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com (502) 2460 6141 - 5171 7178

Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas

Qu es
IMSALUD?

El Instituto Multidisciplinario para la Salud, IMSALUD; es una institucin de carcter cientfico - tcnico,
que realiza investigacin y asesora tcnica segn las necesidades locales, articulando su que hacer al de
sectores e Instituciones nacionales. Dentro de sus objetivos estratgicos, aparece el anlisis sistemtico y
planteamiento de propuestas sobre el proceso de atencin de la salud, en sus componentes de planificacin,
implementacin y evaluacin, as como la promocin del liderazgo en salud en todos los niveles.
htt:// www.imsalud.org

Qu es el
UNFPA?

El UNFPA, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, es una agencia de cooperacin internacional para
el desarrollo que promueve el derecho de cada mujer, hombre y nio a disfrutar de una vida sana,
con igualdad de oportunidades para todos. El UNFPA apoya a los pases en la utilizacin de datos sociodemogrficos para la formulacin de polticas y programas de reduccin de la pobreza, y para
asegurar que todo embarazo sea deseado, todos los partos sean seguros, todos los jvenes estn libres de
VIH/SIDA y todas las nias y mujeres sean tratadas con dignidad y respeto.
http://www.unfpa.org

Qu es la
AECID?

La Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID), se cre en noviembre de 1988
como rgano de gestin de la poltica espaola de cooperacin internacional para el desarrollo y tiene como
objetivo el fomento, la gestin y la ejecucin de las polticas pblicas de cooperacin internacional para el
desarrollo, dirigidas a la lucha contra la pobreza y la consecucin de un desarrollo humano sostenible en los
pases en desarrollo, particularmente los recogidos en el Plan Director en vigor cada cuatro aos.
http://www.aecid.es/web/es

Determinantes del

acceso a servicios de
salud reproductiva
en el municipio de

Santa Apolonia
Chimaltenango

del acceso a servicios de salud reproductiva

ndice

intro

Introduccin...................................................................................................... 3
Determinantes del acceso a servicios
de salud reproductiva en el municipio
de Santa Apolonia, Chimaltenango
Realizado por el Instituto
Multidisciplinario para la Salud (IMSALUD)
Acompaamiento tcnico y financiero
por el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (UNFPA), con el auspicio
de la Agencia Espaola de Cooperacin
Internacional para el Desarrollo (AECID)
Proyecto Salud Intercultural del
Fondo Regional UNFPA-AECID,
Empoderameinto de las mujeres
indigenas para su Incidencia en polticas
pblicas que garanticen el derecho a la
salud sexual, reproductiva y equidad de
gnero
Diseado por Tritn imagen &
comunicaciones
Producido en Guatemala
Noviembre de 2011

Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas

Marco terico conceptual.............................................................................. 4


- Pueblos indgenas............................................................................................ 4
- La cosmovisin maya y la salud...................................................................... 5
- El sistema de salud tradicional.................................................................... 6
- La salud reproductiva de la mujer indgena................................................. 7
- Los determinantes de la bsqueda de atencin en la mujer indgena.... 8
- Iniciativas nacionales en salud reproductiva y pueblos indgenas............ 9
Justificacin....................................................................................................... 10
Objetivos............................................................................................................. 10
- Objetivo general............................................................................................... 14
- Objetivos especficos....................................................................................... 14
Metodologa del estudio................................................................................. 11
- Comunidad........................................................................................................ 11
- Servicios de salud............................................................................................. 12
Resultados del estudio.................................................................................... 13
- Caractersticas demogrficas, sociales y econmicas del
municipio de Santa Apolonia, Chimaltenango............................................. 13
- La atencin de salud en el municipio............................................................ 14
Sistema de Salud Occidental........................................................................ 14
Sistema de Salud Tradicional........................................................................ 16
- Las percepciones de los actores..................................................................... 17
Qu dicen las mujeres?............................................................................. 17
Qu dicen los hombres?........................................................................... 21
Qu dicen las comadronas?..................................................................... 23
Qu dicen los lderes comunitarios?....................................................... 24
Qu dicen los prestadores de servicios de salud?................................ 25
Interpretacin de hallazgos....................................................................... 27
Conclusiones...................................................................................................... 32
Recomendaciones............................................................................................. 34
Bibliografa......................................................................................................... 35

Los textos incluidos en esta publicacin no reflejan


necesariamente las opiniones del UNFPA. Este
documento es para distribucin general. Se reservan los
derechos de autora y se autorizan las reproducciones
y traducciones siempre que se cite la fuente. Queda
prohibido todo uso de esta obra, de sus reproducciones
o de sus traducciones con fines comerciales.

duccin

Anexos................................................................................................................. 35
- Gua de grupo focal a mujeres....................................................................... 36
- Gua de grupo focal a hombres...................................................................... 37
- Gua de grupo focal a comadronas................................................................ 38
- Gua de grupo focal a personal de salud....................................................... 39
- Gua de entrevista a profundidad a lderes comunitarios.......................... 40
- Inventario de servicio de salud...................................................................... 41

el

presente estudio explora los determinantes del acceso a


los servicios de salud reproductiva en mujeres indgenas
del altiplano guatemalteco. El mismo se realiz en el
municipio de Santa Apolonia y emple un enfoque
comprensivo, analizando tanto los determinantes de los
servicios de salud, como los de la comunidad.

Para el desarrollo de este estudio se hicieron grupos focales y/o entrevistas


a profundidad con mujeres y hombres de la comunidad, incluyendo
comadronas y lderes comunitarios. A nivel de los servicios de salud, se
contact y entrevist al personal que labora en los mismos y se efectuaron
visitas a los servicios existentes en el municipio de estudio.
Estas tcnicas permitieron identificar los principales determinantes que
juegan un papel importante en el mbito comunitario (rol de la comadrona,
acompaamiento de la familia y uso del temascal) y en el mbito de los
servicios de salud (idioma, transporte y recursos disponibles para la atencin).
Se pretende que los resultados de este estudio sean tomados en cuenta para
orientar las acciones de instituciones gubernamentales y no gubernamentales
en el campo de la salud reproductiva de las mujeres indgenas. Asimismo,
que sirvan de insumo para la incorporacin de la perspectiva intercultural en
los servicios de salud.

El estudio fue realizado por


el Instituto Multidisciplinario
para la Salud (IMSALUD), con el
apoyo del Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas (UNFPA)
y el auspicio de la Agencia de
Cooperacin Espaola para el
Desarrollo (AECID), en el desarrollo
de la iniciativa de la promocin
de los derechos reproductivos,
respetando la diversidad cultural y
el desarrollo de servicios de salud
que respondan a las necesidades,
valores y prcticas culturales de las
mujeres indgenas en el Proyecto
Salud Intercultural del Fondo
Regional UNFPA-AECID.

del acceso a servicios de salud reproductiva

antecedentes

marco

terico
conceptual

En el caso particular del territorio

La cosmovisin indgena concibe la

buscarse en el mal funcionamiento

guatemalteco, fueron los grupos

salud como un bienestar integral,

de las relaciones con el mundo

polticamente organizados de

lo cual es descrito por varios lderes

de la naturaleza, con el propio

seoros, descendientes de las

del Ecuador en la siguiente cita:

espritu o con otra gente (Alcock,

civilizaciones maya, azteca y

la coexistencia armoniosa del ser

2001). Es por ello que la atencin a

olmeca, a quienes confrontaron

humano con la naturaleza, consigo

problemas de salud no se centra en

los invasores espaoles en su

mismo y con sus semejantes, un

la curacin de los sntomas, sino en

paso por el territorio. Como

bienestar integral que apunta

la restauracin del equilibrio con la

resultado de estos movimientos,

hacia la felicidad y tranquilidad


del individuo y la sociedad. El

naturaleza (Flores, s. d.).

existen hoy en Guatemala 24


grupos etnolingsticos diversos y

concepto de salud incorpora

cuatro grupos de pueblos: mayas,

varios paradigmas y se expresa

xincas, garfunas y no indgenas o

en relaciones dinmicas entre

mestizos.

dos componentes inseparables:


primero, en lo individual, que
es fsico, mental, emocional

pueblos indgenas

la

Organizacin de las Naciones Unidas define a las


poblaciones indgenas como aquellas que estn
compuestas por los descendientes de los pueblos
que habitaron el territorio actual de un pas, en
la poca en que personas de una cultura u origen
tnico diferente llegaron procedentes de otra

parte del mundo y los superaron por conquista, colonizacin u otros medios
y los redujeron a una situacin de dominancia o colonial; que hoy viven
ms de conformidad con sus propias costumbres y tradiciones sociales,
econmicas o culturales ms que con las de los pases de los que ahora
forman parte, a las que han incorporado caractersticas nacionales, sociales
y culturales de otros segmentos de la poblacin que son predominantes
(ONU, 2004). Segn las estimaciones de dicha organizacin, en la actualidad
hay por lo menos 5.000 grupos indgenas, que comprenden cerca de 3.000
millones de personas habitando en ms de 70 pases en los cinco continentes.
A pesar de los esfuerzos recientes de varios pases por combatir las diferencias
entre pueblos indgenas y el resto de la poblacin, la realidad es, en muchas
instancias, mucho ms profunda: A lo largo de la historia, los pueblos indgenas
han sido objeto de polticas de sometimiento, segregacin, asimilacin, e
integracin forzosa, bajo la ideologa de la minoridad indgena. En este
momento histrico, los estados pluriculturales tienen el reto de articular la

participacin de los distintos


pueblos que habitan el territorio,
respetando la igual dignidad de
dichos pueblos, a fin de lograr
condiciones de gobernabilidad y
desarrollo con base en el dilogo y
consenso (ONU, s. a.).

cosmovisin
maya y salud

colectivo, que es ecolgico,


poltico, econmico, cultural, social
y tambin espiritual.
La Organizacin Mundial de la Salud

Se entiende por cosmovisin a


un acto de pensamiento que no
tiene lmites ni formas definidas;
es como la cera o la plasticina, que
son moldeables y pueden adquirir

Previo al siglo XVI, Amrica Latina


era un continente poblado por
grupos sociales que contaban
con una organizacin poltica y
sistemas econmicos, religiosos,
culturales y de desarrollo cientfico
con grandes coincidencias. Entre
dichos grupos haba migraciones,
intercambios comerciales y
culturales y, en ocasiones, guerras,
debido a la expansin del control
sobre territorios y recursos.
Al llegar a este continente las
olas migratorias provenientes
de Europa, dos grupos con
bases culturales totalmente
distintas, se confrontaron en un
proceso de guerra que deriv
en la invasin y dominacin
territorial. En sociedades en las
que las poblaciones receptoras
y dominadas han ejercido la
resistencia, es posible encontrar
agrupaciones culturales clasificadas
en dos grandes categoras: los
pueblos indgenas y los pueblos no
indgenas.

y espiritual; y segundo, en lo

la forma que el hombre decida


(Lima, 1995). Aclara ms este
concepto la siguiente definicin:
el pensamiento maya es un
complemento, un conjunto que no
puede ser interrumpido. Es el que
decide las marcas de lo que puede
ser realizado y completado (Itzep
citado por Lima, 1995).
Dentro de este esquema, la salud

(1990) define la salud como el


bienestar biolgico, psicolgico
y social de un individuo. El
concepto de bienestar para
los pueblos indgenas incluye,
adems, la armona de todos los
elementos que hacen la salud; es
decir, el derecho a tener su propio
entendimiento, el control de su
vida y el derecho a la convivencia
armnica del ser humano con
la naturaleza, consigo mismo y
con los dems, encaminada al
bienestar integral, a la plenitud y
tranquilidad espiritual, individual y
social (Taller de salud, 1995).

Dentro de la cosmovisin maya, la


familia es un elemento primordial
que constituye el envoltorio de
la riqueza y de los valores; por lo
tanto, se considera esencial cuidar
a la familia, cuidar a su pueblo y
fundar el respeto a la familia y a
sus integrantes. La relacin con
los abuelos y los padres es otro
elemento fundamental en el
sistema de valores.
El pecado tambin es relevante
en este sistema de valores,
ya que sirve como el margen
entre lo bueno y lo malo. Se
conceptualiza como pecado o
malo todo aquello que rompa
el equilibrio de la naturaleza. El
potencial que una mujer puede
tener con determinadas conductas
que controlen su entorno, implica
de alguna manera ejercer dominio
sobre la tendencia natural al
equilibrio, lo cual puede ser
considerado pecado. Adems
del concepto de equilibrio, un
segundo concepto relevante en

y las acciones, los conocimientos,

Desde la perspectiva indgena,

la cosmovisin maya es el de la

las tradiciones y las ideas que con

la ENFERMEDAD resulta de un

dualidad y complementariedad.

ella se relacionan, tienen sentido

desequilibrio en la situacin de

A partir de este concepto se

y utilidad en tanto permiten

salud. Independientemente de la

desprenden los roles de gnero,

completar una tarea, un bienestar,

causa, en la cosmovisin maya,

que influyen sobre las actividades

un ciclo.

el origen de la enfermedad debe

de la mujer.

del acceso a servicios de salud reproductiva

7
el momento, ninguno de ellos ha
sido incorporado en los sistemas
nacionales de salud. Entre estos
terapeutas destaca la partera
tradicional indgena quien, adems
de atender a mujeres, tambin
atiende a hombres y nios. La
comadrona o partera tradicional es
una mujer lder que cuenta con el

la salud

reproductiva

de la mujer
indgena

reconocimiento de la comunidad
y, en algunos casos, con el apoyo

La salud reproductiva es un concepto

del sistema nacional de salud

adoptado por la Conferencia

a travs de capacitaciones y

Internacional de las Naciones Unidas

certificaciones. Su rango de accin


excede la atencin del embarazo,
el parto y el puerperio, ya que lleva
a cabo acciones de atencin a la
salud en general. Adems, es un

el sistema de salud
tradicional

reservorio de memoria histrica


cuyos conocimientos (terapias,
plantas medicinales, oraciones,
ceremonias) han sido adquiridos
generalmente, en un proceso de
aprendizaje intergeneracional.

sobre la Poblacin y el Desarrollo,


celebrada en El Cairo, en 1994.
Abarca la salud desde el nacimiento
hasta la menopausia.
Esta se define como un estado de
completo bienestar fsico, mental y
social; no slo la ausencia de afecciones
o enfermedades, sino todo lo que se
relaciona con el sistema reproductivo,
sus funciones y procesos. Por lo tanto,

La medicina tradicional comprende el conjunto de ideas, conceptos, creencias,


mitos y procedimientos, explicables o no, relativos a las enfermedades fsicas,

En el campo de la salud, la

la salud reproductiva supone que las

mentales o desequilibrios sociales en un pueblo determinado. Con base en

interculturalidad significa que

personas pueden tener una vida sexual

este conjunto de conocimientos se definen la etiologa de las enfermedades

todos los sistemas de salud

satisfactoria y segura, la capacidad de

y los procedimientos de diagnstico, pronstico, curacin y prevencin de

cuentan con la posibilidad de

reproducirse y la libertad para decidir

las enfermedades en los pueblos indgenas (OMS, 1977). Estos conocimientos

ser practicados en igualdad de

cundo y con qu frecuencia lo hacen.

se transmiten verbalmente, de generacin en generacin (Valdivia, 1986).

condiciones por las personas que

En esta ltima condicin, est implcito

lo han hecho tradicionalmente,

el derecho de los hombres y las mujeres

pero tambin significa que cuentan

a informarse sobre mtodos seguros,

con recursos y espacios para el

eficaces, asequibles y aceptables de

intercambio de conocimientos,

planificacin familiar, a elegirlos y a

Dentro del marco de la medicina tradicional, el individuo acude al terapeuta


tradicional para protegerse de una posible enfermedad, en busca de ayuda
si sta ya se ha presentado o para reafirmar su estado de salud. Las acciones
curativas buscan recuperar el equilibrio perdido. La accin del terapeuta
resulta eficaz cuando, una vez identificado el mal, se logra restablecer la
unidad y la armona en el enfermo y entre ste y el mundo que lo rodea.
Las prcticas y terapias pueden ser administradas en el ambiente familiar en
cualquier momento (Bastien, 1992).
Es importante notar que la racionalidad del sistema mdico occidental,
contrasta con la bsqueda del equilibrio de la medicina tradicional para el
tratamiento de enfermedades de origen natural o sobrenatural. En trminos
generales, el sistema de salud tradicional tiene cuatro niveles explicativos
para las enfermedades: las causas naturales, las causas sociales, las causas
calendricas y los agentes divinos. stos a menudo interactan para producir
una enfermedad y se mueven dentro de un marco de referencia de gran

saberes, dones y prcticas


que aseguren su desarrollo,
revitalizacin y reproduccin
(Cunningham, 2002).
En este contexto, se ha discutido
la incorporacin del enfoque
intercultural de la salud en el
trabajo con poblaciones indgenas.
Esta perspectiva se traducira en
la armonizacin entre los sistemas
de salud indgena y occidental

tener acceso a los mismos.

Las mujeres indgenas en


Guatemala se encuentran en una
posicin vulnerable, tanto por ser
mujeres e indgenas, como por
su bajo nivel socioeconmico.
Sumado a esto, la baja cobertura
de servicios de salud y educacin
condiciona altas tasas de
fecundidad, mortalidad materna

(conocida tambin como

y mortalidad infantil, tal como

biomdica), como un modelo de

muestran a continuacin los datos

Existe una diversidad de terapeutas tradicionales quienes se caracterizan

atencin primaria de salud dirigido

seleccionados de la V Encuesta

por dominar varias especialidades: atencin de partos, gua espiritual,

a las poblaciones indgenas (Rojas,

Nacional de Salud Materno Infantil

atencin de traumatismos, curacin por medio de hierbas y masajes. Hasta

2007).

2008 2009.

complejidad.

Caracterstica
Tasa Global de Fecundidad
(Octubre 2005 Septiembre 2008)

Indgena

No indgena Poblacin total

4.5 hijos por


mujer

3.1 hijos por


mujer

3.6 hijos
por mujer

Edad mediana de la primera relacin


sexual

17.9 aos

18.5 aos

18.3 aos

Promedio ideal de nmero de hijos e


hijas por mujer

3.3 hijos

2.7 hijos

3 hijos

Conocimiento de al menos un mtodo


anticonceptivo moderno

93.7%

99.5%

97.2%

Al menos un mtodo de cualquier tipo

39.8%

61.9%

53.4%

Al menos un mtodo moderno

31.5%

57.8%

47.7%

Al menos un mtodo natural

15.5%

21.0%

18.9%

Mujeres sin ninguna educacin

17%

5.3%

9.9%

Mujeres de 15 a 24 aos que han


asistido a charlas o cursos de educacin
sexual

41%

66.8%

56.6%

Mujeres de 15 a 24 aos que creen que


una mujer puede quedar embarazada
la primera vez que tiene relaciones
sexuales

43.4%

71.3%

60.2%

Mujeres que han odo hablar del VIH

75.7%

97.0%

88.8%

Estara dispuesta a trabajar con un


compaero viviendo con VIH

40.6%

72.5%

62.1%

Ha escuchado de la prueba del VIH

48.4%

76.9%

67.5%

Opina que es obligacin de la esposa


tener relaciones sexuales con su esposo
aunque ella no lo quiera

34.0%

19.4%

25.0%

Opina que hay situaciones en las cuales


un hombre tiene derecho a pegarle a
su esposa

8.6%

5.6%

6.7%

Necesita pedir permiso para usar


planificacin familiar

68.5%

48.8%

56.6%

del acceso a servicios de salud reproductiva

9
La situacin de salud reproductiva de las mujeres indgenas en Guatemala
es compleja; en comparacin a la media nacional, inician su vida sexual ms
temprano y tienen mayor nmero de hijos. Aunque reportan conocer un
nmero similar de mtodos anticonceptivos modernos, que las mujeres no
indgenas, su uso es cerca de la mitad en comparacin con el otro grupo.
Cerca del 70% de las mujeres reporta que necesita pedir permiso para usar
planificacin familiar. Estos datos evidencian una serie de barreras que
no son explicadas por falta de conocimiento. Un porcentaje menor de las
indgenas dice haber escuchado una charla de educacin sexual que las no
indgenas. Una proporcin significativamente menor conoce que las mujeres
pueden quedar embarazadas desde la primera relacin sexual. Estos datos
reflejan una limitada educacin sexual en el grupo de mujeres indgenas.
En el tema de VIH SIDA, por ejemplo, una de cada cuatro mujeres nunca ha
escuchado hablar del VIH y menos de la mitad estara dispuesta a trabajar
con un compaero con VIH. Sobre la violencia se resalta un problema serio
adicional, ya que una de cada tres indgenas reporta que es obligacin de la
mujer tener relaciones sexuales con su esposo (aunque ella no lo quiera) y al
menos una de cada diez opina que hay situaciones en las cuales el hombre
tiene derecho a pegarle a la esposa.

El primer enfoque, uso de


servicios de salud, plantea que
la utilizacin de servicios es una
interaccin entre consumidores
y profesionales, que se da dentro
de una organizacin rodeada y
modificada por factores sociales
y culturales (Dever, 1991). Entre
los factores socioculturales figuran
los valores de una sociedad, que
determinan variables tales como
la bsqueda de atencin para un
parto en un hospital o en el hogar,
as como el grado de tecnologa
disponible, que influye sobre
la utilizacin de los servicios,
disminuyendo la enfermedad o
limitando la necesidad de atencin
mdica.

Existen varios modelos explicativos para la bsqueda de atencin en salud,


dependiendo del punto de vista desde el cual se analicen: uno, el uso de

Un enfoque de anlisis de uso de


servicios de salud ms comprensivo
es aquel que analiza a personas o
grupos de poblacin en su entorno
y segn ejes temticos de atencin
de la salud. Un modelo alternativo
planteado por Cordero Muoz
(2010), indica que existen tres
niveles de factores que explican
los patrones de uso de servicios de
salud por gestantes indgenas de
Amrica Latina.
Estos se clasifican en los siguientes
grupos:

servicios de salud; y otro, los procesos de atencin mdica, que buscan


determinar cmo las caractersticas propias de la poblacin condicionan su
bsqueda de atencin en los servicios.

problema.
Dentro del grupo de factores
intrnsecos a los individuos, los
hogares y sus comunidades,
aparecen como relevantes la
edad, el nivel educativo, el nivel
socioeconmico, las condiciones de
la vivienda, el medio ambiente, la
dispersin geogrfica, la ruralidad,
el origen tnico y la existencia de
un sistema tradicional de salud.
Asimismo, la cultura y las normas

La segunda categora de factores


determinantes est constituida
por las estructuras y procesos
propios de la organizacin de la
atencin mdica que rodean y
afectan el proceso de atencin
mdica. Entre stos figuran
la disponibilidad de recursos,
la accesibilidad geogrfica, la
accesibilidad social y el proceso de
prestacin de servicios. La mayor
utilidad de este modelo es desde
el punto de vista de los servicios
de salud, sin embargo, es limitada
su aplicabilidad para comprender
el comportamiento de grupos
especficos de poblacin.

los determinantes de la
bsqueda de atencin en
la mujer indgena

2) Los relacionados con la


capacidad de respuesta del
sistema de salud.
3) Los relacionados con la
capacidad del gobierno y la
prioridad poltica asignada al

1) Los intrnsecos a los individuos,


los hogares y sus comunidades.

sociales propias de una comunidad,


las cuales pueden influir en el
reconocimiento de los signos de
gravedad de las complicaciones

Adicionalmente, aparecen

polticas y programas que los vayan

como factores relevantes el

a afectar (OIT, 2007).

equipamiento, la infraestructura,
los recursos humanos y los

Uno de los aportes ms valiosos

medicamentos que ofrecen los

del proceso, es una ampliacin del

servicios de salud. La combinacin


apropiada de estos cuatro insumos
determina en mayor o menor
medida la calidad tcnica de la
atencin.
En un tercer grupo de factores
que condicionan el uso de servicios
de salud por mujeres indgenas,
aparece la capacidad de los
gobiernos para establecer polticas
y mecanismos de priorizacin, as
como la regulacin y asignacin de
recursos, ya que de esta capacidad

el puerperio. El factor econmico


tambin debe considerarse dentro
de este primer grupo debido a
los costos de referencia, estada
y hospitalizacin, los cuales
frecuentemente no estn al
alcance de las poblaciones rurales e
indgenas.
El segundo grupo de

las polticas locales y nacionales que


les ataen. Adicionalmente, estas
iniciativas plantean una exigencia
fuerte a los gobiernos de conocer
y comprender a profundidad la
visin particular de estos pueblos
sobre s mismos, el mundo, la vida,
la salud y dems elementos que
constituyen la cosmovisin.
La Constitucin Poltica de
la Repblica de Guatemala
reconoce la existencia de los
pueblos indgenas. Sin embargo

capacidad resolutiva.

emplea trminos como lenguas


vernculas y cultura folklrica
e incluye un apartado especial

iniciativas
nacionales
en salud
reproductiva
y pueblos

indgenas

determinantes se refiere a
aquellos factores relacionados

decidir e intervenir libremente en

su organizacin, financiamiento y

de los servicios de salud y en los


durante el embarazo, el parto y

y el derecho de los pueblos de

depender el sistema de salud en

obsttricas, as como en el uso


cuidados de la salud de la mujer

reconocimiento de la capacidad

sobre los derechos de los pueblos


indgenas en el que bsicamente
les remite al trabajo campesino.
Adems de los Derechos Humanos
Universales, el Estado guatemalteco
ha suscrito y ratificado varios
convenios y pactos internacionales
que reconocen y garantizan a los
pueblos indgenas su derecho
al territorio, a la administracin
de sus propios recursos, a la
injerencia en polticas nacionales
que les ataen y a que la educacin
responda a su cultura.

El derecho internacional de los

Los Acuerdos de Paz reconocen

pueblos indgenas ha tenido

en Guatemala cuatro pueblos; tres

cambios significativos en las

de ellos considerados indgenas

ltimas dcadas, como lo

-garfuna, xinca y maya-. El Pueblo

evidencia la transicin entre los

Maya descendiente se define por

Convenios 107 y 169 de la OIT.

su descendencia de la civilizacin

el Convenio 169 sobre Pueblos

maya y los posteriores seoros

Indgenas y Tribales de la OIT de

indgenas que poblaron el pas

1989, establece el derecho de los

en la etapa pre-colonial. Est

pueblos indgenas a controlar

conformado por 21 grupos

realizadas para establecer una

sus propias instituciones, definir

etnolingsticos y una treintena

mejor relacin entre la usuaria

sus prioridades de desarrollo y

de nacionalidades y comunidades

y los servicios de informacin,

participar en la planificacin,

(Cojt, 1995) que comparten rasgos

educacin y comunicacin.

aplicacin y evaluacin de las

comunes.

a la capacidad de respuesta de
los sistemas de salud disponibles
en la comunidad. Estos son los
que permiten a los usuarios
relacionarse directamente con
el servicio de salud, tales como
la distribucin geogrfica, la
calidad tcnica del servicio y las
adecuaciones interculturales

del acceso a servicios de salud reproductiva

10

11

justificacin

metodologa

objetivos

del estudio

Objetivo
general
Identificar los determinantes que
inciden en el uso de servicios de
salud reproductiva por las mujeres
del municipio de Santa Apolonia,
Chimaltenango, para orientar
el diseo e implementacin de
acciones efectivas en este campo.

las

mujeres indgenas en Guatemala se


encuentran, en general, en una posicin
vulnerable. En el campo de la salud
reproductiva, esta vulnerabilidad se ve
exacerbada por factores culturales y
sociolingsticos, as como por la limitada
disponibilidad de los servicios de salud. El propsito de realizar el presente
estudio fue conocer a mayor profundidad cmo estos factores interactan e
influyen sobre la decisin de las mujeres de buscar atencin.
El estudio se realiz en el municipio de Santa Apolonia por ser ste un
municipio con altos niveles de pobreza y alta proporcin de poblacin
indgena. Presenta la particularidad de que, a pesar de encontrarse a menos
de una hora de distancia del hospital nacional y contar con servicios formales
del Ministerio de Salud, ms del 80% de los partos ocurren en el hogar, menos
de la mitad de las mujeres acceden a control prenatal y nicamente el 30% al
control posnatal. Se considera que el anlisis de los determinantes permitir
obtener elementos que luego puedan ser utilizados en el anlisis de otros
contextos similares en el pas.

Objetivos
especficos
n Explorar las determinantes
culturales, sociales y familiares
en las personas, los hogares
y las comunidades, que
condicionan las prcticas de
salud reproductiva y el uso de
servicios de salud reproductiva
y maternos en la comunidad
indgena, incluyendo la
percepcin respecto a los
servicios y la cosmovisin
sobre el cuerpo, la salud, la
reproduccin, el parto y el
postparto.
n Explorar los determinantes
propios de los servicios de salud,
que inciden sobre el uso de
servicios de salud reproductiva
y materna en las mujeres
indgenas del municipio, por
medio del anlisis del proceso
de atencin en los servicios de
salud.

el

presente estudio
emple una
combinacin
de tcnicas
cualitativas y
cuantitativas
a nivel de la comunidad y de los
servicios de salud.

Concepcin de la Salud
Reproductiva
n Visin acerca del proceso de
embarazo, parto y posparto.
n Visin acerca de salud /
enfermedad en la reproduccin.
n El concepto de un proceso
reproductivo saludable / no
saludable.

comunidad
A nivel de la comunidad, se
consider importante profundizar
acerca de la sexualidad, el
embarazo, parto y postparto,
as como el rol de los servicios
tradicionales y occidentales en
este proceso y la coordinacin
con otras organizaciones estatales
y no estatales. Con este fin, se
exploraron los siguientes temas:

La bsqueda de atencin en el
proceso reproductivo
n El rol de la comadrona
tradicional en la prestacin de
servicios.
n La ruta crtica en la bsqueda
de atencin en el proceso
reproductivo .
n El rol de los servicios de salud
en el proceso reproductivo.
n Las caractersticas de un
servicio de salud accesible
(idioma, distancia, horario,
caractersticas del personal).
n Las caractersticas de un
personal de salud accesible
(relaciones interpersonales,
idioma).

n Las caractersticas de una


atencin culturalmente
accesible (forma de atencin
del parto, acompaamiento de
familiares, atencin del recin
nacido, alimentacin).
n Articulacin con medicina
popular tradicional
involucramiento y trabajo
conjunto con comadronas.
Coordinacin con otras
instituciones
n Participacin de los Comits
Municipales y Comunitarios de
Desarrollo.
n Coordinacin entre servicios de
salud, Extensin de Cobertura y
grupos comunitarios.
Para lograr la profundizacin de
estos temas, se llevaron a cabo las
siguientes actividades:
n

Grupos focales con mujeres


de la comunidad, hombres de
la comunidad y comadronas:
Se realizaron un total de 11
grupos con mujeres, tres
grupos con hombres y dos
grupos con comadronas.
Personas de la comunidad
fueron invitadas para
participar en cada uno de
estos grupos. Todos fueron

del acceso a servicios de salud reproductiva

12

13
conducidos en kaqchikel por una persona propia del departamento de
Chimaltenango. Las discusiones generadas fueron grabadas en formato
digital y posteriormente traducidas al espaol y transcritas .
n

Entrevistas a profundidad con lderes comunitarios: En cada comunidad


se seleccionaron a uno o ms lderes reconocidos por los habitantes
para una entrevista, en el idioma preferido del entrevistado (kaqchikel
o espaol). Se emple una gua de discusin y se grabaron las entrevistas
en versin digital; posteriormente fueron traducidas al espaol y
transcritas. Un cuestionario de conocimientos, actitudes y prcticas que
facilit el municipio, permiti encuestar a comadronas activas del lugar.

resultados
del estudio

servicios de salud
A nivel de los servicios de salud, se consider importante profundizar acerca
de los recursos disponibles para la atencin de la salud reproductiva, as como
de la percepcin que el personal tiene acerca de la bsqueda de atencin
por parte de las mujeres de la comunidad. Para este fin, se exploraron los
siguientes temas:
Disponibilidad de los servicios de salud
n Funcionamiento y equipamiento del servicio de salud.
n Accesibilidad de servicios: horario, idioma.
n Estrategias utilizadas para promover el uso de servicios.
n Adecuacin cultural de servicios ofrecidos.
Condiciones de salud y percepciones acerca de la comunidad
n Indicadores claves de salud materna.
n Percepcin del personal de salud acerca del rol de la familia en la toma de
decisiones para acceder a servicios de salud reproductiva.
Coordinacin con la municipalidad, grupos locales organizados de salud,
ONG e instituciones privadas
Se llevaron a cabo las siguientes actividades a nivel de los servicios de salud:
n Revisin de disponibilidad de medicamentos, materiales, insumos y
equipo en el Centro de Salud, Puesto de Salud y Extensin de Cobertura.
n Cuestionario acerca de disponibilidad de horario del servicio y
caractersticas del personal (cantidad, idioma, gnero, etctera).
n Grupo focal con personal del Centro y Puesto de Salud, para conocer
sus percepciones acerca del proceso de bsqueda de atencin y los
determinantes del mismo.

Caractersticas

demogrficas,
sociales y
econmicas

del municipio
de Santa
Apolonia,
Chimaltenango

El municipio de Santa Apolonia


se ubica en la parte norte del
departamento de Chimaltenango,
en el altiplano guatemalteco.
Colinda con el municipio de Tecpn
al oeste y al sur, el municipio
de San Jos Poaquil al este y el
municipio de San Juan Comalapa
al sureste. Tiene una extensin
territorial total de 96 kilmetros
cuadrados y una altitud de 2,200
metros sobre el nivel del mar. El
municipio posee una variedad de
microclimas, desde semitropical
hasta muy fro. Durante los meses

de invierno es propenso a fro


severo. En la poca lluviosa, ha
sido afectado por las tormentas
tropicales Mitch en 1998 y Stan en
2006.
La poblacin reportada para el
municipio, en 2010, fue de 15,527
personas. La pirmide poblacional
muestra un alto nmero de
poblacin joven, tal como se
presenta a continuacin:

del acceso a servicios de salud reproductiva

14

15

Mujer

la atencin
en salud

Hombre

65 y ms aos
60-64 aos

55-59 aos
50-54 aos
45-49 aos

40-44 aos
34-39 aos
30-34 aos

25-29 aos
20-24 aos
15-19 aos
10-14 aos
5-9 aos
1-4 aos
1500

1000

500

500

150 0

1000

El 81% de la poblacin es de origen maya, del grupo kaqchikel. La incidencia


de pobreza es de 75.9% y de pobreza extrema de 19.5%, uno de los niveles ms
altos del pas. Segn estimaciones del PNUD, el ndice de Desarrollo Humano
para el municipio en 2002 fue de 0.491, el ms bajo de todo el departamento.
El 81.4% de la poblacin es rural. El ndice de densidad del Estado es de 0.18,
lo cual lo coloca en el percentil 32. Los sub-ndices indican que el sector de
educacin es de 0.27, salud 0.14 y otras 0.14
La actividad econmica ms importante del municipio es la agricultura,
dedicada principalmente al cultivo de maz y frijol negro, sobre todo para
consumo local. Se produce arveja china para exportacin y otros productos
agrcolas como zanahorias, cebollas, tomates, fresa, granadilla, anona y
melocotn.
Los indicadores de salud reproductiva para los ltimos aos, segn lo
reportado por el Centro de Salud, son:

Caractersticas
Nmero de partos atendidos por comadrona

2009

2010

329

298

Nmero de partos atendidos por mdico

51

30

Nmero de nacidos vivos

383

328

Mortinatos

14

Muertes maternas

Tasa de mortalidad materna

20.85 x 100,000

Tasa de mortalidad neonatal

35.83 x 1000

13.7 x 1,000

Tasa de mortalidad infantil

38.20 x 1000

44.12 x 1000

Usuarias de mtodos anticonceptivos

1801

1633

Tasa de fecundidad

96.4

127

Tasa de natalidad

31.90

39.42

Nmero de embarazadas

538

573

Nmero de purperas

584

446

Dentro de las poblaciones


indgenas en general, y en las
del altiplano guatemalteco en
particular, la bsqueda de servicios
de salud implica una combinacin
de los servicios tradicionales
-provedos en la mayora de los
casos por los mismos miembros
de la comunidad y los servicios
occidentales prestados
principalmente por el Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social.

SISTEMA DE SALUD
OCCIDENTAL
Entre los servicios de la medicina
occidental, se encuentran aquellos
ofrecidos por el Ministerio de
Salud Pblica, los cuales consisten
en un Centro de Salud Tipo B en la
cabecera municipal, un Centro de
Salud ubicado aproximadamente a
cinco kilmetros de distancia y una
Organizacin No Gubernamental
contratada por el Ministerio de
Salud que presta servicios en las
aldeas circundantes. Fuera de los
servicios de salud provedos por
el Estado, existen tres farmacias.
No hay clnicas ni laboratorios
privados.

Centro de salud
El Centro de salud cuenta con
un horario de ocho horas. Est
conformado por 10 personas: un
medico bilinge, una enfermera
que habla espaol, cuatro auxiliares
de enfermera (de los cuales tres
son bilinges), una secretaria,
una laboratorista, un educador,
un tcnico en salud rural que
habla nicamente espaol, y
una persona encargada de la
limpieza que es bilinge. Entre los

servicios que presta en el mbito


de la salud materno infantil, se
incluyen atencin prenatal y
postnatal, planificacin familiar,
pediatra, vacunacin de toxoide
tetnico y de BCG y la realizacin
de papanicolaou. Adems, ofrece
servicios de atencin mdica en
general.
El Centro de Salud cuenta con
equipo mdico mnimo de
esterilizacin, esfigmomanmetro,
estetoscopio, termmetro rectal,
venoset, catteres, jeringas y
guantes estriles. Sin embargo
carece de tanques de oxgeno,
amb y mascarilla, ventiladores
peditricos y equipo de anestesia.
En lo referente a medicamentos,
dispone de antibiticos, sulfato
de magnesio, anticonvulsivantes,
antihipertensivos, solucin
antisptica, anestsicos locales,
infusiones IV, analgsicos,
anticonceptivos orales e
inyectables y preservativos.
Cuenta con cido flico y hierro,
pero no con misoprostol,
oxitcicos, T de cobre ni Implantes
anticonceptivos.

El nico medio de comunicacin


del Centro es una lnea de telfono.
No hay lnea de fax, computadora
con internet ni radio. El nico
medio de transporte disponible
es la ambulancia, a cargo de la
administracin de la municipalidad
de Santa Apolonia, que responde
a emergencias las 24 horas del da
segn solicitud de la poblacin.
Entre las estrategias empleadas
para la promocin de salud se
incluyen carteles, perifoneo y
educacin permanente en el
servicio.

Puesto de salud
El Puesto de Salud tiene un auxiliar
de enfermera permanente y
bilinge, el cual labora en horario
de ocho horas. Ocasionalmente se
cuenta con un EPS.
El servicio presta atencin
prenatal, postnatal, planificacin

general. El equipo mdico incluye


utensilios de esterilizacin,
esfigmomanmetro, estetoscopio,
termmetro, venoset, catter y
jeringas. No cuenta con amb y
mascarilla, esfigmomanmetro,
guantes estriles, ventiladores
peditricos ni equipo de anestesia.
Los medicamentos disponibles
incluyen antibiticos, solucin
antisptica, anestsicos locales,
infusiones IV, analgsicos,
anticonceptivos orales,
inyectables y preservativos. No
se cuenta de manera continua
con vitaminas prenatales y no
hay disponibles misoprostol,
oxitcicos, anticonvulsivantes,
antihipertensivos, T de cobre ni
implantes.
Debido a la falta de un medio
de comunicacin, hacen uso del
servicio de la ambulancia municipal
anteriormente mencionada. Las
estrategias de comunicacin que
utilizan son los carteles cuando hay
jornadas y las plticas a las usuarias.

familiar, pediatra y vacunacin


de toxoide tetnico y BCG,
adems de la consulta mdica

Extensin de cobertura
Los servicios de extensin de
cobertura son prestados por la
Organizacin no Gubernamental
Kajijel, cuyo personal visita
las comunidades de manera
peridica. El personal disponible lo
conforman una enfermera y una
auxiliar de enfermera que hablan
nicamente espaol; un facilitador
institucional y un educador, ambos
bilinges. Se prestan los servicios
de atencin prenatal, postnatal,
planificacin familiar, pediatra y
vacunacin de toxoide tetnico.
El equipo mdico se compone de
esfigmomanmetro, estetoscopio,
termmetro rectal, venoset,
catter, jeringas y guantes
estriles. Entre los medicamentos
disponibles se cuenta con
antibiticos, solucin antisptica,
anestsicos locales, infusiones IV,
analgsicos, anticonceptivos orales,

del acceso a servicios de salud reproductiva

16

17
anticonceptivos inyectables y preservativos. No se cuenta con sulfato de
magnesio, misoprostol, oxitcicos, anticonvulsivantes, antihipertensivos,
T de cobre ni implantes. El personal refiere que tienen una escasez
generalizada de medicamentos, por lo cual se ven obligados a hacer recetas
para que los usuarios los compren.

Todas las comadronas llevan el


control prenatal a sus pacientes:
el 45% lo hace entre cinco y seis
veces durante cada embarazo y
un 46%, siete o ms. Las prcticas
que llevan a cabo durante las

Cuando es necesario, se utiliza la ambulancia del centro de salud. Como medios


de promocin se trabaja con vigilantes de la salud, carteles y perifoneo. El
personal menciona que para mejorar la asistencia de las personas requieren
de ms medicamento.

de los
actores

visitas prenatales son variables:


ninguna de ellas pesa a la madre,
nicamente el 6% toma la presin
arterial y menos del 15% toma
la temperatura a la madre o al

SISTEMA DE SALUD TRADICIONAL

percepciones

nio o mide el fondo uterino


con una cinta. Solamente una de

Se encuest a 31 comadronas, de un total de 33 en el municipio. Son en su


mayora de edad avanzada: el 81% es mayor de 50 aos de edad. El 57%
reporta tener ms de veinte aos ejerciendo como comadronas y un 33%
ms de treinta aos. El 55% de ellas habla nicamente kaqchikel.
Las habilidades de las comadronas para la lectura y la escritura son limitadas;
slo el 26% sabe leer, el 39% puede dar la hora y el 26% sabe cmo utilizar
un calendario. Asimismo, el 71% de las encuestadas seala no haber cursado
ningn tipo de enseanza formal, aunque el 32% reporta tener un celular.
Las actividades que llevan a cabo en su prctica presentan cierto grado de
variabilidad, ya que mientras nicamente tres de ellas (el 10%) reportan
atender ms de cuatro partos en promedio al mes, un 61% reporta atender
menos de tres en el mismo perodo. La totalidad de las encuestadas dice
haber recibido capacitacin proporcionada por el Centro de Salud en los
temas de vacunacin, atencin prenatal, atencin posnatal, atencin del
recin nacido y planificacin familiar.

cardiaca fetal o de la madre. Al ser


consultadas acerca del equipo que
poseen, un 42% mencion tener
un estetoscopio. Sin embargo,
menos de 15% report tener
balanza para pesar a la madre,
tampoco esfigmomanmetro,

Se presentan a continuacin
los resultados principales de la
discusin de cada uno los grupos
focales y los ejes temticos para
facilitar su anlisis.

recomendar a la madre asistir


al Centro de Salud o al hospital
en caso de sangrado vaginal,
hinchazn severa o fiebre.
El 90% de las comadronas utiliza el
tamao del abdomen de la madre
como indicativo de cuando nacer
el beb. El 71% sabe reconocer si
la madre tiene preclampsia por el
grado de hinchazn; sin embargo,
nicamente el 23% utiliza la
presin sangunea. El 100% de
ellas reporta referir a la madre
al hospital en caso de sangrado
severo despus del parto; el 77%

dolor y malestar. En varios grupos


se comentaba que si una joven
busca ocultar su menstruacin a
agravadas.
La menopausia fue un tema
abordado nicamente por las
mujeres de mayor edad. Indican
que sta marca el final de la vida

QU DICEN LAS MUJERES?

ya no pueden tener ms hijos

Se dialog con las mujeres

Una seora expres cmo se

acerca del significado de su vida

sienten en esa etapa: limpias

reproductiva, as como de la

y alegres, volvemos a ser como

bsqueda de servicios de salud.

nias (GMRCH). Sin embargo, la

y ya no tienen la menstruacin.

menopausia es vista tambin como


una causa de malestar cuando est

a. El perodo de la vida

asociada a procesos irregulares

reproductiva de la

de menstruacin o a embarazos

menarqua a la menopausia

inesperados: en algunas mujeres


los cambios son muy fuertes, van

El inicio de la vida reproductiva es

al hospital y se mueren. A otras,

visto como algo bueno y normal

se les va la menstruacin por un

entre las mujeres, pues es la fuente

tiempo, luego les vuelve, quedan

de donde provienen sus hijos.

embarazadas y a esa edad es difcil

Aunque la menarqua se considera

tener hijos (GMT1).

el inicio de la vida reproductiva,


se reconoce que la nia de 12
aos an no est preparada para
convertirse en madre. Es necesario
que se encuentre casada, siendo
los 20 aos la edad ideal para estar
lista.

da masaje al tero y ninguna de


ellas usa misoprostol u oxitocina.

Las participantes mencionaron

Mientras que todas ellas reconocen

que es comn que al momento

cuando la mujer est sangrando

de la menarqua la nia no

demasiado por el volumen de

tenga conocimiento sobre la

sangre, nicamente el 68% usa el

menstruacin, lo cual le puede

tiempo de sangrado y 58% se fija

provocar miedo. Se concibe a la

en la cantidad de sangre. Slo tres

menstruacin como un mecanismo

(equivalentes al 10%) verifican si

de limpieza y purificacin del

la madre presenta presin baja.

cuerpo, por lo que cuando una

El 97% de las comadronas coloca

mujer no menstra tiende a

a la madre en posicin horizontal

enfermarse. Refieren que en esta

(de litotoma) para la atencin del

etapa ocurre un incremento en el

parto. El 100% de ellas report

inters por el aseo, el arreglo, el

realizar episiotomas.

cuidado personal y la bsqueda

b. La informacin disponible
acerca de la sexualidad

y cambios fsicos que generan

frtil y que las hace felices, pues

termmetro o cinta para calcular


la edad gestacional. Todas dicen

estados emocionales variables

los dems, sus molestias se ven

cada cuatro escucha la frecuencia


Las comadronas representan una figura particular para las mujeres
embarazadas y para sus comunidades en el municipio de Santa Apolonia, al
igual que en la mayor parte del pas, entre mujeres de todo grupo tnico.
Ms que ser consideradas como personal de salud, juegan un rol dentro de
las familias, que las coloca en una posicin de gran prestigio. Con el propsito
de conocer ms a las comadronas del municipio, se realiz una encuesta para
analizar sus caractersticas demogrficas, conocimientos y prcticas en la
comunidad.

de novio. Aparecen adems

Las participantes refirieron que


aos atrs no se acostumbraba
hablar de la sexualidad con los
hijos e hijas, ya que provocaba
vergenza y, adems, se
consideraba pecado. Indicaron que
esa vergenza persiste an en el
hogar: en la actualidad todava
hay personas que no hablan sobre
temas sexuales con sus hijos por
vergenza, a pesar que lo mejor es
que estos temas sean abordados
por los padres, para que puedan
orientarlos mejor (GMT2). Por esta
razn, los jvenes frecuentemente
adquieren la informacin en la
escuela: ahora los nios saben ms
que nosotras porque en la escuela
se lo ensean. En parte es una
ventaja que la escuela les informe
de este tema a los hijos, pero por
otro lado crea rebelda de hijos a
padres (GMT1).
Algunas otras, sin embargo,
mencionaron que ellas s podan
abordar el tema con sus hijos
gracias a la capacitacin recibida:
como madres les aconsejamos y

del acceso a servicios de salud reproductiva

18

19
les informamos las consecuencias, lo que les puede pasar con el embarazo;
nosotras nos capacitamos para informar a nuestras hijas con la ONG Red
Global (GMT1). Las seoras casadas constituyen una fuente de informacin
adicional, ya que comentan entre s las vivencias y experiencias que tienen
en relacin con la menstruacin, la menopausia, el embarazo, etctera.

Las participantes aseguran que el

alimentacin era ms natural y las

aceptan (GMT2). Este sentir es,

control prenatal es importante

mujeres eran ms fuertes, ahora la

aparentemente, ms fuerte en

para conocer el estado del beb,

mujer es ms dbil (GMT2).

el rea rural que el rea urbana.

c. El proceso del embarazo en la vida de una mujer


El embarazo es visto en la mujer como un proceso normal, aunque se
reconoce que tambin produce malestar: como mujer lleva un ser humano
dentro de ella y es normal tener hijos. Pero tambin es una enfermedad
porque durante ese tiempo, la mujer se debilita y tiene muchos cambios que
le afectan; por ejemplo, adelgaza, pierde el apetito y no puede comer de
todo. Tampoco puede realizar el trabajo que normalmente hace (GMT2). Otra
comenta: para nosotras es una alegra porque vamos a tener un hijo, pero
tambin es una tristeza porque es un peligro que puede causar la muerte de
la madre o del nio (GMRXECUBAL) y durante el parto al tener el beb hay
que cuidarse porque si no, uno se puede morir (GMT1).
Todas las mujeres reconocen que es necesario tener cuidados especiales
durante el embarazo como tomar vitaminas prenatales, tener una
buena alimentacin, evitar hacer ejercicio, actividades fsicas pesadas,
levantar objetos, las cadas y los actos violentos. Destacan adems ciertos
comportamientos protectores para los bebs que deben ser realizados por la
madre: se deben baar en el temascal, no deben tocar el agua fra ni sacarlos
cuando hay cambios de luna o cuando hay arcoiris; si la madre sale, debe usar
ganchos de ropa para cuidar al beb y caminar por la orilla y no a la mitad del
camino (GMRCHU).

Salud y el hospital

verificar si se va a presentar

Entre mujeres del rea rural, se

Todas las mujeres indicaron

alguna complicacin durante el

expres que a pesar de considerar

conocer el Centro de Salud y

importante poder planificar y

haberlo visitado alguna vez. La

atender mejor a sus hijos es un

principal razn por la que han ido

parto y para evitar los abortos.


Tanto en el tema de comunicacin madre-hija como en el cuidado del
embarazo y el parto, las mujeres del rea urbana expresan que contar con la
informacin necesaria les facilita pasar por estos cambios y cuidar mejor de
su salud. Conocer qu es el embarazo y los sntomas, les permite entender
que es algo normal y continuar con sus vidas y sus actividades (GMT1).

e. Relacin con el Centro de

d. Planificacin familiar

Ellas deben llevar este control


en el Centro de Salud o por la

Existen dos posiciones en cuanto

pecado evitarlos porque es algo

atencin de comadronas. Refieren

al uso de la planificacin familiar;

que Dios nos da (GMRX).

que la consulta en el Centro de

el que lo valora y acepta y el que

Salud implica pasar por exmenes

no lo acepta. Quienes valoran la

Finalmente, en un grupo del

que provocan dolor a la mujer y

planificacin familiar consideran

rea rural se expres que: los

vergenza al ser examinadas por

que sta es necesaria y les permite

que no quieren es porque tienen

un hombre: con el mdico sienten

atender mejor a cada uno de los

la capacidad de mantener a

dolor por la forma que ste tiene

hijos e hijas. Expresan que: es

muchos hijos y por eso no quieren

de examinar (GMT1). Consideran

bueno porque cuando tienen

planificar (GRMCHOA), dejando

una ventaja que se les provea de

menos hijos no tienen muchos

entrever que hay una concepcin

vitaminas en el servicio. En las

gastos y los pueden atender

en torno al status econmico y la

aldeas ms alejadas, las mujeres

mejor (GMT2). En un grupo se

cantidad de hijos que la familia

reportan recibir control prenatal

expres tambin la importancia

opta por tener.

slo cuando llega personal de

de permitir al cuerpo recuperarse,

los servicios de salud a hacer una

previo a volver a iniciar de nuevo

Los mtodos anticonceptivos ms

jornada a la escuela.

el proceso de embarazo. Refiere

conocidos son las pastillas, las

que el cuerpo de algunas mujeres

inyecciones, el collar y el condn.

La atencin ofrecida por las

acepta los mtodos y el de otras no

Solo en un grupo se mencion

comadronas se considera ms

y que es necesario identificar cul

la T de Cobre y en otro ms las

Adems, mencionaron que en el

delicada pues no provoca dolor

se adapta mejor al cuerpo de cada

operaciones. Agradecen haber

Centro les entregan medicamentos

y no causa vergenza, ya que la

una; hay un sentir generalizado de

sido capacitadas por medio de

y vitaminas segn la disponibilidad

comadrona es mujer y conoce las

que lo natural es lo mejor.

la Red Global que es una de sus

y que cuando el Centro de Salud se

principales fuentes de informacin

acerca a la comunidad es de gran

femenino. En algunos casos, las

Quienes no aceptan los mtodos

sobre este tema.

ayuda.

mujeres asisten con las comadronas

de planificacin familiar consideran

cuando todo va normal, pero al

que hay una relacin entre stos

sentir dolor buscan al Centro de

y la muerte. Una mujer expresa: a

Salud. Se menciona tambin que

m me da miedo la planificacin

algunas mujeres nunca se realizan

porque he escuchado casos de

el control prenatal. Un grupo del

mujeres que les hace dao al

rea rural coment que es bueno

cuerpo (GMT1). Consideran que

asistir con las comadronas y al

provoca cncer en la matriz,

Centro de Salud, pero que casi no

malformaciones en los nios y la

van porque son ms fuertes y no

muerte. Otra concepcin es que el

necesitan ir (GMRX).

no tener hijos causa enfermedad

partes del rgano reproductor

en la mujer: es mejor tener hijos


Las mujeres valoran de manera

para que la enfermedad no entre al

positiva el consumo de hierbas

cuerpo de la mujer (GMRCHOA).

y otras comidas naturales,


argumentando que mejoran el

Un factor comn entre quienes

proceso general de embarazo

desaprueban la planificacin

y fortalecen a las madres al

familiar es la presin de parte de

momento del parto: ahora a

los esposos para que no usen los

la mayora de las mujeres se les

mtodos anticonceptivos: aunque

dificulta el momento del parto;

conocemos los mtodos, no los

antes no era tan difcil porque

utilizamos, porque la mayora

se alimentaban con hierbas, la

de esposos no los entienden ni

al Centro de Salud es para atender


una enfermedad propia o de los
hijos. Mencionan que el Centro
de Salud dispone de los siguientes
servicios: control prenatal,
exmenes de sangre, papanicolau,
vacunacin, atencin a la
tuberculosis, examen de diabetes,
examen de orina y examen de
heces.
Las participantes valoran los
servicios y el trabajo que realiza el
Centro de Salud: el trabajo que
realizan en el Centro de Salud es
grande porque atienden toda clase
de enfermedades (GMRCHOA).

del acceso a servicios de salud reproductiva

20

21
QU DICEN LOS
HOMBRES?

La implementacin del servicio en kaqchikel es apreciado y preferido por la

Otra desventaja del hospital son

Despus del parto, la comadrona

al hospital o al Centro de Salud:

comunidad: ahora atienden en kaqchikel y en espaol. Antes las personas

los gastos de transporte que debe

llega durante varios das a baar

el trabajo de una comadrona es

que atendan no hablaban en kaqchikel y los pacientes no podan expresar su

enfrentar la familia, as como

a la mam y al beb y est

difcil, ya que tiene que atender

problema (GMT2). Algunas personas no van al Centro porque tienen miedo

la posibilidad de que el parto

pendiente de complicaciones

el parto al mismo tiempo que sus

de expresar su problema, pero ahora en el Centro de Salud hay personas que

pueda ocurrir en el camino: en

que pudieran surgir en ambos.

propias necesidades, a la hora que

los atienden en su idioma (GMT1).

el hospital es peligroso, porque

Durante todo el proceso, anima a

sea. Adems, tiene un compromiso

ciclo reproductivo y la bsqueda

algunas mujeres tienen al beb

las madres a llevar a sus hijos para

con el Centro de Salud porque

de servicios de salud para la mujer.

Las mujeres del rea urbana refieren una mejora significativa en la atencin

en el camino, hay que pagar

el control en el Centro de Salud.

debe reportar el control que le

trescientos quetzales para que

En algunos casos, el trabajo de la

ha dado a la seora e informar, al

las lleven (GMRXECUBAL). Se

comadrona se extiende ms all

Centro, si sta tuvo un nio o una

nos hace difcil trasladarnos a

del embarazo y del parto: hacen

nia (GMT1).

Chimaltenango. Nos gustara que

curaciones a los bebs utilizando

hubiera un hospital ms cercano,

Bebetinas o Mejoralitos (GMT1).

Lo que no se aprecia es cuando

de fertilidad con la menarqua,

para ser atendidas a tiempo. Por

Algunas comadronas curan a las

la comadrona prolonga

la cual sitan alrededor de los 15

eso buscamos a la comadrona

mujeres cuando tienen problemas

innecesariamente los perodos de

aos de edad. Identifican que en

porque con ella no hacemos

con la menstruacin y dolores

dolor y peligro para la madre y el

este tiempo se dan ciertos cambios

muchos gastos (GMRCHOA). Sin

(GMRXECUBAL). Curan a los nios

beb. En el GMRCHU refieren que:

entre las mujeres, que pasan a ser

embargo, es de hacerse notar que

de un dolor de garganta utilizando

hay comadronas que hacen sufrir

seoritas y cambian su forma de

todos los grupos expresan que

hierbas y tambin los curan del mal

mucho a la mujer, hasta despus

vestir, aunque an no estn listas

en caso de emergencia lo ideal

de ojo (GMRCHOA).

las refieren a ellas y a los bebs.

para ser madres: entre los 15 y

Salud o en el hospital: las personas

Las mujeres refieren obtener

La atencin recibida por la

todava no tienen la capacidad de

que nos atienden tienen ms

informacin acerca de la calidad

maana. Si llegamos ms tarde de las ocho, ya no nos atienden en la maana,

comadrona requiere de una

ser madres (GH2). Indican que la

conocimiento del trabajo y tienen

del trabajo de cada comadrona

sino que nos dejan para el turno de la tarde. Eso nos afecta porque para

inversin econmica. Aunque

fertilidad para las mujeres termina

medicina para darnos en cualquier

para seleccionarla, e incluso si

las tarifas establecidas varan, es

poder llegar a las ocho de la maana hay que salir muy temprano de la casa

entre los 45 y 49 aos de edad.

emergencia (GMRCHOA).

han recibido capacitaciones,

comn darles alimentacin en el

las cuales consideran esenciales

momento de las visitas, as como

La decisin acerca del nmero de

para el mejor desempeo de su

una canasta de agradecimiento: el

hijos para una pareja contempla

trabajo: las conocemos porque

almuerzo de la comadrona despus

dos aspectos fundamentales:

hemos visto su trabajo, hemos

del parto, el pago de la comadrona

la condicin econmica de la

que reciben del Centro de Salud, manifestada por la realizacin de visitas


domiciliares, la referencia ms accesible a hospitales y la igualdad en el trato
a las mujeres que llegan al Centro. Indican que efectan pagos nicamente
cuando el Centro no tiene la medicina que les ha sido recetada, o cuando se
necesita pagar carro para ir al hospital (aunque ahora que hay ambulancia en
el Centro, esto no es tan frecuente).
Las mujeres del rea rural identifican que existe para ellas dificultad en la
relacin con el Centro de Salud debido al idioma: no nos atienden igual
a todas; atienden mejor a las personas del municipio. Pensamos que es
porque quienes nos atienden saben que somos del rea rural y no podemos
expresarnos (GMRX). Las mujeres del rea rural refieren que el horario de
atencin (de lunes a viernes, de 8 a 17 horas) es un problema para ellas
debemos llegar antes de las ocho para poder ser atendidas durante la

Refieren las participantes que su visita al Centro de Salud implica presentar

f. Relacin con las comadronas

sus documentos, lo cual puede ser un obstculo: siempre y cuando

de sus percepciones en cuanto al

a. El perodo reproductivo y la
planificacin familiar
Los hombres relacionan la etapa

es ser atendidas en el Centro de

y no hay transporte (GMRX).

Se dialog con los hombres acerca

18 aos deben cuidarse porque

presenten los documentos necesarios, se brinda la atencin; de lo contrario

Las mujeres de Santa Apolonia

escuchado lo que hacen y asisten

(en algunos casos se le da el pago

familia para darles alimentacin y

no se atiende, aunque sea una emergencia. Esto afecta ms a las personas

confan a las comadronas su

a las capacitaciones. As tenemos

despus de cada visita) y tambin

vestuario, y la educacin que se le

que vienen del rea rural o de una comunidad muy lejana (GMT1).

cuidado durante el proceso

confianza para buscarlas. Si

la refaccin que se le da (GMRX).

quiere dar a los nios. Expresa el

reproductivo y en otros

trabajan bien las llamamos para

Todos los grupos de mujeres refieren que en casos de emergencia, el

momentos. Tanto nios como

que nos ayuden (GMRCHOA).

adultos les llaman abuelitas.

Gracias a la capacitacin que

Prestan mltiples servicios a la

reciben, ahora son ms higinicas

comunidad: determinan si la mujer

al recibir al beb y estn ms

est embarazada y el tiempo de

preparadas porque se dan cuenta

gestacin; efectan controles

con anticipacin cuando la mujer

prenatales, establecen si ser

corre algn riesgo (GMT1). Es

parto normal o cesrea y, de ser

cierto que ellas tienen un don,

necesario, acomodan al nio en el

pero tambin es importante que

tero. En el momento del parto, la

se capaciten, es de gran beneficio.

comadrona acompaa a la madre

Es bueno que ellas utilicen guantes

al temascal para la atencin del

y que aprendan a tomar la presin

parto (si la madre as lo desea) y

(GMRCHU).

Centro de Salud las refiere al hospital. Las mujeres del rea rural expresan
la dificultad que les implica llevar a un familiar al hospital: la mayora de
personas no quieren ir al hospital porque se pierde mucho tiempo y porque
pueden morir en el camino.
La atencin proporcionada en el hospital para el trabajo de parto y otras
emergencias presenta algunas desventajas puntuales para las participantes.
La primera es el trato que reciben, por ejemplo: en un hospital nos regaan
mucho, por eso no nos gusta. A veces se tardan mucho en atendernos. Nos
mandan a baar con agua fra (GMRCHU). La segunda razn es la falta de
compaa como la que proporcionan las comadronas porque un doctor solo
le dice que espere, en cambio la comadrona est todo el tiempo que la mujer
la necesita (GMT2). Las participantes refieren que en el hospital deberan

efecta los cuidados del recin


nacido y de la madre: recibe al

La comunidad identifica que las

aprender de las comadronas acerca de cmo tratar a las pacientes: las

beb, lo limpia, lo envuelve en

comadronas tienen un vnculo

visitas de la comadrona son constantes, brinda compaa a la mujer durante

paales e inmediatamente es

con el sistema nacional de salud y

el parto, est disponible en cualquier horario (GRMXE), respeta la opinin de

llevado al temascal. Faja a la mujer.

que entregan informacin sobre

la mujer, solicita las medicinas que son necesarias y cumple con un horario

Hay comadronas que curan a las

los partos que han atendido; en

(GMRXECUBAL).

madres y bebs (GMRCHU).

caso de una emergencia, refieren

del acceso a servicios de salud reproductiva

22

23
grupo de hombres GH2: aunque algunos no estn de acuerdo en tener slo
dos o tres hijos, tambin depende de la capacidad que tiene el padre de
mantener a una familia grande; es alegre tener muchos hijos pero es difcil
mantenerlos, por eso es mejor tener pocos hijos (GH1).
Existen posiciones opuestas en cuanto al uso de la planificacin familiar;
mientras algunos argumentan que la decisin es conjunta y se toma en pareja,
otros plantean que la decisin la toma Dios, no la pareja: Dios sabe cuntos
hijos le va a dar a la mujer (GH2). En algunos casos se expres inconformidad
con las mujeres que deciden planificar sin el consentimiento de su pareja, lo
cual es fuente de conflictos para la familia: es importante planificar, pero
debe ser una decisin de los dos, para que no hayan problemas ni malos
entendidos entre la pareja (GH1).
Un tema que influye sobre la decisin del uso de mtodos de planificacin
familiar es la percepcin de que es pecado y que produce malestar y
enfermedad a la mujer pues limita el trabajo de Dios: muchas familias no
planifican, porque para ellos tener un hijo es un regalo de Dios y los abuelos
les han enseado que es un pecado evitar tenerlos. Si planificamos estaramos
evitando que Dios termine el trabajo en sus mujeres (GH2).
Los hombres mencionan diversos mtodos de planificacin familiar tal como
la operacin en hombres y mujeres, el condn, el collar, la T de cobre y el
mtodo natural. Eligen el mtodo que piensan no afecta la salud de la mujer
y que no es considerado pecado, para no interrumpir artificialmente el
trabajo de Dios. Opina un participante que prefieren el collar porque es un
mtodo natural, no tiene qumicos y es algo que Dios nos ha dejado (GH2).
Se identifica, sin embargo, que para la efectividad del collar es necesario el
conocimiento adecuado de cmo se usa y las implicaciones que tiene. Las
inyecciones no son apreciadas pues existe la creencia de que su funcin es
hacer ms pequeo el tero de la mujer, dificultando el parto al momento de
quedar embarazada. La operacin en el hombre o la mujer no es una opcin,
ya que es importante para la comunidad dejar abierta la posibilidad de tener
hijos en el futuro: la operacin del hombre o de la mujer, en nuestra cultura
no es muy aceptada, porque estara quitando de una vez la posibilidad de
tener hijos (GH2).

b. Bsqueda de servicios de salud Centro de Salud o comadrona?


Los servicios generales ofrecidos en el Centro de Salud, identificados por
los hombres son: chequeo mdico, exmenes de diverso tipo, papanicolau,
atencin a la tuberculosis, control de peso y talla, diagnstico del SIDA (GH1).
Al preguntarles acerca de aquellos servicios relacionados con el embarazo y
el parto refirieron que: se examina la posicin del beb, se detecta si hay un
problema vaginal durante el parto y se dan vitaminas a las mujeres, as como
atencin prenatal y postnatal (GH1).
Los hombres expresan que apoyan la asistencia de la mujer al Centro
de Salud: s es importante que la mujer reciba orientacin en el Centro
de Salud, no importando si est enferma o no, debe ir porque le ayudan
a aliviar cualquier enfermedad (GH1). Aunque ellos por lo general no las
acompaan, hay un disgusto de que las mujeres asistan al Centro solas,
ya que pueden recibir informacin que las lleve a tomar decisiones de

forma unilateral sin dialogarlo


con el esposo previamente,
especialmente en lo relacionado
a la planificacin: si es para
planificar, es mejor que se oriente
a la pareja y no a uno solo, para
que los dos podamos comprender
(GH1).
Los hombres otorgan mucha
importancia al idioma en el que se
atiende a la poblacin; prefieren la
atencin que ahora se est dando
en kaqchiquel y argumentan que
eso ha mejorado el servicio: nos
atienden en los dos idiomas. Los
de las aldeas lejanas preferimos
que nos atiendan en kaqchiquel,
porque as se nos facilita expresar
nuestro problema y a las mujeres
no les da tanto miedo asistir al
Centro de Salud (GH2).
En cuanto al horario de atencin,
los hombres lo consideran
insuficiente, pues no hay atencin
al momento de una emergencia:
no es muy bueno porque en una
emergencia fuera del horario,
nadie puede atendernos. Nos
gustara que la atencin fuera las
veinticuatro horas porque hemos
escuchado que algunas personas
mueren en el camino, tratando de
llegar al hospital (GH1).
Identifican que en caso de que
ocurra una emergencia en el
horario de atencin, el personal
mdico evala al paciente y
le refiere al Hospital Nacional,
debido principalmente a la falta
de recursos y de equipo en la
atencin local: consideramos
que en el Centro de Salud deben
estar ms preparados para
atender las emergencias; por
ahora es recomendable referir a
los pacientes al hospital, porque
all tienen ms posibilidades de
recursos que en el Centro de Salud
(GH1).
Los hombres sealan que elegir
entre la atencin de la comadrona
o del Centro de Salud es difcil,
ya que reconocen que ambos

servicios ofrecen atencin que


beneficia la salud de la mujer: a
veces es preferible la atencin de
la comadrona porque atienden
a las mujeres en el temascal y se
dan cuenta del estado del beb,
mientras que en el Centro de Salud,
slo les dan una receta mdica;
eso representa gastos y prdida
de tiempo. Otras veces, incluso,
se equivocan en el diagnstico
mdico (GH2).
La preferencia ms sentida en
relacin con el embarazo y el
parto es la comadrona. La principal
ventaja de ser atendida por una
comadrona radica en la costumbre
familiar y la amplia disponibilidad
de su servicio: confiamos ms en
la comadrona porque es lo que
hemos aprendido de nuestros
padres y abuelos y porque es parte
de nuestra cultura que atiendan a
las mujeres en el temascal (GH1).
Sin embargo, los hombres indican
que la atencin de la comadrona
est limitada en los casos de
emergencia y consideran que de
ser necesario, las comadronas
deben informar a la familia de la
situacin y referir a la mujer de
inmediato al hospital.
Los hombres plantean como
barreras en el Centro de Salud
que no les puedan proveer de
medicamentos, sino que ellas
deben gastar, as como que el
horario de atencin no les sea
siempre conveniente: porque les
dan recetas mdicas sin darles las
medicinas; adems las regaan
mucho. Cuando pasa el horario de
atencin ya no atienden, aunque
sea una emergencia (GH1). La
falta de documentos tambin
constituye un problema: regresan
a las mujeres y dicen que no las
pueden atender.

QU DICEN LAS
COMADRONAS?
Se dialog con las comadronas
en torno a la relacin que tienen
con el Centro de Salud, con sus

pacientes y con las familias de


las pacientes. Los resultados del
dilogo se exponen a continuacin.

a. Relacin con el Centro de


Salud
Las comadronas explican que el
trabajo de atencin a las mujeres
lo realizan en conjunto con los
servicios de salud y que la relacin
entre ambos ha mejorado mucho,
lo cual es muy importante al
momento de atender a las mujeres
en el control prenatal y en casos
de emergencia. Una participante
argumenta que: antes las
comadronas no tenamos buena
relacin con los del Centro de Salud
porque nos exigan mucho y no
ponan de su parte para el control
prenatal, pero ltimamente el
Centro de Salud atiende bien
a las pacientes y el trabajo que
realizamos es en conjunto (GC2).
Ellas consideran que el Centro
de Salud las apoya al ofrecer
control prenatal a las mujeres
embarazadas, atendiendo a sus
referidas en caso de emergencia
y explicando a las familias la
necesidad de atencin hospitalaria:

en caso de algn problema


tambin acudimos al Centro de
Salud para que nos respalde y
convenza a los padres que deben ir
al hospital (GC1).
Otra forma de apoyo son las
capacitaciones que se brindan
a las comadronas, las cuales son
en su mayora muy apreciadas:
s, recibimos capacitacin que
nos ayuda bastante porque
aprendemos temas como qu
hacer en caso de complicaciones
(GC1). Los temas de capacitacin
incluyen: SIDA, desnutricin,
atencin prenatal, signos de
peligro, complicaciones en el parto
y planificacin familiar. Un aspecto
particular es que los capacitadores
son jvenes y el proceso es un
aprendizaje para ambas partes:
las personas que nos capacitan
aprenden ms de nosotras por
nuestra experiencia y porque ellos
son jvenes.
Las comadronas refieren que en
el momento de enfrentar una
dificultad en el parto o durante el
embarazo, acostumbran mandar
a las mujeres al hospital: los
problemas que por lo regular se

del acceso a servicios de salud reproductiva

24

25
presentan cuando referimos son el nacimiento prematuro o que no baje la

nosotras cobramos de doscientos

(COCODE). Al momento de ocurrirle

principalmente en espaol y

los mtodos. De parte del Centro

placenta (GC1). Sin embargo, reiteran que la decisin final y la posibilidad

a trescientos quetzales, lo que

una emergencia a alguien de la

se considera que su efecto es

de Salud, se est fomentando

de que la mujer llegue al hospital est en manos de la familia. De ah que las

incluye las visitas durante los nueve

comunidad, el COCODE se organiza

paulatino, aunque tiene impacto

una mayor preparacin entre el

comadronas atribuyan las muertes ocurridas al accionar de la familia o a la

meses y la atencin del parto.

para poder trasladar al paciente

y logra un acercamiento de la

personal que presta los servicios,

atencin ofrecida en el hospital: nosotros s las referimos al hospital en caso

Algunas familias pagan cinco o diez

(adulto o nio) que lo necesite.

poblacin a los servicios.

para que eduquen de mejor

de emergencia; pero, algunas familias no van al hospital por los gastos que

quetzales por la visita, pero eso ya

requieren. Muchas mujeres mueren porque el esposo no quiere llevarlas al

depende de la familia (GC1; GC2).

hospital o porque no quieren hacer el gasto. Otras veces no quiere ir por la


mala atencin que reciben en el hospital (GC2).
Indican las comadronas que varios aspectos influyen en la decisin familiar: la

QU DICEN LOS LDERES


COMUNITARIOS?

posibilidad de cubrir los gastos necesarios para el traslado; el acompaamiento

forma sobre el mtodo Billings


Los proveedores consideran que

del collar; uno de los de mayor

hay un acercamiento mayor de

aceptacin por parte de la iglesia:

los jvenes del rea urbana con el

volver a retomar eso y capacitar

Centro de Salud. Adems, ahora

a todos los catequistas de todas

que las mujeres han recibido

las comunidades, para que puedan

Con el propsito de conocer las

ms informacin, acuden solas a

ofrecer los mtodos naturales y

QU DICEN LOS
PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD?

de la paciente en el hospital; la velocidad con la que pueden realizar los gastos

Los lderes opinan que las

percepciones de los prestadores

buscar los servicios y resuelven

tener otra alternativa que ofertar a

y la probabilidad que se llegue a tiempo para salvar la vida de la paciente. As,

comadronas son mujeres de gran

de servicios de salud, se llev a

sus dudas referentes a mtodos

las personas (GCS).

cuando la familia piensa que no ser posible llevarla a tiempo, prefiere no

experiencia que dan confianza

cabo un grupo focal con personal

de planificacin familiar. El

ir y quedarse con la madre en casa: por los gastos que tienen que hacer o

a las mamas, as como a la

del Centro y del Puesto de Salud.

personal agrega que las familias

Los participantes reportan que

porque pierden tiempo y prefieren que la mujer muera en la casa (GC2).

comunidad, y estn siempre en

Se discutieron varios temas

ms empobrecidas y de menor

la mayora de mujeres busca

disposicin de ayudar. Son la va

relacionados a la comunidad y a la

nivel educativo, son las que an se

atencin prenatal en el Centro de

ms accesible para llegar a las

bsqueda de servicios de salud, los

resisten a la planificacin familiar y

Salud; quienes no la buscan son

mujeres embarazadas. La edad es

cuales se presentan a continuacin:

a la salud reproductiva. Indican que

principalmente las mujeres de

un factor relevante. Las mayores

influye el hecho de que en la toma

ms de 40 aos y las adolescentes.

Las comadronas indican que sus prcticas responden a las concepciones

son consideradas como las de

de decisiones tiene un peso mayor

La bsqueda de servicios para el

culturales de la poblacin que atienden, las cuales no siempre son compartidas

ms experiencia, sufren de menos

la opinin del padre que la opinin

control postnatal es baja, lo cual

por el personal del Centro de Salud: la mayora de nosotras atendemos a

complicaciones y siempre estn

de la misma mujer, quien debe

atribuyen a diferencias culturales

las pacientes en el temascal, pero el Centro de Salud tiene prohibido recibir

pendientes de los problemas; las

esperar y acatar la decisin de la

entre la poblacin y al modelo de

all a los bebs (GC1). Adems de la atencin en el temascal, ellas respetan

ms jvenes encuentran problemas

Los participantes refieren que los

suegra o del suegro, para actuar. El

atencin del Centro. Adems, el

la decisin acerca de la forma en que cada mujer decide dar a luz. Una

precisamente por su falta de

servicios de salud reproductiva ms

resultado ha sido que difcilmente

parto lo ven como algo natural

participante comenta que: s, respetamos la decisin de cada una porque

experiencia.

buscados por mujeres y hombres

la mujer decide sobre su salud

que no tiene complicaciones;

de la comunidad son los mtodos

sexual y reproductiva.

por ejemplo, hoy vinieron doce

b. Relacin con pacientes y su familia

ellas saben cmo puede tener a su beb: unas se sientan, otras se arrodillan,
otras se acuestan y algunas otras prefieren que sea en el temascal (GC1).

a. La bsqueda de servicios de
salud reproductiva

pacientes que no tuvieron ningn

Con respecto a los servicios de

de planificacin familiar y control

salud, los lderes opinan que

prenatal y postnatal. Sin embargo,

Otro factor identificado como

tipo de problema, o sea que su

Los signos de peligro identificados por las comadronas incluyen: una placenta

hacen un buen trabajo, pero

refieren que hay desconocimiento

importante en la bsqueda de

concepcin es que el embarazo es

que no baja, hemorragia, dolor de cabeza, fiebre, inflamacin de pies o manos

identifican un problema grande:

en la poblacin sobre los servicios

atencin por el personal de

algo natural. No tienen el concepto

y mala posicin del beb. Para diagnosticar el peligro, es muy importante

no hay medicamentos. Por ello, las

disponibles.

salud es el horario de atencin:

de peligro. (GFCS)

la relacin establecida durante el embarazo con la madre: algunas veces la

familias se ven obligadas a efectuar

mujeres buscan a la comadrona unas semanas antes del parto y, por eso,

gastos mayores o a consultar con

Identifican las costumbres como

provoca problemas a la pareja

Segn refiere el personal del

a la comadrona se le dificulta atenderla, porque no conoce el proceso del

un mdico privado.

una causa que las limita para el uso

(GCS). El horario dificulta tambin

Centro de Salud, las mujeres

de los servicios disponibles: por

la asistencia del hombre debido al

presentan una serie de razones

embarazo, sin embargo, trata de aconsejarla. La comadrona se da cuenta

venirse temprano e irse tarde le

del signo de peligro a travs del rostro de la mujer (GC2). Al pedir a las

Los lderes sealan que aunque

cuestin cultural mucha gente

tiempo de espera: una persona

para no asistir al hospital en

comadronas mencionar las cuatro demoras respondieron: si las conocemos,

en la comunidad ocurren

no visita los servicios y todava

que tiene que trabajar o que tenga

bsqueda de servicios de salud:

pero no con ese nombre sino como atrasos que no permiten la salida de una

complicaciones durante

sucede con muchas personas

un horario de oficina, no puede

yo escuch el comentario que las

mujer en caso de una emergencia (GC2).

el embarazo y el parto,

que, aunque el servicio se est

esperar tres o cuatro horas para

seoras no van porque les quitan

frecuentemente se le presta

ofreciendo, slo lo buscan cuando

ser atendido (GCS). Ante esto,

la ropa; las dejan slo con una

Las comadronas comentan que algunas familias apoyan a las mujeres en

atencin nicamente a las muertes.

hay complicaciones en el momento

el Centro de Salud ha tomado

sabanita y a los bebecitos nada

la bsqueda de la atencin prenatal y del parto: algunas comadronas

Ellos visualizan ms problemas

del parto (GCS).

medidas para facilitar el horario y

ms les ponen una batita; ellas

permitimos que el hombre acompae a su esposa durante el parto, para que

de salud en los nios que en las

la atencin a las personas.

sienten mucho fro, en cambio

la apoye (GC1). S, tenemos acompaamiento, muchas veces es el esposo y a

madres.

aqu nos cuidan (GFCS). La ausencia

Ante esta problemtica, el personal


de servicio indica que realiza

El personal del Centro de Salud

de la familia y de un temascal en el

Al preguntrseles acerca de la

promociones de diversas maneras:

refiere que el idioma constituye

parto hospitalario aparecen dentro

existencia de comits de salud

a travs de grabaciones semanales

una barrera para entender y darse

de las causas condicionantes de

Las comadronas refieren que las familias les reconocen el trabajo que hacen,

en su comunidad, aclaran que en

transmitidas en circuito de cable,

a entender adecuadamente.

bsqueda de servicios: es para lo

tanto en importancia como calidad del servicio y que el reconocimiento

la mayora de comunidades no

un grupo de Espacios Saludables,

Adems, la iglesia catlica y la

que ellos estn preparados,

de su esfuerzo y tiempo es importante. El cobro que efecta cada una de

existen, pero que se apoyan en el

as como en la radio comunitaria.

evanglica tienen un peso grande

prefieren estar en una cama de

ellas vara, pero hay algunos costos generales que se describen a continuacin:

Consejo Comunitario de Desarrollo

Esta promocin es realizada

en la resistencia o aceptacin hacia

tabla casi al nivel del suelo, en donde

veces la mam de la enferma. Si es en el temascal, slo la acompaa la mam


o la suegra (GC2).

del acceso a servicios de salud reproductiva

26

27
pueda estar toda la familia y no en una estrecha camilla con rodos y que se

en cada visita que realiza a la casa.

mueve, y menos que las estn viendo a cada rato; se sale completamente

recin parida, que da la percepcin

algn tipo de servicio de atencin.

de ser innecesario su ingreso a otro

Afortunadamente aqu en la

lugar.

Municipalidad, la corporacin

del esquema (GFCS). La distancia y el acceso a medios de transporte tambin

Bajo la coordinacin de la

influyen. Existe la recomendacin del personal de salud para la formulacin de

comadrona, la familia se prepara

un Plan de Emergencia de carcter familiar, as como un Plan de Emergencia

para cubrir las necesidades que

Entre la poblacin, el embarazo y

del Ministerio de Salud. Al presentarse una emergencia en la comunidad,

activamente en los servicios de

surgen ante el parto: previo al

el parto son fenmenos familiares;

refieren que la poblacin usualmente tiene alternativas de transporte y de

parto ya hay preparativos y tienen

al asistir al hospital o al Centro

salud (GCS). Frente a las solicitudes

dinero mediante prstamos a vecinos, conocidos y familiares. Por esta razn,

planificadas las actividades: quin

de Salud, se rompe este vnculo.

lo fundamental en la bsqueda de servicios es la decisin oportuna de la

va a cuidar, quin va a cocinar, el

Expresan los participantes del

familia.

que va a atender y todo lo que

grupo gocal: la cuida la familia y la

se va a requerir en los cuidados

cuida la comadrona, porque sta

b. Relacin entre el servicio de salud y las comadronas

postnatales (GFCS).

hace sus visitas para ir a limpiarla,

est muy abierta a participar

hasta que cumpla los ocho das,

de apoyo que realiza el Centro


de Salud nunca se ha tenido
una respuesta negativa de la
Municipalidad, predominando
entre ambas partes la buena
comunicacin.

Los participantes refieren que en Santa Apolonia, el trabajo de comadrona

La familia entera se pone en manos

lo celebran y all muere todo.

se establece como un don con el que se nace; se les visualiza como la

de la comadrona, quien indica

Prcticamente la seora ya no

abuela de la comunidad y alguien a quien respetar y escuchar. Comenta

las condiciones de bienestar o

tiene necesidad de ir a buscar otro

un participante: yo recuerdo que cuando era nio, mi estimada abuela

peligro. En caso de emergencia, la

servicio (GFCS).

fue comadrona y hasta la gente grande se arrodillaba delante de ella, le

comadrona reconoce el riesgo y

El personal de salud considera

besaban la mano, la miraban como la que lleva la decisin (GFCS). Debido a

lo indica a la familia y luego es el

que el respeto que la comunidad

la percepcin del don de por medio, no se acostumbra que una persona

padre de la paciente o el esposo, el

manifiesta por la comadrona

joven decida ser comadrona y pueda buscar los estudios para hacerlo. El

que toma la decisin.

puede llegar al extremo de

necesitamos facilitar algn tipo

El Centro de Salud y la
Municipalidad se valen de
organizaciones que tienen grupos
ya establecidos para difundir
informacin o hacer convocatorias:
cada vez que nosotros

un trato diferenciado en el

de servicio o transmitir algn tipo

hable el idioma. Todos nosotros estamos fuera, la comadrona es el vnculo

El personal refiere que la

caso de complicaciones y en la

de informacin a estos grupos,

para entrar a la comunidad (GFCS).

comadrona orienta a las personas

interpretacin y explicacin de

lo hacemos a travs de grupos ya

para que busquen atencin en

la muerte de un neonato: si el

formados como Red Global (GCS) o

Tienen la percepcin de que algunas comadronas atienden a muchas

el servicio de salud, lo cual ha

nio se muere en el hospital, hay

la Oficina Municipal de la Mujer.

pacientes y siempre andan corriendo, lo cual provoca que dejen de atender

mejorado desde que reciben

acusaciones para el servicio de

a alguien o que llegue otra comadrona que posiblemente nunca ha visto a

las capacitaciones mensuales.

salud. Sin embargo, si el beb se

la paciente. En lo referente a los honorarios por atencin, en un inicio el

Adicionalmente, se estn utilizando

El personal del Centro de Salud

muere atendido por la comadrona,

monto dependa de la voluntad de la familia; actualmente, la comadrona

algunas estrategias para lograr un

identifica como una dificultad

cobra hasta Q400.00 por parto. Adems de la remuneracin econmica, la

entonces all es una fuerza divina la

mayor acercamiento a los servicios.

particular establecer relacin con

que quiso que se muriera, porque

los hombres de la comunidad.

personal del Centro de Salud aprecia que sea parte de la comunidad y que

familia entrega a la comadrona una canasta con vveres y le ofrece alimento

fue la voluntad de Dios (GFCS).


Por referir a las mujeres
embarazadas, las comadronas
apoyan el trabajo del Centro
de Salud y son el lazo con la
comunidad. La comunicacin
entre el Centro de Salud y
las comadronas es buena,
pero frecuentemente se ve
obstaculizada por las decisiones de
la familia de la embarazada.
Adems de atender la mayora
de los partos, las comadronas son
buscadas para atender el cuidado
postnatal. Derivado de la idea que
el parto es normal, no se visualiza
como prioritario recibir atencin
mdica en el perodo postparto;
existe tambin una tradicin
familiar por cuidar a la mujer

c. Coordinacin con
otras instituciones y
organizaciones
La coordinacin entre el Centro

Por ello, se han remitido


principalmente al trabajo con
lderes participantes en los comits
comunitarios de desarrollo,
alcaldes auxiliares y el magisterio,
as como, con el programa de
Escuelas Saludables en conjunto

interpretacin

de
hallazgos

Los datos recolectados en la fase


de campo del presente estudio
provienen de varias fuentes y
una variedad de metodologas.
Con el propsito de poder
analizar los resultados y derivar
en conclusiones, se presenta
a continuacin un resumen
interpretativo de lo encontrado
sobre los determinantes del acceso
a servicios de salud reproductiva
en el municipio estudiado. Los
determinantes estn clasificados
segn la comunidad, los servicios
de salud y el punto de encuentro
de los dos: las comadronas.

LA COMUNIDAD
Los miembros de la comunidad
del municipio de Santa Apolonia
pertenecen en su mayora al
grupo kaqchikel y practican la
cosmovisin indgena. La mayora
de miembros de la comunidad son
de un nivel educativo y econmico
bajo. Tienen una tasa alta de
fertilidad con un uso moderado
de mtodos anticonceptivos.
Presentan una alta tasa de
mortalidad materna y neonatal.

involucrarse: nosotros con nuestro

de salud reproductiva e infecciones

mismo trabajo podemos identificar

de transmisin sexual con los

las necesidades de la comunidad

grupos juveniles que se han

y podemos idear tambin las

formado por medio de programas

estrategias o actividades que

de Espacios Amigables (GCS). En

puedan mejorar lo que se est

cuanto a las instituciones privadas

Para la comunidad, la enfermedad


resulta de un desequilibrio
en la situacin de salud, cuyo
tratamiento es buscar su
restauracin con la naturaleza.
Dentro del mismo espectro de la
cosmovisin indgena aparece la
prctica de la medicina tradicional,
la cual tiene niveles explicativos de
causa natural, social, calendrica
o por agentes divinos. Dentro de
los proveedores identificados, la
comadrona es la ms importante
en la atencin de la salud materno

descuidado, con el fin de mejorar

la relacin es limitada.

infantil.

de Salud y la Municipalidad
es principalmente para dar a
conocer situaciones especiales
de la salud del municipio, como
por ejemplo, al ocurrir una
situacin de muerte materna, en
la cual la municipalidad pudiera

con el MINEDUC. A pesar de que hay


grupos de jvenes, stos no han
sido plenamente aprovechados:
no hemos explotado esa rea,
a nivel de grupos de jvenes.
nicamente se tratan problemas

del acceso a servicios de salud reproductiva

28

29
reconocer el profesionalismo y

decisin, deben contar con

los recursos de los mdicos y del

los fondos para el traslado. Las

Centro de Salud. La preferencia

comadronas consideran al personal

se debe a mltiples factores: su

del Centro de Salud un apoyo

disponibilidad de atender en

para convencer a las familias de

cualquier lugar permite que las

la necesidad de asistir al hospital

mujeres tengan el parto en su casa

en caso de emergencia. Tambin

o el temascal. Otra ventaja de ser

reportan una buena relacin con

atendidas en casa es la posibilidad

los servicios de salud, aunque

de tener a la familia cerca. El tema

pocas conocen el hospital de

de la vergenza de ser vistas por

Chimaltenango.

un hombre o por otra persona


desconocida, hace que los esposos
prefieran la atencin de las

LOS SERVICIOS DE SALUD

comadronas.
Para ellos, la vida reproductiva empieza desde la menarqua y contina
hasta la menopausia. La mayora de miembros de la comunidad conoce uno
o ms mtodos de planificacin familiar. Sin embargo, la decisin de usar

En contraposicin a la medicina

LAS COMADRONAS

alguno depende de varios factores; hay quienes refieren que el nmero

tradicional, la medicina
occidental funciona por medio
del reconocimiento de signos y

de hijos se basa en si la pareja los puede mantener. Por otro lado, existe

Las comadronas del municipio de

sntomas que permiten identificar

la percepcin de que usar los mtodos es pecado, opinin influenciada por

Santa Apolonia son un grupo de

una enfermedad. Se conoce para

las iglesias evanglica y/o catlica. En general, eligen los ms naturales que

seoras de edad avanzada con

cada enfermedad una serie de

producen menos dao a la mujer; solicitan capacitaciones de cada mtodo,

amplia experiencia en su trabajo,

posibles causas con orgenes

para conocerlos y utilizarlos de la mejor manera.

que hablan principalmente

biolgicos y tratamientos que

kaqchikel. La mayora son

buscan resolver estas causas o

La comunidad refiere que la bsqueda de servicios de salud, usualmente, la

analfabetas y no han cursado

los sntomas que las producen.

efecta de manera combinada, con comadrona y en los servicios del Ministerio

estudios formales. Todas ellas

Para proveer los servicios,

de Salud Pblica y Asistencia Social. Aunque la comunidad reconoce el nivel

reciben capacitaciones mensuales

se cuentan con personal de

de profesionalismo y experiencia mayor del personal del MSPAS, para ellos,

del Centro de Salud. Atienden

salud con diferentes niveles de

la comadrona juega un rol muy importante ya que cuenta con el don para

en promedio de tres partos al

entrenamiento, que ha sido

atenderlos; se reconoce como anciana de la comunidad y se le respeta como

mes, en los cuales promueven

capacitado en la causalidad, el

tal.

el acompaamiento de un

diagnstico y el tratamiento de las

familiar y el uso del temascal.

enfermedades. En la mayora de

Entre las ventajas que presenta la comadrona aparecen su cercana a la

Llevan el control prenatal a todas

casos, se proveen servicios cuando

familia, su disposicin para atenderlas en el hogar y su flexibilidad de horario

sus pacientes. Todas reportan

stos son solicitados por miembros

para dedicarles el tiempo que sea necesario y sin prisas. La posibilidad de

recomendarle a la madre el asistir

de la comunidad, quienes pueden

usar el temascal y el ser atendidas en la posicin que las madres encuentran

al Centro de Salud o al hospital

acudir por causas preventivas de

cmoda, son motivaciones para buscar los servicios de las comadronas.

en caso de emergencias. La gran

mantenimiento de la salud o por

Aunque la atencin por comadrona representa un gasto, ellos lo consideran

mayora reporta reconocer seales

una dolencia especfica.

apropiado. En general, la relacin entre una madre y la comadrona se

de peligro del parto, aunque muy

considera de confianza, con muy buena comunicacin y cuidado.

pocas acostumbran tomar signos

En el municipio de Santa Apolonia

vitales de la madre o el beb o usar

se cuenta con un Centro de Salud,

equipo mdico.

un Puesto de Salud y una ONG

La comunidad reconoce el trabajo de las comadronas como difcil; valoran las


capacitaciones que reciben del MSPAS, las cuales consideran necesarias para

que ofrece servicios de extensin

dar un mejor trato a las pacientes. La comunidad sabe que las comadronas

Las comadronas reportan que les

de cobertura, en horario de 8

tienen que trabajar con el Centro de Salud y, en caso de emergencia, todas

gusta trabajar con el Centro de

a 16 horas. Adems, prestan

las mujeres reconocen la importancia de ser atendidas en el Centro de Salud

Salud y que las capaciten. Saben

servicios ambulatorios de salud

o en el hospital, por el nivel de conocimiento y experiencia del personal. En

identificar las seales de peligro

reproductiva, para lo cual se

estos casos, se valora negativamente el que algunas comadronas tarden en

cuando stas suceden y referir a

cuenta con equipo, medicamentos

referir a las madres a un servicio o que les hagan sufrir mucho.

las pacientes al hospital en caso

y personal. No hay capacidad

necesario. Sin embargo, aclaran

resolutiva para emergencias

Es comn que la familia elija recibir la atencin prenatal tanto de la

que esta decisin no descansa

comadrona como del Centro de Salud. Sin embargo, en el momento del

en ellas, sino que en las familias,

parto, casi la totalidad de participantes elige la comadrona, a pesar de

quienes adems de tomar la

obsttricas ni neonatales.
El personal de salud que labora
en los servicios considera como

un problema que la gente no


conozca los servicios disponibles
y los busquen slo en caso de
complicaciones. Visualizan como
un obstculo el hecho de que
la decisin de usar mtodos de
planificacin familiar sea tomada
por la pareja y sus padres. El idioma
es un problema adicional para
prestar atencin mdica.
Plantean que existe en las
mujeres la percepcin de que
el embarazo es normal y no
peligroso; por eso no buscan ser
atendidas en un servicio. La familia
visualiza el postparto como un
proceso natural que no necesita
cuidados especiales, por lo que la
comadrona efecta las visitas en el
hogar y ya no se requiere consulta
en el servicio.
Confirman que a las mujeres no
les gusta asistir al hospital por ser
fro, no tener temascal y tener
que usar una batita. Las personas
prefieren quedarse en su casa, con
su familia. El horario de atencin es
un problema para las mujeres que
acuden y sus parejas.
El personal sugiere que para que las
familias quieran asistir al hospital
se requerir ambientar el hospital
a condiciones similares a la casa,
como la existencia de un temascal,
permitir el acompaamiento, as
como un trabajo continuo con los
hombres de la comunidad.
Hay una diferencia entre los
servicios de salud por niveles.
El Centro de Salud tiene ms
aceptacin por estar ms cercano
a la comunidad. El hospital tiene
muy poca aceptacin, lo cual
es reconocido por los mismos
prestadores.
La percepcin que tiene la
comunidad acerca de los servicios
de salud reproductiva provistos
por el Centro de Salud y el hospital
es compleja. Aunque la comunidad
reconoce el nivel de capacitacin

y de experiencia del personal


que all labora, suele consultarles
principalmente en casos de
emergencia y cuando han sido
referidos por las comadronas.
Aunque no hay comit de salud
en todas las comunidades, stas
se organizan para trasladar a
una madre o nio en caso de
necesidad. En el caso del Centro
de Salud, la comunidad refiere
que el trato ha mejorado mucho
ltimamente y que ahora los
atienden en su idioma. Sin
embargo, plantean como barrera
la inexistencia de medicamento,
ya que implica que les den una
receta y que ellos deban efectuar
el gasto. Por otro lado, el horario
de atencin es un problema (sobre
todo para las personas del rea
rural), as como la exigencia de
presentar documentos para poder
ser atendidos.
En trminos generales, a la
comunidad no le gusta ser referida
al hospital, debido al transporte
y a otros factores inherentes
a la atencin (obligacin de
baarse con agua fra, falta
de acompaante familiar o
comadrona y la percepcin de
ser regaadas). La comunidad
manifiesta que sera deseable que
el Centro de Salud tuviera ms
capacidad de resolucin, para
no tener que llevar pacientes al
hospital.
Adems de las barreras ya
mencionadas, el acceso a servicios
de salud reproductiva se dificulta
an ms en el rea rural, debido a
costos mayores en la alimentacin
y el transporte, as como a
problemas de comunicacin por
el idioma, ya que predomina
el kaqchikel, mientras que la
proporcin que habla espaol es
menor.
Se presentan a continuacin los
principales hallazgos:

del acceso a servicios de salud reproductiva

30

31
Caractersticas

Mujeres

Hombres

Caractersticas

Mujeres

Hombres

Vida reproductiva

Es algo saludable, bueno y normal.


Inicia alrededor de los 12 aos, pero las mujeres
estn listas hasta los 20 aos para tener hijos.

Identifican el inicio alrededor de los 15 aos y el


fin alrededor de los 45 a 49 aos.

Relacin con el
hospital

Las mujeres refieren sentirse insatisfechas con la


atencin en el hospital porque:
-Tardan en atenderlas.
-Las obligan a baarse y con agua fra .
-No permiten acompaamiento de su comadrona
ni familiar.
-No hay temascal.
-No pueden elegir la posicin para tener el parto
-Refieren mal trato en la atencin.

No les gusta la referencia al hospital debido al


trato que dan a las mujeres y al costo que ste
representa.

La menopausia es un momento agradable para la


mujer, aunque puede acarrear problemas de salud
o embarazos no planeados.
Discusin de la
sexualidad con los
hijos

An causa vergenza el platicar de estos temas


con los hijos, sobre todo en las mujeres del rea
rural.

Opinan que no se debe hablar de estos temas con


los hijos, ya que son temas propios de adultos ya
casados.

Las capacitaciones han ayudado a las mujeres del


rea urbana.
Embarazo

Planificacin
familiar

Consideran el embarazo como algo normal,


mbito de la mujer.

Buscan el control prenatal con comadronas


porque sta es ms dedicada.
Consultarse en el Centro de Salud les produce
vergenza y dolor.

No se involucran en la atencin.

Buscan al Centro de Salud u hospital nicamente si


hay complicaciones.

En caso de complicacin, las parejas y sus padres


toman la decisin de referir y transportar.

Algunas personas aceptan que es algo necesario,


para poder atender mejor a cada hijo.

La decisin de usar un mtodo de planificacin


familiar depende principalmente de la capacidad
de mantener a los hijos.

Quienes no aceptan, opinan que hace dao al


cuerpo, que el no tener hijos enferma a la mujer y
que es un pecado porque a Dios no le agrada.

Las mujeres refieren las funciones que llevan a


cabo las comadronas durante el embarazo, parto
y postparto:
-Determinan el embarazo y el tiempo de gestacin
-Hacen control prenatal.
-Acomodan al nio en caso necesario.
-Atienden el parto normal segn la posicin que
solicita la madre.
-Refieren en caso de cesrea.
-Cuidan al recin nacido y a la madre.
-Proporciona cuidados posnatales en el hogar.

No les gusta cuando las mujeres asisten solas a los


servicios de salud para bsqueda de planificacin
familiar.
Quienes usan los mtodos eligen los que afectan
menos la salud de la mujer, como el collar.

Prefieren el mtodo de inyeccin para ocultarle al


hombre que usan un mtodo anticonceptivo.

Quienes no los usan consideran que tener un hijo


es un regalo de Dios.

Las mujeres identifican los servicios relacionados


a la salud sexual y reproductiva. Reconocen la
necesidad de acudir al Centro de Salud en caso de
emergencia.

Los hombres aprecian que el servicio se preste


ahora en dos idiomas.

Las mujeres aprecian los ltimos cambios en


el Centro de Salud, en especial la atencin en
kaqchikel por la mayora del personal, adems de:
-Realizacin de visitas domiciliares.
-Referencia ms accesible a hospitales.
-Igualdad en el trato a todas las mujeres.

El horario presenta un problema, ya que en casos


de emergencia fuera de horario de oficina, no
obtienen atencin. Preferiran que la atencin en
el Centro de Salud fuera de 24 horas para no tener
que asistir al hospital.

Las del rea rural, sin embargo, se sienten


discriminadas por no hablar espaol y por
tener que presentarse muy temprano y con
documentos como la tarjeta de vacunacin del
hijo y la madre en el servicio de salud.

No se aprecia cuando las comadronas no refieren


a las mujeres de manera oportuna.

Dan el consentimiento para la eleccin de la


comadrona.

Adems, se considera que el no usar un mtodo


de planificacin familiar demuestra la capacidad
de tener muchos hijos.

No les gusta que las mujeres asistan solas.

No les gusta recibir recetas en el Centro de Salud,


ya que deben gastar.

Reconocen a la comadrona como una autoridad,


un miembro muy cercano de su grupo familiar,
abuela, y como una prestadora de salud.
Aprecian poder tener su parto atendido por
comadrona en la cercana de su hogar y de su
familia.

Se enorgullecen de haber embarazado a la mujer.

Existe la concepcin de que las mujeres que


planifican podran ser infieles.
Relacin con el
Centro de Salud

Reconocen la necesidad de acudir al hospital en


caso de emergencia.
Relacin con las
comadronas

Es un perodo por lo general saludable.


Se puede complicar si la mujer no se porta bien
y deja de cumplir las recomendaciones bsicas de
alimentacin, evitar el ejercicio fuerte, etctera.

No les gusta que les den recetas.

Otras funciones que lleva a cabo la comadrona:


-Curaciones.
-Atiende la menstruacin dolorosa.
-Atiende dolor de garganta.
-Atiende mal de ojo.

comunidad
comadrona
serviciodesalud
Se plantea que existen tres
actores en la dinmica de acceso a
servicios de salud en el municipio:
la comunidad, las comadronas y
los servicios de salud, los cuales
interactan dentro de esta
dinmica.

Aprecian la atencin por comadronas ya que as


fueron enseados por sus padres y abuelos y es
parte de su cultura:
-Atienden a las mujeres en el temascal.
-Se dan cuenta del estado del beb.
Reconocen que las comadronas pueden
equivocarse en el diagnstico mdico y que en el
momento de una emergencia, no tienen forma de
atender a la madre.
Reconocen la importancia de que las comadronas
sean capacitadas, para asegurar que:
-Usen guantes y tengan higiene.
-Tomen la presin arterial.
-Puedan referir en caso de ser necesario.

del acceso a servicios de salud reproductiva

32

33

comadronas
n Un grupo de seoras de edad
avanzada y de bajo nivel
educativo que han recibido
capacitaciones del MSPAS y de
diversas ONG.

conclusiones
n Limitacin en el uso de
mtodos de planificacin
familiar modernos, debido a
la concepcin de pecado, ir
contra de la voluntad de Dios
y hacer dao al cuerpo de
la mujer; limitada capacidad
de decisin de la mujer sin la
participacin del esposo.

Se presenta a continuacin las conclusiones de este estudio, segn el nivel


en el cual ocurren los determinantes del uso de servicios de salud:

comunidad
n La poblacin pertenece a un grupo tnico y lingstico distinto al del
personal que atiende en los servicios de salud.
n Una proporcin importante de la poblacin es rural y se encuentra
geogrficamente dispersa.
n Nivel educativo limitado que condiciona el bajo conocimiento sobre
mtodos de planificacin familiar.
n Altos niveles de pobreza que condicionan un estado de salud inferior y
dificultan la accesibilidad en el traslado a los servicios de salud.
n Existencia de un sistema tradicional de salud en donde el principal
proveedor y primera opcin es la comadrona, considerada como
autoridad y en quien se confa grandemente.
n Creencias y normas culturales que desde su cosmovisin maya, buscan
restaurar el equilibrio de su cuerpo para mejorar la salud y su relacin
con el mundo exterior por medio de la medicina natural.
n Utilizacin del temascal como herramienta para la limpieza fsica y
espiritual durante el embarazo, parto y postparto.

n La familia, como sistema


de apoyo emocional y
econmico para la mujer, debe
permanecer cerca, sobre todo
en momentos de riesgo como
el parto.
n Existencia de jerarquas
familiares, en donde las
decisiones son tomadas por el
esposo (o pareja) y la suegra,
con limitada influencia de la
mujer.
n Identificacin, aceptacin
y uso de servicios de salud
occidentales en caso de
emergencia.
n El embarazo, parto y postparto
son vistos como algo normal,
que no necesitan ser atendidos
por personal de salud.
n La influencia de las Iglesias
que condenan el uso de la
planificacin familiar.

n Amplia experiencia de
trabajo con las mujeres de la
comunidad en la atencin del
embarazo, parto y postparto
con disponibilidad de tiempo.
n Amplio reconocimiento y
valoracin de su trabajo por la
comunidad.
n Disponibilidad e inters de
colaborar e interactuar con el
Centro de Salud.
n Inexistencia de un
espacio fsico destinado
exclusivamente para ellas para
recibir capacitaciones.
n Son remuneradas al atender los
partos en el hogar.

servicios
de salud
n Poca disponibilidad de servicios
de salud en el municipio.
n Atencin en el rea rural por
extensin de cobertura, con
limitado personal, limitados
medicamentos y periodicidad
de una vez al mes, sin la
posibilidad de consultas
privadas.
n Limitacin en la comunicacin
con la comunidad, ya que
nicamente una proporcin
del personal habla kaqchikel.
n Existencia de medicamentos
para la atencin mdica
nicamente del listado
bsico, no disponibilidad para
otras enfermedades como
preclampsia ni prenatales.
n Horario limitado a ocho horas
diarias para atencin de la
comunidad.
n Falta de atencin de partos
y capacidad resolutiva de
emergencias obsttricas en el
Centro de Salud.
n Disponibilidad del director
del Centro de Salud para
atender a todos los pacientes
en el horario de trabajo sin
limitacin del nmero.
n Posibilidad de ambulancia para
el transporte de pacientes a
partir de finales de 2010.
n Desconocimiento de la
comunidad acerca de los
servicios disponibles del MSPAS.

del acceso a servicios de salud reproductiva

34

35
servicios de la
comadrona

recomen
daciones

n Mejorar la comunicacin y
referencia de comadronas
y servicios de salud, como
mecanismo que permita
desarrollar un nico sistema en
el espacio local.

biblio
grafa

n Explorar estrategias que


mejoren la identificacin y
referencia de las mujeres de
manera oportuna.
n Desarrollar capacidades
necesarias en las comadronas
para la atencin adecuada de
las mujeres.

Alan Dever, P. (1991). Epidemiologa


y administracin de servicios de
salud. Washington: Organizacin
Panamericana de la Salud,
Organizacin Mundial de la Salud.
Cojt, D. (1995). Concepto y

servicios de salud
n Considerar la elevacin de
Las conclusiones de este estudio permiten hacer una serie de
recomendaciones de abordaje de diferente nivel:

los servicios prestados por


el Centro de Salud para la
atencin obsttrica y neonatal
de emergencia.

comunitario
n Existe una necesidad de abordar la temtica de salud sexual y
reproductiva en los diferentes espacios, incluyendo individuos, familia
y comunidades, con metodologas que se adecuen a la realidad y al
contexto de la poblacin.
n Mejorar la comunicacin entre la comunidad y los servicios de salud
para lograr una mayor comprensin de la salud y, principalmente, de la
atencin de la mujer embarazada y de la nia o nio.
n Desarrollar capacitaciones sobre planificacin familiar, mtodos
anticonceptivos y atencin oportuna y adecuada de la embarazada.
Estas deben incluir tanto a hombres como a mujeres, presentando los
beneficios y desventajas de cada una.
n Crear espacios de intercambio para los hombres, en donde se traten
temas de salud sexual y reproductiva y se promueva la valorizacin de la
mujer de manera prioritaria.
n Reforzar el plan de emergencia en la comunidad, para asegurar que los
hombres se involucren en el proceso.
n Promover la bsqueda de servicios del MSPAS durante el embarazo,
parto y postparto, no nicamente en caso de emergencia.

n Sensibilizar a los prestadores


de salud en la adecuacin
intercultural de los servicios
para lograr una mejora en la
calidad de la atencin.
n Fortalecer al personal de salud
en el idioma kaqchikel.
n Mejorar la comunicacin
entre el servicio de salud y la
comunidad para que se haga
una evaluacin y mejoramiento
continuo de los servicios.

Significado del Pueblo Maya y sus


derechos, en Aproximacin a la
Cosmovisin Maya. Guatemala:

Muoz, L. C. (2010). Salud de la


Mujer Indgena, Intervenciones
para reducir la muerte materna.
Washington: Banco Interamericano
de Desarrollo.
Organizacin de Naciones
Unidas. (2004). Seminario sobre
recopilacin y desglose de datos
relativos a los pueblos indgenas.
El concepto de pueblos indgenas.
publications.paho.org/spanish/
introduccion+OT+198.pdf. Nueva
York: Documento de antecedentes
preparado por la secretara
del Foro permanente para las
cuestiones indgenas.
Organizacin Internacional del
Trabajo. (2007). Seminario Taller
el Derecho Internacional de los
Pueblos Indgenas y su aplicabilidad
en el Per. Lima: Oficina Regional
OIT.

IDIES, Universidad Rafael Landivar.


Cordero Muoz, Luis Salud de la
Mujer Indgena Intervenciones
para reducir la muerte materna.
Lima Soto, R. E. (1995).
Aproximacin a la cosmovisin
Maya. Guatemala: IDIES, Universidad
Rafael Landivar.
Mack, L. M. (2003). Programas para
la Atencin Integral en el Primer
Nivel de Atencin en Salud: Anlisis
y Propuesta. Guatemala: Tesis
presentada a la Honorable Junta
Directiva de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad de San
Carlos de Guatemala, en el acto de
investidura de Mdico y Cirujano.

n Considerar la presencia de las


comadronas durante el parto,

Martn, J. d. (2001). La Cosmovisin

la existencia de un temascal

Indgena Guatemalteca, Ayer y Hoy.

y un ambiente menos fro

Revista Estudios Sociales (65, Cuarta

en el hospital. Efectuar un

poca).

intercambio de experiencias
entre las comadronas y el

Ministerio de Salud Pblica y

personal del hospital en la

Asistencia Social. (2010). Encuesta

atencin de los partos para

Nacional de Salud Materna Infantil,

considerar su participacin.

2008 - 2009. Guatemala .

Organizacin Panamericana de
la Salud. (1997). Fortalecimiento
y Desarrollo de los Sistemas de
Salud Tradicionales: Organizacin
y Provisin de Servicios de Salud
en Poblaciones Multiculturales.
Washington, D.C.: Divisin de
Desarrollo de Sistemas y Servicios
de Salud.

ane
xos

A cotinuacin se encuentran los


anexos del estudio:
Gua de grupo focal a mujeres
Gua de grupo focal a hombres
Gua de grupo focal a comadronas
Gua de grupo focal a personal de
salud
Gua de entrevista a profundidad a
lderes comunitarios
Tabla resumen de entrevista a
lderes de la comunidad

del acceso a servicios de salud reproductiva

36

37
gua grupos focales de hombres

gua grupos focales de mujeres


Visin acerca del proceso de salud reproductiva y materna

Visin acerca de la salud reproductiva y materna

1. Qu es la menstruacin? Cmo cambia la vida de una mujer? Cmo se siente una mujer cuando tiene la
1 menstruacin? Cmo se siente una mujer cuando ya no tiene la menstruacin?

1.
1

Cundo y cmo una mujer es frtil?

22.

Cmo orienta una madre a su hija acerca de este tema?

2.
2

En las familias como se decide la cantidad de hijos que tienen? O si quieren tener o no otro hijo? Como pareja quin
decide el nmero de hijos que desean tener? En qu cosas piensa al momento de tomar estas decisiones?

33.

Cmo se conceptualiza el embarazo?


Qu cuidados debe de tener una mujer embarazada?

3.
3

Qu piensa de la planificacin familiar? Cmo evitan?

44.

4.
4

Conoce algunos mtodos de planificacin familiar? Cules?

55.

Considera importante llevar el control prenatal?

5.
5

Cree usted que la decisin de planificar es del hombre o de la mujer?

66.

Qu piensa de la planificacin familiar?

6.
6

Es conveniente que la mujer vaya a chequeos al Centro de Salud aunque no est embarazada? Por qu?

77.

Conoce algunos mtodos de planificacin familiar? Cules?

7.
7

Qu ofrece mejor atencin a un parto, la comadrona o el Centro de Salud? Por qu?

El rol del servicio de salud

11.

Conoce / visita el Centro de Salud?

22.

Qu servicios conoce que brinda?

33.

En qu idioma le atienden generalmente el personal del Centro de Salud?

El rol del servicio de salud


1.
1

Qu servicios que presta el Centro de Salud, especialmente a las mujeres?

2.
2

Qu horario de atencin tiene el Centro de Salud?

3.
3

Es accesible el Centro de Salud para la poblacin?

4. Cul es el horario de atencin del centro de salud? Le es fcil ir en este horario? Por qu?
4 Cules son los momentos de la semana que ms fcil se le hara ir al Centro de Salud?

4.
4

En qu idiomas se atiende a las personas que llegan al Centro de Salud?

55.

Describa qu pasa al momento en que una mujer llega al Centro de Salud, Cmo la atienden? Cmo la tratan?

5.
5

Consideran importante que la mujer acuda a los servicios de salud para buscar informacin y atencin mdica?

66.

Usted tiene que hacer gastos cuando se recibe atencin del Centro de Salud?

6.
6

Los esposos acostumbran acompaar a su esposa cuando acude al Centro de Salud?

77.

Que hace el Centro de Salud cuando se presenta una emergencia?

7.
7

Confa en la comadrona o en el Centro de Salud para la atencin de las mujeres?

8.
8

Cuando la mujer se siente mala quin acude?

9.
9

Por qu algunas familias no buscan el servicio de salud?

El rol de la comadrona
1. Cmo se conoce quin es comadrona? Qu hace una comadrona? Cmo son las relaciones entre las comadronas y las
1 mujeres de esta comunidad?Adems del embarazo y el parto, la comadrona ayuda en otras situaciones?

22.

De poder escoger a donde ir, prefiere la comadrona o el Centro de Salud Por qu? Sus esposos qu prefieren?
Qu ventajas tiene la comadrona sobre el Centro? Qu ventajas tiene el Centro sobre la comadrona?
Confa ms en las comadronas o en el Centro de Salud?

33.

Ayudan las comadronas en el cuidado del bebe durante el embarazo?

44.

Las comadronas refieren al Centro de Salud para ser orientadas?

55.

Las comadronas reciben capacitacin en el Centro de Salud?

66.

En qu momentos de la semana visita a la comadrona? Ella tiene horario de atencin? Cmo es?

77.

Qu otros gastos se tienen que hacer cuando se recibe atencin de la comadrona?

88.

Que hace la comadrona cuando se presenta una emergencia?

99.

Que sera lo mas recomendable que hara segn su opinin?

10.
10

Qu hace el Centro de Salud cuando se presenta una emergencia?

11.
11

Que sera lo ms recomendable que hara segn su opinin?

12.
12

Qu hace la comadrona cuando se presenta una emergencia?

13.
13

Qu sera lo mas recomendable que hara segn su opinin?

del acceso a servicios de salud reproductiva

38

39
gua grupo focal centro de salud

gua grupo focal de comadronas


Articulacin del trabajo de las comadronas con el servicio de salud
1.
1

Acostumbran referir a sus pacientes al Centro de Salud u Hospital? Por qu?

2.
2

Cmo es su relacin con el Centro de Salud? Cmo las hace sentir esta relacin?

3.
3

El Centro de Salud las capacita?Son tiles estas capacitaciones? Cules han sido los temas ms
importantes y tiles en que han recibido una capacitacin?

4.
4

Cmo les gustara que fuera la relacin con el Centro de Salud?

El servicio prestado por el Centro de Salud

Qu servicios presta el Centro de Salud en general? Qu servicios presta en salud sexual y


reproductiva?Qu tipo de educacin sexual brindan en el servicio?

En qu idioma atienden a los usuarios del servicio? Por qu?

Es requisito para los usuarios presentar papelera o documentacin para ser atendidos? Cul?

A qu lugares refieren a los pacientes cuando necesitan de un examen no disponible en este servicio?
Con qu frecuencia siguen los pacientes estas referencias? Qu dificulta que el paciente pueda hacer caso
a sus recomendaciones? Qu cambios facilitaran que los pacientes asistieran al servicio de salud?

Involucramiento de la familia en el proceso


El Centro de Salud y la comunidad

1.
1

La familia de la embarazada, la apoya y acompaa durante el proceso del embarazo?

2.
2

Durante la atencin del parto, existe acompaamiento de la familia de la paciente?

3.
3

Usted acepta y respeta la decisin de la embarazada sobre la posicin para dar a luz?

4.
4

Conoce los planes de emergencia familiares y comunitarios?

5.
5

Las familias estn de acuerdo con el cobro de sus servicios?

6.
6

Adems de sus servicios qu otros gastos hace una familia cuando la visita o recibe atencin mdica de
su parte?

Describa cmo es la relacin que tienen con los usuarios:

Por qu cree usted algunas mujeres no asisten al servicio de salud?

Por qu cree que algunas mujeres si asisten al servicio de salud?

Cunto es el gasto que representa a la familia trasladar al paciente al hospital nacional?

Cul es la metodologa que utilizan para trasladar o referir a un paciente al hospital nacional?

Cmo perciben ustedes que les gustara a los usuarios que los atendieran?
El Centro de Salud y las comadronas

Atencin de los pacientes


1.
1

Utiliza algn medicamento para aliviar los dolores de sus pacientes durante el parto?

2.
2

Utiliza algn medicamento para apurar el parto de sus pacientes?

3
3.

Conoce los cuidados de los que deben darle a los recin nacidos?

4.
4

Conoce las complicaciones o signos de peligro durante el embarazo?

5.
5

Conoce las cuatro demoras en el momento de alguna complicacin?

Cmo esperara o que perfil sera para usted una comadrona de alta competencia?

Las comadronas apoyan al Centro de Salud? Cmo?

El Centro de Salud apoya a las comadronas? Cmo?

Le prestan capacitacin a las comadronas? Cmo la dan? Quin la da?

Hay algo que pudiera aprender el personal del Centro de Salud de la comadrona ideal?
Coordinacin con otras organizaciones

Que coordinacin tiene el servicio de salud con la Municipalidad?

Que coordinacin tiene con grupos de la comunidad?

Cuantas ONG estn involucradas en el proceso de prestar atencin a los usuarios?

Que coordinacin tiene con instituciones privadas?

Que funcin tiene estas instituciones para el apoyo al servicio?

del acceso a servicios de salud reproductiva

40

41
inventario de servicios de salud

entrevistas a lderes comunitarios


1.

Existe comit de salud en la comunidad?

2.
2 Quines integran el comit de salud?

Este formulario debe ser llenado para todos los servicios de salud de Santa Apolonia, Chimaltenango, incluyendo
Centro de Salud, Puesto de Salud y extensin de cobertura.

3.
3 Existe participacin de los lderes comunitarios en la formacin de los planes de emergencia
comunitaria?

FUNCIONAMIENTO Y EQUIPAMIENTO DEL SERVICIO DE SALUD

4 Qu piensan del trabajo de las comadronas?


4.

Equipo de esterilizacin

5 Qu piensan del servicio de salud?


5.
6 Conocen la situacin de salud de la comunidad, especialmente materna infantil?
6.

EQUIPO

SIEMPRE

ALGUNAS VECES

NUNCA

SIEMPRE

ALGUNAS VECES

NUNCA

Tanques de oxgeno
Bolsa y Mascarilla
Esfigmomanmetro
Estetoscopio

7.
7 Existe coordinacin entre la comunidad y el Centro de Salud para la gestin de medicamentos bsicos
y otros insumos para la comunidad?

Termmetro rectal

8.
8 Existen otras organizaciones que apoyan la atencin de salud en la comunidad? Cules?

Catter y Jeringuillas

9.
9 Participan en la elaboracin o planificacin de los programas de salud de la comunidad?
10.
10

Los lderes comunitarios verifican el cumplimiento del horario de trabajo, del funcionamiento y otras
necesidades del servicios?

Venoset

Guantes estriles
Ventiladores peditricos
Equipo de anestesia
Otro
MEDICAMENTOS
Antibiticos
Sulfato de magnesio
Misoprostol
Oxitcicos
Anti convulsivantes
Anti hipertensivos
Solucin antisptica
Anestsicos
Infusiones IV
Analgsicos
Prenatales
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos inyectables
Preservativos
T de cobre
Implantes
Qu efecto tiene sobre la asistencia del usuario al Centro de Salud cuando alguno de los medicamentos no esta disponible?

del acceso a servicios de salud reproductiva

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43
ACCESIBILIDAD DE SERVICIOS: HORARIO, IDIOMA Y ADECUACION CULTURAL DE SERVICIOS OFRECIDOS

Realizan algn tipo de promocin para que los usuarios acudan al servicio de salud:

A. Con qu tipo de Personal cuenta el servicio de salud


PERSONAL

CUNTOS HAY
EN EL SERVICIO

QU IDIOMA
HABLAN

ESTRATEGIAS UTILIZADAS PARA PROMOVER EL USO DE SERVICIOS

QU ACTIVIDAD
TIENEN

ES DE LA
LOCALIDAD

CUNTO
TIEMPO
ATIENDEN

Mdicos

SI

NO

Por qu?
Qu clase de estrategias utilizan:

Enfermera profesional
Auxiliar de enfermera
Qu es lo mas efectivo para que los usuarios asistan al servicio de salud:

Maestros
Contadores
Secretarias

Qu cree que sera bueno implementar para que los usuarios asistan:

Laboratoristas
Tcnicos en salud
Facilitadores institucionales
Educadores
Personal de limpieza

SERVICIOS
PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS
PROCEDIMIENTOS

TIPO DE ACTIVIDADES

QU MATERIALES UTILIZAN

Papanicolaou
SIEMPRE

ALGUNAS VECES

NUNCA

Planificacin familiar

Atencin de partos

Vacunacin

Atencin prenatal

Atencin prenatal

Atencin postnatal

Atencin postnatal

Planificacin familiar
Pediatra

PARTOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO

Vacunacin de toxoide tetnico

Este formulario debe ser llenado para todos los servicios de salud de Santa Apolonia Chimaltenango.

Vacunacin de BCG

PERSONAL

COMUNICACINDICAMENTOS
MEDIOS DE COMUNICACIN

SIEMPRE

ALGUNAS VECES

NUNCA

Lnea telefnica

COMADRONA

CENTRO DE
SALUD

EXTENSIN DE
COBERTURA

Nmero de partos
Nmero de nacidos vivos

Lnea de fax

Nmero de mortinatos

Telfono pblico

Nmero de muertes maternas

Computadora /internet
Comunicacin por radio

TASAS

Telfono celular
Tasa de mortalidad materna

Tasa de fecundidad

Tasa de mortalidad neonatal

Tasa de natalidad

Ambulancia

Tasa de mortalidad infantil

Tasa de control prenatal

Carro privado

Tasa de uso de mtodos anticonceptivos

Tasa de control postnatal

TRANSPORTES DE SERVICIOS
TRANSPORTES

Taxi
Motocicleta
Carreta
Otro

SIEMPRE

ALGUNAS VECES

NUNCA

HOSPITAL

RED GLOBAL

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