SOLICITUD DE CALIFICACIN DE ORIGEN

PERFIL DEL PRODUCTO

1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA PRODUCTORA

1.1 RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES

1.2 No RIF

1.3 No NIT

1.4 DIRECCION ADMINISTRATIVA

1.6 CODIGO DE AREA

1.5 CODIGO POSTAL

1.7 TELEFONOS

1.8 FAX

1.9 PAGINA WEB

1,10. E-MAIL

1.11 DIRECCION PLANTA

1.13 CODIGO DE AREA

1.12 CODIGO POSTAL

1.14 TELEFONOS

1.15 FAX

2. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA PRODUCTORA

2.1 APELLIDOS Y NOMBRES

2.2 CEDULA DE IDENTIDAD

2.3 CARGO

2.4 CODIGO DE AREA

2.5 TELEFONOS:

3.

2.6 FAX:

2.7 E-MAIL

DATOS DEL REPRESENTANTE AUTORIZADO POR LA EMPESA PRODUCTORA

PARA TRAMITAR ANTE EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL COMERCIO EXTERIO E INVERSION INTERNACION
3.1 APELLIDOS Y NOMBRES

3.2 CEDULA DE IDENTIDA:

3.3 TELEFONOS;

DECLARO BAJO PROTESTA DECIR VERDAD QUE:

1.- LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES VERDADERA Y EXACTA, Y ME HAGO
RESPONSABLE DE COMPROBAR LO AQU DECLARADO. ESTOY CONCIENTE QUE SERE
RESPONSABLE POR CUALQUIER FALSA U OMISION HECHA O RELACIONADA CON EL PRESENTE
DOCUMENTO.

2.- ESTE DOCUMENTO SE COMPONE DE

LUGAR:

HOJAS INCLUYENDO TODOS SUS ANEXOS

DE

DE

FIRMA Y SELLO EMPRESA

MINCOMERCIO/DGPCPEI/AH-2012

SOLICITUD DE CALIFICACIN DE ORIGEN

PERFIL DEL PRODUCTO

4. DATOS GENERALES DEL PRODUCTO A EXPORTAR

4.1 DENOMINACION COMERCIAL

4.3CODIGO ARANCELARIO

4.2 DESCRIPCION ARANCELARIA:

4.4 UNIDAD DE MEDIDA USO Y APLICACIN

4.5 MATERIALES QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL PRODUCTO

4.5.1

4.5.2
MATERIALES IMPORTADOS

4.5.3

4.5.4

CODIGO ARANCELARIO

INCIDENCIA SOBRE COSTO

TOTAL DE MATERIALES
IMPORTADOS

PAIS DE ORIGEN

4.5.5 TOTAL MATERIALES IMPORTADOS

4.5.6

4.5.7

MATERIALES NACIONALES

CODIGO ARANCELARIO

4.5.8

4.5.9

NOMBRE DEL PRODUCTOR NACIONAL

4.5.10

NOMBRE DEL PROVEEDOR

INCIDENCIA SOBRE COSTO TOTAL

DE MATERIALES NACIONALES

4.5.11 TOTAL MATERIALES NACIONALES

MINCOMERCIO/DGPCPEI/AS-2012

SOLICITUD DE CALIFICACIN DE ORIGEN

PERFIL DEL PRODUCTO

5.- ESTRUCTURA DE COSTOS POR PRODUCTO A EXPORTAR
5.1

DENOMINACION COMERCIAL DEL PRODUCTO A EXPORTAR.

5.2

P-3

UNIDAD DE MEDIDA

5.3

TIPO DE MONEDA

Bs.

COSTOS DIRECTOS

TOTAL COSTOS

MATERIALES IMPORTADOS = (4.5.5 DE LA P-2)

MATERIALES NACIONALES = (4.5.11 DE LA P2)
MANO DE OBRA
DEPRECIACION
OTROS COSTOS DIRECTOS
(1) TOTAL

COSTOS INDIRECTOS

TOTAL COSTOS

GASTOS ADMINISTRATIVOS
GASTOS DE PUBLICIDAD
GASTOS DE VENTAS
OTROS GASTOS INDIRECTOS
(2) TOTAL

(3)

UTILIDAD

(4)

PRECIO A PUERTA DE FABRICA = 1 + 2 + 3

(5)

FLETE INTERNO

(6)

PRECIO FOB DE EXPORTACION = 4 + 5

MINCOMERCIIO/DGPCPEI/AH2012