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rganos de las cavidades abdominal y torcica como, por ejemplo, el hgado, los
intestinos, el rin y el corazn. La sangre, impulsada y distribuida por el sistema
cardiovascular, es el principal medio que transporta el calor (por conveccin) del ncleo a
la regin cutnea. La temperatura del ncleo, especialmente la del cerebro, est regulada
cerca de los 37o C, y la superficial es ms bien poiquilotrmica y por lo tanto depende
principalmente de la temperatura ambiental.
El cuerpo humano tiene una temperatura interna de 37C, mientras que la temperatura
ambientales
4 fiebre:
La fiebre es un sndrome (conjunto de sntomas y signos) cuyo signo principal es la
hipertermia Pero no es imprescindible, pues puede haber fiebre sin hipertermia.
37 C: temperatura normal del cuerpo (tomada en cavidad oral). Puede oscilar entre 36,5
y 37.5 C 38 C: se produce un ligero sudor con sensacin desagradable y un mareo leve.
39 C (pirexia): existe abundante sudor acompaado de rubor, con taquicardia y disnea.
Puede surgir agotamiento. Los epilepticos y los nios pueden sufrir convulsiones llegados
a este punto. 40 C: mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea
y sudor profundo. 41 C (urgencia medica): todo lo anterior ms acentuado, tambin
puede existir confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia. 42 C: adems de lo
anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o
hipotencion y una gran taquicardia. 43 C: normalmente aqu se sucede la muerte o deja
como secuelas diversos daos cerebrales, se acompaa de continuas convulsiones y
shock. Puede existir el paro cardiorespiratoria. 44 C: la muerte es casi segura; no
obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 C. 47 C o superior: no se
tienen datos de personas que hayan experimentado esta temperatura.
5 MANIFESTACIONES CLINICAS O GENERALES DE LA FIEBRE.
Las manifestaciones clnicas de la fiebre son muy variables. Existen pacientes con
elevada sensibilidad que tienen manifestaciones clnicas ante pequeas elevaciones
trmicas y otros que apenas perciben temperaturas de hasta 39 C. Tiene importancia la
causa de la fiebre ya que la de origen infeccioso suele cursar con sintomatologa,
mientras que la para-neoplsica apenas causa sntomas.
Durante la fiebre aumenta el metabolismo basal en un 12 % por cada grado centgrado de
temperatura. Esto hace que se consuman rpidamente las reservas de hidratos de carbono
y como las grasas son mal utilizadas como fuentes energticas por estos pacientes, se
movilizan los aminocidos musculares debido a la protelisis inducida por la PgE.
Como consecuencia del aumento del metabolismo, se produce taquipnea y taquicardia
para atender la mayor demanda perifrica de oxgeno y nutrientes. La frecuencia cardaca
suele aumentar 15 pulsaciones por minuto por cada grado centgrado de elevacin de la
temperatura.
-Las prostaglandinas por su accin sobre los msculos y el estmulo que inducen en los
receptores perifricos del dolor producen mialgias y artralgias.
-Otros sntomas consisten en cefalea, rubor facial, sensacin de calor por vasodilatacin,
sudacin, sopor y malestar general; tambin se acompaan de escalofros y los temblores
que suelen observarse en las infecciones pigenas con bacteriemia.
-El delirio se observa en elevaciones trmicas importantes y es muy frecuente en
pacientes seniles, pacientes con alteraciones vasculo-cerebrales y en los alcohlicos.
-Las convulsiones ocurren principal mente en nios hasta los 7 u 8 aos de edad y casi
siempre se escogen antecedentes familiares de epilepsia.
La prdida de agua y electrlitos como consecuencia de la sudacin, si esta es profusa,
puede causar desequilibrio hidroinico. Los trastornos metablicos pueden ser
particularmente nocivos en pacientes ancianos y en enfermos con cirrosis heptica o
diabetes mellitus, pues pueden precipitar insuficiencias cardacas o coronarias latentes,
descompensacin heptica o diabtica por aumento de catabolismo y su repercusin
sobre el corazn y la circulacin sistmica.
En relacin con el grado de elevacin trmica, la fiebre no significa ningn riesgo
importante, cuando sube entre 3 y 3,5 C. La temperatura corporal no supera los 40-41C,
excepto cuando hay invasin o lesiones del SN (hemorragias) y rara vez en la insolacin
(Shock por exposicin solar). En estos casos se habla no de fiebre sino de hipertermia.
normalizarse.
7 CONCEPTO:
La fiebre de origen desconocido (fever of unknown origin, FUO) fue definida por
Petersdorf y Beeson en 1961 como una situacin de enfermedad febril
caracterizada por:
Una temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
Con una duracin de por lo menos tres semanas y
La imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de una semana de
evaluacin con el enfermo hospitalizado; internado.
El requerimiento de una temperatura mnima de 38,3C y la duracin de la
enfermedad (>3 Semanas) tiene por objeto excluir las enfermedades febriles
auto limitadas, aquellas fcilmente identificables con un estudio simple y a las
personas sanas cuya temperatura corporal normal excede ligeramente el rango
habitual normal (hipertermia habitual).
7.1 Criterios:
Los
criterios
para
definir
la
FOD:y865ytr6tlghtryr6666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666
Estn Relacionados con tres parmetros:
7.1.2 La Magnitud: temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
7.1.3 Duracin: al menos 3 semanas
7.1.4Tiempo: la imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de
una semana de evaluacin con el enfermo ingresado.
8 Clasificacin:
Durack y Sreet han propuesto un nuevo sistema de clasificacin de la FOD, con
el objetivo de adecuarse a la realidad asistencial actual que incluye las
siguientes categoras:
9.1.2Neoplasias (20-30%)
Frecuentes:
linfomas (hodgkin y no hodgkin)
-leucemias (Agudas, no linfoblasticas)
-carcinoma renal
Menos frecuentes:
-sarcoma de Kaposi
-cncer de pulmn, mama, estomago, ovario
-mielodisplasias
9.1.3 Enfermedades del colgeno (10-20%)
Frecuentes:
-enfermedad de still del adulto
-Polimialgia reumtica
-arteritis de clulas gigantes.
Menos frecuentes:
-sindromes vasculiticos (granulomatosis de wegner, crioglobulinemia)
10 Otras causas:
Frecuentes:
-drogas (prcticamente cualquier frmaco e independientemente del tiempo de
su utilizacin)
-enfermedad inflamatoria intestinal
-sarcoidosis
-enfermedad tromboembolica venosa
Menos frecuentes:
-fiebre facticia
-tiroiditis subaguda
-hipertiroidismo
-fiebre mediterrnea familiar.
11 fisiopatologia de la fiebre:
Pirgenos exgenos
Son sustancias externas al cuerpo humano. Puede tratarse de microorganismos, productos
de los microorganismos como Endotoxina liberadas por bacterias gram(), o el acido
lipoteicoico o el peptidoglucano de las bacterias gram (+); agentes qumicos (anfoterizina
fenotiazidas).
11.1Origen microbiano
Bacterias gram(_) lipopolisacaridos Bacterias gram (+) peptidoglucanos Exotoxinas
Hongos Micobacterias espiroquetas Virus
11.1.2Origen no microbiano
Complejos inmunes Inducidos por la linfosinas Esteroides pirgenos Polinucleotidos
Coadyuvantes sintticos Cristales de urato
11.1.3Pirgenos endgenos
Los pirgenos endgenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a la i
Interleuquina1 (IL-1), IL-6, IL-8, IL12, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP-1),
GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principios y Prctica de Enfermedades Infecciosas. 7th ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 50.
http://es.slideshare.net/yumego/termorregulacion-3852728