1. EPOC: Recordar las exacerbaciones.

Recuerden los valores de gases

normales. Si por ejemplo le muestran un paciente que de alguna
manera tiene una Presin de O2 baja y la PCO2 alta, significa que es
de gravedad. Tienen que evaluar todo. Se nos presentar un caso
clnico, donde se debe evaluar: El paciente, examen clnico y los
exmenes auxiliares. Por ejemplo si yo ausculto y no se escucha el
murmullo, eso es malo; (podra ser asma fatal). Entonces es malo
tanto para EPOC como para Asma es malo. Si se ve gasometra en la
cual se ve hipoxemia y adems hipercapnia; eso significa que ese
paciente va a ser tributario de:.. De repente al inicio se puede
poner ventilacin no invasiva, de repente despus se intuba, pero ya
se est alerta. Primero con bigotera nasal. Recordar que para este
paciente se coloca corticoides de accin corta. (Cuadro agudo). Se
debe de dar corticoide sistmica y antibiticos de amplio espectro.
2. Neumona: Si se tiene un paciente con factores de riesgo y con
sospecha de absceso: Alternativas pueden ser: Clindamicina,
Amoxicilina + Acido clavulnico, antes que otros Antibiticos, incluso
Levofloxacino.
3. Asma fatal: Se llama as porque se va encontrar:
a) Pulso paradjico
b) Silencio respiratorio
c) Puede encontrarse acidosis respiratoria
Esto es tributario de: VENTILACIN
4. Paciente fumador y que llega con cansancio, esputos, acropaquia, y
afectacin en TAC: FIBROSIS PROBABLE. Para que sea un dx
establecido se tendra que hacer una BIPA
5. Paciente con riesgo alto de una neoplasia y que est recibiendo
quimioterapia (cobalto) y hace disnea. Hay la posibilidad de que haga
una EMBOLIA PULMONAR. Si hace sangrado no hay que descartar
una metstasis.
Si un paciente tiene cncer y que est en quimioterapia y que
hace
disnea
y
hemoptisis.
se
le
puede
dar
heparinizacin?.Rpta: S, pero profilcticamente, pero se debe
de preocupar que hay en el trax, por eso se debe de pedir una TAC.
Se debe mantener mientras tanto Heparina Subcutnea, pero 1ro
preocuparse que hay en el torax.
6. Cuando se va a intubar en pacientes con derrame pleural (tendra que
ser un pH < 7,2) se tiene que tener en cuenta el valor de la glucosa:
sta debe estar bajsima. Porque eso indica que se consume la
glucosa.
7. En
pacientes
frecuentemente

mayores
con
tumores
pulmonares
invaden
la pleura. Entonces. Cul de los tumores

pulmonares invaden ms
adenocarcinoma de pulmn.

fcilmente

la

pleura?

Rpta:

El

8. Definicin de Diestrs respiratorio del adulto.

9. Que particularidades hay que tener en cuenta en TBC en VIH, Qu es
lo que llama ms la atencin? Rpta: Hay ms extrapulmonar. (Revisar
clase del Dr. Concepcin)
10.
Cundo se trata TBC, los regmenes de tratamiento
varan en extra pulmonar que pulmonar (en pulmonar ser
un tto y en extra ser otro? Rpta: No (Revisar clase del Dr)
11.
Existe rgimen de tratamiento en 6 meses con muy
buena respuesta? Rpta: S
12.
en el embarazo con TBC, que medicamentos debo de
dar?
Puedo
dar
Estreptomicina,
Isoniazida,
Rifampicina,
Pirazinamida, Etambutol?. Si lo doy , porque y si no se da
embarazada, porque no lo doy. (Revisar de su clase)
13.
En paciente con VIH tienen factores de riesgo para que
puedan hacer MDR, Cunto tiempo tarda para que el
paciente se sienta mejor? Rpta: 2 semanas
GENTE ALLI ESTAN LOS TIPS Q ME DIO EL DOC CONCEPCIN HOY Y QUE
COINCIDEN CON LO QUE NOS MANDO NUESTRO GRAN AMIGO BRAVO.
PERO POR SIACA ALLI LES MANDO PARA QUE NO SE OLVIDEN, ACUERDENSE
QUE COCHECHION VA A PONER TODAS LAS DE NEUMO XQ ALQUIZAR ESTA
DE VACA. OJALA RAMIREZ NO LAS CAMBIE:
1) TTO DEL EPOC: INHALADORES DE ACCIN CORTA Y ANTIBIOTICOS
2) TTO DE NEUMONIA EN ALCOHOLICOS
3) TTO DE ASMA SEVERA O Fatal?
4) COMO SE DIAGNOSTICA FIBROSIS PUMONAR
(CRITERIOS): epidemiologico, clinico y de imagenes.
5) PACIENTES DE RIESGO PARA EMBOLIA PULMONAR: pacientes con
neoplasias
6) PREVALENCIA DE TUMORES QUE INVADEN PLEURA: ADENOCARCINOMA
DE PULMON
8) CRITERIOS PARA DRENAJE DE EMPIEMA PLEURAL
9) DISTRES RESPIRATORIO EN ADULTOS (CRITERIOS DIAGNOSTICOS)
10) TTO DE TBC TANTO PULMONARES COMO EXTRAPULMONARES
11) TBC EN PACIENTES CON VIH: CARACTERISTICAS, FACTORES DE RIESGO
PARA MDR.

DR. LUIS CONCEPCION URTEAGA

1. Paciente varn de 28 aos de edad, caso nuevo de TBC pulmonar BAAR

(+), sin factores de riesgo para MDR y en tratamiento regular
supervisado con el esquema UNO. La evolucin bacteriolgica ha sido
favorable hasta el 4to mes. En el 5to mes presente baciloscopia (+) y
deterioro radiolgico.
La actitud correcta a seguir es:
a) Confirmar Recada TBC pulmonar e iniciar esquema 2 PCT.
b) Suspender esquema 1 e iniciar tratamiento estandarizado
hasta conocer el resultado de prueba de sensibilidad.
c) Prolongar la 2da FASE del Esquema 1.
d) Suspender esquema 1 e iniciar tratamiento individualizado
MDR.
e) Confirmar resistencia secundaria.
Respuesta: b

2. Una estudiante de enfermera de la UNT con antecedentes de sibilancias

intermitentes durante el ejercicio, acude al servicio de Emergencia por
disnea. La crisis se produjo en sus ejercicios matutinos. Al examen
presenta dificultad respiratoria y sibilantes difusos en la auscultacin
pulmonar. La saturacin de oxigeno es de 95%.
El tratamiento eficaz consiste:
a) Aminofilina Endovenosa
b) Salmeterol inhalado
c) Hidrocortisona endovenosa
d) Salbutamol inhalado en aerosol
e) Beclometasona inhalado
Respuesta: d

3. Mujer de 19 aos de edad, sin antecedentes de TBC, contacto

intradomicilario de familiar con TBC pulmonar resistente a todos los
frmacos de 1era lnea. Presenta TBC pulmonar BAAR (+) durante el
primer trimestre de gestacin, clnicamente estable y sin dificultad
respiratoria. La radiografa de trax no evidencia presencia de cavernas.
La opcin ms recomendable en este momento es:
a) Iniciar el tratamiento con: H-R-E-Z

b) Iniciar el tratamiento basado en el resultado de la prueba de

sensibilidad del caso ndice.
c) Enviar muestra de esputo para cultivo de BK y PS y diferir el
inicio de la terapia para el 2do trimestre.
d) Iniciar el tratamiento basado en el resultado de la prueba de
sensibilidad del caso ndice, pero sin el inyectable
e) Diferir el tratamiento para el tercer trimestre.
Respuesta: c

4. Respecto al tratamiento de la Neumona Nosocomial, se afirma:

a) El tratamiento emprico se basa en la gravedad, presencia o
ausencia de factores de riesgo para ciertos patgenos y
duracin de la hospitalizacin o perodo de tiempo transcurrido
desde el ingreso hasta el inicio de la neumona.
b) La monoterapia antibitica es altamente eficaz.
c) Las cefalosporinas (ceftazidima) de 3era generacin muestran
una excelente actividad contra pseudomonas aeruginosa y S.
aureus.
d) La duracin del tratamiento no debe individualizarse segn el
caso.
e) La penetracin de los aminoglucocidos en el tejido pulmonar es
suficiente para erradicar el microorganismo debido a que no es
inactivada por el ph de la va area.
Respuesta: a

5. Referente al tratamiento del EPOC se afirma:

a) Los beta 2 agonistas son los broncodilatadores mas efectivos.
b) La teofilina por sus efectos adversos ya no se usa en la terapia.
c) Las antileucotrienos constituyen una alternativa de
tratamiento.
d) Los anticolinergicos son menos efectivos que los beta 2
agonistas.
e) Los glucocorticoides inhalados combinados con
broncodilatadores de accin prolongada mejora la calidad de
vida de los pacientes y disminuyen el nmero de
excerbaciones.
Respuesta: e

PREGUNTAS PARA EL EXAMEN DE MEDICINA II

DR. LUIS CONCEPCION URTEAGA

1) Paciente varn de 70 aos con Insuficiencia Cardiaca congestiva

presenta derrame pleural derecho a mediano volumen:
Se realiza toracentesis obtenindose los siguientes resultados del
lquido y sangre:
Glucosa= 80 mgr/dl protenas: 4 gr. /dl ph :Alcalino
DHL del lquido= 500 mg/dl Celularidad: 20% polimorfonucleares
80% mononucleares
Test de Ada del lquido= 36 u/L
Proteinas totales serica= 6 gr

DHL srica: 620mg/dll

De acuerdo a lo mencionado la conducta incorrecta a seguir seria:

a) Considerar trasudado en la etiologadebido. A la
Insuficiencia Cardiaca
b) Considerar exudado en la etiologa y descartar Neoplasia o
Tuberculosis
c) Realizar la biopsia pleural para estudio anatomopatolgico,
cultivo del tejido pleural para BK y PCR.
d) Solicitar PAP y Block Cell del lquido pleural
e) Estudio de PCR en lquido pleural.

2) Alumno del 5to ao de Medicina de la UNT, portador de Asma

Bronquial desde la niez tratamiento irregular con salbutamol
inhalador. Consulta a Emergencia del HRDT por broncoespasmo
persistente y presenta los siguientes datos clnicos:
SaO2= 92% FR. = 30x FC= 116x PA= 120/80 mg
Peso= 60 kg Examen pulmonar: Roncus y sibilantes en ambos
campos pulmonares
Flujometra= 60% del predicho.

La conducta correcta a seguir seria::

a) Nebulizaciones con Fenoterol 1 gota por cada 10 kg +
corticoterapia parenteral (Dexametasona= 4 mg/24 hs).
b) Nebulizaciones con Salbutamol 1 gota por cada 3 kg de peso+
corticoterapia (Hidrocortisona = 300mg/24 hs).
c) Inhalaciones con Budesonide 200ugr con Aerocmara
d) Inhalaciones con Salmeterol ms Fluticasona 250ug con
Aerocmara.
e) Nebulizaciones con Salbutamol 1 gota por c/3 kg de peso +
corticoterapia parenteral (Dexametasona 4 mg/24 hs).
3) Paciente varn de 23 aos de edad, Interno de Medicina del Hospital
Regional Docente, sin antecedentes de importancia consulta al
Servicio de Neumologa donde es evaluado y se le diagnostica TBC
pulmonar BAAR (++).
Inicia E1 anti TBC en Junio 2009, finalizando a fines de Diciembre
2009 con
Baciloscopia y cultivo (-)
18 /02/2010 presenta BAAR (+++),cultivo BK en proceso.
La conducta terapeutica a seguir sera:
a)
b)
c)
d)

Iniciar Esquema 2 anti TBC ante evidencia de recaida.

Iniciar tratamiento multidrogorresistente individualizado.
De confirmarse multidrogorresistarcia, se considera secundaria.
Enviar expediente al CERI ante la sospecha de fracaso al esquema
1 para iniciar esquema standarizado.
e) Esperar resultado de sensibilidad para iniciar tratamiento
multidrogorresistente empirico.
4) Respecto a la Oxigenoterapia, Es incorrecto::
a. El objetivo teraputico es mantener una PaO2>= 60 mmHg
SaO2>= 90%.
b. En las mascarillas de Venturi la FiO2 oscila entre 24% - 50%.
c. 3 litros por minuto administrados por canula nasal da un FiO2
aproximado de 40%
d. Las mascarillas con bolsa de reservorio permite liberar FiO2
superior al 50% con pacientes no ventilados mecnicamente.

e. La mascarilla tipo Venturi permite conocer en forma precisa la

concentracin de oxigeno administrado.
5) Referente a la Neumona adquirida de la Comunidad, la afirmacin
incorrecta es:
a. En 70 80% se identifica un microbio patgeno causal
especfico.
b. Streptococus preumonial, Mycoplasma pneumoniae, virus
respiratorios, Haemoplilus influenzae. Constituyen los
microbios patgenos con mayos frecuencia.
c. En caso de alta resistencia a la penicilina y cefalosporina la
vancomicina y el imipenem constituyen alternativas
terapeuticas.
d. La neumona de la comunicad de resolucin lenta se considera
cuando la RX se normaliza en menos del 50% a las 4 semanas
de tratamiento.
e. La broncoscopia es un examen auxiliar en el diagnstico de
Neumonas que fracasan a la terapia inicial.
6) Paciente varn de 60 aos de edad, fumador con Dx de EPOC, refiere
malestar general, tos, escalofros, dolor pleurtico y fiebre. En la radiografa
de trax se observa un pequeo infiltrado denso en el lbulo superior
derecho.En el estudio del Gram. de esputo se observan cocos
gramnegativos emparejados. La terapia antibitica mas adecuada sera:
f)
g)
h)
i)
j)

Tetraciclina.
Ciprofloxacino.
Amoxicilina+Acido clavulnico
Trimetoprim-sulfametoxazol(TMP/SMZ)
No requiere tratamiento antimicrobiano.

7) Mujer de 29 aos de edad, sin antecedentes de TBC, contacto

intradomicilario de familiar con TBC pulmonar resistente a todos los
frmacos de 1era lnea. Presenta TBC pulmonar BAAR (+) durante el
primer trimestre de gestacin, clnicamente estable y sin dificultad
respiratoria. La radiografa de trax no evidencia presencia de cavernas.
La opcin ms recomendable en este momento es:

A) Iniciar el tratamiento con: H-R-E-Z

B) Iniciar el tratamiento basado en el resultado de la prueba de
sensibilidad del caso ndice.
C )Enviar muestra de esputo para cultivo de BK y PS y diferir el
inicio de la terapia para el 2do trimestre.

D) Iniciar el tratamiento basado en el resultado de la prueba de

sensibilidad del caso ndice, pero sin el inyectable
E) Diferir el tratamiento para el tercer trimestre.

PREGUNTAS MEDICINA

II

OCTUBRE 2009

1.

En el Asma Bronquial, es correcto:

A) Las xantinas actan aumentando la produccin de mediadores
intracelulares de la broncodilatacin, probablemente el AMP
cclico.
B) Los agentes beta-adrenrgicos actan tal vez inhibiendo o
retardando

la

degradacin

metablica

intracelular

de

los

mediadores broncodilatadores por la fosfodiesterasa.

C) La administracin de esteroides puede disminuir la posibilidad de
causar arritmia de los agentes beta adrenrgicos, en particular las
preparaciones concentradas para nebulizacin.
D) El aumento del AMP cclico en el msculo liso bronquial origina
activacin de la adenilciclasa.
E) Los agentes beta adrenrgicos y las xantinas tienen al parecer
actividad sinrgica.

2.

La gasometra en la agudizacin del Asma Bronquial:

A) Muestra hipoxemia desde etapas tempranas.
B) Es

tpica

la

hipocapnea

con

normalidad

del

gradiente

alveoloarterial de oxgeno.
C) La hipoxemia se debe al descenso de la difusin.
D) Las alteraciones gasomtricas aparecen cuando se alcanzan
grados importantes de obstruccin bronquial.

E) Tiene poca utilidad clnica.

3.

La

duracin

del

tratamiento

anticoagulante

en

el

tromboembolismo pulmonar.
A) Depende de la persistencia o no de factores de riesgo para
trombosis venosa.
B) No debe pasar de diez das.
C) Debe durar hasta la desaparicin de los sntomas clnicos.
D) En general, se sigue una pauta de nueve meses.
E) En general, la pauta es de doce meses.

4.

Ante la sospecha clnica de embolismo pulmonar en paciente

sin

enfermedades

hemodinmica,

la

previas,
conducta

con

moderada

recomendada

afeccin

respecto

al

tratamiento es:
A) Iniciar el tratamiento una vez obtenida el diagnstico de certeza.
B) Iniciar

tratamiento,

simplemente

demostrando

una

alta

probabilidad de tromboembolismo pulmonar (TEF) por mtodos

gammagrficos.
C) Iniciar de inmediato la anticoagulacin con heparina.
D) Se recomienda alguna medida de interrupcin de la vena cava,
hasta que se confirme el diagnstico
E) Se debe iniciar tratamiento fibrinoltico, pues su xito en el
tratamiento depende de su precocidad.

5.

En el tratamiento de tuberculosis pleural de un adulto de 60

Kg. de peso, la dosis recomendada bisemanal de Isoniacida y
Rifampicina en la 2da fase del Esquema 1 es:

A) Isoniacida = 5 mg/kg, Rifampicina 10 mg/kg.

B) Isoniacida 10 mg/kg, Rifampicina 10 mg/kg.
C) Isoniacida 15 mg/kg, Rifampicina 15 mg/kg.
D) Isoniacida 15 mg/kg, Rifampicina 10 mg/kg.
E) Isoniacida 10 mg/kg, Rifampicina 15 mg/kg.

6.

Paciente varn de
pulmonar

BAAR

28 aos de edad, caso nuevo de TBC

(+)

sin

MULTIDROGORRESISTENCIA

factores
y

en

de

riesgo

tratamiento

para
regular

supervisado con el esquema UNO. La evolucin bacteriolgica

ha sido favorable hasta el 4 mes. En el 5 mes presenta
baciloscopa

(+)

deterioro

radiolgico.

Inicia Esquema

Standarizado por fracaso al Esquema UNO y logra conversin

bacteriologa en el 2do mes. La prueba de sensibilidad llega
en el 3er mes de tratamiento y demuestra resistencia a todas
las drogas de primera lnea. La conducta a seguir en el
manejo del caso es:
A) Construir con tratamiento standarizado.
B) Disear el esquema individualizado.
C) Suspender Estreptomicina.
D) No es indispensable la valoracin de ciruga en el caso.
E) Solicitar nuevamente prueba de sensibilidad y Rx de trax PA.

7.

En un paciente es el que se diagnostica una Neumona, el

tratamiento antibitico:
A) Se iniciar tras establecer el diagnstico etiolgico y segn
antibiograma.
B) Se elegir el o los antimicrobianos que cubran todo el espectro
etiolgico posible.
C) Se iniciar inmediatamente tras el diagnstico y se dirigir hacia
los

agentes

etiolgicos

ms

probables

segn

los

datos

epidemiolgicos, cuadro clnico biolgico, radiolgico y examen de

esputo, cuando es posible.

D) La asociacin de antibiticos no est nunca indicada inicialmente

en las neumonas extrahospitalarias, debiendo reservarse para
casos de fracaso al tratamiento.
E) Deber

realizarse

siempre

intrahospitalariamente

por

va

intravenosa.

8.

En la resolucin radiolgica de la imagen de neumona

adquirida de la cavidad, es cierto:
A) Coincide con la remisin clnica.
B) Generalmente se produce antes de las 4 semanas aunque puede
tardar algo ms.
C) No es habitual que se produzca antes de las doce semanas.
D) Se produce a los 7 das de tratamiento.
E) Es ms lenta en las neumonas por Mycoplasma pneumoniae.

9.

Referente a Bronquiectasias, se afirma:

A) La discinesia ciliar primaria y la fibrosis qustica constituyen
causas de fibrosis granulomatosa.
B) El pulmn derecho se afecta ms que el izquierdo.
C) La radiografa de trax siempre es anormal.
D) No incluye la vacunacin antigripal anual.
E) La broncoscopa permite tomar muestras de mucosa bronquial
para estudio de determinadas enfermedades predisponentes.

10.

La administracin de Oxgeno domiciliario en pacientes con

Obstruccin Crnica al flujo areo.
A) Est contraindicado en presencia de hipercapnea.
B) Se realizar con cnula nasal a 6 lts. x
C) Durar un mnimo de 17 horas diarias.
D) Abarcar treinta minutos cada hora.

E) Est autorregulada por el paciente segn su grado de disnea.

Preguntas para el examen de medicina II

1. Respecto a la Oxigenoterapia en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crnica (EPOC) se afirma:
a) El tratamiento con oxigenoterapia continua domiciliaria no
aumenta la supervivencia de los pacientes con EPOC grave e
Insuficiencia respiratoria.
b) Los criterios para indicar oxigenoterapia crnica domiliciliaria
exigen un PcO2 <55 mg o entre 55-60 mg.
c) Los valores de gases arteriales no son necesarios para
establecer la indicacin y proporcionar informacin del
equilibrio cido base.
d) El efecto de la oxigenoterapia no depende de la duracin de su
administracin.
e) La oxigenoterapia crnica domiciliaria se recomienda mas de
12 horas por da.
2. Respecto a las exacerbaciones del EPOC, se afirma:
a) La exarcebacion leve moderada no puede ser tratada de
manera ambulatoria como primera opcin.
b) Durante la exacerbacin se potenciar el tratamiento
broncodilatador con bromuro de Ipatropio y/o con un beta
agonista de accin corta.
c) La corticiterapia sistmica no es de eleccin en la exacerbacin
grave.
d) En un 90% de las exacerbaciones, se aisla en el esputo un
agente infeccioso.
e) La capacidad del paciente para poder controlar la enfermedad
en su domicilio no es un criterio de alta hospitalaria.
3. Referente a la oxigenoterapia, se afirma:
a) Las canulas nasales a 1 litro minuto de oxigeno, equivale
aproximadamente a un FiO2 de 40%
b) Las mascarillas de ventrui permitan una administracin precisa
de oxigeno.
c) Las velocidades de flujo con canulas nasales deben limitarse a
menos de
d) Las mascarillas sin reinhalacin logran concentraciones mas
bajas de oxigeno.
e) Las mascarillas de ventura no son tiles para pacientes con
hiperop
4. Paciente mujer de 72 aos, con antecedente de TBC pulmonar en su
niez. Actualmente con tos productiva y prdida de peso de 3 meses
de evaluacin, con baciloscopoa (+) y con un infiltrado aplical

derecho. No es portadora de enfermedades concomitantes. La

medida no adecuada en el manejo y diagnstico del paciente:
a) Plantear el diagnstico de TBC pulmonar reacido antes tratado.
b) Averiguar si tiene o no factores de riesgo para TBC MAR.
c) Solicitar cultivo BK y prueba de sensibilidad si tuviera prctica
de riesgo para MAR.
d) Iniciar tratamiento estandarizado para MAR hasta tener
resultado de cultivo y prueba de sensibilidad.
e) Sino tuviera factores de riesgo para MAR= iniciar esquema
Dos.
5. Referente a las definiciones operacionales en tuberculosos se afirma:
a) Tuberculosis multidrogorresistente es aquella en que los bacilos
son resistentes a Isu. Rifanpicina y pereziamina
b) Paciente pancibacilar es aquel en donde se encuentra ms de
10 BAAR en 100 campos microscopios observados.
c) Considerar sospecha de fracaso al esquema I y II de
tratamiento por persistencia de baciloscopi positiva al segundo
mes de tratamiento o cuando presente bacilocopia postivia
despus de un periodo de negativizacin.
d) Esquema de retratamiento estandarizado para TBMAR es aquel
que la persona con tuberculosos recibe teniendo prueba de
sensibilidad.
e) Recada en menos de 6 meses de egresar como curado del
esquema UNO o DOS de tratamiento no es considerado factor
de riesgo para TBMAR.
6. En el tratamiento de Asma Bronquial es cierto:
a) 5 mg de salbutamol (nebulizado) es equivalente
aproximadamente a 30 puff de aerosol.
b) La dosis media diaria de Flutig. El tratamiento ambulatorio
es de 250 mg 500 mg.
c) La dosis media diaria de Beclometasma en el tratamiento
ambulatorio es menor de 500 mg.
d) La dosis media di. De budesrrida en el tratamiento ambulativo
es de 200 mg 400 mg.
e) Los broncodilatadores de larga accin nunca se usan como
tratamiento regular.
7. La administracin profilactica de leporina celcica por via subcutnea
se recomienda en dosis de:
a) 1,000 unidades cada 8 horas
b) 2,000 unidades cada 12 horas
c) 5,000 unidades cada 12 horas
d) 10,000 unidades cada 8 horas
e) 30,000 unidades al dia en perfusin continua
8. Referente a la Neumona Nosocomial, se afirma:
a) Se puede clasificar segn el momento de instauracin: precoz,
subaguda y tarda.

b) La Neumona nosocomial de inicio tardio a menudo est

provocado por patgenos comunitarios (streptococus
pneumonial, staphylococcus aureus sensible a la meticilina y
.
c) Se debe iniciar el tratamiento luego de la conformacin
microbiologica.
d) El fracaso de la terapia emprica se debe a una falta de
cobertura para S. aureus meticilino resistente o para bacterias
gram(-)
e) Los pacientes sau

PREGUNTAS PARA EL EXAMEN DE MEDICINA II ( JULIO 2010)

DR. LUIS CONCEPCION URTEAGA

6) Paciente mujer de 30 aos de edad ,procedente del Porvenir con

cuadro clnico y radiolgico compatible con derrame pleural derecho a
mediano volumen:
Se realiza toracentesis obtenindose los siguientes resultados del
lquido y sangre:
Glucosa= 80 mgr/dl protenas: 4 gr. /dl ph: Alcalino - .Gram. sin
centrifugar del
Lquido : No grmenes.
DHL del lquido= 500 mg/dl Celularidad: 80% polimorfo nucleares
20% mononucleares
Test de Ada del lquido= 56 u/L
Proteinas totales serica= 6 gr

DHL srica: 620mg/dll

De acuerdo a lo mencionado la conducta incorrecta a seguir seria :

f) Considerar Derrame paraneumnico en la etiologa debido a las
caractersticas del lquido
g) Considerar exudado en la etiologa y descartar Tuberculosis
h) Realizar la biopsia pleural para estudio anatomopatolgico,
cultivo del tejido pleural para BK y PCR.
i) Repetir la toracocentesis para apreciar la variacin de la
celularidad del lquido pleural
j) Estudio de PCR en lquido pleural.

7) Paciente varn de 18 aos de edad, procedente de Trujillo, portador

de Asma Bronquial desde la niez tratamiento irregular con
Salbutamol inhalador. Consulta a Emergencia del HRDT por
broncoespasmo persistente y presenta los siguientes datos clnicos:
SaO2=93% FR. = 30x FC= 116x PA= 120/80 mg
Peso= 60 Kg. Examen pulmonar: Roncus y sibilantes en ambos
campos pulmonares
Flujometra= 60% del predicho.

La conducta correcta ,ms eficaz a seguir seria::

f) Nebulizaciones con Salbutamol 1 gota por cada 3 Kg. de peso +
corticoterapia parenteral (Dexametasona= 4 mg/24 hs).
g) Nebulizaciones con Salbutamol 1 gota por cada 3 Kg. de peso+
corticoterapia endovenosa (Hidrocortisona = 300mg/24 hs).
h) Inhalaciones con Beclometasona 250ugr con Aerocmara c/12 hs
i) Inhalaciones con Salmeterol ms Fluticasona 250ug c/12 con
Aerocmara.
j) Nebulizaciones con Fenoterol 1 gota por c/3 Kg. de peso +
corticoterapia parenteral (Dexametasona 4 mg/24 hs).
8) Paciente mujer alumna de Enfermera de la UNT de 20 aos de
edad, con antecedentes de TBC pulmonar hace 3 aos tratamiento
regular ,ingresa a consulta externa de Neumologa donde es evaluada
y se le diagnostica TBC pulmonar recada BAAR (+++).Inicia
Esquema 2 anti TBC en Enero 2009, finalizando a fines de Agosto
2009 con Baciloscopia y cultivo (-).Tiene hermano con Dx de
Tuberculosis MDR en tratamiento individualizado en su cuarto mes
con aparente buena evolucin.
18 /01/2010 presenta BAAR (+++), cultivo BK en proceso.
La conducta teraputica a seguir sera:
f) Iniciar Esquema 2 anti TBC ante evidencia de segunda recada
temprana.
g) Iniciar tratamiento multidrogorresistente individualizado.
h) De confirmarse multidrogorresistencia, se considera primaria.
i) Enviar expediente al CERI ante la sospecha de fracaso al esquema
2 para iniciar esquema empirico teniendo en cuenta la
sensibilidad del hermano hasta tener la prueba de sensibilidad de
la paciente.
j) Esperar resultado de sensibilidad para iniciar tratamiento
multidrogorresistente emprico.
9) Respecto a la Oxigenoterapia, Es correcto::
a. Las velocidades de flujo por cnula nasal pueden administrarse
como mximo a 7 litros por minuto.

b. En las mascarillas de Venturi la FiO2 oscila entre 24% - 80%.

c. 3 litros por minuto administrados por canula nasal da un FiO2
aproximado de 32%
d. Las mascarillas con bolsa de reservorio permite liberar FiO2
menores al 50% con pacientes no ventilados mecnicamente.
e. La mascarilla tipo Venturi no permite conocer en forma precisa
la concentracin de oxigeno administrado.
10)
es:

Referente a la Neumona Nosocomial, la afirmacin incorrecta

a. La broncoscopa con lavado broncoalveolar constituye una
tcnica extracorporal utilizada para el diagnstico.
b. La Broncoaspiracin directa de pequeos volmenes de
secreciones colonizadas provenientes de las vas respiratorias
superiores constituye el principal mecanismo en la patogenia.
c. Por definicin es la que se inicia 48 horas o ms despus del
ingreso en el hospital.
d. La hospitalizacin en Cuidados intensivos, ventilacin
mecnica, intervencin quirrgicas y tratamiento
antimicrobiano previo constituyen factores de riesgo.
e. La combinacin de una Cefalosporina de tercera generacin
con actividad anti Pseudomonas y un Aminoglucsido
constituyen una alternativa adecuada en casos de Neumona
grave.

6) Paciente varn de 60 aos de edad, fumador con Dx de EPOC con un

peso aproximado de 60 Kg., llega a Consulta externa de Neumologa del
Hospital Lazarte, con cuadro clnico de 2 semanas de evolucin
caracterizado por tos con expectoracin amarillenta , fiebre, dolor torcico y
disnea importante .Al Examen clnico: PA: 120/80 mmg . FR: 36 FC : 110 T:
38C Sao2: 90%. Pulmones: Roncus y sibilantes en ambos campos
pulmonares. Rx Trax: No focos de consolidacin pulmonar. Las indicaciones
teraputicas serian, excepto:
k) Inhalaciones con B2agonista de accin rpida y anticolinrgico
cada 4 horas al inicio y luego cada 6 horas.hasta que haya
mejora clnica.
l) Corticoterapia parenteral ( Dexametasona 8mg/ da) por 2
das , luego continuar con 50 mgr de prednisona por da
durante 5 das
m) Antibioticoterapia: Amoxicilina-Acido clavulnico por 10 das.
n) Inhalaciones con Budesonide 200ug de inicio
o) Luego de la mejora clnica ver la posibilidad de usar
Anticolinrgico(Tiotropio)como terapia de mantenimiento..

EXAMEN MEDICINA II ( SETIEMBRE 2010)

1.

Paciente de 78 aos de edad, con Dx de EPOC muy grave (FEV1,

25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbacin de
EPOC durante el ltimo ao. Ingresa por Emergencia por disnea muy
severa y febrcula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es
verdoso y abundante. La gasometra arterial (FI02, 21%) muestra
PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; CO3H-, 31; placa de
trax sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta
teraputica ms recomendable?:
A) Combinar

dos

broncodilatadores

(beta2

agonista

anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides

sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de
oxigenoterapia de flujo reducido (usando bigotera nasal) durante
las primeras horas de observacin.
B) Combinar

dos

broncodilatadores

(beta2

agonista

anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides

sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de
ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de
observacin.
C) Combinar

dos

broncodilatadores

(beta2

agonista

anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides

inhalados, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
D) Combinar

dos

broncodilatadores

(beta2

agonista

anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides

sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de
ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de
observacin.
E) Traslado a UCI para intubacin traqueal, sedacin, ventilacin
mecnica, glucocorticoides sistmicos

y una cefalosporina de

tercera generacin ms macrlido IV..

2.

Hombre de 57 aos alcohlico crnico, que ingresa al hospital por

fiebre de 39C, esputo ptrido y afectacin del estado general. En la
radiografa de trax se observa una imagen de 5 centmetros con
nivel hidroareo situada en segmento 6 derecho. Cul entre los
siguientes es el antibitico ms adecuado de este caso para uso
emprico?
A) Ceftriaxona.

B) Amoxicilina-clavulnico.
C) Penicilina endovenosa.
D) Levofloxacino.
E) Eritromicina.

3.

Un paciente de 35 aos acude a Emergencia por disnea. Refiere una

historia de Asma Bronquial, pero nunca ha requerido asistencia
ventilatoria. En los ltimos das ha presentado disnea y sibilantes y en
las ltimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de
salbutamol. A la exploracin, no cianosis, con una FC de 110xmin y
una FR de 35 xmin, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su PA:
140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradjico de 20 mmHg. A la
auscultacin pulmonar hay una disminucin global del murmullo
vesicular y prcticamente no se escuchan sibilancias. La auscultacin
cardaca es rtmica, sin soplos. El resto de la exploracin sin
importancia. La gasometra arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2
44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l. Cul, de los
siguientes planteamientos, es el ms adecuado?:
A) Es una Crisis asmtica leve y hay que aadir esteroides,
inhalados, remitindola para su control mdico.
B) Se trata de un abuso de betamimticos. Hay que desaconsejar su
uso de esa forma y asociar una Xantina o Ipratropio.
C) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamimticos. Hay que
ajustar la dosis a las recomendadas y aadir una benzodiacepina.
D) Es una crisis asmtica severa que puede requerir asistencia
ventilatoria de forma inmediata.
E) Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay que recomendar una
interconsulta psiquitrica.

4.

Un paciente de 60 aos, fumador, con historia de disnea de un ao de

evolucin presenta una auscultacin de crepitantes y se comprueban
acropaquias. La TAC torcica demuestra una afectacin reticular en la
periferia del pulmn.
El diagnstico ms probable es:
A) Neumonitis por hipersensibilidad.
B) Neumona organizada criptognica.
C) Fibrosis pulmonar idioptica.

D) Neumona intersticial no especfica.

E) Neumona eosinfila crnica.

5.

Mujer de 40 aos, diagnosticada de Cncer de mama, en tratamiento

quimioterpico,

con

insuficiencia

respiratoria

aguda

por

una

Neumona. Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento sbito de

su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en
este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes:
A) No

es

necesario

realizar

ms

pruebas

debe

iniciarse

anticoagulacin, ya que tiene un D-Dmero elevado.

B) La Neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la opcin
teraputica es Levofloxacino.
C) La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque estara
indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilcticas.
D) No se puede descartar que tenga una Embolia de pulmn, por lo
que habra que realizar un gammagrafa de perfusin.
E) Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar Heparina
subcutnea.

6.

Cul de los siguientes datos, en lquido pleural, es indicacin de

colocacin de tubo endotorcico para drenaje, en pacientes con
derrame pleural metaneumnico?:
A) LDH > 300.
B) Glucosa <50 mg/dl.
C) pH > 7,30.
D) Protenas > 0,5 mg/dl.
E) Colesterol > 100 mg/dl.

7.

Cul

de

los

siguientes

tumores

frecuentemente la pleura?:
A) Carcinoma de clulas de avena.
B) Epidermoide.
C) Broncoalveolar.
D) Clulas grandes.
E) Adenocarcinoma.

pulmonares

invade

ms

8.

Se considera como uno de los criterios diagnsticos de Sndrome de

Distrs Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos:
A) Presencia de Insuficiencia cardaca.
B) Acidemia refractaria.
C) Estertores bilaterales intensos.
D) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
E) Presin de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg.

9.

La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH se caracteriza por:

A) Presentacin subclnica de la enfermedad.
B) Aparicin caracterstica en los estadios de inmunodepresin ms
severa (>50 CD4/mm3).
C) Elevada frecuencia de afectacin extrapulmonar y diseminada.
D) Escaso

rendimiento

de

los

mtodos

microbiolgicos

de

diagnstico.
E) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.

10.

A propsito del tratamiento de la tuberculosis, cul de los

enunciados NO es correcto?:
A) Los regmenes de tratamiento no deben variar en funcin de que
la afectacin sea pulmonar o extrapulmonar.
B) Existen regmenes de tratamiento de tan slo 6 meses, con muy
buena respuesta clnica.
C) En caso de embarazo, el tratamiento debe iniciarse con isoniacida,
rifampicina y estreptomicina.
D) Los pacientes con Tuberculosis infectados por el VIH constituyen
factores de riesgo para multidrogorresistencia. .
E) La mejora de los sntomas de los pacientes, en la mayora de los
casos,

no

se

produce

hasta

pasadas

varias

semanas

de

tratamiento.

PREGUNTAS PARA EL CURSO DE MEDICINA II

1. Un paciente de gnero masculino es llevado a la consulta de Medicina
Interna por presentar edema de un da de evolucin. El paciente
refiere que la orina est oscura y espumosa. El examen fsico revel
hipertensin sistmica y edema leve de los miembros inferiores.
Dentro de los exmenes de laboratorio se vio que la creatinina era de
1.6 mg/dL, el hematocrito era 32 %, las protenas totales eran de 4,2

g/dL y la globulina de 2,4 g/dL. El examen de orina revelaba la

presencia de proteinuria, hematuria (25 % de dismrficos). El o los
sndromes nefrolgicos que presenta el paciente son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sndrome nefrtico.
Sndrome nefrtico.
Hipertensin arterial.
Insuficiencia renal.
Proteinuria.
Alteraciones urinarias inespecficas.
Son ciertas:
a. 2, 3, 4 y 5.
b. 1, 3, 4 y 6.
c. 1, 2, 3, 4 y 5.
d. Todas son ciertas.
e. Solamente la 1.

2. Paciente mujer de 21 aos de edad, acude al hospital por presentar

hematuria y edema de reciente inicio. El mdico dentro de la
evaluacin incluy exmenes de complemento C3, el cual result
anormalmente bajo. El resultado de creatinina fue 2.2 mg/dL, el
hematocrito fue de 39 % y el examen de la orina fue as: pH 6.0,
densidad 1030, protenas (+), glucosa (+), sales biliares (-), glbulos
rojos de 8 10 por campo y leucocitos 2 4 por campo. Dentro de las
consideraciones del diagnstico sindrmico que usted tendra con
respecto a este paciente son las siguientes:
a.
b.
c.
d.
e.

Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia

renal
renal
renal
renal
renal

aguda:
aguda:
aguda:
aguda:
aguda:

pre renal
necrosis tubular aguda.
Glomerulonefritis aguda.
Nefritis Intersticial.
necrosis cortical.

3. Paciente con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 10

aos y se encuentra en tratamiento con Metformina. Consulta por la
emergencia por presentar cefalea holocraneana pulstil y vrtigos
objetivos. Los mdicos de la emergencia consideraron necesarios los
siguientes exmenes: hematocrito 31 %, creatinina 1.8 mg/dL,
examen completo de orina con densidad 1020, pH alcalino, glucosuria
(+), proteinuria (+), Leucocituria 6 8 por campo, hematuria 10 12
por campo (dismrficos ms del 50 %). El Urocultivo fue positivo (ms
de 105 UFC/mL) para E. coli. El fondo de ojo era normal. Entre las
consideraciones del manejo se encuentran las siguientes:
1. Ceftriaxona 2g EV cada 24 horas por 7 10 das.
2. Dimenhidrinato 50 mg EV cada 8 horas.
3. Considerar la biopsia renal.

4. Evaluacin neurolgica.
5. Todas las medidas son correctas.
Son ciertas:
a. 1, 2 y 4
b. Todas son correctas.
c. 2, 3 y 4.
d. Ninguna es correcta.
e. Solamente la 2 es correcta.
4. Paciente de 15 aos, sexo masculino, acude por presentar edema de
miembros inferiores de 2 meses de evolucin. Dentro de la evaluacin
se incluy la hemoglobina que era 10.1 g/dL, la creatinina de 1.8
mg/dL, la PA era 146/88 mm Hg. El fondo de ojo era normal. La
albmina era de 3.0 g/dL y el colesterol total era de 302 mg/dL. El
examen de la orina revel densidad de 1010, glucosuria (++),
proteinuria (++) y hematuria (+). No haba Leucocituria. Usted
considera que el diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Nefropata de cambios mnimos.

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Nefropata membranosa.
Glomerulopata a Ig A.
Glomerulonefritis membranoproliferativa@.
ENFERMEDADES PULMONARES

1. A 42-year-old man con de 30 aos de historia de consumo de un Paquete

cigarrillos, presenta con una tos crnica y el empeoramiento de disnea de esfuerzo.
Su historia familiar es fuerte para las enfermedades pulmonares a una edad
temprana. Pruebas de funcin pulmonar revelan el volumen espiratorio forzado en 1
segundo (VEF1) de 65% del valor predicho y la relacin entre el FEV1 y la capacidad
vital forzada (FVC) del 55%. Radiografa de trax muestra la hiperinflacin.. Se
sospecha de Nivel de 1-antitripsina suero de los pacientes es de 7 mmol / L. Cul
de las siguientes declaraciones acerca de este paciente es el correcto?
a. l no tiene 1-antitripsina.
b. No se puede medir de forma fiable nivel 1-antitripsina si contina fumando.
c. Es ms probable homocigotos para el alelo S (PI * fenotipo SS).
d. 1-antitripsina terapia de reemplazo debe ser considerado en este momento.
e. Usted debe iniciar la terapia de reemplazo de la enzima pancretica.
2. Un empresario 45 aos de edad, VIHl positivo que ha recibido recientemente un
diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se presenta con
disnea progresiva, confusin y dolor en el pecho. Sus medicamentos actuales
incluyen lamivudina / zidovudina, dapsona, e inhalacin de albuterol / bromuro de
ipratropio. En la exploracin, tiene fiebre, su ritmo cardaco es de 110 latidos por
minuto, y sus respiraciones son 30 por minuto, sin uso de msculos accesorios.
Registros de oximetra de pulso de su saturacin de oxgeno en un 82%. Sus
extremidades parecen ligeramente ciantico, pero el resto de los hallazgos de la
exploracin son normales. La gasometra arterial revela un pH de 7,45, la tensin
arterial de oxgeno (PaO 2) de 70 mm Hg y presin arterial de dixido de carbono
(PaCO 2) de 30 mm Hg. Qu prueba se debe pedir siguiente para confirmar su
diagnstico?

a. Nivel de la sangre de tiocianato

b. Otro gasometra arterial
c. Nivel de metahemoglobina en sangre
d. Nivel de carboxihemoglobina
e. De ventilacin / perfusin
3. A 65-year-old man con enfisema homogneo grave y el FEV1 de 18% del valor
predicho presenta con el empeoramiento de la disnea en los ltimos 6 semanas. l
sigue teniendo una tos productiva con esputo que no ha cambiado en cantidad o en
color. Sus medicamentos incluyen salbutamol / ipratropio y Atrovent. Su ltima
hospitalizacin por exacerbacin de la EPOC fue de 1 ago.He ao nunca ha
requerido ventilacin mecnica. En la exploracin, su sala de saturacin de oxgeno
del aire es del 86% en reposo y 82% con el ejercicio. Cul de las siguientes puede
prolongar su supervivencia?
a. Iniciacin de la rotacin de antibiticos
b. Adems de los corticosteroides orales
c. Reduccin del volumen pulmonar ciruga
d. El oxgeno suplementario
e. La rehabilitacin pulmonar
4. A 19-year-old man es admitido en el hospital por disnea grave, tos y fiebre. Las
radiografas de trax muestran secundarios marcas bronquial en ambos lbulos
superiores, con impactacin mucoide. Cianosis, clubbing, y fuerte crepitantes
inspiratorios tardos son apreciados en el examen fsico. La fibrosis qustica fue
diagnosticada cuando tena 6 aos de edad. No hay cultivos de esputo antes en la
historia. Una muestra de esputo que se ha recogido y los datos de susceptibilidad a
los antibiticos estn pendientes. Qu tratamiento antibitico sera el ms
adecuado para este paciente?
a. Gentamicina
b. Tobramicina inhalada
c. Ampicilina / sulbactam
d. Trimetoprima-sulfametoxazol
e. Levofloxacino
5. A 49-year-old woman que nunca ha fumado se presenta con una historia de 6
meses de tos no productiva. La tos est presente durante todo el da, y no se ve
afectada por la posicin o las comidas. Niega goteo postnatal, los sntomas de
acidez estomacal, o enfermedad de tipo gripal reciente. Su nico medicamento para
la hipertensin es atenolol. Ella no tiene alergias conocidas ambientales. El examen
fsico revela un poco las fosas nasales congestionados. Es difcil de escuchar ms de
sus pulmones debido a la persistencia de la tos. Los resultados de la espirometra y
una prueba de provocacin con metacolina son negativos. Anlisis de las muestras
de esputo revela algunas clulas metacromtica y 13% de eosinfilos. Qu
tratamiento inicial sera ms apropiado para este paciente?
a. Inhibidor de la bomba de protones
b. Corticosteroides inhalados
c. La interrupcin del atenolol
d. Corticosteroides nasales
e. No hay ningn tratamiento adicional, hasta despus de las 24 horas de monitoreo
del pH esofgico
6. A 25-year-old woman que es un no fumador se presenta con un 1-semanas de
evolucin tos leve y disnea despus de una enfermedad de tipo gripal de fiebre,
artralgias, lesiones eritematosas y tierno sobre la cara anterior de las piernas. Ella
no tiene antecedentes de asma o notables history.No mdicos pasados ambiental o
laboral de alta se observ la exposicin al riesgo. El examen fsico revela campos
pulmonares claros, sin otras anomalas. La radiografa de trax (RXT) muestra
infiltrados intersticiales bilaterales con adenopata bihilar prominentes. En las
pruebas de funcin pulmonar (PFP), la capacidad vital (CV) es del 88% del valor
terico y el FEV1 es del 76% del valor terico, con un FEV1/VCratio del 68%. La

capacidad de difusin de monxido de carbono (DLCO) es del 83% del predicho.

Qu quieres hacer ahora?
a. Hemocultivos
b. Serologa VIH
c. Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
d. Serologa de Lyme
e. La observacin y seguimiento de la radiografa
7. Una semana ms tarde, una del lado derecho la parlisis de Bell desarrollado en
el paciente en cuestin 6. Cul sera el tratamiento ms adecuado?
a. Los corticosteroides sistmicos
b. Metotrexato
c. Ciclosporina
d. Azatioprina
e. Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos
8. A 62-year-old man, un ex-fumador, se presenta con una historia de 2 aos de tos
seca y disnea progresiva. N las exposiciones ocupacionales o ambientales se
observan. Los hallazgos en la exploracin fsica son los estertores velcro bibasales y
la discoteca. RX de trax muestra infiltrado intersticial prominente en el medio y los
campos pulmonares inferiores. Los anticuerpos antinucleares (ANA) ttulo es
mnimamente elevada a las 1:40. Electroforesis de protenas en suero muestra un
aumento policlonal. El factor reumatoide es tambin mnimamente elevada a las
1:40. TC torcica de alta resolucin demuestra subpleural panal de abeja con
engrosamiento de tabiques alveolares en los lbulos inferiores bilaterales con los
ganglios linfticos mediastnicos de 1,5 cm de tierra, pero slo una mnima
opacidades de vidrio. El PFP, VC es el 62% del predicho, FEV 1 es del 69% del
predicho, y el FEV1/VCratio es del 78%, con DLCO 52% del predicho. Cul de los
siguientes tratamientos es probable que resulte en la mejora clnica?
a. Azatioprina
b. Los corticosteroides sistmicos
c. Ciclofosfamida
d. Colchicina
e. Ningn tratamiento ha probado ser efectivo.
9. A 36-year-old man, un no fumador sin previo enfermedad pulmonar conocida o
sntomas respiratorios, se presenta con una historia de varias horas de disnea, tos
seca, fiebre, escalofros, malestar, dolor de cabeza, y sibilancias. Los sntomas
comenzaron cuando estaba en el trabajo en una empresa de fabricacin de plstico.
Sus signos vitales son estables. Crepitantes bilaterales y sibilancias dispersos que
se detecten en el examen fsico. RX de trax muestra mixta bilateral intersticial y
alveolar infiltrados nodulares reticular con apical sparring.
La saturacin de oxgeno es del 84% en aire ambiente en reposo. DLCO es del 78%
del predicho. En la espirometra, VC es del 65% del predicho, FEV 1 es del 58% de%
previsto, y el flujo espiratorio forzado (FEF 25 - 75%) es del 25% del predicho.
Despus de que el paciente ha sido retirado del lugar de trabajo, cul de las
siguientes que se utiliza para comenzar el tratamiento?
a. Levofloxacino
b. Broncodilatadores
c. Ciclofosfamida
d. Los corticosteroides sistmicos
e. Colchicina
10. A 52-year-old man, un 75 actual-pack-fumador ao, se evala para la disnea
aguda y dolor en el lado derecho del pecho. l niega haber fiebre, escalofros,
sudores, tos, expectoracin o hemoptisis. En el examen fsico, los ruidos
respiratorios disminuidos se observ en todo, a la derecha ms de la izquierda. El
PFP anterior, FVC fue de 4,0 L (72% del valor terico) y el FEV1 fue de 2,5 L (53%
del valor terico). RX de trax y la TC de trax demostr dispersos cambios
intersticial con anomalas qusticas y nodulares, adems de un neumotrax del lado

derecho. Cul es el diagnstico ms probable, dado el historial de tabaquismo de

este paciente?
a. Linfangioleiomiomatosis
b. Histiocitosis de clulas de clulas de Langerhans
c. La fibrosis qustica
d. La neumona por aspiracin
e. La fibrosis pulmonar idioptica
11. A 68-year-old man, un ex-fumador, se presenta con un 6 - a 12 - Mes de la
Historia de la tos seca y disnea. l niega haber fiebre, dolor de pecho, o hemoptisis.
No hay reflujo o disfagia son reportados. Su historial mdico es notable por la
diabetes, la hiperlipidemia y la hipertrofia prosttica benigna. No aficin importante,
viajes, o las exposiciones ambientales se observan. Su historia laboral pasada
incluye la renovacin de buques, mientras que en las fuerzas armadas. Los
medicamentos incluyen pravastatina, glibenclamida y prazosina. Sus signos vitales
son estables. l tiene fiebre. No se observa una adenopata. Crepitantes bibasales
estn presentes. El ritmo cardaco es normal. El abdomen es normal, y no se
observa el edema. Clubbing est presente. Resultados de las pruebas de sangre son
normales. HIP demostrar restriccin leve y una DLCO baja. RX de trax y TC torcica
de alta resolucin muestran infiltrados bilaterales lbulo inferior, con algunos
panales de abejas, engrosamiento pleural, calcificacin del diafragma, y un rea de
consolidacin en el lbulo inferior derecho en consonancia con la atelectasia
redonda. Qu quieres hacer ahora?
a. Iniciar la terapia con corticosteroides sistmicos.
b. Iniciar la terapia con azatioprina.
c. Iniciar la terapia con metotrexato.
d. Iniciar la terapia con ciclofosfamida.
e. Observar slo.
12. A 43-year-old woman, un no fumador, ha tenido varios meses de evolucin de
disnea progresiva, tos y opresin en el pecho. No actividad de viaje importantes, el
medio ambiente, o la mana exposiciones se seal. Artralgias estn presentes. Ella
asegura que no tiene reflujo o disfagia y no est tomando ningn medicamento. La
historia mdica es notable por la izquierda la trombosis venosa de las extremidades
inferiores profunda y la embolia pulmonar despus del embarazo a los 25 aos. Sus
signos vitales son estables. El examen revela crepitantes bibasales. El ritmo
cardaco es normal. Sin soplos estn presentes. Examen conjunto es normal. N
erupciones, clubbing, cianosis o edema est presente. Bibasales RX de trax
muestra infiltrado intersticial perifrica. TC torcica de alta resolucin confirma
panal de abejas sin adenopatas perifricas significativo o lquido pleural.
Opacidades en vidrio esmerilado estn presentes. Resultados de la funcin de los
siguientes fueron normales: hemograma completo, diferencial manual, las enzimas
hepticas y renales. El anlisis de orina muestra un poco de leucocitos y emitidos
hialina. El ttulo de ANA se eleva a 1:320. Electroforesis de protenas en suero
muestra un aumento policlonal. El factor reumatoide es tambin mnimamente
elevada a las 1:40. El PFP, VC es el 60% del predicho, FEV 1 es del 56% del valor
terico, la capacidad pulmonar total es de 72% del valor terico, el volumen
residual es del 75% del valor terico, y DLCO es de 62% del predicho. Despus de
proceder con la broncoscopia de diagnstico o de la toracoscopia video-asistida (o
ambos), cul de los siguientes medicamentos deben comenzar a utilizar este
paciente?
a. Los corticosteroides sistmicos
b. Azatioprina
c. Metotrexato
d. Ciclofosfamida
e. Interfern
13. A 55-year-old man, un fumador de cigarrillos actual que tiene un paquete de 30aos de historia, se presenta para la evaluacin de la tos crnica. RX de trax
muestra un ndulo de 1,3 cm en el lbulo superior izquierdo, que no estuvo

presente 3 aos. Los resultados de la exploracin fsica y pruebas de laboratorio de

rutina son normales.
La espirometra demuestra obstruccin al flujo areo moderada con una respuesta
notable a la administracin de broncodilatadores. El ndulo aumenta
considerablemente en la tomografa por emisin de positrones de escaneo (PET).
Cul de los siguientes es el paso siguiente ms adecuado en la evaluacin de este
ndulo pulmonar?
a. La broncoscopia con biopsia transbronquial
b. RX de trax y PET repite en 1 ao
c. La reseccin quirrgica
d. Transtorcica por aspiracin con aguja
e. Prueba cutnea de la tuberculina y la serologa de hongos
14. A 62-year-old man con un paquete de 40-aos de historia de tabaquismo se
presenta con hemoptisis. En la exploracin fsica, la temperatura es 38.4 C,
frecuencia del pulso es de 100 latidos / min, la respiracin se 24/min, y la presin
arterial es 168/92 mm Hg. Los signos de consolidacin en el lbulo superior derecho
se detectan en el examen fsico. No se observa clubbing. Los hallazgos de
laboratorio incluyen los siguientes: 35% de hematocrito, recuento de leucocitos 14
109 / L, niveles de creatinina srica de1,2 mg / dl, calcio en suero y 11,4 mg / dL.
RX de trax muestra una de 3 cm de cavitacin masa en el lbulo superior derecho.
Cul es el diagnstico ms probable?
a. Carcinoma de clulas pequeas
b. Adenocarcinoma
c. Linfoma no-Hodgkin
d. El carcinoma de clulas escamosas
e. El carcinoma broncoalveolar
15. A 69-year-old man se pone al servicio de urgencias debido a la creciente
confusin, nusea y vmitos durante 1 semana. En la exploracin fsica, la
frecuencia del pulso es de 110 lat / min, presin arterial 103/62 mm Hg, y la
temperatura es de 37,4 C. El paciente est letrgico, pero responde a las
preguntas. La auscultacin pulmonar es normal. Los hallazgos de laboratorio
incluyen los siguientes: hemoglobina 11,0 g / dl, leucocitos 8,6 109 / L, niveles
sricos de sodio 115 mEq / L, niveles sricos de potasio 4 mEq / L, niveles de
creatinina srica de 1,1 mg / dL, y la osmolaridad srica 265 mOsm / kg. El anlisis
de orina, sedimento es normal, el sodio urinario es de 40 mEq / L, y la osmolalidad
urinaria es de 600 mOsm / kg. RX de trax muestra una gran masa hiliar izquierda.
Cul es el diagnstico ms probable?
a. Carcinoma de clulas pequeas
b. Adenocarcinoma
c. Linfoma
d. El carcinoma de clulas escamosas
e. El carcinoma broncoalveolar
16. A 67-year-old woman se pone al servicio de urgencias con dolor torcico y
dificultad para respirar. Su marido afirma que recibi un diagnstico de cncer de
mama metastsico 2 meses examen fsico ago.On, la frecuencia del pulso es de 130
lat / min, presin arterial 84/40 mm Hg y la respiracin se 30/min. Helicoidal (en
espiral) angiografa por tomografa computarizada muestra un trombo oclusivo en el
tronco de la arteria pulmonar principal se extiende hacia el lbulo inferior derecho y
el lbulo superior izquierdo arterias pulmonares. La evaluacin ecocardiogrfica
revela la dilatacin del corazn derecho, con una presin sistlica del ventrculo
derecho estimada de 50 mm Hg. Cul de los siguientes es el paso siguiente ms
adecuado en el manejo de este paciente?
a. La colocacin de un filtro de vena cava
b. Tromboendarterectoma quirrgica pulmonar
c. Tratamiento con inhibidores de la trombina

d. El tratamiento tromboltico
e. El tratamiento con warfarina
17. A 35-year-old man se queja de la disnea de esfuerzo progresiva, tos no
productiva, y la congestin de los senos paranasales. La disnea es tan grave que no
es capaz de jugar al baloncesto. Niega hemoptisis. En la exploracin fsica, la
presin arterial es 130/70 mmHg, frecuencia del pulso es de 76 latidos / min, y la
respiracin se 20/min. En la exploracin, no hay espiratorio sibilancias en la
espiracin forzada, la formacin de costras nasales, y deformidad de la nariz de silla
de montar. Su citoplasmtica autoanticuerpos citoplsmicos neutrfilos (c-ANCA), la
serologa es 1:240 con una positiva proteinasa 3 (PR3) de anticuerpos. RX de trax
muestra varios ndulos cavitaria pulmonar. El flujo inspiratorio-volumen es normal,
y el flujo espiratorio-volumen se muestra en la figura adjunta. Qu prueba se
indica a continuacin?

a. HIP repetido con metacolina

b. Broncoscopia
c. Rinoscopia
d. TC de trax
e. Biopsia quirrgica de los ndulos pulmonares
18. A 45-year-old woman es evaluado por hemoptisis, fotofobia y prdida de visin
en el ojo izquierdo. La artritis reumatoide seronegativa fue diagnosticado hace 4
aos. En la exploracin fsica, presin arterial es 138/84 mm Hg, frecuencia del
pulso es de 92 latidos / min, y la respiracin se 20/min. El examen fsico revela
ulceracin aftosa de la mucosa oral. Auscultacin del trax es normal. Los hallazgos
de laboratorio incluyen los siguientes: recuento de 109 / L (con 85% de neutrfilos,
linfocitos 10%, 0% leucocitos, 11 de eosinfilos y monocitos 5%) y la creatinina
srica de 1,1 mg / dL. RX de trax muestra infiltrados bilaterales lbulo superior.
Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?
a. La enfermedad de Behet
b. Granulomatosis de Wegener
c. El sndrome de Churg-Strauss
d. La arteritis de clulas gigantes
e. La aspergilosis broncopulmonar alrgica
19. A 43-year-old man con anemia aguda promieloctica (M3), tratados con todo el
cido trans-retinoico, adems de la quimioterapia inicial de 2 semanas es admitido
por hemoptisis. En la exploracin fsica, la respiracin se 24/min, frecuencia del
pulso es de 100 lat / min, presin arterial 112/64 mm Hg, y la saturacin de oxgeno
es del 85% en 2 L / min de oxgeno. Crepitantes bilaterales son apreciados en el
examen del pecho. RX de trax muestra extensos infiltrados alveolares bilaterales.
Los hallazgos de laboratorio incluyen los siguientes: hemoglobina 5,8 g / 109 / L,
recuento de plaquetas 9.000, la dl, leucocitos 1,1 creatinina srica de 1,3 mg / dL,

y c-ANCA y perinuclear-ANCA (p-ANCA) negativos. El ttulo de anti-O estreptoccica

y anticuerpos anti-membrana basal glomerular son normales. Resultados de anlisis
de orina son normales. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?
a. Glomerulonefritis aguda post-estreptoccica
b. Poliarteritis microscpica
c. Granulomatosis de Wegener
d. Sndrome de Goodpasture
e. Hemorragia alveolar difusa
20. A 75-year-old woman se transfiere a la unidad de cuidados intensivos por
insuficiencia respiratoria. Ella fue admitida en el hospital 2 das antes de la disnea,
tos y fiebre de duracin de 2 semanas. Ella es un fumador actual, que ha fumado
durante 30 aos. Ella ha subyacente de diabetes mellitus tratados con un agente
hipoglucemiante oral. Su admisin de RX de trax muestra la consolidacin del
lbulo inferior izquierdo, y ella ha estado recibiendo levofloxacino por va
intravenosa. Los hemocultivos han sido negativos, sin embargo, una prueba de
antgeno de orina para especies de Legionella es positivo. A pesar de varios das de
tratamiento antibitico, el paciente contina con fiebre y requiere una terapia de
oxgeno. Cul de los siguientes antibiticos podran aadir?
a. Trimetoprima-sulfametoxazol
b. Penicilina G
c. Isoniazida
d. Rifampicina
e. Gentamicina
21. A 32-year-old man con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) est
recibiendo asistencia respiratoria mecnica por insuficiencia respiratoria hipoxmica
debido a la neumona por Pneumocystis carinii (PCP). El uso de trimetoprimsulfametoxazol se detiene despus de 4 das a causa de una erupcin cutnea
grave. Cul de las siguientes dira usted iniciar en este momento?
a. Atovacuona
b. La primaquina ms clindamicina
c. Pentamidina
d. Dapsona
e. Trimetoprim
22. A 54 aos de edad que fuma actualmente 0,5 paquete de cigarrillos al da se
presenta con el empeoramiento de disnea de esfuerzo, fiebre y una tos que es
productiva con esputo purulento. Sus sntomas comenzaron hace 5 das. EPOC fue
diagnosticado el ao pasado y su nico medicamento es un inhalador de albuterol,
que ella est usando dos o tres veces al da. Sus signos vitales son los siguientes:
temperatura de 38,3 C, presin arterial 125/70 mm Hg, pulso de 102 latidos / min,
y la frecuencia respiratoria 14/min. Ha crepitantes en el lbulo inferior derecho con
egofona mayor y dbil sibilancias habitacin anteriorly.Her saturacin de oxgeno
del aire es del 97% y su radiografa de trax muestra del lbulo inferior derecho
desigual infiltrado. Usted decide tratar su neumona en forma ambulatoria con
antibiticos, broncodilatadores, para dejar de fumar, y un curso corto de
corticosteroides orales. Cul de los siguientes antibiticos no sera la adecuada?
a. Azitromicina
b. Cefuroxima
c. Ciprofloxacino
d. Levofloxacino
e. Amoxicilina / cido clavulnico
23. Cul de las siguientes personas tiene una infeccin de tuberculosis inactiva
(latente) y deben recibir tratamiento con isoniazida?
a. Un paciente diabtico 6 meses despus de la ciruga baritrica, que tiene 7 mm
de induracin en una prueba de la tuberculina y radiografa de trax normal de los
resultados
b. Un estudiante de tercer ao de medicina, con 8 mm de induracin en una prueba

de la tuberculina y radiografa de trax normal de los resultados

c. Un empleado de la tienda con 12 mm de induracin en una prueba de la
tuberculina y radiografa de trax normal de los resultados
d. Una maestra de escuela primaria con 10 mm de induracin en una prueba de la
tuberculina y una izquierda granuloma pulmonar mediados de calcificadas en la RXT
e. Un paciente de hemodilisis, que tiene 12 mm de induracin en una prueba de la
tuberculina y radiografa de trax en los derrames pleurales
24. A 67-year-old man con asma subyacente es diagnosticado con gripe B. Cul es
el tratamiento ms adecuado para este paciente?
a. Oseltamivir
b. Amantadina
c. Zanamivir
d. Rimantadina
e. Ribavirina
25. Un 82-year-old woman es admitido en la residencia de ancianos de neumona
por aspiracin. Ella tiene la enfermedad periodontal y la demencia subyacente. Ella
tiene una historia de alergia a la penicilina. Cul sera el tratamiento ms
adecuado para este paciente?
a. Piperacilina / tazobactam
b. Levofloxacino
c. Imipenem
d. Ciprofloxacina ms metronidazol
e. La ciprofloxacina y gentamicina
26. A 19-year-old woman recibido un trasplante de mdula sea para la leucemia
linfoctica aguda hace 2 semanas. Ella ha tenido cada vez mayor disnea, tos seca, y
las fiebres intermitentes durante los ltimos 3 das. Su radiografa de trax muestra
infiltrados intersticiales difusos, sin derrame pleural o ndulos. Ella se somete a la
broncoscopia con lavado broncoalveolar, lo que demuestra ampliada clulas
atpicas con prominentes inclusiones intranucleares. Cul es la causa ms probable
de la enfermedad de este paciente?
a. Candida albicans
b. Pneumocystis carinii
c. Citomegalovirus
d. Mycobacterium avium complex
e. Rhodococcus equi
Answers
1. Respuesta d.
Dado que el paciente es sintomtico, con un nivel srico de menos de 11 mmol / L,
que debe comenzar la terapia de reemplazo. Con su nivel srico gravemente
disminuido, es ms probable homocigotos para la Z (no S) alelo. Fumar puede
empeorar la funcin pulmonar y acelerar los sntomas, pero no se sabe que afectan
suero La terapia de reemplazo de la enzima pancretica deben ser considerados en
1-antitripsina.aquellos con fibrosis qustica y no con 1-antitripsina.
2. Respuesta c.
Este paciente tiene metahemoglobinemia debido a la dapsona, que se debe
sospechar debido a la discrepancia entre la lectura de la oximetra de pulso y la
gasometra arterial. El estado de oxidacin de hemo no allowbinding de oxgeno,
aunque la PaO 2 puede ser normal (segn lo determinado por el anlisis de gases
sanguneos). En este caso adquiere la metahemoglobinemia, el tratamiento
consistira en suspender la dapsona y, si es necesario, se utiliza el azul de metileno.
3. Respuesta d.
Dos grandes estudios han demostrado beneficio en la supervivencia con el uso de
oxgeno suplementario. La rotacin de antibiticos no tiene un papel definido en el
tratamiento del enfisema grave. Los corticosteroides deben evitarse si es posible a
causa de efectos indeseables como la miopata de esteroides. Reduccin del

volumen pulmonar que la ciruga no debe ser considerado en este individuo con
FEV1% menos de 20 del valor previsto y ya sea un patrn homogneo de enfisema
o una DLCO menor del 20% del valor previsto, a causa de aumento de la mortalidad
cuando se compara con el tratamiento mdico. Aunque la rehabilitacin pulmonar
puede mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio, el beneficio de
supervivencia no se ha demostrado.
4. Respuesta e.
La colonizacin por Pseudomonas aeruginosa es muy comn en la fibrosis qustica.
A menos que haya indicios de que este organismo est causando exacerbacin, la
meta de antibiticos para cubrir otros organismos communityacquired (como la de
Haemophilus y Staphylococcus), as como las Pseudomonas. Aunque a largo plazo
de la tobramicina inhalada ha demostrado ser efectiva para disminuir o erradicar el
Pseudomonas y mejorar la funcin pulmonar, su uso no ha sido estudiado en el
tratamiento de las exacerbaciones agudas .
5. Respuesta b.
Por definicin, el paciente tiene bronquitis eosinoflica. Esto debe responder bien a
los corticosteroides inhalados. Debido a que esta entidad es independiente de
asma, las personas con bronquitis eosinoflica a menudo tienen resultados
negativos en las pruebas de provocacin con metacolina. Goteo nasal y la
enfermedad de reflujo gastroesofgico (incluyendo la enfermedad de reflujo
silencioso) son causas comunes de la tos crnica, pero desde el anlisis de esputo
sugiere una causa conocida de tos crnica, debe ser tratada antes de proseguir con
otras causas y los tratamientos empricos. Atenolol no se sabe que causa la tos
crnica, a diferencia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(ACE)-.
6. Respuesta e.
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa que afecta con mayor frecuencia
los pulmones y ganglios linfticos. Esto puede ocurrir despus de una enfermedad
de tipo gripal, y puede ser diagnosticada sobre la base de una constelacin
especfica de sntomas y signos del sndrome de Lfgren (eritema nodoso,
adenopatas bihilar, fiebre y poliartritis) cuando est presente. En muchos otros
casos, el diagnstico de sarcoidosis requiere una historia compatible, los hallazgos
de granulomas no caseinizantes en una muestra de la biopsia, y la exclusin de
otras posibles causas de la enfermedad. Los anlisis de sangre puede mostrar
anomalas, incluyendo la hipercalcemia, anemia y elevacin de enzimas hepticas,
si la afectacin sistmica est presente. Los niveles de ECA no son especficos ni
sensibles como una herramienta de diagnstico, pero puede ser til en el
seguimiento de actividad de la enfermedad cuando son elevados. La broncoscopia
puede confirmar la enfermedad granulomatosa en ms del 90% de los pacientes
con adenopatas hiliares y la participacin del parnquima pulmonar. A pesar de los
estertores pueden estar presentes cuando los cambios del parnquima intersticial
aguda ocurrir, el hallazgo tpico es el examen de los campos pulmonares claros. La
incidencia, curso clnico y pronstico de la sarcoidosis tambin estn influenciados
por factores tnicos y genticos,. Hallazgos de la TC pueden mostrar ndulos de
pequeo tamao con una distribucin broncovasculares y subpleurales, engrosado
tabiques intralobulares, distorsin de la arquitectura, o masas de conglomerado. Los
virus, micobacterias, micoplasma y otros factores ambientales son los posibles
factores etiolgicos de riesgo para el desarrollo de la sarcoidosis. El consumo de
tabaco no se ha asociado con el desarrollo de la sarcoidosis. Participacin
extrapulmonar puede incluir el corazn, hgado, bazo, ojos, huesos, piel, mdula
sea, las glndulas partida, la glndula pituitaria, y los rganos reproductivos. La
presentacin de este paciente es ms consistente con el sndrome de Lfgren, que
deben ser tratados sintomticamente con un agente anti-inflamatorios no
esteroideos. Para la enfermedad pulmonar y extrapulmonar progresiva,
corticosteroides o tratamiento inmunosupresor debe ser considerado.
7. Respuesta a.
La parlisis de Bell es la manifestacin ms comn de neurosarcoidosis. Se presenta
en 49% a 67% de los pacientes con afectacin neurolgica. El tratamiento de la
parlisis de Bell como una manifestacin aislada de neurosarcoidosis
es controvertido, pero cuando se requiere tratamiento, el tratamiento inicial de

eleccin es el uso de corticosteroides sistmicos. Neurosarcoidosis, distintos de la

parlisis de Bell, justifica claramente la terapia inmunosupresora, incluyendo
ciclosporina, metotrexato, azatioprina, el clorambucil, la ciclofosfamida o para
pacientes que no tienen una respuesta a la terapia con corticosteroides sistmicos o
que no pueden tolerar el tratamiento debido a efectos secundarios adversos.
8. Respuesta e.
La combinacin de menor mbito de la enfermedad pulmonar intersticial del
pulmn, la falta de exposicin en el trabajo, la duracin de los sntomas y
perifricos panal de abejas hacer el diagnstico de la fibrosis pulmonar idioptica
(FPI) o neumona intersticial habitual (NIH) ms probable. Factores de pronstico
favorable en la FPI / UIP son menores de 50 aos de edad, el sexo femenino, menor
duracin de los sntomas antes de la presentacin, la presencia de opacidades en
vidrio esmerilado en la TC de trax, y el lavado broncoalveolar linfoctica. Pruebas
de funcin pulmonar en la FPI / UIP muestran anormalidades restrictivas. No ms de
20% a 30% de los pacientes con IPF / UIP se espera que tengan una respuesta a los
corticosteroides o de otro tratamiento inmunosupresor. El oxgeno se ha
demostrado prolongar la supervivencia en pacientes con EPOC, pero no en IPF / UIP.
Grupos de familiares de IPF / UIP sugiere una predisposicin gentica posible en
algunos casos. A pesar de la mejora subjetiva en pacientes con IPF / UIP se puede
esperar a ser tan alta como 70%, el objetivo de mejora de la PFP se produce en no
ms de 20% a 30% de los pacientes. La mayora de estudios requieren mejoras
nico parmetro de un mnimo de 15% a 20% en el capital de riesgo, la capacidad
pulmonar total, o DLCO a considerar una respuesta. Mejora radiolgica en general
no se produce. En la actualidad, no existe tratamiento.
9. Respuesta b.
Los sntomas de la neumonitis por hipersensibilidad aguda generalmente se
resuelven 8 a 12 horas despus de que cesa la exposicin, pero es probable que se
repita si se repite la exposicin. Obstruccin del flujo de aire se puede producir si el
asma ocupacional y las enfermedades de las vas respiratorias se desarrollan. El
tratamiento con corticosteroides no suele ser necesaria, pero puede acelerar la
mejora de los sntomas y el intercambio de gases en los casos graves. El uso de
broncodilatadores se indica cuando se produce obstruccin del flujo areo.
Isocianatos utilizados en la fabricacin de plstico y de reparacin de carroceras de
automviles puede causar tanto el asma ocupacional y neumonitis por
hipersensibilidad. Las pruebas cutneas, una reaccin mediada por IgE, no suele ser
til para el diagnstico de neumonitis por hipersensibilidad. En contraste, los
factores desencadenantes del suero, con anticuerpos precipitantes IgG, indican una
respuesta del husped a antgenos especficos y puede ser correlacionada con la
actividad de la enfermedad en algunos pacientes. Despus de la retirada del
antgeno ofensor, alteraciones fisiolgicas que se espera resolver en unos pocos
das para la neumonitis por hipersensibilidad aguda y dentro de un mes para la
neumonitis por hipersensibilidad crnica. El pronstico es excelente si es
permanente alteraciones radiolgicas o fisiolgica no estn presentes en el inicio de
la neumonitis por hipersensibilidad aguda.
10. Respuesta b.
La presentacin de este paciente es ms consistente con histiocitosis de clulas de
Langerhans. Para dejar de fumar absoluto es la forma primaria de tratamiento. La
estabilizacin o mejora con cessationalone fumar se espera que se produzca en un
mximo de dos tercios de los pacientes. Otros tratamientos, incluyendo los
corticoesteroides sistmicos y agentes inmunosupresores, se han utilizado con xito
limitado. No hay papel ha sido descrito para la plasmafresis.
11. Respuesta e.
Asbestosis, en contraste con todas las otras opciones, por lo general tiene un
predominio basilar. Atelectasia redonda es sugestivo de la exposicin al amianto.
Cabe sealar que conocidos o recordados antecedentes de exposicin al amianto de
trabajo no siempre es provocado, aunque cuando que son, pueden ser tiles. Los
hallazgos ms comunes se incluyen las placas pleurales o la calcificacin del
diafragma (o ambos). El mesotelioma maligno es fuertemente asociada con la
exposicin al amianto, pero no con el tabaquismo. Superficies pleurales son
generalmente anormales y participan con enfermedades relacionadas con el

amianto del parnquima pulmonar. Sin embargo, en algunos casos, las

anormalidades pleurales y parenquimatosas puede ocurrir independientemente uno
del otro. Las fibras de asbesto generalmente estn inactivas durante dcadas antes
de la fibrosis pulmonar se desarrolla. No se espera la respuesta clnica al
tratamiento con corticosteroides u otro medicamento para el tratamiento de la
fibrosis pulmonar de asbesto-relacionadas. De fumar en el establecimiento de la
fibrosis pulmonar asbestosrelated aumenta la tasa de progresin de la fibrosis y el
riesgo de desarrollar carcinoma broncognico. La tuberculosis no es una
complicacin comn de la asbestosis. Ningn tratamiento ha demostrado ser eficaz
en la prevencin de la fibrosis pulmonar progresiva debido a la exposicin al
asbesto.
12. Respuesta a.
La presentacin de este paciente, historia clnica, exploracin fsica, datos de
laboratorio, y los hallazgos radiolgicos son ms compatibles con neumona
intersticial no especfica (NINE)-IPF, la mayora de los probablemente relacionado
con una enfermedad del tejido conectivo. Por lo tanto, la terapia con
corticosteroides sistmicos sera apropiado. PFP se espera que demuestren
disminucin de capital de riesgo con una relacin de FEV1/VC conservados, la
disminucin de los volmenes pulmonares (incluida la capacidad pulmonar total y el
volumen residual), y disminucin de la DLCO. Hipoxemia en reposo o con ejercicio
tambin puede estar presente. Los anlisis de sangre pueden demostrar una
elevacin de ANA, gammapata policlonal, ligeramente elevado factor reumatoide, y
la elevacin de la VSG. Precipitantes del suero para la batera de pulmn del
granjero, incluyendo actinomicetos termfilos, no se espera que sea positivo.
La diferenciacin es importante determinar si este paciente tiene IPF / UIP, un
esteroide proceso que no responde, o NII-IPF, en general, un proceso
steroidresponsive. Si no hubiera habido elementos histricos, hallazgos de la
exploracin, o los datos de laboratorio que no sugieren la enfermedad vascular del
colgeno asociada o inducida por frmacos enfermedad pulmonar, sera considerar
un diagnstico de IPF / UIP. La Gound opacidades de vidrio visto en la TC alta
resolucin en el pecho y la corta duracin de los sntomas son ms consistentes con
un proceso de respuesta a los esteroides, tales como la NINE-IPF en este paciente
relativamente joven. Proceder a pruebas de diagnstico adicionales, incluyendo
broncoscopia o la toracoscopia video-asistida, sera el prximo paso a seguir.
13. Respuesta c.
Este paciente se presenta con un ndulo pulmonar nueva que no estaba presente 3
aos antes, evaluado por radiografa de trax anterior. Se trata de un nuevo ndulo
que aumenta el PET en un paciente con un historial de tabaquismo notable. As,
este ndulo debe ser resecadas.
14. Respuesta d.
El carcinoma de clulas escamosas es el tipo de cncer de pulmn ms
probabilidades de cavitacin y estar asociado con hipercalcemia causada por la
produccin de la hormona paratiroidea la protena relacionada con secretada por las
clulas tumorales. Participacin proximal traqueobronquial se produce en el 65% de
estas neoplasias malignas, dando lugar a la aparicin ms temprana de los
sntomas tales como tos, hemoptisis, y neumonitis obstructiva
15. Respuesta a.
El paciente tiene el sndrome de secrecin inadecuada de vasopresina (SIADH), que
se asocia ms comnmente con carcinoma de clulas pequeas. Se caracteriza por
hiponatremia en asociacin con la euvolemia, osmolaridad srica baja y
osmolaridad urinaria alta. Otros sndromes paraneoplsicos asociados con
carcinoma de clulas pequeas incluyen sndrome de Cushing, sndrome de
Lambert-Eaton, y la degeneracin cerebelosa.
16. Respuesta d.
La terapia tromboltica es el tratamiento inicial de eleccin para un paciente
hemodinmicamente inestable, con una gran embolia pulmonar oclusiva. La
anticoagulacin con heparina tambin se indica, sin embargo, la terapia con
warfarina no sera el prximo paso. El paciente es demasiado inestable como para
considerar tromboendarterectoma pulmonar quirrgica, que suele reservarse para
los pacientes con hipertensin pulmonar tromboemblica crnica.

17. Respuesta b.
La combinacin de la congestin nasal, deformidad de la nariz de silla de montar, y
los ndulos pulmonares de cavitacin en el marco de la serologa positiva de cANCA y anticuerpos PR3 confirman el diagnstico de la granulomatosis de Wegener.
La biopsia quirrgica no es necesaria. La curva flujo-volumen muestra una curva
normal y el aplanamiento de inspiracin, con la meseta de la curva de la espiracin
que es compatible con una obstruccin intratorcica variable. La broncoscopia est
indicada debido a la estenosis traqueobronquial ocurre en el 15% de los pacientes
con granulomatosis de Wegener. Intervencin broncoscopia, incluyendo la dilatacin
de la broncoscopia rgida, el tratamiento con lser YAG, o la colocacin de stents de
las vas respiratorias de silicona (o una combinacin de stos) puede ser necesario
para aliviar la obstruccin y dificultad respiratoria del paciente. TC de trax no
sustituye a la broncoscopia, y no hay ninguna indicacin de metacolina, que puede
ser peligroso debido a la estenosis traqueal. Rinoscopia no sera til para explicar el
flujo anormal-volumen.
18. Respuesta a.
El paciente tiene las caractersticas de la enfermedad de Behet. Sus sntomas
consisten en la presentacin de la hemoptisis, artritis seronegativa, uvetis, y la
estomatitis aftosa. La artritis se produce en aproximadamente dos tercios de los
pacientes, y la muerte por hemoptisis severa en 39%. Aunque la enfermedad se
caracteriza tpicamente por remisiones y exacerbaciones, una respuesta dramtica
se puede esperar con altas dosis de corticosteroides administrados por va
sistmica y terapia inmunosupresora. Esta presentacin no sera coherente con la
granulomatosis de Wegener, arteritis de clulas gigantes, o aspergilosis
broncopulmonar alrgica. Los pacientes con sndrome de Churg-Strauss, por lo
general tienen eosinofilia perifrica.
19. Respuesta e.
El diagnstico ms probable es una hemorragia alveolar difusa. El paciente ha
recibido todo-trans-retinoico como parte de su quimioterapia de induccin, lo que
aumenta el riesgo de hemorragia alveolar difusa. Tambin es trombocitopnica. El
diagnstico se establece por broncoscopia con lavado broncoalveolar exhibiendo
volver progresivamente sangrienta y muestra hemosiderina ms del 20% cargada
de resultados macrophages.The normal para el anti-O ttulo de estreptococos y de
anticuerpos anti-membrana basal glomerular esencialmente excluir la
glomerulonefritis post-estreptoccica y el sndrome de Goodpasture
20. Respuesta d.
Los tres organismos ms comunes en pacientes con neumona communityacquired
que requieren atencin en una unidad de cuidados intensivos son Streptococcus
pneumoniae, Legionella, y Haemophilus influenzae. Macrlidos y quinolonas son el
pilar del tratamiento para la legionelosis. La rifampicina es muy activa en esta
infeccin y se recomienda como parte de la terapia de combinacin (con un
macrlido o una quinolona) para pacientes gravemente enfermos, especialmente
aquellos que estn inmunodeprimidos
21. Respuesta b.
Trimetoprima-sulfametoxazol es el tratamiento ms eficaz para la NNC grave.
Desafortunadamente, los pacientes con alergia a la sulfa no lo puede tolerar y la
incidencia de efectos secundarios es elevada. La primaquina ms clindamicina, se
recomienda en lugar de pentamidina en pacientes con NNC grave que no pueden
tomar trimetoprima-sulfametoxazol. Atovacuona puede ser utilizado en los casos
leves de la PCP, y dapsona slo se recomienda para la profilaxis. La adicin de los
beneficios corticosteroides pacientes infectados por VIH con PCP que han PaO2 aire
de la habitacin <70 mm Hg o una alveloar-arterial (Aa) del gradiente de oxgeno>
35 mm Hg.
22. Respuesta c.
Este paciente con neumona adquirida en la comunidad ha EPOC subyacente y es
un fumador actual. Los patgenos ms comunes que causan neumona en este
contexto incluyen Streptococcus pneumoniae, seguido por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, entricos gramnegativos, especies de Legionella, Moraxella especies, y los virus. De los

antibiticos mencionados, ciprofloxacino

tiene escasa actividad frente a S. pneumoniae y no sera una buena opcin.
23. Respuesta e.
Prueba de la tuberculina dirigida es diseado para identificar a las personas en alto
riesgo de tuberculosis activa que se beneficiaran de un tratamiento de la infeccin
latente. Tres niveles lmites definir una reaccin cutnea de la tuberculina positiva
basada sobre el tamao de la induracin de la piel. Un paciente con insuficiencia
renal crnica que tienen una prueba cutnea positiva con al menos 10 mm de
induracin.
24. Respuesta a.
La amantadina y la rimantadina pueden utilizarse para tratar y prevenir las
infecciones de la gripe A, pero no son activos contra el virus de la influenza tipo B.
Zanamivir y oseltamivir puede ser usado para tratar las infecciones de influenza A y
B, y el oseltamivir tambin se puede utilizar para la prevencin de la influenza A y
B. zanamivir inhalado no est recomendado para uso en personas con
enfermedades pulmonares subyacentes como asma y EPOC, ya que el
broncoespasmo y la disminucin de la funcin respiratoria se han comunicado con
su uso. El tratamiento con cualquiera de estos medicamentos pueden reducir la
duracin de la enfermedad en aproximadamente 1 da, si el tratamiento se inicia en
los primeros 2 das de la enfermedad.
25. Respuesta d.
La gestin de la neumonitis por aspiracin requiere agentes antibiticos con
actividad frente a microorganismos gram-negativos, tales como las cefalosporinas
de tercera generacin, fluoroquinolonas o piperacilina-tazobactam. La cobertura con
antibiticos para los microorganismos anaerobios debe ser instituido en el contexto
de la enfermedad periodontal, esputo purulento o podrida, o el alcoholismo. En este
paciente con una alergia a la penicilina, ciprofloxacina ms metronidazol sera la
opcin ms apropiada para un tratamiento antibitico emprico.
26. Respuesta c.
Enfermedad pulmonar infiltra en un paciente inmunodeprimido son ms probables
de una causa infecciosa. En estos pacientes, la realizacin de la broncoscopia con
lavado broncoalveolar puede dirigir la terapia si se encuentra un agente infeccioso
especfico. Adems, las causas no infecciosas (como la hemorragia alveolar) puede
ser diagnosticada por lavado broncoalveolar en estos pacientes. El hallazgo de
clulas atpicas con prominentes cuerpos de inclusin intracelular es coherente con
la infeccin por citomegalovirus.