CONVULSIONES

Definicin: Descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que

dependiendo de su localizacin se manifiesta en sntomas motores,
nerviosos, autnomos, psquicos o sin prdida de conciencia
Etiologa:
El 50% se conoce causa, el resto es idioptico

CLASIFICACIN: Epilpticas
No epilpticas

Neonatal
Idioptica
Secundaria a un

traumatismo, fiebre, infeccin

-

El 2 4% de toda la poblacin de nios < 5 aos tienen

convulsiones, De esto, el 10-20% presenta Status Epilptico.
El 0.5% al 5% de neonatos presentan crisis convulsivas en las dos
primeras semanas

CRISIS CONVULSIVA FEBRIL

-

Se produce por el ascenso rpido del a temperatura, sin importar

el grado. Ejm: infeccin por Gram +
En una segunda crisis se puede presentar a un menor grado de
temperatura

No presenta antecedentes del SNC

TIPOS
1)
-

Simples: 65%
Generalizadas
Duran < 15 min
No tiene expresin en el EEG
No tiene presentacin del Sindrome post ictal (perodo
inmediatamente posterior a una crisis convulsiva en el que el cerebro
se recupera: mareos, cefalea, hipertensin migraa, desorientacin y
luego suele acompaarse de amnesia)

2)
-

Complejas:
Focalizadas
Duran > 15 min
Expresin en el EEG
Nios presentan sndrome post ictal

3) Recurrente: 10%
- Presenta varias covulsiones en el mismo episodio febril o durante el
mismo da

Generalidades:
-

Las crisis febriles son autolimitantes

De todos los nios con crisis febriles hasta un 5% puede desarrollar
epilepsia
Es importante en la anamnesis: preguntar antecedentes
Cuando las convulsiones febriles persisten al llegar al Hospital debe ir
a trauma shock
A nivel mundial las crisis febriles es hasta los 5 aos, en Chile
hasta los 7 aos

TRATAMIENTO

Diazepam 0.2- 0.3 mg/kg

- En lactantes 0.5 mg/kg (max 10 mg) en 2ml

- Va rectal 0.5 mg/kg. Se diluye en 20 cc y se completa con suero
fisiolgico hasta 20 sonda rectal al nio
Manejo:
-

Manejo de fiebre es con antipirticos IM: metamizol

Efecto colateral del diazepam hipotensin, disminucin del
estado de conciencia, hioptona

Exmenes auxiliares
-

Estudio metablico: glicemia, urea, creatinina, calcio, magnesio, pH,

cido lctico, etc
Puncin lumbar (en nios <12 meses en convulsiones asociado a
fiebre)
TAC : En nios que presenten sntomas de Hipertensin intracraneal,
focalidad, etc
Dosaje de anticonvulsivantes pasados si es que ha estado en
tratamiento
EEG: En todos los nios con primera convulsin afebril, en crisis
febriles atpicas y en nios epilpticos cuyo patrn y frecuencia de
crisis haya cambiado

Ojo: el metamizol tiene efecto paradojal: Puede aumentar la fiebre

primero 0.5 a 1C y luego ya se produce el descenso de la fiebre.
STATUS CONVULSIVO:
Definicin: Crisis >30 min que se repiten y no hay recuperacin del
paciente entre crisis y crisis. Tambin se le considera status convulsivo a
aquella que puede durar slo 10 min pero siempre que entre crisis y crisis
no haya recuperacin de la conciencia
Tratamiento:
1) Diazepam 0.2-0.5 gr/ kg IV aplicar despus de 5 a 10 min otra
dosis
2) Fenitona: dosis de carga -> 7-10 mg/kg IV, Aplicar otra a los 20
min de la primera
Si no hay fenitona: Fenobarbital: 20 mg/kg en 10 a 20 min IV
3) Se va pasando la tercera dosis de diazepam.
-

Efectos colaterales del Fenobarbital: alteran severamente la

conciencia:, depresin respitaroria , hipotensin
Paciente en trauma shock al no ceder el cuadro se le entuba y se
pone bajo el efecto del fenobarbital sdico (barbitrico) y se lleva a
un estado anestsico de 3er y 5to grado