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ARTICULO ORIGINAL

DENGUE SEROTIPO 1, EN TABLADA DE LURIN. LIMA-PERU


MARZO-ABRIL, 2013.
Dengue serotype 1, at Tablada of Lurn, Lima- Per. March - April, 2013.

Csar Augusto Espinoza Wong 1,2, Martha Mara Jhusey Chang 3


1

Mdico Asistente, Centro Materno Infantil y de Emergencias, Tablada de Lurn, Villa Mara del Triunfo, DISA II,

Lima-Sur, Ministerio de Salud (MINSA), Lima-Per.


2

Profesor invitado, Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per.

Mdico Asistente, Red de Salud San Juan de Miraflores Villa mara del Triunfo, DISA II, Lima-Sur, Ministerio de

Salud (MINSA), Lima-Per.

Resumen: Desde el ao 2005, la Tablada de Lurn (TL), en Villa Mara del Triunfo
(VMT), Lima-Per, fue Escenario II del Dengue (con factores de riesgo de tipo
ambiental, presencia del mosquito Aedes aegypti, sin casos autctonos de dengue) y
desde Marzo del 2013, escenario III (con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia
del mosquito Aedes aegypti, con casos autctonos y circulacin del virus Dengue). La
Tablada de Lurn,

tiene 3 zonas: David Guerrero, Tablada de Lurn (TL) y Las

Conchitas, las cuales estn divididas arbitrariamente en norte y sur, por la Avenida 27
de Diciembre. David Guerrero (norte) debut con un caso de Dengue Serotipo I el 03 de
marzo del 2013, existiendo hasta el 26/04/2013: 98 casos en VMT, de los cuales el
84,2 % residieron en la TL.
Objetivo: El siguiente trabajo pretende explicar la mayor incidencia de casos de
Dengue en la zona norte y en grado menor en la zona sur, empleando como instrumento
el mapeo de barrios pobres, reurbanizaciones

no planificadas con asentamientos

humanos emergentes, hacinamiento, carencia

de

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servicios bsicos, inadecuado

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almacenamiento de agua de consumo humano y regado, recipientes artesanales y otros


no cubiertos, presencia de recicladores, riego de canchas deportivas con agua estancada,
principalmente pandillaje pernicioso, modos de produccin artesanales facilitadores de
reproduccin Adica, aficin deportiva con presencia de barras y disposicin en la va
pblica de residuos slidos.
Palabras clave. Dengue serotipo 1, Dengue escenario II, Dengue escenario III,
Mosquito Aedes aegypti.
Summary: Since 2005, Tablada de Lurin (TL) in Villa Maria del Triunfo (VMT),
Lima-Per, was considered Dengue Stage II (a place with environmental risk factors,
presence of the mosquito Aedes aegypti, non indigenous cases of dengue) and since
March 2013, Dengue Stage III (a place with environmental risk factors, presence of the
Aedes aegypti mosquito, with indigenous cases and circulation of Dengue virus). TL has
3 zones: David Guerrero, Tablada de Lurin (TL) and Las Conchitas, which are divided
by December 27th Avenue in north and south. David Guerrero (north) debuted with a
case of Dengue Serotype I on March 3, 2013, existing until : 26/04/2013 in VMT: 98
cases, of which 84,2 % resided in TL.
Objective: The following paper aims to explain the higher incidence of dengue in the
north and in a lesser extent in the south, meriting special study the presence of poor
neighborhoods, redeveloping unplanned emerging human settlements, overcrowding,
lack of basic services, inadequate water storage for drinking and irrigation, artisanal
containers and others not covered, presence of recyclers, irrigation of sports fields with
standing water, pernicious gangsterism, artisanal production ways, facilitators of Adic
reproduction, sports fans with the presence of barras and public solid waste.

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Key words: Dengue Stage II, Dengue Stage III, Dengue serotype 1, Aedes aegypti
mosquito
INTRODUCCION

En 1877, Leonardo Villar describi la primera epidemia de Dengue en Lima

(1).

Posteriormente Julin Arce (1919), tras realizar una revisin exhaustiva de varias
epidemias del siglo pasado, concluyo que en el siglo XIX el Per tuvo dos epidemias
de dengue, una en 1818 y otra en 1877
epidmico, Phillips y colaboradores

(3)

(2)

. Tras largas dcadas de aparente silencio

reportaron diversos brotes de Dengue clsico

serotipo 1, en Iquitos, desde 1990. A partir de 1995 se detectaron en Iquitos y Tumbes


distintos brotes de Dengue serotipo 2

(4,5)

. De otro lado, en el 2005 el primer brote

de dengue en Lima ocurri en el distrito de Comas

(6)

. Asimismo, desde el ao 2005

(Figura 1), la Tablada de Lurn (TL), en Villa Mara del Triunfo (VMT), Lima-Per,

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fue Escenario II del Dengue (con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia del
mosquito Aedes aegypti, sin casos autctonos de dengue) y desde Marzo del 2013,
escenario III (con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia del mosquito Aedes
aegypti, con casos autctonos y circulacin del virus Dengue). La Tablada de Lurn
(TL), tiene 3 zonas: David Guerrero, Tablada de Lurn (TL) y Las Conchitas, las
cuales estn divididas desde el punto de vista policial para la contencin de las barras
deportivas por la Avenida 27 de Diciembre en norte y sur

(7)

. David Guerrero (norte)

debut con un caso de Dengue Serotipo 1, el 3 de marzo del 2013

(8)

, existiendo a la

fecha del presente estudio (26/04/2013): 98 casos en VMT, de los cuales el 84,2 %
residen en TL (Grfico 1).

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El presente trabajo pretende explicar la mayor incidencia de casos de Dengue en la


zona norte y menor en la zona sur, mereciendo especial estudio la presencia de barrios
pobres, reurbanizacin no planificada con asentamientos humanos emergentes,
hacinamiento, carencia de servicios bsicos, inadecuado almacenamiento de agua de
consumo humano y regado, recipientes artesanales y otros no cubiertos, presencia de
recicladores, riego de canchas deportivas con agua estancada, pandillaje pernicioso
principalmente, modos de produccin artesanal : facilitadores de reproduccin Adica,
aficin deportiva con presencia de barras y disposicin en la va pblica de residuos
slidos.
Respecto al vector del Dengue, la hembra del Aedes aegypti, de hbitos antropfilos y
domsticos, transmite el dengue (enfermedad metaxnica: transmitida por un vector)(9).
Esta especie puede ser diseminada por los medios de transporte (19) y vuela en contra del
viento, siguiendo los olores y gases emitidos por el husped (10). Tiene preferencia por la
mueca y los tobillos, donde se emana ms dixido de carbono con el sudor. La
alimentacin sangunea y la postura se llevan a cabo principalmente durante el da,
especialmente durante las primeras horas o a la media maana y a media tarde o al
anochecer. Son exclusivamente acuticos y como todo insecto holometbolo, su fase
larval es el perodo de mayor alimentacin. Crece en agua estancada, limpia, con bajo
tenor orgnico y con sales disueltas para pasar de larva a pupa (11). El agua contaminada
les impide respirar por un sifn (ms corto que el de otros Aedes) que colocan en la
superficie del agua. La hembra pone 200 huevos, dispersos en distintos lugares para
asegurar la viabilidad de la especie. La ovoposicin se produce al final de la tarde, en
recipientes oscuros o sombreados con paredes duras. Son incapaces de resistir
temperaturas inferiores a 10C o superiores a 45C. El paso a estadio pupal se impide a
menos de 13C (12). La temperatura mxima de VMT va de 20,3 a 23,6C, temperatura
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promedio 10,8C, a 19,9C y mnima desde 10,4 a 19,5 (SEHNAMI). El Aedes no vuela
ms all de 100m. Los basurales son adecuados para el establecimiento de esta especie.
Los contenedores de agua destapados situados al aire libre o debajo de los arbustos y los
que no han sido utilizados por lo menos en una semana son los criaderos de vectores
ms productivos. No disponer de slidos conocimientos sobre el Dengue condiciona
una mayor reproduccin y produccin de mosquitos. Aunque la aplicacin de larvicidas
en determinados sitios reduce sustancialmente el nmero de larvas y pupas, estas
sustancias

empujan los criaderos de mosquitos hacia otros contenedores

(11)

. La

poblacin de Villa Mara del Triunfo fue de 433 861 habitantes al 30 de Junio del 2013,
segn proyecciones del INEI

(13)

, que generaron 251 toneladas/da de residuos slidos.

Tiene una extensin de 70.57 km2, 6148 habitantes/km2, y una tasa de crecimiento
de 2,57 (INEI, 2007). Es una zona de alta atraccin para la migracin (14), con una Tasa
Neta de Migracin Intrametropolitana y con el Resto del Pas de 5,06. Tasa de
Inmigracin de 14,09 y Tasa de Emigracin de 9,03. Entre el 2002 y el 2007 inmigraron
17249 personas del resto del pas. En promedio, el acceso a servicio de agua potable es
de 61,59% (Censo 1,993). El consumo total de agua al 2011 fue de 12040 miles de
metros cbicos. Tiene 55088 conexiones facturadas de agua potable. El promedio de
acceso a conexin domiciliaria de desage fue 69,08 % (Censo 2007). Los Residuos
Slidos generados el 2011 fueron de 87020 toneladas sin considerar desmonte, con una
produccin per cpita de 0,579 Kg/hab/da

(15).

Los Residuos Slidos no controlados en

los rellenos sanitarios por el distrito fueron 11785 toneladas (2011). Para el
almacenamiento domiciliario se utilizan recipientes descartables : bolsas plsticas,
sacos, baldes plsticos, cajas de cartn y latas que por lo general no cuentan con tapa. El
contenido de stos era materia orgnica (55,06% del total de residuos), paales
desechables (9,29%), plstico liviano (5,79%), papel (3,57%), plstico rgido (2,76%),

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cartn (2,34%) y textiles (2,32%) que en total conforman el 81,17% del total de
residuos. El 18,83% restante estuvo compuesto por papel higinico, madera, cuero,
cermica, jebe, vidrio, hojalata, aluminio, metales ferrosos, bateras, pilas, tecnopor y
material inerte (Plan Integral de Gestin Ambiental de Residuos Slidos-PIGARS VMT
2004). Un dato conexo a lo anterior es que el Hospital Mara Auxiliadora gener 422,3
toneladas de Residuos Slidos biocontaminados en el 2009. La Concentracin Promedio
de Polvo Atmosfrico Sedimentable permisible segn OMS es de 5 toneladas/Km2/mes,
y VMT tiene 17,3 Toneladas/Km2/mes al 2011
responder

(16)

. El presente trabajo intenta

la pregunta: Puede el pandillaje, la aficin deportiva (barras) y la

inseguridad ciudadana -como parte de la interaccin de procesos probabilsticosconstituir

un nuevo determinante social de la

salud

en

la propagacin de

enfermedades metaxnicas como el Dengue?


MATERIALES Y METODOS
Muestra: 94 casos de dengue en la jurisdiccin del Centro Materno Infantil (CMI):
Tablada de Lurn.
Materiales: Mapas de la zona. Informacin recabada de la Polica Nacional, Personal de
Emergencia del Centro Materno Infantil (CMI): Tablada de Lurn y residentes de la
zona. Informacin de consumo de antipirticos en la farmacia del CMI TL (2012-2013).
Informacin de aplicacin de Metamizol en el tpico de Emergencia del CMI TL
(Enero-Febrero 2013).
Instrumento y Coleccin de Datos: Ubicacin de factores contribuyentes y de riesgo
en mapas. Construccin de mapa de densidad de riesgos.
RESULTADOS Y DISCUSIN

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94 de los 98 casos de dengue en Villa Mara del Triunfo pertenecen a la jurisdiccin del
CMI Tablada de Lurn, 77 de ellos ocurridos en David Guerrero (Tabla 1).

El consumo de antipirticos muestra indirectamente la presencia de febriles en la


poblacin

(18)

. El ocasional desabastecimiento de estos insumos en el CMI Tablada de

Lurn, obligan al usuario a comprar productos como Metamizol en otros proveedores.


Esto se evidencia en los registros del Tpico de Emergencia del establecimiento, donde
se aplicaron 189 ampollas de Metamizol en el mes de Enero 2013, y 114 en el mes de
Febrero. La pendiente marcadamente positiva Febrero-Marzo de venta de Metamizol se
debe a su desabastecimiento anterior a Marzo (Grficos 2 y 3).
La Polica Nacional refiere que cuando se juegan

los Clsicos

de Futbol:

Universitario-Alianza Lima, se ven forzados a dividir a TL con una lnea de seguridad

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en la Av. 27 de Diciembre con el propsito de que ambas barras no colisionen. Queda


as dividido por esta arbitraria lnea ecuatorial el norte (David Guerrero) del sur
(Tablada de Lurn-Las Conchitas) (Figura 2).

En la zona norte se renen 200 a 300 personas que practican el Pandillaje Pernicioso,
mientras que en el sur se congregan 15 a 20 personas. En la zona norte se practica con
regularidad futbol en canchas regadas con aguas estancadas

(11)

, rodeadas de

recicladores y muy cerca al cerro Tres Maras donde se corta piedra con llantas
quemadas;

encontrndose llantas apiladas al aire libre, al lado de cartones y papeles

apilados con otros residuos slidos a una cuadra del Puesto de Salud (PS) David
Guerrero. Al sur, en la Av. Pachacutec, en las inmediaciones de Llama Gas se practica
el futbol y se realizan reuniones comunales: 4 a 5 veces al ao. Todas las actividades
deportivas se realizan en horas del da asociadas a luz solar, a media maana y al
atardecer, con ropa que no cubre tobillos ni muecas (15). La insalubridad y presencia de
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objetos inservibles en la zona norte destaca por la presencia de pampones con acmulos
de desechos, asentamientos humanos precarios, que depositan agua en silos empricos y
recipientes sin tapa (18).
Tanto en Corona Santa Rosa (sur), como en la Loma de Cerro (norte) existen
invasiones de poblaciones nuevas con deficiente almacenamiento de agua y presencia
de objetos inservibles (17) (Figura 3).

El Pandillaje Simple est relacionado con la aficin deportiva: al norte Universitario de


Deportes y al sur Alianza Lima, siendo el nmero de casos de Dengue mayor en el
norte que en el sur, Podra explicarse la aparicin de casos de Dengue en las
poblaciones de Cesar Vallejo y Nueva Esperanza por la concentracin de barristas de la
U en la salida que conduce a la ciudad de Atocongo, o tal vez a la realizacin de

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partidos en el Paradero 7, donde se congregan pobladores de Nueva Esperanza, Jos


Glvez, VMT y Torres de Melgar? (Figura 4).

La existencia de depsitos inadecuados para agua de consumo humano y la presencia de


objetos inservibles

(17)

, que favorecen la reproduccin del Aedes es mayor en el norte

que en el sur. En efecto,

al norte existen hierberas que arrojan el agua

aproximadamente una vez al mes, baos sucios en colegios, reservorios, pozos


destapados, llantas apiladas, fbrica de hierbas medicinales, y chatarra. En el sur hay
piscinas, reservorios, hoteles proveedores de agua fermentada, fbricas de mrmol y
lavaderos de fresas (Figura 5).
En la zona norte se encuentra mayor cantidad de factores de riesgo, inadecuado
almacenaje de agua, congregacin de gente en actividades al aire libre en las horas en
que el Aedes realiza su alimentacin sangunea y la postura, presencia de inservibles en

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la va pblica, recicladores, agua estancada en pozos, pandillaje, e inseguridad


ciudadana algunas veces relacionada a asociaciones deportivas (Figura 6).
CONCLUSIONES
1.En la jurisdiccin del CMI Tablada de Lurn, especialmente en David Guerrero, se ha
presentado una alta incidencia de dengue. La zona est constituida por barrios pobres,
circundados por novsimos asentamientos humanos habitando precarias casas, cuyos
ocupantes viven hacinados, carentes de servicios bsicos que almacenan agua en
improvisados recipientes plsticos o artesanales sin tapa.

2.En los alrededores de las canchas de futbol en David Guerrero (regadas con aguas
estancadas), se encuentran acordonados con recicladores que apilan la basura en lugares
pblicos.

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3.La mayor incidencia de Dengue ocurrio en zonas donde la densidad humana es


marcadamente mayor, con reuniones en horas donde el Aedes aegypti se alimenta.
4.Igual importancia merece el corte de piedra con llantas quemadas en el Cerro Tres
Maras (norte), encontrndose llantas apiladas que sirven de depsito para el
crecimiento larvario.
5.Llama la atencin la probable relacin entre la concentracin geogrfica de casos de
dengue en David Guerrero, ubicado al norte (donde se congregan pandillas tan
numerosas que enfrentan a la polica local) y la disminucin de casos cuanto ms nos
dirijamos al sur (T. de Lurn y Las Conchitas), donde adems el pandillaje es menor.
6.La disposicin de los residuos slidos y el suministro de agua carecen de un Control
Sistemtico por la autoridad distrital.

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7.En los Asentamientos humanos y Loma del Cerro de David Guerrero, el crecimiento
urbanstico no planificado por invasin, con autoconstruccin, sin equipamiento urbano
y la migracin sin control sanitario, generan mayor probabilidad de transmisin viral.
8.Es posible que el pandillaje, la inseguridad ciudadana, la aficin deportiva (barras)
en un ambiente donde existe una inadecuada disposicin de residuos slidos y una
inexistente provisin de servicios pblicos como parte de la interaccin de procesos
probabilsticos, sea un nuevo determinante social de la salud (desde una mirada local)
en la propagacin de enfermedades metaxnicas como el Dengue, lo que explicara su
mayor concentracin en David Guerrero.
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David

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Correo electrnico: cesarespinozawongmd@gmail.com


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