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Abstract
1 Faculdade de Educao,
Universidade Federal
do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, Brasil.
2 Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo,
Ribeiro Preto, Brasil.
3 Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de
So Paulo, So Paulo, Brasil.
4 Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo,
So Paulo, Brasil.
Correspondncia
D. E. E. Meyer
Departamento de Ensino
e Currculo, Faculdade
de Educao,
Universidade Federal do
Rio Grande do Sul.
Av. Paulo Gama s/n,
prdio 12201, 7 o andar,
Porto Alegre, RS
90046-900, Brasil.
dagmaremeyer@yahoo.com.br
Do espanto s interrogaes:
delimitando uma discusso
Dia 1o de junho de 2005: Dia Mundial Sem Tabaco. Era fim de tarde e saamos de um seminrio de ps-graduao no qual vnhamos discutindo possibilidades e limites da aplicao
do quadro conceitual da vulnerabilidade ao
campo da sade pblica e, mais especificamente, s prticas de educao em sade. A
faixa afixada na parede externa do hospital-referncia de uma das maiores cidades do pas e
com a qual se divulgava a frase-sntese da campanha ali promovida no ano em curso no poderia, pois, passar despercebida: Fumar voc
aprende. Parar de fumar a gente ensina.
Ao primeiro olhar, e por um breve instante,
o sentimento provocado pela leitura da frase
de familiaridade, uma familiaridade que a memria, quase que imediatamente, comea a
traduzir em espanto... Afinal, este tom, que
continua firmemente alojado nas prticas desenvolvidas na confluncia da educao com a
sade, vem sofrendo consistentes crticas, pelo
menos desde os anos 80 do sculo XX. Ou no?
O olhar volta faixa uma e mais uma vez e,
nesse movimento, re-toma e re-coloca interrogaes: que tom este, exatamente, e que
mecanismos permitem mant-lo ainda to vivo e to visvel nestes tempos e espaos contemporneos? Que concepo de educao
esta que desdobra e transforma em dois um
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o scio-histrica e cultural. Por esse caminho, foi incorporada nossa cultura sanitria a
suposio de que comportamentos no educados por esses padres so insuficientes, insalubres e inadequados (tanto do ponto de vista tcnico-sanitrio quanto do moral), constituindo o que vem sendo nomeado, contemporaneamente, como comportamentos de risco.
O risco em sade representado como uma situao de dano potencial, associado principalmente a fatores individuais. Nesse sentido, correr risco apresenta um certo carter definidor de
identidades desviantes 7 (p. 1309), entendendo-se que o risco estaria na ignorncia, fraqueza, falta de interesse no cuidado de si, esse ltimo um imperativo numa sociedade em que se
atribui um alto valor autonomia individual e
competncia para o auto-governo 7 (p. 1309).
nesse contexto discursivo que formas definidas como certas e erradas de viver so
compreendidas como decorrncia do domnio
ou da ignorncia de um certo saber, e a educao, assentada no pressuposto da existncia de
um sujeito humano potencialmente livre e autnomo, passa a ser concebida e exercitada como processo de instruo (passiva) para o exerccio do poder sobre a prpria sade. Esse processo tem como objetivo central a mudana
(imediata e unilateral) de comportamentos individuais a partir de decises informadas sobre
a sade, em um contexto onde se exercita uma
forma de comunicao de carter basicamente
cognitivo/racional.
Assim, o que se verifica nos processos comunicativos que colocam em movimento os
programas e projetos de educao em sade
a permanncia da idia de que a falta de sade um problema possvel de ser solucionado, individual ou coletivamente, desde que se
disponha de informaes tcnico-cientficas
adequadas e/ou da vontade pessoal e poltica
dos sujeitos expostos a determinados agravos
sade. Mesmo naquelas propostas que buscam
ampliar a abrangncia dos programas educativos, tal ampliao d-se no sentido da incorporao de estratgias participativas, nas quais a
interao com o repertrio scio-cultural e o seu
resgate constituem um recurso de acomodao
dos contedos tcnico-cientficos ao universo
cultural daqueles a quem se deseja (ou se deve)
ensinar. A lgica que se persegue a da busca
de meios mais eficazes para dar conta de objetivos que continuam circunscritos ao universo
da higienizao e normatizao dos comportamentos, como se uma considerao ampliada
de sua determinao pudesse gerar uma forma, tambm ampliada, de preveno de riscos
e adeso a comportamentos saudveis ainda
um conhecimento diferente 11, ou seja, os grupos sociais, e os indivduos que os integram realizam uma reconstruo desses saberes amalgamando-os sua viso de mundo em consonncia com suas experincias.
Essa compreenso no implica desconsiderar que programas de educao em sade podem ser, de fato, muito efetivos para prover informaes bsicas sobre diversos tpicos relacionados sade para largos segmentos da populao. Tambm no desconsidera que o resultado, mesmo que insuficiente e limitado, integra o direito a tomar decises informadas, de
modo que experincias de aprendizagem posteriores podem ser beneficiadas com e a partir
desses conhecimentos.
Tambm na escola, um cenrio emblemtico das prticas institudas no campo da educao em sade, revises amplas das experincias educativas realizadas em diferentes realidades permitem constatar que programas focalizados em temas variados como drogas, inclusive lcool e tabaco, prticas sexuais desprotegidas, gravidez na adolescncia, nutrio ou
trnsito, so muito eficientes em aumentar conhecimentos, tm alguma eficincia em mudar
atitudes e, com raras excees, so ineficazes
na mudana de prticas relacionadas sade.
Esses resultados nos alertam para a necessidade de promover um questionamento profundo
dessa permanncia da centralidade da mudana de comportamentos nos objetivos da educao em sade. Torna-se cada vez mais evidente que as mudanas comportamentais so
um produto muito raro dos projetos educativos j implantados e, mais do que isso, constata-se que as mltiplas dimenses que interagem nos ambientes onde transcorre a vida tornam muito difcil vincular diretamente as atividades da educao em sade aos comportamentos que emergem no tempo 4.
Estudos como esses tm-nos encaminhado,
ento, para a necessidade de trabalhar com a
noo de que educao envolve o conjunto dos
processos pelos quais indivduos se transformam em sujeitos de uma cultura, reconhecendo que existem muitas e diferentes instncias e
instituies sociais envolvidas com esses processos de educar, algumas delas explicitamente direcionadas para isso, enquanto que em outras esses processos educativos no so to explcitos e nem mesmo intencionais 12. Cultura,
nesse contexto, tomada como o conjunto de
cdigos e de sistemas de significao lingstica, por meio dos quais se atribuem sentidos s
coisas, sentidos esses que so passveis de serem compartilhados por um determinado grupo. Ela no universal, nem est dada de ante-
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mo, mas ativamente produzida e modificada, ou seja, poderamos pens-la como o conjunto dos processos pelos quais se produz um
certo consenso acerca do mundo em que se vive. Sendo assim, o partilhamento deste consenso que permite aos diferentes indivduos se
reconhecerem como membros de determinados grupos e no de outros, o que implica, tambm, entender a cultura como um processo arbitrrio, uma vez que cada grupo pode viver de
forma diferente ou atribuir um significado diferente a um mesmo fenmeno ou objeto 13.
Se direcionarmos esse modo de conceber a
educao e a cultura para pensar as formas pelas quais se definem as relaes com o corpo,
os cuidados que se dispensam a ele, os limites
que se estabelecem entre normal e anormal e
entre sade e doena, por exemplo, temos de
entender tais saberes e prticas como integrantes do processo de construo desses corpos e
desses sujeitos. Ou seja, mesmo que no estejamos, aqui, negando o fato de que corpos humanos e as manifestaes dos sujeitos humanos acerca de seus corpos envolvem uma materialidade biolgica que se expressa por uma
anatomia e uma fisiologia prprias, estamos
enfatizando que o corpo e o processo sadedoena em que ele inscrito , ao mesmo tempo, uma construo lingstica e cultural. Nessa direo, corpo, sade e doena s adquirem
determinados sentidos no contexto da cultura
e da linguagem em que so compreendidos e
experienciados.
Assim, a educao em sade, como parte
de um processo de educao mais ampla, passa a ser entendida tanto como uma instncia
importante de construo e veiculao de conhecimentos e prticas relacionados aos modos como cada cultura concebe o viver de forma saudvel e o processo sade/doena quanto como uma instncia de produo de sujeitos e identidades sociais. Que questes perspectivas como essa colocam aos educadores/as
em sade?
Em primeiro lugar, desde uma dimenso
tica, caberia assumir que a promoo da sade e a preveno de doenas, em ltima instncia, implicam o exerccio de determinadas
formas de poder, de autoridade e de controle
social. Seria preciso admitir, tambm, que a
educao em sade tem uma dimenso comportamental e imediata, mas no se resume a
ela. Haveria necessidade de assumir, ainda,
que a busca de alternativas no campo da educao em sade requer o estabelecimento de
objetivos pautados no empenho em compartilhar e submeter legitimao social os conhecimentos construdos no setor sade e infor-
mados pela cincia, reconhecendo as dimenses contraditrias (e transitrias) dos comportamentos saudveis. Dever-se-ia, pois, considerar que a produo de experincias mais
ou menos patognicas, mais ou menos promotoras de bem-estar est vinculada s relaes
intersubjetivas que se estabelecem no processo de re-construo de padres culturais validados socialmente.
Entendendo-se, ento, que problemas de
sade possuem componentes amplos e interrelacionados, que no podem ser avaliados e
tratados de forma isolada, sob pena de no se
produzirem, de fato, recursos para a proteo,
torna-se importante investir em outras formas
de pensar as intervenes em sade. E por isso que as inquietaes da educao em sade
aqui exploradas vo encontrar eco no que vem
sendo produzido e construdo nos marcos do
quadro conceitual da vulnerabilidade, do qual
trataremos a seguir.
tica de interveno sem as mediaes necessrias para que ganhe significados reais, a sua
contribuio para orientar as prticas preventivas acaba sendo insuficiente ou at mesmo
prejudicial, na medida em que reduz os fenmenos a alguns de seus componentes que podem ser isoladamente mensurveis. Isso porque, dentre outras coisas, estudos de associao decompem o todo em partes, associadas
entre si por relaes lineares e fixas de causaefeito e, assim, lidam com uma positividade
condicional inerente a um discurso que abstrai
a variabilidade, a complexidade e a dinmica
dos significados e das prticas sociais em que
tais possibilidades de adoecimento so vividas
e experienciadas. Traduzidas como probabilidade de ocorrncia, tais relaes de causa-efeito fornecem explicaes parciais dessas chances de adoecimento, permitindo que, aplicadas
aos comportamentos relacionados sade, sejam descritas como um risco que as pessoas [ou
grupos] decidem correr 14 (p. 126) por ignorncia, por irresponsabilidade ou por livre escolha.
essa compreenso que subsidia modelos
educativos que visam a convencer cada indivduo a agir de modo diferente, com base em estratgias educativas estritamente dirigidas ao
alerta e transmisso de informaes tcnicocientficas. Essas informaes, de modo geral,
se detm mais na esfera de domnio dos profissionais de sade, que priorizam a sabedoria
tcnico-cientfica, e deixam para segundo plano a sabedoria prtica dos indivduos e comunidades, isto , aqueles saberes que no tm a
pretenso de universalidade da cincia, nem
de permanncia e reprodutibilidade da tcnica, mas caracterizam juzos imediatos que
combinam aprendizados de experincias prvias e apreciaes imediatas de interesse e valor 15, de enorme importncia para as interaes
que podem (ou no) se estabelecer nos processos educativos. Assim, quando nos dirigimos s
pessoas com quem interagimos em nossa prtica profissional orientados por essa perspectiva de instruo e controle, nossas aes de
educao em sade no pressupem a construo de um horizonte discursivo que possibilite a interlocuo e que tenha ressonncia
efetiva sobre os sujeitos usurios e profissionais envolvidos nessa relao educativa 1.
Essas observaes no implicam que estejamos negando o valor do risco como um instrumento analtico importante do campo da
epidemiologia, mas indicam que questionamos a exclusividade de seu uso imediato como
critrio normativo de formulao e sucesso das
prticas de sade. Com essa crtica, coloca-se a
necessidade de incorporar aos projetos educa-
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A gente aprende...:
re-construindo relaes intersubjetivas
na educao em sade
Como j vimos argumentando, a adoo do
quadro conceitual da vulnerabilidade como um
referente que pode re-dimensionar e re-direcionar o saber/fazer em sade, implica um exerccio de sntese de certas totalidades circunscritas no tempo e no espao, em contraposio ao isolamento analtico que caracteriza os
estudos sobre o risco. Esse um movimento
terico-prtico que demanda um esforo de
reconhecimento e de articulao de elementos
associados e associveis aos processos de produo de sade ou de adoecimento nos contextos em que transcorre a vida dos diferentes
sujeitos scio-culturais.
Ao discutir a incorporao da noo de vulnerabilidade s suas prticas de preveno infeco pelo HIV entre adolescentes, autores 17
argumentam, dentre outros aspectos, que a produtividade das aes educativas com esse enfoque depende da aceitao intersubjetiva de
pretenses de validez, isto , do reconhecimento
de que as prticas preventivas propostas so:
corretas (implementam aes legtimas para
determinados contextos); verdadeiras (expressam certezas compartilhveis); e autnticas (comunicam-se legitimamente com diferentes experincias, interesses, afetos) 17 (p. 297). Dito
de outro modo, a intencionalidade de construir
estratgias educativas que permitam investir
em possibilidades de transformao das condies de vida nas quais crenas, hbitos e comportamentos ganham sentido demanda apreender, compreender e dialogar com a multiplicidade de aspectos que modulam as crenas, os
hbitos e os comportamentos dos indivduos e
grupos com os quais interagimos. Nesta perspectiva, a produo de experincias mais ou
menos patognicas, mais ou menos promotoras de bem-estar estaria associada, principalmente, s relaes intersubjetivas que se estabelecem na experincia de re-construo de
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Resumo
Colaboradores
A concepo geral do artigo foi discutida pelos quatro autores. D. E. E. Meyer, D. F. Mello e M. M. Valado
redigiram o corpo principal do texto e J. R. C. M. Ayres
fez a sua reviso, apresentando sugestes incorporadas pelas outras autoras e redigindo trechos da verso final.
Referncias
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