CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS

III. ACTAN EN EL CITOPLASMA:

A. INHIBIDORES DE SNTESIS DE PROTENAS.
1. IRREVERSIBLES: AMINOGLICSIDOS.
2. REVERSIBLES:
a) MACRLIDOS
e) GLICILCICLINA
b) CETLIDO
f) CLORANFENICOL
c) LINCOSAMIDAS g) OXAZOLIDINONAS
d) TETRACICLINAS h) ESTREPTOGRAMINAS

Streptomyces lincolnensis

LINCOMICINA

CLINDAMICINA

OH

LINCOMICINA

Cl

CLINDAMICINA

CLINDAMICINA
MECANISMO DE ACCIN

CLINDAMICINA
MECANISMO DE ACCIN
Similar a Macrlidos y Estreptogramina B.
No debe administrarse conjuntamente con
Macrlidos, Quinupristin/Dalfopristin o
Cloranfenicol.
Competencia por unin a la
subunidad 50s.
ANTAGONISMO.
Resistencia cruzada con Macrlidos y
estreptogramina B si la produccin de MLSB es
constitutiva
NO es sustrato para la bomba de eflujo de
Macrlidos.

Gram +

TRANSLOCACIN
Lis

UAC

UUC
pMET
pMET
Fen
Fen

C
AAA

FE-G

UAC
AAA
5 ^^^^^^ AUG ^^^^ UUU ^^^^ AAG ^^^^ CGG ^^^^ 3

GTP

GDP+Pi

5 ^^^^^^ AUG ^^^^ UUU ^^^^ AAG ^^^^ CGG ^^^^ 3

Streptococo pneumoniae
Enfermedad, Grupo

Recomendada

Alternativa Tambin
efectivos

Neumona
Otitis Media
Sinusitis
Artritis

PENICILINA G
AMOXICILINA

CEF 1G3
Clindamicina

Macrolido4
TMP-SMX

CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
VANCOMICINA

Clindamicina
FQ (GP)5

Dalba, Carba,
Doxi9, Telitro,
Clinda, LNZ,
Q/D

Pen G-S
(CIM< 0.1g/ml)
Pen G-RI
(CIM 0.1-- < 1.0)
Pen G-R
(CIM 1.0 g/ml)

Meningitis
Endocarditis
Otras Infecciones
Severas

Pen G-S

PENICILINA G

CTX o CFT

Pen G-RI

Pen-G (altas dosis)

CTX o CFT
VANCO

TEICO,
Imipenem,
Dapto, Dalba

Pen G-R

CTX o CFT
+ VANCO + RIF6

Teico + RIF
Imipenem
Dapto, Dalba

Vancomicina
Teicoplanina
FQ (GP)5

Stafilococo aureus
GRUPO

Recomendada

Alternativa

Tambin efectivos

1.- Sensible a Meticilina

(MET-S) u (OXA-S)

OXACILINA
(Parenteral)

CEF 1-G3
Vanco o Teico
Clindamicina.

BL/IBL o Carbapenmicos
Macrlido4, FQ (GP)5 o
TMP/SMX7, LNZ, Q/D,
Dapto, Dalba, RIF6.

Infeccin leve
2MET-R
Adquirido en a moderada.
la comunidad

TMP-SMX (D.C.)7
DOXI o MINO 9 +
RIF6

Clindamicina50,
LNZ8, Dalba

VANCOMICINA

Teicoplanina,
LNZ8, Q/D,
Dapto, Dalba

MET-R (Nosocomial)

VANCOMICINA

Teico,LNZ8, Q/D,
Dapto, Dalba.

3.- Resistencia Intermedia

a VANCO (VISA)
(CIM: 16 g/ml)

OXA + VANCO
Oxa + Teico
LINEZOLID8 Q/D Dapto, Dalba,
FQ (GP)5

4.- Alto nivel de Resistencia

a VANCO (HRSA)
(CIM : 64 g/ml)

LNZEZOLID8
Q/D

Infeccin severa

Daptomicina
Dalbavancina

Doxi o Mino9, Tige

TMP-SMX7, RIF6, Novob6
Doxiciclina o Minociclina9,
Tigeciclina
TMP-SMX7
Rifampicina6

ANAEROBIOS
Antimicrobiano (s)
Recomendado (s)

Alternativa (s)

Tambin efectivo (s)

Peptostreptococo

Pen-G

Clindamicina

CARB, VANCO o TEICO

DOXI, ERITRO

Clostridium
perfringes

Pen-G +/Clindamicina

DOXI

TIC o PIP, Cefoxitina

CARB, CLOR, ERITRO

Clostridium tetani

Pen-G
Metronidazol

DOXI

CARB

Clostridium
difficile

Metronidazol (oral)

VANCO (oral)

Bacitracina (oral)

Fusobacterium
nucleatum

Pen-G
Clindamicina

Metronidazol

CARB, Cefoxitina,

Prevotella
melaninognicus

CARB
Metronidazol

TC-CL
Clindamicina

AM-SB, PIP-TZ

Bacteroides fragilis

Metronidazol

Clindamicina

AM-SB, TC-CL
PIP-TZ, CARB,
Cefoxitina

DOXI, CLOR,
ERITRO/AZITRO

CLINDAMICINA
AEROBIOS Y
FACULTATIVOS: S. aureus (Met-S)
Str. pyogenes
Str. pneumoniae (Pen-S, RI y R)
C. diptheriae
ANAEROBIOS:

ACTINOMICETOS:

Streptococos
Cl. perfringes
Cl. tetanis
F. nucleatum
P. melaninognicus
B. fragilis
A. israeli

CLINDAMICINA

Aerobios y/o facultativos:

Gram +: cocos
Anaerobios estrictos:
Gram +: Peptococo

Peptoestreptococo
Clostridium spp.
Clostridium perfringes
Gram -: Prevotella melaninogenicus
Fusobacterium nucleatum
Bacteroides fragilis
Actinomicetos: Actinomices israeli
Nocardia Asteroides

GRAM +

AMP/AMOX CLINDAMICINA

S. aureus (Met-S)

NO

SI

S. aureus (Met-R)

NO

NO

+++

+/+ +

SI

NO

Str. viridans

+++

+/+ +

Str. agalactiae

+++

NO

Str. Pneumoniae (Pen-S)

+++

+/+ +

++++

NO

Str. pyogenes
Str. bovis

Enterococo (Vanco-S)

GRAM +
B. Anthracis
C. Diphtheriae
Diphtheroides
(Jeikeium)
L. Monocitogenes
E. Rhusiopathiae

AMP/AMOX

CLINDAMICINA

+++
+++

NO
+/++

+++

NO

++++
+++

NO
NO

ANAEROBIOS

AMP/AMOX CLINDAMICINA

Streptococo spp

+++

+/+ +

Peptococos

+++

+/+ +

Peptoestreptococo

+++

+/+ +

Cl. perfringes

+++

+/+ +

Cl. tetani

+++

+/+ +

Cl. difficile

NO

NO

E. corrodens

+++

+/+ +

F. nucleatum

+++

+++

P. melaninogenicus

++

+/+ +

B. fragilis

NO

SI

A. israelii

+++

CLINDAMICINA FARMACOCINETICA
Vias de Administracin:
Oral: Palmitato de Clindamicina (es un
ester inactivo hasta ser hidrolizado en el
intestino por lipasas o esterasas que
liberan al antibitico). Uso peditrico o
geritrico (excepto en neonatos o en casos
de insuficiencia pancretica).
Parenteral: I.M. o I.V. Fosfato de
Clindamicina (inactivo hasta ser
hidrolizado por esterasas en la sangre).
Tpica: 10% a travs de la piel.

CLINDAMICINA
CINTICA
Distribucin: amplia. Se acumula en Neutrfilos,
Macrfagos alveolares y en abscesos.
S.N.C. No alcanza concentraciones efectivas (excepto
tratamiento de Toxoplasmosis cerebral).
Metabolismo: Heptico

Sulfxidos (inactivos).

Excrecin: 90% metabolizada en orina.

t 3.0 h

CLINDAMICINA
EFECTOS ADVERSOS
Es el antibitico que causa con mayor frecuencia superinfeccin
por Clostridium difficile: Diarreas (2 a 20%) Colitis
pseudomembranosa (hasta 10%). Puede ser tres veces ms
frecuente por va oral que parenteral. No relacionada con la dosis,
puede ocurrir durante el tratamiento o hasta varias semanas
despus de haberlo terminado.
Este sindrome es potencialmente fatal.
Debe descontinuarse inmediatamente la droga y administrar
Metronidazol oral o E.V. (o VANCO o TEICO o
BACITRACINA oral). Pueden ocurrir recadas hasta en un 55%
No administrar agentes que inhiben la peristalsis.
E.V.: Tromboflebitis.
B.P.N.M.: Especialmente por va parenteral, pero tambien ha sido
descrita para la va oral. Potencia a los relajantes
neuromusculares, Anestsicos generales y Aminoglicsidos