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3xmkbhel regazo.

Separe sus glteos e inserte el extremo del bulbo del termmetro un

centro regulador de la temperatura:33333333333333


En los ltimos 40 aos, los investigadores han establecido los mecanismos
fisiopatolgicos por medio de los cuales la enfermedad eleva la temperatura corporal. Es
claro adems, que no todo proceso febril es dado por infeccin, ya que muchas entidades
nosolgicas no infecciosas, cursan con este signo clnico. El proceso central de este
fenmeno es la produccin de una pequea protena aninica conocida como pirgeno
endgeno, producido por leucocitos polimorfonucleares, monocitos y en menor
proporcin por los eosinfilos. Adems, los macrgagos tisulares (clulas de Kupffer,
macrfagos peritoneales o pulmonares) producen pirgeno endgeno en presencia de
leucopenia. Los linfocitos no producen esta protena, pero a travs de linfocinas,
estimulan su produccin en las clulas fagocticas. El estmulo principal para la
produccin de pirgeno endgeno es la fagocitosis de sustancias extraas (bacterias,
virus, hongos) o sustancias tales como compuestos antgeno-anticuerpos, endotoxinas o
enzimas bacterianas y hormonas, entre otras. Esta protena se forma a partir del estmulo
de fagocitosis y tarda alrededor de 60 a 90 minutos para ser liberada en la sangre. Ya en
circulacin, su accin la ejerce a nivel del hipotlamo anterior, en El sobrecalentamiento
del rea termosttica del hipotlamo aumenta la tasa de prdida de calor por dos procesos
esenciales:
3.2 Sudoracin

Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se enva informacin al rea preptica,


ubicada en el cerebro, por delante del hipotalamo. Este desencadena la produccin de
sudor. El humano puede perder hasta 1,5 l de sudor por hora. Mediante ella se produce la
prdida de agua la cual lleva a que se disminuya la temperatura de nuestro cuerpo
3.3Vasodilatacin Cuando

la temperatura corporal aumenta, los vasos perifricos se dilatan


y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel favoreciendo la transferencia de calor
al ambiente. Por eso, despus de un ejercicio la piel se enrojece, ya que est ms irrigada.
3.4Mecanismos de conservacin del calor[
Cuando se enfra el cuerpo por debajo de la temperatura normal, los siguientes
mecanismos reducen la prdidad de calor:
3.5 Vasoconstriccin: Artculo principal: La vasoconstriccin de los vasos epidrmicos
es uno de los primeros procesos que mejoran la conservacin de calor. Cuando disminuye
la temperatura se activa el hipotalamo posterior y a travs del sistema nervioso simpatico
se produce la disminucin del dimetro de los vasos sanguneos cutneos; esta es la razn
por la cual la gente palidece con el fro. Este efecto disminuye la conduccin de calor
desde el ncleo interno a la piel. En consecuencia, la temperatura cutnea disminuye y se
acerca a la temperatura ambiental, de esta manera se reduce el gradiente que favorece la
prdida de calor. La vasoconstriccin puede disminuir la prdida de calor unas ocho
veces.
El modelo termorregulador humano ms simple divide al cuerpo en dos compartimentos:
la zona central o ncleo que produce calor y la zona superficial o perifrica que regula la
prdida de calor. En condiciones de reposo, la produccin de calor depende
especialmente de la actividad metablica de los rganos internos como el cerebro y los

rganos de las cavidades abdominal y torcica como, por ejemplo, el hgado, los
intestinos, el rin y el corazn. La sangre, impulsada y distribuida por el sistema
cardiovascular, es el principal medio que transporta el calor (por conveccin) del ncleo a
la regin cutnea. La temperatura del ncleo, especialmente la del cerebro, est regulada
cerca de los 37o C, y la superficial es ms bien poiquilotrmica y por lo tanto depende
principalmente de la temperatura ambiental.
El cuerpo humano tiene una temperatura interna de 37C, mientras que la temperatura
ambientales

4 fiebre:
La fiebre es un sndrome (conjunto de sntomas y signos) cuyo signo principal es la
hipertermia Pero no es imprescindible, pues puede haber fiebre sin hipertermia.
37 C: temperatura normal del cuerpo (tomada en cavidad oral). Puede oscilar entre 36,5
y 37.5 C 38 C: se produce un ligero sudor con sensacin desagradable y un mareo leve.
39 C (pirexia): existe abundante sudor acompaado de rubor, con taquicardia y disnea.
Puede surgir agotamiento. Los epilepticos y los nios pueden sufrir convulsiones llegados
a este punto. 40 C: mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea
y sudor profundo. 41 C (urgencia medica): todo lo anterior ms acentuado, tambin
puede existir confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia. 42 C: adems de lo
anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o
hipotencion y una gran taquicardia. 43 C: normalmente aqu se sucede la muerte o deja
como secuelas diversos daos cerebrales, se acompaa de continuas convulsiones y
shock. Puede existir el paro cardiorespiratoria. 44 C: la muerte es casi segura; no
obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 C. 47 C o superior: no se
tienen datos de personas que hayan experimentado esta temperatura.
5 MANIFESTACIONES CLINICAS O GENERALES DE LA FIEBRE.
Las manifestaciones clnicas de la fiebre son muy variables. Existen pacientes con
elevada sensibilidad que tienen manifestaciones clnicas ante pequeas elevaciones
trmicas y otros que apenas perciben temperaturas de hasta 39 C. Tiene importancia la
causa de la fiebre ya que la de origen infeccioso suele cursar con sintomatologa,
mientras que la para-neoplsica apenas causa sntomas.
Durante la fiebre aumenta el metabolismo basal en un 12 % por cada grado centgrado de
temperatura. Esto hace que se consuman rpidamente las reservas de hidratos de carbono
y como las grasas son mal utilizadas como fuentes energticas por estos pacientes, se
movilizan los aminocidos musculares debido a la protelisis inducida por la PgE.
Como consecuencia del aumento del metabolismo, se produce taquipnea y taquicardia
para atender la mayor demanda perifrica de oxgeno y nutrientes. La frecuencia cardaca
suele aumentar 15 pulsaciones por minuto por cada grado centgrado de elevacin de la
temperatura.

-Las prostaglandinas por su accin sobre los msculos y el estmulo que inducen en los
receptores perifricos del dolor producen mialgias y artralgias.
-Otros sntomas consisten en cefalea, rubor facial, sensacin de calor por vasodilatacin,
sudacin, sopor y malestar general; tambin se acompaan de escalofros y los temblores
que suelen observarse en las infecciones pigenas con bacteriemia.
-El delirio se observa en elevaciones trmicas importantes y es muy frecuente en
pacientes seniles, pacientes con alteraciones vasculo-cerebrales y en los alcohlicos.
-Las convulsiones ocurren principal mente en nios hasta los 7 u 8 aos de edad y casi
siempre se escogen antecedentes familiares de epilepsia.
La prdida de agua y electrlitos como consecuencia de la sudacin, si esta es profusa,
puede causar desequilibrio hidroinico. Los trastornos metablicos pueden ser
particularmente nocivos en pacientes ancianos y en enfermos con cirrosis heptica o
diabetes mellitus, pues pueden precipitar insuficiencias cardacas o coronarias latentes,
descompensacin heptica o diabtica por aumento de catabolismo y su repercusin
sobre el corazn y la circulacin sistmica.
En relacin con el grado de elevacin trmica, la fiebre no significa ningn riesgo
importante, cuando sube entre 3 y 3,5 C. La temperatura corporal no supera los 40-41C,
excepto cuando hay invasin o lesiones del SN (hemorragias) y rara vez en la insolacin
(Shock por exposicin solar). En estos casos se habla no de fiebre sino de hipertermia.

6 CLASIFICACION DE LA FIEBRE SEGN SUN INTENSIDAD, DURACION Y


CURVA FEBRIL. (REMITENTE, CONTINUA, INTERMITENTE, RECURRENTE
Y ONDULANTE CON SUS EJEMPLOS).
La fiebre puede ser clasificada de acuerdo a los sntomas asociados, su causa, y su patrn.
La fiebre puede ser de bajo grado, temperatura corporal menor a 37.2C o de grado alto,
temperatura sobre 39.4C. El patrn de fiebre a menudo ayuda a diagnosticar la
enfermedad.
6.1 Segn su intensidad.

- La febrcula (o temperatura subfebril), cuando no llega a 38 C


- Ligera, hasta 38.5 C
- Moderada, cuando es hasta 39,5 C
- Intensa, hasta 40,5 C
- Elevada, mas de 40,5 C
- Hiperpirexia, mayor a 41 C
6.2 Segn la curva trmica.
6.2.1 Fiebre Intermitente
El paciente experimenta fiebre durante un cierto perodo de tiempo. Por otra parte, su
cuerpo alcanza la temperatura normal. Dicha fiebre se denomina como la fiebre cotidiana
cuando se experimenta durante 24 horas. Se conoce como fiebre terciana cuando se
mantiene durante 48 horas. Los pacientes de malaria pueden experimentar tipo cotidiano
o terciana patrn de fiebre. Este tipo de fiebre se observa durante la malaria, la fiebre
negro, o septicemia, Sepsis urinaria y biliar, absceso del hgado y paludismo. Los
pacientes que sufren de plasmodium malariae sufren de fiebre que presenta una
periodicidad 72 horas. Este tipo de fiebre que se conoce como fiebre cuartana. Una
temperatura corporal que exhibe un patrn tpico de altibajos tambin conocida como
fiebre episdica. La temperatura sigue un patrn de crisis, con periodos febriles breves
intercalados con periodos breves de apirexia e incluso hipotermia. La variacin de la
temperatura es mayor a 1C. Cuando este tipo de fiebre se presenta con exageracin del
ritmo circadiano se le llama hctica (o nocturna). La fiebre intermitente es caracterstica,
pero no diagnstica, de infecciones pigenas, linfomas y tuberculosis miliar.

6.2.2 Fiebre Continua


El paciente nota ms alta la temperatura corporal normal durante todo el da, superior a
los 39C con oscilaciones de 1C durante varios das este tipo de fiebre no se normaliza
es continua, se observa en pacientes con infeccin del tracto urinario, el tifus, brucelosis,
tuberculosis, endocarditis infecciosa. Cuando los nios y los adultos sufren de la fiebre
tifoidea, sufren de la temperatura corporal consistentemente elevada (fiebre sostenida)
durante un perodo de tiempo prolongado. Esta fiebre desaparece slo despus de tomar
la medicacin.

6.2.3 Fiebre Remitente


El paciente experimenta fluctuaciones de temperatura, ms de 1.5 C durante 24 horas,
no llega a temperaturas normales. Por ejemplo, los pacientes que sufren de endocarditis
infecciosa, fiebre reumtica aguda, supuraciones.

6.2.4 Fiebre Recurrente


Se llama (en dromedario) Cuando la fiebre reaparece despus de un cierto perodo de
tiempo, se llama la fiebre recurrente. No slo una vez, pero la fiebre puede aparecer
varias veces. Los que tienen un sistema inmune dbil puede tener que hacer frente a este
problema. Es caracterstica en pacientes con malaria, brucelosis y poliomielitis.

6.2.5 Fiebre Ondulante


Ondas febriles separadas por descensos y ascensos paulatinos de la temperatura, llega a

normalizarse.

7 CONCEPTO:
La fiebre de origen desconocido (fever of unknown origin, FUO) fue definida por
Petersdorf y Beeson en 1961 como una situacin de enfermedad febril
caracterizada por:
Una temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
Con una duracin de por lo menos tres semanas y
La imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de una semana de
evaluacin con el enfermo hospitalizado; internado.
El requerimiento de una temperatura mnima de 38,3C y la duracin de la
enfermedad (>3 Semanas) tiene por objeto excluir las enfermedades febriles
auto limitadas, aquellas fcilmente identificables con un estudio simple y a las
personas sanas cuya temperatura corporal normal excede ligeramente el rango
habitual normal (hipertermia habitual).

7.1 Criterios:
Los
criterios
para
definir
la
FOD:y865ytr6tlghtryr6666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666
Estn Relacionados con tres parmetros:
7.1.2 La Magnitud: temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
7.1.3 Duracin: al menos 3 semanas
7.1.4Tiempo: la imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de
una semana de evaluacin con el enfermo ingresado.
8 Clasificacin:
Durack y Sreet han propuesto un nuevo sistema de clasificacin de la FOD, con
el objetivo de adecuarse a la realidad asistencial actual que incluye las
siguientes categoras:

FOD clsica: Esta nueva definicin es ms amplia, estipulando tres visitas


ambulatorias o tres das en el hospital sin que se descubra la causa de la fiebre
o una semana de estudio ambulatorio inteligente y cruento
FOD nosocomial La FOD nosocomial es la aparicin de una temperatura de
38.3c o superior cuantificada en varias ocasiones en un paciente hospitalizado
que est recibiendo atencin aguda y que en el momento de su ingreso no
presentaba infeccin ni estaba incubndola. El requisito mnimo para plantear
este diagnstico es un periodo de estudio de tres das, con una incubacin de
los cultivos (sangre y orina) no inferior a dos das.
Ms de 50% de los pacientes con FOD nosocomial presentan infeccin,
debindose sospechar de catteres intravasculares, las prtesis y la flebitis
spticas. En este marco, la conducta apropiada es centrarse en zonas en las
que pueda haber infecciones ocultas, como en los senos de pacientes intubados
o en abscesos prostticos en varones con sondas vesicales. En cerca de 25%
de los pacientes con FUO nosocomial la causa de la fiebre no es infecciosa.
Entre las causas no infecciosas se encuentran la colecistitis alitiasica, la
tromboflebitis de las venas profundas y la embolia pulmonar. Algunas de las
mltiples causas posibles deben considerarse son fiebre medicamentosa;
reacciones postransfunsionales; abstinencia de alcohol, frmacos o drogas;
insuficiencia suprarrenal; tiroiditis; pancreatitis; gota y seudogota.
FOD neutropenica: se define como una temperatura igual o superior a 38.3c
medida en varias ocasiones, en un paciente cuyo recuento de neutrfilos es
inferior a 500/l o en el que se prev un descenso hasta ese nivel en el plazo de
uno o dos.
FOD que acompaa a la infeccin por el VIH: se define por una temperatura
igual o superior a 38.3c valorada en varias ocasiones a lo largo de un periodo
de ms de cuatro semanas en pacientes ambulatorios o de ms de tres das en
pacientes hospitalizados con infeccin por el VIH. La FOD asociada con el VIH
aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresin con recuentos promedios
de CD4T muy bajos (40-160 xmm3). En el 75% de los casos, la causa es
infecciosa. El diagnstico ms comn es la infeccin por Mycobacterium avium o
M. tuberculosis, seguido por la neumona por Pneumocystis carinii y la infeccin
por citomegalovirus. Las causas no infecciosas estn representadas por linfoma
y fiebre por drogas. Es probable que en algunos enfermos coexistan mltiples
etiologas.
9 Etiologa:
La fiebre es uno de los motivos ms frecuentes de consulta mdica o
farmacutica, en la mayora de los casos, la fiebre est causada por una
infeccin benigna, vrica o bacteriana que remite en menos de dos semanas
espontneamente o en respuesta a un tratamiento anti infeccioso especfico.
Otras veces puede ser expresin de una infeccin grave o de un proceso

patolgico de larga evolucin que afecta a todo el organismo.


Las etiologas de la fiebre son muy variadas y suelen agruparse en cuatro
categoras con distinta incidencia.
9.1 Infecciones (30-40%)
Frecuentes:
Tuberculosis miliar o extrapulmonar
Abscesos abdominales o pelvianos
Infeccin del tracto urinario.
Osteomielitis
Endocarditis infecciosa.
Menos frecuentes
-Sinusitis
- Fiebre tifoidea
- infeccin por CMV
-mononucleosis infecciosa

9.1.2Neoplasias (20-30%)
Frecuentes:
linfomas (hodgkin y no hodgkin)
-leucemias (Agudas, no linfoblasticas)
-carcinoma renal
Menos frecuentes:
-sarcoma de Kaposi
-cncer de pulmn, mama, estomago, ovario
-mielodisplasias
9.1.3 Enfermedades del colgeno (10-20%)
Frecuentes:
-enfermedad de still del adulto

-Polimialgia reumtica
-arteritis de clulas gigantes.
Menos frecuentes:
-sindromes vasculiticos (granulomatosis de wegner, crioglobulinemia)
10 Otras causas:
Frecuentes:
-drogas (prcticamente cualquier frmaco e independientemente del tiempo de
su utilizacin)
-enfermedad inflamatoria intestinal
-sarcoidosis
-enfermedad tromboembolica venosa
Menos frecuentes:
-fiebre facticia
-tiroiditis subaguda
-hipertiroidismo
-fiebre mediterrnea familiar.

11 fisiopatologia de la fiebre:
Pirgenos exgenos
Son sustancias externas al cuerpo humano. Puede tratarse de microorganismos, productos
de los microorganismos como Endotoxina liberadas por bacterias gram(), o el acido
lipoteicoico o el peptidoglucano de las bacterias gram (+); agentes qumicos (anfoterizina
fenotiazidas).

11.1Origen microbiano
Bacterias gram(_) lipopolisacaridos Bacterias gram (+) peptidoglucanos Exotoxinas
Hongos Micobacterias espiroquetas Virus

11.1.2Origen no microbiano
Complejos inmunes Inducidos por la linfosinas Esteroides pirgenos Polinucleotidos
Coadyuvantes sintticos Cristales de urato

11.1.3Pirgenos endgenos
Los pirgenos endgenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a la i
Interleuquina1 (IL-1), IL-6, IL-8, IL12, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP-1),

interferon-g (IFN-g) y el factor de necrosis tumoral (TNF).


polipeptidicos producidos por una gran variedad de clulas del hospedador como los
monocitos o macrofagos clulas neoplasicas que explican la existencia de fiebre en
cnceres.
Los pirgenos endgenos convergen a una regin cerebral que regula la fiebre, el rea
preptica (POA: preoptic area) del hipotlamo anterior. Mecanismo controvertido, ya que
los pirgenos endgenos tienen que atravesar la barrera hematoencefalica la cual es
impermeable a ellos. Al menos dos rutas se evidencian: transporte activo a travs de la
barrera hematoenceflica por transportadores especficos para citoquinas; transferencia de
mensaje donde la barrera hematoenceflica tiene fenestraciones, es decir en los rganos
circumventriculares sensoriales particularmente en el organum laminae terminalis
(OVLT).
Pero hay otras rutas alternativas: la circulacin de citoquinas inducen la generacin de
prostaglandina E2 (PGE-2) y tal vez prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a la BBB,
el mediador putativo ms proximal a la fiebre, por las clulas endoteliales de la
microvasculatura cerebral o perivascular como la microglia y macrfagos meningeales.
Directamente trasmisin al POA de los mensajes de los pirgenos va aferentes
perifricas (mayormente vagales) activado por citoquinas

BIBLIOGRAFA: American College of Sports Medicine. (1987). Prevention of thermal


injuries during distance running. Medicine and Science in Sports and Excercise, 19: 529533. <br />Fortney SM, Vroman NB. (1985).
Jay, Ollie y Glen P. Kenny. 2007. The determination of changes in body heat content
during exercise using calorimetry and thermometry. Journal of the HumanEnvironmental System 10: 19-29. ISSN: 1345-1324.
Jay, Ollie y Glen P. Kenny. 2007. The determination of changes in body heat content
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Mackowiak PA. Regulacin de la temperatura y la patognesis de la fiebre. En: Mandell

GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principios y Prctica de Enfermedades Infecciosas. 7th ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 50.

http://es.slideshare.net/yumego/termorregulacion-3852728