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Conductas de riesgo
Factores
protectores
PSICOPATOLOGA:
Estudio de los fenmenos psquicos, el conocimiento de las organizaciones y dinmicas
psicolgicas que estn a la base de las perturbaciones del psiquismo.
Lograr un mayor conocimiento de sus determinantes, evolucin y de las consecuencias que
un trastorno puede originar en el desarrollo
Componentes de la Psicopatologa:
Desarrollo Psquico
Despliegue de funciones cognitivas, psicomotoras, afectivas y sociales, que en el transcurso de
la infancia y la adolescencia se van complejizando, diferenciando, articulando e integrando, de
modo que van modificando cuantitativa y cualitativamente la percepcin, comprensin y
adaptacin al mundo.
En la vida del ni@
La expresin de los trastornos psquicos puede cambiar en los distintos momentos evolutivos:
el criterio longitudinal permite distinguir las manifestaciones, expresiones y evolucin de los
trastornos.
Las manifestaciones clnicas del desarrollo psquico anormal indican la coexistencia de reas
de funcionamiento perturbado que definen la patologa y reas de funcionamiento normal
que facilitan la adaptacin.
Por lo tanto
1.
2.
3.
4.
c) Trastorno fonolgico
- Se caracteriza por la produccin o articulacin del sonido inapropiada, que se observan en
un vocabulario y gramtica normales. Este deterioro en el aprendizaje de los sonidos del
lenguaje incluye sustituciones (gopa por ropa), omisiones (yuvia por lluvia), adiciones
(zabana por sbana) y distorsiones
- De mayor a menos gravedad se encuentran las omisiones, sustituciones y por ltimo las
distorsiones
d) Tartamudeo
Se desconocen las causas, pero las hiptesis se centran en orgnicas y del desarrollo. Se
ha sugerido que los factores de riesgo para este trastorno seran la prematuridad, hipoxia,
malnutricin perinatal y bajo peso al nacer.
Alrededor del 6% de los nios en edad escolar tienen algn grado de trastorno del
desarrollo de la coordinacin. Los nios que tienen esta afeccin pueden tropezar con sus
propios pies, chocar contra otros nios, tener problemas para sostener objetos y tener una
forma de caminar inestable.
a. Trastorno de lectura
Aunque aprender a leer puede ser comprometido por varias razones, el trastorno de la lectura
es una incapacidad neuropsicolgica especfica que se observa incluso en la presencia de una
inteligencia normal, una educacin, una motivacin y un control emocional apropiados. El
trastorno de la lectura es diferente de la simple lentitud en los aprendizajes.
Entre los sntomas se incluye velocidad lenta al escribir y produccin baja, ilegibilidad,
rotaciones de letras, bsqueda de palabras y errores sintcticos, borrones, rectificaciones,
errores de espacios y puntuacin, y problemas de ortografa
d. Trastorno del aprendizaje no especificado:
Deficiencias observadas en las tres reas (lectura, clculo y expresin escrita) que interfieran
significativamente el rendimiento acadmico an cuando el rendimiento en las pruebas que
evalan cada una de las habilidades individuales, no se site sustancialmente por debajo de
lo esperado, teniendo en cuenta la edad de la persona, su CI y la enseanza propia de su
edad.
5. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO:
Asperger
Autismo
TGD
Sndrome
Sndrome de
de
Rett
Rett
-
Desintegrati
vo infantil
Se caracterizan por presentar un grave retraso en varias reas del desarrollo interaccin
social, retraso del lenguaje/ comunicacin y desarrollo de conductas atpicas
Constelacin de sntomas conductuales que dan cuenta de una disfuncin sistema nervioso
a. Autismo infantil
Leo Kanner 1943 cuadro de retiro y aislamiento social grave posteriormente desarrollaran
esquizofrenia
Sntomas:
- Edad de comienzo antes 30 meses
- Severo retraso del contacto social
- Dficit severo del lenguaje y la comunicacin
- Ausencia de juego
2) Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas antes de los 3
aos de edad:
a. interaccin social
b. lenguaje utilizado en la comunicacin social y
c. juego simblico o imaginativo
3) No se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo
infantil.
Psicopatologa
Aspectos biolgicos
Factores prenatales
Dific. perinatal no tiene gran imp.
Gentica rol imp.
Sistema lmbico
Dopamina y serotonina
Evolucin y Pronstico
- Vida dependiente y sin autonoma nivel intelectual predictivo
-
Sindrome de Rett
El trastorno se desdobla en estadios: una breve normalidad, una prdida de funciones, una
meseta y despus un serio declive motor (Hales y Yudofsky, 2000). Despus de un perodo de
Trastorno de Asperger
Similar al trastorno autista excepto en que existe una preservacin parcial de las habilidades
de lenguaje y cognitivas. Tambin tiende a existir una mayor inteligencia y una menor
prevalencia de retraso mental
autismo de alto funcionamiento
Tratamiento
Centrado en la precocidad de la intervencin
Logro conductas adaptativas, que les permitan funcionar lo ms independientemente posible
desarrollo habilidades de la vida diaria
Estimulacin intensiva
Factores
ambientales
socioculturales
Nios con
temperamento dificil
Sndrome de dficit
atencional
Nios agresivos
/explosivos, baja
respuesta a normas
de disciplina
Baja tolerancia a la
frustracin baja
autoestima y
labilidad emocional
Validacin
prcticas
educativas:
maltrato fsico,
autoritarismo
exagerado
Diagnostico diferencial
- Trastorno de conducta
- Trastorno por dficit atencional con hiperactividad ausencia intencin de oponerse
- Retardo mental
- Alteraciones en el lenguaje comprensivo
- Trastorno psictico y trastornos del nimo prioridad
- Trastorno especfico del aprendizaje
- Periodos oposicionistas del desarrollo
Diagnstico
- Anamnesis reciente: magnitud de los sntomas, evolucin, se asocia a algn evento,
cundo
- Antecedentes personales y familiares: historia de desarrollo, patrones de crianza,
patologas familiares
- Examen fsico y mental: indicadores de negligencia y maltrato
- Otros: informe escolar, antecedentes sociales, y evaluacin psicolgica
La deteccin precoz y la intervencin oportuna y eficiente pueden evitar la progresiva
intensificacin y generalizacin de estas conductas
Tratamiento multimodal y sistmico
Fundamental trabajo con familia mayor funcionalidad en el ejercicio roles parentales
En el diseo de estrategias de intervencin:
- Logro alianza entre padres para el establecimiento normas
- Claridad y coherencia en lmites y normas
- Fomento conductas alternativas
- Fomentar relacin interpersonal ms positiva
A nivel individual:
- Desarrollo de recursos y habilidades personales
- Anlisis y comprensin de la situacin individual
- Lograr colaboracin sistema escolar
Agresin a personas
o animales
Destruccin de
la propiedad
Robos o fraudes
Violaciones graves
de normas
1. A menudo
fanfarronea, amenaza o
intimida a otros
2. A menudo inicia
peleas fsicas
3. Ha utilizado un arma
que puede causar un
dao fsico grave a
otras personas (palo,
botella, navaja, pistola)
4. Ha manifestado
crueldad fsica con
personas
5. Ha manifestado
crueldad fsica con
animales
6. Ha robado
enfrentndose a la
vctima
7. Ha forzado a alguien
a una actividad sexual
8. Ha provocado
deliberadamente
incendios con la
intencin de
causar daos
graves
9. Ha destruido
deliberadamente
propiedades de
otras personas
(distinto de provocar
incendios
10. Ha violentado el
hogar, la casa o el
automvil de otra
persona
11. A menudo
miente para obtener
beneficios, favores o
evitar obligaciones
12. Ha robado
objetos de cierto
valor sin enfrentar a
la vctima
13. A menudo
permanece fuera de
casa de noche a
pesar de las prohibiciones paternas,
iniciando este
comportamiento
antes de los
13 aos de edad
14. Se ha escapado
de casa por la noche
por lo menos en dos
ocasiones (o slo una
vez si tarda mucho
en regresar)
15. Suele hacer
novillos o irse de
pinta de la escuela, e
inicia esta
prctica antes de los
13 aos
Factores individuales
Factores
ambientales
socioculturales
Temperamento dificil
Diferencias segn
gnero (confrontacional
no confrontacional)
Tema de edad
Severidad de conductas
NSE de extrema
pobreza
Imitacin de modelos
Condiciones asociadas
- Autoestima disminuida
- Posibilidad de asociarse a un rendimiento intelectual bajo el promedio, dificultades en el
aprendizaje escolar y/o de sus habilidades comunicacionales
- Nios con comportamiento agresivo tienden a percibir el mundo ms hostil
- Presencia de ideaciones, intentos y suicidios consumados
- Asociacin con SDAH, trastornos del nimo, ansiosos, abuso de sustancias
- Presentacin de un alto ndice de lesiones fsicas por accidentes o peleas
- Consumo temprano de tabaco
- Presentacin de problemas legales, enfermedades de transmisin sexual y embarazo
Prevalencia y pronstico
- H: 6-16%
- M: 2-9%
- Curso es variable; nmero de sntomas sera buen indicador de la severidad del cuadro
- Presencia de fracasos escolares, inadecuada disciplina parental, NSE desfavorable y
antecedentes de criminalidad.
Diagnstico diferencial
- Trastorno oposicionista desafiante
- SDAH
- Comportamiento antisocial en la niez y adolescencia
- Trastorno de personalidad
Tratamiento
- Entrenamiento a padres en metodologas de control no violento
- Manejo de contingencias ambientales
- Entrenamiento habilidades sociocognitivas
- Uso de psicofrmacos
- Terapia sistmica familiar
- Coordinacin a nivel comunitario
- Prevencin.
Trastorno oposicionista desafiante
Trastorno conducta disocial:
- (Caracterstico menores de 10 aos)
Las normas y reglas sociales son transgredida
- Patrn persistente de conducta
y violados los derechos bsicos de los otros.
marcadamente oposicionista, desafiante,
(CON DETERIORO SIGNIFICATIVO)
desobediente, provocativa, subversiva y
Agresin a personas y animales
hostil en ausencia de otros
Destruccin de la propiedad
Robos o fraudes
comportamientos antisociales o agresivos
Violacin grave normas
reidos con las normas y derechos
personas. Se comportan con niveles
excesivos de groseras ,falta de
colaboracin y resistencia a la autoridad.
Definicin:
Cuadro clnico que se caracteriza pro la presencia de nios con corto perodo de atencin,
generalmente asociado a impulsividad e hiperactividad, tanto en su conducta como en la
toma de decisiones
1. El
-
Frmaco
Peak
Vida media
Efecto
total
Metilfenidato
1-2 hrs
2-4 hrs
6 hrs
Metilfenidato SR
Anfetamina
2-3 hrs
2-3 hrs
4-6 hrs
6-8 hrs
8-10 hrs
8 horas
Posibles
Pemolina
secundarios
-
2-4 hrs
7 hrs
Efectos
colaterale
s
Leves,
poco
frecuentes:
disminuci
n apetito,
dolores
abdominal
es,
vmitos,
cefaleas.
Desde 6
aos
Menor
efecto
central y
ms
efectos
secundario
s. Desde 3
aos
10-12 hrs
efectos
Adaptativas
Evitacin
Elaboracin de problemas
Aceptar situaciones
Estrategias de afrontamiento
Desadaptativas
Consumo Alcohol y drogas
Conductas histrinicas y agresivas
Autolesiones
Individuales
Entorno social
Susceptibilidad biolgica a la
ansiedad, destrezas sociales ,
Temperamento
Estadio del desarrollo
Diagnstico diferencial
- Reaccin normal a situaciones estresantes
- Duelo normal
- Trastorno por estrs aguso
- Trastorno por estrs post-traumtico rango del estresor y revivencia
- Trastornos de conducta
Curso y pronstico
- La mayora de los sntomas puede disminuir sin tratamiento con el paso del tiempo
- Sobretodo al desaparecer el estresor
- Importancia deteccin e intervencin temprana.
** Tratamiento multimodal.
Trastornos psicofisiolgicos
Son perturbaciones de las funciones fisiolgicas, de determinacin mltiple, en que los factores
psicolgicos contribuyen significativamente a su gnesis, desarrollo, exacerbacin o mantencin.
Presencia de una enfermedad mdica
Los factores psicolgicos afectan negativamente a la enfermedad mdica en alguna de estas
formas:
- Los factores han influido en el curso de la enfermedad mdica como puede observarse
por la ntima relacin temporal entre factores psicolgicos y el desarrollo o la
exacerbacin de la enfermedad mdica, o el retraso de su recuperacin
- Los factores intervienen en el tratamiento de la enfermedad mdica
- Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona
Diagnstico diferencial
- Presencia enfermedad orgnica papel factores psicolgicos no es importante
- Conversiones: compromiso sistema muscular voluntario
- Hipocondra: existe preocupacin y temor de tener una grave enfermedad
- Somatizacin: mltiples quejas durante varios aos
- Trastornos facticios: hay intencionalidad
Tratamiento
Abordaje en atencin primaria:
- Escuchar al ni@ y al valor en la familia del sntoma/proceso somtico presentado
contextualizar
- Nunca decir: es hereditario; es normal; no es nada
Trastornos del estado de nimo en nios y adolescentes.
Depresin infantil y la de adultos manifestaciones diferentes dificultan su correcto
diagnstico. Debido a los procesos del desarrollo que existen en la niez y la adolescencia.
Para realizar el diagnstico temprano de depresin en el nio es necesario, evaluar su edad y
desarrollo, su nivel de madurez emocional, su situacin familiar, y su autoestima mayor
riesgo: conducta suicida.
Lo que diferencia un sntoma de un trastorno es la duracin e intensidad de la respuesta
Distintas interpretaciones: un sentimiento, un estado de nimo, un sntoma,
Revisin histrica
- s. XvII
- 1930: psicoanlisis ortodoxo
- 1960: enmascarada
- 1971: desorden mental
- 1980 publicacin en DSM III
Actualmente trastorno del nimo que se puede manifestar a cualquier edad, modulado por el
perodo evolutivo
Depresin mayor, distimia.
Existe correlacin entre depresin y mal funcionamiento familiar
Depresin grave
Comorbilidad
Recurrencia
Gran carga gentica
Situaciones ambientales especialmente complicadas
Factores de riesgo
personales
Familiares
Sociales
Gnero
Edad
Patologa psiquitrica
Suicidios previos
Carac.biologicas
Caract. psicolgicas
enf. Fsica
Otras conductas de riesgo
(uso de sustancias act
sexual precoz, uso de
armas de fuego,)
Psicopatologa parental
Conducta suicida
Maltrato
Disfuncin familiar
Contagio suicida
disponibilidad