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ETAPA III: TRABAJO COLABORATIVO 3.

ASISTENCIA AL MDICO INTERNISTA

CINDIA MOSQUERA ORTIZ


ANAIRU MAHECHA
NUBIA CRISTINA CUBIDES
NIDIAN CAMPOS
MARIA CENAIDA MEDINA

MARIA CONSUELO BERNAL

Hecho en:
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES
QUIBD CHOC
07/05/2016

OBJETIVO GENERAL

Analizar los cambios que a nivel de caractersticas morfolgicas y fisiolgicas ocurren


en el organismo de Francisca Martnez en tres etapas de su condicin de salud, partiendo
del conocimiento de las caractersticas morfo-fisiolgicas normales del cuerpo humano y una
serie de sintomatologas que se presentan en su caso clnico para as establecer una hiptesis
sobre los interrogantes planteados.

INTRODUCCIN
A continuacin se estudiar la situacin de Francisca Martnez una mujer que asiste a
su mdico, el Dr Emilio Roa y le manifiesta que no ha estado muy bien de salud despus de
haber tenido un evento agudo al caerse de las escaleras de un centro comercial, por lo tanto
ha debido asistir al servicio de urgencias despus de asistir a una cita por consulta externa,
y posteriormente haber estado en control de la misma donde el mdico internista, el Dr Roa
le solicita que le comente cuales fueron los eventos ocurridos en cada una de estas visitas.

Despus de asistir por urgencias, francisca continua enferma, por lo cual asiste a un
mdico internista donde manifiestas sentir nuevas sintomatologas como una masa a nivel
abdominal.

Luego, despus de 2 aos francisca asiste nueva mente al mdico internista a quien
manifiesta estar presentando nuevos sntomas como fatiga al caminar, cansancio y problemas
para dormir.

Ahora bien los estudiantes del grupo 40 de morfo fisiologa al estudiar el caso y en
concordancia a los sntomas presentados, ostentan las siguientes hiptesis que se vern a
continuacin.

1.

Revise las caractersticas anatmicas y funcionales. En un cuadro describa el corazn, capas y tejidos, vlvulas y
cavidades.

El corazn
Capas
Pericardio
El pericardio es la bolsa de doble pared que contiene el corazn y las races de los grandes vasos que salen o entran
en el corazn. Hay dos capas del pericardio, que son el pericardio fibroso y el pericardio seroso. El pericardio seroso
se divide en dos capas, que son el pericardio parietal y el pericardio visceral. El pericardio parietal est
indisolublemente fusionado con el pericardio fibroso, mientras que el pericardio visceral es en realidad una parte del
epicardio, que es la capa ms externa nica del pericardio. La capa visceral es el punto de partida de los grandes
vasos, convirtindose en una con la capa parietal del pericardio seroso. Entre las capas parietal y visceral se encuentra
un espacio que se conoce como la cavidad pericrdica. Que es lubricada por el lquido pericrdico. Esta regin hace
que sea susceptible a la acumulacin excesiva de fluido, como por ejemplo el derrame pericrdico.
1

Miocardio
El miocardio es el msculo de base que constituye el corazn. Este msculo es involuntario y estriado. La estructura
del msculo cardaco se compone de unidades bsicas de las clulas del msculo cardaco conocidos como los
miocitos. La contraccin coordinada de los msculos cardacos es lo que hace que el corazn propulse la sangre a
diversas partes del cuerpo. La funcin de las arterias coronarias es suministrar sangre y oxgeno a los msculos
cardacos. Esta es la ms gruesa de todas las capas. Como es sabido, la funcin del msculo cardaco es asegurar que
el corazn palpite alrededor de 72 veces por minuto. Por lo tanto, los msculos cardacos no pueden darse el lujo de
1 Capas del Corazn. (2016) Salud y Bienestar. Recuperado de: http://lasaludi.info/capas-del-corazon.html el 29 de
04 del 2016.

descansar ni un solo segundo.


Endocardio
El endocardio es la capa ms interna, delgada y suave de tejido epitelial que recubre la superficie interna de todas las
cmaras y vlvulas cardacas. Esta capa est hecha de clulas delgadas y planas que estn en contacto directo con la
sangre que fluye dentro y fuera del corazn. Cada vlvula de corazn est formada por un pliegue de endocardio con
tejido conectivo entre las dos capas. El endocardio tambin tiene una funcin endocrina. Esta es una de las capas del
corazn que tiene un revestimiento de clulas que segrega la hormona endocardin, que es responsable de la
prolongacin de la contraccin del miocardio. Salud y Bienestar (2016)
Tejidos
El corazn est conformado por diferentes capas y tejidos de clulas agrupadas, los tipos de tejidos que se
identifican all son:
Tejido epitelial: En los tejidos epiteliales, las clulas estn estrechamente unidas entre s formando lminas
continuas que tiene distintas caractersticas:
2

-No estn vascularizados, por ello se nutren por difusin.


-La matriz extracelular entre las clulas epiteliales es escasa
-Como regla general, debajo de todo epitelio siempre hay tejido conectivo (la lmina basal).
-Los epitelios es el nico tejido que deriva de las tres capas blastodrmicas.
2

Tejido conjuntivo y adiposo Los tejidos conectivos, derivados del mesnquima, constituyen una familia de
tejidos que se caracterizan porque sus clulas estn inmersas en un abundante material intercelular, llamado la matriz
extracelular.
Existen 2 variedades de clulas del tejido conectivo:
2 (s.f) Tejido epitelial. Pagina Web Interactiva de Biologa celular y Tisular. Recuperado de:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/Doc/Tutorial/tejidos_archivos/Page416.htm el 29 de 04 del 2012

-clulas estables, las que se originan en el mismo tejido y que sintetizan los diversos componentes de la matriz
extracelular que las rodea
-poblacin de clulas migratorias, originadas en otros territorios del organismo, las que llegan a habitar
transitoriamente el tejido conjuntivo. Pgina Web Interactiva de Biologa celular y Tisular (s.f.)
3

Tejido adiposo: es uno de los tejidos ms abundantes y representa alrededor del 15-20% del peso corporal del
hombre y del 20-25% del peso corporal en mujeres. Los adipocitos almacenan energa en forma de triglicridos.
Debido a la baja densidad de estas molculas y su alto valor calrico, el tejido adiposo es muy eficiente en la funcin
de almacenaje de energa. Histoliogia UC. Escuela de Medicina P. Universidad Catlica de Chile (s.f.)
Vlvulas
Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales
transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al
ventrculo izquierdo.

3 (s.f.) Tejido Epitelial. Histoliogia UC. Escuela de Medicina P. Universidad Catlica de Chile. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/segundo/histologia/histologiaweb/paginas/co23757.html el 29 de 04 del
2016
4 Las vlvulas Cardiacas. (2015) Centro de Informacin Cardiovascular del Texas Heart Institute. Recuperado de:
http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/valve_sp.cfm el 29 de 04 del 2016.

La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande
del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo. ) Centro de Informacin Cardiovascular del Texas
Heart Institute (2015)
Cavidades
El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurcula izquierda y aurcula derecha
y las cavidades inferiores se denominan ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular
denominada tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo
izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo
media pulgada (poco ms de un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la
vlvula artica hacia el resto del cuerpo. Centro de Informacin Cardiovascular del Texas Heart Institute (2015)
5

Aurcula izquierda: es una de las cuatro cavidades del corazn. Recibe sangre oxigenada proveniente de los
pulmones y la impulsa a travs de la vlvula mitral hacia el ventrculo izquierdo, el cual la distribuye a todo el
organismo mediante la arteria aorta. Para su estudio se divide en dos: orejuela o auriculilla y aurcula
propiamente dicha; esta clasificacin se da debido a su origen embriolgico. Wikipedia (2016)
6

Aurcula derecha: es una de las cuatro cavidades del corazn, localizada en la parte superior y derecha de
ste. Para su estudio se divide en dos: la orejuela o auriculilla y la aurcula propiamente dicha. Esta
clasificacin proviene de su origen embriolgico. En la aurcula derecha desembocan la vena cava superior, la
vena cava inferior y el seno coronario. Adems de esto se encuentra perforada por los llamados vasos de
Tebesio. Wikipedia (2015)
7

5 Anatoma del corazn. (2015) Centro de Informacin Cardiovascular del Texas Heart Institute. Recuperado de:
http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/anato_sp.cfm 30 de 04 del 2016.
6Aurcula derecha. (2016) Wikipedia la enciclopedia libre. Recuperado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Aur
%C3%ADcula_derecha el 29 de 04 del 2016
7 Atrio izquierdo. (2015) Wikipedia la enciclopedia libre. Recuperado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Atrio_izquierdo
el 29 de 04 del 2016.

Ventrculo izquierdo: es una de las cuatro cavidades (dos aurculas cardacas y dos ventrculos) del corazn.
El ventrculo derecho recibe la sangre no oxigenada de la aurcula derecha por medio de la vlvula tricspide y
la expulsa fuera del corazn a travs de la arteria pulmonar. Wikipedia (2016)
8

Ventrculo derecho: es una de las cuatro cavidades del corazn (dos aurculas y dos ventrculos). Es la porcin
del corazn con mayor cantidad de tejido muscular debido a que el ventrculo izquierdo es quien impulsa la
sangre hacia la arteria aorta, la cual lleva sangre a la mayor parte del cuerpo. La vlvula que conecta el
ventrculo izquierdo con la arteria aorta se llama vlvula artica. Por l circula sangre oxigenada. Wikipedia
(2015)
9

8Ventrculo derecho. (2015) Wikipedia la enciclopedia libre. Recuperado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Ventr


%C3%ADculo_derecho el 29 de 04 del 2016.
9 Ventrculo izquierdo. (2015) Wikipedia la enciclopedia libre. Recuperado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Ventr
%C3%ADculo_izquierdo el 29 de 04 del 2016.

2.

Realice un diagrama de flujo del proceso de regulacin de la presin arterial que incluya los factores neuroendocrinos.

Presin Francisca
Regulacin de la
presin arterial

Cuando hay prdida


del
volumen
sanguneo

La renina es secretada por


las clulas del aparato
yuxtaglomerular
es
catalizada y se da la
conversin
del
angiotensingeno
en
angiotensina I, luego, por
accin
de
la
enzima
endoteliales de los pulmones

La inversin simptica atreves


de
las
grandes
venas
disminuye el volumen de los
vasos empujando la sangre al
corazn, realiza una fusin
importante
en
la
bomba
cardiaca
aumentando
la
cavidad cardiaca como su
Las fibras nerviosas vaso
motoras
salen
de
las
torcicas L1, L2, pasan hacia
las
cadenas
simpticas.
Todos
los
vasos
se
encuentran
intervenidos
menos los capilares, la
inversin simptica aumenta
la
resistencia
del
flujo
Se
puede
activar
por
prdida
de
volumen
sanguneo
cuando
hay
aumento de la os-molaridad
del plasma, la renina activa
el
angiotensingeno
generndo as angiotensina
I, Al pasar por los pulmones,
se
convierte
en

Una vez dado todo


este
proceso
se
regula
la
presin
arterial.

La vasoconstriccin de la A-II y el
sistema simptico al aumentar la
resistencia
de
la
arteriola
aferente y de la eferente,
producir una disminucin de la
tasa de filtracin glomerular, se
filtrar
menos
lquido,
se
disminuir el volumen de orina,
se previene la prdida de fluido
para
mantener
el
volumen
Los receptores AT1 de los
vasos
sanguneos
estimulan la produccin
de inositol trifosfato IP3,
provoca la salida de calcio
del
retculo
sarcoplsmico, activando
as
la
contraccin
muscular: por ello, la A-II
tiene un potente efecto
vasoconstrictor.

El sistema simptico utiliza adrenalina


y
noradrenalina
como
neurotransmisores, se unen a los
receptores 1 produce un aumento de
la produccin de IP3, y por tanto,
vasoconstriccin.

La
A-II
estimula
la
produccin de aldosterona
que a su vez va a activar la
reabsorcin de agua y
sodio que a nivel del tubo
colector son devueltos a la
sangre. La retencin de
sodio y de agua producir
un incremento de volumen
sanguneo que tiene como
resultado un aumento en la
tensin arterial.

1.

Incluya en un mapa conceptual el gasto cardiaco y sus factores relacionados


(de que depende). Incluya Gasto Francisca

10

4.
Establezca una hiptesis de cul es la enfermedad que ha desarrollado Francisca
y cules son las alteraciones anatmicas y funcionales que le producen los sntomas
explique. Cul es la importancia de los exmenes realizados.

Francisca actualmente presenta sntomas de fatiga y dificultad para dormir. La


fatiga es una sensacin de falta de energa, de agotamiento o de cansancio. La
paciente puede estar presentado un posible caso de fatiga crnica o encefalomielitis.
10
Una fatiga debilitadora, habitualmente el sntoma ms prominente. Otros sntomas
comunes incluyen problemas de sueo, dolor corporal y confusin mental ("niebla
cerebral"). Son comunes los problemas emocionales como la depresin, ansiedad,
irritabilidad y pesar. Adems, la encefalomielitis involucra sntomas de 10Fatiga: La
fatiga se experimenta como profundo agotamiento que puede ser causado por bajos
niveles de actividad o sin ninguna razn aparente. La fatiga a menudo es
desproporcionado con la energa gastada y dura ms tiempo de lo que durara en una
persona sana ("malestar post-esfuerzo"). La fatiga puede verse intensificada por
unos cuantos factores, incluyendo sobre-actividad, problemas de sueo, mala
condicin fsica, estrs, emociones y mala nutricin.
Dormir mal: El sueo a menudo se experimenta como no reparador o no refrescante.
Cuando se levantan, los pacientes a menudo se sienten ms cansados, que antes de
meterse en cama. Los problemas para dormir suelen ser parte de la enfermedad, pero
pueden ser intensificados por otros factores, como estrs, sobre-actividad y la
ausencia de un buen entorno para dormir o de buenos hbitos para dormir. Este
trastorno podra estar explicando las razones por las cuales francisca tiene
dificultades para dormir e incluso la fatiga cuando camina y cansancio para realizar
sus actividades cotidianas, comn mente estos sntoma se confunden con otros
trastornos, pero la diferencia se establece por la identificacin de otras
sintomatologas adicionales a las mencionadas, donde se permite ver un cuadro
general y as asemejar la verdadera patologa. CFIDS Association of America.
(S.F.)

Francisca tambin presenta sntomas de hinchazn en las piernas y tos. En esto se


podra estar tratando de una Pericarditis, esta enfermedad es no contagiosa, se da por
la inflamacin del pericardio del corazn, es decir la capa que lo cubre, se le
relaciona con algunas enfermedades sistmicas como cncer, sndrome urmico,
leucemia, enfermedades autoinmunes, tuberculosis, fiebre reumtica, hipotiroidismo
y operaciones de corazn. Teniendo en cuenta el historial clnico de francisca se

10 (s.f.) Versin en espaol: La Gua del Paciente para el Sndrome de Fatiga


Crnica & Fibromialgia. CFIDS Association of America. (en linea) Recuperado
de: http://www.cfidsselfhelp.org/library/2-s%C3%ADndrome-de-fatiga-cr
%C3%B3nica el 30 de 04 del 2016.
11

puede considerar la aparente posibilidad anterior mente presentada de padecimiento


de cncer con lo que se estara concatenando directamente la Pericarditis.
Clnicamente se consideran algunos sntomas especficos para su diagnstico, entre
estos esta la tos seca, hinchazn de tobillos, pies y piernas, entre otros. Otro motivo
a este sntoma podra ser un desequilibrio en el balance de lquidos en el cuerpo
humano, este requiere la funcin coordinada de mltiples sistemas del cuerpo. Los
sistemas cardiovasculares y urinarios resultar particularmente importante en la
regulacin de la distribucin de agua entre el torrente sanguneo y los tejidos del
cuerpo. Anomalas de uno de estos dos sistemas potencialmente pueden causar un
desequilibrio de lquidos, lo que lleva a la hipertensin arterial, inflamacin de los
tobillos y otros sntomas y signos que acompaan.

Adems de la sintomatologa anterior, se conoce que los antihipertensivo son


medicamentos que se consumen por enfermedades cardiacas especficamente para
reducir la presin arterial, francisca los consuma y despus de un periodo de
tiempo los suspendi, la paciente viene de un cuadro de sntomas relacionados con
problemas renales que terminan siendo directamente relacionados con la presin
arterial. Actual mente vuelve y presenta sntomas de tensin alta donde se le
formulan exmenes especializados para evaluar su condicin.

11

Para la evaluacin de pacientes hipertensos se tiene en cuenta la historia clnica, la


exploracin fsica y las pruebas de laboratorio en el enfermo con hipertensin tiene
los siguientes objetivos: 1) Establecer el diagnstico de hipertensin arterial. 2)
Vigilar las condiciones del paciente hipertenso durante su control, registrando las
cifras de presin arterial. 3) Establecer el diagnstico de otros factores de riesgo
cardiovascular que favorezcan la enfermedad arteriosclertica cardiovascular. 4)
Reconocer la presencia de complicaciones, tanto en el enfermo de primera vez como
en el que se encuentra en vigilancia o control de manera crnica. 5) Efectuar el
diagnstico etiolgico de la hipertensin arterial. Conocer los factores que puedan
influir en el tipo de tratamiento. Es imprescindible tener presente los objetivos antes
descritos a fin de tener xito en la evaluacin del paciente hipertenso.

En el caso de la HTA esencial es necesario realizar exmenes paraclnicos orientados


hacia la bsqueda de complicaciones especficas de la HTA y al diagnstico de daos a
rganos blancos. Las pruebas bsicas de rutina en la mayora de los pacientes incluyen:

11 Contreras, F. Rivera M. Rodrguez S. Mndez P. Serrano J. Velasco M.


(2000) VALORACION DEL PACIENTE HIPERTENSO. SciELO. (en linea)
Recuperado de:http://www.scielo.org.ve/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0798-04692000000100003 el 30 de 04 del 2016.
12

-Electrocardiograma, Rx de trax, Ecocardiograma. Contreras, F. Rivera M. Rodrguez


S. Mndez P. Serrano J. Velasco M. (2000)

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de 04 del 2016.

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el 30