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PRACTICA N 9: MARCO TEORICO

ENTEROVIUS VERMICULARIS
Enterobius vermicularis es un nematodo cuyo nico hospedero natural es el humano. Su
distribucin es cosmopolita, tanto en zonas templadas como en los trpicos, y se presenta
en todos los niveles socioeconmicos, aunque prevalece en condiciones de hacinamiento
y falta de higiene. Se observa el mayor nmero de casos en nios de <1 - 9 aos de edad,
y a nivel institucional: internados, orfanatos, cuarteles, guarderas, hospitales
psiquitricos. Debe considerarse como una patologa que abarca a todo el ncleo familiar.
Morfologa.
Enterobius vermicularis es un gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior
afilado, curvado en el macho y recto en la hembra. En el extremo anterior presenta 2
ornamentaciones llamadas alulas. La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo
esofgico. La hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm.
Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la otra
convexa. Son muy ligeros y miden 45 - 60 m de longitud. Los huevos recin depositados
por las hembras no se encuentran embrionados.
Ciclo biolgico.
La forma infectante es el huevo embrionado, que se adquiere habitualmente por
contaminacin fecal - oral, a travs de fomites (juguetes, ropa de cama, otros objetos) y
manos, o por inhalacin. Los parsitos adultos se encuentran en leon terminal, ciego,
apndice e inicio del colon ascendente transcurridas dos semanas a la infeccin, sin
invadir tejidos en condiciones normales. Los machos son eliminados con la materia fecal
despus de la cpula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la regin perianal
donde depositan un promedio de 11 000 huevos, los cuales quedan adheridos en esa
zona y contienen larvas completamente desarrolladas pocas horas ms tarde. Son
diseminados al perderse el material adherente y conservan su infectividad por un perodo
de hasta 3 semanas. Las reinfecciones y autoinfecciones son frecuentes.
EQUINOCCOCUS GRANULOSOS
HIDATIDOSIS: es la presencia en el hombre o en herbvoros de la larva de cstodos del
gnero echinococcus. La especie ms importante como causa de hidatidosis es el
Echinococcus granulosus. Tambin pueden provocarlo, infrecuentemente: E.
multilocularis, E. vogeli, E. olighartrus, E. patagonicus.
El E. granulosus adulto vive en el intestino delgado del perro y otros mamferos
carnvoros, como el lobo, el chacal, etc.
MORFOLOGA
Mide de 3-5 mm de longitud.

Tiene un escolex pequeo con cuatro ventosas y una doble corona de gancho. Su cuello
es delgado y corto. La estrbila posee tres progltides, la ltima de las cuales es grvida y
mide 2 mm, es decir, la mitad de largo del parsito y contiene de 500-800 huevos.
Estos huevos se expulsarn con la materia fecal del perro, contaminando el suelo, los
pastos, las verduras y el agua de bebida, de donde son adquiridos por los huspedes
intemediarios: bovinos, ovinos, porcinos y, accidentalmente, el hombre y otros mamferos
de menor importancia epidemiolgica, como son el caballo, asno, gato, oso, conejo y la
rata.
FISIOPATOGENIA
El huevo llega a la primera porcin del intestino delgado, donde se libera el embrin
hexacanto (u oncosfera) , el cual con sus ganchitos se abre paso a travs de la pared
intestinal en procura de los vasos sanguneos tributarios de la vena porta. Una vez en la
circulacin, el embrin es transportado pasivamente hasta el hgado que acta como
primer filtro; si lo franquea, llega a travs de las venas suprahepticas y de la vena cava
hasta el corazn derecho y desde ste pasa a los pulmones por la arteria pulmonar.
El hgado y los pulmones constituyen los rganos en los cuales, con ms frecuencia, se
desarrolla la larva del E. granulosus en sus hospederos intermediarios (50-70 % y 10-40
%, respectivamente). Excepcionalmente el embrin puede llegar al corazn izquierdo y,
por la circulacin general, ubicarse en otras visceras o tejidos.
Llegado los embriones a los capilares intrahepticos o intrapulmonares, se presentan
como una masa multinucleada (de 30 - 36 micrones) rodeada de leucocitos con los cuales
se confunde. Despus de cuatro das, el parsito mide de 30 - 40 micrones y ofrece un
comienzo de vacuolizacin central, evidencia de la futura formacin hidatdica. Despus
de siete das, esta formacin parasitaria, llamada hidtide, alcanza los 60 - 70 micrones;
es esfrica, francamente vesiculosa y ya tiene su estructura definitiva esbozada.
El desarrollo de la hidtide es lento; al cabo de cinco meses mide alrededor de 0,5 cm de
dimetro y crece, ms o menos, un milmetro por mes. A su alrededor, el rgano
parasitario reacciona formndole una envoltura de tejido conjuntivo, llamada adventicia.
La hidtide unida a la reaccin adventicial vecina constituye el quiste hidatdico.
SINTOMATOLOGA
La hidatidosis es una enfermedad grave, destructora, cualquiera sea su localizacin.
La sintomatologa del quiste hidatdico se origina por fenmenos mecnicos de
compresin, por complicaciones del quiste o por el pasaje de sustancias de la hidtide al
husped que provocan alteraciones inmunolgicas. La mayor o menor intensidad de los
sntomas depende, principalmente, del rgano parasitado y de la ubicacin del quiste.
En esta enfermedad el paciente se puede sensibilizar por medio del pasaje a la sangre de
pequeas cantidades de material hidatdico y suele presentar crisis urticarianas repetidas
y frecuentes. Este signo tiene cierto valor y debe buscarse en personas procedentes de
zonas endmicas.

La sintomatologa no es tpica y puede ser semejante a la de cualquier tumoracin de


rgano afectado.
Localizaciones ms frecuentes
Higado: Los quistes hepticos evolucionan silenciosamente antes de dar una
sintomatologa clnica, como tumoracin palpable e indolora, dolores hepticos, a veces
del tipo clico biliar con irradiacin al hombro derecho, sensacin de peso en el
hipocondrio derecho y en el epigastrio, intolerancia a los alimentos grasos que ocasiona
sensacin de distensin abdominal y, por ltimo, urticaria, sntoma comn a cualquier
localizacin.
La ubicacin ms frecuente es en el lobulo derecho, hacia la convexidad. Los quistes
pueden ser centrales, de la cara superior, de la cara inferior o del borde anterior. Estos
dos ltimos, de forma espontanea o por algn traumatismo o esfuerzo, pueden romperse
y derramar su contenido en la cavidad peritoneal originando un accidente inmediato o
tardo, propio de este tipo de complicacin: el shock anafilactico y la hidatidosis
secundaria respectivamente.
La hidatidosis heptica suele complicarse debido a la supuracin, la que se debe a la
penetracin de grmenes desde la va biliar, puesto que en el 90% de los casos existen
comunicaciones pequeisimas del quiste con la va biliar. Puede llegar a reabsorverse el
lquido de la hidtide y degenerar su membrana, con una calcificacin parcial o total del
quiste. La calcificacin parcial no indica necesariamente la muerte del parasito; en
cambio, la total, que origina la imagen radiolgica llamada "en bola de billar", la asegura.
La penetracin de bilis en el quiste puede suceder por la perforacin de un conducto o
durante una puncin exploradora, la cual nunca debera efectuarse ante la sospecha de
un quiste hidatdico.
Pulmones: En el pulmn, por regla general, el quiste es nico y asienta de preferencia en
los lbulos inferiores, sobre todo en la base del pulmn derecho. Evoluciona
silenciosamente hasta complicarse o adquirir cierto tamao. El quiste no complicado es
asintomtico o presenta sntomas discretos, como dolores vagos, tos, expectoracin y
disnea. A veces se lo diagnostica debido al hallazgo radiolgico. Si alcanza cierto volumen
suele apreciarse una matidez bien delimitada y una disminucin o abolicin de las
vibraciones vocales. Estos signos se hacen ms evidentes cuanto ms superficial se hace
el quiste. La localizacin pulmonar evoluciona ms rpidamente que la heptica.
Precozmente se produce una apertura hacia los bronquios o hacia los vasos pulmonares,
que carecen de un tejido conjuntivo denso como los del hgado, y eso explica la evolucin
rpida hacia la infeccin o la hemorragia. En el momento de la operacin, todos o casi
todos los quistes hidatdicos pulmonares aparecen comunicados con los bronquios y, casi
la mitad, estan supurados. Al romperse el quiste hidatdico en los bronquios, se puede
eliminar por vmica elementos hidatdicos macro o microscpicos (lquido transparente de
sabor salado, restos de membrana, vesculas y elementos de la arenilla hidatdica). La
vmica puede ser inaparente, o bien ir acompaada de una hemptisis de grado variable.
Los quistes hidatdicos que crecen hacia la superficie pulmonar pueden romperse hacia la
cavidad pleural, originar una reaccin serosa y, rara vez, una hidatidosis pleural
secundaria.

Otras localizaciones: Puede localizarse en cualquier rgano. Existen localizaciones


primitivas en el bazo, en el rion, en el corazn, en las mamas, en el pancreas, en la
rbita, en los msculos, en los genitales, en las partidas, en las glndulas tiroides, en el
mediastino y en las serosas, en las cuales el parsito tiene la estructura habitual. En
cambio en el hueso y el encefalo adquiere caractersticas morfolgicas especiales.
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes son la infeccin y la rotura del quiste.

Infeccin: Se produce por la llegada hasta el quiste de grmenes, atravs de


pequeas comunicaciones con la va canilicular (bronquios o conductos biliares).
El quiste hidatdico infectado se comporta como un absceso: el enfermo presenta
fiebre y leucocitosis con desviacin hacia la izquierda. Su tratamiento es
quirrgico.
Rotura: Puede deberse a un traumatismo, producirse espontaneamente, o ser
provocada en forma accidental en el curso de una intervencin quirrgica o por
una puncin biopsia o exploradora, practicada sin que se sospeche esta
parasitosis, pues basta con tener la ms mnima duda para contraindicar toda
clase de puncin.

La rotura hacia las vas biliares ocasiona un cuadro clnico de ictericia obstructiva
por la retencin de vesculas y de membranas en el coldoco. A veces estos
elementos pueden pasar al intestino y salir con las heces al exterior.

La rotura hacia los bronquios, si bien es alarmante por la gran eliminacin de


lquido y de membranas, la tos y la disnea, rara vez es mortal; en cambio, es
habitual la infeccin de la cavidad residual del parnquima pulmonar.

La rotura hacia las cavidades serosas origina una hidatidosis secundaria que
puede presentar varias localizaciones, con un gran polimorfismo
anatomopatolgico.

FASCIOLA HEPATICA
Fasciolosis es una zoonosis causada por el trematodo Fasciola hepatica, que afecta a
animales vertebrados herbvoros (vacas, ovejas, cabras, entre otros) y a humanos. La
infeccin se adquiere debido a la ingesta de vegetales acuticos crudos o agua
contaminados con metacercarias, la forma infectante.
Morfologa.
El adulto de F. hepatica, platihelminto de la clase Digenea presenta las siguientes
caractersticas:
Tamao que oscila entre 2 - 4 cms.
Aplanado en sentido dorsoventral.
Simetra bilateral.

No segmentado. Forma en hoja, oval.


Fijacin: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetbulo).
Un poro excretor en parte posterior.
Aparato digestivo incompleto, con ciegos intestinales.
Aparato reproductor: los trematodos digenticos son hermafroditas
Los huevos que elimina son operculados (forma diagnstica) y miden 130 - 150 x 60 - 90
m.
Ciclo biolgico y mecanismos de transmisin:
El ciclo biolgico de Fasciola hepatica (duela heptica) requiere de 2 hospederos: los
animales herbvoros (bovinos, ovinos, caprinos, suinos, equinos, conejos, liebres,
venados) y el humano intervienen como hospederos definitivos y los caracoles de agua
dulce
del
gnero
Lymnaea
spp.
son
hospederos
intermediarios.
Cercarias y redias en Lymnaea cousini.
El humano se infecta al ingerir plantas acuticas (entre ellas berros, lechuga, alfalfa) o
agua contaminados con metacercarias. El desenquistamiento de estas formas ocurre en
el intestino delgado, gracias a componentes de la bilis. Las formas juveniles atraviesan la
pared intestinal, migran a travs de la cavidad peritoneal, penetran el parnquima
heptico, donde tienen una fase de crecimiento que se prolonga unos 2 meses y terminan
su desarrollo en los conductos biliares, hbitat del adulto. Pueden sobrevivir en el
hospedero durante 9 - 13.5 aos.
Espectro clnico.
Se ha divido en 2 etapas, relacionadas con el estadio de desarrollo y nmero de los
parsitos. En su inicio, corresponde a la migracin de los trematodos inmaduros (perodo
de invasin, migratorio o agudo) desde intestino hasta vas biliares.
En el perodo de estado (o fase crnica), que se presenta despus de unos 3 - 4 meses
postinfeccin, dichas manifestaciones estn asociadas a la presencia de los trematodos
adultos en vas biliares.
Durante el perodo invasivo, el cuadro clnico incluye: dolor localizado en epigastrio y/o
cuadrante superior derecho con irradiacin a escpula del mismo lado, hepatomegalia,
brotes febriles irregulares, nasea, vmito, diarrea, hiporexia, mialgias, artalgias,
urticaria fugaz con dermografismo ocasional.
En la biometra hemtica puede apreciarse leucocitosis con desviacin a la izquierda,
anemia y eosinofilia (30 - 70%).
El perodo de estado se caracteriza por signos y sntomas relacionados con la
obstruccin biliar intermitente y el grado de inflamacin: dolor abdominal, nuseas,

vmito, anorexia, ictericia (de tipo obstructivo), hepatomegalia blanda, fiebre. Se ha


reportado un mayor riesgo de colelitiasis en zonas endmicas, asociado con el nmero de
parsitos en conducto biliar, colangitis, cronicidad y los niveles de lipoprotenas de alta
densidad y triglicridos. Tambin se han reportado cirrosis periportal y pancreatitis.
Asimismo, existen publicaciones de casos con carga parasitaria importante y ausencia de
manifestaciones clnicas y de migraciones errticas (fasciolosis ectpica) en diferentes
tejidos y sndromes con componente alrgico.
Patologa.
La patologa en el perodo agudo comprende abscesos eosinoflicos y trayectos de
parsitos marcados por zonas de necrosis rodeadas de infiltrado inflamatorio y cristales
de Charcot-Leyden, fibrosis y tejido granulomatoso.
En el perodo crnico se observan hiperplasia e hipertrofia de los conductos biliares con
fibrosis y esclerosis periductal - con o sin datos de obstruccin; reas de necrosis,
cambios adenomatosos, hepatomegalia, atrofia parenquimatosa, cirrosis periportal