MATERIAL INTRODUCCIN

Reumatologa
EL LQUIDO SINOVIAL.

RM

Los huesos estn unidos unos a otros por estructuras de tejido conjuntivo, que son las articulaciones, que
permiten grados variables de movimiento entre ellos. Hay varios tipos de articulaciones en funcin del movimiento que desarrollan. Las que facilitan un movimiento libre de los huesos se llaman diartrosis y lo son las
articulaciones de la rodilla, el codo o la cadera. A su vez stas se pueden clasificar en funcin de las superficies articulares que presentan, como enartrosis, condleas, etc., pero no vamos a centrar el estudio en sto.
Supongamos una articulacin tpica, como es la rodilla, que bsicamente funciona como una bisagra. Est formada por dos huesos que se articulan entre
s (extremo distal del fmur y proximal de la tibia), que principalmente permiten
movimientos de flexin y de extensin. Para disminuir el roce y su desgaste,
ambas superficies articulares se revisten de una capa de cartlago hialino y se
envuelven en una cpsula articular que contiene el lquido sinovial. Este lquido
est presente en pequea cantidad y su funcin es lubricar ambas superficies,
como lo hace el aceite en el motor de un coche, disminuyendo la friccin y mejorando el movimiento.
El lquido sinovial es un filtrado del plasma, de tal modo que su composicin es
similar a ste, pero en el que no se ha dejado
pasar molculas grandes (como inmunoglobulinas o grandes protenas),
al que se le aaden cido hialurnico (producido por la membrana sinovial) y unas pocas clulas. Es transparente, amarillento y muy viscoso. El
nmero de clulas no es mayor de 200 por mm3, de los que el 25% son
PMN y el resto mononucleares. La mayora de las protenas son albmina.
El estudio del lquido sinovial es la herramienta ms til y eficaz para
el estudio inicial de cualquier artropata. Mediante su estudio podemos
orientarnos hacia qu tipo de patologa puede presentar el paciente.
La aspiracin articular se debe hacer en monoartritis agudas o crnicas,
traumatismos con derrame y en caso de sospechar artritis microcristalinas, infeccin o sangrado.
Normal

Mecnico

Inflamatorio

Sptico

Color

Transparente
Amarillo

Transparente- Sanguinolento
Amarillo-rojo

Turbio
Amarillo

Turbio - opaco

Viscosidad

Glucosa

No

Clulas

0-200/mm3
(mononucleares)

<3000
(mononucleares)

3000-5000
(PMN)

>50000
(PMN)

PMN

25%

Hasta 30%

25%-90%

>90%

Proteinas

Ac. Lctico

Complemento

Bajo en LES, AR
Alto en Reiter

Traumatismos
Artrosis

LES, AR, Gota,

A. seronegativas

Infecciosas

Ejemplos

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RM

La patologa reumatolgica bsica se puede dividir en tres tipos fundamentales: no inflamatoria o mecnica, inflamatoria y sptica. Cada uno de ellos tiene unas caractersticas tpicas en funcin de la variacin
de los componentes del lquido sinovial normal.
La artrosis o los traumatismos tienen un lquido articular con una composicin similar al que existe en
condiciones normales, slo que en mayor cantidad y con algunas clulas ms (mononucleares). En ocasiones, se puede enturbiar un poco, y cambiar su color hacia uno ms rojizo, pero nada ms.
Patologas como la artritis reumatoide o la gota cursan con un lquido de caractersticas inflamatorias.
Debido a la inflamacin, la membrana sinovial reacciona y produce vasodilatacin de sus vasos, dejando pasar ms clulas y protenas, con lo que el lquido se hace ms turbio y oscuro (puede aparentar un
aspecto purulento) y la viscosidad disminuye. Las clulas son principalmente PMN, que son las clulas
iniciales de la inflamacin.
El lquido sptico, que se encuentra en las artritis spticas y en algunas inflamatorias (si estn muy
inflamadas) es el que ms clulas y protenas contiene. De esta forma se oscurece mucho y su aspecto
es muy parecido al del pus. La glucosa se encuentra ms baja

LAS PRINCIPALES ARTROPATAS.

El objetivo principal de este tema no es el de hacer un estudio exhaustivo de todas las patologas (ya
tendrs tiempo para ello), sino el de servir de introduccin para su estudio. En general, casi todas las
artropatas son muy similares, pero hay pequeos detalles que las hacen fcilmente distinguibles unas
de otras y que pueden ayudarte a la hora de iniciar su estudio.
La artritis reumatoide (AR) y la espondilitis anquilosante (EA) son prcticamente opuestas. En
la AR el origen del problema est en la sinovial. Es simtrica, afecta ms a mujeres, es poliarticular
y factor reumatoide (FR) positiva. Por el contrario, en la EA el problema est en los ligamentos y
discos intervertebrales. Es asimtrica, afecta ms a varones, es FR negativo y se asocia a el HLAB27. Por otro lado, la AR suele afectar a pequeas y grandes articulaciones, tanto de miembros superiores como inferiores y la afectacin de la columna vertebral es alta, localizndose en la mayora
de los casos en la articulacin atloaxoidea. La EA afecta ms a grandes articulaciones, sobre todo
de miembros inferiores y su afectacin principal es ascendente, inicindose en el polo opuesto de
la columna, es decir, en la articulacin sacroilaca. Finalmente, la AR es una sinovitis y la EA es una
entesitis, es decir, una inflamacin de las inserciones ligamentosas y no de la membrana sinovial,
como ocurre en la AR.
La gota y la condrocalcinosis son dos enfermedades de fcil diagnstico diferencial. Ambas son
artropatas cristalinas en las que la lesin articular es producida por la respuesta del organismo a la
presencia de cristales en el lquido articular. La gota afecta ms a la 1 metatarsofalngica, tiene cristales en forma de aguja y de birrefringencia negativa. La condrocalcinosis afecta ms a la rodilla, sus
cristales, de pirofosfato clcico dihidratado (PPCD), son romboidales y de birrefringencia dbilmente
positiva. En la radiografa, la gota destaca por sus grandes deformidades (manos), tofos (depsitos
de calcio) y por erosiones en resalte o tejadillo junto al espacio articular.
La artrosis es la artropata ms frecuente de la humanidad y su incidencia aumenta con la edad. Se
produce por una degeneracin del cartlago articular. Las localizaciones ms frecuentes son la cadera, rodilla y la base del pulgar (rizartrosis). Tiene caractersticas tpicas que la diferencian de la AR,
como es que el dolor aumenta con el movimiento y mejora con el reposo (en la AR el dolor mejora
con la actividad). Puede afectar a las interfalngicas proximales (ndulos de Bouchard) y a las distales (ndulos de Heberden). Recuerda que la afectacin de las interfalngicas distales (IFD) no ocurre en la AR. En la radiologa son tpicas la disminucin de la interlnea articular, con pinzamientos,
geodas (cavidades subcondrales), esclerosis y osteofitos marginales. En la AR lo caracterstico son
las erosiones subcondrales y la osteoporosis en banda, que no aparecen en la artrosis. En la EA son
tpicos los sindesmofitos. No se deben confundir con los osteofitos o picos de loro de la artrosis

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que son prolongaciones seas hacia los lados en el eje horizontal, mientras que los sindesmofitos lo
son del eje vertical, entre los cuerpos vertebrales.
La artritis psorisica es una artropata seronegativa, como la EA pero es ms destructiva y con frecuencia se ve precedida de afectacin cutnea. Su afectacin ms caracterstica es en las manos,
donde se pueden ver varios tipos:
- Oligoarticular asimtrico (el ms frecuente), igual en hombres que mujeres y son tpicos los dedos en salchicha.
- Poliarticular simtrico (similar a la AR, pero sin ndulos subcutneos).
- De IFD (a diferencia de la AR, que no las afecta).
- Mutilante: tpico el patrn radiolgico en punta de lpiz y copa.
El lupus eritematoso sistmico (LES) en principio no lo hemos incluido en el esquema dado que es
una patologa bsicamente sistmica, a pesar que sus principales manifestaciones sean musculoesquelticas. Son los depsitos de inmunocomplejos los que despiertan la respuesta inflamatoria.
Con respecto a las otras patologas, recomendamos que miren el dibujo y recuerden lo ms caracterstico de cada una y su localizacin tpica, como la afectacin de la tibia en la enfermedad de Paget,
las lneas de pseudofractura en la osteomalacia visibles en la pelvis y en el tercio proximal del fmur
o la afectacin ocular y uretritis en el sndrome de Reiter (artritis reactiva).

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