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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

Es una enfermedad respiratoria crnica e irreversible caracterizada por una


obstruccin de las vas respiratorias que limita el paso del aire.
Patologa que presenta un anormal incremento de la resistencia de las vas areas
a los flujos espirados.
Causando un impacto sobre la fase espiratoria que conduce a disminucin de la
velocidad del flujo, presentndose funcionalmente un defecto ventilatorio
obstructivo que genera hiperinflacin. (Cristancho, Fisioterapia en la UCI , teoria,
experiencia y evidencia, 2012)
Su componente pulmonar esta caracterizado por limitacin al flujo areo que no es
totalmente reversible .la limitacin al flujo areo es usualmente progresiva y
asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a gases o
partculas nocivas. (Cristancho, 2012)
- Diagnostico fisioteraputico.
El fisioterapeuta realizar una evaluacin que incluye:
Una revisin de su historia clnica, incluyendo los antecedentes de tabaquismo, la
exposicin a productos qumicos txicos o polvo, otras enfermedades y las
hospitalizaciones relacionadas con sus problemas respiratorios.
La referencia a la dificultad para respirar al realizar algunas actividades y limitacin
en la ejecucin de actividades que antes no generaba problemas de salud.
Determinar si presenta hallazgos auscultatorios (disminucin del murmullo
vesicular, roncus, estertores, sibilancias y movilizacin de secreciones).
(Cristancho, 2012)
La exploracin fsica debe incluir la evaluacin de aspectos relacionados con el
dominio musculo esqueltico, puesto que la EPOC origina efectos adversos
derivados de la hipoxemia e hipoxia crnicas. El uso de test y medidas validadas
debe ser conocido y perfectamente ejecutado e interpretado por el fisioterapeuta.
(Cristancho, 2012)
Pruebas tales como de funcin pulmonar, los gases arteriales y la radiografa de
trax deben ser herramientas de utilidad. (Cristancho, 2012)
El impacto de la EPOC no depende solamente del grado de limitacin al flujo
areo como se evidencia en las pruebas de funcin pulmonar, Tambin en la

severidad de los sntomas evaluacin (especialmente disnea y limitacin de su


actividad fsica. (Cristancho, 2012)
El seguimiento y evaluacin del paciente permitir un abordaje objetivamente al
paciente.
- Diagnstico
Debe ser considerado el diagnstico de EPOC en cualquier paciente que presente
tos, aumento de la produccin de esputo o disnea, historia de exposicin a
factores de riesgo de la enfermedad.
El diagnstico clnico debe ser confirmado por Espirometra, la cual se considera la
forma ms reproducible, estandarizada y objetiva de medir la limitacin del flujo
areo. Un valor de VEF1/CVF pos broncodilatador < 0.70, confirma la presencia
de la limitacin del flujo areo, que no es totalmente
reversible.7 La iniciativa GOLD, recomienda que todo profesional de la salud
implicado en el manejo de pacientes con EPOC, deben tener acceso a la
Espirometra lo que, implcitamente, quiere decir que el fisioterapeuta debe
conocer en profundidad la tcnica de ejecucin, interpretacin y aplicacin de los
resultados.
- Diagnstico fisioteraputico
La EPOC es una de las entidades patolgicas ms estudiadas y de las que ms se
conocen elementos de construccin del diagnstico. Los datos obtenidos en la
elaboracin de la historia clnica invariablemente permiten la sospecha diagnostica
como el tabaquismo, exposicin al humo de lea u otros factores ambientales; la
referencia a la dificultad para respirar al realizar algunas actividades; y la limitacin
en la ejecucin de actividades que antes no generaban problemas de salud deben
alertar en la fase de exploracin y evaluacin para consolidar la impresin
diagnostica. El examen fsico debe ser dirigido a la bsqueda de cambios
morfolgicos durante la inspeccin: conformacin anatmica del trax, presencia
de dedos en palillo de tambor, cianosis, congestin conjuntival, hallazgos
auscultatorios como la disminucin del murmullo vesicular, roncus, estertores,
sibilancias y movilizacin de secreciones, y anormalidades en la percusin como
hiperresonancia o timpanismo. La exploracin fsica debe incluir la evaluacin de
aspectos relacionados con el dominio musculoesqueltico, puesto que la EPOC
origina efectos adversos derivados de la hipoxemia e hipoxia crnicas. El uso de
test y medidas validadas debe ser conocido y perfectamente ejecutado e
interpretado por el fisioterapeuta. Dentro de estos, las pruebas de funcin

pulmonar, los gases arteriales y la radiografa de trax deben ser herramientas de


utilidad cotidiana.
EPOC y de los hallazgos en la examinacin para el desarrollo de actividades y
restriccin leve, moderada, grave o muy grave para la participacin. Se conforma,
con los datos obtenidos, un contexto de discapacidad transitoria. No se expresan
diagnsticos relacionados con otros dominios los cuales se formularan de manera
individualizada al conocer en un caso especfico todas las variables y se apliquen
todos los instrumentos de medicin.

ETIOLOGA

EPOC es una consecuencia por una exposicin de largo plazo por diferentes
irritantes que afectan los pulmones y a las vas respiratorias. El respirar el humo
del tabaco, el humo de la lea e incluso contaminantes ambientales pueden ser
causantes de EPOC. Es infrecuente pero puede ser causa una afectacin gentica
la cual se relaciona con la disminucin de alfa-1 antitripsina. (Cristancho,
Fisioterapia en la UCI , teoria, experiencia y evidencia, 2012)
El consumo del tabaco es la causa principal de EPOC ya que el consumo del
tabaco tiene tres efectos princpiales:
- Hipertrofia las glndulas mucosas
- Disminuye el movimiento ciliar
- Altera las estructuras y la funcin de los macrfagos alveolares. (McGowan,
2004)
La exposicin del humo del tabaco ocupa el primer lugar por encima de los otros
causantes, el 50% de las personas fumadoras desarrollan EPOC. (Cristancho,
Fisioterapia en la UCI , teoria, experiencia y evidencia, 2012)
EPOC comienza con lesin de las clulas del epitelio bronquial y una activacin de
los macrfagos, provocando la liberacin de factores quimotcticos, el cual recluta
neutrfilos de la circulacin. Una vez secuestrados los neutrfilos se van adherir a
la clula endotelial y migran al tracto respiratorio, el cual tambin se ha encontrado
un aumento de los linfocitos T, por lo cual se puede ver por el aumento de los
linfocitos T y la cantidad de destruccin alveolar y la intensidad de obstruccin del
flujo areo. (Cristancho, Fisioterapia en la UCI , teoria, experiencia y evidencia,
2012)

- CLASIFICACIN EPOC
Clasificacin Gold es una clasificacin simplificada de la EPOC en cuatro estadios
(Cristancho, Fisioterapia en la UCI , teoria, experiencia y evidencia, 2012)
* ESTADIO 1 LEVE:
VEF 1/ CVF < 70% VEF 1 >80 % (Cristancho, Fisioterapia en la UCI , teoria,
experiencia y evidencia, 2012)
Sntomas: Tos crnica y aumento de le expectoracin (Cristancho, Fisioterapia en
la UCI , teoria, experiencia y evidencia, 2012)
* ESTADIO 2 MODERADA:
VEF 1/ CVF < 70% VEF 1 50-80 % (Cristancho, Fisioterapia en la UCI , teoria,
experiencia y evidencia, 2012)
Sntomas: Progresin de los sntomas y dificultad respiratoria (Cristancho,
Fisioterapia en la UCI , teoria, experiencia y evidencia, 2012)
* ESTADIO 3 GRAVE:
VEF 1/ CVF < 70% VEF 1 30-40 % (Cristancho, Fisioterapia en la UCI , teoria,
experiencia y evidencia, 2012)
Sntomas: Disnea disminucin de la capacidad del ejercicio (Cristancho, 2012)
* ESTADIO 4 MUY GRAVE:
VEF 1/ CVF < 70% VEF 1 <30 - <50 % (Cristancho, 2012)
Sntomas: Insuficiencia respiratoria, disminucin de la PaO 2
cardiaca (Cristancho, 2012)

e insuficiencia

INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA EN LA EPOC ESTABLE


Los objetivos que se plantean dentro de la intervencin fisioteraputica en el
paciente con EPOC son:
- Reducir la obstruccin al flujo areo.
- Mejorar la funcin muscular respiratoria.
- Prevenir y tratar las complicaciones ocasionadas por la enfermedad.

- Proveer un adecuado acondicionamiento fsico.


(Cristancho, 2012, pg. 217)
Si todos estos parmetros se alcanzan muy probable se lograra alcanzar el
objetivo principal mejorar la calidad de vida del paciente.
(Cristancho, 2012, pg. 217)
El abordaje teraputico debe ser integral y simultneo con el uso de diversas
modalidades de tratamiento que contribuyen al alcance del objetivo principal.
(Cristancho, 2012, pg. 217)

- Oclusin de la luz bronquial por presencia de edema, secreciones e hipertrofia de


glndulas mucosas.
- Perdida de traccin radial sobre el bronquio.
(Cristancho, 2012, pg. 218)
En pacientes con enfisema pulmonar las anomalas principales son la disminucin
de la elasticidad pulmonar, el atrapamiento de aire y la hiperinsuflacin dinmica,
con una hipersecrecin como condicin discapacitante. En la bronquitis crnica la
anomala se centra en la hipersecrecin, edema y cambios estructurales en la va
area, teniendo como hallazgo severo el broncoespasmo, por estas razones estas
dos enfermedades se agrupan con el EPOC.

Antes de iniciar la terapia respiratoria debe tenerse conocimiento exacto de los


siguientes parmetros:
- Diagnstico mdico.
- Diagnostico fisioteraputico.
- Resultados de las pruebas de funcin pulmonar basales y la respuesta de
broncodilatadores.
- Radiografas de trax.
- Gases arteriales y pulso-oximetra.
- Electrocardiograma y la condicin hemodinmica del paciente.
- Evaluacin de la disnea.
- Condicin fsica del paciente.
- Presencia de otras alteraciones sistmicas que limiten la intervencin de
Fisioterapia.
MODALIDADES FISIOTERAPEUTICAS UTILIZADAS PARA REDUCIR LA
OBSTRUCCIN AL FLUJO AREO
La obstruccin crnica al flujo areo en el paciente con EPOC, puede ser causa de
varias condiciones:
- Broncoespasmo.

MANEJO DEL BRONCOESPASMO


Por lo general en el paciente con EPOC son de gran utilidad los aerosoles
anticolinrgicos, si no existe ninguna contraindicacin, la administracin de estas
sustancias debe ser el paso inicial en el manejo de esta condicin clnica.
(Cristancho W. , 2012)
Se toma de forma conveniente medir espirometricamente la respuesta a diferentes
sustancias para determinar cul de ellas se ajusta a las particularidades de cada
paciente.
Los tratamientos con anticolinrgicos de accin prolongada reducirn el nmero de
exacerbaciones y aumentaran la efectividad de la rehabilitacin respiratoria.
La accin combinada de un agonista beta2 de accin corta y 1 anticolinrgico,
hace que se produzca un incremento del VEF1, superior y ms duradero que
cada uno de estos frmacos por separado. (Cristancho W. , 2012)
MANEJO DE LA OCUPACIN DE LA LUZ BRONQUIAL
La ocupacin de la luz bronquial se presenta principalmente por tres causas:
- Edema de la pared
- Hipertrofia de las glndulas mucosas
- Aumento en la cantidad de secreciones en la va area, ya sea por
hiperproduccin o por manejo inadecuado de estas.

Todas estas situaciones mencionadas mejoran al prescindir el agente causal que


es el tabaquismo puesto que la irritacin crnica producida por el humo del
cigarrillo es la principal causa responsable de su aparicin. (Cristancho W. , 2012)
Manejo del edema :el uso de glucocorticosteroides es apropiado para tratar
pacientes sintomticos en los que se haya un VEF1 < 50% del valor de referencia
en los Estadios III y IV del EPOC que hayan presentado exacerbaciones repetidas
los ltimos 3 aos . Este tratamiento ha demostrado reducir la frecuencia de
exacerbaciones y mejorar el estado de salud. La interrupcin de los
glucocorticosteroides inhalados, puede llevar a la aparicin de exacerbaciones.
(Cristancho W. , 2012)
Hipertrofia glandular: corresponde a un dao estructural. El manejo de secreciones
exige como requisito previo la suspensin del tabaquismo, y se aborda dos
estrategias inherentes a la disciplina:
1) Uso de aerosoles: capaces de modificar las propiedades fsicas o qumicas de
la secrecin. Se utilizan aerosoles que poseen cualidades humectantes,
mucocinticas o mucolticas. (Cristancho W. , 2012)
2) Maniobras de higiene bronquial: existen tres grupos en los que muchas veces
se combina la modalidad de los tres. (Cristancho W. , 2012)
Grupo

Principio utilizado

Tcnica

En cuanto a los sntomas el paciente describe como das buenos y das malos en
donde se refiere incremento de la disnea, aumento del volumen o purulencia del
esputo, aumento de la tos, sntomas referidos a vas areas superiores, opresin
torcica y escasa tolerancia al ejercicio. Las causas ms comunes de la
exacerbacin son la infeccin del rbol traqueobronquial y la contaminacin
ambiental, pero en la mayora de los casos no se puede identificar las causas.
(Cristancho W. , Fisioterapia en la UCI. Teora, experiencia y evidencia, 2012)
- Clasificacin de acuerdo a la gravedad
Exacerbacin leve.- Origina un incremento de los sntomas (habitualmente tos con
expectoracin) y que suele solucionarse con el uso regular o el incremento de sus
medicamentos habituales y de oxgeno. No requiere hospitalizacin. (J, R, & C,
2007)
Exacerbacin moderada.- Hay un incremento de los sntomas, principalmente la
disnea. Requieren, adems de su medicacin habitual, el uso de esteroides
sistmicos, con o sin antibiticos y eventualmente podr requerir manejo
hospitalario. (J, R, & C, 2007)
Exacerbacin grave.- Es aquella exacerbacin que cursa con insuficiencia
respiratoria y puede cursar adems con acidosis respiratoria. Requiere de manejo
hospitalario indiscutible, por lo regular en la unidad de cuidados intensivos con
ventilacin no invasiva o invasiva. (J, R, & C, 2007)

- Valoracin fisioteraputica inicial de la EPOC exacerbada


Drenaje postural
Percusin del trax
La evaluacin incluye: la inspeccin, la palpacin, la auscultacin y la percusin
Vibracin del trax
del trax; adems del anlisis de gases arteriales, oximetra de pulso, pruebas de
III
Modificacin
de
las No instrumentales
funcin pulmonar, Rx de trax y estudios bacteriolgicos. (Cristancho W. ,
caractersticas fsicas
Drenaje autgeno
Fisioterapia en la UCI. Teora, experiencia y evidencia, 2012)
del aire espirado
Aceleracin de flujo espiratorio.
Tcnicas de espiracin forzada
En la inspeccin se hace nfasis en la conformacin anatmica del trax y aspecto
Instrumentales
general del paciente. En la palpacin deben buscarse masas o crepitaciones. En la
Burbujeo espiratorio
auscultacin identificar la calidad del murmullo pulmonar y sonidos anormales y
ruidos agregados. Durante la percusin debe verificarse hiperresonancia o
(Cristancho W. , 2012)
timpanismo u otras alteraciones. En el anlisis de gases arteriales debe valorarse
el nivel de hipercapnia e identificar compensacin de equilibrio acido base. La
EPOC exacerbada
oximetra de pulso debe tener registro permanente para efectuar las
La exacerbacin de la EPOC est caracterizada por un incremento agudo de los
modificaciones en la FIO2. Las pruebas funcionales permiten conocer el estadio
sntomas que el paciente ya tiene y que se puede requerir un cambio en la
de la EPOC. Los rayos X para valorar principalmente pleura y diafragma,
medicacin habitual. (Cristancho W. , Fisioterapia en la UCI. Teora, experiencia y
parnquima pulmonar, para identificar hiperinflacin, colapso alveolar hipertensin
evidencia, 2012)
arterial pulmonar. Cuando se sospecha exacerbacin por proceso infeccioso se
I
II

Fuerza de gravedad
Ondas de choque

deben tomar muestras de secrecin bronquial para gram y cultivo de esputo.


(Cristancho W. , Fisioterapia en la UCI. Teora, experiencia y evidencia, 2012)

- Si fracasan las medidas iniciales de manejo, puede ser necesaria la ventilacion


mecnica invasiva (VM). (Cristancho W. , 2012)

Los pacientes con EPOC presentan con frecuencia disfuncin muscular


esqueltica que se caracteriza por prdida de masa muscular y disfuncin de la
masa restante. En el sujeto normal la combinacin de ejercicio, regulacin de
protenas y el aporte de oxigeno permiten un adecuado desarrollo muscular, pero
estos factores estn alterados en la EPOC. La evaluacin de la funcin
musculoesqueltica se orienta a la evaluacin de la fuerza muscular como la
escala del Medical Research Council. (Cristancho W. , Fisioterapia en la UCI.
Teora, experiencia y evidencia, 2012)

OXIGENOTERAPIA

Calificaci
n
0
1

Contraccin
muscular
Ausente
Mnima

2
3
3+
4-

Escasa
Regular
Regular
Buena

Buena

4+

Buena

Normal

Caractersticas
Parlisis total
Contraccin
muscular
visible
sin
movimiento
Movimiento eliminada la gravedad
Movimiento parcial solo contra gravedad
Movimiento completo solo contra gravedad
Movimiento completo contra gravedad y
resistencia minima
Movimiento completo contra gravedad y
resistencia moderada
Movimiento completo contra gravedad y
fuerte resistencia
Movimiento completo contra gravedad y
contra resistencia total

INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA EN LA FUNCIN RESPIRATORIA


En el tratamiento de la EPOC exacerbada se debe tratar las anomalas que son
parte del cuadro clnico. Entre estas tenemos:
- Oxigenoterapia
- Aerosoles teraputicos
- Fisioterapia respiratoria
- Ventilacin mecnica no invasiva (VNI).

La terapia mediante el oxgeno es el mtodo principal del tratamiento hospitalario


de las exacerbaciones de la EPOC. Se lo administra principalmente con el fin de
corregir la hipoxemia. (Cristancho W. , 2012)
El uso de oxigeno continuo ha dado grande resultados en el incremento de la vida
del paciente con EPOC. Est indicada en pacientes con PO2 <55 mmHg y en
pacientes con valores entre 55 y 60 mmHg que presenten policitemia, hipoxemia
nocturna (saturacion menor de 90%), insuficiencia cardiaca congestiva, y cor
pulmonale. (Cristancho W. , 2012)
La oxigenoterapia a dosis altas (FiO2 > 40%) puede ocasionar retencin de CO2 y
acidosis respiratoria por hipoventilacin central y por empeoramiento de la relacin
V/Q. En las exacerbaciones no complicadas de la EPOC puede alcanzarse
fcilmente un valor adecuado de oxigenacin (PaO2 > 60 mm Hg, o SaO2 > 90%),
pero de igual manera se puede retener de CO2 por anulacin del estmulo
hipoxico sobre los quimiorreceptores perifricos. (Cristancho W. , 2012)
Por lo que una vez iniciada la administracin de oxgeno, su eficacia debe
controlarse mediante gasometras, para prevenir el aumento de la hipercapnia y
la aparicin de acidosis respiratoria. La monitorizacin de la SaO2 es aceptable
una vez que la gasometra arterial haya demostrado que el pH y la PaCO2 se
encuentran en rangos estables. (Cristancho W. , 2012)
El sistema de administracin depende de los requerimientos de FIO2 y del confort
del paciente. La cnula nasal es un sistema de bajo flujo, econmico y cmodo
pero puede ser inadecuado cuando se requiere control estricto de la concentracin
de oxigeno administrado, por lo que los sistemas de Venturi pueden resultar ms
precisos. (Cristancho W. , 2012)
Si el paciente necesita incremento en la FIO2, puede requerirse una mscara con
bolsa de no reinhalacion, el cual es un sistema de bajo flujo que proporciona las
ms altas concentraciones de oxgeno. En caso de que el paciente no mejore se
utilizara medidas de apoyo ms agresivas, como la VMI. (Cristancho W. , 2012)
La oxigenoterapia continua a domicilio es un tratamiento que incrementa la vida
del paciente, as como tambin reduce el nmero de exacerbaciones y
hospitalizaciones y mejorar la capacidad de esfuerzo del paciente con EPOC.
(Gua de prctica clnica, 2010)

El objetivo de la oxigenoterapia es mantener una PaO2 60 mmHg o una


saturacin de oxgeno SaO2 90%. Cuando en la fase estable de la enfermedad
se decide prescribir oxgeno domiciliario, lo importante es confirmar con
gasometra arterial que existe la indicacin por insuficiencia respiratoria con al
menos dos muestras de gases separadas por un mes. Para ajustar debidamente
el flujo de oxgeno, que se administra, se debe ir incrementando dicho flujo a partir
de 0,5 litros, controlando mediante oximetro hasta obtener una SaO2 90%.
Posteriormente se debe realizar una gasometra arterial para confirmar la
adecuada correccin de la hipoxemia y descartar que se produzca mayor
hipercapnia. El uso de oxgeno debe ser de al menos 16 horas al da, mientras que
el flujo de oxgeno durante el sueo tambin debe adecuarse para conseguir una
ptima correccin de la desaturacin sin provocar hipercapnia. (Gua de prctica
clnica, 2010)
FISIOTERAPIA EN LA EPOC EXACERBADA
Antes de realizar alguna tcnica fisioteraputica en el paciente, primero se debe
valorar el estado de este y con esto desarrollaron plan a seguir:
La escala de disnea.
La dinmica torcica
Valorar volmenes y flujos: interpretar las pruebas funcionales respiratorias.
Auscultar el trax
Interpretar los gases arteriales.
Monitoreo pulso oximtrico y de funciones vitales.
Evaluar el test de caminata.
Evaluar las tcnicas de inhaloterapia.
(CRISTANCHO, 2012)
La Fisioterapia Respiratoria (FTR) en la EPOC exacerbada, se orienta
principalmente a la implementacin de maniobras que faciliten el vaciado
pulmonar, puesto que el atrapamiento areo que conduce a hiperinflacin genera
variadas anomalas que agravan la disnea. No obstante, si la causa de
exacerbacin es infecciosa, deben considerarse modalidades que faciliten la
eliminacin de secreciones. (CRISTANCHO, 2012)

Parecera lgico iniciar la intervencin de FTR con modalidades de reeducacin


diafragmtica puesto que en la EPOC se presenta invariablemente una disfuncin
derivada de la desventaja mecnica para desarrollar su movimiento, asociada al
atrapamiento areo que tiende a aplanar el msculo. Este aplanamiento disminuye
la zona de aposicin de la porcin costal del diafragma con la caja torcica, lo que
determina una menor expansin de la porcin inferior del trax durante la
inspiracin y un aumento del trabajo respiratorio. (CRISTANCHO, 2012)
Aunque la reeducacin diafragmtica es til en la rehabilitacin pulmonar, no
existe evidencia contundente que apoye su uso en la EPOC. (CRISTANCHO,
2012)
Otra medida utilizada en la FTR, es la Respiracin con Labios Fruncidos (RLF).
Durante la espiracin se producen fuerzas de compresin en el exterior de los
conductos areos para producir la espiracin, puesto que la presin supraatmosfrica no es generada intrnsecamente por la va area, aunque en el mbito
alveolar el fenmeno s ocurre por la elasticidad de la estructura y por la tensin
superficial. (CRISTANCHO, 2012)
La fisioterapia respiratoria favorece la capacidad de trabajo de la musculatura
respiratoria, (evidencia C)53 facilita, reentrena y potencializa el movimiento
diafragmtico y costal a travs de movilizaciones pasivas y activas asistiendo al
paciente durante la fase inspiratoria y espiratoria, favorece el aclaramiento
mucociliar mediante las maniobras de tos asistida y la aceleracin de flujo (cuando
el paciente no se encuentra conectado al ventilador) o la aspiracin de
secreciones (si el paciente se encuentra con va area artificial). (CRISTANCHO,
2012)
El drenaje postural contina siendo una medida eficaz para el aclaramiento de la
va area artificial aunque existen resultados en contra de su uso.60 La iniciativa
GOLD recomienda el drenaje adecuado del esputo por estimulacin de la tos y
espiraciones forzadas de bajo volumen y reconoce que la percusin manual o
mecnica del trax y el drenaje postural de secreciones pueden ser beneficiosos
en pacientes con un volumen de esputo superior a 25 ml por da o con atelectasia
lobar. (CRISTANCHO, 2012)
MECANISMO DE ACCIN DE LA VENTILACION MECNICA NO INVASIVA EN
EPOC
Es un proceso teraputico para suplir o ayudar a la funcin ventilatoria del
paciente
Nos ayuda a mejorar el intercambio gaseoso

Evitar la fatiga muscular (Gallardo, 2010)


Se da en pacientes que presenten una acidosis (PH <35) e hipoxemia durante una
hora (Cristancho W. , Fisioterapia en UCI, pg. 233)
Lo principal es corregir las alteraciones gasomtricas:

El oxigeno debe ser aplicado para que el paciente tenga una saturacin estable.
(Cristancho W. , Fisioterapia en UCI, pg. 232)
Si la ventilacin mecnica es efectiva durante las primeras cuatro horas se evitara
la intubacin (Cristancho W. , Fisioterapia en UCI, pg. 232)

- La hipercapnia

Debe ser aplicado hasta la resolucin de la causa aguda que generalmente se


demora tres das (Cristancho W. , Fisioterapia en UCI, pg. 232)

- Acidosis respiratoria. (Gallardo, 2010, pg. 149)

- Contraindicaciones

Es ms utilizado BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) que genera dos niveles:

Fallo respiratorio que requiera intubacin.

- Presin positiva inspiratoria: 15 20 cmsH2O para aliviar el trabajo de los


musculos respiratorios, para mejorar la ventilacin alveolar y mejorar la eliminacin
del CO2 (Cristancho W. , Fisioterapia en UCI, pg. 234)

Arritmias no controladas

- Presin positiva espiratoria: 4 6 cmsH2O reduce las atelectasias al aumentar el


volumen de fin de espiracin, acta como frula que mantiene abierta la va
area y as existir un mejor vaciado alveolar. (Cristancho W. , Fisioterapia en UCI,
pg. 234)

Vomitos no controlados

- Este proceso se da desde el ventilador hasta el paciente gracias a una


tubuladura y una mascarilla que se adapta al paciente. (Gallardo, 2010, pg. 149)

Isquemia miocrdica

Secreciones excesivas (Gallardo, 2010, pg. 152)


VENTILACIN INVASIVA
La intubacin endotraqueal y la ventilacion mecanica

- Inspiratorio (IPAP)

Conforman la ltima estrategia de sostn en la EPOC exacerbada cuando las


dems medidas han fracasado. (Cristancho W. , Fisioterapia en la UCI. Teora,
experiencia y evidencia, 2012)

- Espiratorio (EPAP)

- Indicaciones para la VM en la EPOC exacerbada

La IPAP (nivel de presin programado en la inspiracin) proporciona descanso de


la musculatura respiratoria en especial del diafragma y da una ventilacin alveolar
efectiva. (Gallardo, 2010, pg. 150)

- Intolerancia a la VNI o fracaso de la misma

Igualmente se da en dos niveles

La EPAP (nivel de presin programado en la espiracin) resuelve pequeas


atelectasias pulmonares mejorando la ventilacin perfusin. (Gallardo, 2010,
pg. 150)

- Disnea grave con uso de msculos accesorios y movimiento paradjico


abdominal
- Frecuencia respiratoria > 35 por minuto
- Hipoxemia que amenaza la vida

- Indicaciones:

- Acidosis grave (pH < 7.25) y/o hipercapnia severa PaCO2 > 60 mm Hg

Se debe empezar con una presin positiva inspiratoria de 10 cmsH2O y una


presin de 4-5 cmsH2O que es lo que tolera todo paciente. (Cristancho W. ,
Fisioterapia en UCI, pg. 232)

- Somnolencia, alteracion del estado de conciencia


- Paro respiratorio

- Complicaciones cardiovasculares (hipotension, choque)


- Otras complicaciones (metabolicas, sepsis, neumona, tromboembolismo
pulmonar, barotrauma, derrame pleural masivo) (Cristancho W. , Fisioterapia en la
UCI. Teora, experiencia y evidencia, 2012)
Estrategias generales de la VM en el paciente con EPOC exacerbada:

DESTETE
El destete del ventilador puede ser en ocasiones bastante difcil; debe iniciarse tan
pronto exista evidencia de superacin de la causa de la exacerbacin.
La medicin de parmetros fisiolgicos convencionales y de predictores de xito
del destete puede ser utilizada;

1. En general, el volumen minuto requerido para ventilar el paciente con EPOC


exacerbada se orienta a la normalizacin del pH y no a la normalizacion de la
PaCO2.

V,

2. En pacientes con hipoxemia crnica se debe usar una concentracin de O2 que


los mantenga en una hipoxemia leve (PaO2 mnima 55 mm Hg o SaO2 mnima de
88%)

FR,

3. Deben instaurase parmetros que disminuyan el trabajo respiratorio, el


atrapamiento areo y la hiperinflacin dinmica. (Cristancho W. , Fisioterapia en la
UCI. Teora, experiencia y evidencia, 2012)
- Dentro de las dificultades, desventajas y riesgos de la VM en la EPOC
- Neumona asociada al ventilador
- El barotrauma
- El fracaso en el destete.
- Dao de la Va area (Cristancho W. , Fisioterapia en la UCI. Teora, experiencia
y evidencia, 2012)

VT,

FC,
distensibilidad dinmica y esttica,
ndice de respiracin rpida superficial y,
presin inspiratoria mxima (Cristancho W. , Fisioterapia en la UCI. Teora,
experiencia y evidencia, 2012)
La debilidad de los msculos respiratorios podra estar asociada con las
dificultades y al fracaso en el destete del ventilador. La disminucin de la
contractilidad diafragmtica es dependiente del tiempo y empeora a medida que la
VM se prolonga. (Cristancho, 2012)