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Una mujer de 20 aos solicito asistencia medica por un cuadro de temperatura elevada por

una posible picadura de insecto. El examen fsico revelo una herida pequea de picadura en
el flanco derecho del trax, que era dolorosa a la palpacin y contena un liquido lmpido,
sin pus. No se observa necrosis. Tambin se encontr una erupcin cutnea eritematosa
difusa en casi todo el cuerpo. El medico prescribi 40 mL de paracetamol liquido (Tylenol)
y 10 das de cefalexina (Keflex). La secrecin de la lesin se envi a ci]cultivar, pero aun
despus de 72 horas no hubo desarrollo. Se extrajo sangre para hemocultivos, que se
informaron negativos despus de 5 das. Luego de cuatro das la paciente acudi al servicio
de emergencias y manifest que no poda caminar. Se pidi un HC, anlisis de orina,
urocultivo y cultivos de esputo y anlisis qumico de sangre.
Datos de Lab. Paciente Referencia
Leucocitos (x109/L) 5.9

4.5 11.0

Eritrocitos (x1012/L) 1.14

4.3 5.9

Hemoglobina (g/dL) 3.8

13. 9 16.3

Hematocrito 0.10

0.39 0.55

Anemia

El recuento de plaquetas estaba dentro del rango normal. El extendido de sangre perifrica
revelo eritrocitos normocromicos-normociticos, con un aumento anormal de los neutrfilos
en cayado, escasos leucocitos en estadios tempranos y 3 eritrocitos nucleados. El anlisis de
orina era positivo 3+ para sangre. Los urocultivos y cultivos de esputo eran negativos. Los
valores importantes de su perfil de qumica sangunea eran niveles elevados de bilirrubina
total, fosfatas alcalina, lactato deshidrogenasa y aspartato aminotransferasa. Luego se
determino el grupo sanguneo y se hizo una reaccin cruzada para administrarle 1 unidad de
sangre. Se informo una prueba de antiglobulina directa (PAD) positiva. La prueba de
antiglobulina indirecta fue negativa. Un eluato preparado a partir de las clulas de la
paciente fue negativo con todas las clulas de panel probadas.
5. Este tipo de anemia, es causado por defectos intracorpusculares o extracorpusculares?
6. Qu implica el resultado positivo de la PAD?
7. Qu mecanismos pueden llevar al desarrollo de anticuerpos relacionados con frmacos
y a la anemia hemoltica inmune inducida por frmacos?
8. Describa el mecanismo etiolgico mas probable de la anemia de esta paciente.

1.- Es una anemia hemoltica autoinmunitaria por defectos extracorpusculares.


2.- Su significado positivo demuestra la presencia de anticuerpos que estn
destruyendo los GR del pacente.
3.- Formacin de inmunocomplejos frmaco-antifrmaco. Los frmacos que
actan por este mecanismo se combinan dbilmente con las protenas de la
membrana eritrocitaria.

El inmunocomplejo frmaco-antifrmaco se fija sobre los hemates. stos, a su vez, fijan el


factor C3b, con lo que se activa la cascada del complemento.
- Adsorcin firme del frmaco sobre la superficie eritrocitaria. El frmaco se fija sobre la
membrana eritrocitaria y la accin posterior del anticuerpo sobre el frmaco fijado hace que
estos hemates sensibilizados sean destruidos por los macrfagos del bazo. La hemlisis es, por
tanto, extravascular.
- Formacin de autoanticuerpos. El frmaco se han fijado sobre los hemates. Incluso si la
fijacin es dbil, es capaz de alterar las protenas de la membrana eritrocitaria. El anticuerpo
resultante puede estar dirigido contra el complejo.

4.- La probable causa de la anemia hemoltica autoinmunitaria en el caso de esta paciente


fue el uso de Cefalexina por 10 dias, siendo de los frmacos causantes de esta misma dentro
de una gran lista. El mecanismo por el cual es destruido el GR es porque la Cefalexina se
une a la membrana del GR, se forma un complejo antgeno-anticuerpo por la unin de este
mismo y son destruidos en el bazo.