MANIFESTACIONES CLINICAS

Enfermedad local

Periodo asintomatico: dx por estudios estudios de tamizajwe,

chequeos periodicos, hallazgo accidental con RX o TAC (menos del 5%
de cap dxx en esta fase)
Tos: mas frecuente es el sntoma ms frecuente. Se produce por

irritacin bronquial. Con frecuencia se acompaa de

expectoracin. Es caracterstico de los tumores que se
localizan en la zona central de los pulmones. En aquellos
pacientes, generalmente fumadores que ya presentaban tos
como consecuencia de problemas respiratorios, lo que se
produce es un aumento o exacerbacin de este sntoma.
Hemoptisis es un sntoma muy llamativo para el paciente y en
muchas ocasiones el que le lleva a acudir al mdico.
Disnea el paciente comienza a notar sensacin de falta de
aire, que le impide cada vez ms realizar cualquier esfuerzo
como subir escaleras. Es ms frecuente en los tumores
localizados en la zona central de los pulmones.

Sibilancias
Perdida de peso

Dolor torcico: el dolor se produce cuando el tumor afecta a

la pared torcica o la pleura. Suele ser caracterstico de los
tumores situados en la zona mas perifrica de los pulmones.
Enfemedad localmente avanzada

Disfonia
compresiones que comprometen los nervios de la laringe ocasionando
ronquera en ocasiones el paciente nota cambios en la voz. Este

sntoma se produce cuando el tumor se extiende al

mediastino, y afecta al nervio recurrente que es el que
mueve las cuerdas vocales.

Paralisis del diafragma

Disfagia el paciente tiene la sensacin de que la comida se le

queda detenida en la mitad del trax. Se produce cuando el

tumor o los ganglios afectados comprimen el esfago.
SVCS

causan edema facial, y distensin de las venas superficiales de la cabeza

y el cuello La vena cava superior (VCS) es una vena grande que lleva
sangre desde la cabeza y los brazos de vuelta al corazn. Esta vena pasa
cerca de la parte superior del pulmn derecho y de los ganglios linfticos
dentro del trax. Los tumores en esta rea pueden hacer presin en la
vena cava superior, lo que puede causar que la sangre se retenga en las
venas. Esto puede causar inflamacin en el rostro, el cuello, los brazos y
la parte superior del trax (algunas veces con una coloracin roja
azulada de la piel). Tambin puede causar dolores de cabeza, mareos y,
si afecta el cerebro, alteraciones del estado de conciencia. Aunque el
sndrome de la vena cava superior puede desarrollarse gradualmente
con el pasar del tiempo, en algunos casos puede poner en peligro la
vida, y requerir tratamiento inmediato.
OTROS:
Derrame pleural
Derrame pericardico
Sd de pancoast

Sndrome de Horner: se produce cuando el tumor

afecta a estructuras nerviosas en la parte ms alta del
trax. Se caracteriza por la cada del prpado (ptosis
palpebral), pupila contraida (miosis) y falta de
sudoracin en la mitad de la cara correspondiente al
pulmn donde se localiza el tumor. Los tipos de cncer
de la parte superior de los pulmones (algunas veces
llamados tumores Pancoast) a veces pueden afectar
ciertos nervios de los ojos y parte del rostro, causando
un grupo de sntomas llamados sndrome de Horner:

Cada o debilidad de un prpado

Una pupila (la parte oscura en el centro del ojo)

ms pequea en el mismo ojo

Transpiracin reducida o ausente en el mismo lado

de la cara
En ocasiones, los tumores de Pancoast tambin pueden
causar dolor severo del hombro.
Un examen fsico puede identificar una linfadenopata
supraclavicular agrandada, derrame pleural o colapso lobar,
neumona no resuelta o signos relacionados con
enfermedades tales como enfermedad pulmonar crnica
obstructiva o fibrosis pulmonar.

Malestar.

Protuberancias cerca de la superficie del cuerpo, debido a la propagacin del cncer hacia
la piel o hacia los ganglios linfticos (acumulacin de clulas del sistema inmunitario),
como los que se presentan en el cuello o sobre la clavcula

Diseminacion extratoraxica
Metastasis cerebrales defectos neurolgicos o cambios en la
personalidad Cambios en el sistema nervioso (como dolor de cabeza, debilidad o

adormecimiento de un brazo o una pierna, mareos, problemas con el equilibrio o

convulsiones) a causa de la propagacin del cncer al cerebro o a la mdula espinal

Osreas
Higado adrenalea otras
Protuberancias cerca de la superficie del cuerpo, debido a la propagacin del cncer hacia
la piel o hacia los ganglios linfticos (acumulacin de clulas del sistema inmunitario),
como los que se presentan en el cuello o sobre la clavcula

Sindromes paraneoplasicos
Algunos cnceres de pulmn pueden producir sustancias similares a hormonas que ingresan en el
torrente sanguneo y causan problemas en tejidos y rganos distantes, aunque el cncer no se
haya propagado a esos tejidos u rganos. Estos problemas se llaman sndromes paraneoplsicos.
Algunas veces estos sndromes pueden ser los primeros sntomas de un cncer de pulmn. Debido
a que los sntomas afectan a otros rganos aparte de los pulmones, los pacientes y sus mdicos al
principio pueden pensar que otra enfermedad, y no el cncer de pulmn, los est causando.
Algunos de los sndromes paraneoplsicos ms comunes que pueden ser causados por el cncer
de pulmn no microctico incluyen:

Altos niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia) que puede causar incremento de la

frecuencia urinaria, sed, estreimiento, nusea, vmito, dolor abdominal, debilidad,

cansancio, mareos, confusin y otros problemas del sistema nervioso
Crecimiento excesivo y engrosamiento de ciertos huesos, especialmente los de las puntas

de los dedos, lo cual algunas veces puede ser doloroso

Cogulos sanguneos
Crecimiento excesivo de los senos en los hombres (ginecomastia)

no microcitico Muy pocas veces, los pacientes pueden exhibir sntomas

y signos de enfermedades paraneoplsicas como osteoartropata con
hipocratismo digital o hipercalcemia a partir de una protena relacionada
con la hormona paratiroidea.

Microcitico Muy pocas veces, los pacientes de CPCP podran presentar

signos y sntomas de uno de los siguientes sndromes paraneoplsicos:
Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.

Sndrome de Cushing por la secrecin de la hormona

adrenocorticotrpica.

Degeneracin cerebelar paraneoplsica.

Sndrome miastnico de Lambert-Eaton.[2]

Algunos de los sndromes paraneoplsicos ms comunes relacionados con el cncer de pulmn

microctico son:
SIADH (sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica): en esta

enfermedad, las clulas cancerosas producen una hormona (ADH) que ocasiona que los
riones retengan agua. Esto reduce los niveles de sal en la sangre. Los sntomas del SIADH
pueden incluir cansancio, prdida del apetito, debilidad o calambres musculares, nusea,
vmito, nerviosismo y confusin. Si no reciben tratamiento, los casos graves pueden conducir
a convulsiones y coma.
Sndrome de Cushing: en esta afeccin, las clulas cancerosas del pulmn producen

ACTH, una hormona que causa que las glndulas suprarrenales segreguen cortisol. Esto
puede causar sntomas como aumento de peso, moretones que ocurren fcilmente, debilidad,
somnolencia y retencin de lquido. El sndrome de Cushing tambin puede causar
hipertensin arterial y altos niveles de azcar en la sangre (o incluso diabetes) .
Problemas del sistema nervioso: el cncer de pulmn microctico algunas veces puede causar
que el sistema inmunitario del cuerpo ataque partes del sistema nervioso, lo que puede ocasionar
problemas. Uno de stos es un trastorno muscular llamado sndrome Lambert-Eaton, en el cual los
msculos cercanos a la cadera se debilitan. Uno de los primeros signos puede ser dificultad para
levantarse cuando se est sentado. Luego, los msculos que estn alrededor del hombro pueden
volverse dbiles. Un problema poco comn es ladegeneracin cerebelosa paraneoplsica, la cual
puede causar prdida del equilibrio e inestabilidad en el movimiento de brazos y piernas, as como
dificultad para hablar o tragar. El cncer de pulmn microctico (SCLC) tambin puede causar otros
problemas del sistema nervioso, tal como debilidad muscular, cambios en la sensibilidad,
problemas de visin o incluso cambios en el comportamiento.

Estadificacion
Etapas

El mdico necesita saber la etapa en que se encuentra el cncer para poder planificar
el tratamiento adecuado.
La clasificacin del cncer de pulmn de clulas no pequeas pasa por las
siguientes etapas:

Etapa oculta: Se encuentran clulas cancerosas en el esputo, pero no se

puede encontrar ningn tumor en el pulmn.

Etapa 0: El cncer se encuentra localizado en una sola rea, en algunas capas

celulares nicamente y no presenta crecimiento a travs del recubrimiento superior
del pulmn. Otro trmino para referirse a este tipo de cncer de pulmn es el de
"carcinoma in situ".

Etapa I: El cncer se encuentra nicamente en el pulmn y est rodeado por

tejido normal. * Etapa II El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos.

Etapa III: El cncer se ha extendido a la pared torcica o al diafragma cerca

del pulmn; o el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos en el rea que
separa los dos pulmones (mediastino); o a los ganglios linfticos al otro lado del trax,
o a los del cuello.

Etapa IV: El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Recurrente El cncer ha reaparecido despus de haber recibido tratamiento.

En la clasificacin del cncer de pulmn de clulas pequeas se habla de las etapas
que siguen a continuacin:

Etapa limitada: El cncer se encuentra slo en un pulmn y en los ganglios

linfticos cercanos.

Etapa extensa: El cncer se ha diseminado fuera del pulmn donde se origin

a otros tejidos del trax o a otras partes del cuerpo.

Etapa recurrente: La enfermedad ha vuelto a aparecer despus de haber

sido tratada, ya sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo.