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PSICOPATOLOGIA INFANTO-JUVENIL, SOLEMNE 1

Los ni@s pueden desarrollar trastornos y presentar problemas de salud mental


Deteccin temprana tiene mejor pronstico
La evidencia indica que la mayora de los problemas de SM en edad adulta tienen un inicio en
la infancia
Intervencin preventiva en la infancia.

Qu entendemos por Salud Mental? Salud fsica y psquica = bienestar biopsicosocial


- Evolucin del concepto de Salud Mental :
o Ausencia de Enfermedad
o Estado de completo bienestar: Fsico Mental Social
o Salud como un recurso personal y social
o Salud como dimensin esencial de la calidad de vida
Capacidad del individuo, los grupos y el ambiente de interactuar entre s, de promover el
bienestar subjetivo, el desarrollo ptimo y uso de las facultades mentales individuales y
colectivas, consistentes con los derechos de las personas, la justicia y el bien comn.
Por lo tanto:
- Recurso presente en cada persona
- Otorga protagonismo de los procesos que vive
- Posibilidad para enfrentar y cambiar el propio ambiente
- Importancia de los vnculos de personas y grupos
- Reconocimiento de las propias caractersticas
- Enriquecida o empobrecida por procesos de intercambio
- Necesidad de crear lazos para alcanzar objetivos comunes
Por lo tanto, problema de salud mental es cuando se rompe el equilibrio del individuo y su
ecosistema, repercutiendo en el bienestar psicosocial.
La salud mental del nio y del adolescente tiene caractersticas propias, debido a que se
trata de un individuo en desarrollo, que requiere del cuidado de otros y por lo tanto, recibe la
influencia de mltiples factores

MODELOS DE SALUD MENTAL:


Factores de riesgo
Enfoque de Proteccin o
Promocin de la Salud
Prevencin primaria Disminuir el riesgo de aparicin de un trastorno o enfermedad a nivel
de la comunidad
Prevencin secundariaDeteccin precoz, diagnstico y tratamiento oportuno de
enfermedades
Prevencin terciariaRehabilitacin de secuelas de enfermedades y mejorar los mecanismos
de adaptacin social
Caractersticas o factores que aumentan la probabilidad que
aparezca una enfermedad
Comprometen la salud, calidad de vida, o la vida, y pueden asociarse
FACTORES DE
a mortalidad futura
RIESGO
Factores de Riesgo predisponentes, precipitantes o mantenedores
Factores de riesgo :

Situaciones de riesgo psicosociales asociadas :


-

Relaciones intrafamiliares anormales

Trastorno o discapacidad mental en el grupo primario de apoyo


del nio

Comunicacin intrafamiliar inadecuada o distorsionada

Modos anormales de crianza

Ambiente inmediato anormal

Eventos vitales agudos

Estresores sociales: discriminacin, persecucin

Estrs interpersonal crnico asociado con el colegio o el trabajo

Eventos o situaciones estresantes resultantes de la enfermedad o


trastorno del nio

Conductas de riesgo

Factores
protectores

Acciones activas o pasivas que involucran peligro para el nio o


adolescente que acarrean directamente consecuencias negativas para
su salud o comprometen aspectos de su desarrollo
Modifican, aminoran o alteran las respuestas de una persona a algunos
azares ambientales que predisponen a un resultado negativo,
mitigando el impacto de situaciones de riesgo

Enfoque de Proteccin o Promocin de la Salud: Desarrollar aspectos que favorecen el


desarrollo y la salud de los individuos, grupos y comunidades.
Resiliencia:
- Resistencia al estrs
- Habilidad de la persona para surgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una
vida significativa y productiva
- Enfrentamiento efectivo ante eventos estresantes y acumulativos
- Resistencias a la destruccin
- Capacidad de construir una vida positiva
Pilares de la Resiliencia:

PSICOPATOLOGA:
Estudio de los fenmenos psquicos, el conocimiento de las organizaciones y dinmicas
psicolgicas que estn a la base de las perturbaciones del psiquismo.
Lograr un mayor conocimiento de sus determinantes, evolucin y de las consecuencias que
un trastorno puede originar en el desarrollo
Componentes de la Psicopatologa:

SALUD MENTAL Y PSICOPATOLOGA INFANTO JUVENIL:


La salud mental del nio y del adolescente tiene caractersticas propias, debido a que se trata
de un individuo en desarrollo, que requiere del cuidado de otros y por lo tanto, recibe la
influencia de mltiples factores.
Importancia de una perspectiva sistmica y evolutiva o del desarrollo:
- TEORA GENERAL DE SISTEMAS:
Sistema: serie de unidades con relacin entre ellas, en las cuales el estado de cada unidad es
activado por, condicionado por, o dependiente del estado de otras unidades con las que se
encuentra en mutua interaccin.
Cada sistema est compuesto por unidades o elementos, los cuales estn en interaccin
dinmica y enmarcados por lmites que los separan de componentes que no son del sistema.
- PROCESO: secuencia de eventos que tienen lugar en forma ordenada y escalonada.
- ESTADO: ordenamiento o condicin de un sistema en un determinado punto del tiempo.
- DISPOSICIN: caractersticas o rasgos adaptativos ms o menos persistentes, de los
individuos o grupos.
- VULNERABILIDAD: organismos que tienen la predisposicin a desarrollar alteraciones,
generalmente frente a situaciones o eventos estresantes.

Desarrollo Psquico
Despliegue de funciones cognitivas, psicomotoras, afectivas y sociales, que en el transcurso de
la infancia y la adolescencia se van complejizando, diferenciando, articulando e integrando, de
modo que van modificando cuantitativa y cualitativamente la percepcin, comprensin y
adaptacin al mundo.
En la vida del ni@
La expresin de los trastornos psquicos puede cambiar en los distintos momentos evolutivos:
el criterio longitudinal permite distinguir las manifestaciones, expresiones y evolucin de los
trastornos.
Las manifestaciones clnicas del desarrollo psquico anormal indican la coexistencia de reas
de funcionamiento perturbado que definen la patologa y reas de funcionamiento normal
que facilitan la adaptacin.

Por lo tanto

CLASE N 2 Unidad I: aspectos generales de la psicopatologa


Diferencia normalidad-anormalidad; sistemas clasificatorios; factores etiolgicos;
Psicopatologa del beb
Diferencia normalidad y anormalidad
Normalidad como salud -Ausencia de sntomas
-Cualquier sntoma psicopatolgico puede ser considerado normal si

su forma de expresin es normal


Normalidad estadstica

-Depende de la frecuencia de las conductas.


-No tiene en cuenta la calidad de la conducta

Criterio ideal de normalidad


Criterio social como norma y reaccin.
CRITERIOS ESPECFICOS
- Eficacia del funcionamiento psicolgico
- Eficacia del funcionamiento social
- (*) Grado de autocontrol consciente
- Evaluacin social
- Evaluacin personal sufrimiento interno
Clasificacin de los trastornos psiquitricos infanto-juveniles :
- Ordenar los sntomas y signos que distinguen un trastorno de otro tratamiento
- Seguir criterios rigurosos de diagnstico que permitan intercambio de informacin
- Realizar investigaciones clnicas y psicofarmacolgicas vlidas y confiables
- Pronosticar cursos evolutivos posibles
- Obtener conocimiento estadstico de prevalencia e incidencia en determinados
trastornos.
DSM IV
Presenta descripciones comprensivas de cada desorden, criterios de diagnsticos
especficos y una organizacin ms jerarquizada de las categoras diagnsticas.
- Sistema multiaxial:
- Eje 1: cuadro clnico
- Eje II: desarrollo psquico
- Eje III: presencia patologa fsica agregada
- Eje IV: presencia agentes estresores psicosociales
- Eje V: funcionamiento adaptativo del paciente en el ltimo ao
CIE 10
Propone 6 ejes diagnsticos:
- Eje I: sndromes psiquitricos clnicos
- Eje II: trastornos especficos del desarrollo
- Eje III: nivel intelectual
- Eje IV: condiciones mdicas
- Eje V: situaciones psicosociales
- Eje VI: evaluacin global de la discapacidad
Conceptos bsicos:
Respuesta sana o variable normal: aquellas situaciones que corresponden al perodo
evolutivo y son aceptables a la cultura o subcultura a la que el nio pertenece. Son
breves, transitorias y adaptativas favorecen la continuidad del desarrollo. Existen dos
tipos de respuestas sanas: crisis de desarrollo y crisis situacionales.
Epidemiologa: estudio de la frecuencia y distribucin de una enfermedad o trastorno en
una poblacin humana y de los factores asociados con las variaciones de dicha frecuencia
y distribucin. Cules son los nios de la comunidad que necesitan ayuda por problemas o
trastornos emocionales o comportamentales
Etiologas:
Una vez que se alteran factores disposicionales trastorno en su proceso de desarrollo
forma distinta de maduracin experiencias y elaboracin de realidades diferente = Nuevo
factor desviador del proceso madurativo

1.
2.
3.
4.

La diversidad de etiologas, al modificar la maduracin en pocas distintas, pero precoces


cursos especiales del desarrollo.
La configuracin de los trastornos se modifica en el tiempo por la interaccin de los
procesos madurativos

Psicopatologa del bebe:


Aspectos originales:
- Dada madre-bebe
- Objeto de estudio: interaccin y vinculacin
El bebe dispone desde el nacimiento de competencias sensoriales e interactivas para
vincularse y promover las conductas de maternaje de las que depende para sobrevivir.
Procesos de vinculacin que se consolidan en vnculos seguros se correlacionan con nios
sanos que se hacen adultos tambin sanos en tanto procesos de vinculacin conducentes a
vnculos ansiosos o desorganizados se correlacionan con psicopatologa temprana
Evaluacin del beb
Caractersticas del beb: examen somtico, la evaluacin del nivel de desarrollo y la
observacin del comportamiento del beb; capacidad de comunicacin gestual o verbal
Interaccin madre-beb: componente concreto, el como, evidenciado a travs de los dilogos
visuales, tnicos y auditivos y un componente subjetivo, imaginario que constituye la trama
de la relacin.
Caractersticas de la madre: identidad materna y organizacin psquica. Desarrollo de la
constelacin maternal.
Papel de padre y la familia

Nosografa Trastornos del vnculo:


Trastornos del proceso de vinculacin
- Por ausencia de la madre o sustituto maternal.
- Por discontinuidad de la relacin con el objeto de vinculacin
- Por trastornos cuantitativos de la interaccin: hiperestimulacin e hipoestimulacin
- Por trastornos cualitativos de la interaccin: armnica y disarmnica
Trastornos del tipo vincular
- Vnculo ansioso ambivalente
- Vnculo ansioso evitativo
- Vnculo desorganizado
Secuelas de los trastornos de vinculacin
- Trastorno reactivo de la vinculacin en la infancia y la niez: perturbacin de las relaciones
sociales del nio que puede presentarse como tipo inhibido o desinhibido en cualquier
contexto y se inician antes de los 5 aos
- Negligencia hacia el nio
- Maltrato fsico y psicolgico
- Nanismo psicgeno: se relaciona con distorsiones o carencias relacionales y se asocia a
trastornos de las etapas 3 y 4 de sueo en las que se secreta hormona de crecimiento
Modalidades de expresin sintomtica:
1. TRASTORNOS DE EXPRESION SOMATICA:
a) Clico de los tres primeros meses:
- Criterios para el diagnstico:
- Comienza en la segunda o tercera semana de vida.
- Crisis frecuentes en horario post-prandial.
- Apetito y peso normal.
- Examen clnico y paraclnicos normales.
- Crisis intensas mejoran con separacin de figura materna.
- Crisis se calman con movimientos rtmicos que disminuyen la contraccin visceral
b) Trastornos del sueo:
- insomnio del primer semestre: calmo o agitado

- Insomnio del segundo semestre


- Trastornos ulteriores.
c) Trastornos de la alimentacin:
- Anorexia: anorexia simple relacional y compleja
- Vmitos
- Rumiacin
d) Trastornos dermatolgicos
e) Trastornos respiratorios:
- Apena emocional: El episodio de apnea es concomitante al llanto y puede conducir a la
prdida de conocimiento y convulsiones si se prolonga. Ocurrencia entre el segundo semestre
y los 36 meses de vida
-

2. TRASTORNOS DE LA EXPRESION MOTORA:


Las descargas motoras se pueden agrupar en descargas de tipo rtmico como los balanceos;
descargas de tipo exploratorio como llevarse los dedos a la nariz o restregarse partes del
cuerpo; descargas de tipo autoagresiva como golpearse la cabeza y descargas autoroticas.
Los transtornos globales de la motricidad se polarizan
hiperactividad, agitacin y excitacin
pasividad, inercia y apata
3. TRASTORNOS DE EXPRESION MENTAL:
Depresin
o Depresin anacltica: Spitz
Criterios diagnsticos
- Humor disfrico: se presenta como un comportamiento de indiferencia sin quejas ni
lgrimas, de inexpresividad ms que de tristeza. Apata
- Trastorno de la psicomotricidad: inercia, mmica pobre, lentificacin movimientos
corporales
- Pobreza interactiva
Fobia: 2 sem de vida; fobias masivas, desorganizadas
4. TRASTORNOS DEL DESARROLLO:
- El desarrollo se exterioriza por adquisiciones que se inscriben cronobiolgicamente a
nivel de la psicomotricidad, el lenguaje, el comportamiento con los objetos y hacia las
personas (comportamiento adaptativo y sociabilidad respectivamente)
- Trastornos generalizados y especficos del desarrollo
- Tratamiento
- Prevencin
Unidad II: Psicopatologa de los trastornos del desarrollo
Trastornos especficos del desarrollo y trastornos generalizados del desarrollo

El TRASTORNO DEL DESARROLLO se define como un dficit en la adquisicin de


determinadas habilidades neurocognitivas teniendo en cuenta la edad del paciente y dando por
supuesto que presenta una escolaridad adecuada y no est sujeto a deprivaciones estimulativas
ambientales relevantes.
1. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
- A nivel evolutivo asociacin con los trastornos del aprendizaje precursores evolutivos
- Entre los 2 y 3 aos pueden observarse notables dficits en la articulacin (produccin de
los sonidos del habla), en la expresin (produccin y uso del lenguaje oral) y en la
recepcin (comprensin)
a) Trastorno del lenguaje expresivo
- Dificultad en expresin
- Diversas etiologas que comprenden factores neurolgicos, genticos, ambientales y
familiares

Errores semnticos como sintcticos; seleccin de palabras y construccin de las frases


pueden estar deterioradas.

b) Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo


Deterioro del desarrollo de la comprensin del lenguaje que implica tanto a la decodificacin
(comprensin) como a la codificacin (expresin)

La mayora de estos nios tienen dificultades para conservar recuerdos visuales y


auditivos y para reconocer y reproducir smbolos en una secuencia ordenada

c) Trastorno fonolgico
- Se caracteriza por la produccin o articulacin del sonido inapropiada, que se observan en
un vocabulario y gramtica normales. Este deterioro en el aprendizaje de los sonidos del
lenguaje incluye sustituciones (gopa por ropa), omisiones (yuvia por lluvia), adiciones
(zabana por sbana) y distorsiones
- De mayor a menos gravedad se encuentran las omisiones, sustituciones y por ltimo las
distorsiones

d) Tartamudeo

Aproximadamente entre el 2 y el 4% de los nios presentan este trastorno del habla. Se


observa una mejora espontnea entre el 50 y el 80% de los casos, y el 1% de los
adolescentes y de los adultos presentan todava este trastorno. Existe un predominio
masculino del 3:1 a 4:1.
Las complicaciones incluyen anticipacin temerosa, parpadeo, tics y evitacin de palabras
y situaciones problemticas

2. TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS


Alteracin significativa en el desarrollo de la coordinacin motora (Kaplan y Sadock, 1999)
Es un sndrome caracterizado por unas habilidades motoras groseras, imprecisas y torpes,
aunque las destrezas motoras no estn gravemente alteradas.
Tres reas principales de dficits motores:
- La torpeza lentitud o dificultad en el movimiento de las articulaciones
- Los movimientos adventicios pueden incluir movimientos involuntarios que tienen lugar
durante movimientos voluntarios.
- La dispraxia o incapacidad para aprender la ejecucin de movimientos secuenciales
voluntarios (en relacin a la edad o la inteligencia verbal), no puede atribuirse a
limitaciones sensoriales o mecnicas y no mejora cuando las tareas especficas se
ejecutan sin lmite de tiempo.

3. Trastorno del desarrollo de la coordinacin

Se desconocen las causas, pero las hiptesis se centran en orgnicas y del desarrollo. Se
ha sugerido que los factores de riesgo para este trastorno seran la prematuridad, hipoxia,
malnutricin perinatal y bajo peso al nacer.
Alrededor del 6% de los nios en edad escolar tienen algn grado de trastorno del
desarrollo de la coordinacin. Los nios que tienen esta afeccin pueden tropezar con sus
propios pies, chocar contra otros nios, tener problemas para sostener objetos y tener una
forma de caminar inestable.

4. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE


Serie de dificultades en el aprendizaje de las habilidades acadmicas, particularmente
lectura, clculo y expresin escrita. Se manifiestan principalmente en el contexto escolar
Estos trastornos estn definidos de manera que quedan excluidos aquellos individuos cuya
lentitud en el aprendizaje queda explicada por falta de oportunidades educativas, escasa
inteligencia, deficiencias motoras o sensoriales (visuales o auditivas) o problemas
neurolgicos
Implica que un rea particular del funcionamiento est deteriorada en relacin con la
inteligencia general. Como grupo, estos trastornos estn ampliamente extendidos,
englobando del 10 al 15% de la poblacin en edad escolar

a. Trastorno de lectura
Aunque aprender a leer puede ser comprometido por varias razones, el trastorno de la lectura
es una incapacidad neuropsicolgica especfica que se observa incluso en la presencia de una
inteligencia normal, una educacin, una motivacin y un control emocional apropiados. El
trastorno de la lectura es diferente de la simple lentitud en los aprendizajes.

b. Trastorno del clculo:

c. Trastorno de la expresin escrita:


Son caractersticas las dificultades en la ortografa, la gramtica, la construccin de frases y
prrafos, la estructura organizacional y la puntuacin. Aunque no necesariamente, el
contenido ideacional y la abstraccin intelectual pueden estar limitado

Entre los sntomas se incluye velocidad lenta al escribir y produccin baja, ilegibilidad,
rotaciones de letras, bsqueda de palabras y errores sintcticos, borrones, rectificaciones,
errores de espacios y puntuacin, y problemas de ortografa
d. Trastorno del aprendizaje no especificado:
Deficiencias observadas en las tres reas (lectura, clculo y expresin escrita) que interfieran
significativamente el rendimiento acadmico an cuando el rendimiento en las pruebas que
evalan cada una de las habilidades individuales, no se site sustancialmente por debajo de
lo esperado, teniendo en cuenta la edad de la persona, su CI y la enseanza propia de su
edad.
5. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO:

Asperger

Autismo
TGD
Sndrome
Sndrome de
de
Rett
Rett
-

Desintegrati
vo infantil

Se caracterizan por presentar un grave retraso en varias reas del desarrollo interaccin
social, retraso del lenguaje/ comunicacin y desarrollo de conductas atpicas
Constelacin de sntomas conductuales que dan cuenta de una disfuncin sistema nervioso

a. Autismo infantil
Leo Kanner 1943 cuadro de retiro y aislamiento social grave posteriormente desarrollaran
esquizofrenia
Sntomas:
- Edad de comienzo antes 30 meses
- Severo retraso del contacto social
- Dficit severo del lenguaje y la comunicacin
- Ausencia de juego

Otros: hiperactividad y fallas de concentracin; cierto grado de retraso mental; aparecen


estereotipias; puede aparecer autoagresin; enuresis primaria.
Prevalencia:
- 4 cada 10.000 nios
- Criterios diagnsticos:
1. Total de 6 o ms tems
Alteracin cualitativa
Alteracin cualitativa
Patrones de
interaccin social
comunicacin
comportamiento, intereses
y actividades restringidos,
repetitivos y
estereotipados
Importante alteracin de
Retraso o ausencia total
Preocupacin absorbente por
mltiples comportamientos no desarrollo lenguaje oral
uno o ms patrones
verbales: contacto ocular,
estereotipados y restrictivos
expresin facial, posturas
corporales
Incapacidad desarrollar
En sujetos con habla
Adhesin aparentemente
relaciones con compaeros
adecuada, alteracin imp.
inflexible, a rutinas o rituales,
capacidad de inicio o
no funcionales
mantener conversacin con
otros
Ausencia tendencia
Utilizacin estereotipada y
Manerismos motores
espontnea a compartir
repetitiva del lenguaje
estereotipados y repetitivos
Falta de reciprocidad social o
Ausencia juego realista
Preocupacin permanente por
emocional
espontneo, variado, o
partes de objeto
imitativo
-

2) Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas antes de los 3
aos de edad:
a. interaccin social
b. lenguaje utilizado en la comunicacin social y
c. juego simblico o imaginativo
3) No se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo
infantil.
Psicopatologa
Aspectos biolgicos

Factores prenatales
Dific. perinatal no tiene gran imp.
Gentica rol imp.
Sistema lmbico
Dopamina y serotonina

Aspectos conductuales, cognitivos y


afectivos
- Nios tendran mayor umbral para percibir los
afectos desde el nacimiento

Evolucin y Pronstico
- Vida dependiente y sin autonoma nivel intelectual predictivo
-

Sindrome de Rett
El trastorno se desdobla en estadios: una breve normalidad, una prdida de funciones, una
meseta y despus un serio declive motor (Hales y Yudofsky, 2000). Despus de un perodo de

6 a 18 meses de desarrollo normal, surgen prdidas de capacidades sociales, de lenguaje,


neurolgicas, y motoras que se inician a los 1 o 2 aos y son bastante evidentes a los 4 aos
Principalmente en nias
Al principio, la prdida de funciones es gradual. Las nias con Sndrome de Rett nacen
aparentemente sanas y se desarrollan con normalidad (o casi con normalidad) hasta los 6-18
meses de vida. Despus siguen varios estadios:

Trastorno de Asperger
Similar al trastorno autista excepto en que existe una preservacin parcial de las habilidades
de lenguaje y cognitivas. Tambin tiende a existir una mayor inteligencia y una menor
prevalencia de retraso mental
autismo de alto funcionamiento

Trastorno desintegrativo infantil:


- Marcada regresin en varias reas de funcionamiento, despus de al menos, dos aos de
desarrollo normal. Se conoce tambin como Sndrome de Heller y psicosis desintegrativa
deterioro a lo largo de varios meses de funcionamiento intelectual, social y lingstico en
nios de 3 y 4 aos con funciones previas normales
- Pronstico peor que autismo
- Debido a que en los trastornos generalizados del desarrollo se presentan con frecuencia
muchos trastornos concurrentes, Rutter y Hersov (1985), propusieron varias etapas para el
diagnstico diferencial

Tratamiento
Centrado en la precocidad de la intervencin
Logro conductas adaptativas, que les permitan funcionar lo ms independientemente posible
desarrollo habilidades de la vida diaria
Estimulacin intensiva

Trastornos de expresin conductual


Trastorno oposicionista desafiante
Trastorno de conducta disocial

Cada sociedad criterios del comportamiento infantil normal adaptadas o desadaptadas a un


entorno social determinado
- Conductas perturbadoras: distorsionan el ambiente familiar
- Falta de ciertas conductas
- Conductas inapropiadas
Porqu aumentan los problemas de conducta?
- Crisis sociales e institucionales legitimacin violencia
- Crisis valrica
- Efecto de los medios de comunicacin
- Dificultades en la socializacin familiar
- Carencias de espacios fsicos y emocionales de canalizacin

1. Trastorno oposicionista desafiante


Patrn persistente de conducta marcadamente oposicionista, desafiante, desobediente,
provocativa, subversiva y hostil, en ausencia de otros comportamientos antisociales o
agresivos que violen las normas y los derechos de los dems fuera de los lmites
normales de comportamiento
- Muy hiperactivos, baja tolerancia a la frustracin y parecieran estar permanentemente
resentidos suelen pasar desapercibidos en una entrevista clnica.
- Primer diagnstico o comorbilidad: 1980
De acuerdo al DSM IV
Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante, de al menos 6 meses de duracin,
y en el que estn presentes cuatro o ms de los siguientes comportamientos:
a. Se encoleriza e irrumpe en pataletas
b. Discute con adultos
c. Desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas
d. Molesta deliberadamente a otras personas
e. Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
f. Es susceptible o fcilmente molestado por otros
g. Colrico o resentido
h. Rencoroso o vengativo
- Las alteraciones conductuales causaran impedimentos significativos en el funcionamiento
social, acadmico u ocupacional
- No existira cuadro psictico o afectivo a la base
- No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco
los del trastorno antisocial de la personalidad
- Epidemiologa:
2 a un 16% en poblacin general, con una relacin entre varones y mujeres de 3 es a 1 (2). En
Chile se ha descrito una frecuencia de 7,6% .
Un 69 a 80% de los adolescentes con diagnstico de TOD cumplen adems criterios para el
diagnstico de sndrome de dficit atencional
-

Factores participantes en la presentacin del trastorno


Factores
individuales

Factores ambientales familiares

Factores
ambientales
socioculturales

Nios con
temperamento dificil
Sndrome de dficit
atencional
Nios agresivos
/explosivos, baja
respuesta a normas
de disciplina
Baja tolerancia a la
frustracin baja
autoestima y
labilidad emocional

En al menos uno de los padres


trastorno de nimo, desorden
oposicionista desafiante y trastorno
de conducta,
Factor precipitante: OH padre, y
deprivacin afectiva
Inconsistencia en las normas
Hipercorreccin
Oscilacin impotencia y
autoritarismo
Predominio de relaciones simtricas
Desautorizacion
Estructura familiar uniparental
disfuncional

Validacin
prcticas
educativas:
maltrato fsico,
autoritarismo
exagerado

Diagnostico diferencial
- Trastorno de conducta
- Trastorno por dficit atencional con hiperactividad ausencia intencin de oponerse
- Retardo mental
- Alteraciones en el lenguaje comprensivo
- Trastorno psictico y trastornos del nimo prioridad
- Trastorno especfico del aprendizaje
- Periodos oposicionistas del desarrollo
Diagnstico
- Anamnesis reciente: magnitud de los sntomas, evolucin, se asocia a algn evento,
cundo
- Antecedentes personales y familiares: historia de desarrollo, patrones de crianza,
patologas familiares
- Examen fsico y mental: indicadores de negligencia y maltrato
- Otros: informe escolar, antecedentes sociales, y evaluacin psicolgica
La deteccin precoz y la intervencin oportuna y eficiente pueden evitar la progresiva
intensificacin y generalizacin de estas conductas
Tratamiento multimodal y sistmico
Fundamental trabajo con familia mayor funcionalidad en el ejercicio roles parentales
En el diseo de estrategias de intervencin:
- Logro alianza entre padres para el establecimiento normas
- Claridad y coherencia en lmites y normas
- Fomento conductas alternativas
- Fomentar relacin interpersonal ms positiva
A nivel individual:
- Desarrollo de recursos y habilidades personales
- Anlisis y comprensin de la situacin individual
- Lograr colaboracin sistema escolar

2. Trastorno de conducta disocial


Desenvolvimiento en el cual las normas y reglas sociales son habitualmente transgredidas
como tambin violados los derechos bsicos de los otros fallas en los procesos de
socializacin internalizacin de normas y reglas de comportamiento, como tambin
deficiencias en el desarrollo de habilidades sociocognitivas
Hechos psicopatolgicos relevantes

Hiporreactividad sensorial y patrones de bsqueda intensa de estmulos junto a


hiperactividad motora
- Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de empata dificultad para comprender
sentimientos y deseos de otros y heteroresponsabilidad
- Alteraciones en el establecimiento de vnculos y compromiso afectivo
- Dificultades en el control de los impulsos intensa, inmoderados y sin anlisis
- Falta de tolerancia a la frustracin
- Deficiencia en el desarrollo moral
Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos
de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad tres o ms de los sgtes
criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos seis
meses:

Agresin a personas
o animales

Destruccin de
la propiedad

Robos o fraudes

Violaciones graves
de normas

1. A menudo
fanfarronea, amenaza o
intimida a otros
2. A menudo inicia
peleas fsicas
3. Ha utilizado un arma
que puede causar un
dao fsico grave a
otras personas (palo,
botella, navaja, pistola)
4. Ha manifestado
crueldad fsica con
personas
5. Ha manifestado
crueldad fsica con
animales
6. Ha robado
enfrentndose a la
vctima
7. Ha forzado a alguien
a una actividad sexual

8. Ha provocado
deliberadamente
incendios con la
intencin de
causar daos
graves
9. Ha destruido
deliberadamente
propiedades de
otras personas
(distinto de provocar
incendios

10. Ha violentado el
hogar, la casa o el
automvil de otra
persona
11. A menudo
miente para obtener
beneficios, favores o
evitar obligaciones
12. Ha robado
objetos de cierto
valor sin enfrentar a
la vctima

13. A menudo
permanece fuera de
casa de noche a
pesar de las prohibiciones paternas,
iniciando este
comportamiento
antes de los
13 aos de edad
14. Se ha escapado
de casa por la noche
por lo menos en dos
ocasiones (o slo una
vez si tarda mucho
en regresar)
15. Suele hacer
novillos o irse de
pinta de la escuela, e
inicia esta
prctica antes de los
13 aos

Provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral


Si la persona tiene 18 aos o ms los criterios no corresponden a un trastorno de
personalidad antisocial
Debe especificarse el tipo de inicio, infantil (<10 aos) o adolescente (>10 aos)
Debe especificarse la gravedad: leve (pocos problemas de comportamiento y slo causan
daos mnimos a otros; moderado (intermedio entre leve y grave);grave (varios problemas
del comportamiento y se causan daos serios a otros
Por su parte CIE 10
- Trastorno disocial limitado al contexto familiar
- Trastorno disocial en nios no socializados combinacin de comportamiento antisocial
persistente con una significativa y profunda dificultad para el establecimiento de
relaciones interpersonales.
- Trastorno disocial en nios socializados se dan en forma conjunta a una buena
integracin social

Factores participantes en la presentacin del trastorno:

Factores individuales

Factores ambientales familiares

Factores
ambientales
socioculturales

Temperamento dificil
Diferencias segn
gnero (confrontacional
no confrontacional)
Tema de edad
Severidad de conductas

Padres con trastornos de personalidad


antisocial, dependencia OH,
antecedentes SDAH o de trastorno de
conducta
Presencia de hermanos portadores de
este trastorno
Rechazo afectivo y negligencia
parental, AS o fsico

NSE de extrema
pobreza
Imitacin de modelos

Condiciones asociadas
- Autoestima disminuida
- Posibilidad de asociarse a un rendimiento intelectual bajo el promedio, dificultades en el
aprendizaje escolar y/o de sus habilidades comunicacionales
- Nios con comportamiento agresivo tienden a percibir el mundo ms hostil
- Presencia de ideaciones, intentos y suicidios consumados
- Asociacin con SDAH, trastornos del nimo, ansiosos, abuso de sustancias
- Presentacin de un alto ndice de lesiones fsicas por accidentes o peleas
- Consumo temprano de tabaco
- Presentacin de problemas legales, enfermedades de transmisin sexual y embarazo
Prevalencia y pronstico
- H: 6-16%
- M: 2-9%
- Curso es variable; nmero de sntomas sera buen indicador de la severidad del cuadro
- Presencia de fracasos escolares, inadecuada disciplina parental, NSE desfavorable y
antecedentes de criminalidad.
Diagnstico diferencial
- Trastorno oposicionista desafiante
- SDAH
- Comportamiento antisocial en la niez y adolescencia
- Trastorno de personalidad
Tratamiento
- Entrenamiento a padres en metodologas de control no violento
- Manejo de contingencias ambientales
- Entrenamiento habilidades sociocognitivas
- Uso de psicofrmacos
- Terapia sistmica familiar
- Coordinacin a nivel comunitario
- Prevencin.
Trastorno oposicionista desafiante
Trastorno conducta disocial:
- (Caracterstico menores de 10 aos)
Las normas y reglas sociales son transgredida
- Patrn persistente de conducta
y violados los derechos bsicos de los otros.
marcadamente oposicionista, desafiante,
(CON DETERIORO SIGNIFICATIVO)
desobediente, provocativa, subversiva y
Agresin a personas y animales
hostil en ausencia de otros
Destruccin de la propiedad
Robos o fraudes
comportamientos antisociales o agresivos
Violacin grave normas
reidos con las normas y derechos
personas. Se comportan con niveles
excesivos de groseras ,falta de
colaboracin y resistencia a la autoridad.

(SIN DETERIORO SIGNIFICATVO)


Factores de riesgo individuales
1. El temperamento del nio, dificultades para empatizar y falta de ajuste emocional
2. La gentica; (menor) mayor en el sexo masculino y una carga familiar aumentada
3. Retraso intelectual y problemas de aprendizaje, mediados por niveles altos de
impulsividad y tasas altas de fracaso acadmico y problemas de autoestima
4. Dficits habilidades sociales (dificultades de interaccin, distorsin en las relaciones
sociales de estos nios y adolescentes y relaciones conflictivas con figuras parentales)
5. La presencia de enfermedad crnica como epilepsia o la diabetes
6. Factores neuroendocrinos del nio
7. La presencia de un diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
(hasta un tercio de los nios con TDAH van a desarrollar un TC)
Factores de riesgo familiares
1. Estilo de crianza inadecuado (presencia de una pobre supervisin, disciplina dura o
errtica, inconsistencia entre los padres, rechazo del nio y la baja implicacin parental)
2. Estado mental de las figuras parentales ( presencia de depresin, ansiedad, consumo de
alcohol o trastorno de personalidad)
3. Vnculo afectivo
4. Abuso de txicos y criminalidad
5. Problemas de pareja
6. Abuso emocional, fsico o sexual (siendo ste uno de los factores de riesgo ms
potentes para el desarrollo de TC en la infancia)
Factores de riesgo del entorno
1. Clase social baja, ausencia de vivienda o vivienda en malas condiciones, pobreza,
aislamiento social
2. Asociacin con un grupo de iguales conflictivos
3. El consumo de alcohol o drogas a etapas tempranas
4. Las zonas urbanas tienen tasas ms altas de TC
5. En los ltimos aos ha aumentado la prevalencia de TC en clases media-alta donde el
estilo de crianza centrado en lo material acta como factor ambiental de riesgo
TRASTORNO POR DFICIT ATENCIONAL E HIPERACTIVIDAD

Presente en general desde los primeros aos.


Se caracteriza porque afecta patrones conductuales y general mal rendimiento escolar.
Es el ms controvertido de los trastornos del desarrollo
Factores
- Se debera a una disfuncin en algunas estructuras del sistema nervioso
- Incremento en el consumo de drogas en madres jvenes
- Mayor nmero de derivaciones
- Mal manejo desde los educadores

Definicin:
Cuadro clnico que se caracteriza pro la presencia de nios con corto perodo de atencin,
generalmente asociado a impulsividad e hiperactividad, tanto en su conducta como en la
toma de decisiones

1. El
-

Sndrome de Dficit Atencional.


Edad de consulta 6-11 aos
Actividad inapropiada o excesiva
Pobre capacidad de atencin sostenida
Dificultad en inhibicin de impulsos
Pueden coexistir trastornos de conducta y del aprendizaje.
Dificultades en el rendimiento escolar
Baja autoestima secundaria.

Para que un nio(a) pueda ser diagnosticado con ADHD, necesita:


Demostrar comportamientos que incluyan los subtipos mencionados antes de los 7
aos de edad.
Estos comportamientos deben ser mas intensos que en otros nios(as) de la misma
edad.
El tipo de comportamiento debe durar como mnimo 6 meses.
Los comportamientos deben de ocurrir y afectar negativamente como mnimo dos
reas de la vida
del nio(a) (por ejemplo, la escuela, el hogar, la guardera o las
relaciones con amistades).

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado: A1 y A2 durante 6


meses
SDA con hiperactividad, con predominio del DA, si se satisface A1 durante 6 meses
SDA con hiperactividad, tipo predominio hiperactivo-impulsivo.

Existen dos grandes reas de evaluacin:


1.-Aquella que se realiza a travs de instrumentos estandarizados o situaciones o actividades
creadas especficamente en un setting clnico.
2.-Aquella que recaba informacin de la conducta del nio a travs de la observacin directa
en diferentes mbitos de la vida del nio: interaccin con pares, desempeo escolar en el
hogar o en la sala de clases, su conducta en diversas actividades cotidianas, y la informacin
de terceros guiada por un experto.
Evaluacin :
Bajo rendimiento escolar
No anota las tareas
- se distrae
- se para
- Conversa
No realiza las tareas
- se olvida
- Se le quedan en la casa
Comete errores por impulsividad

Obtiene bajas calificaciones


- Comete errores en las pruebas
- No se planifica para estudiar
- Se estudia todo de memoria
- No se focaliza mientras estudia
Primero descartar problemas del mtodo escolar: pedagoga inadecuada, inasistencias
repetidas, cambios frecuentes del profesor
Descartar factores sociales: poca motivacin familiar, ambiente social deprivado Luego descartar dficit sensoriales, dificultades coef.intelectual
Definir habilidades funcionalmente adecuadas
Problemas asociados al SDA/H
I. Trada
1. Dficit de atencin escasa capacidad de atencin sostenida y/o persistencia en la
realizacin de las tareas. Deben realizar un esfuerzo. Tienen ms dificultades en atencin
controlada que la automtica; les es ms difcil distinguir los estmulos relevantes
(distractores!!!); y dificultad para atender continuamente.
2. Hiperactividad: se mueven de manera excesiva y aparentemente innecesario; realizan
movimientos estrictamente innecesarios.
3. Impulsividad
II. Deficiencias en el control de las emociones: ms intensas y ms duraderas. Es ms probable
que aparezcan como inmaduros, alterables.
III. Torpeza motriz: dificultades control fino de sus movimientos
IV. Memorizacin
V. Variabilidad o inconsistencia temporal
VI. Problemas de rendimiento escolar
VII. Problemas de adaptacin social

Tambin tienen cosas buenas


- Abiertos a nuevas ideas
- Entusiastas
- Llenos de energa
- Bromistas
- Pueden ser muy inteligentes
- Pueden concentrarse horas en algo que les gusta mucho
Psicopatologa del lactante.
- Problemas del sueo: lactante despierto y demandante, duerme cortos perodos.Sueo
inquieto.
- Problemas de alimentacin dbil succin, llanto durante alimentacin, incapaz de
organizarse en ritmos satisfactorios.Se distrae alimentacin.
- Excesiva irritabilidad y llanto. Difcil de calmar.
- Est en constante movimiento y necesita constante supervisin.
- Puede haber una actitud hipertnica, difcil de sostener.

Psicopatologa del preescolar.


- Hiperactividad : siempre estn corriendo, cambiando el foco de actividad por lo que
parecen sin propsito. Tiene dificultad para mantenerse sentado. Suelen tener gran destreza
motora gruesa pero retraso en lo motor fino y lenguaje. Pueden continuar dificultades del
sueo.
- Psicopatologa del preescolar.
- Impulsividad : conducta impredecible, disruptiva y peligrosa.Padres se quejan que los nios
no escuchan y no aprenden de sus errores.
- Inatencin : cambian de actividad frecuentemente, inatentos en tareas estructuradas, no
completan actividades que comienzan, no juegan solos , se distraen fcilmente.
- Psicopatologa del escolar.
- Hiperactividad: mayor actividad en todas situaciones, incluso en el sueo. Actividad fuera
de tarea, disruptiva azarosa, resultan molestos para padres, profesores y otros nios.
- Impulsividad : estilo cognitivo impulsivo (tareas pobres , incompletas , llenas de errores).
Conducta impulsiva, sin pensar en consecuencias, peligrosa.
- Psicopatologa del escolar.
- Inatencin : distractibilidad; dificultad en sostener la atencin. No logran completar tareas,
juegos o proyectos, cambian frecuentemente de una actividad a otra.
- Relacin con los dems.
- Poco aceptados por los pares (causan problemas, ponen a otros en problemas, aburren a
otros) y hermanos.
- Dificultades con sus padres (suelen ser ms negativos e intrusivos con sus hijos)
- Dificultades con profesores.

Psicopatologa del adolescente.


- Hiperactividad : ya no es motora gruesa si no ms bien de grupos musculares pequeos.
Inquietud y nerviosismo. Parecen estar siempre haciendo algo.
- Impulsividad: parecen inmaduros. Suelen resultar disruptivos y mal adaptados. Disminuida
capacidad de resolver problemas y mal rendimiento escolar.
- Psicopatologa del adolescente.
- Inatencin. Distractibilidad fcil, dificultad para completar tareas, breves perodos de
atencin, frecuentes cambios de una actividad a otra. Sentimientos de incapacidad y
desesperanza por problemas arrastrados.
Son excesivas, prolongadas en el tiempo y problemticas?Ocurren ms a menudo que en otra
gente de su edad?Son un problema permanente o responden a una situacin transitoria?
Dnde ocurren?
Diagnstico Diferencial.
- Hiperactividad en rango normal para la edad.
- Trastorno especfico del aprendizaje.
- Trastorno conducta
- Trastorno reactivo
- Trastorno depresivo
- Trastorno ansioso.
Comorbilidad.
- Trastorno oposicionista desafiante
- Trastornos del aprendizaje
- Trastorno de conducta
- Trastornos del nimo
Importante :
- Los nios pueden mostrar sntomas de SDA causados por problemas distintos al SDA
- Es recomendable revisar el funcionamiento escolar y evaluar estado de salud general
- 20-30% SDA tiene TA
- 80% TA pueden tener SDA
Tratamiento
1. Psicoeducacional:
- Nivel familiar o parental
- Nivel escolar
2. Psicoterapia
3. Terapia farmacolgica:
-Metilfenidato: mejora concentracin y procesamiento de informacin
- Anfetaminas:

Frmaco

Peak

Vida media

Efecto
total

Metilfenidato

1-2 hrs

2-4 hrs

6 hrs

Metilfenidato SR
Anfetamina

2-3 hrs
2-3 hrs

4-6 hrs
6-8 hrs

8-10 hrs
8 horas

Posibles

Pemolina
secundarios
-

2-4 hrs

7 hrs

Efectos
colaterale
s
Leves,
poco
frecuentes:
disminuci
n apetito,
dolores
abdominal
es,
vmitos,
cefaleas.
Desde 6
aos
Menor
efecto
central y
ms
efectos
secundario
s. Desde 3
aos

10-12 hrs

Leves y de corta duracin


Leve reduccin apetito y posible dificultad para dormir
Efecto rebote
En ocasiones dolor de cabeza o de estmago
Ganancia de estatura o peso

efectos

Desenmascaramiento de tics latentes o movimientos motrices


involuntarios.

Unidad III: Psicopatologa durante el desarrollo infantil:


Trastornos de adaptacin y trastornos psicofisiolgicos

Todas las personas enfrentamos sucesos o acontecimientos estresantes en el transcurso


de la vida
Estrs toma de conciencia y respuesta neurofisiolgica

Adaptativas
Evitacin
Elaboracin de problemas
Aceptar situaciones

Estrategias de afrontamiento
Desadaptativas
Consumo Alcohol y drogas
Conductas histrinicas y agresivas
Autolesiones

1. Trastornos de adaptacin o trastornos reactivos.


- Corresponden a respuestas de intensidad patolgica que se presentan frente a un
acontecimiento estresante identificable, que sobrepasa la capacidad de adaptacin del
individuo para su edad, frente a experiencias potencialmente perturbadoras.
- Sus componentes emocionales y conductuales resultan de mayor intensidad o son ms
incapacitantes de lo esperado.
- Los factores estresantes pueden ser nicos o mltiples.
- Curso: breve, recurrente o persistente
- Intensidad leve o severa
- Debe existir relacin temporal entre evento estresor y la respuesta
Cuadro clnico
- Inicio dentro de los 3 primeros meses ocurrida la experiencia y puede durar hasta 6 meses.
Cuando dura ms trastorno adaptativo crnico perturbacin desarrollo psicolgico del
nio
Trastorno de adaptacin con depresin
Los sntomas pueden incluir:
Un estado de nimo deprimido.
Tendencia al llanto.
Sentimientos de desesperanza.
Trastorno de adaptacin con ansiedad
Los sntomas pueden incluir:
Nerviosismo.
Preocupacin.
Inquietud.
Temor a la separacin de personas importantes en su vida.
Trastorno de la adaptacin con ansiedad y estado depresivo
Es una combinacin de los sntomas anteriores (estado depresivo y ansiedad).
Trastorno de adaptacin con alteracin de la conducta
Los sntomas pueden incluir:
Violacin de los derechos de los dems.
Violacin de las normas y reglas sociales (faltar a la escuela, destruccin de la
propiedad, manejar sin precaucin, peleas).
Trastorno de la adaptacin con perturbacin de las emociones y del comportamiento
Es una combinacin de los sntomas de todos los tipos anteriores (estado depresivo, ansiedad y
comportamiento).

Trastorno de la adaptacin no especfico


Reacciones ante sucesos que provocan estrs que no pueden clasificarse en ninguno de los tipos
descritos anteriormente. Puede tratarse de comportamientos tales como aislamiento social o
inhibiciones ante actividades normales (por ejemplo, la escuela o el trabajo).
Etiopatogenia

Individuales

Entorno social

Susceptibilidad biolgica a la
ansiedad, destrezas sociales ,
Temperamento
Estadio del desarrollo

Puede constituir un factor de proteccin


o cumplir un rol estresor
Influencia red parental

El diagnstico debe hacerse en base a:


- Los sntomas
- El antecedente de un acontecimiento biogrfico o la presencia de un cambio vital
significativo
Debe tenerse en cuenta: anamnesis completa y una entrevista con el nio

Diagnstico diferencial
- Reaccin normal a situaciones estresantes
- Duelo normal
- Trastorno por estrs aguso
- Trastorno por estrs post-traumtico rango del estresor y revivencia
- Trastornos de conducta
Curso y pronstico
- La mayora de los sntomas puede disminuir sin tratamiento con el paso del tiempo
- Sobretodo al desaparecer el estresor
- Importancia deteccin e intervencin temprana.
** Tratamiento multimodal.
Trastornos psicofisiolgicos
Son perturbaciones de las funciones fisiolgicas, de determinacin mltiple, en que los factores
psicolgicos contribuyen significativamente a su gnesis, desarrollo, exacerbacin o mantencin.
Presencia de una enfermedad mdica
Los factores psicolgicos afectan negativamente a la enfermedad mdica en alguna de estas
formas:
- Los factores han influido en el curso de la enfermedad mdica como puede observarse
por la ntima relacin temporal entre factores psicolgicos y el desarrollo o la
exacerbacin de la enfermedad mdica, o el retraso de su recuperacin
- Los factores intervienen en el tratamiento de la enfermedad mdica
- Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona

Las respuestas fisiolgicas relacionadas con el estrs precipitan o exacerban los


sntomas de la enfermedad mdica
Etiopatogenia
Modelo biolgico: vulnerabilidad fisiolgica como requisito, en presencia de tensin emocional
Teora psicodinmica; represin de algn conflicto intrapsquico
Teora del aprendizaje: por condicionamiento
Emociones y comunicacin: alexitimia (Sifneos y Nemiah, 1970)
Modelo sistmico familiar
- Predisposicin fisiolgica del nio
- Familias: aglutinadas, sobreprotectoras, rgidas, falta resolucin de conflictos e
involucracin del nio en el conflicto parental.
- Permite mantener la homeostasis familiar
Retraso o detencin del crecimiento de origen psicosocial
Trastornos de la alimentacin:
- Calasia, mericismo o rumiacin
- Rechazo alimentario
- Clicos
Sindromes de dolor recurrente: dolores abdominales, articulares o de extremidades y cefaleas
Encopresis secundaria
Enuresis diurna
Alopecia
Apnea emotiva
Dismenorreas
-

Diagnstico diferencial
- Presencia enfermedad orgnica papel factores psicolgicos no es importante
- Conversiones: compromiso sistema muscular voluntario
- Hipocondra: existe preocupacin y temor de tener una grave enfermedad
- Somatizacin: mltiples quejas durante varios aos
- Trastornos facticios: hay intencionalidad
Tratamiento
Abordaje en atencin primaria:
- Escuchar al ni@ y al valor en la familia del sntoma/proceso somtico presentado
contextualizar
- Nunca decir: es hereditario; es normal; no es nada
Trastornos del estado de nimo en nios y adolescentes.
Depresin infantil y la de adultos manifestaciones diferentes dificultan su correcto
diagnstico. Debido a los procesos del desarrollo que existen en la niez y la adolescencia.
Para realizar el diagnstico temprano de depresin en el nio es necesario, evaluar su edad y
desarrollo, su nivel de madurez emocional, su situacin familiar, y su autoestima mayor
riesgo: conducta suicida.
Lo que diferencia un sntoma de un trastorno es la duracin e intensidad de la respuesta
Distintas interpretaciones: un sentimiento, un estado de nimo, un sntoma,
Revisin histrica
- s. XvII
- 1930: psicoanlisis ortodoxo
- 1960: enmascarada
- 1971: desorden mental
- 1980 publicacin en DSM III
Actualmente trastorno del nimo que se puede manifestar a cualquier edad, modulado por el
perodo evolutivo
Depresin mayor, distimia.
Existe correlacin entre depresin y mal funcionamiento familiar

Sntomas anmicos, motivacionales, vinculares y cognitivos.


Apariencia clnica
- Apariencia triste y apata
- Aislamiento social
- Irritabilidad y dificultades conductuales
- Letargo y prdida de energa
- Trastornos de la alimentacin y del sueo
- Retraso del desarrollo
- Quejas somticas
- Fobia escolar
Autoagresin fsica y emocional
- Disminucin concentracin y mal rendimiento
- Excesiva culpa
- Ideas de muerte y suicidio
FACTORES
- Genticos
- Neurotransmisores: alteracin serotoninrgica
- Anatoma del cerebro: lbulo frontal ms pequeo y reduccin amgdala
- Relacionados con el sueo, Dahl (1998, citado por Waslick et al. 2003) refiere que la
insuficiencia del sueo puede conducir tanto a alteraciones del estado de nimo y del
rendimiento ejecutivo.
- Gnero: mujer adolescente
- Psicolgicos: introversin e inestabilidad emocional
- Cognitivos: atribucin negativa
Cuadro clnico
Trastorno depresivo mayor: Trastorno del estado de nimo o irritable todos los das, la mayor
parte del da, al menos 2 semanas. Curso episdico
Distimia: Estado crnico, al menos un ao
- Humor disfrico
- Vaciamiento de la energa y de los impulsos
- Aislamiento e incomunicacin
- Ritmopata
TRATAMIENTO.
Trastorno bipolar
- Estado manaco exaltacin del nimo: expansiva e irritable, grandiosidad o elevada
autoestima, disminucin necesidad de dormir, taquilalia o verborrea, distractibilidad,
incremento de la actividad y agitacin motora;
- En general lleva a un deterioro de las funciones sociales
- Al menos una semana
Trastorno Bipolar I: uno o ms episodios maniacos
Trastorno Bipolar II: uno o ms de depresin mayor, y al menos uno de hipomana.
Trastorno Bipolar mixto: presenta sntomas maniacos y depresivos por al menos una
semana
Ciclotimia: numerosos perodos de inestabilidad del nimo en la forma hipomanaca o
depresiva, por un ao, sin perodos estables ms all de 2 meses
Tratamiento
Tcnicas de apoyo psicosocial
- Educacin y apoyo a los padres: activar, socializar, tranquilizar, no descalificar
- Apoyo escolar: integrar, menor exigencia, contener, estimular
- Refuerzo del nio: grupos, controles frecuentes
1. Psicoterapias especficas
2. Farmacoterapia
Psicofrmacos

Depresin grave
Comorbilidad
Recurrencia
Gran carga gentica
Situaciones ambientales especialmente complicadas

Adolescencia y conducta suicida


Conducta suicida: Preocupacin o acto que busca intencionadamente causarse dao o la muerte
a uno mismo
Ideacin
Intento
Suicidio consumado
Caractersticas
- La mayora de los casos corresponde a respuesta inmediata o impulsiva
- En respuesta a una situacin angustiosa, frustrante o punitiva
- Habitualmente busca movilizar contexto social
- En muchos casos representa una manera desesperada de pedir ayuda, en ambientes
familiares poco sensibles
- 25% se asocia a consumo OH-drogas, trastornos del nimo, psicosis, maltrato,
trastorno de conducta
- La mayora no presenta patologa psiquitrica severa
- Baja autoestima, dificultad para expresar emociones, impulsividad.
Ambivalencia de la conducta suicida:
Balanza entre: deseo de morir/deseo de ser rescatado
Modelo explicativo

Factores de riesgo
personales

Familiares

Sociales

Gnero
Edad
Patologa psiquitrica
Suicidios previos
Carac.biologicas
Caract. psicolgicas
enf. Fsica
Otras conductas de riesgo
(uso de sustancias act
sexual precoz, uso de
armas de fuego,)

Psicopatologa parental
Conducta suicida
Maltrato
Disfuncin familiar

Contagio suicida
disponibilidad

Interacciones que pueden estar presentes en el episodio suicida (Pfeffer)

El intento representa con frecuencia un pedido desesperado de ayuda refleja dificultad de


comunicacin
- Expresin de mayor vulnerabilidad
- Dificultades en la modulacin afectiva
En los nios
- Son excepcionales
- Pueden resultar de la imitacin
- Son el resultado de actos impulsivos
- Pueden asociarse a vivencias depresivas o situaciones de abuso sexual
Caractersticas de las familias
- Falta de empata, escaso compromiso y dificultades en el funcionamiento de los
subsistemas
- Subsistema parental rgido; capacidades afectivas inestables o desapegadas,
inconsistencia en los lmites
- Sistema fraterno: falta de solidaridad, ser rechazante o individualismo
- Entorno de deprivacin social significativo
Evaluacin de la ideacin suicida
- Muchas veces es un hallazgo en la entrevista y no un motivo de consulta
- Es importante recordar que el preguntar acerca del suicidio no es desencadenante del mismo
Aspectos a evaluar :
- caractersticas de la ideacin
- presencia de otros factores de riesgo
- disponibilidad de mtodos
- factores protectores
Tratamiento
- Multidisciplinario!
- Tratamiento de urgencia
- Tratamiento general
- Prevencin