MONITORIZACION AVANZADA EN EL PACIENTE CRITICO

I.- INTRODUCCION
El objetivo de la monitorizacin hemodinmica de los pacientes crticos es valorar la adecuada
perfusin y oxigenacin tisular. El catter de arteria pulmonar (CAP) ha sido considerado durante
dcadas como el principal mtodo de monitorizacin. Sin embargo, en los ltimos aos se han aadido
otros mtodos, como la ecocardiografa transesofgica, cuyo papel en el manejo de este tipo de
pacientes se va consolidando da a da. Por ltimo, estn todava por definir la utilidad y limitaciones
de nuevos mtodos como el PiCCo, LiDCO y otros.
II.- CATETER DE ARTERIA PULMONAR (SWAN-GANZ)
Aunque existe todava gran controversia acerca de la verdadera utilidad de la utilizacin del CAP y de
la fiabilidad de los datos obtenidos a travs de l, forma parte de la monitorizacin casi rutinaria de
muchas Unidades de Crticos (especialmente Unidades Coronarias y de Postoperatorio de Ciruga
Cardaca), por lo que su conocimiento es bsico para cualquiera que desarrolle su actividad en ese
mbito.
El CAP proporciona datos tanto de la funcionalidad cardaca (gasto cardaco, precarga, postcarga),
como de la oxigenacin tisular (aporte y consumo de oxgeno). Sin embargo, estos datos deben ser
siempre valorados de forma crtica, conociendo sus posibles limitaciones. Es fundamental un buen
conocimiento del significado de todas las variables analizadas. Varios estudios realizados tanto en
Europa como Norteamrica demuestran de forma preocupante un insuficiente conocimiento de los
datos aportados por el CAP.
1.- DESCRIPCION DEL CATETER
La estructura general del catter bsico es (fig.1):
- un catter de poliuretano de 110 cm de largo y un dimetro externo de 7 o 7.5 French, con dos
conductos internos:
uno de ellos discurre por toda la longitud del catter hasta la punta del mismo (luz distal)
el otro se abre a 30 cm del extremo del catter (luz proximal)
- en la punta del catter existe un baln de ltex de 1.5 cc de capacidad, y que es el que, una vez
hinchado, permite avanzar al catter impulsado por el flujo sanguneo, impidiendo que colisione con
las estructuras intravasculares.
- un termistor (transductor que registra cambios de temperatura) situado en la superficie externa del
catter a 4 cm de su extremo, y que permite el clculo del gasto cardaco por termodilucin.

Figura 1
Adicionalmente puede existir:
- un conducto extra que se abre a 14 cm de la punta del catter, utilizable para infusin de lquidos o
para la introduccin de un electrocatter temporal.
- un sistema de fibra ptica para monitorizar de forma continua la saturacin venosa mixta

- un termistor de repuesta rpida para medir la fraccin de eyeccin del ventrculo derecho
- una resistencia elctrica que genera pulsos calricos de baja intensidad que permite calcular el gasto
cardaco continuo por termodilucin
Existe adems toda una serie de material suplementario:
- un catter introductor de mayor dimetro (8.5 o 9 French). Se le acopla una funda protectora para
facilitar la entrada, retirada o eventual recolocacin del CAP. Limita asmismo el riesgo de infeccin.
Se recomienda no mantener el introductor en ausencia del CAP, por riesgo de embolia gaseosa y de
perforacin vascular.
- material para medicin de presiones: alargaderas, conexiones rgidas y sistemas transductores de
presin conectados a un monitor. Deben verificarse siempre antes del inicio de cada medida, y siempre
que existan dudas respecto al trazado o los datos numricos registrados. Deben calibrarse los
transductores y comprobar la ausencia de burbujas de aire que puedan amortiguar la transmisin de las
presiones. Asmismo, deben limitarse al mximo las conexiones y la longitud de los catteres
alargadera.
- monitores el registro de presiones y de la curva de termodilucin. Hoy en da incluyen el software
necesario para el clculo directo de los parmetros hemodinmicos derivados.
2.- INSERCION DEL CATETER
El ECG del paciente debe estar monitorizado de forma continua, a fin de detectar cualquier
alteracin del ritmo y/o la conduccin
La insercin debe realizarse tomando medidas de estricta asepsia
Las vas de acceso pueden ser: yugular (mejor derecha), subclavia (mejor izquierda) o braquial.
Primero se coloca el catter introductor y posteriormente se introduce a su travs el CAP.
Antes de la introduccin del catter deben conectarse las luces proximal y distal a sus respectivas
alargaderas, y purgar las luces con el suero elegido. Se deja monitorizada en pantalla la presin
registrada a travs de la luz distal, y ser su morfologa la que nos ir guiando a travs de las
sucesivas cavidades vasculares y cardacas .
Inicialmente se introduce el catter unos 15-20 cm, lo suficiente como para que atraviese la
longitud del introductor y alcance la luz vascular. En ese momento debe hincharse el baln con 1.5
ml de aire, y a partir de entonces deber siempre avanzarse con el baln hinchado.
En la figura 2 se expone la morfologa de las ondas de presin correspondiente a cada localizacin:
La primera en aparecer ser la de la presin venosa central: vena cava superior o auricula
derecha (oscila entre 1 y 6 mmHg)
se continua con la de ventriculo derecho tras atravesar la vlvula tricspide. En este momento
pueden aparecer arritmias o trastornos de la conduccin, normalmente transitorios, pero que
obligan a disponer siempre de medicacin antiarrtmica y que contraindican el CAP en pacientes
con bloqueos avanzados si no se dispone de un electrocatter. La curva de presin es pulstil: la
cada diastlica es igual a la presin de aurcula derecha (de 1 a 6 mmHg) y el pico sistlico
normal es de 15 a 30 mmHg.
A los 40 cm aproximadamente el catter atraviesa la vlvula pulmonar y se introduce en la arteria
pulmonar: la presin diastlica aumenta bruscamente (hasta 6-12 mmHg), y el pico sistlico no
vara. La presin distlica pulmonar presenta adems una incisura dcrota.
Finalmente, si seguimos avanzando, se alcanzar la presin de enclavamiento capilar pulmonar
(PECP) o presin capilar pulmonar (PCP). La onda es de morfologa similar la de la PVC, con
valores similares a los de la presin diastlica pulmonar (6-12 mmHg).
Cuando aparece en el registro el trazado de la presin de enclavamiento debe detenerse la
progresin del catter y deshinchar el baln, tras lo cual debe reaparecer la morfologa de la
curva de presin de arteria pulmonar. Si no es as, debe retirarse el catter (siempre con el
baln deshinchado) hasta que reaparezca.

Figura 2

Las condiciones de validez de la presin de enclavamiento pulmonar son:

la accin de inflar y desinflar el baln debe hacer aparecer las curvas de PCP y de PAP,
respectivamente
la morfologa de la curva de PCP debe ser la de una curva de presin auricular, con sus
dos ondas caractersticas a y v
el valor medio de la PCP debe ser igual o inferior a la PAP diastlica, salvo si existe una
onda v de regurgitacin mitral, o si el paciente presentaba una hipertensin pulmonar
la sangre extrada de la luz distal del catter con el baln hinchado debe cumplir:
1.- la pO2 de enclavamiento sea superior en al menos 19 mmHg a la pO2 arterial,
2.- la pCO2 de enclavamiento sea inferior en al menos 11 mmHg a la pCO2 arterial
3.- el pH de enclavamiento sea superior en al menos 0.008 al pH arterial

Como regla general, cada 15 cm de avance del catter debe cambiar la morfologa de la curva. Si
no es as es que el catter est formando algn bucle, por lo que se recomienda retirarlo (con el
baln deshinchado) y volverlo a introducir. Los valores normales de las diferentes ondas de
presin quedan reflejados en la siguiente tabla

Valores normales en reposo (mmHg)

Onda a
Onda v
AD
2-6
2-9
VD
AP
PCP
3-15
3-12

media
2-8
9-16
1-12

sistlica

telediastlica

15-30
15-30

3-6
3-12

El baln debe siempre quedar desinflado mientras est en la arteria pulmonar. Su hinchado se
reserva para el momento puntual de medicin de la PCP. No debe permanecer continuamente
registrada la PCP. Cuando se hincha el baln para conseguir la PCP, no siempre hay que hacerlo
completamente: a veces con menor volumen se consigue ya un trazado adecuado. Todas estas
medidas de precaucin ayudarn a disminuir el riesgo de infarto pulmonar.
Una vez correctamente colocado el CAP, la luz proximal queda a nivel de la aurcula derecha, y la
luz distal de la arteria pulmonar, pudindose registrar de forma continua estos dos trazados.
Tras la colocacin del catter hay que realizar una RX simple de trax para comprobar la correcta
ubicacin del mismo en la zona 3 de West, descartando que est demasiado introducido (riesgo de
infarto pulmonar) o en zonas pulmonares superiores. Tambin servir para descartar posibles
complicaciones derivadas de la canulacin de una va central (neumotrax, hematomas,...)

3.- PROBLEMAS MAS FRECUENTES

Dificultad de introduccin en el el ventrculo derecho. Si a pesar de varios intentos no conseguimos
curva de presin ventricular derecha, una maniobra que puede resultar de utilidad es hinchar el baln

con suero fisiolgico estril, en vez de con aire, y colocar al paciente en decbito lateral izquierdo,
para que por efecto de la gravedad el peso del baln haga que ste caiga en el VD. Si se consigue el
paso a VD habr que volver a hinchar el baln con aire.
Dificultad de introduccin en la arteria pulmonar. En este caso lo nico que podemos hacer es evitar
introducir el catter con movimientos rpidos, sino hacerlo de forma suave y continuada, de forma que
el catter se vea arrastrado por el flujo sanguneo hacia la arteria pulmonar.
Dificultad de enclavamiento. En ocasiones no se consigue una curva correcta de enclavamiento,
persistiendo la morfologa de arteria pulmonar a pesar de la introduccin total del catter. Aunque no
se sabe con certeza, la causa podra ser un inflado no uniforme del baln. Puede entonces asumirse
como valor de PCP la diastlica de la PAP, excepto en caso de hipertensin pulmonar.
Arritmias. Su incidencia es elevada (hasta de un 50%). Lo ms frecuente (90%) es que se trate de
problemas del ritmo ventriculares al atravesar el VD (en miocardios irritables, como pueden ser el
isqumico). En un 1-5% de los casos estas arritmias pueden ser graves, aunque en general son fugaces,
cediendo al retirar el catter del VD o al seguir introducindolo hasta la arteria pulmonar, por lo que
no es necesario tratarlas. Sin embargo, s deber tratarse la taquicardia ventricular sostenida
(lidocana). Por otro lado, el riesgo de bloqueo de rama derecha por introduccin del catter en las
cavidades derechas expone a los pacientes con bloqueos de rama izquierda a un bloqueo AV completo,
que obligara a la introduccin de un electrocatter para marcapasos temporal, por lo que en estos
pacientes es recomendable emplear los CAP que disponen de una va accesoria para tal fin.
4.-INFORMACION HEMODINAMICA OBTENIDA A TRAVES DEL CAP
4.1.- Morfologa de las ondas de presin (figura 3)
Recordemos que en el trazado de las ondas de presin tanto de la PVC como de la PCP se pueden
distinguir tres picos y dos valles (ondas a, c y v, valles x e y), que corresponden a las
diferentes fases del ciclo cardaco.

Figura 3
La onda de PVC se corresponde con el corazn derecho y la de PCP con el izquierdo. Ambas son
similares, aunque:
Los valores de la PCP son ligeramente superiores a los de la PVC
La onda de PCP aparece ligeramente retrasada respecto a la de la PVC, por la secuencia de
activacin del sistema de conduccin
Podemos obtener alguna informacin de estas ondas:
Ausencia de ondas a: ausencia de contraccin auricular (fibrilacin auricular)
Ondas a can: la aurcula se contrae estando la vlvula A-V (mitral o tricspide, segn se vea
en la PVC o la PCP) cerrada o estentica (ritmos nodales, estenosis valvulares)
Ondas v gigantes: la presin de la contraccin ventricular se transmite a la aurcula (insuficiencia
mitral o tricuspdea)

 Ondas de presin igualadas: taponamiento

4.2.- Parmetros hemodinmicos
A continuacin se describen los principales parmetros hemodinmicos que se pueden obtener a travs
del CAP. Su expresin en relacin al rea de superficie corporal (ASC) se utiliza para minimizar las
diferencias debidas al tamao del individuo. Hay mltiples frmulas y tablas para el clculo del ASC,
aunque una sencilla es la siguiente:
ASC (m2) = [Talla (cm) + Peso (kg) 60] / 100
Cuando un parmetro se expresa en relacin al ASC se le aade el trmino ndice.
Presin Venosa Central
Es la registrada a partir de la va proximal del CAP, situada a nivel de la vena cava superior o de la
aurcula derecha. En ausencia de obstruccin entre AD y VD es equivalente a la presin telediastlica
del VD.
Recordemos un principio bsico de la monitorizacin de presones intravasculares a nivel torcico: las
presiones deben medirse al final de la espiracin. Se emplear la presin mxima en pacientes en
respiracin espontnea y la mnima en los pacientes en ventilacin mecnica.
Presin capilar pulmonar (PCP) o Presin de enclavamiento pulmonar (PEP)
Es la registrada a travs de la luz distal del catter estando inflado el globo, una vez enclavado el
catter segn se ha comentado anteriormente. En estas condiciones desaparece el flujo sanguneo a ese
nivel, por lo que la presin registrada reflejar la transmisin de la presin a nivel de la aurcula
izquierda (PAI).
Puesto que la PAI equivale normalmente a la presin telediastlica ventricular izquierda (PTDVI), la
PCP podra utilizarse para obtener una idea acerca de esta ltima, que es a su vez un reflejo de la
precarga del VI. Sin embargo, todas estas equivalencias (PCP = PAI = PTDVI = precarga
ventricular) no son siempre totalmente ciertas:

PCP como PAI:
 la PCP es asimilable a la PAI slo cuando la punta del catter se halla en la zona 3 del
pulmn (zona ms declive, en la que la presin capilar supera a la presin alveolar). Se
considera que las regiones situadas por debajo de la aurcula izquierda se hallan en la zona 3, y
dado que es tambin la zona con mayor flujo sanguneo, la mayora de las veces los catteres
se localizan all. Nos debe hacer sospechar que esto no es as si hay variaciones importantes de
la PCP con la respiracin o si al aplicar PEEP la PCP aumenta el 50% ms del valor de esa
PEEP.
 la utilizacin de PEEP hace que disminuya la zona 3 pulmonar, pudiendo llegar a
anularla si la PCP es baja. Por este motivo la PCP deber medirse si es posible durante una
desconexin temporal del respirador. Tambin debe tenerse en cuenta la existencia de autopeep en algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, sobre todo cuando
se ventilan con un volumen tidal elevado.

PCP como PTDVI: ni la PCP ni la PAI reflejan la PTDVI cuando existe:
 Insuficiencia artica: la PTDVI suele ser superior a la PCP y a la PAI si la vlvula mitral se
cierra antes de que el ventrculo deje de recibir sangre refluida
 Ventrculo poco compliante: en los ventrculos poco distensibles la presin aumenta muy
rpidamente, cerrndose precozmente la vlvula mitral, por lo que la PCP y la PAI son
inferiores a la PTDVI
 Insuficiencia respiratoria: la PCP puede ser superior a la PTDVI por la vasoconstriccin
hipxica

PCP como precarga. La PCP como reflejo de la presin telediastlica ventricular no representa la
precarga ventricular cuando se trata de ventrculos poco compliantes (VI hipertrfico, isqumico,
ventilacin mecnica, ...), ya que en realidad lo que refleja la precarga es el volumen, no la
presin, antes de la contraccin ventricular.

 Gasto cardaco
Gracias a la introduccin de un termistor (que registra los cambios de temperatura sangunea) en el
extremo distal del catter es posible calcular el gasto cardaco, aplicando el principio de
termodilucin. Este se basa en la premisa de que, al aadir un indicador a la sangre circulante, la tasa
de flujo sanguneo ser inversamente proporcional al cambio de concentracin de ese indicador a lo
largo del tiempo. Ese indicador puede ser un colorante (mtodo de dilucin del colorante) o un
lquido con una temperatura diferente a la de la sangre (mtodo de termodilucin).
Este principio se aplica al CAP de la siguiente manera: se inyecta un lquido (suero salino fisiolgico o
suero glucosado) con temperatura diferente a la de la sangre (enfriado con hielo o a temperatura
ambiente) a travs de la luz proximal del catter, en la aurcula derecha. Este lquido, al mezclarse con
la sangre, bajar la temperatura de sta, y al llegar a la arteria pulmonar, el termistor registrar el
cambio de temperatura en funcin del tiempo. Esta informacin se procesa y se expresa en forma de
una curva que relaciona el cambio de temperatura en relacin al tiempo (figura 4)
Figura 4
El rea bajo la curva es inversamente proporcional al flujo sanguneo en la arteria pulmonar, que es a
su vez equivalente al gasto cardaco (excepto si existen shunts intracardacos). Las curvas
correspondientes a gastos cardacos altos presentan una subida rpida, un pico breve y un descenso
tambin rpido. Las de gasto cardaco bajo por el contrario presentan un ascenso y un descenso
graduales (figura 5). Mediante ordenador se integra el rea bajo la curva, obtenindose el valor
numrico del gasto cardaco.

Figura 5
Existen una serie de consideraciones tcnicas:
Posicin del paciente: dado que el gasto cardaco puede ser hasta un 30% ms alto en decbito
supino que en posicin semierguida, el clculo del gasto cardaco es preferible realizarlo en
decbito o, si ello no es posible, realizarlo siempre en la misma posicin, a fin de minimizar la
variabilidad debida a la misma.
Tipo de lquido inyectado: los mejores resultados se obtienen inyectando suero fisiolgico o
suero glucosado al 5%, en razn a sus constantes de calor especfico.
Volumen inyectado: se aconseja un volumen de 10 ml, aunque tambin pueden inyectarse 5 ml si
se enfra la solucin en hielo.
Temperatura del lquido inyectado: los mejores resultados se obtienen si se enfra en hielo hasta
una temperatura inferior a 5 C, aunque tambin puede inyectarse a temperatura ambiente
(siempre que esta sea inferior a la de la sangre). En todo caso, no se recomienda utilizar slo 5 ml
si la temperatura es la ambiental. A la inversa, si se utilizan volmenes de inyeccin pequeos, el
enfriamiento en hielo aumenta la fiabilidad de las mediciones. La utilizacin de volmenes
pequeos a temperatura ambiente puede dar resultados inexactos, por lo que no se recomienda en
los estados de bajo gasto.

Duracin de la inyeccin: los mejores resultados se obtienen con tiempos de inyeccin entre 2 y
4 segundos. Tiempos ms prolongados pueden provocar resultados falsamente bajos.
Momento de la inyeccin: el gasto cardaco puede variar significativamente (hasta en un 10%)
durante el ciclo respiratorio. Sin embargo, dado que es muy difcil sincronizar las inyecciones para
que la curva se registre siempre durante la misma fase de la respiracin, lo que se recomienda es
empezar la inyeccin del lquido durante la misma fase del ciclo respiratorio.
Va de inyeccin: si no se puede emplear la va proximal, puede utilizarse otra va del mismo
catter, o incluso la del catter introductor.
Nmero de inyecciones: si la variabilidad entre ellas es inferior al 10% hay suficiente con 3. Si
hay alguna medicin claramente diferente (ms del 10%) del resto deber desestimarse. La
primera determinacin tiene ms probabilidad de dar un resultado errneo, por lo que ser la
primera en desestimarse.

Consideraciones fisiopatolgicas:
Insuficiencia tricuspdea: puede dar lugar a resultados falsamente bajos, ya que el indicador
(sangre fra) puede sufrir una o varias regurgitaciones antes de pasar a la arteria pulmonar, dando
lugar a una curva de termodilucin prolongada y de baja amplitud. Sin embargo, la insuficiencia
tricuspdea debe ser importante para condicionar una alteracin significativa del valor del gasto
cardaco.
Estados de bajo gasto: al condicionar curvas de escasa amplitud se disminuye la exactitud del
mtodo de termodilucin, por lo que en estos casos se recomienda emplear siempre soluciones
fras y de volumen elevado (10 ml), ya que en caso contrario se puede subestimar el gasto hasta en
un 30%.
Shunts intracardacos: pueden dar resultados falsamente elevados. Si son de derecha a izquierda,
parte del indicador (sangre fra) se escapa y pasa a las cavidades izquierdas, dando una curva
abreviada (similar a la de gasto elevado). Si son de izquierda a derecha, se diluye el indicador con
sangre caliente procedente de las cavidades izquierdas, por lo que el resultado es el mismo en
cuanto a la morfologa de la curva.
Fraccin de eyeccin del ventrculo derecho
Gracias a la aplicacin de termistors de respuesta rpida al CAP se ha podido calcular la fraccin de
eyeccin de esta cavidad. Se denominan termistors de respuesta rpida porque pueden detectar los
cambios de temperatura asociados a cada ciclo cardaco, dando como resultado una curva de
termodilucin en la que se registran varias mesetas. El cambio de temperatura entre cada meseta es
debido al recalentamiento de la sangre por dilucin con el volumen de sangre que entra de nuevo en
el ventrculo. Dado que este volumen de sangre constituir el volumen sistlico, el cambio de
temperatura entre dos mesetas de la curva (T1 T2) ser el equivalente trmico de dicho volumen
sistlico. T1 ser el equivalente del volumen al final de la distole (figura 6). Todo ello nos permitir
calcular la fraccin de eyeccin del ventrculo derecho (FEVD) segn la siguiente frmula:
FE = volumen sistlico / volumen telediastlico
FEVD = (T1 T2) / T1
(La FEVD por termodilucin es de 0.45 0.5)

Figura 6

 Gasto cardaco continuo

A fin de minimizar los errores de la termodilucin manual y facilitar la labor asistencial se han
desarrollado sistemas de medicin continua del gasto cardaco mediante catteres de arteria pulmonar
modificados. Se ha introducido un filamento trmico de 10 cm localizado a 15-25 cm de la punta del
catter (quedando situado a nivel de la aurcula derecha). Este filamento genera pulsos trmicos de
baja energa calrica, que se transmiten a la sangre circulante, y que generan un cambio de
temperatura que ser registrado por el termistor del catter localizado a nivel de la arteria pulmonar.
As, de forma semejante a como se calcula el gasto cardaco con los catteres clsicos, se genera una
curva de termodilucin para clculo del gasto y los parmetros hemodinmicos derivados. Aunque el
mtodo se ha clasificado como continuo, sera ms apropiado llamarlo frecuente, puesto que en
realidad la medicin es el promedio del gasto cardaco registrado durante perodos de 3 a 5 min, que se
van actualizando cada 30-60 segundos.
Indice de trabajo sistlico ventricular izquierdo (ITSVI): Este parmetro refleja el trabajo realizado
por el ventrculo para eyectar la sangre hacia la aorta. Depender de la fuerza o presin ejercida
(presin arterial media menos presin capilar) y del volumen eyectado (volumen sistlico), por lo que
se puede calcular con los datos aportados por el CAP.
ITSVI = ( PAM - PCP ) x IVS (x 0.0136)
(N: 44-64 g . m /m2)
Indice de trabajo sistlico ventricular derecho: de forma similar, el ITSVD refleja el trabajo
necesario para mover el volumen sistlico a travs de la circulacin pulmonar. Se calcula a partir de
la presin arterial pulmonar media, la presin venosa central y del valor del volumen sistlico.
ITSVD = ( PAP - PVC ) x IVS (x 0.0136)
(N: 7-12 g .m /m2)
Indice de resistencia vascular sistmica: representa las resistencias vasculares perifricas. Se calcula
a travs del gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurcula derecha, y est inversamente
relacionada con el flujo sanguneo (ndice cardaco).
IRVS = ( PAM - PVC) x 80 / IC
(N: 1600-2400 din-seg-m2/cm5)
Indice de resistencia vascular pulmonar: paralelamente, las resistencias pulmonares son
proporcionales al gradiente a travs de la vasculatura pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la
aurcula izquierda (representada por la PCP), e inversamente proporcional al indice cardaco.
IRVP = ( PAP - PCP) x 80 / IC
(N: 250-340 din-seg-m2/cm5 )
5.- PARAMETROS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE Y CONSUMO DE O2
Transporte arterial de oxgeno: DO2
Es la cantidad de oxgeno (ml) transportada por minuto:
se define como el producto del gasto cardaco (GC Q) por el contenido arterial de oxgeno (CaO2)
(despreciando la cantidad de oxgeno disuelto):
DO2 = GC x Ca O2 = GC x (1.34 x Hb x Sat art O2) x 10
(N: 850-1050 ml/min)
Si se emplea el indice cardaco (IC) en vez del gasto cardaco, las unidades se expresan en relacin a la
superficie corporal (m2). (N:520-570 ml/min/m2)
Consumo de oxgeno: VO2
Refleja la cantidad de oxgeno extrada por los tejidos de la circulacin sistmica.
Es funcin por tanto del ndice cardaco y de la diferencia de la concentracin de oxgeno entre la
sangre arterial y la venosa:
VO2 = IC x (Ca O2 - Cv O2), y por lo tanto
VO2 = IC x 1.34 x Hb x (sat arterial O2 sat venosa de O2)
(valores normales entre 110 160 ml/ min/m2)

 Saturacin venosa mixta de oxgeno: SVO2

En condiciones normales, la sangre procedente de un rgano contiene una cantidad de oxgeno muy
variable de un tejido a otro (35% en el miocardio, 90% en el rin). La saturacin venosa medida a
nivel de la arteria pulmonar (valores normales alrededor del 75%) se denomina saturacin venosa
mixta, y es un parmetro que refleja la funcionalidad global del sistema cardiovascular. Constituye un
dato de gran relevancia, pues se relaciona directa y precozmente con estados de bajo gasto
(descartndose sus otras causas de variacin).
Su valor se puede obtener:
mediante anlisis directo de una muestra de sangre obtenida a travs de la luz distal del catter
(localizado en arteria pulmonar)
bien mediante monitorizacin continua de la SVO2 gracias a catteres especiales, equipados con
haces de fibra ptica, y que gracias a espectrofotometra de reflexin pueden detectar la saturacin
de oxgeno, registrndose los valores a intervalos de 5 segundos. Su valor puede variar de forma
espontnea (sin que se modifique la situacin hemodinmica), aunque una variacin de la SVO2
superior al 5% que persista ms de 10 minutos se considera significativa.
La SVO2 marca la relacin entre el aporte (DO2) y el consumo (VO2) de oxgeno de los tejidos:
SVO2 = DO2/VO2.
Si se anulan los factores comunes entre la DO2 y el DO2 tenemos que
SVO2 = (GC/VO2) x Hb x sat arterial de O2
As pues, la SVO2 vara en funcin directa de:
- gasto cardaco,
- hemoglobina y
- saturacin arterial de oxgeno
(si estos descienden, la SVO2 tambin lo hace), y
es inversamente proporcional a:
- consumo de oxgeno VO2
(si este aumenta, desciende la SVO2).
Si la SVO2 cambia es que alguno de estos cuatro factores lo ha hecho. Habr que analizar y descartar
entonces una a una las posibles variaciones de cada una de estas variables: GC, sat O2, Hb y VO2. En
ausencia de cambios del nivel de Hb, de la saturacin de oxgeno o del consumo de oxgeno, un valor
inferior al 60% refleja una utilizacin importante de las reservas de extraccin de oxgeno, y un valor
inferior al 40% refleja una hipoxia tisular severa.
La SVO2 tambin puede aumentar, interpretndose como un aumento del GC, de la cifra de Hb, de la
saturacin arterial de oxgeno, o un descenso del consumo. Este ltimo caso (descenso del VO2) se da
en casos de pacientes pre-mortem, por lo que no siempre un ascenso de valores de SVO2 que haban
estado bajos tiene un significado positivo.
Hay otras causas de valores de SVO2 falsamente elevados:
- sobreenclavamiento del catter pulmonar: se registra entonces la saturacin de sangre
arterializada pulmonar
- shunts arteriovenosos: la sangre oxigenada pasa directamente a territorio venoso, sin que
se extraiga el oxgeno
- alteraciones enzimticas a nivel celular (intoxicacin por cianuro): el oxgeno llega a las
clulas, pero no se utiliza adecuadamente
Oximetra doble: se denomina as a la valoracin de la extraccin de oxgeno en todo el organismo. Se
mide a travs de la diferencia entre la saturacin arterial de oxgeno (reflejada tambin por la
pulsioximetra de pulso) y la saturacin venosa mixta:
SaO2 SVO2 = VO2 / GC x Hb

 Coeficiente de extraccin de oxgeno: CEO2 o O2ER

Es la fraccin de extraccin de oxgeno por parte de los tejidos, es decir, la relacin entre el consumo
(VO2) y el aporte (DO2) de oxgeno:
CE O2 = VO2 / DO2 (x 100)
El valor normal es de 0.2 a 0.3 (20-30%); es decir, que el 20-30% del oxgeno entregado a los
capilares llega al interior de los tejidos. Slo se utiliza una pequea parte del oxgeno disponible a
nivel capilar. La extraccin de oxgeno puede variar, dentro de unos lmites, en funcin tanto de las
necesidades tisulares (puede aumentar hasta un 50-60%) como del aporte de oxgeno (la extraccin
aumenta si el aporte disminuye. Cuando un descenso del aporte de oxgeno (DO2) se acompaa de un
aumento proporcional de la extraccin (CEO2), el consumo (VO2) permanecer constante. Sin
embargo, si en esta situacin la extraccin (CEO2) se mantiene fija, disminuir el consumo (VO2).
Curva de DO2 VO2 (figura 6)

Figura 6
Relaciona el transporte y el consumo de oxgeno: a medida que el aporte (DO2) disminuye por debajo
de lo normal (por bajo gasto, anemia, desaturacin de oxgeno), el coeficiente de extraccin aumenta
proporcionalmente, mantenindose constante el consumo de oxgeno (VO2). Cuando el CE O2
alcanza su nivel mximo (60-70%), posteriores descensos del aporte se acompaan de descensos del
VO2. En esta fase de la curva, el consumo de oxgeno se vuelve dependiente del aporte. El aporte de
oxgeno en el que el consumo se vuelve dependiente del suministro se denomina transporte crtico de
oxgeno (DO2 crtico), y es el punto en el que la produccin energtica de las clulas queda limitada
por el oxgeno. En el paciente crtico vara ampliamente entre 150 y 1000 ml / min / m2. En estos
pacientes puede existir una dependencia patolgica entre el consumo de oxgeno (y produccin de
ATP celular) y el aporte. En este caso se produce una dependencia del suministro o aporte a unos
niveles muy bajos de consumo. Esta dependencia patolgica VO2/DO2 se asocia con un mal
pronstico de los enfermos.
6.- COMPLICACIONES DEL CAP:
Relacionadas con la canulacin de una va central:
Neumotrax
Puncin arterial. Hematoma.
Embolia gaseosa
Lesiones nerviosas
Fstula arteriovenosa
Relacionadas con la insercin del catter:
Arritmias
Lesin de estructuras cardacas al avanzar y retirar el catter, si se hace en contra de
resistencia

Relacionadas con el mantenimiento del catter:

Infarto pulmonar (incidencia 1.3%), por migracin distal del catter, mantenimiento de un baln
hinchado durante un tiempo excesivo, formacin de un trombo alrededor del extremo del catter o
tromboembolia del mismo. Debe monitorizarse siempre la curva de la PAP, a fin de detectar el
enclavamiento del catter
Tromboembolismos: la trombosis del catter es frecuente, y su incidencia est ligada a la
duracin del cateterismo. Puede localizarse en el lugar de insercin o sobre el mismo. Puede darse
una embolia pulmonar, una trombosis vascular o una trombosis valvular.
Rotura de la arteria pulmonar: complicacin rara (0.06-0.2%) pero muy grave (mortalidad del
50%). Son factores predisponentes el inflado excesivo del baln, la edad, la hipotermia y la
hipertensin arterial pulmonar. Cursa con una hemoptisis, que puede ser cataclsmica.
Infeccin del catter: existe una colonizacin bacteriana en el 10% de los catteres, aunque los
casos de sepsis suponen un 2%. El riesgo de infeccin aumenta significativamente si el CAP
permanece ms de 72h. El riesgo de endocarditis relacionada con el CAP es bajo.
Lesiones endocrdicas: trombos parietales o hemorragias subendocrdicas. Su localizacin ms
frecuente es la vlvula pulmonar, seguida de la tricspide, la aurcula derecha, el ventrculo
derecho y el tronco de la arteria pulmonar. Se han descrito casos raros de rotura de cuerdas de la
vlvula tricspide o de insuficiencia valvular pulmonar. Se dan con la retirada del catter con el
baln hinchado, y sobre todo si se ha introducido con el baln deshinchado.
Alergia al ltex: es una contraindicacin para la colocacin de un CAP con baln.
Otras complicaciones: rotura del baln, con embolia gaseosa o embolia de un fragmento del
baln; obstruccin del orificio de una cnula venosa durante la CEC,... Un conocimiento
insuficiente del CAP o una mala interpretacin de los valores recogidos pueden conducir a
teraputicas errneas, responsables de parte de la morbilidad asociada al uso del CAP.
7.- INDICACIONES DEL CAP
a) Condiciones preoperatorias que aconsejan la utilizacin del CAP:
Pacientes con funcin ventricular deprimida (FE < 40%)
Pacientes con hipertensin pulmonar (PAPs > 30 mmHg)
Pacientes hemodinmicamente inestables que requieren apoyo inotrpico y/o
baln de contrapulsacin intraartico
Pacientes programados para trasplante cardaco y heptico
b) Condiciones intraoperatorias:
Procedimientos que condicionen prdidas sanguneas importantes con enfermedad
arterial coronaria
Pacientes hemodinmicamente inestables que requieran apoyo inotrpico y/o baln de
contrapulsacin
c) Reanimacin: se pueden definir tres grandes grupos de indicaciones:
Diagnsticas: en los estados de shock, los estudios hemodinmicos para evaluar las
condiciones de relleno vascular y de gasto cardaco
Monitorizacin: el CAP permite una vigilancia hemodinmica en pacientes con
riesgo de inestabilizarse, sobre todo gracias a la monitorizacin del GC y de la
saturacin venosa mixta continuas: fallo multiorgnico, shock, infartos recientes con
patologa intercurrente, politransfundidos, muerte enceflica, pacientes con
hemofiltracin,..
Estudio hemodinmico en el curso de un TEP.
8.- CONTRAINDICACIONES DEL CAP
Absolutas:
Estenosis valvular tricuspdea o pulmonar
Prtesis tricuspdea
Masas intracavitarias derechas
Tetraloga de Fallot
Alergia al ltex

Relativas
Arritmias severas
Coagulopata
Marcapasos definitivos colocados recientemente (< 4-6 semanas)
9.- RECOMENDACIONES
El beneficio reportado por la utilizacin del CAP pasa por reducir al mximo las complicaciones y por
escoger la alternativa teraputica adecuada.
Recomendaciones para la seguridad de utilizacin del CAP
El catter debe colocarse en condiciones de estricta asepsia
Su colocacin debe realizarse por o bajo la supervisin de un facultativo con experiencia
Dado el riesgo de arritmias, debe existir una monitorizacin continua del ECG, disponer de
medios de reanimacin cardiorrespiratoria, y acceso venoso para la infusin de antiarrtmicos. En
pacientes con bloqueo de rama izquierda debe disponerse de la posibilidad de conectar un
marcapasos
Antes de pasar la punta del catter por el ventrculo derecho, debe hincharse el baln con 1.5 ml.
Para evitar la formacin de nudos, el catter no debe introducirse ms all de la distancia
recomendada. Despus de su colocacin debe fijarse, y comprobar su colocacin mediante una RX
de trax.
Para evitar el riesgo de perforacin arterial, infarto pulmonar o complicaciones tromboemblicas,
deben tomarse las siguientes precauciones:
1. purgar el catter con suero heparinizado
2. monitorizar de forma continua el trazado de la curva de la PAP. Si se modifica, existe la
sospecha de migracin distal
3. no dejar jams un baln hinchado
4. tras obtener un trazado de PCP, dejar de hinchar el baln (aunque no se llegue al 1.5 ml)
5. si el trazado de PCP se obtiene con un volumen de hinchado del baln muy inferior a 1,5 ml,
debe retirarse el catter hasta una posicin ms proximal
6. no hinchar el baln con lquido
7. evitar purgar el catter con lquido a alta presin cuando el trazado se amortigua si no se est
seguro de que no est enclavado
8. sospechar siempre la ruptura de la arteria pulmonar en caso de hemoptisis

Las complicaciones valvulares se previenen limitando la duracin del cateterismo y no retirando

jams el catter con el baln inflado
Las complicaciones infecciosas se previenen colocando el catter en condiciones de estricta
asepsia, manipulndolo tambin aspticamente, e intentando limitar su duracin a 72 h.

Recomendaciones para la interpretacin de los parmetros:

practicar a menudo el procedimiento (> 30 veces al ao)
conocer la fisiopatologa cardiocirculatoria
discusin en sesiones con otros facultativos de los resultados obtenidos y de las estrategias
teraputicas propuestas
III.- ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA (ETE)
La ecocardiografa es un procedimiento diagnstico cuya utilidad est siendo cada vez ms
demostrada en el mbito de los pacientes crticos, tanto en el intra como en el postoperatorio. El
abordaje transtorcico (ETT) presenta en ocasiones una limitacin de ventana (imgenes obtenidas
subptimas), por la posicin en decbito supino del paciente, por la ventilacin mecnica, los apsitos,
drenajes trcicos, residuos de neumotrax o neumomediastino, o por la propia constitucin del
paciente. El abordaje transesofgico franquea todas estas limitaciones, aunque presenta como
inconveniente la necesidad de sedacin del paciente.

Permite la valoracin de:

volemia
funcin biventricular (tanto global como segmentaria): insuficiencias cardacas, alteraciones
segmentarias post-IAM, rechazo de trasplante cardaco,... Es especialmente til para valorar el
ventrculo derecho, cuya funcin no se valora mediante un CAP convencional.
clculos hemodinmicos: es posible estimar la fraccin de eyeccin, el gasto cardaco, la presin
pulmonar, la presin de aurcula izquierda
funcin valvular : insuficiencias, estenosis, endocarditis, disfunciones protsicas...
shunts intracardacos: CIA, CIV,...
taponamiento pericrdico
complicaciones mecnicas del IAM: rotura msculos papilares, CIV, rotura miocrdica,.
estado de la aorta torcica: diseccin artica,...
flujo a travs de injertos coronarios con mamaria interna
trombos o mbolos intracavitarios
Indicaciones:
inestabilidad hemodinmica
sospecha de taponamiento
hipoxemia refractaria
bsqueda de fuente de embolia sistmica
estudio de TEP
complicaciones del IAM
sospecha de disfuncin valvular protsica o nativa
sospecha de endocarditis
sospecha de diseccin artica
traumatismo cardaco o artico
evaluacin del donante de rganos
control de la funcin del corazn trasplantado
control del baln de contrapulsacin intraartico y de asistencia ventricular
Ventajas:
es un mtodo muy til puesto que nos ofrece imgenes directas (los otros tan slo nos aportan
datos numricos), que siempre ayudan a una mejor comprensin de la situacin
a su vez tambin nos permite extraer datos cuantificables, que ayudan al manejo prctico y
objetivo de la informacin
permite valorar tanto la funcin sistlica como la diastlica
aporta datos que no se consiguen con otras tcnicas (como el CAP): valoracin de la aorta
torcica, de contractilidad segmentaria, taponamientos subclnicos, diagnstico de endocarditis,
complicaciones postquirrgicas (hematomas, fugas periprotsicas,...), complicaciones post-IAM
es un mtodo semi-invasivo, con poca tasa de complicaciones (obstruccin de la va area,
extubacin traqueal, compresin vascular).
presenta pocas contraindicaciones: patologa esofgica (ciruga esofgica reciente, divertculos,
varices, desgarros, fstulas, estenosis o neoplasias), hemorragia digestiva alta no filiada.
la incidencia diagnstica es importante: de media superior al 50%
el impacto teraputico es de media del 43%: mdico (introduccin o retirada de inotrpicos,
administracin de volumen, tratamiento antibitico (endocarditis), inmunosupresor (rechazo de
trasplante cardaco),...) o quirrgico (taponamiento, disfuncin valvular severa,...)
Limitaciones:
no es un mtodo continuo (la sonda no puede dejarse continuamente en el paciente)
requiere de personal muy especializado, entrenado, y que no suele hallarse en general disponible
las 24 h del da

por otra parte, es un mtodo muy observador-dependiente, sujeto por tanto a bastante
variabilidad en la obtencin de resultados
requiere sedacin profunda del paciente, por lo que en general slo es aplicable a pacientes
intubados

Su futura difusin en las Unidades de Crticos debe pasar por el desarrollo de sondas de menor calibre,
que sean mejor toleradas por los pacientes y no requieran por tanto la sedacin profunda o intubacin,
y que la conviertan en una tcnica continua. Por otra parte, deben desarrollarse programas intensivos
de formacin en esta tcnica entre los facultativos que normalmente atienden este tipo de Unidades
.
IV.- OTROS
Gracias a los avances en bioingeniera, se han desarrollado nuevos mtodos para la monitorizacin y
diagnstico de pacientes en estado crtico. Su objetivo es valorar el gasto cardaco de forma menos
invasiva que el CAP clsico. Algunas estn todava en fase experimental y otras deben ver todava
determinado su verdadero papel.
Tcnicas de dilucin del indicador. Los avances ms recientes en las tcnicas de dilucin del
indicador incluyen: reintroduccin de la termodilucin transpulmonar (PiCCO, Pulsion), mtodo
de la dilucin transpulmonar de litio (LiDCO) y mtodos de termodilucin continua basados en el
CAP (Vigilance, Baxter; Opti-Q, Abott; y TruCCOMS, AorTech). La aplicacin de la ecuacin de
Fick requiere tres condiciones: que la mezcla de la sangre y el indicador sea completa, que no
exista prdida de indicador entre el lugar de inyeccin y el lugar de deteccin, y que el flujo
sanguneo sea constante. Los posibles errores se derivan del incumplimiento de estas condiciones.
De los mtodos anteriormente mencionados, el de dilucin transpulmonar del indicador y el
llamado gasto cardaco continuo son los ms aceptados e introducidos en la prctica clnica.
Tcnicas basadas en el Principio de Fick. El sistema NICO (Novametrix) es un aplica el
principio de Fick a la deteccin del CO2 espirado. El mtodo calcula la perfusin pulmonar
efectiva (la que atraviesa las zonas pulmonares ventiladas). Posibles alteraciones en la relacin
ventilacin/perfusin del paciente explican los defectos que este mtodo tiene en la estimacin del
gasto cardaco.
Bioimpedancia: se introdujo en los aos 60 por la NASA como un mtodo simple, no invasivo y
de bajo costo que proporciona informacin sobre el sistema cardiovascular y el estado de
hidratacin del organismo. A lo largo del tiempo se han desarrollado varios sistemas de medicin
de la impedancia torcica, que permiten la estimacin del gasto cardaco al valorar las variaciones
de la impedancia en relacin al ciclo cardaco. Sin embargo, es un mtodo que no acaba de
correlacionarse bien con los mtodos clsicos de determinacin del GC.
Doppler esofgico. Gracias al desarrollo de nuevos cristales de ultrasonidos se han desarrollado
sondas esofgicas que por su proximidad anatmica con la aorta torcica permiten la medicin de
la velocidad del flujo sanguneo a ese nivel. Dado que existe una relacin entre la velocidad del
flujo, el rea que atraviesa ese flujo y el caudal (gasto cardaco), conociendo los dos primeros
parmetros, es posible estimar el tercero (GC) La velocidad del flujo se determina directamente
gracias al doppler. El rea seccional de la aorta a ese nivel o bien se asume por edad, peso y talla
(CardioQ, Deltex) o bien se mide directamente mediante eco 2D (HemoSonic, ARROW). Son
sistemas que permiten la deteccin de cambios bruscos del GC con bastante fiabilidad.
Anlisis del contorno de pulso. La estimacin del GC es indirecta, a travs del anlisis
electromagntico del contorno del pulso arterial. Se basa en un modelo clsico que permite la
estimacin del volumen latido a travs de las variaciones en el pulso (modelo de Windkessel
descrito por Otto Frank en 1899). El sistema correlaciona una variacin de la presin arterial con
un cambio de volumen de sangre (volumen sistlico) o un flujo. Existen tres sistemas disponibles
de anlisis del contorno de pulso: PiCCO (Pulsion), PulseCO (LiDCO) y Modelflow (TNO/BMI).
Los tres utilizan una medicin invasiva de la presin arterial y necesitan calibrarse mediante la
medicin del GC por termodilucin. El sistema PiCCO se calibra por termodilucin
transpulmonar, el LiDCO por dilucin transpulmonar de litio y el Modelflow mediante 3 o 4
mediciones convencionales por termodilucin. El GC se calcula latido a latido, pero los datos se
expresan tpicamente cada 30 segs.

V.- CONCLUSION
Si bien la cateterizacin de la arteria pulmonar ha permitido un avance extraordinario en la
monitorizacin y diagnstico del paciente crtico, su utilidad se est revalorando continuamente,
puesto que va ntimamente relacionada con el grado de conocimiento que el facultativo tiene de la
validez y significado de los datos obtenidos a su travs. Por otra parte, una tcnica menos invasiva
como la ecocardiografa transesofgica aporta un gran abanico de informacin tanto morfolgica como
dinmica, por lo que, aunque presenta ciertas limitaciones, representa un futuro muy prometedor en la
monitorizacin cardiovascular de este tipo de pacientes. Ninguno de los mtodos no invasivos de
determinacin del GC mencionados parecen igualar en precisin al mtodo clsico por termodilucin
del CAP. Sin embargo, en la prctica clnica este inconveniente se suele soslayar, pues tienen a favor
su menor invasividad y su capacidad de ofrecer datos de forma continua y automtica.
VI.- BIBLIOGRAFIA BASICA
1. Practice guidelines for pulmonary artery catheterization. Anesthesiology, V99, n4, Oct 2003:
988-1013.
2. El libro de la UCI. Paul L. Marino.2 edicin. 1998. Editorial Masson. Captulos 2, 10, 11, 12, 13
y 22.
3. Critical Care Medicine. Perioperative Management. Murray M.J. 1997. Lippincott-Raven. Cap. 9.
4. House Officer Guide to ICU Care. Fundamentals of management of the heart and lungs.
Elefteriades, JA. 2 edicin. 1994. Raven Press. Captulo 5.
5. Manual of cardiovascular Medicine. Marso SP. 2000. Lippincott Williams & Wilkins. Captulo
50.
6. Echocardiographie transoesophagienne en anesthsie-ranimation. Bettex D. 1997. Editions
Pradel.

VIII.- APENDICE: ECUACIONES

A.- PERFIL CARDIACO
1.

(N : 2,8 4,2 l / min / m2)

IC = GC / ASC (l / min / m2)
IC = ndice cardaco
GC = gasto cardaco (l/min.)
ASC= rea de superficie corporal (m2)

2.-

RVS = [(PAM-PVC) x 80] / GC (dinas-seg./cm5)

RVS = resistencia vascular sistmica
PAM = presin arterial media (mmHg)
PVC = presin venosa central (mmHg)
GC = gasto cardaco (l /min.)

3.-

IRVS = [(PAM-PVC) x 80] / IC (dinas-s.-m2/cm5) (N: 1600 2400 din-s-m 2 / cm5)

IRVS = ndice de resistencia vascular sistmica
PAM = presin arterial media (mmHg)
PVC = presin venosa central (mmHg)
IC = ndice cardaco (l /min./m2)

4.-

(N: 60 120 din-s / cm5)

RVP = [(PAPM-PCP) x 80] / GC (dinas-seg./cm5)
RVP = resistencia vascular pulmonar
PAPM = presin arterial pulmonar media (mmhg)
PCP = presin capilar pulmonar (mmhg)

(N: 1000 1200 din-s / cm5 )

GC = gasto cardaco (l/min.)

5.-

(N: 250 340 din-s-m 2 / cm5)

IRVP = [(PAPM-PCP) x 80] / IC (dinas-s.-m2/cm5)
IRVP = ndice resistencia vascular pulmonar
PAPM = presin arterial pulmonar media (mmhg)
PCP = presin capilar pulmonar (mmhg)
IC = ndice cardaco (l/min./m2

7.

IVS = (IC/FC) x 1000 (ml/m2)

(N: 30 - 65 ml / m2)
IVS = ndice de volumen sistlico
IC = ndice cardaco (l/min./m2)
FC = frecuencia cardaca (lpm)

8.

ITSVI = IVS x (PAM-PEAP) x 0,0136 (g-m/m2/latido)

ITSVI= ndice trabajo salida del ventriculo izquierdo
IVS = ndice volumen sistlico (ml/m2)
PAM = presin arterial media (mmhg)
PCP = presin capilar pulmonar (mmhg)

9.

10.

(N: 44 64 g-m / m2)

ITSVD = IVS x (PAPM-PVC) x 0,0136 (g-m/m2/latido) (N: 7 12 g-m / m2)

ITSVD = ndice trabajo salida del ventriculo derecho
IVS = ndice volumen sistlico (m/m2)
PAPM = presin arterial pulmonar media (mmhg)
PVC = presin venosa central (mmhg)
ASC = 71,84 x (PP0,425) x (T0,725) / 10000 (m2)
ASC= rea de superficie corporal (DuBois) (m2)
PP= peso paciente (kg)
T= estatura paciente (cm)

B) PERFIL DE OXIGENACIN
(%)
l. lEO2 = [(SaO2 - SVO2) / SaO2] X 100
IEO2 = Indice extraccin de oxgeno
SaO2 = Saturacin arterial de oxgeno
SVO2 = Saturacin venosa de oxgeno
2. DO2 = CaO2 x GC / 10 (ml O2/min)
(N: 850 1050 ml / min)
DO2 = aporte de oxgeno
CaO2 = contenido arterial de oxgeno (ml/dl)
GC = gasto cardaco (l/min.)
(N: 18 ml / dl)
3. CaO2 = (0,0138 x Hg x SaO2) + (0,0031 x PaO2) (ml/dl)
CaO2 = contenido de oxgeno arterial
Hg = hemoglobina total (g/dl)
SaO2 = saturacin arterial de oxgeno
PaO2 = presin parcial de oxgeno arterial (mmhg)
4. CvO2 = (0,0138 x Hg X SvO2) + (0,0031 x PvO2) (ml/dl) (N:
CvO2 = contenido venoso de oxgeno
Hg = hemoglobina total (g/dl)
SvO2 = saturacin venosa de oxgeno

13 ml / dl)

PvO2 = presin parcial de oxgeno venoso (mmhg)

5. Ca-vO2 = CaO2 - CvO2 (ml/dl)
(N: 5 ml / dl)
CaO2 = contenido arterial de oxgeno (ml/dl)
CvO2 = contenido venosa de oxgeno (ml/dl)
(N: 520 - 650 ml/min/m2)
6. IDO2 = CaO2 x IC x 10 (ml O2/min/m2)
IDO2 = ndice aporte oxgeno
CaO2 = contenido arterial de oxgeno (ml/dl)
IC = ndice cardaco (l/min./m2)
7. VO2 = Ca-vO2 x GC x 10 (ml O2/min.)
(N: 180 300 ml / min)
VO2 = consumo oxgeno
Ca-vO2= diferencia en el contenido de oxgeno arteriovenoso (ml/dl)
GC = gasto cardaco (l/min.)
8.

(N: 110 180 ml / min /m2)

IVO2 = Ca-vO2 x IC x 10 (mlO2/min./m2)
IVO2 = ndice consumo oxgeno
Ca-vO2= diferencia en el contenido de oxgeno arteriovenoso (ml/dl)
IC = ndice cardaco (l/min/m2)

9.

REO2 = (Ca-vO2 / CaO2) x 100 (%)

REO2 = relacin de extraccin de oxgeno
CaO2 = contenido arterial de oxgeno (ml/dl)
Ca-vO2= diferencia en el contenido de oxgeno arteriovenoso (ml/dl)

18