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EEED001M

Fecha
ESCUELA DE ENTRENAMIENTO

DATOS PERSONALES
Edad

Nombres y Apellidos:

D.N.I. N

Aos

Telf. N

Brevete N

Direccin :
Grado de Instruccin
Equipo que Opera

DATOS FAMILIARES
Nombres y Apellidos

Parentesco

Fecha de Nacimiento

Ocupacin

Dependen
econmicamente de Ud.
SI
NO
SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

I. EXPERIENCIA LABORAL
Indique las tres ultimas experiencias de trabajo, empezando por la ms reciente
1

EMPRESA

CARGO

EQUIPOS OPERADOS

DURACIN
Aos
Meses
Das

Motivo de Salida:
Renuncia voluntaria

Si
No

EMPRESA

Trmino de Contrato

CARGO

Si
No

Si
No

Despido Intempestivo

EQUIPOS OPERADOS

DURACIN
Aos
Meses
Das

Motivo de Salida:
Renuncia voluntaria

Si
No

EMPRESA

Trmino de Contrato

CARGO

Si
No

Si
No

Despido Intempestivo

EQUIPOS OPERADOS

DURACIN
Aos
Meses
Das

Motivo de Salida:
Renuncia voluntaria

Si
No

Trmino de Contrato

Si
No

Si
No

Despido Intempestivo

II. DATOS ADICIONALES


Responda a las siguientes preguntas marcando una X donde corresponda, SI ( ) o NO ( ), segn sea el caso
1. Haz recibido anteriormente capacitacin de operacin del equipo en otra empresa
2. Haz recibido anteriormente capacitacin de operacin del equipo en MSM
Detalla la Rpta.2.
3. Haz sufrido algn accidente de operacin anteriormente?
4. Si la anterior respuesta fue SI, indicar que tipo de accidente fue:
Trivial o Leve?
Si
No Incapacitante?
Fatal?
Si
No Cuntos das de Incapacitante?

Si
SI

No
No

SI

No

Si

No

III. COMENTARIOS Y OBSERVACIONES DEL ENTREVISTADOR

IV IMPORTANTE
Declaro bajo juramento la veracidad de todos los datos expresados en esta ficha. Los cuales estarn sujetas a
la investigacin necesaria que considere conveniente SAN MARTIN CONTRATISTAS GENERALES S.A. para su
confirmacin.

Firma del Trabajador

DNI:

EEED003-AA
1
Fecha
Puntos
Escuela de Entrenamiento

EVALUACIN BASICA DE PRODUCCIN - Terico

CARGADOR FRONTAL - CATERPILLAR 966H


Nombres y Apellidos:

Edad

Licencia de Conducir

Categora

DNI.

Telfono

Lea, responda marcando la respuesta que crea correcta


1
a
b

Seguridad es prevenir para que no se produzca un accidente?


VERDERO
0
2 Qu inspecin visul verifica en el piso?

3
a
b
c

El objetivo de la inspeccin visual es :


Arrancar el equipo
Maximizar la vida del equipo
Parar apagar el motor del equipo

4 Qu inspecin visual verifica en plataforma?

El motor es un conjunto de piezas fijas y mviles que convierte la energa


trmica o calorfica en energa mecnica
a1
b0
5

6 Nombre y seale los componentes principales del equipo


5

1
6

4
7

3
4

5
6
7
8

11

12
10

8
9

10
11
12

7 El iterruptor de neutralizacin de transmicin, se usa solo para trabajo de carguio?


a1
b0

24 Segn lo indicado, nombre los componentes principales del equipo


2

1
2

3
4

5
5
6
6

25 Segn lo indicado, enumere y explique las funciones y simbologas

26 Diga la funcion del neutralizador y para que se usa

27 Diga cuando se usa el interruptor de cambio desendente rapido ( Kimgdup )

28 Diga el procedimiento de la prueba del freno

8 Diga el significado de esta etiqueta

ADVERTENCIA

9 Diga el significado de la siguiente simbologa

10 Dibuje la simbologa de

Presin de Frenos

Flujo del
refrigerante
del motor

Temperatura del
refrigerante
del motor

11 Qu es un convertidor

12 Defina Ud. La funcion del control de cambios automaticos

13 Cules son las partes del tren de fuerza del equipo

14 Cuales son las funciones que cumple el aceite dentro del motor

Nota: Los trabajadores aprobarn con un mnimo de 37 puntos efectividad 75%


Total de preguntas 50

Firma del Trabajador

Firma del Instructor

ESCUELA DE ENTRENAMIENTO

MEJORAMIENTO CONTINUO

EEED004-AA
Fecha
Puntos
Escuela de Entrenamiento

EVALUACIN BSICA DE PRODUCCIN - Prctica

CARGADOR FRONTAL - CATERPILLAR 966H


Nombres y Apellidos:

Edad

Licencia de Conducir

Categora

DNI.

Aos

Telfono
No

DESCRIPCION

REALIZA LA INSPECCIN ALRREDOR DEL EQUIPO

USA EL CINTURN DE SEGURIDAD

REALIZA LA PRUEBA DE POSECIONADOR DE CUCHARN

COMPRUEBA FUNCIONAMIENTO DE LIMITE DE ALTURA DEL CUCHARN

COMPROBACIN DEL SISTEMA MONITOR

REALISA LA PRUEBA DEL FRENO ADECUADAMENTE

CONOCE SIMBOLOGIA BASICA

CONOCE LAS CATEGORIAS DE ADVERTENCIA / MENCIONARLOS

CONOCE LA FUNCIN DEL NEUTRALIZADOR

10

UTILIZA APROPIADAMENTE EL FRENO DE SERVICIO

11

MANTIENE RPM OPTIMAS DE MOTOR

12

MANTIENE TEMPERATURA OPTIMAS EN COMPONENTES DEL EQUIPO

13

COLOCA EL EQUIPO EN FORMA ADECUADA PARA SU CARGUIO

14

MANTIENE LIMPIO Y NIVELADO EL LUGAR DE TRABAJO

15

LLENA APROPIADAMENTE EL CUCHARON

16

REALIZA UNA BUENA DESCARGA AL CAMION


COMENTARIOS/RECOMENDACIONES

Nota: Los trabajadores aprobarn con un mnimo de 12 puntos (Efectividad 75%)


1punto cada pregunta

Firma del Trabajador

Firma del Instructor

ESCUELA DE ENTRENAMIENTO
MEJORAMIENTO CONTINUO

PUNTAJE