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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
Evidencias paleopatolgicas de TBC espinal en esqueletos neolticos y precolombinos
Hipcrates describe su clnica (ao 400 a dC)
Los griegos la definen phtisis
1865: Villemin demuestra su transmisin
1882: hallazgo de bacilo tuberculoso y muestra de patogenicidad por R Koch (Nobel 1905)
1946: tratamiento con estreptomicina

Mycobacterium tuberculosis produce 99% de infecciones. Humana (M bovis el 1% restante)


Bacilo delgado, curvo, 1 a 4 m
Pared celular compleja de alto contenido lipdico
BAAR: una vez teido (Ziehl Neelsen) resiste decoloracin con cidos y alcoholes
Multiplicacin lenta en medios complejos
Parsito obligatorio y aerobio cuyo reservorio es especialmente el Hombre
Transmisin directa (persona a persona)

ESQUEMA DE LA PARED DE LAS MICOBACTERIAS

Puertas de entrada
Va area: 95% Tos, estornudo gotas de Flgge. Por da: 7.200.000 BK Conversacin o Tos:
5 se expelen 3.500 BK
Va digestiva: Mycobacterium bovis en leches sin pasteurizar.
Va cutnea, oftlmica

Y
EXTRAPRIMARI
A

DIAGNOSTICO
EVALUACIN CLNICA
LABORATORIO
PATRONES RADIOLGICOS
BACTERIOLOGA
PRUEBAS TUBERCULNICAS

CLINICA
TBC PULMONAR
TBC PRIMARIA: ASINTOMTICOS
SINTOMTICOS
SIB: astenia, adinamia, irritabilidad, peso, diarrea sudoracin nocturna, artralgias, palidez,
desnutricin
SIND FEBRIL: en horas vespertinas: contnua intermitente
RESPIRATORIOS: tos, estridor y cornaje, dolor torcico, expectoracin, hemoptisis
EXTRARESPIRATORIAS: hueso, rin, articulaciones.
R HIPERSENSIBILIDAD: eritema nodoso, queratoconjuntivitis flictenular

TBC PULMONAR: TBC EXTRAPRIMARIA


Comienzo insidioso, SIB y luego de unos meses sntomas por la localizacin pulmonar
Agudo, semejante neumopata aguda, hemoptisis, Neumotrax, derrame pleural
Adelgazamiento o caquexia.
TBC EXTRAPULMONAR 15-20%
Pleural, ganglionar, genitourinarias, osteoarticular
SIDA: formas diseminadas y extrapulmonares

LABOATORIO
HEMOGRAMA: anemia moderada, leucocitosis
( >N) agudas, febriles.
( >L) crnicas
ERITROSEDIMENTACIN: no ms de 100 mm
PROTEINOGRAMA: hipoproteinemia y a-2 globulina
HEPATOGRAMA: transaminasas y FAL (sndrome infeccioso, hepatopata alcohlica como
asociacin morbosa)

RADIOLOGIA
TBC PRIMARIA:
opacidades alveolares, acinares
campos Rx medios e inferiores
adenopatas hiliares y mediastnicas
compromiso ganglionar
consolidacin pulmonar
derrame pleural
atelectasia LM (adenopatas mediastinales)

TBC EXTRAPRIMARIA:
opacidades alveolares campos superiores
*

segmento apical y post de LS

apical del inferior cavitacin en 45- 60%

5-10% compromiso lob inf


*

diabticos, desnutridos

SIDA

DISEMINACIN HEMATGENA: nodulillos finos de hasta 2mm (granos mijo)


HIV: Buen estado inmunolgico: TBC tpica, extraprimaria
Mal estado inmunolgico: TBC primaria (campos inf. adenopatas y diseminacin hemtica)

BACILOSCOPIA
Cultivo: Lowenstein Jensen
-

Ventajas: 20% diagnstico

detecta 10-100 BK/ml


100% especificidad antibiograma
-

Desventajas:

costo
resultado 3-8 sem
(-) esperar 60 das
(+) 21 das

OTROS METODOS
BACTECT-MGIT 960: estndar de ORO:
Radiomtricos Automatizado en medio lquido (21-41 das) Detecta desarrollo bacteriano por
fluorometra (mide liberacin de CO2 marcado producto del metabolismo del c palmtico).
Permite saber sensibilidad cepa en pocos das y el diagnstico diferencial entre especies
micobacterianas.
PCR: mtodo enzimtico amplifica secuencia ADN bacilar V: bajo N bacilos, 100%
sensiibilidad (rica en bacilos),
resultado HORAS.
SIDA: micobacterias atpicas en forma rpida (MT) D: sensibilidad 10% (en muestra
paucibacilar), no diferencia BK muerto (infectado) / vivo (enf), dificultades tcnicas.

RLP RESTRICTION LENGHT POLIMORPHISM


Analizar PATRONES de BANDAS de ADN (finger printing) diferente.
GENOMA: del bacilo posee entre 2 y 20 copias del GEN IS 6110 en porciones variables dentro
del cromosoma
Este polimorfismo permite caracterizar el tipo de cepa
USO: tcnica molecular que permite identificar origen y rastrear su distribucin en poblacin.
Detecta multirresistencia a drogas anti TBC; diferencia reactivacin endgena de reinfeccin
exgena y puede predecir virulencia y resistencia a frmacos.

METODOS MOLECULARES RAPIDOS

GenXpert MTB/RIF

2010: OMS lo propone como mtodo rpido de tamizaje en resistencias.

Combina RT-PCR con revelado molecular en un cartucho que se inserta en un


dispositivo de lectura.

2 hs: detecta si el BAAR+ es cepa MT, si es sensible o Resistente a rifampicina

Desventaja: costos

OOOOOTROS!
QuantiFERON-TB Gold: (Australia) 2005: aprobado FDA en TBC latente
BASE: semejantes a la PD: demuestra respuesta H1 con produccin de IFN- (ELISA)
incubando sangre heparinizada (16-24 hs) con dos protenas presentes en M. tuberculosis:
ESAT-6 y CFP-10
(Ausentes en bacilo Calmet-Guerin).
Permite diferenciar reactividad inducida por Mycobacterium tuberculosis de otras
micobacterias

til en diagnstico: TBC inmunodeprimidos o HIV+

Menor R cruzada y ausencia de falsos + en vacunados por BCG Sensibilidad 89%

Especificidad 98.1%
ELISPOT TB (detecta IFN- producido por LT sangre perifrica)

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
1. Hemoptisis: Adenoma bronq, CA, bronquiectasias
2. Tos y expect: Inf pulm, bronquiectasias, absceso
3. Agudo: puntada de costado y exp herrumbrosa con neumona.
4. Neumotrax: espontneo benigno, CA, Histiocitosis X, neumoconiosis.
5. Sind Pleural: Edad: TBC, CA, TEP
Serofibrinoso: TBC Hemorrgico: CA Purulento: Inf bacteriana
6. SFP: edad avanzada, desmejoramiento estado gral , sin evidencias definidas puede
justificar TTT de prueba
7. Segn manifestaciones clnicas/Rx: Miliar: Sarcoidosis, micosis, CA, , etc
Neumnico: viral, bacteriana, micoplasma
Excavado: CA, absceso de pulmn, TEP, Micosis
Histoplasmosis cavitaria crnica: imita a la perfeccin a la TBC respecto a su clnica /RX/
laboratorio.

8. BAAR: D+ C+: se asocia Micobacterias Atpicas, CA, abscesos, Silicosis, micosis.