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Ps. Mario Pacheco


Marzo de 2009

CONSUMO PROBLEMTICO DE DROGAS Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR


(VIF):
EVIDENCIA, TEORIAS EXPLICATIVAS, TRATAMIENTO Y DESAFIOS

Evidencia de la concurrencia de consumo problemtico de drogas y


violencia intrafamiliar
Bednar (2003) indica con frecuencia se dan en forma conjunta el consumo
abusivo de sustancias y VIF; y aunque la relacin entre esos dos fenmenos
parece ser compleja, no se la ha comprendido bien (Chartas y Culbreth, 2001).
Bednar (2003) reporta que la investigacin en Estados Unidos ha mostrado
que alrededor del 50% de los hombres que ejercen violencia intrafamiliar tambin
tienen problemas de abuso de alcohol, y muchos de ellos adems son
consumidores de otras drogas. En un estudio realizado en 1997, se encontr que
el 92% de los individuos arrestados por violencia domstica haban consumido
alcohol u otras drogas el da del incidente, y el 72% de los sujetos tenan
antecedentes de arrestos previos relacionados con el consumo de alcohol o
drogas. Adems, se ha indicado que el consumo abusivo de alcohol est
correlacionado con nuevos eventos violentos en hombres que se encuentran en
tratamiento por VIF.
Chartas y Culbreth (2001) indican que la relacin entre el consumo abusivo
de sustancias y VIF ha sido extensamente documentada en la dcada de los aos
1990; y se ha estimado que alrededor del 59% de los hombres en unidades de
desintoxicacin se han comportado violentamente con sus parejas; ms del 70%
de las mujeres maltratadas han descrito a sus esposos como dependientes del
alcohol; una encuesta a esposas de hombres alcohlicos report que el 75% de
las mujeres haban sido amenazadas con dao fsico; tambin se ha encontrado

que el 92% de hombres arrestados por violencia domstica haban consumido


alcohol u otras drogas el da del ataque.
Bednar (2003) indica que aunque se ha intentado construir tipologas de
abusadores, no ha habido un acuerdo entre los autores. Esa autora indica que la
literatura se ha concentrado casi exclusivamente en la relacin de VIF y consumo
de alcohol; aunque la realidad la norma es consumo de alcohol y otras drogas. La
investigacin ha evidenciado que la severidad de la violencia puede ser mayor
entre los consumidores de drogas y alcohol; y la peligrosidad y frecuencia de la
violencia aumenta con la severidad del problema del consumo de sustancias; y es
ms probable que los hombres que ejercen violencia fuera y dentro de la familia
sean dependientes de sustancias. Adems, en Estados Unidos, se ha reportado
que las mujeres que viven en condiciones de pobreza presentan una tasa mayor
de denuncias por VIF.
Se ha indicado en Estados Unidos que 1 de 4 hombres que ejercen VIF
tambin tienen problemas de consumo abusivo de drogas; que es ms probable
que las mujeres que presentan consumo abusivo de alcohol y otras drogas se
conviertan en vctimas de VIF; y es ms probable que las mujeres vctimas de VIF
reciban prescripciones y se conviertan en consumidoras dependientes de
tranquilizantes, sedantes, estimulantes y analgsicos, y es ms probable que
abusen del alcohol (Fazzone, Holton y Reed, 2000).
Bennett (2008) ha indicado que el consumo abusivo de alcohol y drogas es
muy prevalente en los programas de intervencin en VIF. En un estudio realizado
con 840 hombres atendidos en diferentes lugares, el 56% de los participantes
puntu en el rango tendencias alcohlicas en el Michigan Alcohol Screening Test;
y el 26% de los participantes tena una historia de tratamiento por consumo
abusivo de sustancias. Otro estudio encontr una prevalencia de beber riesgoso
en el 68% de 150 hombres obligados por las cortes a tratarse por VIF.
Bennet tambin indica que se han vinculado los efectos agudos de la
intoxicacin y los efectos crnicos del consumo de sustancias con VIF. Algunos
estudios han comparado a las parejas en que hay abuso fsico con parejas con
conflicto y parejas satisfechas con su relacin, y se ha encontrado que el consumo

abusivo de alcohol, ms que la cantidad y frecuencia del consumo de alcohol, es


el mejor diferenciador de esos grupos (Hutchison, 1999). En una muestra de
hombres de un programa de VIF, se encontr que la violencia matrimonial era
ocho veces ms probable que ocurriera en un da cuando el hombre haba bebido
que en un da en que no haba bebido.
Ese autor adems afirma que se ha vinculado a otras drogas con VIF. En un
estudio realizado en 2004 con 151 abusadores obligados a tratarse por las cortes,
el 53% haba consumido marihuana y el 24% haba consumido cocana durante el
ltimo ao; y casi 1 de 4 hombres (23%) consuma marihuana al menos 4 veces a
la semana. Adems, la mayora de los consumidores de drogas ilegales tambin
son consumidores de alcohol. En un estudio realizado en 2004, se indic que el
consumo de drogas era un predictor independiente de VIF.
Algunos de los hallazgos en Estados Unidos acerca de la concurrencia del
consumo abusivo de drogas o alcohol y VIF son los siguientes (Fazzone, Holton y
Reed, 2000):

En un estudio realizado en 1988, se encontr que alrededor del 40%


de los nios que vivan en hogares en los cuales ocurra VIF crean
que su padre beba en forma abusiva, y que era ms abusivo cuando
estaba ebrio;

En 1987 un estudio indic que el maltrato infantil estaba asociado


con consumo de drogas en la adultez joven;

En 1988, un estudio encontr que el 50% de los hombres que


ejercan VIF crean que tenan un problema de adiccin a drogas;

Un estudio publicado en 1991 indic que el consumo abusivo de


sustancias en uno de los progenitores aumenta la probabilidad que el
progenitor consumidor de dogas sea incapaz de proteger a los nios
si el otro progenitor es violento;

Un estudio del Departamento de Justicia indic en 1994 que en las


familias en las cuales haba ocurrido un homicidio, ms de la mitad
de los hombres acusados de asesinar a su esposa (as como

tambin la mitad de las victimas), haban estado bebiendo alcohol en


el momento del incidente;

En 1993 se indic que los profesores de nios que eran criados por
una persona adicta, acudan tres veces ms al servicio de proteccin
de nios, que en el caso de otros nios en cuya familia no exista
dependencia de sustancias;

Se ha indicado (1984, 1993, 1996) que es ms probable que las


mujeres con consumo abusivo de alcohol reporten una historia de
maltrato infantil fsico y emocional, que las mujeres no dependientes
del alcohol:

En 1993 se indic que es ms probable que las mujeres en


recuperacin tengan una historia de traumas violentos y un alto
riesgo

de

recibir

un

diagnstico

de

trastorno

por

estrs

postraumtico.

Teoras acerca de la relacin entre el consumo problemtico de drogas y


violencia intrafamiliar
Bednar (2003) describe cuatro teoras que intentan explicar la relacin entre
el consumo abusivo de sustancias y VIF:
a)

Modelo de desinhibicin: que sostiene que la violencia es el resultado


de la disminucin de las inhibiciones debido al consumo de drogas.
Este modelo indica que los efectos farmacolgicos de las drogas en el
sistema nervioso y el dao cognitivo asociado puede reducir la
habilidad del individuo para moderar o redirigir los impulsos agresivos,
aumentando el riesgo de violencia. Este modelo es congruente con un
modelo de enfermedad del consumo abusivo de drogas.

b)

Modelo de desinhibicin aprendida o negacin: este modelo postula


que los hombres se vuelven violentos debido a los efectos de las

sustancias, ya que se espera que sean afectados de esa forma por las
sustancias, y por lo tanto usan los estados de intoxicacin como una
excusa para comportarse en forma irresponsable o incluso actuar en
forma agresiva. Este sera un modelo congruente con la teora del
aprendizaje social.
c)

Modelo de interferencia cognitiva: este modelo considera a la violencia


como un resultado indirecto del consumo abusivo de sustancias, en la
medida que los estados de intoxicacin alteran las habilidades
cognitivas de los individuos, dando como resultado una interferencia en
la habilidad para resolver problemas, y una tendencia a malinterpretar
las acciones de otras personas; esas alteraciones podran aumentar la
probabilidad de la agresin.

d)

Modelo de la existencia de un problema subyacente: este modelo


considera al consumo abusivo de sustancias y a la violencia como el
resultado de un trastorno mental, o una combinacin de factores
biopsicosociales. Un variacin de este modelo postula que el consumo
abusivo de sustancias y los comportamientos agresivos surgen de los
deseos del individuo de experimentar poder y control sobre otras
personas.
Aunque se cree que la violencia intergeneracional es resultado del
aprendizaje social, y que el abuso de sustancias es el resultado de un
proceso de enfermedad, ambos modelos por si solos no pueden
explicar la relacin compleja entre el consumo abusivo de sustancias y
VIF.
Se ha indicado que la influencia del consumo de sustancias del padre
en la infancia de los hombres que ejercen VIF en la adultez, pareciera
apoyar la nocin de algn factor subyacente que opera al nivel del
aprendizaje social o de una predisposicin gentica.

Desde una perspectiva biolgica se ha vinculado el problema de


VIF con el alcoholismo de tipo II, una condicin que afecta a los
hijos de padres alcohlicos. Los individuos con alcoholismo de tipo
II tienden a comenzar a presentar precozmente problemas
relacionados con el alcohol, a menudo en la adolescencia y
acompaado por la tendencia a comportarse en forma violenta
cuando estn bebidos. Esa condicin parece ser el resultado de
vulnerabilidades bioqumicas y conductuales heredadas que
producen el comportamiento violento cuando se combinan el
alcohol y ciertas claves ambientales.
Otra variante de este modelo es el estudio del rol del gnero en
reaccin

la

victimizacin.

Los

hombres

las

mujeres

responderan en forma diferente a la victimizacin: las mujeres


tienden a culparse y aislarse socialmente; y es ms probable que
los hombres reaccionen en forma agresiva para asegurar su
masculinidad amenazada. Desde la perspectiva del modelo de
poder y control que es especfica para los hombres, se ha indicado
que es posible que un hombre joven que se ha criado en una
familia muy disfuncional, con alcoholismo en el padre, VIF y
maltrato infantil, puede haber desarrollado una necesidad de poder
y control, que reafirma por medio del consumo abusivo de
sustancias y agresin hacia su pareja en la adultez. Este enfoque
no niega la posibilidad de factores genticos o bioqumicos.
Efectos del tratamiento del consumo de drogas en la violencia intrafamiliar
Bennett (2008) afirma que si el consumo abusivo de dogas aumenta el
riesgo y el dao del abuso de la pareja, es razonable especular que el tratamiento
exitoso del consumo abusivo de sustancias reducir el riesgo y el dao de la
violencia sobre la pareja. Sin embargo afirma el autor como ambos problemas
son vistos en forma independiente por el U.S. Department of Health and Human

Services, y por muchos prestadores de tratamiento en Estados Unidos, slo se


cuenta con investigaciones del efecto de tratamiento cognitivo-conductual
entregado en forma individual y en pareja en consumidores problemticos de
alcohol.
Bennett (2008) indica que el cuerpo principal de investigaciones es el que
han realizado OFarrell y sus colegas para estudiar el efecto de la terapia
cognitivo-conductual para parejas en hombres consumidores de alcohol que han
reportado violencia sobre su pareja. Esta lnea de investigacin ha comparado a
hombres alcohlicos que ejercen violencia sobre la pareja con un grupo de
hombres no alcohlicos extrado de la Encuesta Nacional sobre Violencia Familiar.
El objetivo del tratamiento de OFarrell y sus colegas es fomentar los
comportamientos cooperativos en la pareja y ayudar a las actividades de
recuperacin de la pareja. El modelo propone que el tratamiento conductual
cognitivo fomenta el funcionamiento de la pareja y apoya la abstinencia del
consumo de alcohol, lo cual lleva a un comportamiento menos violento hacia la
pareja. La terapia consiste en 10 sesiones conjuntas de pre-grupo de tratamiento,
seguido de 10 sesiones de grupo para parejas durante un perodo de 6 meses.
Tambin son parte del tratamiento la prescripcin de Antabs, test de drogas, y un
programa de apoyo de 12 pasos; sin embargo no se incluyen sesiones formales
para la violencia intrafamiliar.
El estudio inicial de OFarrell publicado en 1995, se encontr que el 64% de
los hombres haban hecho uso de la violencia fsica en el ao anterior al
tratamiento, comparado con la prevalencia de un 12% en el grupo de comparacin
no alcohlico. En un seguimiento de 1 ao despus que los individuos haban
participado en el tratamiento, se encontr que los participantes que haban
finalizado el tratamiento y que no haban recado en el consumo de alcohol,
redujeron su nivel de violencia intrafamiliar al mismo nivel que la poblacin
general; y mantuvieron la ganancia teraputica despus de 2 aos de completado
el tratamiento.
Un segundo estudio de OFarrell publicado en 2004 con 303 parejas en el
cual se us el mismo grupo de comparacin, se replicaron los hallazgos del primer

estudio y tambin se encontr que el mayor compromiso con el tratamiento


condujo a menos violencia posterior al tratamiento.
Tambin se ha encontrado un efecto positivo del tratamiento individual del
alcoholismo en el comportamiento abusivo. Un estudio de Maiden publicado en
1997, en el cual los sujetos recibieron un Programa de Asistencia en el Empleo, se
encontr que aunque los niveles de violencia despus del tratamiento se
mantuvieron elevados, los hombres que acudieron a Alcohlicos Annimos y que
tuvieron contacto con consejeros posteriormente al tratamiento, tuvieron niveles
ms bajos de violencia en el seguimiento. En otro estudio publicado por OFarrell
en 2003, en el cual entregaron tratamiento individual y se us la misma
metodologa que en el estudio anteriormente mencionado en el tratamiento de
pareja, se encontr una reduccin del nivel de violencia del 56% al 25%, aunque la
tasa de violencia obtenida era superior a la del grupo de comparacin de hombres
no alcohlicos.
Segn Bennett (2008), los resultados de esos estudios sugieren que el
tratamiento de solo el comportamiento adictivo puede reducir parcialmente el
riesgo de VIF en un subgrupo de abusadores; pero para que ese tratamiento sea
efectivo tambin debe ser exitoso. Adems, en los estudio de OFarrell los
hombres deseaban seguir casados y estaban motivados para ingresar al
tratamiento del alcoholismo.1
Por otro lado, Bennett (2008) afirma que esos estudios de tratamiento del
alcoholismo son intrigantes debido a que no incluyen intervenciones especficas
para VIF. Sin embargo, indica ese autor, algunas actividades de los programas de
VIF y los de abuso de sustancias son similares, tales como el manejo de la rabia,
la reduccin del estrs, la programacin basada en el grupo, enfoque en una
actitud de cambio, prevencin de recadas y en una variedad intensiva de
prestaciones basadas en la historia de los participantes. Estas coincidencias llevan
a Bennett a preguntarse si hay evidencia que los programas de VIF tambin
reducen la tasa de consumo de sustancia de quienes completan el programa; sin

Sin embargo, Bennett (2008) indica que por prometedores que parezcan esos resultados, los sujetos no se
parecen a los participantes tpicos en un tratamiento de VIF ordenado por la corte.

embargo, indica el autor, no existen esos estudios. 2 Podra pensarse desde el


modelo proximal de abuso de sustancia 3 y VIF que al retirarse la intoxicacin el
abuso declinara, al menos, la porcin de la violencia que da cuenta de los efectos
del consumo de sustancias sobre la cognicin.
Un estudio de Brannen y Rubin publicado en 1996, se encontr que en un
grupo de 49 hombres con consumo problemtico de alcohol y VIF obligados a
tratarse por la corte, se redujo el abuso fsico con un tratamiento de 12 semanas
de grupo en parejas para VIF, en comparacin con un tratamiento especfico de
gnero4 para VIF de 12 semanas. En el seguimiento no se encontraron diferencias
en la violencia en los dos grupos experimentales. Cabe hacer notar, indica Bennett
(2008), que todos los hombres del estudio estaban aun en pareja, la pareja
femenina quera mantener la relacin y estuvo de acuerdo en participar en un
tratamiento de pareja o en una condicin de grupo que les entregara seguridad 5.

Estado del arte del tratamiento del consumo abusivo de sustancias y VIF
Segn Bednar (2003; tambin Bennett, 2008; y Fazzone, Holton y Reed,
2000), aunque es muy comn la concurrencia de consumo abusivo de drogas y
VIF, ambos problemas han sido abordados en forma separada por profesionales
que presentan ideologas en conflicto y creencias diferentes respecto a la
naturaleza y a las causas de esos problemas concurrentes. Indica esa autora que
es comn que los prestadores de tratamiento para la adiccin a sustancias
conciban el problema como una enfermedad sobre la cual el individuo no tiene
control. En contraste, los profesionales que conciben a la violencia intrafamiliar
como una forma de ejercer poder sobre otras personas, consideran que el infractor
tiene control sobre su comportamiento y es responsable del mismo; es frecuente
que esos profesionales se resistan a vincular a los dos problemas en el
2

Aunque, indica Bennett (2008), la evaluacin del consumo abusivo de sustancias y la educacin entregada
en un programa tpico de VIF podra entregar algn apoyo para una leve disminucin de la prevalencia de
consumo despus del tratamiento, en usuarios con empleo adecuado y apoyo social para la sobriedad.
3
Modelo de interferencia cognitiva mencionado por Bednar (2003).
4
5

Es decir, un tratamiento de grupo slo para hombres.

Circunstancias que no hacen comparable ese estudio con el tratamiento de los hombres que ingresan a
tratamiento de VIF obligados por la corte.

10

tratamiento, debido a que creen que el individuo excusar su comportamiento


debido al consumo de drogas para continuar ejerciendo violencia.
Segn Fazzone, Holton y Reed (2000) algunos de los factores que han
impedido la colaboracin entre los prestadores de ambos tipos de tratamiento son
los siguientes: presentan diferencias en la prioridad que otorgan a ambos
fenmenos, diferencias en la terminologa y en la filosofa subyacente al
tratamiento6. Esas diferencias han conducido a la percepcin de los profesionales
que debe elegirse tratar uno u otro problema en forma separada, como una forma
de preservar la identidad del programa de tratamiento.
Esos autores tambin indican que una de las caractersticas de los
programas tradicionales de adicciones que han llevado a la exclusin del
tratamiento de la violencia intrafamiliar es el uso de terapia de grupo
confrontacional, la cual es vista como inapropiada por los profesionales que
proveen tratamiento en VIF.
Bednar (2003) indica que la mayora de los programas de VIF no admiten
individuos que estn abusando activamente de sustancias, la participacin de los
sujetos puede retrasarse hasta que hayan finalizado el tratamiento para el abuso
de drogas, situacin que expone a las vctimas a continuar en riesgo, a que se
extienda el perodo requerido de tratamiento por la corte, y aumentando el riesgo
que los abusadores no participen en ninguno de los dos tratamientos.
Sin embargo, Bednar (2003), Bennett (2008) y Fazzone, Holton y Reed
(2000), indican que los investigadores han sugerido la necesidad de integrar el
tratamiento para los individuos con consumo problemtico de sustancias y VIF; a
la vez que los mismos profesionales tratantes han expresado la creencia que es
necesaria una mayor cooperacin entre los programas de tratamiento para la
dependencia qumica y los programas para el tratamiento de VIF.

Sugerencias para un tratamiento integrado del consumo abusivo de drogas y


VIF
6

Por ejemplo, la meta del tratamiento de adicciones es la abstinencia del consumo de la sustancia; mientras
que en los tratamientos de VIF se busca la seguridad de las vctimas.

11

Bednar (2003) afirma que a pesar de las dificultades implicadas en la


entrega de un tratamiento integrado para el consumo abusivo de drogas y VIF, es
posible fomentar esa integracin. Segn esa autora, en lugar de concentrar los
esfuerzos en el entendimiento terico del problema y en las diferencias entre los
sistemas prestadores de tratamiento y sus filosofas, el esfuerzo debiera colocarse
en la construccin de conocimiento que ya se posee, en la consideracin de las
caractersticas comunes de ambos tipos de tratamiento y en el reconocimiento de
las fortalezas de ambos tratamientos.
Bennett (2008) afirma que en Estados Unidos se ha hecho comn el
llamado para la integracin o la coordinacin de la intervencin en el consumo
abusivo de sustancias y la intervencin en VIF. En un programa de tratamiento de
VIF obligado por la corte, una vez que se ha realizado una evaluacin en la cual
se ha determinado que el participante tiene problemas con el consumo de alcohol
u otras drogas, el programa debe determinar qu hacer con esa informacin.
Bennett (2008) describe tres alternativas de modalidad de tratamiento que se han
propuesto cuando la evaluacin ha demostrado el consumo problemtico de
sustancias en el infractor:
a) Modalidad en serie: suspensin del programa de tratamiento obligado
de VIF y derivacin a un programa de tratamiento en adicciones, con
la meta de reingresar al abusador al programa de VIF una vez que ha
logrado un nivel estable de sobriedad o adherencia con el tratamiento
en adicciones;
b) Modalidad en paralelo o coordinado: continuacin en el programa de
tratamiento obligado de VIF, mientras que al mismo tiempo el individuo
asiste a un programa de adicciones separado; o
c) Modalidad de tratamiento integrado: continuacin en el programa de
tratamiento obligado de VIF, y participacin en un programa que trata
el consumo abusivo y la violencia intrafamiliar.

12

Segn Bennett, cada modalidad tiene ventajas y desventajas; y hasta la


actualidad hay poco apoyo emprico para cualquier secuencia particular de
tratamiento con hombre que ejercen violencia y presentan consumo abusivo de
sustancias.
Modalidad en serie
En esta modalidad de tratamiento, el tratamiento del consumo abusivo de
sustancias antecede al tratamiento obligado de VIF, y ambos tratamientos son
entregados generalmente por distintas agencias prestadoras. Esta modalidad
presenta una serie de problemas:

un hombre que ha alcanzado una abstinencia reciente puede estar


motivado a regresar prematuramente con su pareja, sin haberse
beneficiado lo suficiente con la sobriedad;

aunque un nmero sustancial de hombres que han sido obligados a


tratarse por VIF no tienen pareja al ingresar al tratamiento, algunos
hombres continuarn teniendo relaciones ntimas durante el
tratamiento ambulatorio o mientras asisten a los encuentros grupales
de apoyo7;

debido a los conflicto en filosofa, lenguaje y creencias acerca del rol


del alcohol y las drogas en la violencia, los terapeutas en adicciones
pueden disminuir inadvertidamente el compromiso con el programa
de VIF o la derivacin al mismo8.

Modalidad en paralelo o coordinada


En esta modalidad de tratamiento los tratamientos son entregados en forma
paralela, y cuando existe una coordinacin entre el tratamiento de adicciones y el
tratamiento de VIF, la modalidad se denomina coordinada.
Esta modalidad de tratamiento presenta algunas ventajas:
7

Bennett advierte que debe tenerse presenta que la abstinencia reciente tiene diferentes efectos en
hombres diferentes, y que no todos los efectos son positivos.
8
Bennett indica que los programas de adicciones no derivan a quienes ejercen VIF a los programas de
tratamiento de VIF. Por ejemplo, una investigacin publicada en 2003 mostr que de 1.496 admisiones en 7
programas de tratamiento de alcohol, solamente el 17% del 83% sujetos que reportaron violencia en la
pareja en el ltimo ao antes del tratamiento fueron derivados a programas de VIF.

13

la permanencia en un programa de VIF durante la recuperacin del


consumo abusivo de sustancias entrega apoyo adicional para las
reacciones a la abstinencia;

muchos programas de VIF ofrecen informacin a las parejas acerca


de los servicios para la vctima, del sistema de justicia criminal, y lo
que el hombre est aprendiendo en el programa; y

hay alguna evidencia que los enfoques comunitarios coordinados


tienen efectos positivos.

Las desventajas de esta modalidad de tratamiento son los siguientes:

es un tratamiento econmicamente costoso;

genera resistencia en el participante y en su pareja, si la tiene


(despus de todo, estn obligados a asistir a dos tratamientos al
mismo tiempo);

los tratamientos ambulatorios intensivos en adicciones requieren de


3 a 5 das de tratamiento a la semana;

hay mayor estrs; la exigencia de asistir a ms sesiones grupales a


la semana (adicciones y VIF) puede aadir una presin crtica a un
sistema que ya es frgil;

pueden agregarse problemas adicionales en la capacidad de manejo


cognitivo y afectivo del hombre de los componentes del tratamiento
de VIF durante la abstinencia temprana, y los problemas inherentes
a la transferencia de informacin de una agencia prestadora de
tratamiento a la otra agencia.

Modalidad de tratamiento integrado


La tercera modalidad es aquella en la cual los tratamientos son ofrecidos
por la misma agencia. La ventaja de esta modalidad es que es atractiva
financieramente para la agencia, y para los clientes. Sin embargo, hay poca
evidencia emprica que la modalidad integrada sea superiores a la modalidad
coordinada.

14

Bennett (2008) indica que hay otra forma ms til de pensar la modalidad
de tratamiento: pensar las prestaciones de tratamiento vinculadas en un continuo
de centralizacin, en lugar de modalidad de tratamiento en serie, coordinada o
integrada.
A un lado del continuo, estn centralizados el tratamiento de abuso de
sustancia y tratamiento de VIF bajo la misma raz, ya sea integrando programas o
coordinando programas que operan en una configuracin de prestaciones en serie
o en paralelo. Al otro lado del continuo, est la configuracin de servicios de
tratamiento en serie o paralelo entregados por diferentes prestadores.
Bennett ofrece como ejemplo de un servicio de intervencin centralizada, al
AMEND9 en Colorado, Estados Unidos. Ese programa ofrece tratamiento obligado
para VIF desde 1977, y tiene terapeutas certificados en el tratamiento de
adicciones en un equipo especializado en el tratamiento grupal de hombres con
consumo problemtico y que ejercen VIF. Ese programa requiere la abstinencia de
drogas y alcohol, y se realizan test de orina y test de aliento al azar.
Respecto a la sugerencia de la integracin de tratamientos propuesta por
Bednar (2003), ya sea a travs de una modalidad de tratamiento coordinada o una
modalidad integrada descritas por Bennett (2008), caben algunos comentarios.

Institucin sin fines de lucro, creada en 1977, y que entrega tratamiento para hombres que ejercen VIF.
Desde el ao 1987 ha agregado servicios gratuitos de consejo y apoyo para las vctimas y los hijos de los
hombres en tratamiento.
Entrega tratamiento para hombres que acuden en forma voluntaria a buscar ayuda, y para infractores
obligados a tratarse por la corte.
La filosofa del tratamiento se centra en la responsabilidad de las personas por lo que sienten, por sus actos
y por las consecuencias de sus acciones.
Despus de una evaluacin de ingreso, los consejeros de la institucin desarrollan un plan de tratamiento
para ayudar a los clientes a eliminar el abuso fsico, verbal y emocional. El plan de tratamiento se concentra
en: identificacin y reconocimiento del problema; responsabilizacin del abuso, fomento de la autoestima,
manejo de la rabia, resolucin de conflictos, comunicacin, habilidades para el manejo del estrs, y
abstinencia de drogas. Se realizan sesiones grupales especficas para conversar acerca de la familia de
origen, adicciones, sexualidad, creencias irracionales, estereotipos de gnero y funciones parentales. La
frecuencia del tratamiento es semanal.
Las prestaciones de consejo y apoyo a las vctimas se entrega a las parejas de los hombres en tratamiento,
suministrando un vnculo e informacin vital al consejero a cargo del caso (reporte de consumo de alcohol o
drogas no informado por el individuo en tratamiento, y de amenazas a la vctima y a los nios). Las vctimas
reciben informacin acerca del progreso o fracaso del tratamiento, y son alertadas ante los signos de un
peligro inminente. Se dispone de un servicio de 24 horas para la asistencia en crisis.
(Fuente: www.amendinc.org/?page_id=15) [Rescatado y traducido en marzo de 2009]

15

En la modalidad de tratamiento coordinado, dos equipos diferentes


independientes tratan al mismo infractor; uno de los equipos entrega el tratamiento
para el comportamiento adictivo, y el otro equipo entrega el tratamiento para la
violencia intrafamiliar. Ac surgen algunas interrogantes respecto a las cuales
reflexionar:

cul fue el comportamiento infractor que dio origen al tratamiento


obligado?; es decir,

qu tratamiento comenz primero?;

cmo emergi en ese tratamiento la necesidad de abordar el


problema concurrente?;

cun dispuesto est el infractor a tratar el problema concurrente


emergente?;

qu criterios usar el sistema prestador de tratamiento para decidir


cul es el momento oportuno para derivar al individuo a tratamiento
para el problema concurrente?

posee el programa, al cual se derivar el infractor para tratar el


problema concurrente, un modelo de trabajo congruente terica y
metodolgicamente con el modelo de tratamiento del sistema
prestador de tratamiento para el cual el infractor fue derivado
originalmente10?;

10

La congruencia terica y metodolgica evitar que los tratamientos trabajen inadvertidamente en contra
(riesgo revisado anteriormente en este artculo).
Por ejemplo, en el estudio de las prcticas teraputicas de sistemas prestadores de tratamiento en cortes de
drogas estadounidenses, Bouffard y Taxman (2004) encontraron que los equipos operaban en base a
enfoques eclcticos, incluyendo tcnicas cognitivo-conductuales como el anlisis de los desencadenantes del
consumo y el examen de procesos emocionales asociados, y un uso menor de las tcnicas derivadas de los
programas de 12 Pasos (por ejemplo, aceptacin de la incapacidad personal, apoyarse en un poder
superior). Aunque a primera vista podra suponerse que el enfoque eclctico podra ser un estilo de
intervencin efectiva, tratando las diversas necesidades de los usuarios, en realidad se dedicaba poco tiempo
a algn aspecto especfico del tratamiento. Por ejemplo, aunque se usaba mucho tiempo para determinar los
desencadenantes del consumo, no se dedicaba tiempo a informar adecuadamente a los usuarios respecto a
qu hacer con esos desencadenantes, y mucho menos a fomentar habilidades para la prevencin de
recadas. Adems, se entregaban mensajes inconsistentes a los usuarios. Los autores indican que es
contradictorio usar el enfoque conductual cognitivo combinado con la filosofa de los 12 Pasos; mientras que
el enfoque cognitivo coloca el acento en el rol de usuario sobre control de los pensamientos y las emociones
que perpetan el comportamiento adictivo y la toma del control de sus procesos internos, el enfoque de 12
Pasos implica reconocer la falta de poder personal para afrontar y controlar la adiccin, debiendo el usuario
apoyarse en un poder superior para mantener la abstinencia.
Si esa investigacin mostr que un mismo sistema prestador de tratamiento presentaba prcticas, terica y
metodolgicamente incongruentes, uno podra preguntarse acerca del aumento del riesgo de encontrar esas
incongruencias en sistemas prestadores de tratamiento independientes.

16

qu sistema de coordinacin desarrollarn ambos sistemas


prestadores de tratamiento para evitar la sobre-intervencin del
infractor?;11

poseen ambos sistemas prestadores de tratamiento un sistema de


comunicacin fluido que permita la retroalimentacin continua de
ambos equipos tratamientos?;

cmo usarn esa informacin de modo que se fomente la


adherencia del usuario a los tratamientos?;

qu sistema crearn esas entidades prestadoras de tratamiento


para entregar informacin a los jueces respecto al usuario si el
tratamiento se da en contexto obligado?;

si el usuario ingres originalmente a un programa de tratamiento


para VIF que trabaja con hombres solos, lo derivar a un programa
de tratamiento en adicciones que trabaje slo con los hombres?, o
si el infractor ingres originalmente a un tratamiento en adicciones
que incluye a la pareja en el tratamiento, a qu tipo de programa de
tratamiento de violencia intrafamiliar lo derivar, cuando la mayora
de stos trabaja slo con los infractores?;

y desde el punto de vista prctico del usuario, cun oneroso ser en


trminos de costos econmicos (pasajes) y de tiempo para el
infractor acudir a ambos tratamientos en forma simultnea? 12

Obviamente, esas interrogantes plantean un serio desafo a los sistemas


prestadores de tratamiento para el diseo de un sistema coordinado de
tratamiento en infractores que ejercen VIF y que presentan consumo problemtico
de sustancias.
Siguiendo a Bennett (2008), muchas de esas interrogantes tendran una
respuesta ms viable si el tratamiento conjunto fuera entregado por la misma
11

Obviamente, cmo harn ambos sistemas para no usar sesiones para repetir una serie de preguntas para
la construccin de la historia del individuo, sin que ste se aburra y desmotive?; cmo harn para no
duplicar intervenciones teraputicas, cuando la literatura indica que muchos modelos de tratamiento de
comportamientos adictivos y de tratamiento para abusadores tienen prcticas comunes, ya que derivan del
mismo enfoque terico de tratamiento (por ejemplo, cognitivo-conductual)?
12
Asimismo, desde el punto de vista financiero, cmo se financiarn ambos tratamientos?

17

agencia prestadora de tratamiento. No slo sera un tratamiento menos costoso


para quienes financian el tratamiento y para el infractor (en trminos de pasajes y
tiempo usado en traslados, o tiempo que quita al trabajo, si lo tiene); sino que se
reducira la probabilidad de incongruencia terica y metodolgica, y la sobreintervencin

del

usuario;

se

facilitara

el

manejo

de

informacin,

la

retroalimentacin respecto a los progresos o dificultades en el tratamiento y la


comunicacin con la corte en el caso de tratamiento obligado del usuario.
Desde otra perspectiva, Bennett (2008) analiza la experiencia de las Cortes
de Violencia Domstica13 que han usado como modelo a las Cortes de Drogas 14.
En un estudio naturalista realizado el ao 2000 de la tasa de desercin al
tratamiento antes de la creacin de la Corte de Violencia Domstica en Pittsburg,
Estados Unidos, con la modalidad de la revisin mensual del caso de todos los
infractores, la desercin se redujo de un 52% al 35%.
Una comparacin experimental realizada en 1996 en la Corte de Violencia
Domstica en el Condado de Dade en Florida (Goldkamp, Weiland, Collins y
White, 1996), Estados Unidos, en la cual se asign al azar a los infractores a
tratamiento en paralelo o tratamiento integrado durante 7 meses, la condicin de
tratamiento integrado fue ms exitosa que la condicin en paralelo en la tasa de
13

Por ejemplo, la Corte de Violencia Domstica del Estado de Rhode Island en Estados Unidos, tiene los
siguientes siete objetivos: 1) promover el cese de la violencia; 2) proteger a la pareja abusada, a los nios y
a otros miembros de la familia; 3) suministrar ayuda a las familias; 4) proteger al pblico en general; 5)
fomentar que los abusadores se hagan responsables de su comportamiento violento y lo detengan; 6)
rehabilitar al abusador a travs de intervenciones apropiadas; y 7) transmitir el mensaje que la violencia
domstica
no
ser
tolerada.
[Fuente:
Judiciary
of
Rhode
Island,
Family
Court;
www.courts.ri.gov/family/domesticviolence.htm; rescatado en marzo de 2009]
14
Sin embargo, los juristas Fritzler y Simon (2000) afirman que las Cortes de Violencia Domstica deben
diferenciarse de las Cortes de Drogas respecto a su rol. Afirman que las Cortes de Drogas tratan
ordinariamente con infractores no violentos, mientras que la violencia domstica es un crimen violento
contra la pareja. Indican que aunque las medidas alternativas y la disminucin de los cargos pueden ser
apropiadas despus que se ha finalizado exitosamente un programa de tratamiento para el consumo de
drogas, no se puede aplicar ese criterio con la violencia domstica. Para esos juristas, la rehabilitacin del
infractor de violencia domstica es deseable, pero la responsabilizacin del infractor y la proteccin de la
vctima es lo principal; pero debido a la gravedad y a la naturaleza repetitiva de la violencia domstica, debe
mantenerse un registro legal de los infractores.
Por otro lado, Fritzler y Simon indican que el rol de la Corte de Violencia Domstica es confrontar al infractor
con sus cogniciones distorsionadas; a la vez que debe aprovecharse la oportunidad suministrada por el
trauma del arresto para intervenir en la vida del infractor mientras ste aun est receptivo, y fomentar las
actividades voluntarias de atenciones en salud mental, como la evaluacin y el tratamiento del consumo
abusivo de alcohol. Asimismo, esa Corte no debe aceptar una respuesta negativa del infractor respecto a
esas sugerencias, porque estara reforzndose el pensamiento distorsionado del individuo, al permitirle evitar
la responsabilidad de su comportamiento; adems que estara hacindose creer a la vctima y al infractor
que puede escapar de la responsabilidad por los actos violentos presentes y futuros, y actuar con algn
grado de impunidad.

18

adherencia de los individuos al tratamiento (87% vs. 57%), permanencia de los


infractores en tratamiento (160 das vs. 99 das), y reduccin de nuevos arrestos
en un seguimiento de 7 meses (6% vs. 14%).
Bennett indica que esos hallazgos sugieren que las cortes de violencia
domstica pueden ser un catalizador efectivo para incubar prestaciones
coordinadas e integradas de abuso de drogas y VIF.

Sugerencias a considerar en el tratamiento de infractores que ejercen


violencia intrafamiliar y que son consumidores abusivos de drogas
Bennet (2008) da nfasis al reclutamiento, a la disposicin para el cambio y
el fomento motivacional de los infractores que ejercen VIF. En general, estos
infractores son obligados a tratarse por orden de la corte, por exigencia de su
pareja o de su empleador; por lo cual es probable que no estn motivados para
modificar su comportamiento.
Motivacin para el cambio
En general, los infractores que ejercen VIF muestran una baja tasa de
adherencia a tratamiento, ya sea que hayan acudido en forma voluntaria u
obligada a tratamiento (Sartin, Hansen y Huss, 2006). Se ha indicado que uno de
los factores que pueden contribuir a la baja adherencia a tratamiento es el fracaso
de los programas para considerar las necesidades individuales de los
participantes. Por ejemplo, Bennet (2008) indica que con frecuencia los
prestadores de tratamiento confrontan a los individuos con su comportamiento, lo
cual contribuye a una desercin superior al 50% en los tratamientos de VIF y de
consumo abusivo de drogas.
Scott y King (2007) en una revisin de la literatura para ayudar a la
estandarizacin de la definicin y la medicin de la renuencia acudir a tratamiento
de los infractores que ejercen violencia contra mujeres y nios, afirman que se ha
hecho algn progreso para la comprensin y la evaluacin de las necesidades de
los individuos renuentes a tratarse. Sin embargo, el foco colocado en muchos

19

programas de intervencin en contexto obligado en la negacin de la


responsabilidad y en la falta de adherencia de los infractores, altera la
intervencin. Los autores indican que la evidencia de la investigacin de los
tratamientos de consumo abusivo de alcohol y drogas resalta la importancia de la
alianza teraputica y la evitacin de la confrontacin agresiva, y debiera realizarse
ms investigaciones en este tpico en el tratamiento de los infractores que ejercen
VIF.
La investigacin tambin reporta que se han hecho esfuerzos para
desarrollar instrumentos de evaluacin de la disposicin al cambio en infractores
de VIF, similares a los usados con la poblacin consumidora de sustancias
psicoactivas. Un ejemplo de este tipo de instrumentos es el University of Rhode
Island Change AssessmentDomestic Violence (URICA-DV), y el Safe at Home
Inventory (SAH). El URICA-DV es un cuestionario que incluye tems para
Precontemplacin, Contemplacin y Accin. La investigacin ha mostrado que
ambas escalas tienen una buena consistencia interna, sin embargo el anlisis
factorial de esos dos instrumentos indican que sus modelos estructurales encajan
dbilmente con las caractersticas de las poblaciones estudiadas (Eckhardt y
Utschig, 2007).
Otro estudio investig la relacin del modelo de cambio del enfoque
transterico (fases del cambio balance decisional, auto-eficacia y procesos de
cambio) y la terminacin prematura de tratamiento en una muestra de hombres
canadienses en 5 programas de tratamiento de VIF (n= 302). Contrariamente a la
hiptesis inicial, las constructos del modelo transterico no predijeron el abandono
del tratamiento (Brodeur, Rondeau, Brochu, Lindsay y Phelps, 2008).
En otra investigacin, Alexander y Morris (2008) administraron el URICA a
210 infractores de VIF en tratamiento en contexto obligado. Encontraron dos
subgrupos de infractores segn sus respuestas en el cuestionario: un subgrupo 2
cuyas puntuaciones sugieren una fase temprana en el cambio, que autoreportaron menos sufrimiento inicial (depresin, ansiedad y abuso de alcohol),
menos violencia y menos rabia que un subgrupo 1 cuyas puntuaciones sugieren
una fase posterior del cambio; aunque las parejas de los infractores no reportaron

20

una diferencia en la violencia ejercida por ambos subgrupos. Los individuos en el


subgrupo 1 reportaron una mayor mejora en depresin, ansiedad y control de la
rabia.
Los autores discuten que es presumible que el subgrupo 2 sea
heterogneo, y que algunos de esos infractores no son apropiados para el
tratamiento; sin embargo debiera reconsiderarse la sugerencia comn que esos
infractores deban ir a prisin como tratamiento, ya que se ha demostrado que la
efectividad de esa estrategia es dudosa.
Respecto a estrategias para fomentar el cambio de los infractores en fases
tempranas del cambio o infractores resistentes, sugieren considerar el trabajo de
Daniels y Murphy (1997; en Alexander y Morris, 2008) que han desarrollado un
enfoque de trabajo que incorpora sugerencias para fomentar la adherencia de los
infractores que se encuentran en las primeras fases del cambio. Daniels y Murphy
sugieren que las intervenciones se centren en las metas de acrecentar el
percatarse de los aspectos negativos del problema, reconocer el problema y
evaluarse a si mismo. Indican adems que es ms probable que el individuo se
centre en el problema cuando sea capaz de encontrar razones para cambiar que
coinciden con sus propias necesidades, en lugar de simplemente evitar el castigo.
Ante los resultados contradictorios de la aplicacin del modelo transterico
con estos infractores, Eckhardt y Utschig (2007) indican que antes de aplicar las
fases del cambio a esa poblacin de infractores, debe hacerse ms investigacin y
evaluacin de la disposicin al cambio de esos individuos.
Al igual que como ha ocurrido en los tratamientos del consumo
problemtico de drogas, se han incorporado crecientemente las estrategias para
fomentar la motivacin para el cambio de estos infractores. Bennet (2008) cita un
estudio publicado en 2002 que mostr la efectividad de una nica sesin
motivacional para el cambio en la adherencia, en el consumo de alcohol y en la
rabia de los sujetos. Los autores de la investigacin especularon que la integracin
de las tcnicas motivacionales a lo largo del tratamiento podra llevar a mejores
resultados.

21

Kistenmacher y Weiss (2008) reportaron un estudio experimental realizado


con 33 infractores obligados a tratamiento por VIF, que fueron asignados al azar a
una intervencin de Entrevista Motivacional grupal antes de asistir a la primera
sesin de grupo de tratamiento por VIF. El grupo de sujetos que asisti a la
entrevista motivacional demostraron mayor mejora general que el grupo control
en las sub-escalas de la motivacin para el cambio; adems el grupo que asisti a
la entrevista motivacional mostr una disminucin significativa, en comparacin
con el grupo control, en el grado en el cual tendan a culpar a su violencia debido a
factores externos.
Musser, Semiatin, Taft y Murphy (2008) reportaron un estudio experimental
de los efectos de una intervencin motivacional antes del tratamiento grupal en
VIF. Los sujetos (n= 108) fueron asignados al azar a dos sesiones de ingreso en
las cuales se implementaron tcnicas de la entrevista motivacional a una
entrevista estructurada de control. Todos los participantes fueron posteriormente
derivados a un programa cognitivo-conductual en grupos homogneos con
respecto a la condicin de ingreso. El grupo que recibi tcnicas motivacionales
mostr un comportamiento ms constructivo en las primeras sesiones de
tratamiento cognitivo-conductual, una mayor adherencia a las tareas para la casa
entregadas durante el tratamiento, y asignaron mayor puntuacin de alianza
teraputica a los terapeutas en las ltimas sesiones, y buscaron ms ayuda fuera
del programa de VIF. No se encontraron efectos significativos de la condicin de
ingreso en la asistencia a tratamiento, auto-reporte de disposicin para el cambio
del comportamiento abusivo, o reportes de los clientes acerca de la alianza de
trabajo. El reporte de las parejas de los sujetos en tratamiento en un seguimiento a
los 6 meses de finalizado el tratamiento, revel un efecto marginal favorable a la
condicin de la entrevista motivacional en el comportamiento violento de su pareja.
Aparejamiento (matching) del tratamiento segn el tipo de infractor
Los distintos investigadores han desarrollado diversas teoras para explicar
el comportamiento abusivo de los hombres que ejercen VIF (Fazzone, Holton y
Reed, 2000).

22

Fazzone, Holton y Reed (2000) indican que aunque los infractores que
ejercen VIF son un grupo heterogneo, la investigacin ha mostrado diversas
caractersticas que los diferencian de los hombres que no ejercen VIF: muchos
infractores (especialmente aquellos que ejercen violencia fsica en sus parejas)
fueron testigos de violencia en sus padres cuando fueron nios; tambin se ha
indicado que el castigo corporal durante la adolescencia puede ser un factor de
riesgo de abuso posterior en la pareja; el consumo abusivo crnico de alcohol es
otro predictor de VIF; y algunos estudios han encontrado que es probable que los
hombres que ejercen VIF sufran de depresin.
Gondolf15 desarroll la teora que los hombres que ejercen VIF usan la
violencia para lograr un sentido de control general y sobre sus vctimas. La
violencia tambin puede ser el reflejo de la necesidad de poder y dominacin
sobre otras personas. Gondolf sugiri que la necesidad de poder personal,
reforzado por las normas sociales para la dominacin masculina, puede ser el
factor que da cuenta de la elevada concurrencia de consumo abusivo de
sustancias y abuso de la pareja. Esta teora afirma que es ms probable que los
hombres que tienen una elevada necesidad de poder sobre otras personas,
abusen del alcohol y ejerzan violencia. El alcohol suministra una ilusin de poder
personal, y al ejercer violencia16 sobre la pareja, el individuo puede experimentar
un control instantneo sobre la esposa y un sentido de control sobre su relacin.

15
16

Gondolf, E. (1995) Alcohol abuse, wife assault, and power needs. Social Service Review . 69(2):274-284

Violencia que no slo puede manifestarse en violencia fsica, sino que la violencia intrafamiliar tambin
puede manifestarse en abuso psicolgico y emocional.
La necesidad de obtener poder y control sobre la pareja puede manifestarse en diversas formas (Fazzone,
Holton y Reed, 2000):
Abuso fsico: Amenazar fsicamente o herir a la mujer, por medio de golpes o de infligir dao a travs de
objetos.
Abuso psicolgico: Amenazas o acciones con el objeto de herir emocionalmente, humillar o daar
econmicamente a la mujer. Amenazar con quitarle a los hijos.
Abuso emocional: Minimizacin de la mujer y hacerla sentirse mal. Humillarla frente a la familia y a las
amistades.
Abuso sexual: Obligar a la pareja a tener relaciones sexuales contra su voluntad. Agresin fsica a los
genitales de la mujer. Impedir que la mujer use mtodos de control de la natalidad o tenga sexo seguro.
Abuso econmico: Crear dependencia financiera. Apropiarse del dinero de la mujer. Forzar a la mujer a
pedirle dinero para satisfacer cualquier necesidad.
Uso de privilegios: Tratar a la mujer como una sirvienta. Tener la ltima palabra en todo. Adherencia rgida
del hombre y la mujer a los roles tradicionales.
Intimidacin: Intimidar a la mujer por medo de gestos y acciones. Destruccin de la propiedad de la mujer.
Mostrar armas de fuego a la mujer.
Aislamiento: Controlar y limitar lo que hace la pareja, a quines ve y a dnde va. Impedir que la mujer vea a
su familia y a sus amistades.

23

Desde esta perspectiva terica, toda intervencin con los infractores que
ejercen VIF que no aborde el problema del control y el poder, facilitar que el
individuo sea ms sofisticado en otros medios para manipular a la pareja. Tambin
se considera que el tratamiento para interrumpir el abuso puede iniciarse una vez
que los terapeutas tengan la seguridad que la vctima est fuera de peligro.
Respecto al rol que juega la rabia en la violencia intrafamiliar, muchos
investigadores consideran a la rabia como uno de los diversos antecedentes o
precipitantes de la violencia, y no como una causa de la violencia. Por lo tanto,
aunque es til la incorporacin de estrategias para el manejo de la rabia en el
tratamiento de VIF, no resolvern por si mismas el problema de la violencia
intrafamiliar.
Los tericos tambin han advertido acerca de la falsa creencia que la rabia
explosiva es una caracterstica singular de quienes ejercen VIF. En realidad,
muchos infractores temen revelar su rabia fuera de la familia, y se presentan como
vctimas de los dems.17
Respecto a la relacin de las sustancias y la rabia y la violencia, el alcohol y
otras drogas sirven como reguladores del nimo y como herramientas para el
manejo de la rabia; pero aunque a veces tiene un efecto calmante, tambin
intensifica los sentimientos de rabia. Respecto al papel de drogas ilegales como la
cocana, las anfetaminas u otras drogas alucingenas como facilitadoras de VIF,
Fazzone, Holton y Reed (2000) afirman que el Panel de Expertos indic que no
haba evidencia que esas sustancias tuvieran un efecto en la violencia
intrafamiliar; aunque algunos estudios sugieren que el uso crnico de esas
sustancias puede influenciar el comportamiento agresivo en general 18. Se ha
indicado que en la relacin entre el consumo de drogas, la rabia y la violencia,
juegan un rol importante la personalidad, trastornos cerebrales preexistentes y
variables ambientales.
17

Fazzone, Holton y Reed (2000) al analizar el rol de la rabia en la violencia intrafamiliar y en el tratamiento,
afirmar que las tcnicas destinadas a expresar la rabia encubierta de los individuos es una prctica
iatrognica; y que un tratamiento adecuado debe incorporar estrategias para el manejo de la misma.
18
Brody, S. (1990) Violence associated with acute cocaine use in patients admitted to a medical emergency
department. In: De La Rosa, M.; Lambert, E.Y.; and Gropper, B., eds. Drugs and Violence: Causes,
Correlates, and Consequences. NIDA Research Monograph Series, Number 103. DHHS Pub. No. (ADM) 901721. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse. pp. 44-59

24

La investigacin de los infractores que ejercen VIF ha dado como resultado


a diferentes tipologas de infractores (Fazzone, Holton y Reed, 2000):
Tipologa de Gondolf19:
1. Agresores tpicos: el grupo mayor en nmero (52%) en la muestra de
Gondolf. Este subgrupo de agresores confina su violencia a sus familias.
En la mayora de los casos, los infractores no son consumidores
problemticos de drogas; es improbable que tengan trastornos
mentales; no tienen una historia de arrestos, y tienen a experimentar
remordimiento despus de los episodios de violencia. A diferencia de los
otros subgrupos, su comportamiento de abuso es menos severo.
2. Agresores antisociales: (41% en la muestra de Gondolf). Individuos que
ejercen mucho abuso y pueden ser violentos fuera de su hogar. Este tipo
de agresores son emocionalmente inestables; tienen problemas de
salud mental, como personalidad antisocial, depresin o ansiedad, y
pueden ser consumidores abusivos de sustancias. Pueden tener
dificultades para asistir o finalizar un programa para agresores sin recibir
prestaciones de salud mental adicionales.
3. Agresores sociopticos (7% en la muestra de Gondolf). Es el grupo ms
violento. Aunque es probable que esos hombres sean consumidores
dependientes de sustancias, es el tipo que presenta mayores
dificultades para adherir a un tratamiento de comportamientos adictivos.
Presentan poca empata hacia los dems, una baja capacidad de
insight, y no sienten culpa o remordimiento por sus acciones. Es el
grupo que muestra la mayor tasa de arrestos.
Caracterizacin de agresores de Hasting y Hamberger 20:

19

Gondolf, E. (1988) Who are those guys? Toward a behavioral typology of batterers. Violence and Victims .
3:187-203
20
Hamberger, L. and Hastings, J. (1986) Personality correlates of men who abuse their partners: A crossvalidation study. Journal of Family Violence. 1:323-341

25

Segn esos autores, estos agresores presentan trastorno de personalidad


limtrofe, trastorno de personalidad antisocial, o trastorno de personalidad
compulsiva.
Caracterizacin de agresores de Saunders21:
Saunders considera un amplio rango de variables que incluyen la extensin
y el nivel de violencia dentro y fuera del hogar, niveles de rabia y de
depresin, actitudes hacia la mujer, consumo abusivo de sustancias, y
necesidad de obtener poder. Para ese autor, los agresores que son
violentos fuera de hogar, ejercen VIF ms brutal, y es ms probable que
sean consumidores abusivos de alcohol y hayan experimentado maltrato
cuando fueron nios.
Tipologa de Dutton22:
1. Asaltantes psicopticos de su esposa: (40% de hombres en el programa
de

Dutton).

Esos

hombres

cumplen

con

los

criterios

para

comportamiento antisocial, y se asemejan a los agresores sociopticos


en la tipologa de Gondolf, y con los hombres que son violentos fuera del
hogar descritos por Saunders. Segn Dutton, estos individuos presentan
un mal pronstico para el tratamiento.
2. Hombres sobre-controladores: (30% en el programa de Dutton).
Hombres con una exagerada necesidad de control. Segn Dutton,
tienden a ser perfeccionistas y dominantes; tienen a ejercer abuso
emocional, incluyendo ataques verbales, humillacin, y chantaje
emocional para generar sumisin en la mujer. Estos individuos son los
que ms adhieren al tratamiento.
3. Abusadores emocionalmente inestables/cclicos: (30% en el programa
de Dutton). Estos individuos temen a la intimidad y sufren sentimientos
recurrentes de abandono. Son muy dependientes de la pareja.
21

Saunders, D. (1992) A typology of men who batter: Three types derived from cluster analysis. American
Journal of Orthopsychiatry . 62:264-275
22
Dutton, D. with Golant, S. (1995) The Batterer: A Psychological Profile. New York: Basic Books

26

Presentan afectos planos, respuestas afectivas inadecuadas y un lxico


emocional limitado. Son incapaces de describir lo que ellos sienten y
tienen a repetir las mismas quejas y acusaciones respecto a su pareja.
Sin embargo, este grupo de agresores sabe como daar fsicamente a la
mujer sin dejar signos obvios de abuso.
Bennett (2008) indica que quiz sea ms probable encontrar la
concurrencia de consumo abusivo de drogas y VIF en el subgrupo de infractores
limtrofes/disfricos y generalmente violentos/antisociales. Segn ese autor,
esos son los tipos de infractores que ejercen VIF que tienen una mayor
probabilidad de desertar del tratamiento y reincidir en el delito. Sin embargo,
segn ese autor, hay poca evidencia que las tipologas de hombres que ejercen
VIF sean tiles fuera del campo de la investigacin acadmica para el diseo
o eleccin del tipo de tratamiento entregado (vase tambin, Sartin, Hansen y
Huss, 2006).
Sartin, Hansen y Huss (2006) indican que la investigacin de la efectividad
de los tratamientos para estos infractores, debe tomar en cuenta que se ha
estimado que casi un tercio de los individuos que ejercen VIF cesan el
comportamiento abusivo sin que hayan recibido una intervencin teraputica o
legal.
La literatura indica que los estudios realizados han mostrado pocas
diferencias en la eficacia diferencial de los tipos de tratamiento con esta poblacin
(Sartin, Hansen y Huss, 2006). Sin embargo, se ha indicado que ciertos tipos de
infractores se benefician con ciertos tipos de tratamiento. Por ejemplo, Saunders
(Sartin, Hansen y Huss, 2006) encontr que era ms probable que los individuos
con caractersticas de personalidad antisocial se beneficiaran con el tratamiento
feministacognitivo-conductual, mientras que era ms probable que los individuos
con caractersticas de personalidad limtrofe se beneficiaran con un tratamiento
psicodinmico; aunque, sin embargo, se ha indicado que la interaccin del tipo de
personalidad y el tipo de tratamiento es relativamente pequeo.

27

Tambin la investigacin ha indicado otras variables relacionadas con el


resultado del tratamiento, distintas a las caractersticas de personalidad de los
individuos. Por ejemplo, se ha indicado que el consumo abusivo de sustancias
conduce a un incremento de la probabilidad de la reincidencia en la agresin posttratamiento (Shepard, 1992; en Sartin, Hansen y Huss, 2006). Tambin se han
investigado variables como la edad y el empleo: se ha encontrado que una baja
edad y el desempleo de los individuos est asociado a la reincidencia en el delito.

Evaluacin dinmica
Bennett (2008) comenta que no es sorprendente que en Estados Unidos
sea usual el requerimiento en los programas de tratamiento obligado el
requerimiento de evaluar si el infractor es un consumidor problemtico de
sustancias. Sin embargo, comenta el autor se ha demostrado que es
inadecuado evaluar el consumo de sustancias slo al ingreso al programa. Se ha
demostrado que la reincidencia en el delito es probable en los hombres que beben
durante el tratamiento.
Para ese autor, el consumo de drogas es un riesgo dinmico23 de VIF; el
estrs provocado por el tratamiento, el cambio en la relacin de pareja y otros
factores colocan en riesgo de consumir sustancias a los sujetos en tratamiento, lo
cual implica que debiera evaluarse en forma continua el consumo y el abuso de
sustancias durante el tratamiento. Lo cual implica que la evaluacin debiera ocurrir
a lo largo del tratamiento, por medio de la observacin continua, uso de test de
drogas y contactos colaterales.
En el campo del tratamiento de los infractores que ejercen VIF al igual
que en otras poblaciones penales en los pases anglosajones 24 se ha hecho
creciente el desarrollo de instrumentos para evaluar el riesgo de reincidencia, con
el objetivo de tomar mejores decisiones respecto a las sanciones legales y
efectuar recomendaciones clnicas acerca de las intervenciones de tratamiento y
23

En oposicin al riesgo esttico (que no cambiarn con el tratamiento) como los antecedentes de la
existencia de VIF en la familia de origen.
24
Ver: Howard, Clark and Garnham, 2006; Lowenkamp and Bechtel, 2007; Turner y Fain, 2006; Walters,
Clark, Gingerich and Meltzer, 2007.

28

post-tratamiento (para decidir si son necesarias intervenciones de seguimiento)


(Sartin, Hansen y Huss, 2006); especialmente en una poblacin que muestra una
elevada tasa de reincidencia (Pueyo, Lpez y lvarez, 2008).
Kropp (2008) indica que en la mayora de las investigaciones se ha definido
el riesgo como la probabilidad de reincidencia en el futuro; sin embargo, las
decisiones respecto al riesgo deben considerar la inminencia del mismo, la
naturaleza de la violencia (emocional, fsica, sexual), la frecuencia y la severidad
de la violencia, adems de la probabilidad de ocurrencia. Por lo tanto afirma
Kropp el riesgo es un fenmeno complejo, y su juicio debe considerar el quin,
qu, dnde, cundo y cmo de la violencia.
Kropp (2008) describe los siguientes factores de riesgo de reincidencia que
considera el Brief Spousal Assault Form for the Evaluation of Risk (B-SAFER)
canadiense, y publicado en el ao 2005:

Actos violentos: Dao fsico real o intentado, incluyendo la violencia


sexual y el uso de armas.

Amenazas o pensamientos violentos: Comentarios amenazantes o


comportamientos intimidantes, o acecho de la vctima.

Escalada: Aumento a travs del tiempo en la severidad, frecuencia o


diversidad de la violencia.

Violacin de rdenes de la corte: violacin de condiciones de prisin,


libertad condicional, libertad vigilada y rdenes de restriccin.

Actitudes violentas: creencias y valores que fomentan o excusan el


comportamiento abusivo o violento.

Criminalidad general: comportamiento antisocial que es persistente,


frecuente o diverso.

Problemas en la relacin ntima: problemas tales como separacin


de la pareja o conflicto extremo respecto al estatus en la relacin.

Problemas de empleo: problemas como desempleo crnico o


dificultades financieras.

Problemas en el consumo de sustancias: consumo de sustancias


que ocasionan dao a la salud o el funcionamiento social.

29

Problemas de salud mental: problemas como alucinaciones, rabia,


impulsividad o tendencia suicida.

Respecto a los sistemas usados para evaluar el riesgo de reincidencia,


puede observarse el mismo desarrollo que ha tenido la evaluacin del riesgo de
reincidencia en la poblacin penal en general (Bonta y Andrews, 2007) decisiones
clnicas no estructuradas25, decisiones actuariales26 y decisiones clnicas
estructuradas27 (Kropp, 2008). Al igual como ha ocurrido con el uso de
instrumentos de prediccin del riesgo en otras poblaciones penales, existe mucha
controversia en el campo respecto al uso de estos instrumentos (Sartin, Hansen y
Huss, 2006).
Un ejemplo de gua clnica estructurada en castellano para evaluar el riesgo
de reincidencia en infractores que ejercen VIF, es el trabajo de Pueyo y Lpez en
Espaa, quienes han adaptado el Spouse Abuse Risk Assessment (SARA),
desarrollado por Kropp, Hart, Webster y Eaves (Pueyo, Lpez y lvarez, 2008). El
SARA es una gua diseada para valorar el riesgo de violencia grave,
esencialmente violencia fsica y sexual entre los miembros de una pareja
sentimental actual o pasada; y se la ha construido para realizar esa valoracin en
situaciones legales civiles y penales.
En el instrumento adaptado por Pueyo y Lpez, los factores de riesgo estn
divididos en 5 secciones (Pueyo, Lpez y lvarez, 2008):
1.

Historial delictivo: hace referencia a la historia de violencia del


individuo, aunque sta no est relacionada con delitos de agresin
hacia la pareja; y tambin considera el incumplimiento de sentencias

25

Es el mtodo ms comnmente usado, y las decisiones acerca del riesgo estn basadas en la experiencia
o la intuicin de los profesionales. Obviamente, es un mtodo poco confiable y con poca validez.
26
Este mtodo est asociado con el paradigma de la prediccin en la literatura de la violencia; y est
diseado para predecir comportamientos especficos dentro de un marco temporal especficos. Este mtodo
puede ayudar al evaluador a estimar en un sentido relativo el riesgo de un individuo en un perodo de tiempo
fijo al ser comparado con un grupo de referencia. Sin embargo, este mtodo entrega poca informacin
respecto a las estrategias especficas para prevenir la violencia; adems que son insensibles al cambio del
individuo.
27
Es el sistema con un desarrollo ms reciente, e implica que la evaluacin es efectuada de acuerdo a guas
que reflejan el conocimiento terico, profesional y emprico acerca de la violencia. La gua suministra un
conjunto mnimo de factores de riesgo que debieran considerarse en cada caso. La gua tambin incluye
recomendaciones respecto a la bsqueda de informacin (uso de fuentes mltiples), para la comunicacin de
opiniones e implementacin de estrategias para prevenir la violencia.

30

legales anteriores. Sus tems son: Violencia anterior contra los


familiares, Violencia anterior contra desconocidos o contra
conocidos no familiares, y Violacin de la libertad condicional u
otras medidas judiciales similares.
2.

Ajuste psicosocial: En esta seccin se consideran diversos factores


de riesgo: Problemas recientes en la relacin de pareja, Problemas
recientes de empleo y trabajo, Vctima y/o testigo de violencia
intrafamiliar en la infancia y/o adolescencia, Consumo/Abuso
reciente

de

drogas;

Ideas

de

suicidio/homicidio

recientes,

Sntomas psicticos y/o manacos recientes, y Trastorno de


personalidad con ira, impulsividad e inestabilidad conductual.
3.

Historia de violencia de pareja: esta es una seccin compuesta por


tems muy especficos de violencia; los tems son los siguientes:
Violencia fsica anterior, Violencia sexual y/o ataque de celos en el
pasado, Uso de armas y/o amenazas de muerte crebles,
Incremento reciente en la frecuencia o gravedad de las lesiones,
Violaciones e incumplimientos anteriores de las rdenes de
alejamiento, minimizacin extrema o negacin de la violencia
anterior con la pareja.
Estos factores de riesgo se refieren a los acontecimientos anteriores
a la denuncia, o al motivo que genera la evaluacin por medio del
instrumento; por esta razn Pueyo, Lpez y lvarez (2008)
recomiendan que los profesionales sean cautos en la distincin de la
magnitud del riesgo segn los sucesos de violencia formalmente
documentados y el riesgo atribuido a los sucesos denunciados
presentes.28

4.

Delito/agresin actual (que motiva la evaluacin): esta seccin


comprende tems similares a algunos anteriores, pero ahora
referidos a la agresin ms recientes que dio origen a la evaluacin

28

En otros instrumentos de evaluacin del riesgo de reincidencia en la poblacin penal general, se indica que
el profesional debe triangular la informacin entregada por el infractor, a travs del estudio de su registro
penal.

31

del individuo; Violencia sexual grave, Uso de armas y/o amenazas


de muerte crebles, y Violacin o incumplimiento de las rdenes de
alejamiento.
5.

Otras consideraciones: esta seccin final del instrumento, que no


posee ningn tems especfico, tiene como objetivo el registro de las
consideraciones acerca de condiciones presentes en un caso
concreto, que comportan un alto riesgo de violencia en la pareja,
pero que son ms infrecuentes que las registradas en el instrumento.

La valoracin de riesgo de reincidencia del individuo no est reglada ni


ponderada cuantitativamente. La evaluacin se realiza considerando los tems
crticos destacados en la evaluacin. Los niveles de riesgo son los siguientes:
bajo, moderado, elevado e inminente.
Para valorar la capacidad predictiva de la adaptacin espaola del SARA,
se realiz un estudio retrospectivo de valoracin de riesgo y su reincidencia, en
una muestra representativa de vctimas que interpusieron denuncia a sus parejas
o ex parejas en los Juzgados Penales se la Audiencia Provincial de Barcelona
durante los aos 2004 y 2005. Se analizaron 102 parejas, con un total de 204
sujetos, a quienes se hizo un seguimiento de 12 meses.
El estudio mostr la realidad crnica y repetitiva de la violencia contra la
pareja, ya que un 73,5% de las vctimas afirmaban haber sido agredidas con
anterioridad a la denuncia interpuesta. Respecto al maltrato psicolgico, la cifra
aumenta hasta un 85,3%. El 44% de las mujeres agredidas no dejaron a si pareja,
a pesar de existir un largo historial de malos tratos.
Respecto a los factores especficos de los infractores, el estudio mostr lo
siguiente: dificultad de aprendizaje y trastornos de conducta en la infancia (23,5%);
ira, hostilidad o irritabilidad, inestabilidad emocional (79,4%); haba agredido a
otras personas y tenan otros antecedentes delictivos (44,1%); minimizaban en
forma extrema o negaban la violencia, tanto en la frecuencia o la gravedad de las
agresiones (78,4%).

32

Los investigadores tambin evaluaron factores de riesgo en la vctima,


encontrndose una elevada presencia de trastornos afectivos (69%), haber sido
agredidas por otras parejas anteriormente (13%) y tener sentimientos de miedo y
ansiedad (79,5%).
Respecto a la capacidad predictiva del SARA en cuanto a la valoracin del
riesgo de reincidencia, los investigadores encontraron que todos los agresores que
haban obtenido una puntuacin total por sobre la media, tenan una probabilidad
de ser reincidentes en el futuro casi seis veces mayor que los que puntuaban por
debajo de la media.

Tratamientos para infractores que ejercen VIF


Tratamientos habituales para infractores que ejercen VIF
Saunders (2008) indica que una encuesta nacional reciente realizada en
Estados Unidos respecto a los programas de tratamiento con infractores que
ejercen VIF (Price y Rosenbaum, 2007; en Saunders, 2008), inform que el 82%
de los programas entregan prestaciones grupales, el 5% de los programas ofrecen
tratamiento individual, y el 13% ofrece tratamiento para el infractor y su pareja.
Segn los prestadores de tratamiento grupal, el formato grupal tiene
algunas ventajas respecto al tratamiento individual: permite disminuir el sentido de
aislamiento, entrega la oportunidad para desempear roles ms realistas, y da la
oportunidad para entregar retroalimentacin y confrontacin de los propios pares.
Sin embargo, recientemente se han mencionado algunas desventajas del formato
grupal, dados los resultados negativos del enfoque grupal: ese formato dificulta la
individualizacin del tratamiento, y las dinmicas del grupo pueden dificultar el
manejo de los individuos resistentes.
La mayora de los programas de tratamiento en Estados Unidos
histricamente han sido efectuados por grupos de hombres pro-mujeres, agencias
de ayuda social tradicional, y refugios para mujeres maltratadas. Algunos de esos
programas estn afiliados a los departamentos de libertad vigilada y a las cortes, o

33

estn localizados al interior de la prisin. Se indic en el ao 2007 que en Estados


Unidos estaban funcionando ms de 2.500 programas.
Esa encuesta tambin mostr que la mayora de los programas integran
diversos mtodos en dos fases principales: (a) expansin de la definicin de abuso
y aumento de la responsabilidad de los individuos, y (b) enseanza de reacciones
y comportamientos alternativos. Sin embargo, los programas difieren en el nfasis
colocado en esas dos dimensiones29.
El estudio de Price y Rosenbaum (2007; en Saunders, 2008) con 276
programas de los 2.557 programas identificados en Estados Unidos, mostr que el
53% de los mismos se definan como modelo Duluth 30, el 49% modelo cognitivoconductual, el 26% como teraputicos, el 14% como modelo EMERGE 31, y el
13% como otros modelos.
Los tpicos tratados en esos programas diferan en el orden y frecuencia
con la que eran abordados. Dichos tpicos eran los siguientes: masculinidad,
relaciones saludables, resolucin de conflictos, manejo de la rabia, habilidades
parentales, sanciones criminales, consumo abusivo de sustancias, traumas
infantiles y estrs.
La encuesta publicada en 2007 mostr que la mayora de los programas no
consideraban las necesidades ni la perspectiva cultural de las minoras tnicas 32.
29

La mayora de los programas entran en la categora psico-educacional, pero es ms probable que usen
mtodos didcticos/confrontacionales; y un porcentaje importante de los mismos no aceptan infractores
derivados por las cortes.
30
El Modelo Duluth fue desarrollado en el Proyecto de Intervencin en Abuso Domstico en Duluth Minesota
por Pence; y es el mtodo ms usado en los programas de intervencin estadounidenses. Aunque hay
muchas variaciones de este modelo, todos destacan como esenciales la seguridad de las vctimas y la
coordinacin comunitaria.
Este modelo est basado en la confrontacin de la negacin del comportamiento violento, en la exposicin
de las manifestaciones de poder y control, ofrecimiento de alternativas a la dominacin, y la promocin de
cambios conductuales.
En este modelo, el programa slo puede existir si est dentro de una red comunitaria que emplea los
recursos legales, refugios para las vctimas y prestadores de atenciones en salud mental para los infractores.
Se ha criticado a este modelo que tiende a fomentar la vergenza y la culpa en los infractores, ms que un
cambio real; no concibe a la violencia domstica como una forma de patologa personal, rabia u hostilidad, o
como un comportamiento inducido por drogas, sino que es una extensin de la sancin legal hacia los
hombres que dominan a las mujeres. (Fazzone, Holton y Reed, 2000)
31
EMERGE es una institucin sin fines de lucro fundada en 1977 en Massachussets, y est acreditada como
un Programa de Intervencin en Violencia Domstica y Entrenamiento a profesionales, certificada ante las
autoridades de Massachussets. La misin de la institucin es la eliminacin de la violencia en las relaciones
ntimas. Esa misin la alcanza a travs de la educacin de los abusadores, de la prevencin en los jvenes
del aprendizaje de la violencia en sus relaciones, mejorar las respuestas institucionales hacia la violencia
domstica y aumentar la conciencia pblica acerca de las causas y las soluciones para la violencia hacia la
pareja. (Fuente: www.emergedv.com)
32
Bennet (2008) indica que la poblacin de hombres afro-americanos est sobre-representada en los
programas de tratamiento obligado de VIF. Esto est asociado a la guerra contra las drogas

34

Saunders (2008) indica que las intervenciones teraputicas pueden ser


clasificadas en diversas categoras, basadas en los supuestos tericos de los
programas:
1)

Entrenamiento en habilidades sociales: basadas en el supuesto del


aprendizaje social, acerca de los dficit y excesos conductuales de
los infractores. El mtodo usado para fomentar las habilidades
relacionales que reemplacen a los comportamientos negativos son
el modelaje realizado por el facilitador del grupo y el ensayo
conductual.

2)

Enfoque cognitivo: el cual presume que las pautas de pensamiento


defectuosas conducen a emociones negativas, las cuales a su vez
llevan

comportamientos

abusivos.

Se

supone

que

la

reestructuracin cognitiva de esas pautas de pensamiento reduce


la probabilidad de la ocurrencia de rabia, el temor y el dao que
subyacen a esas pautas. Este enfoque tambin busca ayudar a los
hombres a hacerse ms conscientes de los sistemas de creencias
desarrollados en la infancia, incluyendo las creencias respecto a
los roles del gnero.
3)

Resocializacin del rol sexual: destinada a que los hombres


consideren los efectos negativos de la restriccin de los roles
masculinos y los beneficios de la igualdad de gnero; y que se
conciba a la dominancia masculina como el resultado de una
socializacin rgida.

4)

Mtodos para aumentar la conciencia acerca de las tcticas de


control usadas por los hombres: implica la expansin del concepto
de abuso para incluir la nocin de aislamiento social, lenguaje

estadounidense, que ha implicado que 1 de cada 8 hombres afro-americanos entre las edades de 25 a 29
aos han sido judicializados. Segn Bennett, el sistema judicial estadounidense ha actuado en forma
desproporcionada contra las personas de color en general, y particularmente contra los hombres afroamericanos, e indirectamente contra sus parejas y sus hijos. Como es obvio, los hombres afro-americanos
estn menos interesados en esos programas que la poblacin de hombres blancos.
Se han hecho esfuerzos por desarrollar programas sensibles a las diferencias tnicas y culturales con la
poblacin afro-americana y latina; aunque los resultados de efectividad de los programas no es superior a la
de los programas tradicionales, se ha demostrado que disminuyen la tasa de desercin de los participantes,
al ser comparados con los programas tradicionales.

35

humillante, control financiero y otros medios de control. Se intenta


construir empata en los individuos acerca del impacto del abuso
sobre las vctimas.
5)

Teora de los sistemas familiares: enfoque aplicado en los grupos


compuestos slo por hombres. Se analizan las dinmicas
familiares y las pautas de comunicacin, para proveer una nueva
mirada y nuevas habilidades en los hombres. Segn Saunders, el
supuesto que subyace a estas intervenciones es que las parejas
se involucran en forma inadvertida en ciclos repetidos de
interaccin que pueden culminar en abuso.

6)

Enfoque basado en traumas infantiles: basado en el supuesto que


los hombres necesitan resolver sus traumas infantiles, en particular
aquellos que han sido testigos de violencia parental y han sido
maltratados en la infancia. El supuesto terico subyacente es que
esos hombres no pueden empatizar bien con otras personas
debido a sus propias experiencias traumticas.

Segn Saunders (2008), generalmente las primeras 4 categoras anteriores


estn integradas en el mismo programa. Por ejemplo, el programa EMERGE
combina

el

reconocimiento

de

los

comportamientos

abusivos

con

la

reestructuracin cognitiva; el modelo Duluth coloca el nfasis en el reconocimiento


de las tcticas violentas y no violentas, y en un grado menor el aprendizaje de
habilidades. Los enfoques familiares son los ms controvertidos, ya que se ha
criticado que ese enfoque en forma explcita o implcita sostiene que la vctima es
responsable del abuso.
Evaluacin de la eficacia de los tratamientos habituales para
infractores que ejercen VIF
Saunders (2008) indica que existen alrededor de 35 estudios de la
efectividad de los programas, pero ya que pocos de ellos tienen un diseo
riguroso, no se pueden extraer conclusiones slidas. Entre las dificultades
encontradas en los estudios se encuentra la definicin de abuso, el reporte de las

36

vctimas versus los reportes oficiales, y la duracin del seguimiento. Adems,


recientemente ha comenzado a evaluarse la integridad del tratamiento y la
competencia de los equipos tratantes.
Los estudios no experimentales de los grupos cognitivos-conductuales y de
gnero, que no pueden controlar los efectos de la ausencia de tratamiento, indican
que hay cambios en las actitudes respecto a los roles de gnero, reduccin de la
rabia hacia la pareja y disminucin del abuso hacia los nios.
Otros estudios que han comparado la tasa de reincidencia en el delito, han
indicado que la tasa de reincidencia es mayor en quienes no finalizan el
tratamiento; sin embargo, esos estudios no han tomado en consideracin los
niveles motivacionales y las caractersticas demogrficas de los participantes.
Solamente 4 estudios han encontrado una disminucin significativa en la
tasa de reincidencia post-tratamiento.
Otro estudio que compar cuatro programas de tratamiento con diferente
orientacin terica, encontrndose que los arrestos y las condenas no diferan en
los programas diferentes.
En un estudio reciente (Labriola, Rempel y Davis, 2005; en Saunders,
2008), se asignaron al azar a los infractores a 4 condiciones: a) programa para el
abusador ms monitoreo judicial mensual; b) programa para el abusador ms
monitoreo judicial basado en el nivel de adherencia; c) slo monitoreo judicial
mensual, y d) monitoreo judicial basado en el nivel de adherencia. Se uso como
grupo de control a un nmero de infractores que no recibieron tratamiento ni
monitoreo judicial. Despus de un ao se contact por telfono a las vctimas. No
se encontraron diferencias en la tasa de nuevos arrestos o reporte de violencia de
las vctimas entre los dos tipos de monitoreo judicial. No hubo diferencias entre el
grupo con monitoreo judicial y el grupo no tratado. Era ms probable que fueran
arrestados los hombres ms jvenes y aquellos no motivados a cambiar.
En un estudio efectuado con grupos de tratamiento con enfoque cultural
(Gondolf, 2005; en Saunders, 2008), 501 hombres afro-americanos fueron
asignados a consejera con enfoque cultural en grupos donde todos los
participantes eran afro-americanos, grupo convencional donde todos los miembros

37

eran afro-americanos, y consejera convencional en grupos racialmente mixtos. No


se encontraron diferencias en el resultado en las distintas condiciones de
tratamiento. En el seguimiento a travs de entrevistas al 66% de las parejas, en un
seguimiento a los 3 meses y al ao, el 23% de las parejas reportaron reincidencia
en la violencia. Se encontr que los hombres en los grupos racialmente mixtos
mostraron una menor tasa de nuevos arrestos que los hombres en los grupos con
orientacin cultural. Sin embargo, la regresin logstica que apoya esos resultados
us una variedad de caractersticas de VIF.
Ya que las evaluaciones experimentales muestran poco o ningn efecto en
la reincidencia, y tienen problemas metodolgicos y analticos, Jones, DAgostino,
Gondolf y Heckert (2004; Saunders, 2008) usaron el anlisis de puntuaciones de
propensin a la violencia en un diseo cuasi-experimental. Las puntuaciones
fueron usadas para estimar los efectos del programa con independencia de los
factores que influencian o predicen desercin del tratamiento. Este anlisis mostr
que la participacin completa en el programa redujo la probabilidad de reincidencia
en el seguimiento para el 33% de toda la muestra, y casi en el 50% de los
hombres en tratamiento obligado por la corte33.
Saunders (2008) indica que los estudios de meta-anlisis y la revisin de
los estudios segn los criterios de los tratamientos eficaces basados en la
evidencia, han llegado en general a la misma conclusin: los resultados son
diversos y no hay resultados concluyentes respecto a la eficacia de los
tratamientos en la reincidencia en el delito.
La Tarea de Fuerza canadiense para determinar la eficacia de los
tratamientos para abusadores concluy en el ao 2003 (Wathen y MacMillan,
2003; en Saunders, 2008) que hay una evidencia conflictiva respecto a la
efectividad de las intervenciones para abusadores (con o sin participacin de la
pareja) en la reduccin de la reincidencia de la violencia domstica la evidencia
no permite hacer recomendaciones a favor o en contra del uso de acciones
clnicas preventivas, sin embargo otros factores pueden influenciar la toma de
decisiones (Saunders, 2008, p. 163).
33

Y para los cuales, probablemente, la severidad del problema era mayor.

38

Segn Gondolf (2002; en Saunders, 2008), no debiera sorprender que el


efecto del tratamiento sea pequeo, ya que en general los individuos que acuden
a tratamiento generalmente no estn motivados y presentan problemas crnicos.
Saunders (2008) indica que una va promisoria para la futura investigacin
es el aparejamiento de los individuos al tratamiento segn su disposicin
motivacional, de acuerdo a las sugerencias del enfoque transterico de Prochaska
y DiClemente (vase ms arriba, la seccin Motivacin para el cambio), y se ha
indicado que la fase del cambio del infractor es ms importante que lo orientacin
terica usada34.
Un estudio publicado el ao 2000 (Scott y Wolfe, 2000; en Saunders, 2008)
entreg evidencia que los hombres en la fase de precontemplacin tenan algunas
ganancias en empata, comunicacin o comportamiento abusivo; y que los
hombres en fase de contemplacin y de accin mostraban ganancias en esas
reas. Sin embargo, los efectos duraban solamente 10 semanas de tratamiento.
Otros estudios han mostrado que es ms probable que los abusadores en fases
ms avanzadas del cambio usen estrategias para colocar fin a la violencia y
acosen menos a la pareja.
Otra va promisoria para la investigacin indica Saunders (2008) es la
tendencia a relacionar la alianza teraputica y la entrevista motivacional con los
resultados (vase ms arriba, la seccin Motivacin para el cambio).
Respecto a la alianza teraputica, Taft y Murphy (2007) indican que algunos
clnicos e investigadores han argumentado que el enfoque estndar de tratamiento
grupal para los infractores puede fomentar una atmsfera confrontacional y
promover tcticas confrontacionales. En esos modelos de tratamiento (centrados
en la ideologa de poder y el control sobre las mujeres, y que incorporan tcnicas
cognitivo-conductuales para promover reeducacin de gnero y resocializacin)
fomentan en los prestadores de tratamiento el uso de la confrontacin agresiva
para abordar la negacin, la minimizacin o la racionalizacin de abuso; y pueden
fomentar que otros miembros del grupo confronten al sujeto, o el tratamiento se
alargue debido a esas verbalizaciones de los participantes. Por otro lado, las
34

Sin embargo, como vimos anteriormente, la investigacin muestra resultados contradictorios.

39

conversaciones acerca de las historias de traumas personales, los problemas


emocionales o el consumo de sustancias no son acogidas con empata por los
terapeutas, ya que esos factores son vistos como racionalizaciones o
justificaciones de la violencia.
Se ha indicado que esas prcticas, particularmente cuando son usadas en
las primeras fases del tratamiento, tienen efectos perjudiciales en la alianza
teraputica y en los esfuerzos de cambio teraputico. Scalia (1994; en Taft y
Murphy, 2007) ha indicado que la confrontacin puede aumentar la rabia y la
agresin no neutralizada en los infractores que han experimentado maltrato y
abuso en la infancia, haciendo que empeore el potencial de abuso del individuo.
Por otro lado, la confrontacin agresiva exhibida por los terapeutas puede
asemejarse a las interacciones desadaptativas de los sujetos con sus padres
violentos, y confirmar sus esquemas interpersonales negativos (adems que
socavan una alianza teraputica positiva).
Desde esta perspectiva, Taft y Murphy (2007) sugieren la incorporacin de
los elementos de la entrevista motivacional de Miller y Rollnick para aumentar la
adherencia a tratamiento de esta poblacin de infractores.
Enfoques de tratamiento bajo controversia
Otra modalidad de tratamiento que ha dado origen a controversia es la
terapia de pareja para la violencia interpersonal de la pareja (McCollum y Stith,
2008). Las crticas a esta modalidad de tratamiento son de ndole pragmtica y
filosfica.
Desde un punto de vista pragmtico, se ha indicado que la terapia conjunta
del abusador y la vctima aumenta la probabilidad de la violencia hacia la pareja.
Se ha afirmado que cuando se solicita a la mujer que hable abierta y
honestamente de sus quejas y haga acusaciones en una sesin conjunta, a veces
con una falsa seguridad otorgada por el hecho que el hombre est de acuerdo con
el tratamiento, slo dar lugar a la venganza del hombre en el hogar, por haberlo
avergonzado o desafiado.

40

Desde una perspectiva filosfica, la crtica al tratamiento conjunto est


dirigida hacia el paradigma sistmico que subyace a la mayora de las terapias
relacionales. Se ha indicado que la discusin y el abordaje de los patrones de
interaccin que conducen a la violencia disminuyen la responsabilidad de los
hombres hacia la violencia que ejercen sobre la mujer.
McCollum y Stith (2008) indican que estas crticas no slo han penetrado
los sistemas de tratamiento usuales, sino que tambin a las recomendaciones
legales respecto al tratamiento de VIF. En un anlisis realizado en 2005, se
encontr que de entre los 44 estados de Estados Unidos que han promulgado
estndares para la intervencin en hombres que ejercen VIF, el 68% prohbe
explcitamente la terapia conjunta mientras se realiza el tratamiento con el
infractor, para favorecer al tratamiento slo con hombres. Sin embargo afirman
los autores no hay suficiente evidencia que d cuenta de la eficacia de los
programas de intervencin solamente para hombres.
Desde la perspectiva de McCollum y Stith (2008), las crticas hacia la
intervencin conjunta estn basadas en una visin simplista de los modelos
sistmicos, que pasan por alto la circularidad de las interacciones relacionales.
Los modelos sistmicos indican los autores incluyen al individuo y al contexto
social, conjuntamente con las interacciones entre la pareja 35.
Por otro lado, sostienen los autores, hay un creciente reconocimiento que
no toda la violencia domstica es la misma, y que las tipologas usadas
tradicionalmente (vase ms arriba) en realidad estn dando cuenta de un tipo de
violencia intrafamiliar.
McCollum y Stith (2008) mencionan a la tipologa de infractores
desarrollada por Johnson en 199536, la que propone dos tipos de violencia en las
relaciones de pareja: terrorismo patriarcal (actualmente denominado terrorismo
35
36

Vase tambin: Mndez, 1995

Johnson observ en 1995, que los acadmicos feministas obtenan sus datos acerca de la prevalencia de
violencia contra la pareja en las casas de acogida para mujeres y otras agencias sociales, y los acadmicos
familiares usaban datos obtenidos a travs de encuestas nacionales, obteniendo resultados diferentes
respecto a la simetra de gnero, frecuencia y severidad de la violencia, y escalada de la violencia en los
hogares estadounidenses. Ese autor argument que esas inconsistencias se deban a que los distintos
acadmicos estaban estudiando dos fenmenos diferentes. Las mujeres que buscan huir de sus parejas
violentas, los hombres en tratamiento obligado por la corte, y las parejas que buscan consejera debido a de
una relacin agresiva leve, representan poblaciones con una experiencia muy diferente de violencia ntima;
por lo tanto, no debieran generalizarse a todas las relaciones agresivas los estudios realizados con una
poblacin. (Rosen, Stith, Few, Daly and Tritt, 2005).

41

ntimo) y violencia comn en la pareja (actualmente denominada violencia


situacional).
El terrorismo ntimo se ha definido como el intento permanente de dominar
a la pareja y ejercer control en la relacin por medio de la violencia, siendo sta la
tctica fundamental, pero no la nica ejercida por el abusador. Johnson y Leone
(2005; en McCollum y Stith, 2008) han sugerido que el enfoque de poder y control
del programa Duluth es la descripcin ms sucinta del terrorismo ntimo 37.
La violencia situacional ha sido definida como violencia en la pareja en la
que no se observa un patrn repetido de control y dominacin. La violencia
situacional ocurre como resultado de la escalada en un conflicto que se escapa de
las manos y da como resultado que uno o ambos miembros de la pareja usen la
agresin fsica; y este tipo de violencia puede resultar o no en heridas graves o
letales. Segn Johnson y Leone, este tipo de violencia, comparada con el
terrorismo ntimo, tiene una menor frecuencia en la pareja, es improbable que
escale a travs del tiempo, es improbable que implique violencia severa, y es
improbable que implique violencia unilateral del hombre hacia la mujer.
McCollum y Stith (2008) indican que al tomar en consideracin la tipologa
de la violencia intrafamiliar de Johnson y Leone, puede advertirse que es errnea
la prctica de prescribir la misma intervencin para todos los casos de VIF
(tratamiento slo a los hombres y psico-educacin pro-feminista); y que por lo
tanto la derivacin a tratamiento debiera considerar un adecuado diagnstico del
tipo de violencia experimentada/ejercida, ms que conformar grupos nicos de
infractores heterogneos.38
Desde la perspectiva de McCollum y Stith (2008), los autores advierten tres
peligros para el tratamiento por separado de la violencia situacional:
a)

El rol de la mujer en la agresin puede ser ignorado o


menospreciado. A diferencia del terrorismo ntimo en donde la
violencia de la mujer hacia el hombre es poco probable, y en
donde la violencia de parte de la mujer es usada generalmente

37
38

Y esta categora sera congruente con las diversas tipologas tradicionales de infractores que ejercen VIF.

Esto recuerda la tendencia en los tratamientos para mujeres que son vctimas de VIF que tienden a
colocar el nfasis en que las mujeres abandonen a la pareja; lo cual conduce a un nmero no menor de
mujeres a abandonar prematuramente el tratamiento.

42

como un mtodo de defensa en la violencia situacional el


hombre y la mujer se agreden casi con la misma frecuencia, y la
violencia surge del conflicto y los esfuerzos por ejercer control
sobre el otro en una situacin especfica, y no como parte de una
pauta repetitiva de dominacin. Dejar fuera a la mujer del
tratamiento impide tratar la interaccin violenta, ya que el cese de
la violencia de un miembro de la pareja es dependiente del cese de
la violencia en el otro miembro de la pareja. Se ha advertido que
cuando las mujeres atacan a sus parejas masculinas, aumenta
significativamente el riesgo que ellas sean agredidas por la pareja.
b)

Un segundo peligro del tratamiento por separado es que el


tratamiento deja afuera el rol que juegan las desavenencias
conyugales de la pareja en la violencia situacional, las cuales se ha
indicado que son un fuerte predictor de violencia en la pareja.

c)

La experiencia de los terapeutas que trabajan en el mbito de la


violencia intrafamiliar ha mostrado que las parejas que viven VIF,
en lugar de terminar la relacin ante la aparicin de las primeras
seales de violencia, tienden a permanecer juntas; adems se ha
indicado que sobre el 50% de las mujeres vctimas de VIF
permanecen junto a los hombres abusadores o vuelven a juntarse
despus de haber estado separados. Por lo tanto, la terapia por
separado impide trabajar con la pareja en el desarrollo de
estrategias de afrontamiento para el estrs que implica el
desempeo de los roles parentales, el manejo del hogar, la
mantencin del trabajo y los aspectos financieros (todas fuentes de
conflicto en la pareja).

Respecto a lneas de investigacin de la eficacia del tratamiento conjunto


en la violencia interpersonal, McCollum y Stith (2008) describen 4 lneas de
investigacin:

43

Intervencin conjunta en el consumo abusivo de sustancias


Los autores mencionan a las investigaciones de OFarrell y sus colegas
descritas anteriormente en este documento con infractores consumidores
problemticos de alcohol.
Fals-Stewart y Kennedy (2005; en McCollum y Stith, 2008) sugieren que en
el tratamiento conjunto de la pareja, la pareja del infractor aprende habilidades de
afrontamiento y estrategias para aumentar su seguridad en una situacin en la
cual es probable que la violencia aumente. En esos tratamientos se coloca el
nfasis en el uso de comportamientos que reducen la probabilidad de agresin
cuando la pareja est intoxicada (abandonar la situacin, evitar la discusin de
temas conflictivos y emocionalmente cargados cuando la pareja esta intoxicada) 39.
Programa de Contencin de Conflicto Domstico (modelo de Neidig,
OLeary y Neyman)
Este programa fue desarrollado inicialmente en 1985 por Neidig en
respuesta a un requerimiento de la marina estadounidense. Este programa
consiste en la construccin muy estructurada de habilidades; se ensea a los
participantes a contener los conflictos (al autor considera que mucha violencia
ocurre durante la escalada de un conflicto); se les ensea a identificar las claves
de la violencia y ensayan respuestas alternativas en la secuencia de su violencia.
El tratamiento es entregado en grupos de parejas de 6 a 8 parejas, con una
reunin semanal de 2 horas de duracin, durante 10 semanas.
Los estudios de resultado indican que el 80% los participantes en el
programa de Neidig no evidencian violencia en un seguimiento de 4 meses. Sin
embargo, debe considerarse que ese programa se desarroll en un entorno militar,
en donde el no cumplimiento del programa tiene ms consecuencias para los
uniformados que para los civiles.
39

Aunque Fals-Stewart y Kennedy (2005; en McCollum y Stith, 2008) han descrito 5 criterios de exclusin
para el tratamiento conjunto (un miembro o ambos miembros de la pareja reportan temor a ser heridos o
asesinados por la pareja; ocurrencia de violencia severa en los ltimos 2 aos, que ha dado lugar a heridas u
hospitalizaciones; un miembro de la pareja ha sido amenazado con armas cortantes o armas de fuego; uno o
ambos miembros de la pareja tienen miedo a participar en un tratamiento conjunto; uno o ambos miembros
han abandonado la relacin de pareja debido al grado y severidad de la pauta de agresin); reportan que
rara vez han excluido parejas de la intervencin.

44

Se han efectuado modificaciones40 al programa de Neidig para ser aplicado


en la poblacin civil, en la modalidad de tratamiento obligado por la corte y para
parejas que buscan ayuda en forma voluntaria. La evaluacin de esas
experiencias ha indicado que el programa ayuda a los hombres a reducir su nivel
de violencia; y al ser comparado con el tratamiento especfico slo para hombres,
no se han encontrado diferencias en la tasa de abandono o en la reincidencia de
la violencia.
Tratamiento para Parejas con Violencia Domstica, de Stith, McCollum y
Rosen
Este programa basado en el enfoque de tratamiento centrado en soluciones
de de Shazer y Berg41, fue diseado para parejas en las que ha ocurrido violencia
moderada, y ambos miembros de la pareja desean continuar viviendo juntos. La
meta principal del programa es detener todo tipo de violencia y ayudar a la pareja
a mejorar la calidad de su relacin, ya sea que continen juntos o se separen.
Los criterios de exclusin de este programa son los siguientes: si la pareja
ha usado violencia severa que ha requerido atencin mdica, si no acceden retirar
armas a las cuales tengan fcil acceso, si tienen problemas para comprender el
ingls o si tienen psicopatologa severa no tratada que dificultar la participacin
de los sujetos en el tratamiento de grupo.
Durante las primeras seis semanas, los miembros de la pareja asisten a
grupos especficos por gnero, y reciben un monitoreo continuo para asegurar que
la pareja se beneficiar con un tratamiento conjunto. En las primeras 6 semanas,
las temticas tratadas tienen relacin con la pregunta milagro, planes para lograr
seguridad, tipos de abuso, seales de escalada en la violencia, manejo de la rabia,
meditacin y entrevista motivacional respecto al consumo abusivo de sustancias
(cuando es necesario). Despus de las sesiones separadas, las parejas asisten a
sesiones grupales de parejas o a terapia de pareja individual.
En el ao 2004, Stith asign al azar a 42 parejas a tratamiento de pareja
individual o a tratamiento grupal de parejas. Se us como grupo de comparacin a
40

Se han agregado componentes para otorgar seguridad a la vctima.

41

Vase tambin: Lee, Uken and Sebold, 2004

45

9 parejas que completaron los pretest, pero no comenzaron el tratamiento. La tasa


de desercin no difiri en ambos grupos de tratamiento (30% y 27%,
respectivamente). Se midieron las siguientes variables: agresin (psicolgica o
fsica), satisfaccin matrimonial y actitudes acerca de maltratar a la esposa. No se
encontraron diferencias significativas en estas variables al comparar el tratamiento
de pareja individual con el grupal; segn el reporte de las mujeres parejas de los
hombres que participaron en una de las dos condiciones de tratamiento, la
reincidencia en la violencia fue poco probable al seguimiento a los 6 meses y a los
2 aos.
Estudio efectuado en la Marina estadounidense
Este es el nico estudio experimental, llevado a cabo por Dunford (2000; en
McCollum y Stith, 2008), que compar el tratamiento conjunto con la condicin sin
tratamiento. Se asignaron a 861 parejas de la marina a cuatro condiciones de
intervencin: un programa grupal cognitivo-conductual de 26 semanas slo para
los hombres; un grupo cognitivo-conductual para parejas, de 26 semanas, con 6
sesiones mensuales; un grupo con monitoreo riguroso y un grupo control sin
intervencin especfica (el cual fue contactado por el servicio social de la agencia
militar, para asegurarse que las mujeres no estaban en peligro inmediato, y se les
ofreci informacin).
En el grupo con monitero riguroso, una trabajadora social se entrevist
mensualmente con el agresor durante 12 meses, y se entreg consejera
individual. Cada 6 semanas se comprobaba si haban ocurrido arrestos; y la
esposa era llamada telefnicamente en forma mensual para consultar si la pareja
haba repetido la violencia; y se informaba al oficial a cargo del individuo si haba
habido presencia o ausencia de violencia.
El tratamiento para los hombres consisti en una serie de tareas que se
esperaba que los agresores cumplieran, y se entregaban actividades didcticas. El
tratamiento conjunto estuvo basado en un modelo cognitivo-conductual, y las
intervenciones eran similares a las del grupo de los hombres solos; se esperaba
que con las mujeres presentes en el grupo los hombres desarrollaran empata

46

hacia ellas; asimismo, se esperaba que al ser las mujeres testigos de la


confrontacin de una figura de autoridad con los esposos, desarrollaran
empoderamiento y confianza.
Segn el servicio social el 71% de los casos fue exitoso en la medida que
completaron el tratamiento; el 15% de los hombres fueron dados de baja de la
Marina y no completaron el tratamiento. No se encontraron diferencias
significativas en ninguna de las condiciones experimentales, en el seguimiento a
los 6 meses y al ao.
Segn McCollum y Stith (2008) este estudio tiene dos limitaciones: no es
comparable con el mundo civil, ya que la reincidencia en la violencia afectaba la
carrera de los infractores y no es clara la condicin sin tratamiento, debido a que
el comportamiento violento de los infractores quedaba anotado en su hoja de vida.
Asimismo, participaron pocas parejas reales en el tratamiento conjunto (la
composicin del grupo fue de 2 mujeres cada 5 hombres; los hombres estaban
obligados a acudir a tratamiento, pero las mujeres no uniformadas asistieron en
forma voluntaria); y desde el punto de vista terico, la intervencin no estuvo
centrada en la resolucin de los conflictos de pareja, sino que las mujeres eran
testigos del tratamiento de los hombres.
Perspectivas emergentes en consideracin a algunas prcticas
sostenidas por los profesionales
Maruna y Mann (2006) en base a la aplicacin de la teora de las
atribuciones humanas al comportamiento de los infractores de ley proponen
modificar la prctica usual de los tratamientos penales de los infractores que
coloca el nfasis en que los individuos asuman la responsabilidad por sus actos
pasados, e indican que los esfuerzos del tratamiento debieran esforzarse en
ayudar a los individuos a hacerse responsables de sus actos futuros.
Maruna y Mann indican que diversos estudios, incluidos los estudios
experimentales y los estudios etnogrficos de campo, han evidenciado que los
personas occidentales modernas tienden a formular excusas post hoc y
justificaciones cuando hacen algo que es percibido como ofensivo. No es

47

sorprendente, por lo tanto, que la investigacin en criminologa haya encontrado


que los infractores de ley invocan excusas y justificaciones cuando dan cuenta de
sus transgresiones criminales (desde asesinar a un animal protegido por la ley,
asaltar prostitutas, robar en tiendas o cometer atracos, cometer violencia racial,
asesinar a alguien, hasta contribuir al genocidio de pueblos completos). Los
estudios han encontrado consistentemente que las personas excusan esos
comportamientos en base a causas externas, inestables y especficas 42, ms que
en su responsabilidad personal internalizada.
Esos autores indican que la teora criminolgica, basada en el pensamiento
psicodinmico, ha entendido la negacin y la justificacin de los delitos como un
mecanismo de defensa para proteger la integridad del ego (por ejemplo, la teora
de la neutralizacin de Sykes y Matza 43), o desde una perspectiva cognitivoconductual44 como distorsiones en el pensamiento de los infractores de ley.
Maruna y Mann afirman que en base a esas teoras, se ha colocado el nfasis que
el tratamiento penal debe conseguir que los infractores asuman su responsabilidad
por los delitos cometidos, por medio de uso de la identificacin y confrontacin de
las distorsiones cognitivas, las racionalizaciones y las excusas.
42

Explicaciones que implican dimensiones externas (la causa est fuera de la persona), incontrolables (la
causa est ms all del control de la persona) y no intencionalidad (la persona no buscaba actuar el
comportamiento en cuestin).
43
La teora de Sykes y Matza afirma que tanto los individuos infractores de ley como los no infractores
adhieren en forma similar a los valores convencionales, y experimentan culpa o vergenza por violar dichos
valores, e incluso cuando piensan en violar las normas sociales. Esta culpa y su potencial para producir una
auto-imagen negativa, ayuda la mayora de las veces a disuadir a las personas de involucrarse en actos
criminales o actuar en forma desviada. Por lo tanto, para participar en comportamientos desviados, la
persona debe encontrar acciones para neutralizar la culpa asociada con esos comportamientos. (Maruna and
Copes, 2004)
Sykes y Matza identifican 5 tcnicas de neutralizacin que permite a los infractores cometer sus delitos sin
experimentar culpa: negacin de la responsabilidad, negacin del dao, negacin de la vctima, condenacin
de quienes los condenan, y la apelacin a una lealtad superior (por ejemplo, razones de Estado en los
terroristas de estado y genocidas). Sykes y Matza argumentan que los adolescentes se convierten en
delincuentes en la medida que aprenden esas tcnicas. (Sykes y Matza, 1957; en Maruna y Mann, 2006, p.
156; Maruna and Copes, 2004)
44
Bandura ha desarrollado una teora de la falta de compromiso moral en los infractores, la que implica las
siguientes tcnicas cognitivas para evitar la auto-sancin: desplazamiento de la responsabilidad, difusin de
la responsabilidad, distorsin de las consecuencias de una accin, deshumanizacin de la vctima y asumir el
rol de vctima (Bandura, 1990; en Maruna y Mann, 2006, p. 156)
Los psiquiatras Yochelson y Samenow publicaron en 1977 una lista de 52 errores del pensamiento asociados
con la violencia y la criminalidad (en Maruna y Mann, 2006, p. 156)
La nocin de un estilo de pensamiento criminal ha sido resumido por Sharp del siguiente modo: El
comportamiento criminal es el resultado de un pensamiento errneo. El pensamiento de los criminales los
lleva a [experimentar] sentimientos, y los sentimientos los conducen a comportamientos, y sus
comportamientos reafirman su pensamiento. Usando las palabras de los Alcohlicos Annimos, el criminal
est afectado por un pensamiento infectado, el que incluye la racionalizacin, la justificacin, excusas,
culpar a otros, acusar a otros, y ser una vctima. (Sharp, 2000; en Maruna y Mann, 2006, p. 157)

48

Segn Maruna y Mann, muchas de las racionalizaciones y minimizaciones


de los infractores ante sus actos delictuales pueden deberse a factores
situacionales, ms que a factores intrnsecos de los individuos. Los autores
reflexionan que cuando una persona es desafiada (confrontada) por hacer algo
errado, es razonable que responda haciendo atribuciones a mltiples factores,
tanto externos como internos; sin embargo, el sistema penal patologiza a los
infractores de ley por comportarse del mismo modo que las personas no
infractoras cuando son acusadas por haberse comportado en forma errnea.
Maruna y Mann indican que en la vida cotidiana, las excusas son empleadas por
las personas como una forma de demostrar a la audiencia que ellas estn de
acuerdo con el orden social, aunque ellas hayan violado ese acuerdo con su
comportamiento. Por lo tanto, la patologizacin de ese comportamiento en el
mbito penal, coloca a los infractores en una situacin de la cual no pueden
escapar y en la que siempre saldrn perdedores 45. Si [los infractores] asumen la
total responsabilidad de sus delitos indicando que cometieron el delito del cual
son acusados porque queran y debido al tipo de persona que son entonces
son, por definicin, criminales. (Maruna y Mann, 2006, p. 158)
Tambin se ha postulado que las estrategias de neutralizacin usadas por
los infractores es una forma de protegerse de la estigmatizacin que hace la
sociedad del individuo y que puede llevar a la reincidencia en el delito. Se ha
indicado que la culpa estigmatizadora es particularmente crimingena. Segn
Maruna y Mann, en trminos del proceso de rehabilitacin, en algunos casos
puede ser mejor para un individuo que ha cometido un crimen que ste crea que
sus actos se debieron a un factor externo (estaba ebrio) que debido a una
atribucin interna peligrosa (actu as porque quise, o actu de ese modo
porque yo soy as). Los individuos que hacen ese tipo de atribuciones internas
pueden asumir la responsabilidad de sus delitos, pero tambin muestran una
sorprendente falta de sensibilidad social, y entregan poca evidencia que debieran
ser reintegrados [socialmente] o ser perdonados. (Maruna y Mann, 2006, p. 164)

45

Heller, 1962

49

En un estudio reciente del tratamiento con hombres que ejercen violencia


intrafamiliar (Henning and Holdford, 2006; en Maruna y Mann, 2006, p. 164-165),
se encontr que la externalizacin de la culpa no estaba relacionada con la
reincidencia en el delito; los hombres que disminuan la gravedad de su violencia
hacia sus parejas en una aparente muestra de conformidad social, mostraron una
menor probabilidad de reincidencia que quienes reconocan su culpa. Los autores
de ese estudio indican que de acuerdo a su experiencia en el tratamiento de
agresores, la minora de aquellos que aceptan su culpa del abuso tampoco tienen
remordimientos y no les importa lo que diga la sociedad respecto a su violencia
hacia la pareja; y un porcentaje de esos sujetos presenta caractersticas de
psicopata.
Maruna y Mann, al igual que otros autores, sugieren que existe otra forma
de considerar el debate internalizacin/externalizacin de las causas del
comportamiento infractor: aunque los individuos no se responsabilicen de su culpa
en los actos cometidos, siempre es su responsabilidad la solucin de los
problemas. Es decir, aunque un individuo atribuya a factores externos a su
persona las races de su problema (desventaja social, inequidad, victimizacin),
para desistir de la comisin de esos actos la persona debe internalizar la
responsabilidad para sobreponerse a esos obstculos. Maruna y Mann afirman
que dividir el concepto de culpa por el pasado y control sobre el futuro podra
ser una herramienta teraputica til, y los terapeutas debieran esforzarse en
colaborar con el individuo infractor para el desarrollo de estrategias que los
ayuden a controlar esos riesgos de reincidencia en el futuro.
Esta sugerencia de Maruna y Mann es coincidente con el enfoque de
Externalizacin de Problemas en la Terapia Narrativa de White y Epston: la
persona es la persona, y el problema es el problema. En el enfoque de
externalizacin, a travs del uso de preguntas se busca que los usuarios se
percaten acerca de cmo han cooperado con esos factores externos que los han
llevado a experimentar el problema que los aqueja actualmente 46 (y que en el
46

Esta estrategia rodea, utiliza (Haley, 1980) o rueda con (Miller y Rollnick, 1999, 2002) la
resistencia del usuario. En lugar de confrontarlo con su negacin, el terapeuta coopera con la teora
atribucional del usuario.

50

contexto penal es una pena privativa de libertad o la obligacin de adherir a una


pena alternativa), y se fomenta el desarrollo de estrategias desde el propio usuario
para oponerse a esos factores que se supone los han victimizado.
Carey y Russel (2002), definen a las prcticas de la externalizacin como
una alternativa a las prcticas de la internalizacin. La externalizacin localiza los
problemas fuera de los individuos, como productos de la cultura y la historia. Los
problemas son comprendidos como socialmente construidos o creados a travs
del tiempo. El objetivo de la externalizacin es permitir que las personas se
percaten que ellas y los problemas no son la misma cosa.
Sin embargo esas prcticas, en realidad, no estn evitando que las
personas que ejercen violencia o abusan de otros se hagan responsables de sus
acciones. Carey y Russel indican que el uso de conversaciones externalizadoras
puede hacer mucho ms probable que esas personan asuman la responsabilidad
al afrontar e impedir los efectos del problema. Las autoras afirman que la
externalizacin no es simplemente separar a las personas de sus acciones, o de
los efectos reales de sus acciones. Un elemento clave en las conversaciones
externalizadoras implica explorar en detalle los efectos reales del problema
externalizado sobre la vida de la persona y la de las otras personas que son
afectadas por el problema.
Carey y Russel explican que en el trabajo con personas que han usado la
violencia en su relacin con otros, no se externaliza la violencia o el abuso
como un mtodo para fomentar la responsabilidad y reducir los efectos del
problema. Un elemento clave indican es la exploracin de las ideas, creencias
y prcticas que sostienen un problema. Por ejemplo, las prcticas de la violencia
podran incluir los juicios que se tienen respecto a los otros, los actos de
reduccin (de la responsabilidad), los actos de poder, los actos de control, los
actos de crueldad, la nocin de superioridad, etc. En esas conversaciones es
necesario articular los efectos reales de esas prcticas y las formas de pensar.
Esto hace posible que la persona se haga ms consciente de los orgenes y las
consecuencias de sus actos en su vida.

51

Cuando se trazan los efectos reales de esas ideas y prcticas en la vida de


la persona y en sus relaciones, cuando se articula la historia de esas ideas y
prcticas en su vida, y cuando se han construido los vnculos de cmo esas ideas
y prcticas pueden ser apoyadas y sustentadas por construcciones ms amplias
de gnero, poder, etc., es ms posible que la persona tome una posicin en
relacin a esas ideas y prcticas del poder y el control, y asuma la responsabilidad
de la accin. Durante este proceso, pueden identificarse resultados singulares en
los cuales la persona ha estado menos bajo la influencia de las ideas y prcticas
que apoyan la violencia, el poder y el control. Esos resultados singulares pueden
dar lugar a historias alternativas de acciones responsables de restauracin,
cuidado y compasin por los dems (Carey y Russel, 2002).
Rombach (2003) ha explorado el uso de las tcnicas de la terapia narrativa
en el tratamiento de hombres infractores que ejercen violencia de gnero. La
autora ha usado preguntas respetuosas para la creacin de un espacio donde los
infractores puedan usar su pensamiento y su sabidura. [De este modo, se
produce una] liberacin de las creencias patriarcales y se abre una oportunidad
para que los hombres reconstruyan su identidad de acuerdo a las personas que
prefieren ser (Rombach, 2003, p. 45).
Rombach usa un estilo de conversar/interrogar al infractor que se aleja de
las prcticas que deben ser evitados por los terapeutas al entrevistar a infractores
que ejercen violencia de gnero (es decir, desafiar directamente o confrontar las
explicaciones del individuo; entregar consejos para que el individuo detenga el
comportamiento abusivo y asuma comportamientos responsables; entregar
argumentos slidos contra la violencia; quebrar la negacin; criticar o castigar al
responsable; y expresar un impacto emocional o extraeza ante sus acciones;
Rombach, 2003, p. 46). Esos errores de los terapeutas invitan al infractor a
mantener sus ideas, con un mayor vigor, intensidad y conviccin. Rombach indica
que esas prcticas no slo hacen ms resistente al infractor, sino que lo llevan a
asumir cada vez menos su responsabilidad.

52

Antecedentes nacionales
Aspectos legales
El problema de la violencia intrafamiliar al igual que en otros pases
occidentales comenz a estudiarse, tipificarse y penalizarse recientemente en
nuestro pas (Ley N 19.325 de 1994; Ministerio de Justicia, 1994). La Ley
tipificaba violencia intrafamiliar como una falta, y la defina como ...todo maltrato
que afecte la salud fsica o psquica de un miembro de la familia, el que aun
siendo mayor de edad, tenga respecto del ofensor la calidad de ascendiente,
cnyuge o conviviente o siendo menor de edad o discapacitado, tenga a su
respecto la calidad de descendiente, adoptado, pupilo, colateral consanguneo
hasta el cuarto grado inclusive, o est bajo el cuidado o dependencia de
cualquiera de los integrantes del grupo familiar que vive bajo un mismo techo.
El ao 2005 se promulg la Ley N 20.066 (Ministerio de Justicia, 2005),
que pretende corregir las dificultades en la denuncia (se suele limitar a slo dejar
constancia de los hechos), los retrasos en el procedimiento, los retrasos en las
notificaciones, las asimetras en la defensa, la distorsin en la conciliacin
(privilegiando la mantencin de la unin por encima de la salud e integridad de las
personas afectadas), y la falta de aplicacin de ciertos trmites. Adems, la
asistencia a terapia, como sancin, no suele cumplirse, y la conmutacin de multa
y prisin por servicio comunitario no han sido operativos al faltar los planes
necesarios para realizarla (Toro, s/f).
La Ley determina dos procedimientos, segn si los actos constituyen o no
un delito. El artculo 6 de la Ley determina que los actos de violencia intrafamiliar
que no constituyan delito sern de conocimiento de los juzgados de familia. El
artculo 9 determina las siguientes medidas accesorias que el juez deber aplicar
en la sentencia:
a) Obligacin de abandonar el ofensor el hogar que comparte con la
vctima.
b) Prohibicin de acercarse a la vctima o a su domicilio, lugar de trabajo o
de estudio. Si ambos trabajan o estudian en el mismo lugar se oficiar

53

al empleador o director del establecimiento para que adopte las


medidas de resguardo necesarias.
c) Prohibicin de porte y tenencia y, en su caso, el comiso, de armas de
fuego. De ello se informar, segn corresponda, a la Direccin General
de Movilizacin, a la Comandancia de Guarnicin o al Director de
Servicio respectivo, para los fines legales y reglamentarios que
correspondan.
d) La asistencia obligatoria a programas teraputicos o de orientacin
familiar. Las instituciones que desarrollen dichos programas darn
cuenta al respectivo tribunal del tratamiento que deba seguir el agresor,
de su inicio y trmino. (nfasis aadido)
El artculo 10, la Ley determina las siguientes sanciones para los casos de
incumplimiento de las medidas cautelares o accesorias decretadas, con excepcin
de aquella prevista en la letra d) del artculo 9, el juez pondr en conocimiento del
Ministerio Pblico los antecedentes para los efectos de lo previsto en el inciso
segundo del artculo 240 del Cdigo de Procedimiento Civil, sin perjuicio de
imponer al infractor, como medida de apremio, arresto hasta por quince das. La
polica deber detener a quien sea sorprendido en quebrantamiento flagrante de
las medidas mencionadas en el inciso precedente. (nfasis aadido)
Es decir, la medida d) del artculo 9 introduce la figura de tratamiento
obligado del individuo; pero pareciera que el incumplimiento del mismo no tiene un
mayor significado para ste que la reprimenda del juez (vase la nota 14 del
presente documento).
Para los casos de violencia intrafamiliar que constituyen delito, la Ley
determina lo siguiente:
Artculo 14.- Delito de maltrato habitual. El ejercicio habitual de violencia
fsica o psquica respecto de alguna de las personas referidas en el
artculo 5 de esta ley se sancionar con la pena de presidio menor en su
grado mnimo, salvo que el hecho sea constitutivo de un delito de mayor

54

gravedad, caso en el cual se aplicar slo la pena asignada por la ley a


ste.
Para apreciar la habitualidad, se atender al nmero de actos ejecutados,
as como a la proximidad temporal de los mismos, con independencia de
que dicha violencia se haya ejercido sobre la misma o diferente vctima.
Para estos efectos, no se considerarn los hechos anteriores respecto de
los cuales haya recado sentencia penal absolutoria o condenatoria.
El Ministerio Pblico slo podr dar inicio a la investigacin por el delito
tipificado en el inciso primero, si el respectivo Juzgado de Familia le ha
remitido los antecedentes, en conformidad con lo dispuesto en el artculo
90 de la ley N 19.968.
El artculo 16 trata de las medidas accesorias, y son las mismas indicadas
en el artculo 9, y que deben ser aplicadas por los tribunales de competencia en
lo penal, sin perjuicio de las sanciones principales y accesorias que correspondan
al delito de que se trate; e indica:
El tribunal fijar prudencialmente el plazo de esas medidas, que no podr
ser inferior a seis meses ni superior a un ao, atendidas las circunstancias
que las justifiquen. Dichas medidas podrn ser prorrogadas, a peticin de
la vctima, si se mantienen los hechos que las justificaron. En el caso de
la letra d) del artculo 9, la duracin de la medida ser fijada, y podr
prorrogarse, tomando en consideracin los antecedentes proporcionados
por la institucin respectiva.
El artculo 17 determina las condiciones para la suspensin del
procedimiento: Para decretar la suspensin del procedimiento, el juez de garanta
impondr como condicin una o ms de las medidas accesorias establecidas en el
artculo 9, sin perjuicio de las dems que autoriza el artculo 238 del Cdigo
Procesal Penal.
Ante el incumplimiento de esas medidas accesorias, el artculo 18
determina que se aplicarn las mismas sanciones determinadas en el artculo 10.

55

Lo cual implica, entonces, que para los casos ms graves de VIF, el tratamiento es
obligatorio, pero el no cumplimiento del mismo pareciera no tiene mayores
consecuencias para el infractor.
Violencia intrafamiliar como un problema de salud pblica
Respecto al rol del Ministerio de Salud ante el problema de la violencia
intrafamiliar, Domnguez (2000) indica que fue a partir del ao 1994 ese Ministerio
comienza a tratar, abordar y estudiar a la violencia intrafamiliar como un problema
de salud pblica. A partir del ao 1998 afirma Domnguez comienza el
propsito de promover relaciones sociales y familiares que respeten los derechos
humanos y prevenir la violencia en las familias de riesgo.
El Ministerio de Salud defini para el perodo 1997-2000 como una prioridad
programtica de salud al maltrato infantil y a la violencia intrafamiliar; y se plante
el desafo de establecer diseos metodolgicos para proveer actividades y regular
las mismas. Con este propsito se prepar un Manual de apoyo tcnico para las
acciones en salud en violencia intrafamiliar (MINSAL, 1998), y se redact un
documento acerca de las prestaciones de salud en violencia intrafamiliar (MINSAL,
s/f).
El Manual de Apoyo Tcnico (MINSAL, 1998) indica que el objetivo de las
prestaciones de salud mental es la prevencin de la violencia intrafamiliar y reducir
los daos en la salud asociados a esa situacin; destacndose en el Manual la
deteccin de indicadores de violencia intrafamiliar, la primera respuesta a mujeres
con violencia intrafamiliar, y aspectos legales como la denuncia de la violencia.
Ese documento no considera acciones del equipo de salud con respecto a los
hombres que ejercen VIF.
En el documento acerca de las prestaciones de salud mental en VIF
(MINSAL, s/f), se describen diversas prestaciones (individuales y grupales) para
las vctimas de VIF. As tambin, se describen prestaciones para los hombres
referidos al sistema de salud por la Ley 19.325 (como medida accesoria), las que
a continuacin se detallan:

56

Consulta psiquitrica
Objetivos: Realizar diagnstico psiquitrico, entregar informacin, apoyo
y orientacin, derivar a tratamiento psicoteraputico/psicosocial segn
diagnstico. Entregar farmacoterapia.
Psicodiagnstico
Objetivo: Realizar diagnstico por medio de test psicolgicos.
Consulta psicolgica
Objetivo: Modificar factores psicolgicos, por medio de la evaluacin y
diagnstico psicolgico, y de la entrega de psicoeducacin y apoyo
emocional.
Psicoterapia grupal
Objetivo: Desarrollar habilidades para la resolucin no violenta de
conflictos; redefinir los roles al interior de la familia; expresar y manejar
sentimientos;

por

medio

de

la

aplicacin

de

intervenciones

psicoteraputicas segn modelo terico especfico y plan de tratamiento


de cada paciente. (nfasis aadido)
Sin embargo, este segundo documento, aunque alude a modelos de
intervencin, no sugiere ningn modelo en particular. Asimismo, como puede
observarse, el diagnstico del factor del consumo abuso de alcohol u otras
sustancias (como un factor de riesgo en VIF) pareciera estar implcito en la
prestacin psiquitrica, pero no en la psicolgica. A su vez, el documento no
sugiere acciones para la relacin del equipo tratante con el sistema judicial que
deriva al infractor.
En el documento de 2008 para la programacin en red del ao 2008
(MINSAL, 2007), se determin el siguiente objetivo respecto a la violencia
intrafamiliar: detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir cuando
corresponda a las vctimas de violencia intrafamiliar, con especial nfasis en

57

mujeres (nfasis aadido). La meta propuesta es que el 100% de las familias


inscritas [en el CESFAM] en las que se detecta violencia intrafamiliar (VIF), reciben
intervencin psicosocial individual o grupal, con enfoque familiar (p. 46) Como
puede observarse, el nfasis de las prestaciones clnicas del MINSAL en las
vctimas de la violencia, pareciera dejar sin tratamiento justamente a quienes son
los responsables de este problema de salud pblica.
Respecto a la oferta de atenciones teraputicas entregadas en Santiago a
las mujeres vctimas de violencia en la pareja, Provoste (2007) da cuenta del
siguiente panorama:

La instalacin del tema de la violencia contra la mujer en salud mental


puede ser valorada desde dos puntos de vista opuestos. Por un lado,
se lo concibe como un tema de salud pblica, estatus que antes no
haba tenido; pero como se lo ha incluido en el rea de la salud
mental, corre el riesgo de no poder legitimarse en un sistema
medicalizado y homogeneizado por la profesin mdica, y ser un
programa secundario al interior de un espacio de importancia
secundaria.

La cobertura del programa desarrollado por el MINSAL para la


Atencin Primaria en Salud es muy reducida. Los protocolos para VIF
no son obligatorios; no son una norma, sino que slo una gua para la
atencin.

En los COSAM no existen normativas ni guas en VIF, y cada


institucin emplea sus propias estrategias y modelo para abordar la
problemtica. La investigadora no pudo acceder al nmero de
COSAM que cuentan con ese tipo de programas.

Provoste (2007) afirma que el nivel precario del desarrollo de las acciones
de deteccin, asistencia y atencin, y promocin y prevencin en VIF, indica que
falta mucho para que en Chile se de cumplimiento a la nueva Ley de Violencia
Intrafamiliar, la que se instala como un mandato a desarrollar por todos los actores
involucrados, bajo el liderazgo del Servicio Nacional de la Mujer y con un rol

58

relevante del sector salud (p. 30). La autora indica adems, que el problema de la
violencia contra la mujer no es slo un problema de salud mental, sino que
involucra la vulneracin de derechos fundamentales, afectando a la salud fsica y
mental de quienes la viven, y que requiere el compromiso y la participacin
coordinada de muchos sectores e instituciones para abordarla.
Tratamiento de infractores ejercen violencia intrafamiliar
Respecto al tratamiento psicoteraputico de los hombres que ejercen
violencia intrafamiliar, en el XIII Congreso Nacional de Psicologa Clnica,
Violencia en la cultura: Riesgos y estrategias de intervencin, realizado en julio
de 1998, se presentaron dos ponencias respecto al tratamiento de los infractores
(Lizana, 2000; y Carrasco y Montecinos, 2000).
Lizana describe el modelo de intervencin efectuado en el Centro de
Violencia Intrafamiliar de la Municipalidad de Santiago, el cual es muy similar al
efectuado en otros pases, y que ha descrito Bennett (2008). Los objetivos del
tratamiento son dos: posibilidad de disminuir y/o detener las manifestaciones de
violencia que se dan en forma sostenida y peridica en una relacin, cuestionando
el abuso de poder como base de la relacin y desarrollar habilidades sociales
para el enfrentamiento y/o resolucin no violenta de conflictos (Lizana, 2000, p.
233).
El autor menciona al pasar que entre las diversas actividades teraputicas
realizadas, se aborda alcohol y drogas, situacin legal, etc. (Lizana, 2000, p.
239). El autor indica que esas prestaciones se entregan en distinta intensidad
segn el caso en particular. En esa ponencia no se entregan resultados de la
implementacin del modelo de tratamiento.
Por su parte, Carrasco y Motencinos describen a grandes rasgos el trabajo
que estaba realizndose en el PRAIS-SUR, del Area Metropolitana Sur, bajo la
figura de tratamiento obligado. Las autoras describen el circuito de la demanda de
atencin en ese dispositivo de salud: los hombres son derivados desde el sistema
judicial y las mujeres vctimas desde el sistema de salud; los hombres reciban
terapia sobre gnero e identidad masculina, mientras que las mujeres reciban

59

atencin psicolgica individual o en grupo; y el equipo decida si se realizaba


terapia en conjunto con el hombre y la mujer, o si se realizaba terapia individual.
En el circuito que describen las autoras, se advierte la ausencia de mecanismos
para la retroalimentacin del progreso del caso a la autoridad judicial que oblig
acudir a tratamiento a los hombres infractores.
Las autoras indican que dada la naturaleza de la terapia obligada con
hombres, se han basado en los planteamientos de de Shazer 47 para ayudarse en
la compresin del hombre violento; sin embargo en el artculo no se mencionan ni
describen las estrategias usadas por las autoras para fomentar la motivacin de
los infractores obligados a tratarse.
Carrasco y Motencinos afirman que a diferencia de otros modelos de
tratamiento, se proponen no solamente disminuir la violencia en la relacin de
pareja, sino tambin lograr cambios a nivel del desarrollo individual (incorporacin
de nuevas formas de relacionarse en pareja, fortalecimiento de la autoestima e
identidad masculina, sensibilizacin en torno al gnero). No mencionan si
realizaban intervenciones clnicas para el consumo abusivo de alcohol o drogas de
los individuos.
Aunque las autoras describen una serie de criterios para determinar los
logros del tratamiento, no se refieren a resultados de su modelo de tratamiento.
Como puede observarse, esas dos ponencias presentadas en 1998 daban
cuenta, en parte, del estado del arte del tratamiento de hombres infractores en
Chile.
El autor desconoce la oferta actual de tratamiento para infractores que
ejercen VIF, y el modelo de tratamiento de esas instituciones prestadoras de
tratamiento.48

47

Tempranamente el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee, en Estados Unidos, liderado por de
Shazer, resalt la disposicin motivacional de los clientes como una pieza clave a partir de la cual se coconstruye el tratamiento. En aquellos casos en los cuales el cliente est obligado a acudir a terapia y no tiene
un objetivo personal para el tratamiento (relacin cliente-terapeuta de tipo visitante), los primeros
movimientos teraputicos son estrategias para abordar la motivacin del consultante obligado. (Para una
comprensin de las estrategias usadas en el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee, se sugiere
revisar Berg y Miller, 1996).
48
La bsqueda en la Web a travs del buscador www.google.com dio resultados negativos.

60

Tratamiento de consumo abusivo de sustancias y su efecto sobre la


violencia intrafamiliar
Respecto al impacto del tratamiento de abuso de sustancias sobre la
violencia ejercida por los usuarios(as), slo contamos en el pas con los datos
entregados en el Tercer Informe del seguimiento de una cohorte de beneficiarios 49
para la evaluacin del impacto de los planes de atencin (CONACE, 2006).
Ese informe reporta lo siguiente respecto a la situacin legal de los
usuarios: la mitad de los sujetos haba participado en actos violentos previo al
ingreso, donde destacaba la violencia intrafamiliar y rias callejeras, que
disminuyeron al 12% al mes de seguimiento y al 13% al sexto mes.
Del total de personas que declararon participar en actos violentos, el 13%
corresponda

mujeres;

mientras

los

hombres

declararon

participar

fundamentalmente en rias o peleas callejeras, las mujeres participaron


principalmente en situaciones de violencia intrafamiliar 50. Tambin se encontr que
al momento del egreso, el porcentaje de quienes participaron en actos violentos
fue mayor entre quienes abandonaron el tratamiento. Tambin se observ al sexto
49

La muestra estuvo compuesta del siguiente modo: Plan bsico = 200 sujetos; Plan intensivo = 60 sujetos;
Plan residencial = 40 sujetos.
50
Un estudio publicado recientemente (Simmons, Lehmann y Cobb, 2008), reporta una investigacin
efectuada con 78 mujeres que fueron obligadas por la corte a tratarse en programas de tratamiento de VIF,
y que fueron comparadas con una muestra de 78 hombres seleccionados de un grupo mayor obligado a
tratarse en los mismos programas. Esos programas tenan como requisito de ingreso la disposicin del/la
infractor/a para tratarse, admisin de la culpa y participar en el tratamiento durante un ao.
Los investigadores se propusieron investigar si las mujeres se diferenciaban de los hombres en los siguientes
tpicos: factores de riesgo de VIF, actitudes hacia el uso de la violencia en las relaciones de pareja y
disposicin motivacional al ingresar a tratamiento.
Se aplicaron cuatro instrumentos: el SARA (Spousal Assault Risk Assessment), PAS (Propensity to Abuse
Scales), AAM (Abusive Attitides Toward Marriague) y el URICA-DV (University of Rhode Island Change
AssessmentDomestic Violence). El estudio encontr lo siguiente:
a) Las mujeres arrestadas por ejercer violencia contra la pareja no son un grupo homogneo. Aunque se ha
propuesto distinguir dos subgrupos distintos en las mujeres que ejercen violencia (solamente hacia la
pareja, como un medio de autodefensa; y violencia general, en el cual la violencia es ms
instrumental, por ejemplo, para ejercer control sobre otras personas [Babcock, Miller y Sirad, 2003; en
Simmons, Lehmann y Cobb, 2008]), los autores indican que los instrumentos usados no permiten hacer
esa distincin.
b) Las mujeres, al ser comparadas con los hombres mostraron coincidencias en 9 tems de 10 del SARA, lo
cual indica que tenan una alta probabilidad de continuar usando la violencia en sus relaciones. Los
autores afirman que este hallazgo debiera tomarse en consideracin al momento de tratar a mujeres
arrestadas por VIF, ya que los tratamientos usuales consideran a estas mujeres como vctimas
secundarias (es decir, que usan la violencia como un mtodo de autodefensa hacia la violencia ejercida
por hombres); los autores proponen el uso de instrumentos para diferenciar a las mujeres que necesitan
un tratamiento para vctimas de VIF, o un tratamiento para infractores de VIF, o una combinacin de
ambos.
c) Las mujeres mostraron una actitud favorable hacia el uso de la violencia en las relaciones de pareja.
d) Al igual que los hombres, las mujeres mostraron una disposicin heterognea hacia el cambio de
comportamiento.

61

mes un aumento en la participacin en actos violentos en quienes haban sido


dados de alta teraputica.
Debido a que esa investigacin no tuvo como objetivo estudiar el impacto
del tratamiento sobre la violencia ejercida por los usuarios(as), esos hallazgos slo
pueden tomarse como referencia, y muestran coincidencia con los hallazgos de
OFarrell citados por Bennett (2008) y analizados ms arriba quien encontr
que la participacin en un tratamiento para el consumo abusivo de alcohol redujo
la violencia intrafamiliar entre quienes finalizaron el tratamiento.

Reflexiones finales
El aumento de la incorporacin de imputados por VIF que presentan
consumo problemtico de drogas51 en el Proyecto Ministerio Pblico-CONACE
(Tribunales de Tratamiento para Infractores bajo Supervisin Judicial), como
medida accesoria para el procedimiento judicial segn el artculo 17 de la Ley N
20.066 de Violencia Intrafamiliar, plantea un desafo para el Proyecto, para las
instituciones prestadoras de tratamiento que brindan tratamiento a los infractores
en tratamiento bajo supervisin judicial, para la red de salud del MINSAL, y en
general para las instituciones prestadoras de tratamiento a la poblacin general
que presenta consumo abusivo de drogas ilegales o legales.
En primer lugar, la concurrencia de violencia intrafamiliar y consumo
problemtico de drogas, suscita una controversia similar a la de las teoras acerca
de la concurrencia de consumo problemtico de drogas y la comisin de delitos
comunes (Goldstein, 1985; Nicholas, 2001; Raskin y Gorman, 2000; Seddon,
2006). Las teoras que hemos revisado ms arriba (Bednar, 2003), indican que la
concurrencia entre esos dos problemas no significa la existencia de una relacin
causal entre ambas, sino que implican la interaccin compleja de variables a nivel
individual; es decir, as como no podemos afirmar que el consumo de drogas lleva

51

45,5 % de los usuarios participantes al 15 de septiembre de 2008

62

al delito, tampoco podemos afirmar que el consumo de alcohol y/o drogas conduce
a ejercer violencia contra la pareja.
Sin embargo, la literatura ha indicado que el consumo de alcohol y otras
drogas es un factor de riesgo para VIF (Kropp, 2008; Pueyo, Lpez y lvarez,
2008). Es decir, al incorporar en el tratamiento de un infractor por VIF y
consumidor problemtico de sustancias el tratamiento de su comportamiento
adictivo, se estara reduciendo la probabilidad de riesgo de un factor dinmico
para la violencia contra la pareja (Bennett, 2008).
Aunque est bien documentado el aumento del riesgo de violencia contra la
pareja en el consumo crnico de alcohol, est bajo cuestin el factor de riesgo
respecto al consumo de otras drogas. Sin embargo, desde la perspectiva de
Johnson (McCollum y Stith, 2008), es probable que los estudios acerca de la
asociacin entre consumo de sustancias y VIF (y el efecto de los tratamientos en
estos infractores) hayan incorporado distintos tipos de perfil de infractores en sus
estudios. Es decir, los estudios han mostrado que la poblacin de hombres
infractores es heterognea, pero tradicionalmente se los ha tratado como si fueran
un grupo homogneo (Bennett, 2008).
Probablemente para los infractores por VIF con consumo problemtico de
sustancias que entran en la tipologa de terrorismo ntimo de Johnson y Leone
(2005; en McCollum y Stith, 2008), el tratamiento de su adiccin dejando sin
tratar la violencia contra la pareja no reducir el riesgo que continen ejerciendo
violencia contra la pareja, y probablemente correspondan a los infractores ms
resistentes al tratamiento, que muestren dificultades de adherencia y tiendan a
abandonar prematuramente los tratamientos, si es que los inician.
Sin embargo, desde la perspectiva de la tipologa de violencia situacional de
Johnson y Leone, el consumo problemtico de sustancias es un factor de riesgo
de desavenencias conyugales que pueden escalar hacia la violencia ejercida por
el hombre hacia la pareja, e incluso llevar a violencia cruzada. El consumo
problemtico de drogas en la medida que escala hacia la dependencia del usuario
lo expone a una disfuncionalidad creciente en diversas reas de su vida, la
mayora de las cuales son fuente de estrs conyugal y/o familiar. Desde esta

63

perspectiva, tendra poca relevancia si el infractor es un consumidor abusivo de


alcohol u otras drogas (pasta base de cocana, cocana o marihuana), ya que no
es la droga en si misma la que ocasiona la fuente potencial de conflicto en la
pareja, sino el modo cmo el/la consumidor/a y su pareja afrontan y manejan el
comportamiento disfuncional asociado al consumo abusivo de sustancias.
Es probable que los efectos positivos sobre la disminucin de la violencia
en la pareja encontrados por OFarrell (Bennett, 2008) en el tratamiento de
hombres consumidores abusivos de alcohol y sus parejas que finalizaron el
tratamiento, se haya debido a que se trat a un subgrupo de infractores (Bennett,
2008), que corresponderan al tipo de violencia situacional de Johnson y Leone.
Probablemente en la mayora de los casos que reportaron disminucin de la
violencia intrafamiliar en el seguimiento de una cohorte de usuarios que recibieron
tratamiento en el convenio CONACE-FONASA (CONACE, 2006), si se hubiese
realizado un diagnstico del perfil de violencia presentada en los usuarios, se
hubiera encontrado un porcentaje importante de violencia situacional. Sin
embargo, en ese mismo estudio, se indica que a los seis meses de seguimiento
aument la participacin en actos violentos de usuarios que fueron dados de alta
teraputica; desde la perspectiva de la heterogeneidad de los usuarios que
ejercen violencia contra la pareja u otras personas, es probable que esos usuarios
que aumentaron su participacin en actos violentos estn dentro de la categora
de infractores que ejercen violencia no solamente dentro de la pareja, y para los
cuales se ha indicado que el riesgo de reincidencia en actos violentos es mayor.
En

segundo

lugar,

considerando

la

literatura

internacional

de

investigaciones en el rea, se advierte como muy relevante que en el Proyecto del


Ministerio Pblico-CONACE, se tomen acuerdos acerca de qu tipologas de
infractores por VIF se utilizarn. Si se acepta el hallazgo de la literatura que la
poblacin de infractores que ejercen VIF es heterognea, esta consideracin ser
crucial al momento de evaluar la eficacia del programa en infractores por VIF
consumidores abusivos de sustancias, dada la respuesta diferencial de los

64

individuos a los tratamientos segn la tipologa de violencia hacia la pareja que


presentan.
Asimismo, la incorporacin de tipologas de infractores que ejercen
violencia contra la pareja, y su seguimiento a lo largo del tratamiento, posibilitar
determinar qu tipo de individuos se benefician con el tratamiento bajo supervisin
judicial, y cules no responden a esta figura de tratamiento.
En tercer lugar, y siguiendo a Bennett (2008), el tratamiento del problema
de la violencia hacia la pareja es pasado por alto en los tratamientos usuales para
consumo abusivo de drogas. Por ejemplo, en Chile no tenemos estudios acerca de
la prevalencia de VIF en los usuarios que asisten a tratamiento por consumo
abusivo de drogas. De hecho, en el estudio de seguimiento de una cohorte de
usuarios tratados realizado por encargo de CONACE (CONACE, 2006), en la
seccin situacin legal de los usuarios tratados, y en el cuadro estadstico de esa
seccin se incluye dentro de las actividades ilegales al maltrato y lesiones; sin
embargo es imposible saber si ese maltrato o lesiones es hacia miembros de la
familia y/o hacia extraos.
Adems, la metodologa usada en ese estudio implic el auto-reporte de los
usuarios, y la literatura de la evaluacin del riesgo de reincidencia en la violencia
hacia la pareja recomienda disponer de la mayor cantidad de informacin
proveniente de distintas fuentes, no solamente del infractor.52
Probablemente la iniciativa del Area de Salud y Tratamiento de CONACE de
fomentar la incorporacin de la perspectiva de gnero masculina en el tratamiento
de los usuarios que acuden a tratamiento en el Convenio CONACE-FONASA,
posibilitar

que

los

distintos

equipos

de

tratamiento

comiencen

indagar/pesquisar acerca de la prevalencia de VIF en los usuarios tratados por


consumo abusivo de drogas.53
52

Obviamente, esta no es una crtica hacia la metodologa usada en ese estudio, el cual no busc estudiar el
impacto del tratamiento sobre la presencia de VIF en los usuarios tratados.
53
Gondolf (Fazzone, Holton y Reed, 2000) y otros autores (por ejemplo, Braithwaite y Daly, 1993;
Ravazzola, 1997) han sugerido que la violencia contra la mujer est relacionada con los valores y normas de
la masculinidad tradicional. Valores y normas que tambin se relacionan con riesgos como el consumo de
alcohol y drogas, y trasgresin de normas sociales asumidos por los adolescentes y hombres jvenes para
probar su masculinidad (Aguirre y Gell, 2002).

65

En cuarto lugar, tanto para los Centros que entregan tratamiento en el


Proyecto del Ministerio Pblico-CONACE, como los Centros del Convenio
CONACE-FONASA (en la medida que pesquisen prevalencia de VIF en los
usuarios en tratamiento), enfrentan un dilema respecto a qu tipo de modalidad de
tratamiento usarn para abordar la concurrencia de estos dos problemas: en
serie, paralelo o coordinada, o integrada? (Bennett, 2008).Anteriormente
revisamos las desventajas del tratamiento en serie, los desafos que implica la
modalidad en paralelo o coordinada, y las ventajas de la modalidad integrada.
Sin embargo, cuntos Centros de tratamiento entregan tratamiento para
infractores de VIF a los cuales puedan derivarse casos para una modalidad de
tratamiento en paralelo o coordinada, y cuntos Centros existen que puedan
entregar tratamiento bajo la modalidad integrada? 54
En quinto lugar, con independencia del nmero de Centros que puedan
entregar tratamiento para infractores por VIF, est el problema de qu modelo de
tratamiento entregan o entregarn esos Centros? El tratamiento para VIF tendr
coherencia terica y metodolgica con el tratamiento para el consumo abusivo de
sustancias en la modalidad en paralelo o coordinada, para posibilitar la sinergia
entre esos modelos de tratamiento y la adherencia de los usuarios a los dos
tratamientos conjuntos? Esos modelos de tratamiento consideran o considerarn
que los infractores que ejercen violencia intrafamiliar son una poblacin
heterognea, entregando, por tanto, tratamientos individualizados?
Este desafo no slo lo enfrentan los Centros que estn adscritos al
Convenio CONACE-FONASA que no dependen administrativamente de los
Servicios de Salud del MINSAL, sino que especialmente los que dependen
administrativamente de los Servicios de Salud.
Por ejemplo, Droppelmann (2008) ha escrito lo siguiente respecto a la
pesquisa de casos elegibles para los Tribunales de Tratamiento para Infractores
bajo Supervisin Judicial: Existe una gran cantidad de casos pesquisados que
54

Sin que en este anlisis consideremos el problema de cmo se financiarn esos tratamientos.

66

presenta consumo problemtico de alcohol y no de drogas. La red de salud, ofrece


un programa de alcohol y drogas en atencin primaria de salud. Sin embargo, este
tratamiento no es lo suficientemente estructurado, como en el caso de las drogas.
Por lo anterior, las prestaciones que se ofrecen son psicoterapia individual y
control mdico en la mayora de los casos. Al no ser un paquete de prestaciones
que componen un programa, se hace muy difcil conseguir informes y un
seguimiento adecuado del caso. Adems, los casos con consumo de alcohol que
se incorporan, por lo general, presentan delitos de la ley de violencia intrafamiliar,
lo cual requiere de un manejo ms profundo de este problema. Por otro lado, se
ha observado que muchos de estos casos se asocian a dao orgnico cerebral
producto de la larga data y cronicidad del consumo de alcohol, lo cual complica un
mal pronstico de recuperacin. Actualmente el programa TTD no est en
condiciones de ofrecer una respuesta adecuada a este tipo de casos, por lo cual
se recomienda la incorporacin de casos que presenten consumo problemtico de
drogas solo o combinado con alcohol, pero no exclusivamente alcohol. (p. 31)
Por otra parte, Provoste (2007) ha resaltado la precariedad con la cual el
MINSAL ha respondido a las acciones programticas para dar cumplimiento a la
Ley de Violencia Intrafamiliar, en lo que respecta a las vctimas de VIF. Podemos
afirmar lo mismo respecto al tratamiento de los infractores que ejercen violencia
intrafamiliar, ya que las orientaciones programticas del MINSAL han dado
especial nfasis a las mujeres vctimas de VIF (MINSAL, 2007), existiendo
actualmente un vaco respecto a orientaciones tcnicas y programticas respecto
al tratamiento de infractores que son derivados a tratamiento en contexto obligado
por el sistema judicial (Tribunal de Familia) a la Atencin Primaria en Salud en
Consultorios y CESFAM de la red de salud.

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