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Fisiologiayclinicadelosperodosdedilatacion,expulsiony
alumbramiento.ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina

VdeosdeMedicina

Autor:ClaraGallego|Publicado:23/02/2008|ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina||

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Fisiologiaclinicadeperodosdilatacionexpulsionalumbramiento.Apuntes
Ginecologia.Medicina.3
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Placenta ExpulsionPartobebePostparto

3.Periododealumbramiento:

Eslaexpulsinodesprendimientodelosanejosfetales,unavezexpulsadoelfeto.

Desprendimientodelaplacenta.

Laplacentanopuedeseguirlaretraccindelteroqueocurreenesteperiodoentoncesse
comprime,aumentadeespesorysedespegadesuinsercinenlacaducabasal.Esmuy
posiblequeeldespegamientocomienceinclusoalfinaldelperiodoexpulsivo.Encualquier
caso,aumentacuandoelfetoyahasidocompletamenteexpulsado.Laretraccinuterinano
significa que no se produzcan contracciones, stas son ms irregulares pero menos
intensas y duraderas que las de periodos anteriores sin embargo, continuaran durante el
alumbramiento mientras haya contenido intrauterino y contribuyan a completar el
despegamientoplacentario.

La separacin placentaria se efecta a la altura de la capa esponjosa de la caduca basal,

donde la rotura de los tabiques forman unas cavidades que se llenan de sangre, y por la
unin de estas cavidades se forma el hematoma retroplacentario, que contribuir al
despegamiento.

Mecanismosdeseparacinplacentaria.

DISNEY

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MecanismodeShultze:eldesprendimientocomienzaenlapartemediadelasuperficiede
implantacin y el hematoma retroplacentario va despegando el resto, que se sostiene solo
por las membranas. Luego desciende y se invierte como un dedo de guante. Este
mecanismoocurreenun75%deloscasos.

Mecanismo de Duncan: se produce en el 25% de los casos. El desplegamiento comienza

porelbordeplacentario,sobretodoinferior,yluegosedeslizaprogresivamente.

Despegamientodelasmembranas.

Por efecto de la retraccin uterina, las membranas, comienzan a desprenderse de los

diversos lugares a la altura de la decidua, quedando restos de la antigua basal pegados al
tero.Estaseparacinesfcilporlalaxitudenlauninzonabasalyzonaesponjosadela
antigua decidua parietal. El principal mecanismo de desprendimiento es la traccin que
ejercelaplacentaconformedesciendehacialavagina.

Expulsindelaplacentaylasmembranas.

La placenta cae hacia la zona del segmento inferior y del crvix dilatado donde queda
retenida algn tiempo. La sangre acumulada por detrs, que es empujada por las
contracciones uterinas, ayuda a que descienda a travs de la vagina hasta alcanzar el
perin. El vis a tergo ayudado por las contracciones voluntarias de la prensa abdominal
desencadenadoporelreflejoperineal,determinala1expulsindelaplacenta,peropuede,
quedebidoalcansancio,hagafaltaasistencia.

Si el mecanismo ha sido de Schultze: la placenta asoma presentando su cara fetal. Si el

mecanismohasidodeDuncan:laplacentaasomapresentandolacaramaterna.

La placenta distiende la hendidura vulvar hasta que pasa su circunferencia mayor, y as

termina rpidamente la expulsin. Detrs van desprendindose las membranas, pero si la
salida es muy brusca, pueden romperse las membranas y quedar adheridas. La salida de
coguloscompletaelproceso.

Cohibicindelahemorragia.

El alumbramiento junto con la menstruacin es el nico proceso fisiolgico que se

acompaa de hemorragia. Por lo tanto es necesario hemostasia. La cohibicin de la
hemorragia se produce en un tiempo de 2 h, se la considera como un cuarto periodo que
muchos denominan periodo de postparto inmediato o de postalumbramiento. Este proceso
hemostticoesaseguradopor2tiposdefactores:

a)Factoresinmediatos:

Contraccin uterina permanente: se produce una vez expulsada la placenta, y al no haber

contenidouterinosetratadeunaretraccinsinalternativasdecontraccinrelajacin.Esta
contraccinmantenidaapresarentrelasfibrasuterinaslasbocasdelosvasossangrantes:
ligadurasvivientesdePinard.
Vasoconstriccin uterina: (trabajos de Lungren) y tambin debido a que las miofibrillas del
teropasanalacapamediavascular

b)Factoresulteriores:

Desviacindelflujouterino:hacialacirculacingeneral.
Formacin de trombos: hay una gran cantidad de fibringeno en la placenta que pasa a la
decidua el hematoma facilita la extraccin de tromboplastina y as se produce la
coagulacinenlosvasosplacentarios.

Cursoclnico:

Alcomienzodelalumbramiento,lamujertienesensacindebienestar,congranflaccidez
de los msculos abdominales que permite una adecuada palpacin del tero. El tero se
palpacomounamasaglobulosaredondeada,cuyofondosealcanzaalaalturadelombligo
(enelcasodequelavejigaestllena).Eldespegamientodelaplacentaoscilaentre5y30
minutos (12 minutos de media). Cuando se prolonga por encima de los 30 minutos es
patolgicoyhayquehacermaniobrasparaqueocurraeldespegamiento.Lascontracciones
del alumbramiento pueden ser apreciadas por la exploracin, pero rara vez son percibidas
como dolorosas por la parturienta, ya que la intensidad no es muy elevada y porque
despusdelascontraccionesdelperiodoexpulsivohaydisminucindelasensibilidad.

Es necesario diagnosticar la situacin de despegamiento placentario por lo que se han

descritounaseriedesignos,comoson:

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a) Signos uterinos: el fondo uterino adquiere gran movilidad y asciende 56 centmetros.

Por encima del ombligo, ya que al desplegarse el segmento inferior asciende el cuerpo
uterino vaco. A veces el globo uterino se desplaza a la derecha. Puede apreciarse un
abombamiento convexo suprapubiano sobre el que se delimita un anillo retrado: el cuerpo
uterino queda montado sobre el segmento inferior, que alberga la placenta y el conjunto
tieneformadeocho.

b)Signosdelcordn:

SignodeAhlfeld:unavezdespegadalaplacentaasomaenlavulvaunsegmento
mayordecordn,Paracomprobarloesaconsejablequedespusdecortarlo,trasel
nacimiento,colocarunapinzaenelcordnarasdelavulva.
Signo de Kstener: se comprime por encima del pubis con el borde cubital de la
mano.Silaplacentaestadherida,subeelcordnhacialavagina.Sino,sequeda
dondeestabaodesciendeunpoco.
SignodeKlein:alcontraerenrgicamentelaprensaabdominal,sueledescenderun
pocoelcordn,perosiestlaplacentaadherida,subeelcordnlacesarelempuje.

Encasodedudahayquerecurriraltactovaginal,perohayriesgodeaumentarelascenso
degrmenes.Sepasalamanosobrelaparedanteriordelteroparafacilitarlaexpulsinde
la placenta, cuando se ha comprobado que est desprendida. Si el mecanismo es el de
Schultze no debe producirse hemorragias hasta despus de expulsada la placenta. Si el
mecanismoeseldeDuncan:habrsangredesdeelprincipio,perodespusdelaexpulsin
de la placenta es menor. La cantidad de la hemorragia nunca es inferior a 50 gramos ni
superiora500mililitros.Espatolgicosisuperalos300gramos.

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