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Introduccin

y
Cinemtica
del Trauma

POR DNDE EMPIEZO??

Objetivos

Analizar la Curva Trimodal de Mortalidad

Discutir las leyes de la energa y del movimiento.

Discutir el Trauma asociado con impacto contuso y


lesiones penetrantes.

Revisin de los efectos de distribucin de la energa en los


accidentes vehiculares.

Revisin de la cinemtica por explosiones y lesiones por


violencia.

Uso de la cinmatica para predecir patrones lesionales.

CURVAS DE MORTALIDAD SEGN MOMENTO

T
R
A
{
U
M
A

SITIO Y TRASLADO
65 - 70 %

EMERGENCIAS

25 - 30 %

U.T.I.
5 - 10 %

SEGURIDAD
CINEMTICA
ESCENA
SITUACIN

VELOCIDAD

Velocidad

CRASH INFORMATIVO: CASO NRO. 2 - ANEXO 1


VEHICULO 1

VEHICULO 2

Energa Cintica

EC = masa (peso) x velocidad2


2

La Energa Cintica es la energa del


movimiento.

Una persona de 70 kg viajando a 70 km/h= 171.500 u.


EC

Una persona de 80 kg viajando a 70 km/h= 196.000 u.


EC

Una persona de 70 kg viajando a 80 km/h= 224000 u.


EC

Qu es ms importante?

La velocidad o la masa?

VELOCIDAD vs MASA

La injuria es el producto de la
energa transferida y de las
estructuras anatmicas
afectadas

Primera Ley de Newton


Un cuerpo en reposo tiende a permanecer
en reposo
Un cuerpo en movimiento tiende a
permanecer en movimiento
A menos que.....

Primera Ley de Newton y T. Cerrado


Un automvil impacta contra un poste
EL conductor contina movindose hacia
adelante

La cara anterior del cuerpo impacta contra el


volante
La cara posterior del cuerpo contina con el
movimiento hacia adelante
Los rganos internos se comprimen

Cavidades

Temporales y Permanentes

Cavitacin
Trauma cerrado:
Compresin desgarro

Trauma Penetrante:
Disrupcin de Tejidos

En un vehculo a 80 km/h, qu tipo de lesiones podrian ocurrir si


el paciente impactara contra el parabrisas?

Cinturn de seguridad
Cinturn de seguridad correctamente
colocado
Cinturn de seguridad colocado en
forma incorrecta

Qu tipo de lesiones debera usted buscar?

Sistema de sujecin de cintura


y hombros
Solo arns de hombros, no de cintura.
(La vctima se mueve para abajo y hacia abajo).
Arns de cintura solamente, no de hombros.
(La vctima se desplaza para arriba y hacia arriba)

Qu tipo de injurias debera usted


buscar?

Impacto frontal - Trayecto del ocupante

Qu tipo de lesiones debera usted esperar con


un trayecto para abajo y hacia abajo?

Impacto frontal - Trayecto de los ocupantes

Qu tipo de injurias debera usted esperar en un trayecto


por arriba y hacia arriba?

Dao medular
Fracturas
Lesiones de ligamentos
Lesiones de tejidos blandos
Lesin de cerebro

MECANISMOS DE LESION Y
PATRONES DE SOSPECHA DE
INJURIA
PATRON DE SOSPECHA
MECANISMO
IMPACTO FRONTAL
Volante Deformado
Impresin de Rodilla en el
panel
Rotura de Parabrisas en Ojo
de Buey

Fractura de Columna Cervical


Trax Mvil Anterior
Contusin Miocrdica
Neumotrax
Desgarro de Aorta
Rotura de Hgado o Bazo
Luxacin/fractura Posterior de
Cadera o Rodilla

Aceleracin y Desaceleracin

Injuria por compresin

Aceleracin y Desaceleracin
Injuria por compresin

Fracturas costales
Dao pulmonar y
cardaco
Dao de los
rganos
abdominales
Lesiones de los
grandes vasos
2-14

Aceleracin y Desaceleracin

Injuria por
desgarro

Lesiones de trax
Fracturas costales
Dao pulmonar y
cardaco

Dao de los rganos


abdominales
Lesiones de los
grandes vasos

Tipos de colisiones en
accidentes vehiculares
Impacto frontal
Impacto posterior
Impacto lateral
Impacto rotacional
Vuelco

Qu patrones lesionales debera usted esperar en un


impacto frontal?

MECANISMOS DE LESION Y
PATRONES DE SOSPECHA DE
INJURIA
PATRON DE SOSPECHA
MECANISMO
IMPACTO FRONTAL
Volante Deformado
Impresin de Rodilla en el
panel
Rotura de Parabrisas en Ojo
de Buey

Fractura de Columna Cervical


Trax Mvil Anterior
Contusin Miocrdica
Neumotrax
Desgarro de Aorta
Rotura de Hgado o Bazo
Luxacin/fractura Posterior de
Cadera o Rodilla

Lesiones asociadas
Lesiones de crneo
Lesiones espinales
Lesiones de trax
4
4
4
4
4

Fracturas
Neumotrax
Hemotrax
Contusiones
Lesiones de los grandes vasos

Lesiones asociadas
Lesiones abdominales.
Organos macizos
Organos huecos
Diafragma

Fractura de pelvis

Injurias asociadas
Luxacin posterior de rodilla y cadera
Fractura de fmur
Fractura de extremidades inferiores

Fracturas plvicas y del acetbulo

Impacto posterior

Qu tipo de lesiones debera usted esperar?

MECANISMOS DE LESION Y
PATRONES DE SOSPECHA DE
INJURIA
MECANISMO

IMPACTO POSTERIOR

PATRON DE SOSPECHA

COLISION DE
AUTOMOVILES

Lesin de Columna Cervical


Lesin de Partes Blandas del
Cuello

Impacto lateral

Qu tipo de lesiones debera usted


esperar?

Movimiento del cuerpo


durante el impacto lateral

MECANISMOS DE LESION Y
PATRONES DE SOSPECHA DE
INJURIA
PATRON DE SOSPECHA

MECANISMO
IMPACTO LATERAL

Automvil

Torcedura Contralateral de
Cuello
Fractura Columna Cervical
Trax Mvil Lateral
Neumotrax
Desgarro traumtico aorta
Rotura Diafragmtica
Rotura Hgado, Bazo, Rin
Fractura de Pelvis o Acetbulo

Peatn vs. Automvil

En qu difieren los patrones lesionales entre adultos


y nios?

MECANISMOS DE LESION Y
PATRONES DE SOSPECHA DE
INJURIA
PATRON DE SOSPECHA
MECANISMO

VEHICULO - PEATON

Lesiones de Cabeza
Desgarro Traumtico
de Aorta
Lesin de Vsceras
Abdominales
Fractura de
Extremidades
Inferiores/Pelvis

Impacto Rotacional

Qu tipo de lesiones debera usted


esperar?

Vuelco

Qu patrones lesionales debera usted


sospechar?

MECANISMOS DE LESION Y
PATRONES DE SOSPECHA DE
INJURIA
PATRON DE SOSPECHA

MECANISMO

EYECCION DE VEHICULO

La EYECCIN
IMPIDE
toda prediccin de lesin,
pero coloca al paciente en
gran riesgo porque incluye
TODOS los Mecanismos de
Lesin
Mortalidad
significativamente
aumentada

DESPEDIDO SIN CINTURN

Despliegue del Airbag


Qu tipo de injurias
esperara ver?
Qu tipo de injurias
ocurriran en una segunda
colisin?

Despliegue del Airbag


Qu consideraciones hara usted
sobre:

Paciente pequeo?

Nio en silla de automvil?

Lesiones con y por motocicleta


La no obligatoriedad del uso de
casco ha sido asociado con un

aumento de hasta el 300% de


traumatismos de crneo y muertes

Tipos de impacto: Frontal/eyeccin

Cuntos impactos produce esta colisin?


Qu tipos de injuria debera usted sospechar?

Tipos de impacto: Lateral

Cuntos impactos comprende sta colisin?

Qu tipo de lesiones debe usted sospechar?

Lesiones de Extremidades
Fracturas
Lesiones de
ligamentos
Lesiones de
tejidos blandos

Cadas
Superficie de impacto
(A mayor superficie = mayor lesin.)

Altura
(A mayor altura = mayor lesin.)

Las cadas desde una altura mayor a tres

veces la altura del paciente, producirn


lesiones crticas

Cadas
Lesiones por desaceleracin

Hgado

Aorta

Bazo

Rin

Cada de pie
(Sndrome de Don Juan)

Lesiones observadas en pacientes por


cadas de pie:

Fractura bilateral de calcneo

Fractura de tobillo

Fractura distal de tibia y peron

Dislocacin - Fractura de rodilla

Fractura de fmur

Fractura de cadera

Fracturas de columna por compresin

Cada con brazos y manos primero


Hallazgos fsicos:

Fractura de mueca: P. Colles

Dislocacin de hombro

Fractura de clavcula

Cada de Cabeza
Hallazgos
fsicos:

Lesiones de
columna

Lesiones faciales

Dao del SNC

Lesiones por deporte y actividad


recreativa
Aceleracin
Desaceleracin
Hiperextensin

Hiperflexin
Torsin
Cada

Injurias predecibles por el deporte


Cinemtica y fuerzas involucradas
Equipamiento que contribuye a la lesin
Compromiso del equipamiento
Naturaleza del deporte

Injurias por explosin


Guerra
reas civiles

Minas
Astilleros
Plantas qumicas
Camiones cisterna
Refineras
Fbricas de pirotecnia
Silos
Tanques de gas envasado

Lesiones por explosin


Triple mecanismo lesional:

Primario

Secundario

Terciario

Injurias Primarias
Causa: Onda de presin de la explosin
Area afectada: rganos que contienen gas

Injurias:

Hemorragia pulmonar
Neumotrax
Embolia gaseosa
Perforacin del tracto digestivo
Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos

Injurias Secundarias
Causa: Esquirlas
Area afectada:
Superficie corporal
Sistema esqueltico
Lesiones:
Laceraciones
Fracturas
Quemaduras

Injurias Terciarias
Causa: La vctima es arrojada contra
un objeto
Area afectada: Area de impacto

Lesiones: Similares a aquellas


producidas por eyeccin vehicular

Trauma penetrante
Fsica

Velocidad del arma


Diseo de la bala

Trauma penetrante
Primera ley de Newton y
balstica:

La bala en el cartucho est en reposo

La bala es expulsada por la explosin de la plvora

La bala abandona el can del arma

La bala impacta contra el cuerpo

La bala transfiere la energa a la vctima

Evaluacin de injurias de baja energa


Tipo de arma
Trayectoria del arma
Profundidad de la
penetracin

Nmero de heridas
Anatoma subyacente

Heridas penetrantes de baja energa

Cmo modifica el
tamao de la hoja el
cono lesional?

Armas de Baja Energa


Baja velocidad
Usualmente armas de
mano (arma blanca)
Menor trauma
secundario
Lesiones mltiples con
igual arma

Lesiones penetrantes por armas de


mediana energa

Lesiones penetrantes por armas de


alta energa
En qu difieren stas armas con las armas
blancas y los revlveres?

Cmo difieren interna y


externamente las lesiones?

Proyectiles - Area frontal


Cuanto mayor es el rea frontal,
mayor ser la superficie impactada y
lesionada
Cuanto mayor es el intercambio de
energa, mayor la cavidad creada y
mayor el orificio de salida

Heridas de arma de fuego - Cavitacin


Deformacin
por elasticidad
tisular

Direccin

Cavidad
permanente

Cavidad
temporaria

Bala

Compresin y
aplastamiento

Heridas de arma de fuego

Describa la diferencia entre el orificio de


entrada y el de salida.

Rodamiento del proyectil

Algunos proyectiles estn diseados


para rodar
EL rodamiento produce mayor dao y
destruccin tisular

Fragmentacin

Lo ltimo en fragmentacin
es la lesin por perdigones.

Consideraciones en Trauma penetrante


Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del paciente!
Tipo de arma

Distancia del disparo


Nmero de orificios de entrada y de salida
Trayecto y anatoma subyacente
Preservacin de la escena del crimen

Resumen . Cinemtica

La piedra fundamental de la
evaluacin inicial es la
consideracin precoz de la
cinemtica para predecir lesiones
ocultas

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