quizs tenga 10 semanas de embarazo.
La ecografa es necesaria para determinar cul es la verdadera situacin. Se le debe informar cules son
sus opciones: 1) la ecografa (si se puede realizar sin dificultad) podra determinar que ella rene los criterios para el AM, o 2) aspiracin por vaco sin necesidad de realizar ms evaluaciones o ecografa, o 3) AM
despus de las nueve semanas, con una ligera reduccin de la eficacia, y preguntarle si esa sera su preferencia. El AM ms all de las nueve semanas ha sido estudiado en entornos en los que la mujer puede
permanecer en el establecimiento de salud durante cuatro horas despus de recibir el misoprostol, donde
puede ser vigilada hasta que se concluya el aborto.
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Para capacitadores
Instrucciones para el continuum de efectos secundarios
Instrucciones: Dibuje en la pizarra o fije en la pared al frente del cuarto, las siguientes imgenes en un
continuum.
(Nota: En el CD-ROM se incluyen versiones en colores de estas imgenes, en tamao grande.)
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Normal
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Llamar a
la clnica
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Ir a la sala
de urgencias
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Para participantes
Tiras para el continuum de efectos secundarios
Instrucciones para el/la capacitador/a: Copie esta hoja y recrtela en tiras para cada situacin de efectos
secundarios. Coloque las tiras en un cesto, recipiente o sobre.
Clicos y sangrado vaginal como el de una regla menstrual abundante, pero

menos de dos toallas higinicas por hora
Vmito y diarrea 24 horas despus de tomarse el misoprostol
La mujer se preocupa durante el AM y cree que debera ir a la sala de urgencias.
Fiebre y escalofros el da en que se toma el misoprostol
Una semana despus de tomarse el misoprostol, la mujer empapa dos toallas

higinicas durante dos horas consecutivas.
Clicos que se alivian un poco con ibuprofn, pero la mujer quiere algo ms para
el dolor
Nuseas graves y vmito 24 horas despus de tomarse el misoprostol
Contina en la pgina 62.
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Para participantes
Tiras para el continuum de efectos secundarios
Instrucciones para el/la capacitador/a: Copie esta hoja y recrtela en tiras para cada situacin de efectos
secundarios. Coloque las tiras en un cesto, recipiente o sobre.
Debilidad y malestar intenso, no puede levantarse de la cama con facilidad
Repentina sensacin de desmayo o ya se desmay
Olor vaginal ftido y secrecin vaginal con fiebre o acompaados de dolor

abdominal intenso
Sangrado en pequeas cantidades durante tres semanas despus del AM
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Para capacitadores
Continuum de efectos secundarios: clave de respuestas
Efectos secundarios comunes:
Clicos y sangrado vaginal que empapa toallas higinicas (pero menos de dos toallas higinicas por hora
durante dos horas consecutivas); ste es un efecto esperado, no un efecto secundario
Fiebre y escalofros el da que se toma el misoprostol
Expulsin de cogulos abundantes de la vagina a las cuatro horas de haberse tomado el misoprostol
Sangrado en pequeas cantidades durante tres semanas despus del AM
Llamar a la clnica:
La mujer se preocupa durante el AM y cree que debera ir a la sala de urgencias
Clicos que se alivian un poco con ibuprofn, pero la mujer quiere algo ms para el dolor
Llamar a la clnica o ir a la sala de urgencias:

(Nota: Estos signos se pueden clasificar correctamente bajo cualquiera de las dos categoras.)
Vmito y diarrea 24 horas despus de tomarse el misoprostol
Nuseas graves y vmito 24 horas despus de tomarse el misoprostol
Ir a la sala de urgencias:
Una semana despus de tomarse el misoprostol, la mujer empapa dos toallas higinicas durante dos
horas consecutivas
Debilidad y malestar intenso, no puede levantarse de la cama con facilidad
Repentina sensacin de desmayo o ya se desmay
Olor vaginal ftido y secrecin vaginal con fiebre o acompaados de dolor abdominal intenso
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Unidad cuatro:
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consentimiento informado,
informacin y consejera
Tiempo
Tres horas
Articular su propio nivel de adaptacin al discutir, promover y proporcionar servicios de AM
Discutir cmo estos diversos niveles de adaptacin estn relacionados con las normas
sociales sobre el AM y con su nivel personal de adaptacin al proporcionar servicios de AM
Brindar consejera sobre las diferentes opciones disponibles para las mujeres que buscan
servicios de AM
Obtener el consentimiento informado de la mujer para el AM
Brindar consejera a la mujer antes de su egreso de la clnica
Brindar apoyo emocional a las mujeres que buscan servicios de AM
Brindar consejera anticonceptiva postaborto
Ayudar a la mujer a manejar los efectos secundarios del AM, identificar signos de alarma
y formular un plan de seguimiento
Preparativos
BBPreparar la hoja de rotafolio con los Objetivos de la Unidad cuatro.

BBPreparar los tres letreros en hojas de papel: Mucho, Un poco, y Para nada.
BBLeer y, si es necesario, modificar las preguntas para el continuum de adaptacin de
manera que sean ms pertinentes para el grupo de participantes.
BBCopiar las hojas sobre consejera para el trabajo de presentacin de grupos.

BBCopiar las hojas sobre consejera e informacin para los juegos de roles.
BBElegir y copiar la lista de verificacin de habilidades en AM (1 2) del rgimen
correspondiente a ser utilizado por los participantes.
BBRecortar las seis Representaciones de consejera anticonceptiva y colocarlas en un

recipiente, cesto o sobre.
BBCopiar la hoja: Mejores prcticas con relacin al aborto con medicamentos: El inicio de la
anticoncepcin despus de un aborto con medicamentos inducido en el primer trimestre
(en CD-ROM).
BBOpcional: Preparar la actividad de las Cuatro esquinas (en anexos).

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A. Nivel de adaptacin con relacin al aborto con
medicamentos (30 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio en blanco y caballete, marcadores, cesto o recipiente, sobres y cinta
adhesiva
Hojas de rotafolio preparadas de antemano: Objetivos de la Unidad cuatro (lista)
Tres letreros de papel titulados Mucho, Un poco y Para nada
Preguntas para el continuum de adaptacin
1. Fije en la pared y lea la hoja de rotafolio: Objetivos de la unidad cuatro.
2. Presente la Actividad del Continuum de adaptacin*. Explique que en esta actividad se
solicita que las personas reflexionen sobre su nivel de adaptacin al discutir, promover y
proporcionar servicios de AM.
3. Fije los tres letreros en la pared o en el piso, en un rea abierta donde haya suficiente
espacio para que las personas se puedan mover. Coloque los letreros en una hilera para
indicar un continuum:
Para nada
Un poco
Mucho
4. Lea las declaraciones en voz alta, una a la vez, y pida que las personas se muevan al punto
a lo largo del continuum que mejor represente su sentir. Indique que deben ser sinceras
en cuanto a sus sentimientos y que resistan ser influenciadas por donde se hayan parado
las dems personas.
(Nota: No tiene que leer todas las declaraciones, sino escoger aquellas que sean ms
pertinentes.)
5. Despus que se hayan colocado, pida a algunas personas en diferentes puntos a lo largo
del continuum que expliquen por qu estn paradas ah.
Si, debido a la explicacin de alguien, las personas quieren moverse a otros puntos del
continuum, invtelas a hacerlo.
Despus de terminar todas las declaraciones, pida que regresen a su asiento e invite a
dos o tres personas a compartir lo que piensan de esta actividad.
6. Haga referencia a las razones que dieron las personas por colocarse donde se detuvieron a
lo largo del continuum, a la vez que usted facilita una corta discusin sobre las diferentes
respuestas y niveles de adaptacin en el cuarto. Ejemplos de preguntas para discusin son:
Qu observaciones tiene usted sobre sus respuestas? Sobre las respuestas de otras
personas?
* Actividad adaptada de: Turner, Katherine L. y Kimberly Chapman Page. 2009. Transformacin de actitudes
respecto al aborto: Un juego de herramientas para la aclaracin de valores para audiencias mundiales.
Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
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Hubo momentos en que sinti la tentacin de moverse con la mayora de las personas? Se
movi o no? Cmo se sinti eso?
Qu aspecto de sus respuestas le sorprendi? Y qu tal las respuestas de otras personas?
Qu aprendi de su propio nivel de adaptacin y de los niveles de adaptacin de otras
personas con relacin al AM?
Qu observaciones tiene usted sobre el nivel de adaptacin del grupo en general con
relacin al AM (no sobre las respuestas de cada persona)?
7. Hable sobre la manera en que los diferentes niveles de adaptacin con relacin al AM influyen
en las normas sociales, en lo que piensan las mujeres de s mismas cuando tienen un AM y en lo
que piensa el personal de salud en cuanto a realizar el AM.
Hable sobre la manera en que sus niveles de adaptacin influyen en la prestacin y la calidad
de los servicios de AM.
Haga hincapi en el gran impacto que tienen las actitudes del personal de salud en su
prestacin de servicios, as como en la experiencia y satisfaccin de las mujeres con esos
servicios.
Actividad opcional: Cuatro esquinas
Para las capacitadoras y los capacitadores que han recibido capacitacin en la aclaracin de valores
para la transformacin de actitudes (AVTA) o que tienen otras experiencias utilizando la actividad de
las Cuatro esquinas, esta actividad ha sido adaptada para el aborto con medicamentos y se encuentra en los anexos. La actividad de las Cuatro esquinas no es fcil de facilitar para aquellas personas
que nunca han sido capacitadas en su uso; por lo tanto, se recomienda enfticamente que tengan
experiencia anterior para maximizar su potencial y eliminar tiempo perdido o frustracin.
B. Elementos fundamentales de la consejera

(una hora, 15 minutos)

Materiales:
Hojas sobre los elementos fundamentales de la consejera:
ee Grupo 1: Consejera sobre las opciones
ee Grupo 2: Consejera antes de egresar de la clnica
ee Grupo 3: Cmo brindar apoyo emocional
1. Explique que el personal de salud que proporciona servicios de AM debe saber cmo ofrecer
consejera completa que vaya ms all de explicar los regmenes de medicamentos. La consejera
debe ser respetuosa de los derechos y las necesidades de cada mujer, independientemente de su
edad, estado civil o estado de VIH/SIDA.
2. Describa que la prxima actividad se enfoca en tres reas importantes de la consejera: consejera
sobre las opciones, consejera antes de egresar de la clnica y cmo brindar apoyo emocional.
Divida a las personas en tres grupos y asigne a cada grupo un rea de consejera en la cual se
deben enfocar.
Distribuya las hojas de consejera que corresponden a cada grupo.
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Infrmeles que tienen 30 minutos para preparar una discusin o presentacin interactiva de
10 minutos, que trate su temtica de consejera.
Dgales que pueden preparar hojas de rotafolio u otros materiales visuales como parte de su
presentacin y recurdeles que pueden consultar la Gua de estudio sobre el AM segn sea
necesario.
Circule entre los grupos para brindarles ayuda.
3. Despus de los 30 minutos de preparacin, solicite que cada grupo d su presentacin de 10
minutos, seguida de algunos minutos para preguntas y respuestas sobre su tema.
4. Conteste cualquier pregunta pendiente o agregue los puntos clave que falten.
C. Juegos de roles sobre consejera (50 minutos)

Materiales:
Hojas para distribucin:
ee Juegos de roles sobre consejera e informacin
ee Lista de verificacin 1 de las habilidades para el AM: Rgimen de mifepristona y
misoprostol o Lista de verificacin 2 de las habilidades para el AM: Rgimen de
misoprostol solo
1. Explique que el juego de roles puede ayudarles a practicar sus habilidades de consejera e integrar sus nuevos conocimientos.
2. Divida a las personas en grupos de tres y explique cmo se realizar la actividad del juego de roles.
Cada grupo debe realizar tres juegos de roles, de manera que cada integrante tenga la
oportunidad de desempear cada papel una vez.
Durante el juego de roles, una persona hace de profesional de la salud, una segunda
persona desempea el papel de la mujer y la tercera persona sirve de observador/a,
utilizando la Lista de verificacin de habilidades en AM para tomar notas.
(Nota: Asegrese de distribuir la lista de verificacin para el rgimen de AM que sea pertinente para el taller.)
Para cada turno, la mujer debe elegir un juego de roles de la hoja de Juegos de roles sobre
consejera e informacin. Cada grupo debe usar por lo menos un caso de una adolescente o
mujer joven.
Cada mujer debe tomarse uno o dos minutos para leer su juego de roles, crear el nombre
del personaje e inventarse otra informacin personal sobre el personaje.
Cuando la mujer est preparada, el grupo tiene unos ocho minutos para realizar el primer
juego de roles.
Despus del juego de roles, el/la observador/a y despus la mujer tienen unos tres
minutos en total para dar retroalimentacin especfica al profesional de la salud.
Los grupos deben repetir este proceso, cambiando de roles hasta que cada persona haya
tenido la oportunidad de desempear los papeles de mujer, profesional de la salud y
observador/a.
(Nota: Puede que sea til sonar una campana o anunciar cuando se hayan terminado los 13
minutos y que los grupos deben pasar al prximo juego de roles.)
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3. Vuelva a reunir a los grupos despus que hayan realizado tres juegos de roles. Pregunte al grupo
en plenaria las siguientes preguntas de resumen:
Qu fue difcil de las sesiones de consejera?
Qu hicieron bien?
Cules son algunos comportamientos no verbales que utiliz o podra utilizar el consejero
para mostrar respeto e inters por la mujer?
Qu ayudara a las personas a sentirse ms a gusto al brindar consejera?
D. Consejera anticonceptiva postaborto (25 minutos)

Materiales:
Recipiente, cesto o sobre
Tiras de representaciones sobre la consejera anticonceptiva
ee Factores clave a tomar en consideracin durante la consejera anticonceptiva
ee Mejores prcticas con relacin al aborto con medicamentos: El inicio de la anticoncepcin despus de un aborto con medicamentos inducido en el primer trimestre
(en CD-ROM)
1. Recurdele al grupo de participantes que las mujeres que buscan servicios de AM necesitan saber lo siguiente:
Las mujeres pueden volver a quedar embarazadas tan pronto como a los 10 das despus del
procedimiento de AM.
La mayora de las mujeres pueden iniciar el uso de un mtodo anticonceptivo antes de la
consulta de control del AM.
2. Distribuya la hoja Mejores prcticas con relacin al aborto con medicamentos: El inicio de la
anticoncepcin despus de un aborto con medicamentos inducido en el primer trimestre, como
material de consulta para la prxima actividad.
3. Facilite una actividad interactiva sobre la consejera anticonceptiva, utilizando las siete Representaciones de consejera anticonceptiva.
Explique que esta actividad examinar diferentes representaciones sobre la consejera
anticonceptiva para mujeres que buscan un AM.
Solicite que una persona escoja al azar una representacin del recipiente, cesto o sobre, y que
la lea en voz alta a todo el grupo.
Invite al grupo a discutir y considerar los elementos de la representacin, factores clave y
posibles estrategias para brindar consejera anticonceptiva.
Despus de concluir la discusin, distribuya la hoja Factores clave a tomar en consideracin
durante la consejera anticonceptiva.
(Nota: Las representaciones tambin se pueden explorar en juegos de roles de dos personas o en
grupos de tres en lugar del grupo en plenaria, pero para eso posiblemente se necesite ms tiempo.)
4. Conteste cualquier pregunta pendiente sobre la consejera.
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Unidad cuatro:
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Materiales
1. Preguntas para el continuum de adaptacin (para capacitadores)

2. Material para trabajo en grupos sobre la consejera (para participantes)
3. Juegos de roles sobre consejera e informacin (para participantes)
4. Listas de verificacin de habilidades en AM (para participantes)
5. Representaciones de consejera anticonceptiva (para participantes)
6. Representaciones de consejera anticonceptiva: factores especiales a tomar en
consideracin (para capacitadores)
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Para capacitadores
Preguntas para el continuum de adaptacin*
Instrucciones para el/la capacitador/a: A continuacin se presentan preguntas adecuadas para profesionales de la salud. Usted puede escoger algunas de las siguientes preguntas o elaborar otras que sean ms
pertinentes para su pas o entorno.
1. Qu tan cmodo se siente con la prestacin de servicios legales y seguros de AM en su pas?
2. Qu tan cmodo se siente discutiendo el tema del AM con sus colegas en el trabajo?
3. Qu tan cmodo se siente discutiendo el tema del AM fuera de su entorno de trabajo?
4. Cunta desaprobacin cree que encontrara por parte de su familia y amistades si usted proporcionara
(o asistiera en) servicios de AM?
5. Qu tan cmodo se siente efectuando un procedimiento de aborto con medicamentos? Si no est autorizado para practicar un aborto con medicamentos qu tan cmodo se siente asistiendo en un aborto
con medicamentos?
6. Qu tan cmodo se siente con que la mujer decida usar el misoprostol en su casa o en un lugar seguro
en vez de en la clnica?
7. Qu tan cmodo se siente recibiendo llamadas telefnicas de mujeres fuera de horas del trabajo (posiblemente de noche o los fines de semana) si necesitan or palabras reconfortantes o estn preocupadas?
8. Qu tan cmodo se siente con la cantidad de sangrado que pueden presentar las mujeres con AM y
con el hecho de que ellas evaluarn el sangrado por s solas en su casa?
9. Qu tan cmodo se siente con el seguimiento telefnico despus del AM si la mujer no regresa para su
cita de control programada?
10. Qu tan cmodo se siente proporcionando (o asistiendo en) AM a toda mujer que lo desee, sin importar sus motivos?
11. Qu tan cmodo se siente con que adolescentes y mujeres jvenes usen los medicamentos para el AM?
12. Qu tan cmodo se siente con abogar por el acceso de las mujeres al AM?
* Actividad adaptada de: Turner, Katherine L. y Kimberly Chapman Page. 2009. Transformacin de actitudes respecto al aborto: Un juego de herramientas para la aclaracin de valores para audiencias mundiales. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
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Para participantes
Grupo 1: Consejera sobre las opciones
Instrucciones: Prepare y facilite una actividad interactiva para discutir la consejera que debe recibir una
mujer antes de tener un AM. Asegrese de incluir toda la informacin que se le debe proporcionar para
obtener su consentimiento informado. Su equipo puede preparar psters, hojas de rotafolio u otros materiales visuales como parte de su actividad. Remtase a la Gua de estudio sobre el aborto con medicamentos, el CD-ROM Materiales de IEC de Ipas y materiales auxiliares sobre el aborto con medicamentos y
la informacin a continuacin, segn sea necesario. Utilice su creatividad y participe lo ms posible; evite
simplemente dar una conferencia.
Visin general
Se debe brindar consejera y obtener el consentimiento informado de la mujer durante su consulta inicial.
Esto ayuda a asegurar que la mujer:
se sienta cmoda con el personal de salud
entienda plenamente todas sus opciones y pueda colaborar con el personal de salud para seleccionar el
mejor plan para ella
proporcione su consentimiento informado para cualquier tipo de atencin que reciba
entienda claramente cmo cuidarse a s misma despus del procedimiento; esto implica manejar los
efectos secundarios normales, identificar los signos de alarma de complicaciones y buscar cuidados de
seguimiento
El personal de salud debe recalcarle a la mujer que se debe dirigir a la clnica donde recibi el tratamiento
si tiene inquietudes o problemas, en vez de buscar atencin en otro lugar. Esto se debe a que el personal
ah estar familiarizado con los protocolos y efectos secundarios del AM. Si se brinda un trato respetuoso a
las mujeres (independientemente de su edad, estado civil y estado de VIH/SIDA) y se asegura que se sientan
cmodas con la atencin que reciban, es ms probable que regresen al mismo lugar si tienen problemas.
Durante la sesin de consejera

Renase con la mujer en un entorno que garantice su privacidad y confidencialidad.
Pregntele si hay alguien que la acompa a la clnica que le gustara incluir en la sesin de consejera
(para brindarle apoyo y para ayudarla a recordar lo que usted discuti).
Proporcinele informacin bsica sobre todas sus opciones, incluso continuar con el embarazo o
interrumpir el embarazo.
En el caso de mujeres jvenes que no han recibido educacin sexual o que han sufrido violencia sexual,
posiblemente sea necesario discutir cmo y por qu quedaron embarazadas. Si parece necesario
explicarle en forma resumida la anatoma y el embarazo, proporcinele la informacin de manera
respetuosa y adecuada.
Si la mujer decide interrumpir su embarazo, mencione todas las opciones disponibles de mtodos de
aborto, incluido el AM.
Explquele que puede tomarse los medicamentos en su casa o en un espacio seguro en vez de en la
clnica, si esa opcin est disponible en su entorno. Sea consciente de que las adolescentes y mujeres
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jvenes quizs tengan diferentes inquietudes que las mujeres adultas. Por ejemplo, privacidad puede
significar tanto en la casa como fuera de la casa segn la situacin de la mujer. Si la mujer no desea
tomarse los medicamentos para el AM en su casa o en la clnica, hable con ella para juntos identificar un
espacio seguro adecuado.
Asegrese de que la mujer est informada sobre el pequeo riesgo de fallo, por ejemplo:
EE un pequeo riesgo de que los medicamentos no funcionen
EE un leve riesgo de que los medicamentos causen defectos congnitos si contina con el embarazo
EE la necesidad de recibir aspiracin por vaco si el AM no funciona
Explique el proceso de AM y lo que debe esperar la mujer, por ejemplo:
EE cunto dura el proceso de AM generalmente
EE efectos esperados normales
EE complicaciones raras pero posibles (y con qu frecuencia ocurren)
EE la importancia del acceso a la atencin urgente en caso de que la mujer presente complicaciones
Considere los factores que podran impedir que la mujer sea una buena candidata para el AM, por
ejemplo:
EE Ella se opone a un sangrado abundante
EE Ella se siente incmoda con un sangrado y/o manchado continuos durante varias semanas
EE Ella carece de acceso a atencin urgente en el raro caso de que sea necesaria
EE Ella desea confirmacin inmediata de la interrupcin del embarazo
EE Ella prefiere tener el aborto en la clnica (lo cual no siempre es una opcin con el AM)
Herramientas de consejera
Durante la consejera, utilice las hojas informativas y los panfletos para compartir informacin con la mujer.
Siempre que sea posible, estos deben incluir informacin visual y pistas para ayudar a las mujeres a entender y retener la informacin, incluidas las mujeres con bajo nivel de alfabetizacin (ver ejemplos del
CD-ROM Materiales de IEC de Ipas y materiales auxiliares sobre el aborto con medicamentos). Dle copias a
la mujer para llevarse a la casa, aunque no pueda leer; quizs ella desee pedirle a otra persona que repase
la informacin si tiene ms preguntas. Las hojas informativas deben incluir:
qu esperar durante el proceso de AM
prevencin y manejo de los efectos secundarios normales
riesgos de complicaciones y mtodo fallido
Adems, puede utilizar las hojas informativas como guas mientras aprende cmo brindar consejera a las
mujeres sobre el AM, o emplearlas como una herramienta para monitorear y supervisar a sus colegas en
consejera.
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Consentimiento informado
Una vez que la mujer haya recibido consejera completa, obtenga su consentimiento informado para concluir el procedimiento. Asegrese de confirmar su decisin de tener un AM. Si la mujer decide no tener el
AM, infrmele que recibir la atencin competente que ella elija.
Recurdele al grupo de participantes que, como profesionales de la salud, tienen la responsabilidad de
asegurar lo que sea mejor para una menor de edad y reconocer que entre las jvenes menores de edad
existen diferentes niveles de madurez que no siempre corresponden a su edad cronolgica. El personal de
salud debe escuchar y hablar con cada adolescente para determinar su nivel de madurez y comprensin. Si
reciben informacin y apoyo, las jvenes menores de edad pueden y tienen el derecho de tomar decisiones
sobre su salud y proporcionar su consentimiento informado por s solas (Landsdown 2005).
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Grupo 2: Consejera antes de egresar de la clnica
Instrucciones: Prepare y facilite una actividad interactiva para discutir la informacin de consejera que
debe recibir una mujer antes de egresar de la clnica. Incluya informacin sobre lo que ella puede esperar
en los prximos das cuando se tome las tabletas y todo lo que debe saber antes de egresar de la clnica. Su
equipo puede preparar psters, hojas de rotafolio u otros materiales visuales como parte de su actividad.
Remtase a la Gua de estudio sobre el aborto con medicamentos, el CD-ROM Materiales de IEC de Ipas y
materiales auxiliares sobre el aborto con medicamentos y la informacin a continuacin, segn sea necesario. Utilice su creatividad y participe lo ms posible; evite simplemente dar una conferencia.
Visin general
Antes que la mujer egrese de la clnica, debe recibir instrucciones claras sobre lo que puede esperar en los
das posteriores al procedimiento de AM, as como informacin sobre cmo mantenerse saludable y cmoda. Es ms probable que las mujeres que han sido bien informadas y recibido consejera adecuada logren
concluir el proceso de AM sin problemas.
Durante la sesin de consejera

Proporcinele a la mujer informacin sobre lo que puede esperar en los prximos das y aydela a
formular un plan para mantenerse saludable y cmoda, que incluya:
EE cmo manejar los efectos secundarios normales
EE cmo prevenir y manejar el dolor
EE cmo reconocer los signos de alarma de posibles complicaciones
EE cundo y dnde buscar asistencia mdica para las complicaciones
EE cundo regresar para la consulta de control o cmo buscar cuidados de seguimiento por telfono
(Nota: Las citas de seguimiento en persona son necesarias para las mujeres que siguen el rgimen de
misoprostol solo.)
Explquele que sera til anotar los efectos secundarios y el patrn de sangrado. Esta informacin puede
ayudar a la mujer y al personal de salud a determinar si an est embarazada en la consulta de control.
Tambin puede ayudar a la mujer a determinar si debe buscar servicios de salud para posibles problemas.
En particular, ella debe prestar atencin a su sangrado y clicos despus de tomarse el misoprostol y
debe determinar si algunos de los sntomas de embarazo que present antes de tomarse las tabletas
desaparecieron despus de tomrselas.
Informe a la mujer que puede volver a quedar embarazada tan pronto como a los 10 das despus del
AM y que la mayora de las mujeres pueden iniciar el uso de un mtodo anticonceptivo antes de regresar
para la consulta de control.
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Grupo 2: Consejera antes de egresar de la clnica
Herramientas de consejera
Si es posible, proporcione a la mujer hojas informativas o panfletos que resuman la informacin que le
suministr. El uso de materiales con informacin grfica o ilustrada, que la mujer se pueda llevar a la casa,
resulta particularmente til para ayudar a mujeres con bajo nivel de alfabetizacin a entender y retener
la informacin clave (ver ejemplos del CD-ROM Materiales de IEC de Ipas y materiales auxiliares sobre el
aborto con medicamentos). La informacin debe incluir:
Nmeros telefnicos de la clnica actualizados con regularidad
Direcciones de clnicas adonde pueda acudir la mujer para recibir informacin y atencin urgente
Si la mujer no tiene acceso a un telfono, utilice la unidad de consejera para ayudarla a identificar otras
opciones que puedan ayudarla a acceder informacin y atencin urgente. Por ejemplo: vincularla a trabajadores comunitarios de la salud o a grupos de mujeres.
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Grupo 3: Cmo brindar apoyo emocional
Instrucciones: Prepare y facilite una actividad interactiva para identificar y demostrar estrategias para
brindar apoyo emocional a las mujeres durante el procedimiento de AM y despus de ste. Asegrese de
que su actividad ensee cmo ayudar a las mujeres a establecer un plan de apoyo para cuando egresen de
la clnica Su equipo puede preparar psters, hojas de rotafolio u otros materiales visuales como parte de su
actividad. Remtase a la Gua de estudio sobre el aborto con medicamentos, el CD-ROM Materiales de IEC
de Ipas y materiales auxiliares sobre el aborto con medicamentos y la informacin a continuacin, segn
sea necesario. Utilice su creatividad y participe lo ms posible; evite simplemente dar una conferencia.
Actividades recomendadas
Facilite una actividad de lluvia de ideas:
Pida al grupo de participantes que identifiquen emociones e inquietudes que podra sentir o tener la
mujer que busca servicios de AM.
Pdales que identifiquen emociones e inquietudes que una adolescente o mujer joven podra sentir o
tener cuando busca servicios de AM (adems o a diferencia de aquellas identificadas anteriormente).
Escriba estas ideas en una hoja de rotafolio.
Solicite que compartan estrategias que el personal de salud puede utilizar para demostrar empata y brindar apoyo emocional a las mujeres que buscan servicios de AM, como formular un plan de apoyo social y
emocional despus que la mujer egrese de la clnica (ver ejemplos a continuacin).
Segn el grupo vaya identificando estrategias, mencione ejemplos concretos de cada comportamiento
(por ejemplo, preguntas abiertas, lenguaje corporal y tono de voz).
Pdales que aporten ejemplos o demostraciones.
Estrategias para brindar apoyo emocional

1. Hacer preguntas abiertas sobre las inquietudes y emociones de las mujeres.
Una pregunta abierta no es una pregunta cuya respuesta es s o no (p. ej., no sera Tiene alguna
pregunta?)
Una pregunta abierta suscita ms informacin (p. ej., Qu preguntas tiene usted?)
2. Escuchar cuidadosa y atentamente.
Dar suficiente tiempo para que la mujer exprese sus inquietudes
Evitar interrumpirla
3. Utilizar lenguaje corporal y un tono de voz que demuestre empata y tranquilice a la mujer.
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Grupo 3: Cmo brindar apoyo emocional
4. Ayudar a la mujer a elaborar estrategias para manejar su estrs, por ejemplo: formular un plan para
buscar apoyo emocional despus de egresar de la clnica.
5. Tratar de abordar todas las preguntas e inquietudes.
Proporcionar informacin completa y sencilla sobre el procedimiento y qu esperar despus
Proporcionar hojas informativas o panfletos
6. Sugerir que la mujer incluya en la sesin de consejera a su pareja o a una amiga o amigo (si ella as lo
desea y da su consentimiento para ello) que le pueda brindar apoyo y ayuda durante el AM y despus
de ste.
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Para participantes
Juegos de roles sobre consejera e informacin
(Nota: A continuacin se presentan muchos ms juegos de roles que los que se necesitan para esta actividad. Elija los que ms prefiera de la lista. Asegrese de que el grupo utilice por lo menos un caso de una
adolescente o mujer joven.)
1. Usted es una joven de 15 aos de edad, que an no ha tenido hijos. Lleg a la clnica con su hermana
porque desea interrumpir su embarazo. Usted teme que su padre se entere de que est embarazada.
2. Usted es una mujer de 40 aos de edad con cuatro hijos. Su esposo viaja gran parte del tiempo y usted
no quiere tener ms hijos. Sin embargo, su esposo se enojara mucho si se enterara de que usted est
embarazada y que est pensando tener un aborto.
3. Usted es una mujer joven soltera sin hijos. No entiende cmo qued embarazada o cmo funciona el
AM. Durante su sesin, usted le pregunta a su consejera: Los medicamentos le harn dao al beb?
4. Usted es casada y tiene una hija de un ao. Est embarazada pero no quiere tener otro beb tan pronto.
Su suegra sabe que usted est embarazada y se opone al aborto.
5. Usted tiene 17 aos de edad, fue violada y ahora est embarazada. Tiene mucho miedo de ser tocada y
no quiere continuar con el embarazo. Su hermana la acompa a la clnica.
6. Usted es una mujer de 32 aos de edad con tres hijos. Su esposo es camionero y viaja gran parte de la
semana. Usted qued embarazada mientras amamantaba a su hija de seis meses porque pens que no
podra quedar embarazada durante la lactancia y no us un mtodo anticonceptivo. Usted quiere tener
un aborto pero le tiene miedo a una intervencin quirrgica.
7. Usted es una mujer de 28 aos de edad y vive a dos horas de la clnica. Su ltima menstruacin ocurri
cerca de su cumpleaos, hace nueve semanas. Usted no quiere que su esposo se entere de que est
embarazada o de que est pensando tener un aborto.
8. Usted es una joven de 18 aos de edad y vino a la clnica con su madre, quien ignora que usted est
embarazada. Usted no quiere que ella est presente en el cuarto cuando usted vea a la enfermera.
Quiere tener un aborto pero teme que su madre se lo prohba.
9. Usted tiene 39 aos de edad y dos hijos de 14 y 16 aos. Adems, tuvo una prdida del embarazo
alrededor de las nueve semanas. Segn el examen bimanual y su historia de FUM, usted tiene unas
siete semanas de embarazo. Le preocupa mantener en secreto este aborto de sus hijos. Su esposo est
enterado y la apoya. Le gustara poder elaborar estrategias para asegurar el mayor grado de privacidad y
comodidad durante su aborto.
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Para participantes
10. Usted tiene 21 aos de edad y aproximadamente ocho semanas de embarazo. Nunca antes haba
estado embarazada y tiene una historia de reglas menstruales dolorosas. No desea continuar con este
embarazo. Vive con su madre y su ta. No quiere que se enteren del aborto.
11. Usted tiene 24 aos de edad y vive sola. Recin lleg a la ciudad y an no ha hecho amistades. Tiene
un trabajo con un horario que cambia mucho. Usted tiene ocho semanas de embarazo determinado
por la FUM. ste es su segundo aborto (el primero fue una AMEU).
12. Usted tiene 26 aos de edad y es madre soltera de dos hijas (de cinco y ocho aos). Su ex esposo la
dej pero las visita a menudo para ver a sus hijas. Usted tiene siete semanas de embarazo de su nuevo
novio, quien sus hijas no conocen. Usted quiere interrumpir este embarazo pero le preocupa que su ex
esposo se entere del aborto y utilice esta informacin para perjudicarla o para llevarse a sus hijas.
13. Usted tiene 15 aos de edad y seis semanas de embarazo determinado por la FUM. Su madre la acompa hoy y est muy deseosa de que usted tenga un AM porque le preocupa que un aborto quirrgico
afecte su futura fertilidad. Usted no est segura de qu hacer.
14. Usted tiene 22 aos de edad, es soltera y vino acompaada por su novio. Tiene nueve semanas de embarazo determinado por la FUM y un examen bimanual. Est muy deseosa por tener un AM. Su novio
est muy preocupado en cuanto a si este medicamento es seguro y si usted va a sufrir mucho dolor.
15. Usted tiene 15 aos de edad y vino aqu con su abuela (con quien usted vive la mayor parte del tiempo). ste es su segundo aborto; su primer embarazo fue producto de una violacin perpetrada por su
padrastro y por eso fue que usted se mud con su abuela.
16. Usted tiene 25 aos de edad y est a punto de casarse con un hombre muy conocido en el pueblo. A
usted le preocupa mucho su confidencialidad. Qued embarazada de otro hombre cuando se separ
de su prometido por un corto tiempo. Tiene ocho semanas de embarazo y ste es su primer embarazo.
Su horario de trabajo es agotador y ya ha tenido que reprogramar esta cita dos veces.
17. Usted tiene 24 aos de edad y lleg aqu con su esposo. Tiene una hija de 10 meses y un hijo de dos
aos y no quiere tener otro hijo tan pronto. Su suegra, quien vive con ustedes, est enterada del embarazo y se opone al aborto. Usted tiene siete semanas de embarazo y an amamanta a su hija de vez
en cuando.
18. Usted tiene 46 aos de edad y seis semanas de embarazo. Sus reglas han sido irregulares y ms ligeras
durante el ltimo ao segn usted va entrando en la etapa de perimenopausia. La prueba de embarazo
que se realiz esta semana sali positiva. Usted no quiere decrselo a su esposo porque se siente avergonzada. No crea que poda volver a quedar embarazada y por ello dej de usar un mtodo anticonceptivo. Desea tener un AM porque cree que es mejor interrumpir el embarazo antes que sea demasiado tarde.
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Para participantes
19. Usted tiene 37 aos de edad, es madre de dos hijos y tiene ocho semanas de embarazo. Tuvo una prdida del embarazo el ao pasado. Quiere tener un AM.
20. Usted tiene 21 aos de edad y tres hijos. Tiene siete semanas de embarazo y desea que todo esto se
acabe muy pronto. Usted vive lejos del hospital y quiere tomarse los medicamentos para el AM en su
casa porque no hay nadie que pueda cuidar a sus hijos durante su ausencia. Su esposo tiene que estar
fuera del hogar la mayor parte del tiempo debido a su trabajo.
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Para participantes
Lista de verificacin 1 de habilidades para el AM: Rgimen de
Primera cita en la clnica
No
Comentarios
Toma la historia de la paciente

Garantiza la privacidad de la mujer durante su consulta
Saluda a la mujer de una manera amigable y respetuosa
Confirma con ella que desea interrumpir su embarazo y que nadie la est obligando a hacerlo en
contra de su voluntad
Le pregunta si alguien la acompa y si desea que esa persona est presente durante la sesin de
Explora el tipo de apoyo que recibira para su decisin
Determina si alguien podra acompaarla durante el proceso de AM
Pregunta si la mujer tiene problemas mdicos o alergias a algn medicamento
Pregunta sobre su salud en general y su historia de salud reproductiva
Si es la rutina en los protocolos locales, realiza anlisis de hemoglobina o hematocrito antes del
AM si estn indicados y si dispone de equipo para ello (Nota: Es posible que esto sea parte de los
protocolos locales pero que no sea algo factible o rutinario en muchos entornos.)
Confirma su elegibilidad para el AM por evaluacin clnica
Explica los mtodos de aborto disponibles, sus caractersticas, eficacia y las consultas necesarias
Explora los puntos de vista sobre las opciones de aborto y qu mtodo es el ms adecuado para
ella
Si ella elige el AM, proporciona ms informacin al respecto en trminos sencillos
Aclara las emociones de la mujer ante la posibilidad de presentar sangrado abundante en su casa
Explica cmo tomarse la mifepristona y el misoprostol
Explica qu esperar despus de tomarse los medicamentos
Explica cmo tomarse los medicamentos para el manejo del dolor (analgsicos) y sugiere otros
mtodos para disminuir el dolor (p. ej., una botella o bolsa de agua caliente)
Se asegura de que ella entienda:
Los efectos secundarios y sntomas comunes
Los signos de alarma que indican la necesidad de regresar a la clnica
Le explica qu hacer si tiene preguntas o problemas en la casa
Le proporciona datos de contacto por si surge un problema o una urgencia
(contina en las pginas 84-85)
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Para participantes
Primera cita en la clnica (continuacin)
No
Comentarios
No
Comentarios
Explica que si el AM falla ser necesario tomar ms medidas (segn el protocolo local) para
interrumpir el embarazo
Le pregunta a la mujer si tiene alguna otra pregunta
Obtiene su consentimiento informado
Discute con la mujer:
informacin sobre el retorno a la fertilidad, la sexualidad y la anticoncepcin
los mtodos anticonceptivos, si la mujer desea usar uno, con instrucciones para iniciar su uso
Le pide a la mujer que se trague las tabletas de mifepristona
Si la mujer se tomar las tabletas de misoprostol en su casa y no necesita regresar para
obtenerlas, le proporciona las tabletas de misoprostol para llevarse a la casa
Hace una cita para la consulta de control al cabo de 14 das
Posible consulta para misoprostol

(si el misoprostol no fue administrado durante la primera consulta para
uso en la casa)
Asegura privacidad para la sesin de consejera
Le explica qu puede esperar durante su cita en la clnica
Le pregunta qu ha sucedido desde que se tom la mifepristona (sangrado, efectos secundarios,
etc.)
Le suministra el misoprostol para tomarse en la clnica o en su casa (segn el protocolo)
Si la mujer egresa de la clnica antes de abortar:
Le da instrucciones verbales y escritas para abortar en su casa
Le da suministros (medicamentos para el dolor)
Le hace una cita de control para dentro de 14 das (si an no ha sido programada)
Si la mujer aborta en la clnica:
Realiza un examen bimanual (segn el protocolo de la clnica) u otras medidas para confirmar
la conclusin del aborto
Repasa con la mujer las instrucciones para cuidados posteriores
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Para participantes
Posible consulta para misoprostol (continuacin)

(si el misoprostol no fue administrado durante la primera consulta para
uso en la casa)
No
Comentarios
No
Comentarios
Proporciona informacin sobre los signos de alarma que indican la necesidad de regresar a la
clnica o buscar asistencia mdica
Proporciona datos de contacto para urgencias
Consulta de control
Garantiza privacidad para la consulta
Le pregunta sobre su experiencia con el proceso de aborto y si ella cree que ya no est
embarazada
Evala el estado del aborto mediante lo siguiente:
Toma una historia del proceso de aborto (cantidad y duracin del sangrado, efectos
secundarios y clicos)
Pregunta sobre los clicos actuales y la cantidad actual de sangrado
Realiza un examen fsico
Si no se sabe con certeza si la mujer an est embarazada, discute las opciones:
Pedir a otro profesional de la salud o a uno ms experimentado que verifique por medio de
otro examen
Pedir a la mujer que regrese en una semana y volver a examinarla (siempre y cuando su
embarazo no est demasiado avanzado cuando regrese para que se le practique una
aspiracin por vaco si es necesario)
Realizar la aspiracin por vaco ahora
Realizar una ecografa, si es posible
Si la mujer ya no est embarazada, le suministra:
Informacin sobre cmo contactar a la clnica si tiene preguntas o problemas
Informacin sobre el retorno de la fertilidad y la anticoncepcin
Un mtodo anticonceptivo, si la mujer as lo desea
Si el sangrado es prolongado o ms abundante que de costumbre, habla con la mujer sobre sus
opciones de tratamiento:
Manejo expectante (dependiendo de cun abundante es el sangrado)
Dosis adicional de misoprostol
Aspiracin por vaco
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Para participantes
Consulta de control (continuacin)
No
Comentarios
Si la mujer an est embarazada, discute sus opciones:

Aspiracin por vaco
Dosis repetida de misoprostol (un 33% de probabilidad de xito) siempre y cuando ella est
dispuesta a regresar para ser evaluada nuevamente en un plazo de siete a 14 das y a que se le
practique una aspiracin por vaco en ese momento si an est embarazada
Si es necesario, proporciona informacin y da referencias con relacin a otros problemas de
salud reproductiva, como violencia domstica, pruebas para la deteccin sistemtica del cncer
y VIH/SIDA
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Para participantes
misoprostol solo
Instrucciones: Verifique si realiz o no la habilidad y agregue comentarios segn sea necesario.
Primera cita en la clnica
No
Comentarios
Garantiza la privacidad de la mujer durante su consulta

Confirma con ella que desea interrumpir su embarazo y que nadie la est obligando a hacerlo en
contra de su voluntad
Le explica qu puede esperar durante su cita en la clnica
Le pregunta si alguien la acompa y si desea que esa persona est presente durante la sesin de
Explora el tipo de apoyo que recibira para su decisin
Determina si alguien podra acompaarla durante el proceso de AM
Pregunta si la mujer tiene problemas mdicos o alergias a algn medicamento
Pregunta sobre su salud en general y su historia de salud reproductiva
Si es la rutina en los protocolos locales, realiza anlisis de hemoglobina o hematocrito antes del
AM si estn indicados y si dispone de equipo para ello (Nota: Es posible que esto sea parte de los
protocolos locales pero que no sea algo factible o rutinario en muchos entornos.)
Confirma su elegibilidad para el AM
Explica los mtodos de aborto disponibles, sus caractersticas, eficacia y las consultas necesarias
Explora los puntos de vista sobre las opciones de aborto y qu mtodo es el ms adecuado
para ella
Si ella elige el AM, proporciona ms informacin al respecto en trminos sencillos
Aclara las emociones de la mujer ante la posibilidad de presentar sangrado abundante en su casa
Explica cmo tomarse el misoprostol
Explica qu esperar despus de tomarse el misoprostol
Explica cmo tomarse los medicamentos para el manejo del dolor (analgsicos) y sugiere otros
mtodos para disminuir el dolor (p. ej., una botella o bolsa de agua caliente)
Se asegura de que ella entienda:
Los efectos secundarios y sntomas comunes
Los signos de alarma que indican la necesidad de regresar a la clnica
Le explica qu hacer si tiene preguntas o problemas en la casa
Le proporciona datos de contacto por si surge un problema o una urgencia
(contina en las pginas 88-89)
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Para participantes
misoprostol solo
Primera cita en la clnica (continuacin)
No
Comentarios
No
Comentarios
Explica que si el AM falla, ser necesario realizar una aspiracin por vaco para interrumpir el
embarazo
Obtiene su consentimiento informado
Discute con la mujer:
informacin sobre el retorno a la fertilidad, la sexualidad y la anticoncepcin
los mtodos anticonceptivos, si la mujer desea usar uno, con instrucciones para iniciar su uso
Proporciona el misoprostol en la clnica o para que se lo lleve a la casa (segn el protocolo)
Hace una cita para la consulta de control al cabo de 14 das
Consulta de control
Garantiza privacidad para la consulta
Le explica qu puede esperar durante la consulta de control en la clnica
Le pregunta sobre su experiencia con el proceso de aborto y si ella cree que logr abortar
Evala el estado del aborto mediante lo siguiente:
Toma la historia del proceso de aborto (cantidad y duracin del sangrado, efectos secundarios
y clicos)
Pregunta sobre los clicos actuales y la cantidad actual de sangrado
Realiza un examen fsico
Si no se sabe con certeza si la mujer an est embarazada, discute las opciones:
Pedir a otro profesional de la salud o a uno ms experimentado que verifique por medio de
otro examen
Pedir a la mujer que regrese en una semana y volver a examinarla (siempre y cuando su
Realizar la aspiracin por vaco ahora
Realizar una ecografa, si es posible
Si la mujer ya no est embarazada, le suministra:
Informacin sobre cmo contactar a la clnica si tiene preguntas o problemas
Informacin sobre el retorno de la fertilidad y la anticoncepcin
Un mtodo anticonceptivo, si la mujer as lo desea
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Para participantes
misoprostol solo
Consulta de control (continuacin)
No
Comentarios
Si el sangrado es prolongado o ms abundante que de costumbre, habla con la mujer sobre sus
opciones:
Manejo expectante (dependiendo de cun abundante es el sangrado)
Dosis adicional de misoprostol
Aspiracin por vaco
Si la mujer an est embarazada, discute la aspiracin por vaco recomendada y la efecta (o la
remite a otro servicio donde la puedan efectuar)
Si es necesario, proporciona informacin y da referencias con relacin a otros problemas de salud
reproductiva, como violencia domstica, pruebas para la deteccin sistemtica del cncer y VIH/
SIDA
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Para participantes
Representaciones de consejera anticonceptiva
Instrucciones para el/la capacitador/a: Copie esta hoja y recrtela en tiras, con una representacin
por cada tira. Doble las tiras y colquelas en un recipiente, cesto o sobre.
Representacin 1
Una mujer de 20 aos de edad, quien goza de buena salud en general, tuvo un AM sin complicaciones. No quiere volver a quedar embarazada. No confa en los mtodos con hormonas y le interesa el DIU. No quiere que sus padres se enteren de que est usando anticonceptivos. Usted cree
que podra ser una trabajadora sexual.
Representacin 2
Una mujer de 27 aos de edad, quien tuvo un AM, regresa a las dos semanas para su consulta de
control. Le suministraron condones para utilizar segn fuera necesario antes de regresar para su
consulta, pero dice que no tuvo relaciones sexuales durante ese tiempo porque an estaba sangrando. Todava tiene das de manchado ligero pero dice que quiere empezar a usar un mtodo
anticonceptivo porque cree que pronto tendr relaciones sexuales con su esposo y no desea volver
a quedar embarazada de inmediato.
Representacin 3
Una mujer de 39 aos de edad con cuatro hijos lleg a su unidad de salud buscando un AM. Antes
de ir a la unidad, ella y su esposo decidieron que ella debera obtener un mtodo anticonceptivo
permanente. Ella acudi a esta unidad de salud para recibir servicios de aborto porque oy decir
que usted tambin realiza el procedimiento de esterilizacin femenina. Ella vive muy lejos de la unidad y no sabe cundo podr regresar.
Representacin 4
Una mujer de 21 aos de edad, sin hijos, logr tener un AM hace dos semanas. Ella es mongama
con su pareja actual, niega haber tenido actividad sexual desde su AM y desea que le coloquen un
DIU o implantes anticonceptivos porque no quiere tener hijos por varios aos. Informa sentirse bien
y contina sangrando un poco.
Representacin 5
Una mujer de 36 aos de edad tuvo un AM reciente. Dice que desea tener otro hijo, pero quiere
esperar por lo menos un ao. Fuma y tiene hipertensin. Cuando usted menciona el DIU, ella
responde que no le interesa porque podra perderse dentro de su cuerpo.
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Para participantes
Representaciones de consejera anticonceptiva
Representacin 6
Una mujer de 32 aos de edad con tres hijos dice que sta es la segunda vez que ha tenido un AM.
Despus del primer aborto, no quera recibir informacin anticonceptiva porque llevaba aos practicando la planificacin familiar natural. Ella y su esposo creen que los anticonceptivos causan cncer.
Representacin 7
Una mujer de 16 aos de edad, quien goza de buena salud en general, tuvo un AM sin complicaciones. Ella no desea volver a quedar embarazada, pero tiene miedo de que los mtodos anticonceptivos sean peligrosos y causen que una pierda su capacidad para tener un hijo cuando est
casada. Adems, no quiere que sus padres se enteren de que est usando anticonceptivos.
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Para capacitadores
Representaciones de consejera anticonceptiva: factores clave a
tomar en consideracin
Instrucciones: Verifique si realiz o no la habilidad y agregue comentarios segn sea necesario.
Representacin 1
Una mujer de 20 aos de edad, quien goza de buena salud en general, tuvo un AM sin complicaciones. No
quiere volver a quedar embarazada. No confa en los mtodos con hormonas y le interesa el DIU. No quiere
que sus padres se enteren de que est usando anticonceptivos. Usted cree que podra ser una trabajadora
sexual.
Factores clave a tomar en consideracin:

1. Discuta opciones discretas, incluidas las opciones de larga duracin como el DIU
2. Realice pruebas para la deteccin sistemtica de violencia domstica y sexual
3. Realice pruebas para la deteccin sistemtica de ITS/VIH y edquela al respecto
4. Discuta los mtodos de barrera que protegen contra ITS/VIH
5. Disipe los mitos sobre la anticoncepcin hormonal
Representacin 2
Una mujer de 27 aos de edad, quien tuvo un AM, regresa a las dos semanas para su consulta de control.
Le suministraron condones para utilizar segn fuera necesario antes de regresar para su consulta, pero dice
que no tuvo relaciones sexuales durante ese tiempo porque an estaba sangrando. Todava tiene das de
manchado ligero pero dice que quiere empezar a usar un mtodo anticonceptivo porque cree que pronto
tendr relaciones sexuales con su esposo y no desea volver a quedar embarazada de inmediato.

1. Discuta las expectativas en cuanto al sangrado despus del AM
2. Discuta las opciones anticonceptivas, incluidos los mtodos reversibles de larga duracin
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Para capacitadores
Representacin 3
Una mujer de 39 aos de edad con cuatro hijos lleg a su unidad de salud buscando un AM. Antes de ir a
la unidad, ella y su esposo decidieron que ella debera obtener un mtodo anticonceptivo permanente. Ella
acudi a esta unidad de salud para recibir servicios de aborto porque oy decir que usted tambin realiza el
procedimiento de esterilizacin femenina. Ella vive muy lejos de la unidad y no sabe cundo podr regresar.

1. Dado que ella vive muy lejos de la unidad de salud, determine si hay un mtodo de respaldo para
la AMEU si es necesaria o si ella podr regresar para el seguimiento al AM (segn el mtodo que
elija)
2. Discuta los mtodos reversibles de larga duracin comparados con los mtodos permanentes
3. Proporcione un mtodo anticonceptivo provisional hasta que se pueda programar la esterilizacin
Representacin 4
Una mujer de 21 aos de edad, sin hijos, logr tener un AM hace dos semanas. Ella es mongama con su
pareja actual, niega haber tenido actividad sexual desde su AM y desea que le coloquen un DIU o implantes
anticonceptivos porque no quiere tener hijos por varios aos. Informa sentirse bien y contina sangrando
un poco.

1. Discuta cundo iniciar el uso de diferentes tipos de mtodos anticonceptivos despus del AM
2. Le puede colocar un DIU o implantes hoy durante esta consulta
Representacin 5
Una mujer de 36 aos de edad tuvo un AM reciente. Dice que desea tener otro hijo, pero quiere esperar
por lo menos un ao. Fuma y tiene hipertensin. Cuando usted menciona el DIU, ella responde que no le
interesa porque podra perderse dentro de su cuerpo.

1. Discuta los mtodos de progestgeno solo (pldoras, inyecciones, implantes) y los mtodos de barrera
2. Disipe los mitos respecto al DIU
3. Discuta cmo dejar de fumar
4. Mencione la consejera pre-conceptual (cido flico, inmunizaciones)
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Para capacitadores
Representacin 6
Una mujer de 32 aos de edad con tres hijos dice que sta es la segunda vez que ha tenido un AM.
Despus del primer aborto, no quera recibir informacin anticonceptiva porque llevaba aos practicando la
planificacin familiar natural. Ella y su esposo creen que los anticonceptivos causan cncer.

1. Discuta las opciones anticonceptivas y los beneficios no anticonceptivos; disipe los mitos
2. Discuta los anticonceptivos no hormonales, si la mujer los elige, como el DIU y la esterilizacin,
segn su deseo de tener futuros hijos
3. Discuta las expectativas en cuanto al sangrado y cundo puede iniciar la prctica de planificacin
familiar natural despus del AM
Representacin 7
Una mujer de 16 aos de edad, quien goza de buena salud en general, tuvo un AM sin complicaciones.
Ella no desea volver a quedar embarazada, pero tiene miedo de que los mtodos anticonceptivos sean peligrosos y causen que una pierda su capacidad para tener un hijo cuando est casada. Adems, no quiere
que sus padres se enteren de que est usando anticonceptivos.

1. Discuta opciones discretas y disipe los mitos, como el mito de que el AM perjudica la futura fertilidad o afecta los futuros hijos que pueda tener una mujer
2. Discuta los mtodos de corto plazo comparados con los mtodos reversibles de larga duracin
3. Realice pruebas para la deteccin sistemtica de violencia domstica y sexual
4. Discuta los mtodos de barrera que protegen contra ITS/VIH
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Unidad cinco:
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cuidados de seguimiento
Tiempo
Describir el propsito y los elementos clave de los cuidados de seguimiento
Discutir los mtodos para determinar si la mujer an est embarazada despus de tomarse
los medicamentos para el AM
Describir las modalidades para el manejo de sangrado problemtico en la consulta de
control
Demostrar las habilidades para dar seguimiento a las mujeres por telfono
Explicar las formas en que las trabajadoras y los trabajadores de extensin pueden brindar
cuidados de seguimiento
Preparativos
Preparar la hoja de rotafolio con los Objetivos de la Unidad cinco.
Copiar los Juegos de roles de seguimiento telefnico del aborto con medicamentos
A. Cmo brindar cuidados de seguimiento (10 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio en blanco y caballete, marcadores
Hoja de rotafolio preparada de antemano: Objetivos de la Unidad cinco (lista)
1. Fije en la pared y lea la hoja de rotafolio: Objetivos de la Unidad cinco.
2. Explique que se recomienda seguimiento en persona despus del AM. El seguimiento
despus de la aspiracin por vaco es considerado opcional.
3. Resuma el propsito de la consulta de control despus del AM:
Examine el estado de salud en general de la mujer
Determine si ya no est embarazada (porque los medicamentos pueden estar asociados
con defectos congnitos si no logr abortar el embarazo)
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Determine si el sangrado de la mujer es normal

Determine si un sangrado abundante est afectando su salud o si presenta infeccin
Inicie anticoncepcin eficaz o asegrese de que ella est usando el mtodo iniciado
anteriormente
4. Recalque los elementos clave de la consulta de control:
Se recomienda una consulta en persona dos semanas despus del AM
(Nota: Ver Actividad D a continuacin para obtener informacin sobre el seguimiento por
telfono.)
El profesional de la salud trabaja con la mujer para determinar que ya no est embarazada
mediante un examen plvico y su historia de sangrado y sntomas
El profesional de la salud tambin puede proporcionar un mtodo anticonceptivo, si la mujer
as lo desea, y responder a cualquier pregunta o inquietud pendiente
B. Confirmacin de la conclusin del AM (15 minutos)

1. Pida al grupo de participantes que se dividan en parejas.
2. Solicite que cada pareja dedique algunos minutos a discutir:
Las maneras de confirmar que el AM funcion (ya no est embarazada)
Preguntas especficas que se le pueden hacer a la mujer para determinar si an est
embarazada
3. Despus de unos minutos, pida que algunas parejas compartan sus ideas y que las escriban en la
hoja de rotafolio al frente del cuarto.
4. La lista final de pasos y preguntas clave debe incluir:
Evaluar los sntomas de embarazo que present antes y despus del aborto, preguntando:
EE An se siente embarazada?
EE Han desaparecido algunos de sus sntomas y signos relacionados con el embarazo (como
nuseas matinales y sensibilidad de los senos)?
Evaluar la cantidad y el momento en que presenta sangrado vaginal y clicos. Revisar los
sntomas de la mujer, preguntando:
EE Cuntas toallas higinicas us?
EE An est sangrando?
Revisar el cumplimiento del protocolo de AM:
EE Dgame cmo se tom las tabletas.
Realizar un examen plvico y compararlo con el examen realizado antes que se tomara la
mifepristona. Por ejemplo:
EE Si la mujer tiene hasta siete semanas de embarazo en la evaluacin clnica, el tero
no debera sentirse del tamao de un tero embarazado en la consulta de control dos
semanas despus.
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EE Si la mujer tena ocho semanas o ms, el tero debera ser ms pequeo en la consulta de
control dos semanas despus.
Lo ms probable es que el AM funcion si:
EE los sntomas de embarazo desaparecieron
EE su patrn de sangrado es normal
EE su tamao uterino es de un tero no embarazado o ms pequeo que antes
Si an hay dudas en cuanto a si el AM funcion, discutir las opciones de tratamiento:
EE Pedir a otro profesional de la salud o a uno con ms experiencia, que la examine para
verificar
EE Pedir a la mujer que regrese en una semana y volver a examinarla (siempre y cuando su
EE Realizar la aspiracin por vaco ahora
EE Realizar una ecografa, si es posible
Si hay dudas en cuanto a la continuacin del embarazo, las opciones anteriores no se han
estudiado extensamente pero se han utilizado exitosamente en diversos mbitos de bajos
recursos. El personal de salud en cada entorno debe considerar cules son las opciones ms
accesibles y realistas. La nica medida que se ha estudiado para determinar si el embarazo
continu es la ecografa.
C. Qu esperar despus del AM (20 minutos)

1. Repase lo que el personal de salud y las mujeres pueden esperar bajo circunstancias normales
desde el momento en que la mujer se toma los medicamentos (segn las instrucciones) hasta la
consulta de control.
Por lo general, la mujer empieza a sentirse mejor el da despus que se toma el misoprostol y,
al cabo de la consulta de control, no se siente embarazada.
Puede presentar considerable sangrado y clicos el primer da despus de tomarse el
misoprostol, pero estos sntomas disminuyen en los prximos ocho das.
El sangrado durante varias semanas puede variar de un flujo tipo menstrual a manchado
ligero.
2. Explique que algunas mujeres presentan sangrado molestoso o problemtico en la consulta de
control, aun cuando ya no tienen sntomas de embarazo y su tamao uterino es ms pequeo.
Si el sangrado es problemtico pero no grave, hay varias opciones:
EE Esperar y observar durante unas semanas
EE Repetir la dosis de misoprostol
EE Realizar la aspiracin por vaco
La opcin de aspiracin por vaco debera estar disponible a mujeres que estn cansadas del
sangrado y solicitan aspiracin por vaco.
El sangrado problemtico, segn la gravedad, puede ser una razn para realizar la aspiracin
por vaco.
3. Pida al grupo de participantes que describan los diferentes patrones del sangrado problemtico y
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recomienden estrategias para manejarlos. Escriba las recomendaciones del grupo en las hojas de
rotafolio. Asegrese de que en las respuestas se incluya:
Sangrado abundante persistente (sangrado continuo como el del ciclo menstrual desde que
se tom el misoprostol)
Estrategias:
EE Si la mujer presenta sntomas clnicos de hipovolemia secundaria debido al sangrado
(fatiga, debilidad especialmente al ponerse de pie, pulso acelerado, mareos) y/o si la
hemoglobina o el hematocrito han bajado considerablemente del valor inicial, se debe
realizar la aspiracin por vaco.
EE En casos de sangrado prolongado o errtico, cuando el estado clnico de la mujer es
estable, se puede ofrecer una dosis repetida de misoprostol siempre y cuando la mujer est
dispuesta a regresar en uno a tres das para la evaluacin con el fin de determinar que el
sangrado est disminuyendo.
EE Aunque suministrar una segunda dosis de misoprostol es una prctica comn, la evidencia
no aclara si repetir la dosis de misoprostol en realidad disminuye el sangrado.
EE Se debe recomendar enfticamente la ingesta de lquidos (hidratacin oral) y alimentos
ricos en hierro o suplementos de hierro.
Sangrado errtico (das de muy poco o ningn sangrado seguidos irregularmente de sangrado
abundante o demasiado efusivo).
Estrategias:
EE Si la mujer es sintomtica de anemia, considerar efectuar la aspiracin por vaco.
EE Se debe recomendar enfticamente la ingesta de lquidos (hidratacin oral) y alimentos
ricos en hierro o suplementos de hierro.
Sangrado retrasado (muy rara vez, despus de un examen de seguimiento normal y varias
semanas de poco o ningn sangrado, la mujer presenta sangrado abundante repentino)
Estrategias:
EE Tratar a la mujer segn la gravedad del cuadro clnico.
EE Hemorragia (Nota: se discute en la Unidad seis: problemas, complicaciones y urgencias)
D. Consejera telefnica (45 minutos)

Materiales:
Juegos de roles sobre el seguimiento telefnico del aborto con medicamentos
1. Explique que existen dos situaciones en las que se puede brindar consejera de seguimiento
eficazmente por telfono, pero slo si primero se proporcionan informacin, orientacin y consejera adecuadas en la consulta inicial:
Cuando la mujer no regresa a la clnica para la consulta de control
Cuando la mujer llama a la clnica despus de tomarse los medicamentos para el AM porque
tiene preguntas o inquietudes
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2. Pida al grupo que realice una lluvia de ideas sobre los posibles retos en el suministro de informacin y consejera a las mujeres por telfono (en vez de en persona). Algunos posibles retos son:
Ausencia de lenguaje no verbal (asentir con la cabeza, lenguaje corporal)
Falt la mirada directa a la mujer para facilitar la comprensin
Barreras idiomticas
3. Infrmeles que la mayora de las llamadas telefnicas sobre el AM consisten en preguntas sencillas por medio de las cuales la mujer busca palabras tranquilizadoras. Las preguntas tpicas son:
Si la mujer est sangrando lo suficiente
Si la consulta de control es necesaria
Si se permiten actividades como tener relaciones sexuales, baarse o nadar
4. Dgales que ahora practicarn el suministro de consejera eficaz en una actividad de juego de
roles por telfono.
Divida a las personas en ocho grupos.
Asigne a cada grupo un juego de roles diferente.
Pida a los grupos que dediquen cinco minutos a la preparacin del juego de roles. Deben
elegir a una persona para que haga de la mujer que llama a la clnica en busca de ayuda,
otra persona que desempee el papel de profesional de la salud, quien ofrecer consejera
por telfono y debe enfocarse en brindar apoyo y hacer preguntas indagadoras. Deben
preparar los juegos de roles de manera que duren unos pocos minutos (no ms de cinco).
Solicite que el primer equipo pase al frente del cuarto.
Pida que la mujer y el/la profesional de la salud se sienten de espaldas; pdales que lleven
a cabo el juego de roles, simulando una conversacin telefnica.
Al final del juego de roles, resuma el caso y el plan de accin recomendado.
Concluya este proceso con los ocho grupos.
5. Despus que todos los grupos hayan realizado su juego de roles, discuta las siguientes preguntas
con el grupo en plenaria:
Cul fue el reto de brindar consejera por telfono?
Qu estrategias eficaces emplearon los profesionales de la salud para enfrentar estos retos?
Cmo se sinti ser la mujer que llamaba?
Abordaron los profesionales de la salud todas las inquietudes de las mujeres que llamaron?
6. En los lugares donde no es posible o fcil tener acceso a telfonos, los trabajadores de extensin
a veces pueden ayudar a brindar cuidados de seguimiento. Sin embargo, dado que en muchos
lugares an existe mucho estigma en torno al aborto, los trabajadores de extensin deberan
tener mucho cuidado para proteger la privacidad y confidencialidad de las mujeres durante sus
visitas de extensin a la comunidad.
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7. Discuta el estudio reciente sobre el seguimiento telefnico.

Un estudio reciente mostr que hacer ciertas preguntas por telfono y realizar una
prueba de embarazo por orina 30 das despus de administrada la mifepristona result
ser una alternativa factible al seguimiento rutinario (Perriera 2009). Se llam a las mujeres
aproximadamente una semana despus que se tomaron la mifepristona y se les hicieron las
siguientes preguntas estandarizadas:
1. Tuvo usted clicos y sangrado ms abundante que el de una regla menstrual?
2. Expuls cogulos o restos ovulares?
3. Cul fue la mayor cantidad de toallas higinicas que usted empap por hora?
4. Todava se siente embarazada?
5. Cree usted que expuls el embarazo?
Si la mujer o el profesional de la salud no crean que haba expulsado el embarazo despus
que se le hicieron estas preguntas, se le pidi a la mujer que regresara a la clnica en un plazo
de siete das. De las mujeres contactadas, slo al 6% se le pidi que regresara a la clnica para
el seguimiento (ocho de 133 mujeres). De esas ocho mujeres, slo dos tenan un embarazo
continuado. A los 30 das, 116 mujeres realizaron una prueba de embarazo por orina en su
casa; 29 mujeres tuvieron una prueba positiva o no concluyente y se les pidi que regresaran
a la clnica. Entre las 26 mujeres que regresaron a la clnica, no haba ningn embarazo
continuado. Mediante el tamizaje por telfono y la prueba de embarazo, se logr evaluar al
72% de las mujeres sin que tuvieran que regresar a la clnica.
8. Pregunte a las personas si creen que un/a trabajador/a de extensin capacitado/a podra hacer
estas preguntas a mujeres que tuvieron un AM pero no regresaron para el seguimiento. Discuta
si creen que los trabajadores de extensin podran realizar pruebas de embarazo por orina y leer
las pruebas correctamente.
9. Mencione que, en el entorno de cada participante, los trabajadores de extensin podran ayudar
a determinar si una mujer que tuvo un AM debera regresar a la clnica para una evaluacin.
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Materiales
1. Juegos de roles sobre el seguimiento telefnico (para participantes)
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Para participantes
Juegos de roles sobre el seguimiento telefnico del aborto con
medicamentos
Caso 1
Mujer: Usted es una joven de 19 aos de edad y est teniendo un AM de un embarazo de ocho semanas.
Se tom el misoprostol hace seis horas. Durante las ltimas dos horas, ha presentado sangrado abundante
y empap una toalla higinica grande. No se siente mal, slo preocupada debido al sangrado. Usted decide
llamar a la clnica para asegurarse de que todo est bien.
Prestador/a de servicios: La situacin de esta mujer suena como un patrn de sangrado normal despus
del AM. Es importante confirmar que ya no tiene sntomas de sangrado excesivo (mareos, sensacin de
desmayo o mucha debilidad). Asegrele nuevamente que el sangrado es una parte normal del proceso. El
sangrado indica que el medicamento est funcionando y debera disminuir en las prximas horas. Sugiera
que puede llamarla en unas horas para ver cmo sigue.
Caso 2
Mujer: Usted es una mujer de 25 aos de edad, madre de dos hijos pequeos, quien tena ocho semanas
de embarazo cuando se tom el misoprostol hace tres das. Durante un da tuvo sangrado ms abundante
que el de la regla menstrual y ahora tiene sangrado como el de una regla menstrual normal. Compr una
prueba de embarazo en la farmacia y el resultado fue positivo. Est muy preocupada de que el AM haya
fallado.
Prestador/a de servicios: Las hormonas del embarazo (hCG) disminuyen drsticamente cuando la mujer
logra abortar con el AM. Sin embargo, el nivel hormonal alcanza su pico a las ocho o nueve semanas de
embarazo y puede tardar semanas en bajar ms que la sensibilidad de la prueba de orina. Reitere que la
prueba de embarazo no significa que el AM fue exitoso. Dgale que la prueba de embarazo no es precisa
tan pronto despus del AM y aconsjele no realizar ms pruebas de embarazo antes de la consulta de control. Recalque que usted determinar si logr abortar con el AM.
Caso 3
Mujer: Usted tiene 35 aos de edad y est en proceso de tener un AM. Se tom el misoprostol debajo de
la lengua (sublingual) en la clnica esta maana. Tan pronto regres a su casa una hora despus, empez a
vomitar. Se ha sentido mal en las ltimas semanas pero no como ahora y teme haber vomitado las tabletas
que le dio la enfermera. Usted llama a la clnica para ver si debera preocuparse.
Prestador/a de servicios: Han pasado ms de 30 minutos desde que se tom el misoprostol; probablemente hay suficiente misoprostol en su torrente sanguneo para concluir el aborto. Si la mujer vomita
inmediatamente despus de ingerir el misoprostol, se le debe administrar una dosis adicional. Asegrele
que el vmito puede ser un efecto secundario del misoprostol. Pregntele si quiere que un miembro de su
familia recoja una receta para un antiemtico (dado que ya vomit, un supositorio rectal podra ser la mejor
opcin). En el caso de una mujer que vomita con frecuencia durante su embarazo, puede que sea til darle
galletas para que se asiente el estmago antes de administrarle el misoprostol.
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Para participantes
medicamentos
Caso 4
Mujer: Usted es una joven de 18 aos de edad con ocho semanas FUM cuando recibi el AM. Llama a la
clnica hoy, dos das despus de tomarse el misoprostol, porque su sangrado slo fue tan abundante como
el de una regla menstrual normal. Le preocupa que su sangrado no fue tan abundante como le dijeron que
poda esperar y, por ende, el AM no funcion.
Prestador/a de servicios: Las mujeres en proceso de AM tienen diferentes niveles de sangrado. Muchas
mujeres sangran ms que durante una regla menstrual normal pero algunas sangran menos. Pregntele si
sus sntomas de embarazo desaparecieron o disminuyeron. Reitere que el sangrado como el de una regla
normal queda dentro del nivel de sangrado esperado y que el AM probablemente se concluy. Recurdele
que debe regresar para su consulta de control. Aunque es bueno preparar a las mujeres para un sangrado
considerablemente ms abundante que el de la regla menstrual, posiblemente con cogulos grandes, siempre es til explicar que diferentes niveles de sangrado son posibles, desde sangrado menos abundante que
el de la regla menstrual hasta sangrado mucho ms abundante que una regla normal. Siempre y cuando
haya algn sangrado, es un buen indicio de que el AM est funcionando.
Caso 5
Mujer: Usted tiene 22 aos de edad y est teniendo un AM de un embarazo de siete semanas. Se tom
el misoprostol hace cuatro horas. Tiene clicos tan intensos que se le hace difcil ponerse de pie. Tom
paracetamol pero no le alivi los clicos. Adems, ha empapado dos toallas higinicas grandes en la ltima
hora y recuerda que el mdico le dijo algo de que esto es malo.
Prestador/a de servicios: Esta mujer presenta dolor incontrolado, que probablemente es indicio de que
est expulsando el embarazo, pero podra ser una complicacin rara como restos ovulares atrapados en
el orificio cervical o, an ms improbable, un embarazo ectpico. Por telfono, trate de que le describa
su dolor y determine si ella tiene acceso a atencin clnica de seguimiento. Es un dolor agudo localizado
hacia un lado de su cuerpo o es parecido a los clicos menstruales? Aconsjele que tome ibuprofn (si est
disponible), que funciona mejor que el paracetamol. Tambin podra tratar de aplicar una botella o bolsa
de agua caliente o paos calientes al rea dolorosa. Suena preocupada y esta ansiedad podra aumentar
su dolor; por lo tanto, trate de contestar sus preguntas sobre el sangrado u otras inquietudes. El sangrado
es un problema slo si contina as por varias horas y si ella presenta sntomas (como mareos, debilidad o
desmayo). Si ella trata todo esto pero el sangrado y el dolor no disminuyen en la prxima hora, pdale que
regrese a la clnica para una evaluacin y medicamentos ms fuertes para el dolor si es necesario.
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Para participantes
medicamentos
Caso 6
Mujer: Usted tiene 21 aos de edad y est teniendo un AM de un embarazo de siete semanas. Se tom el
misoprostol en su casa segn las instrucciones y empez a sangrar como describi el personal de la clnica.
El sangrado comenz como cogulos oscuros pero ahora es rojo brillante y usted ha empapado seis toallas
higinicas en las ltimas tres horas. Se sinti mareada y dbil la ltima vez que se par para cambiarse la
toalla higinica y ahora est muy preocupada.
Prestador/a de servicios: Esta mujer presenta sangrado muy abundante y necesita tratamiento urgente
que no se puede proporcionar por telfono. Presenta sntomas de prdida de sangre como mareos, lo cual
indica que es un sangrado excesivo o hemorragia. Pregntele si hay un miembro de su familia con ella.
Alguien la debe acompaar a la clnica de inmediato. Probablemente necesita una aspiracin por vaco (a
menos que el sangrado haya disminuido por completo cuando llegue a la clnica). Usted puede ofrecerse a
hablar con una amiga o pariente y explicarle por qu la debe llevar a la clnica inmediatamente.
Caso 7
Mujer: Usted es una joven de 17 aos de edad y su amiga est acompandola mientras usted tiene un
AM. Se tom el misoprostol hace 10 minutos pero no pas nada. Usted y su amiga estn muy preocupadas
de que el AM no est funcionando.
Prestador/a de servicios: El sangrado y los clicos pueden comenzar a los treinta minutos o varias horas
despus de haberse tomado el misoprostol. Asegreles a la mujer y a su amiga que 10 minutos no es suficiente tiempo para que los medicamentos surtan efecto. Si no presenta sangrado dentro de 24 horas, dgale
que vuelva a llamar. Recurdele que se tome ibuprofn si tiene clicos dolorosos. En su respuesta, tenga
en cuenta que la adolescente est genuinamente preocupada y que, aunque no se trata de una urgencia
clnica, la inquietud es muy real para ella.
Caso 8
Mujer: Hace cinco das, usted llev a su hija de 15 aos de edad a la clnica, donde tuvo un AM. Ha estado
sangrando, pero no muy abundante; por lo tanto, no est segura si expuls el embarazo. No puede dormir
esta noche y se siente caliente y mareada. Tiene fiebre y secrecin vaginal, adems del sangrado ligero.
Usted est preocupada y llama a la clnica.
Prestador/a de servicios: Es probable que la hija tiene una infeccin y debe buscar atencin inmediata
para antibiticos y una posible aspiracin por vaco. Por telfono, usted debe evaluar el sangrado de la hija
y su ingesta de lquidos en los ltimos das. Adems, pregunte si se coloc algo dentro de la vagina aparte
de los medicamentos que le administraron. Haga hincapi en la importancia de buscar atencin mdica de
inmediato.
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Unidad seis:
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problemas, complicaciones y urgencias
Tiempo
Demostrar la capacidad para identificar y manejar problemas, complicaciones y urgencias
de AM
Describir los elementos de un buen sistema de respuesta a urgencias
Preparativos
Preparar la hoja de rotafolio con los Objetivos de la Unidad seis.
Recortar en tiras los estudios de casos sobre problemas, complicaciones y urgencias de
aborto con medicamentos.
Copiar la clave de respuestas de los estudios de casos sobre problemas, complicaciones y
urgencias de aborto con medicamentos.
A. Resumen de problemas y complicaciones (10 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio en blanco y caballete, marcadores, cinta adhesiva y cesto
Hoja de rotafolio preparada de antemano: Objetivos de la Unidad seis (lista)
1. Fije en la pared y lea la hoja de rotafolio: Objetivos de la Unidad seis.
Explique que los problemas y las complicaciones del AM son raros. Recalque los
siguientes puntos clave:
La mayora de las mujeres que toman medicamentos para el AM no tienen problemas
o complicaciones.
Cuando surgen complicaciones, el tratamiento oportuno puede impedir que pasen a
ser verdaderas urgencias.
Una de las maneras ms importantes de asegurar el manejo oportuno y eficaz de las
complicaciones es asegurarse de que la mujer sepa reconocer los signos de alarma de
las complicaciones y cundo y dnde buscar tratamiento.
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2. Entre las complicaciones ocasionales del AM se encuentran:

Hemorragia
Infeccin
3. Existen dos otros problemas posibles que no son complicaciones del AM:
Un embarazo continuado despus del AM debe considerarse como un tratamiento fallido.
El embarazo ectpico es otro tipo de urgencia que no puede ser resuelta por el AM.
4. Cuando la mujer presenta complicaciones, embarazo continuado o embarazo ectpico:
El personal de salud debe proporcionar informacin clara, oportuna y correcta sobre lo que puede
esperar y sobre todas las opciones de tratamiento.
Se debe incluir a la mujer en la toma de decisiones sobre sus opciones de tratamiento.
Se le debe proporcionar instrucciones claras y materiales educativos para ayudarla a seguir las
instrucciones de tratamiento y manejar su estrs y dolor.
B. Estudios de casos (50 minutos)

Materiales:
ee Problemas, complicaciones y urgencias del aborto con medicamentos: estudios de
casos
ee Problemas, complicaciones y urgencias del aborto con medicamentos: clave de
respuestas
1. Recurdele al grupo de participantes que la mayora de las inquietudes y llamadas telefnicas de
las mujeres no estn relacionadas con verdaderas complicaciones, sino que simplemente necesitan or palabras tranquilizadoras. Sin embargo, es importante poder distinguir posibles urgencias
de preguntas que puedan manejarse con palabras tranquilizadoras.
2. Dgales que discutirn estudios de casos para practicar el diagnstico y manejo de problemas,
complicaciones y urgencias de AM.
Divida a las personas en cinco grupos pequeos y asigne a cada grupo dos estudios de casos
(sin la clave de respuestas).
Solicite que cada grupo diagnostique la situacin descrita en su estudio de caso y que
recomiende opciones de tratamiento adecuadas.
Recurdeles que pueden consultar la Gua de estudio sobre el AM segn vayan preparando
sus respuestas.
Pida a cada grupo que prepare una hoja de rotafolio con un resumen del diagnstico y las
estrategias de manejo recomendadas.
Despus de 5 10 minutos, vuelva a reunir al grupo en plenaria y pida que cada grupo
presente su estudio de caso de manera concisa.
Utilizando la clave de respuestas como gua, busque consenso del grupo respecto al
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diagnstico y el manejo de cada caso.

Resuma los sntomas y las estrategias de manejo recomendadas para cada situacin; agregue
cualquier informacin que falte si es necesario.
Distribuya la clave de respuestas a todas las personas para futura consulta.
C. Cmo responder a urgencias mdicas (15 minutos)

1. Repase la funcin y los elementos de un sistema de respuesta a urgencias
Aunque rara vez ocurren complicaciones graves despus del AM, todos los establecimientos
de salud deben estar preparados para manejar complicaciones graves y urgencias mdicas o
para dar referencias a otros servicios de salud donde puedan hacerlo.
Todos los establecimientos de salud deben tener establecido un plan de respuesta a urgencias
de manera que puedan responder rpida y eficientemente en casos de urgencias.
A veces es necesario trasladar a la mujer a un nivel ms alto de atencin.
2. Pregunte al grupo de participantes si tienen planes de respuesta a urgencias en sus establecimientos de salud. Pdales que compartan los diferentes elementos de un plan de respuesta a
urgencias, como personal clave y sistemas de referencia. Escriba las ideas en una hoja de rotafolio. Los puntos clave son:
Profesionales de la salud de guardia (para respuesta las 24 horas)
Relaciones establecidas con las unidades de referencia
EE Memorandos de entendimiento o relaciones oficiales entre establecimientos de salud
EE Nmeros de contacto en casos de urgencia fciles de acceder para compartir informacin
en casos de traslado urgente
EE Sistemas para compartir registros mdicos entre establecimientos de salud
Sistemas de traslado urgente
Suministros para urgencias
Planes escritos para casos urgentes
Simulaciones o prctica sobre qu debe hacer el personal de salud en situaciones de urgencia
3. Pregnteles qu han hecho (o qu se podra hacer) para establecer y fortalecer las relaciones con
unidades de referencia. Agregue estas ideas a la hoja de rotafolio. Ejemplos de ideas son:
Visitas entre establecimientos de salud
Intercambio de informacin
Orientacin sobre el AM
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Unidad seis:
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Materiales
1. Problemas, complicaciones y urgencias del aborto con medicamentos: estudios

de casos (para participantes)
2. Problemas, complicaciones y urgencias del aborto con medicamentos: clave de
respuestas a los estudios de casos (para capacitadores y participantes)
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Para participantes
Problemas, complicaciones y urgencias del aborto con
medicamentos: estudios de casos
Estudio de caso 1
Una joven de 19 aos de edad, quien tena aproximadamente siete semanas de embarazo cuando tuvo un
AM, llama a la clnica porque contina presentando sangrado vaginal 30 das despus del AM. Ella asisti
a su consulta de control dos semanas despus de tomarse el misoprostol y en esos momentos ya no se
senta embarazada. Present clicos intensos y sangrado el da en que se tom el misoprostol y sangrado
disminuido con un poco de manchado posteriormente, pero est preocupada porque ahora usa tres toallas
higinicas al da. Su sangrado alterna entre una regla ligera a moderada pero las toallas higinicas no estn
saturadas. El sangrado disminuye gradualmente con el paso del tiempo. No se siente dbil o mareada.
Pregunta: Cul es el diagnstico probable y qu consejo le puede ofrecer?
Estudio de caso 2
Una mujer joven la llama a la medianoche dos horas despus de tomarse el misoprostol y est alarmada.
Presenta sangrado vaginal como el de una regla menstrual abundante, que empapa una toalla higinica
por hora, pero lo que la inquieta es que est expulsando cogulos del tamao de limones (o del tamao del
puo de una persona pequea). Tiene clicos intensos antes de expulsar un cogulo y una vez que expulsa
el cogulo, los clicos disminuyen. Nunca ha visto cogulos tan grandes y le preocupa que pueda necesitar
ayuda urgente.
Estudio de caso 3
Una mujer de 26 aos de edad, quien tena ocho semanas de embarazo cuando tuvo un AM, regresa para
su consulta de control dos semanas despus. Present poco sangrado despus de tomarse el misoprostol
y se pregunta si hay algo malo. Cuando usted le vuelve a explicar el protocolo de AM, ella relata haberse
tomado los medicamentos correctamente y no haber vomitado. No tiene dolor pero se queja de sensibilidad de los senos. Usted realiza un examen plvico y encuentra que el tero es ms grande que en el ltimo
examen.
Pregunta: Cul es el diagnstico probable y qu opciones de tratamiento recomienda usted?
Estudio de caso 4
Una mujer de 35 aos de edad tiene aproximadamente ocho semanas de embarazo, segn indica la FUM,
y quiere tener un AM. Presenta un poco de manchado y se pregunta si podra estar teniendo un aborto espontneo. Al realizar el examen plvico, usted siente un tero retrovertido con tamao de unas seis a ocho
semanas; el examen por espculo muestra un orificio cervical cerrado sin sangre. No presenta sensibilidad
uterina o plvica a la palpacin. Se le administran los medicamentos para el AM con instrucciones completas sobre cmo tomrselos. Ella regresa a la clnica tres das despus e informa que present muy poco
sangrado despus de tomarse los medicamentos. La razn principal por la cual regres es porque siente un
dolor agudo en el lado izquierdo del bajo abdomen, pero no como el dolor menstrual, y contina sintin-
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dose embarazada. Su tensin arterial, pulso y temperatura son todos normales. En su establecimiento de
salud no se dispone del equipo necesario para realizar ecografas.
Estudio de caso 5
Una mujer de 20 aos de edad tena nueve semanas de embarazo cuando tuvo un AM. Durante tres das,
present sangrado vaginal ms abundante que el de la regla menstrual y observ algunos cogulos en las
primeras cuatro horas despus de tomarse el misoprostol. Tuvo clicos, que describi como intensos, pero
se le aliviaron con ibuprofn. Se encuentra en la clnica para asistir a su consulta de control dos semanas
despus del AM. Usted realiza un examen plvico y encuentra que el tero no es sensible a la palpacin
y no tiene el tamao de un tero embarazado. Sin embargo, la prueba de embarazo que ella se realiz le
sali positiva.
Estudio de caso 6
La hermana de una mujer de 22 aos de edad llama a la clnica porque su hermana ha empapado siete
toallas higinicas en las ltimas tres horas despus de tomarse el misoprostol hace dos horas, aproximadamente a las ocho semanas de embarazo. Dice que su hermana est muy dbil y no se puede parar sin
marearse, y est preocupada.
Pregunta: Cul es el diagnstico probable y qu consejo le puede ofrecer a la mujer respecto a su hermana?
Estudio de caso 7
Una mujer de 28 aos de edad informa tener sensibilidad abdominal cuatro das despus de tomarse
el misoprostol. Se dio cuenta por primera vez cuando su hijo pequeo estaba sentado en su falda. Est
preocupada porque el dolor ahora es muy intenso. Tiene fiebre y malestar general. Tena fiebre ligera y
escalofros despus de tomarse el misoprostol, pero pens que esto era un efecto secundario de los medicamentos.
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Para participantes
Estudio de caso 8
Una joven de 17 aos de edad tena ocho semanas de embarazo cuando recibi los medicamentos para el
AM. Regresa a la clnica para su consulta de control dos semanas despus. Present sangrado muy abundante el da en que se tom el misoprostol, pero el sangrado continu disminuyendo despus del primer
da. Reanud sus actividades normales el da despus de tomarse el misoprostol. Cree que ya no est embarazada pero se queja de clicos intermitentes. Cuando usted realiza un examen plvico, encuentra que el
tero es del tamao de un tero no embarazado y que no es sensible a la palpacin. Su sangrado es como
el de una regla menstrual ligera. Usted le examina el cuello uterino y observa que el orificio cervical est
abierto y parece haber un cogulo gomoso o restos ovulares en el orificio.
Estudio de caso 9
Una mujer de 21 aos de edad con tres hijos pequeos solicit un AM a unas siete semanas de embarazo
determinado por la FUM. Segn el examen plvico, su tamao uterino era de aproximadamente ocho semanas. Su esposo lo llama tres horas despus que ella se toma el misoprostol y le preocupa mucho que ella
est sangrando tanto. l saba que ella estaba teniendo un aborto con tabletas, pero teme que sea peligroso para ella. Usted pide hablar con la mujer. Ella le dice que est sangrando como una regla menstrual
muy abundante. Empap dos toallas higinicas en una hora y ahora est saturando una toalla higinica por
hora. Ella observ cogulos grandes y tena clicos intensos durante aproximadamente una hora. Se tom
ibuprofn, el cual ayud. Ella cree que expuls el embarazo y ahora su sangrado y clicos estn disminuyendo. La ansiedad de su esposo le preocupa, pero ella no cree que lo que le est sucediendo sea diferente
a la experiencia que le dijeron podra esperar.
Estudio de caso 10
Una joven de 16 aos de edad, quien buscaba un AM acudi a la clnica con su madre y, despus de recibir
consejera y dar su consentimiento, recibi mifepristona. Su madre planeaba estar en su casa para apoyarla
el da que se tomara el misoprostol. El padre de la joven, es decir, el esposo de la madre, se supona que estuviera fuera de la casa durante por lo menos una semana. Regres a la casa inesperadamente el da antes
que se supona la joven se tomara el misoprostol. Ambas estn muy preocupadas de que el padre se entere
de que la joven estaba embarazada y que est muy enojado e incluso hasta se vuelva violento con ellas o
con el novio de la joven. La joven llama para preguntar qu debe hacer.
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Para capacitadores
y participantes
medicamentos: clave de respuestas a los estudios de casos
La mayora de las mujeres que tienen un aborto con medicamentos no presentan problemas o complicaciones. Si ocurren problemas despus del AM, estos pueden variar de urgencias menores a verdaderas
urgencias. Las complicaciones mayores son raras, pero a veces se pueden evitar si se interviene en el momento preciso con tratamiento adecuado.
Estudio de caso 1
Una joven de 19 aos de edad, quien tena aproximadamente siete semanas de embarazo cuando tuvo
un AM, llama a la clnica porque contina presentando sangrado vaginal 30 das despus del AM. Ella
asisti a su consulta de control dos semanas despus de tomarse el misoprostol y en esos momentos ya
no se senta embarazada. Present clicos intensos y sangrado el da en que se tom el misoprostol y
sangrado disminuido con un poco de manchado posteriormente, pero est preocupada porque ahora usa
tres toallas higinicas al da. Su sangrado alterna entre una regla ligera a moderada pero las toallas higinicas no estn saturadas. El sangrado disminuye gradualmente con el paso del tiempo. No se siente dbil
o mareada.
Diagnstico: sangrado prolongado
Discusin: A muchos profesionales de la salud (y a veces a las mujeres tambin) les preocupa el sangrado
prolongado, especialmente si no era previsto. La duracin del sangrado vara con el AM, pero puede continuar durante hasta 45 das. Esta mujer necesita or palabras tranquilizadoras de que su sangrado variable
es una parte normal del AM. No presenta signos de hipovolemia. Siempre y cuando el patrn general de
sangrado sea que disminuye con el paso del tiempo, esto es normal. Si se realiz una prueba de hemoglobina antes del procedimiento, sera til compararla con la hemoglobina actual.
Se le debe informar a la mujer que tiene tres opciones para manejar un sangrado prolongado problemtico:
1. Esperar y observar (confirmacin)
2. Suministrar una segunda dosis de misoprostol para mejorar la contractibilidad del tero y expulsar los
restos ovulares (si los hay). Aunque a menudo se suministra una segunda dosis de misoprostol para
este propsito, su eficacia an no se ha estudiado. Si se le administra una segunda dosis de misoprostol para el sangrado prolongado, se debe contactar o evaluar de nuevo aproximadamente una semana
despus para determinar si ha disminuido el sangrado.
3. Realizar la aspiracin por vaco.
Recomiende alimentos ricos en hierro y suministre tabletas de hierro si estn disponibles.
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Para capacitadores
y participantes
Estudio de caso 2
Una mujer joven la llama a la medianoche dos horas despus de tomarse el misoprostol y est alarmada.
Presenta sangrado vaginal como el de una regla menstrual abundante, que empapa una toalla higinica
por hora, pero lo que la inquieta es que est expulsando cogulos del tamao de limones (o del tamao
del puo de una persona pequea). Tiene clicos intensos antes de expulsar un cogulo y una vez que
expulsa el cogulo, los clicos disminuyen. Nunca ha visto cogulos tan grandes y le preocupa que pueda
necesitar ayuda urgente.
Diagnstico: Proceso normal de AM
Discusin: Si se le hubiera proporcionado informacin completa antes del AM, sta la hubiera ayudado a
evitar ansiedad innecesaria y una llamada telefnica despus de horas. Su sangrado (ms abundante que
el de una regla menstrual, que empapa una toalla higinica por hora) es normal despus que se toma el
misoprostol y es comn ver cogulos de sangre grandes. Asegrele que los medicamentos estn funcionando y que es casi seguro que ella se encuentra en el proceso de abortar el embarazo, y que lo que est
experimentando es normal. Recurdele los signos de alarma que deben indicarle que es necesario llamarla.
Si usted est dispuesta, dgale que la llame en dos horas para informarle cmo est. En la mayora de
los casos, todo lo que se necesita es tener a una persona experimentada que le pueda ofrecer palabras
tranquilizadoras a la mujer. Dado que el ibuprofn podra aliviar el dolor, recurdele tomrselo segn las
instrucciones que recibi.
Estudio de caso 3
Una mujer de 26 aos de edad, quien tena ocho semanas de embarazo cuando tuvo un AM, regresa para
su consulta de control dos semanas despus. Present poco sangrado despus de tomarse el misoprostol
y se pregunta si hay algo malo. Cuando usted le vuelve a explicar el protocolo de AM, ella relata haberse
tomado los medicamentos correctamente y no haber vomitado. No tiene dolor pero se queja de sensibilidad de los senos. Usted realiza un examen plvico y encuentra que el tero es ms grande que en el ltimo
examen.
Diagnstico: embarazo continuado
Discusin: Estos sntomas indican un AM fallido. El examen plvico indica un embarazo creciente. Se
recomienda aspiracin por vaco. La aspiracin de los restos ovulares descartar un embarazo ectpico y
concluir el aborto.
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Para capacitadores
y participantes
Estudio de caso 4
Una mujer de 35 aos de edad tiene aproximadamente ocho semanas de embarazo, segn indica la FUM,
y quiere tener un AM. Presenta un poco de manchado y se pregunta si podra estar teniendo un aborto espontneo. Al realizar el examen plvico, usted siente un tero retrovertido con tamao de unas seis a ocho
semanas; el examen por espculo muestra un orificio cervical cerrado sin sangre. No presenta sensibilidad
uterina o plvica a la palpacin. Se le administran los medicamentos para el AM con instrucciones completas sobre cmo tomrselos. Ella regresa a la clnica tres das despus e informa que present muy poco
sangrado despus de tomarse los medicamentos. La razn principal por la cual regres es porque siente un
dolor agudo en el lado izquierdo del bajo abdomen, pero no como el dolor menstrual, y contina sintindose embarazada. Su tensin arterial, pulso y temperatura son todos normales. En su establecimiento de
salud no se dispone del equipo necesario para realizar ecografas.
Diagnstico: embarazo ectpico posible
Discusin: Estos sntomas indican un posible embarazo ectpico y esta mujer necesita atencin mdica
inmediata. Quizs fue difcil realizar el examen plvico inicial debido a la posicin del tero y el agrandamiento del tero es comn incluso cuando el embarazo es ectpico. El dolor y la ausencia de antecedentes
de expulsin del embarazo (poco sangrado y dolor de clicos) indican que no era un embarazo intrauterino
(o aborto fallido de un embarazo intrauterino). Tal vez usted pueda sentir una masa anexa al examinarla,
aunque es raro palpar una masa anexa de un embarazo ectpico, el cual podra poner su vida en peligro.
El dolor agudo puede ser indicio de ruptura inminente. Sin embargo, los signos vitales de la mujer son
estables y no parece presentar un abdomen quirrgico (tambin conocido como abdomen rgido) o
signos que indiquen que est en shock. Las opciones son: 1) practicarle el procedimiento de AMEU en la
misma clnica para identificar si presenta embarazo intrauterino y, en caso afirmativo, realizar el aborto o 2)
si no es posible realizar la AMEU en la clnica inmediatamente, trasladarla de inmediato a una unidad que
pueda confirmar el diagnstico con ecografa e iniciar tratamiento si se confirma un embarazo ectpico.
Si el estado clnico de la mujer no es estable o si ella presenta signos de abdomen quirrgico, no se debe
realizar la AMEU en la clnica, sino trasladar a la mujer al establecimiento de salud ms cercano, con o sin
ecografa, donde se pueda evaluar a la mujer y realizar una intervencin quirrgica, si est indicada.
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Para capacitadores
y participantes
Estudio de caso 5
Una mujer de 20 aos de edad tena nueve semanas de embarazo cuando tuvo un AM. Durante tres das,
present sangrado vaginal ms abundante que el de la regla menstrual y observ algunos cogulos en las
primeras cuatro horas despus de tomarse el misoprostol. Tuvo clicos, que describi como intensos, pero
se le aliviaron con ibuprofn. Se encuentra en la clnica para asistir a su consulta de control dos semanas
despus del AM. Usted realiza un examen plvico y encuentra que el tero no es sensible a la palpacin
y no tiene el tamao de un tero embarazado. Sin embargo, la prueba de embarazo que ella se realiz le
sali positiva.
Diagnstico: Aborto con medicamentos exitoso
Discusin: Una prueba de embarazo positiva no proporciona informacin til dos semanas despus del
AM. El nivel de beta hCG (hormonas del embarazo) en la orina hubiera disminuido drsticamente despus
de un AM exitoso, pero alcanzan su nivel pico a las ocho o nueve semanas (Callen 2000). Aunque si hubiera concluido el AM (como indican los hallazgos clnicos en este caso), es muy probable que la prueba de
embarazo que ella se realiz an fuera positiva. En otras palabras, una prueba de embarazo negativa sera
reconfortante pero una prueba positiva no significa gran cosa (Perriera 2009). Las pruebas de embarazo
despus del AM generalmente causan confusin en vez de aclarar la situacin en la consulta de control.
Esta mujer logr tener un AM y no necesita ms seguimiento.
Estudio de caso 6
La hermana de una mujer de 22 aos de edad llama a la clnica porque su hermana ha empapado siete
toallas higinicas en las ltimas tres horas despus de tomarse el misoprostol hace dos horas, aproximadamente a las ocho semanas de embarazo. Dice que su hermana est muy dbil y no se puede parar sin
marearse, y est preocupada.
Pregunta: Cul es el diagnstico probable y qu consejo le puede ofrecer a la mujer respecto a su hermana?
Diagnstico: hemorragia
Discusin: La mujer presenta sangrado excesivo o hemorragia y requiere atencin mdica inmediata. Los
mareos y el sangrado continuo que empapa ms de dos toallas higinicas por hora durante varias horas
son preocupantes. Su hermana debe llevarla a una unidad de salud que ofrezca aspiracin por vaco; es
posible que tambin necesite rehidratacin o una transfusin sangunea, segn su estado clnico y la capacidad de la unidad para administrar una transfusin de sangre.
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Para capacitadores
y participantes
Estudio de caso 7
Una mujer de 28 aos de edad informa tener sensibilidad abdominal cuatro das despus de tomarse
el misoprostol. Se dio cuenta por primera vez cuando su hijo pequeo estaba sentado en su falda. Est
preocupada porque el dolor ahora es muy intenso. Tiene fiebre y malestar general. Tena fiebre ligera y
escalofros despus de tomarse el misoprostol, pero pens que esto era un efecto secundario de los medicamentos.
Diagnstico: infeccin
Discusin: Estos sntomas indican infeccin uterina o endometritis. La sensibilidad del abdomen a la palpacin y la fiebre persistente no son efectos secundarios tpicos del misoprostol. Una fiebre pasajera causada por el misoprostol no debe durar ms all del da en que la mujer se tome el misoprostol. Ella debe ser
evaluada por un/a profesional de la salud y recibir antibiticos para la infeccin.
Estudio de caso 8
Una joven de 17 aos de edad tena ocho semanas de embarazo cuando recibi los medicamentos para el
AM. Regresa a la clnica para su consulta de control dos semanas despus. Present sangrado muy abundante el da en que se tom el misoprostol, pero el sangrado continu disminuyendo despus del primer
da. Reanud sus actividades normales el da despus de tomarse el misoprostol. Cree que ya no est embarazada pero se queja de clicos intermitentes. Cuando usted realiza un examen plvico, encuentra que el
tero es del tamao de un tero no embarazado y que no es sensible a la palpacin. Su sangrado es como
el de una regla menstrual ligera. Usted le examina el cuello uterino y observa que el orificio cervical est
abierto y parece haber un cogulo gomoso o restos ovulares en el orificio.
Diagnstico: restos ovulares atrapados en el orificio cervical
Discusin: De vez en cuando un cogulo grande o restos ovulares gomosos pueden quedar atrapados en
el orificio cervical. Esto puede ser doloroso, a veces muy doloroso, y puede causar clicos persistentes. Al
cabo de la consulta de control dos semanas despus, la mujer normalmente no tiene clicos. El tratamiento
ms rpido y sencillo es ver si usted puede extraer los restos ovulares del cuello uterino con unas pinzas de
anillo o algn instrumento similar. Si los restos se deshacen y no pueden extraerse, un masaje uterino vigoroso podra ayudar a disipar el cogulo. Si esto no disipa los restos atrapados en el cuello uterino, existen
dos opciones para el manejo de este caso: 1) administrar una dosis repetida de misoprostol para madurar
el cuello uterino y causar contracciones del tero a fin de disipar el cogulo o 2) realizar una aspiracin por
vaco. Cualquiera de los dos tratamientos es aceptable. Pregntele a la mujer cul tratamiento prefiere. Si
usted le administra una dosis repetida de misoprostol, siempre y cuando los clicos disminuyan al cabo de
un da de tomarse el misoprostol y que ella se sienta bien, no es necesario programar otra cita de control.
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Para capacitadores
y participantes
Estudio de caso 9
Una mujer de 21 aos de edad con tres hijos pequeos solicit un AM a unas siete semanas de embarazo
determinado por la FUM. Segn el examen plvico, su tamao uterino era de aproximadamente ocho semanas. Su esposo lo llama tres horas despus que ella se toma el misoprostol y le preocupa mucho que ella
est sangrando tanto. l saba que ella estaba teniendo un aborto con tabletas, pero teme que sea peligroso para ella. Usted pide hablar con la mujer. Ella le dice que est sangrando como una regla menstrual
muy abundante. Empap dos toallas higinicas en una hora y ahora est saturando una toalla higinica por
hora. Ella observ cogulos grandes y tena clicos intensos durante aproximadamente una hora. Se tom
ibuprofn, el cual ayud. Ella cree que expuls el embarazo y ahora su sangrado y clicos estn disminuyendo. La ansiedad de su esposo le preocupa, pero ella no cree que lo que le est sucediendo sea diferente
a la experiencia que le dijeron podra esperar.
Diagnstico: proceso normal de AM, ansiedad del cnyuge
Discusin: La mujer est teniendo un AM normal. Su esposo est ansioso y preocupado por ella. Esto es
comn, especialmente si el esposo (o amiga, madre o alguna otra persona que le brinde apoyo) no estaba
presente en la clnica para or la informacin sobre las diferentes experiencias posibles con AM. Ofrezca
palabras tranquilizadoras a la mujer y pregntele si desea que usted hable con su esposo. Si le da permiso
para hablar con su esposo, hable con l y explquele el proceso normal de AM y los signos de alarma que
deberan indicarle la necesidad de buscar atencin mdica. Asegrele que lo que est experimentando su
esposa es completamente normal y que esto significa que es casi seguro que los medicamentos funcionaron y que el sangrado y los clicos disminuyeron. Todos estos son buenos signos. Asegrele que l o su
esposa pueden llamar de nuevo si tienen preguntas o inquietudes. Durante la consejera inicial en el centro
de salud, la presencia del esposo u otra persona que le brinde apoyo a la mujer y oiga la informacin de
consejera con la mujer puede prevenir ansiedad innecesaria y aumentar el nivel de apoyo que recibe la
mujer en su casa.
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Para capacitadores
y participantes
Estudio de caso 10
Una joven de 16 aos de edad, quien buscaba un AM acudi a la clnica con su madre y, despus de recibir
consejera y dar su consentimiento, recibi misoprostol. Su madre planeaba estar en su casa para apoyarla
el da que se tomara el misoprostol. El padre de la joven, es decir, el esposo de la madre, se supona que estuviera fuera de la casa durante por lo menos una semana. Regres a la casa inesperadamente el da antes
que se supona la joven se tomara el misoprostol. Ambas estn muy preocupadas de que el padre se entere
de que la joven estaba embarazada y que est muy enojado e incluso hasta se vuelva violento con ellas o
con el novio de la joven. La joven llama para preguntar qu debe hacer.
Diagnstico: posible peligro de violencia domstica
Discusin: Debido al inesperado regreso del padre y a las dudas en cuanto a su reaccin al embarazo y
el aborto de la joven, su hogar ya no es un lugar seguro para que ella se tome el misoprostol. Discuta las
diversas opciones con la joven y, si ella le da permiso para que su madre est presente durante la conversacin, incluya a la madre tambin. Las opciones son:
1. Si el padre trabaja o se sabe con certeza que estar fuera de la casa por varias horas, la mujer debe
tomarse el misoprostol en ese plazo.
2. Preguntar si hay otro miembro de la familia discreto que la pueda apoyar, como una ta o abuela, en
cuyo hogar la joven pueda tomarse el misoprostol y permanecer el resto del da.
3. Si es factible, ofrecer a la joven la opcin de ir a la clnica para tomarse el misoprostol y permanecer
varias horas en la clnica hasta que haya expulsado el embarazo.
Si es factible, ofrecer a la joven la opcin de una AMEU.
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Unidad siete:
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prestacin de servicios
Tiempo
Demostrar los requisitos para la prestacin de servicios de AM que se deben establecer
en cada establecimiento de salud para garantizar atencin de alta calidad centrada en la
mujer
Identificar y priorizar los aspectos clave de los servicios de AM de alta calidad en su
propio entorno, as como los cambios necesarios y cmo lograrlos
Describir los beneficios y retos de tomarse los medicamentos para el AM en la casa (o en
un lugar seguro) comparado con un entorno clnico
Mencionar varias barreras al acceso a los servicios de AM y las maneras de superar esas
barreras
Preparativos
Preparar la hoja de rotafolio con los Objetivos de la Unidad siete.
Copiar la hoja de trabajo: Cmo preparar al establecimiento de salud para la prestacin de
servicios de AM
Si es pertinente, reunir informacin sobre los recursos locales para las personas que proporcionan servicios de AM, por ejemplo: asociaciones profesionales y distribuidores de mifepristona y misoprostol. Distribuir esta informacin a cada participante al final de la sesin.
A. Factores a tomar en consideracin durante la
prestacin de servicios de AM (45 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio en blanco y caballete, marcadores, cinta adhesiva
Materiales para la presentacin de cada grupo (p. ej. cartulina, hojas de rotafolio, marcadores, tarjetas, hojas de papel en blanco, revistas con imgenes de mujeres, tijeras, etc.)
Hoja de rotafolio preparada de antemano: Objetivos de la Unidad siete (lista)
Hoja de trabajo: Cmo preparar al establecimiento de salud para la prestacin de servicios de AM
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1. Fije en la pared y lea la hoja de rotafolio: Objetivos de la Unidad siete.

2. Explique que es necesario establecer varios elementos de la prestacin de servicios para poder
proporcionar a las mujeres servicios de AM de alta calidad, por ejemplo:
Establecimientos de salud
Suministros
Personal y sistemas de referencia
Mecanismos para el control de la calidad
3. Pida al grupo de participantes que mencionen los diferentes elementos de la prestacin de servicios que se deben tomar en consideracin al proporcionar servicios de AM.
Escriba sus respuestas en una hoja de rotafolio.
Pdales que se remitan a la seccin del Mdulo ocho (Prestacin de servicios) de la Gua de
estudio sobre el AM, titulada: Prestacin de servicios de aborto con medicamentos centrados
en la mujer.
Solicite que diferentes personas lean cada seccin en voz alta; para cada seccin invite al
grupo de participantes a hacer comentarios y discutir lo siguiente:
EE En esta lista falta algn elemento de la prestacin de servicios?
EE Existen elementos en la lista que sean innecesarios en su entorno; en caso afirmativo, por
qu?
Para la seccin sobre Conocimiento, actitudes y habilidades del personal recurdeles que las actitudes del personal de salud deben ser positivas, tiles y no discriminatorias hacia todas las mujeres
que busquen AM, independientemente de su edad, estado civil o estado de VIH/SIDA.
Seale el vnculo entre llevar un buen registro y la confidencialidad. Tanto las mujeres adultas como
las jvenes tienen el derecho a confidencialidad y la identifican como un elemento clave de una
buena atencin.
4. Distribuya la hoja de trabajo titulada Cmo preparar un establecimiento de salud para la
prestacin de servicios de AM.
Pida que cada participante se tome 15 minutos para reflexionar sobre los elementos de AM
que actualmente estn o no estn establecidos en su propio entorno clnico y que los anoten
en la hoja de trabajo.
(Nota: Si varias personas trabajan en el mismo lugar, deben llenar la hoja de trabajo en
equipo.)
Pida que cada participante (o equipo) seleccione dos cambios y mejoras que su
establecimiento de salud debe hacer inmediatamente para poder iniciar o mejorar los servicios
de AM.
Pdales que indiquen en la hoja de rotafolio los pasos especficos y el apoyo necesario para
hacer los cambios seleccionados.
Fije las hojas de rotafolio en las paredes alrededor del cuarto.
Invite a cada participante a caminar por el cuarto y leer las ideas de las dems personas.
Vuelva a reunir al grupo en plenaria (despus de 5 10 minutos) y dediquen unos cinco
minutos a discutir las temticas en comn.
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(Nota: El intercambio de ideas se puede realizar durante un receso, en el cual las personas
circulen por el cuarto.)
Invite al grupo a compartir otras ideas.
B. Toma de los medicamentos para el AM en la clnica o en la

casa (30 minutos)
1. Pida que cada participante levante la mano cuando les pregunte dnde se ofrecen generalmente
los servicios de AM en su pas:
Las mujeres se toman el misoprostol en la clnica? En caso afirmativo, permanecen en la
clnica hasta que abortan o se van a la casa?
Las mujeres se toman el misoprostol en la casa o en algn otro espacio seguro?
2. Recurdeles que para algunas mujeres que desean tomarse el misoprostol fuera de la clnica, su
hogar no es el lugar preferido para hacerlo. Por ejemplo, muchas adolescentes no consideran su
hogar como un espacio privado. Las mujeres que se sienten as posiblemente deseen identificar
otro espacio seguro fuera de la clnica.
3. Explique que utilizarn el formato de debate para explorar los retos y beneficios de proporcionar servicios de AM exclusivamente en la clnica en vez de permitir que las mujeres concluyan el
proceso de AM en su casa o en otro espacio seguro.
Coloque cuatro sillas en el centro del cuarto (dos pares cara a cara).
Divida al grupo de participantes en dos equipos de debate. Informe a un equipo que
argumentarn a favor de proporcionar el AM slo en la clnica (Equipo Clnico). El otro equipo
argumentar a favor del AM slo en la casa (Equipo Hogareo). Seale que el uso domiciliario
tambin implica otro espacio seguro fuera de la clnica.
Concdales 10 minutos para preparar sus argumentos. Pida a cada equipo que seleccione dos
representantes para presentar los argumentos del equipo al grupo.
Informe a los equipos que pueden consultar el Mdulo ocho de la Gua de estudio sobre el
AM para obtener informacin sobre el uso del misoprostol en el hogar y en la clnica.
Despus de 10 minutos, solicite que los cuatro representantes (dos por cada equipo) se
sienten en las sillas en el centro del cuarto.
chelo a cara o cruz o use algn otro mtodo para decidir qu equipo tendr el primer turno.
Conceda tres minutos a cada equipo para exponer sus argumentos iniciales y dos respuestas
de refutacin de dos minutos cada una.
Despus de dos rondas de refutacin, agradezca a los equipos y pida que cada persona
regrese a su asiento.
Seale que no hay ganado de este debate porque hubo buenos argumentos en ambos lados.
4. Resuma los puntos clave del debate, que deben incluir los siguientes:
Tanto el hogar como la clnica presentan beneficios y retos para la prestacin de servicios
de AM.
Siempre que sea posible, se recomienda que las clnicas ofrezcan a las mujeres ambas
opciones y les permitan escoger dnde prefieren pasar por el proceso de AM.
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Ofrecer ambas opciones aumenta el potencial de ampliar el acceso de las mujeres a los
servicios de AM.
En algunos lugares, los protocolos y las polticas posiblemente restrinjan las opciones de las
mujeres.
Si en los establecimientos donde trabajan los participantes se ofrece el AM slo en uno de los
dos lugares, an sera til conocer los beneficios y retos de ambos modelos en caso de que los
protocolos cambien algn da.
C. Barreras al acceso a los servicios de AM (15 minutos)

1. Pida al grupo de participantes que realicen una lluvia de ideas sobre los retos y las barreras que
enfrentan las mujeres cuando buscan servicios de AM.
Anote las respuestas del grupo en hojas de rotafolio. Asegrese de que las respuestas
incluyan:
EE Interpretacin estrecha de las indicaciones legales o leyes restrictivas que limitan el acceso
EE Escasez de personal de salud capacitado
EE Polticas que limitan el tipo de profesional de la salud que puede proporcionar servicios
de AM
EE Restricciones en cuanto a cmo y dnde las mujeres pueden tener un AM
EE Actitudes del personal de salud
EE Costo
EE Disponibilidad de medicamentos
EE Creencias y mitos relacionados con el AM
2. Divida a las personas en grupos pequeos y asigne a cada grupo dos o tres de las barreras
mencionadas.
Solicite que los grupos discutan varias maneras de superar las barreras asignadas.
Despus de cinco minutos, pida que un/a portavoz de cada grupo informe al grupo en plenaria.
Resuma los puntos clave.
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Unidad siete:
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Materiales
1. Hoja de trabajo: Cmo preparar al establecimiento de salud para la prestacin de

servicios de AM (para participantes)
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Para participantes
Hoja de trabajo: Cmo preparar al establecimiento de salud
para la prestacin de servicios de AM
Elementos de
la prestacin
de servicios
Actualmente en su Qu se debe
establecimiento de cambiar? (si es
salud
necesario)
Establecimientos y
servicios de salud
Manejo de los
medicamentos y
suministros
Conocimientos,
actitudes y
habilidades del
personal
Informacin para las

usuarias
Archivamiento de
registros y protocolos
de confidencialidad
Monitoreo y
evaluacin
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Qu se
necesita para
realizar el
cambio?
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Unidad ocho:
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prctica clnica
Tiempo
Cuatro a seis horas
Describir las caractersticas de una clnica en buen estado de funcionamiento donde se
proporcionan servicios de AM
Describir las habilidades clnicas y de consejera de profesionales de la salud practicantes
Demostrar las habilidades para proporcionar servicios de AM de alta calidad (resumidas
en las Listas de verificacin de habilidades para el aborto con medicamentos)
Preparativos
BBVarias semanas antes de la capacitacin, seleccionar un lugar o varios lugares donde
los participantes, hombres y mujeres, puedan concluir una prctica clnica con el fin de
practicar sus habilidades de AM en una clnica en buen estado de funcionamiento. En los
anexos se proporciona una lista de los factores que se deben considerar al seleccionar el
lugar para llevar a cabo la prctica clnica.
BBPreparar la hoja de rotafolio con los Objetivos de la Unidad ocho.

BBPreparar en hojas de rotafolio el programa para la prctica clnica y las asignaciones para
cada participante.
BBCopiar las Listas de verificacin de las habilidades para el AM (en los materiales de la
Unidad cuatro) segn el rgimen que se utilizar.
BBPreparar actividades adicionales para la prctica clnica (como juegos de roles y estudios
de casos).
BBPreparar una hoja de rotafolio titulada Una palabra.
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A. Resumen de la prctica clnica (15 minutos ms el
recorrido del establecimiento de salud)
Materiales:
Hoja de rotafolio preparada de antemano: Objetivos de la Unidad ocho (lista)
Programa para la prctica clnica escrito en una hoja de rotafolio.
Hojas para distribucin (segn el rgimen que se utilizar):
ee Lista de verificacin 1 de habilidades para el aborto con medicamentos: rgimen de
ee Lista de verificacin 2 de habilidades para el aborto con medicamentos: rgimen de
misoprostol solo
Actividades adicionales para la prctica si no hay usuarias disponibles
1. Fije en la pared y lea la hoja de rotafolio: Objetivos de la Unidad ocho.
2. Fije en la pared la hoja de rotafolio con el programa y las asignaciones para cada
participante y descrbalos.
Si se dividir a las personas en grupos de prctica, forme los grupos e infrmeles cmo
funcionar cada grupo (por ejemplo, cmo se tomarn turnos desempeando los
diferentes roles del grupo).
Explique que el equipo de capacitacin observar a cada participante durante la
prctica clnica y llenar la Lista de verificacin de habilidades para el aborto con
medicamentos (lista 1 2, segn el rgimen que se utilizar) para cada participante.
(Nota: En algunos lugares es aceptable que las personas que participan en un grupo
de prctica llenen la lista de verificacin sobre las otras personas que observen y que le
proporcionen retroalimentacin a esa persona una vez que se haya concluido la prctica de habilidades.)
Explique cundo y dnde los capacitadores darn su retroalimentacin. Aunque la
retroalimentacin individual se debe proporcionar inmediatamente despus de cada
prctica de habilidades, esto vara.
Despus de la prctica, cada capacitador/a debe reunirse en privado con cada
participante que observ para proporcionarle retroalimentacin general sobre sus
habilidades.
Informe al grupo de participantes que habr otras actividades planeadas para
momentos en que no haya oportunidad de practicar con usuarias reales (por ejemplo,
cuando hay una casustica baja).
(Nota: Se debe preparar de antemano los juegos de roles y estudios de casos para que
las personas puedan practicar sus habilidades cuando no haya usuarias disponibles;
asegrese de que las personas tengan los materiales que necesitan para hacer esto de
manera que no pierdan tiempo esperando que lleguen las usuarias.)
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U n i d a d
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3. Haga un recorrido con el grupo de la unidad donde se est realizando la prctica clnica.
Remita al grupo de participantes a su hoja de trabajo de la Unidad siete, Cmo preparar al
establecimiento de salud para la prestacin de servicios de AM, para guiar sus observaciones.
Seale los aspectos pertinentes del establecimiento de salud, por ejemplo:
EE Personal
EE reas de consejera y cuartos de examen
EE Ubicacin de los baos/inodoros
EE Factores o protocolos del establecimiento que podran impactar la prctica clnica de las
personas
Solicite y discuta preguntas, comentarios o inquietudes pendientes.
Encamine a las personas a sus asignaciones de prctica clnica.
B. Prctica clnica supervisada (4 5 horas)

1. Utilice las listas de verificacin de habilidades para observar la competencia de cada participante
en la prestacin de servicios de AM.
2. Supervise a los grupos de participantes y asegrese de que todo est funcionando sin contratiempos; si hay momentos en que no hay usuarias disponibles, monitoree otras actividades para
la prctica del alumnado.
C. Rendicin de informes despus de la prctica clnica (30

minutos)
Materiales:
Hoja de rotafolio: Una palabra (dejar en blanco)
1. D la bienvenida a las personas participantes al taller y agradzcales por concluir la prctica clnica.
2. Fije en la pared la hoja de rotafolio titulada Una palabra.
Solicite que cada participante piense en silencio en una palabra que describa su experiencia
con la prctica clnica.
Pdales que vayan al frente del cuarto y escriban su palabra en la hoja de rotafolio.
Pregunte si alguna persona se ofrece a hablar un poco sobre su palabra con el grupo.
3. Facilite una discusin sobre la prctica clnica utilizando las siguientes preguntas:
Qu sali bien?
Cules fueron los retos?
Hubo algn caso interesante en particular?
Qu le sorprendi?
Qu aprendi?
Qu hara de manera diferente?
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Cmo puede aplicar lo que hizo durante la prctica clnica a su propia situacin de trabajo?
Cules son los retos o las barreras que podra enfrentar?
Cules son algunas estrategias para manejar esos retos?
4. Proporcione retroalimentacin e identifique los prximos pasos:
Resuma las temticas en comn y destaque los puntos nicos de la discusin con el grupo de
participantes.
Comparta lo que usted y el resto del equipo de capacitacin observaron sobre la prctica
clnica.
Pregunte si tienen alguna ltima pregunta sobre la prctica clnica y conteste las preguntas.
Pida que cada participante identifique sus prximos pasos ms importantes hacia adquirir
habilidades de AM.
Proporcione a cada participante recomendaciones especficas para aplicar y mejorar sus
habilidades cuando regrese a su lugar de trabajo.
(Nota: Esto tambin se puede hacer individualmente con participantes que necesiten concentrarse en determinadas reas que deben mejorar.)
Despus del taller:
BBProporcione retroalimentacin sobre las habilidades de cada participante a su supervisor/a en la

unidad, si corresponde.
BBPrograme consultas de control con cada participante para ayudarle a utilizar sus nuevas
habilidades y a resolver problemas. El seguimiento debe ocurrir lo antes posible despus del
taller, de preferencia en un mes.
BBOfrezca oportunidades para cursos de actualizacin e intercambios entre participantes de visitas

a los establecimientos de salud donde trabajan.
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Unidad NUEVE:
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evaluacin final y cierre
Tiempo
Determinar si se cumplieron sus expectativas y los objetivos del taller
Demostrar en el examen final el nivel de conocimiento que adquiri
Proporcionar retroalimentacin sobre el taller de AM y las personas que lo organizaron
Preparativos
BBReunir todas las hojas de rotafolio con los objetivos de las unidades, las expectativas y el
estacionamiento de ideas y fijarlos en la pared al frente del cuarto.
BBCopiar los exmenes preliminar y final sobre el AM y la clave de respuestas (en los
materiales de la Unidad uno)
BBCopiar el formulario de evaluacin final

BBReflexionar sobre cmo concluir el taller. El crculo de cierre descrito en la Actividad B
es un ejemplo. La ceremonia de cierre se puede llevar a cabo de la manera que sea ms

adecuada para las prcticas locales.
BBPreparar las constancias de conclusin y competencia segn las prcticas locales (en el
CD-ROM en MS Word).
A. Repaso de las expectativas, los objetivos y el
estacionamiento de ideas (10 minutos)
Materiales:
Hojas de rotafolio concluidas de unidades anteriores
ee Expectativas
ee Objetivos de la unidad
ee Estacionamiento de ideas
1. Lea las expectativas escritas en la hoja de rotafolio y determine si se cumplieron o no
todas las expectativas. Si hubo alguna que no se cumpli, discuta con el grupo de
participantes si es posible cumplir las expectativas fuera del curso.
U n i d a d
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2. Pdales que examinen las hojas de rotafolio con los objetivos de cada unidad y que expresen si
creen que se cumplieron o no. En caso negativo, discuta las maneras en que podran cumplirse
fuera del curso.
3. Lea la hoja de rotafolio del Estacionamiento de ideas y aborde todos los asuntos pendientes.
B. Examen final y evaluacin (50 minutos)

Materiales:
Hoja de rotafolio en blanco y caballete, marcadores
ee Exmenes preliminar y final sobre el aborto con medicamentos
ee Clave de respuestas a los exmenes preliminar y final sobre el aborto con
medicamentos
ee Formulario de evaluacin final
1. Explique que cada participante debe concluir el examen final y la evaluacin final.
Distribuya el examen final y concdales unos 30 minutos para que concluyan el examen.
Despus de 30 minutos, recoja los exmenes.
Distribuya el Formulario de evaluacin final y pdales que lo llenen; durante ese tiempo,
califique los exmenes finales y anote los puntajes.
Recoja las evaluaciones finales.
Devuelva a cada participante su examen final calificado junto con la clave de respuestas.
Conteste cualquier pregunta pendiente del examen final.
C. Crculo de cierre (20 minutos)

1. Agradezca al grupo por su participacin y aportes al curso. Reconozca la experiencia y los conocimientos del grupo.
2. Para el cierre oficial del taller:
Pida al grupo de participantes que formen un crculo.
Pdales que se tomen turnos mencionando una habilidad especfica que el taller les ayud a
mejorar y algo que harn de manera diferente como resultado de la capacitacin en AM.
D. Constancias (10 minutos)

Materiales:
Hoja para distribucin (segn los reglamentos locales):
ee Constancias de conclusin o Constancias de competencia
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1. Distribuya las Constancias de conclusin o las Constancias de competencia (de conformidad con
las prcticas y los reglamentos locales).
Llame a un/a participante a la vez.
Anime al grupo a aplaudir a cada persona por su ardua labor y dedicacin a los servicios de
AM.
Haga hincapi en la inversin realizada en cada participante y en la importancia de que
proporcionen servicios de AM a las mujeres cuando regresen a su trabajo.
2. Proporcione al grupo de participantes sus datos de contacto por si desean obtener ms informacin, apoyo y seguimiento segn vayan estableciendo los servicios de AM en la unidad de
salud donde trabajan.
3. Deseles un buen viaje de regreso.
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Unidad nueve:
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Materiales
1. Formulario de evaluacin final (para participantes)

2. Constancias de competencia o conclusin (en CD-ROM)
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Para participantes
Formulario de evaluacin final del taller sobre aborto con
medicamentos
Fechas: _____________ Lugar: ___________________________________________________________
Capacitadores: _________________________________________________________________________
Meta
Desarrollar los conocimientos y las habilidades de cada profesional de la salud para proporcionar servicios de
aborto con medicamentos a las mujeres que solicitan este mtodo de aborto y son elegibles para recibirlo.
Objetivos de aprendizaje
Al final de este taller, cada participante podr:
Unidad uno
Discutir el contenido clave de la Gua de estudio sobre el AM
Explicar el papel del AM en servicios de atencin integral a la salud reproductiva de las mujeres
Discutir el contexto actual de los servicios de aborto en su pas, incluso el estado legal de la atencin
del aborto y las barreras al acceso
Unidad dos
Discutir la elegibilidad, contraindicaciones, precauciones para el uso y factores especiales que se
deben tomar en consideracin para el AM
Describir la eficacia, el mecanismo de accin, los regmenes, las vas y el momento oportuno para la
administracin de los medicamentos empleados para el AM
Unidad tres
Describir la atencin que se le debe brindar a la mujer antes del procedimiento de AM
Describir las estrategias para determinar la edad gestacional con la fecha de la ltima menstruacin
(FUM) y el examen bimanual
Indicar los signos y sntomas del embarazo ectpico
Demostrar la capacidad para evaluar la elegibilidad clnica para el AM
Describir el proceso de AM, incluidos los efectos esperados, posibles efectos secundarios y estrategias
para manejarlos
Describir las estrategias para la prevencin y el manejo del dolor asociado con el AM
Reconocer los signos de alarma que indican cundo se debe buscar atencin mdica
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Para participantes
medicamentos
Unidad cuatro
Articular su propio nivel de adaptacin al discutir, promover y proporcionar servicios de AM
Discutir cmo estos diversos niveles de adaptacin estn relacionados con las normas sociales sobre el
AM y con su nivel personal de adaptacin al proporcionar servicios de AM
Brindar consejera sobre las diferentes opciones disponibles para las mujeres que buscan servicios de AM
Obtener el consentimiento informado de la mujer para el AM
Brindar consejera a la mujer antes de su egreso de la clnica
Brindar apoyo emocional a las mujeres que buscan servicios de AM
Brindar consejera anticonceptiva postaborto
Ayudar a la mujer a manejar los efectos secundarios del AM, identificar signos de alarma y formular
un plan de seguimiento
Unidad cinco
Describir el propsito y los elementos clave de los cuidados de seguimiento
Discutir los mtodos para determinar si la mujer an est embarazada despus de tomarse los
medicamentos para el AM
Describir las modalidades para el manejo de sangrado problemtico en la consulta de control
Demostrar las habilidades para dar seguimiento a las mujeres por telfono
Explicar las formas en que las trabajadoras y los trabajadores de extensin pueden brindar cuidados
de seguimiento
Unidad seis
Demostrar la capacidad para identificar y manejar problemas, complicaciones y urgencias de AM
Describir los elementos de un buen sistema de respuesta a urgencias
Unidad siete
Demostrar los requisitos para la prestacin de servicios de AM que se deben establecer en cada
establecimiento de salud para garantizar atencin de alta calidad centrada en la mujer
Identificar y priorizar los aspectos clave de los servicios de AM de alta calidad en su propio entorno,
as como los cambios necesarios y cmo lograrlos
Describir los beneficios y retos de tomarse los medicamentos para el AM en la casa (o en un lugar
seguro) comparado con un entorno clnico
Mencionar varias barreras al acceso a los servicios de AM y las maneras de superar esas barreras
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Para participantes
medicamentos
Unidad ocho
Describir las caractersticas de una clnica en buen estado de funcionamiento donde se proporcionan
servicios de AM
Describir las habilidades clnicas y de consejera de profesionales de la salud practicantes
Demostrar las habilidades para proporcionar servicios de AM de alta calidad (resumidas en las Listas
de verificacin de habilidades para el aborto con medicamentos)
Unidad nueve
Resumir los puntos clave de la Gua de estudio sobre el AM y el taller
Determinar si se cumplieron sus expectativas y los objetivos del taller
Demostrar en el examen final el nivel de conocimiento que adquiri
Proporcionar retroalimentacin sobre el taller de AM y las personas que lo organizaron
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Formulario de evaluacin final del taller sobre aborto

con medicamentos
Punto
4 = de acuerdo
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Observaciones generales y sugerencias:
a b o r t o
Qu sugerencias puede ofrecer para mejorar este taller en el futuro?
10. Despus de esta capacitacin, proporcionar servicios de

AM de alta calidad centrados en la mujer.
e n
9. Comprendo mejor el AM gracias a este taller.
8. Los preparativos logsticos fueron satisfactorios.
7. Las instalaciones fsicas se prestaban para aprender y

compartir.
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6. Hubo suficientes oportunidades para discusin.
Comentario
1 = Totalmente en desacuerdo
G u a
5. Los materiales de capacitacin (hojas para distribucin,

diapositivas, hojas de trabajo, exmenes, etc.) fueron
eficaces.
4. El equipo de capacitacin utiliz mtodos de capacitacin

eficaz
3. El equipo de capacitacin fue atento a las necesidades del

grupo de participantes.
2. El curso estuvo bien organizado.
2 = En desacuerdo
Calificacin
3 = neutral
1. El curso cumpli sus metas y objetivos (ver pginas anteriores).
5 = totalmente de acuerdo
Favor de calificar el curso por cada punto a continuacin utilizando la siguiente escala. Use la seccin de comentarios para proporcionar ms
informacin sobre la calificacin y sugerencias para mejorar.
Para participantes
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Referencias bibliogrficas
Este manual ofrece orientacin sobre cmo capacitar en el contenido clnico de la publicacin
de Ipas titulada Gua de estudio sobre el aborto con medicamentos. Para el contenido clnico de la
presente Gua de capacitacin se incluyen las referencias bibliogrficas slo si ste representa una
actualizacin al contenido de la Gua de estudio sobre el aborto con medicamentos o nuevo material que no se encuentra en la Gua de estudio. Favor de remitirse a la Gua de estudio para todas
las dems referencias bibliogrficas clnicas.
Barnhart, Kurt. 2009. Clinical practice: ectopic pregnancy. New England Journal of Medicine, 361(4):379-87.
Cable, Edward, Joseph A. Pepe, Susan E. Donohue, Richard W. Lambrecht, Herbert L. Bonkovsky. 1994. Effects of mifepristone (RU486) on heme metabolism and cytochromes P-450 in cultured chick embryo liver
cells, possible implications for acute porphyria. European Journal of Biochemisty, 225(2): 651-7.
Callen, Peter. 2000. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 4th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders
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Turner, Katherine L. y Kimberly Chapman Page. 2009. Transformacin de actitudes respecto al aborto: Un
juego de herramientas para la aclaracin de valores para audiencias mundiales. Chapel Hill, Carolina del
Norte: Ipas.
Creinin, Mitchell y Kristina Gemzell- Daniellson. 2009. Medical abortion in early pregnancy. In Management
of Unintended and Abnormal Pregnancy: Comprehensive Abortion Care, eds. Maureen Paul, E. Steve Lichtenberg, Lynn Borgatta, David A. Grimes, Phillip G. Stubblefield and Mitchell D. Creinin, 124. West Sussex, UK:
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Fiala, Christian y Kristina Gemzell-Danielsson. 2006. Review of medical abortion using mifepristone in combination with a prostaglandin analogue. Contraception, 74(1): 66-86.
Fjerstad, Mary, James Trussell, Irving Sivin. 2009. Rates of serious infection after medical abortion (letter to the
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JHPIEGO. 2001. Planning for a training course: Selecting a clinical site for a clinical skills course. JHPEIGO
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Kobrynski, Lisa. 2007. Anaphylaxis. Clinical Pediatric Emergency Medicine, 8(2): 110-116.
Land JA, JW Arends. 1992. Immunohistochemical analysis of estrogen and progesterone receptors in fallopian tubes during ectopic pregnancy. Fertility and Sterility, 58(2): 335-337.
Lansdown, Gerison. 2005. La evolucin de las facultades del nio. Florencia, Italia: Instituto de Investigaciones
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McInerney, Teresa, Traci L. Baird, Alyson G. Hyman, Amanda B. Huber y Merrill Wolf, ed. 2001. A guide to
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Perriera, Lisa, Beatrice Chen, Matthew Reeves, Heather Hohmann, Jennifer Hayes, Mitchell Creinin. 2009.
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Wegs, Christina, Katherine Turner y Betsy Randall-David. 2003. Capacitacin eficaz en salud reproductiva:
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Winikoff, Beverly, Irving Sivin, Kurus Coyaji, Evelio Cabezas, Xiao Billian, Gu Sujuan, Du Ming-kun, Usha
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Referencias bibliogrficas
Krishna, Andrewa Eschen, Charlotte Ellertson. 1997. Safety, efficacy, and acceptability of medical abortion in
China, Cuba and India: a comparative trial of mifepristone-misoprostol versus surgical abortion. American
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142 R e f e r e n c i a s
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Anexos
A. Ejemplo de la agenda y el programa
Las unidades incluidas en la presente Gua de capacitacin fueron elaboradas para que las capacitadoras
y los capacitadores puedan adaptar el programa y la agenda del taller conforme a las necesidades del
grupo de participantes. A continuacin se presenta un programa sugerido de tres das de capacitacin,
que incluye una prctica clnica. La parte didctica de este taller se puede realizar en dos das si no se
lleva a cabo la prctica clnica. Otra opcin sera impartir la capacitacin una unidad a la vez a lo largo de
varias semanas, o el equipo de capacitacin puede seleccionar de entre las unidades que determine sean
las ms pertinentes para las necesidades del grupo de participantes. Por ltimo, el equipo de capacitacin
puede combinar el aprendizaje en lnea por medio de la Universidad de Ipas (www.ipasu.org) con un taller
corto cara a cara y una prctica clnica.
En el CD-ROM se incluye una plantilla para la agenda de manera que se pueda personalizar el programa.
Los tiempos sugeridos son aproximados y pueden cambiar segn los regmenes clnicos que se ensearn
y cualquier actividad adicional.
Para obtener ms ayuda con el diseo de un taller sobre el AM de manera que cubra sus necesidades, le
invitamos a dirigirse a training@ipas.org.
DA UNO
Ttulo de la unidad
Tiempo
1. Visin general del aborto con medicamentos
2 horas
2. Regmenes de aborto con medicamentos
1 hora, 15 minutos
3. Atencin clnica
3 horas
DA DOS
Ttulo de la unidad
Tiempo
4. Consentimiento informado, informacin y consejera
3 horas
5. Cuidados de seguimiento
1 hora, 30 minutos
6. Problemas, complicaciones y urgencias
1 hora, 15 minutos
7. Prestacin de servicios
1 hora, 30 minutos
DA TRES
Ttulo de la unidad
Tiempo
8. Prctica clnica
4 a 6 horas
9. Evaluacin final y cierre
1 hora, 30 minutos
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Anexos
B. Actividad de las cuatro esquinas
Tiempo
45 minutos
Preparativos
Preparar los cuatro letreros para la actividad de las Cuatro esquinas y fijar un letrero en cada esquina del cuarto.
Repasar y, si es necesario, adaptar la hoja de Declaraciones de las cuatro esquinas para hacerlas
ms pertinentes para el grupo de participantes o el contenido del taller.
Materiales:
Letreros preparados de antemano:
ee Totalmente de acuerdo
ee De acuerdo
ee En desacuerdo
ee Totalmente en desacuerdo
Hoja para distribucin: Declaraciones de las cuatro esquinas
1. Presente la actividad de las Cuatro esquinas.
(Nota: Esta actividad es una oportunidad excelente para reconocer y respetar diversos valores y
opiniones, pero debe llevar a cabo esta actividad slo si tiene experiencia dirigiendo ejercicios de
aclaracin de valores.)
Explique que la actividad pide que cada participante piense francamente en sus creencias
respecto al AM y que defienda los puntos de vista de otras personas respecto al AM.
Entregue a cada participante la hoja de Declaraciones de las cuatro esquinas.
Pdales que llenen la hoja y que la volteen boca abajo cuando terminen; dgales que no escriban
su nombre en la hoja.
Cuando todas las personas hayan terminado, solicite que cada participante haga una bola
estrujando su hoja de papel.
Pdales que se pongan de pie y formen un crculo, que tiren su bola en el medio del crculo,
recojan una bola diferente y se la tiren a otra persona.
Explique que, durante el resto de la actividad, cada participante representar las respuestas en la
hoja que recogi, aunque stas entren en conflicto con sus creencias personales.
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Anexos
(Nota: Si a un/a participante le toca su propia hoja, l o ella debe actuar como si otra persona la
hubiera contestado.)
Seale los cuatro letreros colocados alrededor del cuarto (Totalmente de acuerdo, De acuerdo, En
desacuerdo, Totalmente en desacuerdo).
Asegrese de que los grupos entiendan la diferencia entre de acuerdo y totalmente de acuerdo
y entre en desacuerdo y totalmente en desacuerdo.
2. Inicie la discusin de las Cuatro esquinas.
Informe al grupo de participantes que discutirn las declaraciones una a la vez.
Lea la primera declaracin en voz alta y pdales que se dirijan al letrero que corresponda a la
respuesta circulada en la hoja que estn sujetando.
Invite a las personas a mirar alrededor del cuarto y tomar nota de la variedad de opiniones
expresadas por el grupo. Posiblemente haya grupos de diferentes tamaos en cada esquina, o una o
ms esquinas desocupadas.
(Nota: Si hay esquinas con una sola persona o sin personas, un/a capacitador/a se puede ir a esa
esquina o representarla.)
Conceda dos minutos a cada grupo para que analice la justificacin ms fuerte por la cual las
personas puedan tener determinada opinin. Pida que cada grupo designe su vocero.
Despus de dos minutos, pida al vocero de cada grupo que represente la creencia de manera
convincente (por ejemplo, Estoy totalmente de acuerdo con esta declaracin porque). Dgales
que acten como si fueran actores, aunque no estn de acuerdo con la forma en que se marc la
declaracin. Y que siempre presenten el punto de vista con respeto porque es la opinin de una
persona.
Empiece con Totalmente de acuerdo y contine, en orden, hacia Totalmente en desacuerdo.
Lea la prxima declaracin y contine con la actividad hasta que se hayan discutido varias
declaraciones.
(Nota: No es necesario discutir todas las declaraciones, lo cual podra tomarse demasiado tiempo;
discutan slo las que sean ms pertinentes para las circunstancias del grupo de participantes.)
3. Pdales que tomen asiento y que reflexionen sobre la actividad y las declaraciones especficas ledas. Las
preguntas clave que debe hacer son:
Cmo se sintieron al representar creencias sobre el AM que eran diferentes a las suyas?
Cmo se sintieron al or sus creencias expresadas por otras personas?
De qu manera afectan las creencias de un/a profesional de la salud su prestacin de servicios de
AM?
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Anexos
4. Dirija la discusin sobre los tipos y orgenes de prejuicios relacionados con el aborto y cmo estos afectan
la atencin y el tratamiento que reciben las mujeres. Algunos aspectos clave que deben discutir son:
Quin controla el procedimiento de aborto: la mujer o el personal de salud? Esto est relacionado
con cuestiones de poder y control. El AM puede ayudar a algunas mujeres a sentirse ms en
control de su cuerpo y a retener ms control sobre la experiencia de aborto. Sin embargo, algunos
prestadores de servicios quizs se sientan intranquilos en cuanto a renunciar al control que tienen
cuando efectan el procedimiento de aspiracin por vaco. Tal vez no vean a la mujer como alguien
capaz de manejar un aborto sin su intervencin. Otros se sienten ms cmodos con la idea de que
la mujer controle su experiencia debido a su propia inquietud iniciando el proceso de aborto. Estos
profesionales de la salud quizs piensen que cuando la mujer se toma las tabletas por s sola, no son
ellos los que inician o causan el aborto. No obstante, otros simplemente confan en la capacidad de
la mujer para mantener control del proceso de aborto.
De qu manera las percepciones del AM como un mtodo ms natural, que simula a una prdida
del embarazo y es menos como una intervencin humana, influye en los comportamientos hacia las
mujeres que buscan servicios de aborto? Esto puede ser afectado por el hecho de que las mujeres y
los profesionales de la salud se sientan incmodos con el aborto inducido.
De qu manera los prejuicios en cuanto a los procedimientos de aborto influyen en el proceso de
consejera y consentimiento informado? Si la consejera o el consejero prefiere un mtodo a otro,
quizs no ayude a la mujer a decidir qu es lo mejor para ella conforme a sus necesidades.
5. Concluya la actividad resumiendo los puntos clave e invite a cada participante a considerar estos asuntos ms a fondo a lo largo del taller y la prctica clnica.
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Anexos
Hoja para distribucin: Declaraciones de la actividad las Cuatro esquinas*
Instrucciones: Lea las siguientes declaraciones y haga un crculo alrededor de las respuestas que se acerquen ms a sus creencias personales.
TA = Totalmente de acuerdo
A = De acuerdo
D = En desacuerdo
TD = Totalmente en desacuerdo
1. El aborto con medicamentos (AM) es preferible a la aspiracin por vaco (AV)

porque las mujeres pueden tener ms control sobre la experiencia de aborto.
TA
TD
2. El AM es mejor que la AV porque es ms como un proceso natural.
TA
TD
3. El AM es menos aceptado que la AV porque el sangrado dura ms.
TA
TD
4. El AM representa una carga muy pesada para las mujeres porque tienen que
manejar el embarazo expulsado.
TA
TD
5. El personal de salud debe siempre determinar si el AM funcion porque las

mujeres no pueden determinarlo por s solas.
TA
TD
6. Las adolescentes son buenas candidatas para el AM y deben tener el mismo

derecho a recibir informacin y atencin que las mujeres de edad ms avanzada.
TA
TD
7. El AM debe hacerse disponible a las mujeres aunque algunas terminen

usando dosis indebidas.
TA
TD
8. Una mujer que se tom tabletas de AM pero tiene la continuacin del embarazo, podra continuar con l si as lo desea.
TA
TD
9. El protocolo de misoprostol solo para el AM en el primer trimestre se debe

emplear cuando no se dispone de mifepristona, aunque la tasa de fallo sea
ms alta.
TA
TD
10. Se debe permitir que los trabajadores comunitarios de la salud, hombres y

mujeres, proporcionen servicios de AM, si estn capacitados debidamente
para hacerlo.
TA
TD
* Adaptado de: Turner, Katherine L. y Kimberly Chapman Page. 2009. Transformacin de actitudes respecto al aborto: Un juego de
herramientas para la aclaracin de valores para audiencias mundiales. Chapel Hill, Carolina del Norte, Ipas.
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Anexos
C. Orientacin para seleccionar el lugar donde se llevar a cabo la
prctica clnica
Texto extrado de: Wegs, Christina, Katherine Turner y Betsy Randall-David. 2003. Capacitacin eficaz
en salud reproductiva: diseo y ejecucin del curso. Manual de referencia. Chapel Hill, Carolina del
Norte: Ipas.
Seleccin del lugar donde se llevar a cabo la

capacitacin clnica: factores especiales a tomar en
consideracin
Existe una casustica adecuada?
Determine la casustica disponible en la unidad de salud para el procedimiento clnico que
se est enseando. Debe haber suficientes usuarias para proporcionar a cada participante
oportunidades adecuadas para practicar lo que acaba de aprender. Si no hay ningn lugar
que tenga suficientes usuarias para que cada practicante pueda realizar la prctica, se debe
ofrecer otra opcin en el plan de capacitacin. Quizs el alumnado tenga que regresar a
la unidad en otra ocasin, o el equipo de capacitacin posiblemente tenga que dividir al
grupo de participantes en grupos ms pequeos que puedan ir a otros establecimientos de
salud. Cada vez que se lleve a cabo una sesin de prctica clnica, debe haber presente un/a
capacitador/a clnico/a calificado en el procedimiento clnico que se est enseando en cada
unidad clnica.
Ser la capacitacin clnica un obstculo para la prestacin de

servicios en esa unidad de salud?
El alumnado debe poder participar en la capacitacin clnica sin sacrificar la calidad de los
servicios del lugar donde se est impartiendo la capacitacin. Los capacitadores y participantes no deben interferir con el flujo de usuarias o con la prestacin de servicios. El plan de
capacitacin debe tomar en cuenta este aspecto del aprendizaje clnico en la unidad.
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Anexos
Se dispone de todos los suministros y equipos necesarios en

esta unidad de salud?
La unidad clnica debe tener suficientes suministros a mano para permitir que se lleve a cabo
la capacitacin clnica a la vez que se contina proporcionando los servicios habituales. Es posible que el equipo de capacitacin tenga que proporcionar los suministros necesarios para la
capacitacin clnica, ya sea parcial o totalmente. Por lo tanto, debe determinar de antemano
la necesidad de suministros suplementarios de manera que estos puedan adquirirse antes de
la capacitacin.
Se proporcionan servicios adecuados en la unidad de salud?

El personal clnico de la unidad debe dar el ejemplo al grupo de participantes de la prestacin
correcta de los servicios y ayudar a cada participante durante su prctica clnica.
Es la unidad de salud similar a aquellas donde trabajan las personas participantes?

Si la unidad seleccionada para la capacitacin clnica es similar al lugar de trabajo de las
personas participantes, les resultar ms fcil practicar aplicando sus nuevas habilidades con
los recursos que tendrn a su disposicin en su verdadero lugar de trabajo, lo cual aumenta
la probabilidad de que puedan poner en prctica sus nuevas habilidades cuando regresen a la
unidad donde trabajan.
(McInerney et al. 2001; JHPIEGO, 2001)
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MEDABTG-S10

Guía de Capacitación en Aborto Con Medicamentos, Ipas

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Gua de capacitacin

en aborto con medicamentos

Producido en Estados Unidos de Amrica.

Para mayor informacin o para donar a Ipas:

Diseo grfico: Valerie Holbert

Impreso en papel reciclado

Uso de medicamentos para la interrupcin del embarazo en el primer trimestre

Lo ideal sera que los participantes ya pudieran:

Duracin del programa de capacitacin

Gua de capacitacin en aborto con medicamentos

Organizacin de la Gua de capacitacin en AM

Requisito para el examen preliminar de aprendizaje combinado

Documentacin, certificacin y requisitos jurdicos

Aclaracin de valores y transformacin de actitudes (AVTA) para

Unidad dos: Regmenes de aborto con medicamentos..................................27

Unidad tres: atencin clnica............................................................................37

Unidad cuatro: consentimiento informado, informacin y consejera.........65

Unidad cinco: cuidados de seguimiento.........................................................95

Unidad seis: problemas, complicaciones y urgencias..................................105

Unidad siete: prestacin de servicios............................................................121

Unidad ocho: prctica clnica.........................................................................127

Unidad nueve: evaluacin final y cierre.......................................................131

visin general del aborto con medicamentos

BBPracticar utilizando las diapositivas en PowerPoint para el Programa concurso sobre el AM

BBAsegurarse de calificar y anotar el puntaje de los exmenes preliminares concluidos de

BBFotocopiar la clave de respuestas del examen preliminar (o fotocopiar el examen preliminar

B. Repaso de la Gua de estudio sobre el AM: programa

C. Repaso de la Gua de estudio sobre el AM: examen

D. Visin general del aborto con medicamentos (30 minutos)

1. Instrucciones (para capacitadores) para el Programa concurso sobre el AM

P: Cules son tres mitos o

P: Qu tres cosas le debe

P: Cules son dos posibles

P: Por qu es importante que

P: Cul es una de las razones

Clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM

P: Cules son los mtodos/

Clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM

P: Si el examen bimanual indica

(contina en la pgina 13)

P: Cules son tres

P: Verdadero o falso? Los

Clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM

P: Nombre dos precauciones y

Clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM

P: Cules son dos

P: Cules son tres indicios

P: Cules son cuatro posibles

Clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM

Efectos secundarios y complicaciones

P: Cul es un beneficio que la

P: Cules son dos beneficios

P: Cul es un beneficio que el

P: Verdadero o falso? Tanto

Clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM

P: Cules son dos opciones

P: Cules son cuatro signos

P: Cules son tres cosas

Respuesta: Va bucal para la administracin del misoprostol

Clave de respuestas del Programa concurso sobre el AM

22. Qu se debe hacer si se sospecha infeccin plvica despus del AM?

regmenes de aborto con medicamentos

BBPreparar la hoja de rotafolio con los Objetivos de la Unidad dos.