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Doenasenquadradasnopargrafo1doartigo186dalein8.112/90

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AlienaoMental
Considerase alienao mental o estado mental conseqente a uma doena psquica em que
ocorre uma deteriorao dos processos cognitivos, de carter transitrio ou permanente, de tal
formaqueoindivduoacometidotornaseincapazdegerirsuavidasocial.Assim,umindivduo
alienado mental incapaz de responder legalmente por seus atos na vida social, mostrandose
inteiramente dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades exigidas pelo
convvio em sociedade. O alienado mental pode representar riscos para si e para terceiros,
sendo impedido por isso de qualquer atividade funcional, devendo ser obrigatoriamente
interditado judicialmente. Em alguns casos, tornase necessria a sua internao em hospitais
especializadosvisando,comotratamento,asuaproteoeadasociedade.
importante que se faa algumas ponderaes. A convivncia social exige regras e
regulamentos necessrios para disciplinar as relaes entre os indivduos de uma sociedade. A
tica, de um modo geral, padroniza o comportamento das pessoas inseridas num determinado
contexto social. Considerar um indivduo como alienado mental decretar sua morte social, j
que a interdio ou curatela uma sentena de morte social. Se pensarmos que o que
caracterizaohomemcomosersocialsuainseronasociedadenacondiodeparticipantede
um pacto social, no qual os indivduos se obrigam (por fora da lei) ao respeito mtuo,
observncia de direitos e deveres para com a sociedade, um alienado mental ser excludo de
taldefiniodehomem.aforadaleiqueintimaosindivduosaumaposturaderespeitoaos
seus pares na vida social. Aplicar a lei, quando diante de um ilcito, significa reconvocar o
indivduoinfratoraomundodoshomenssignificanopermitiraleidaselva,ondetudopode
significa no permitir um retorno animalidade. A aplicao da lei uma exigncia e uma
necessidade que o homem se impe se quer pensarse homem. Aqui, tratase de necessidade
comoconceitodelgica,isto,aquiloquenopodeserdeoutraforma.Oalienadomental,ou
seja,oindivduodestacadoeestranhosuaprpriamente,tambmumindivduoestranhoe
destacado da sociedade, isto , deixa de fazer parte dela ao ser impedido de submeterse aos
desgniosdalei.Deixadesersujeitodesuasaesparatornarseobjetodasaesdeoutros.
A definio de algum como alienado mental exige uma enorme responsabilidade do mdico
perito. Para alm das benesses pecunirias que o enquadramento no artigo 186 da Lei n
8.112/90 possa acenar, deve, antes de tudo, o perito examinar e refletir sobre a sentena que
estaraplicando:aexclusodeumindivduodomundodoshomensesuaalienaonummundo
parte.
Nunca demais lembrar a possibilidade de se recorrer a uma simples procurao quando um
indivduo se encontra impossibilitado de gerir sua vida econmica (nas fases crticas de um
quadropsictico,porexemplo).Acurateladevedeixarseexclusivamenteparaoscasosemque
no h possibilidades de recuperao da faculdade de juzo por parte do doente, ou a crise se
mostratointensaqueindicaanecessidadedeinterdio.
Mesmo diante de quadros psicticos graves (esquizofrenia, PMD, parania, por exemplo) ou
quadros confusionais com grandes alteraes da conscincia (infecciosos, vasculares, txicos,
degenerativosoumistos),operitodeveexaminareavaliarcombastanterigorseconveniente
eapropriadooenquadramentodoindivduocomoalienadomental.Osimplesdiagnsticodetais
quadrosnoindicativodeenquadramento.
AAlienaoMentalpoderseridentificadanocursodequalquerenfermidadepsiquitricadesde
que,emseuestgioevolutivo,estejamatendidastodasascondiesabaixodiscriminadas:
a)sejaenfermidadementalouneuromental
b)sejagraveepersistente
c)sejarefratriaaosmeioshabituaisdetratamento
d)provoquealteraocompletaouconsiderveldapersonalidade
e)comprometagravementeosjuzosdevalorerealidade,comdestruiodaautodeterminao
edopragmatismo
f)torneopacientetotalepermanentementeinvlidoparaqualquertrabalho
g)hajaumnexosintomticoentreoquadropsquicoeapersonalidadedopaciente.

Quadrospassveisdeenquadramento
Almdosmencionados,sopassveisdeenquadramento:
a)oscasosgravesdeepilepsia(ondepredominemsintomasdedemenciao)
b) as demncias de uma maneira geral, (arteriosclertica, Alzheimer, Pick, senil, prsenil,
lutica,corica,doenadeParkinson,etc.).

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c)psicosesesquizofrnicasnosestadoscrnicos
d)paraniaeaparafrenianosestadoscrnicos
e)oligofreniasgraves
SoexcepcionalmenteconsideradoscasosdeAlienaoMental:
a) psicoses afetivas, mono ou bipolar, quando comprovadamente cronificadas e refratrias ao
tratamento, ou quando exibirem elevada freqncia de repetio fsica, ou ainda, quando
configuramcomprometimentograveeirreversveldepersonalidade
b) psicoses epilticas, quando caracterizadamente cronificadas e resistentes teraputica, ou
quandoapresentamelevadafreqnciadesurtospsicticos
c)psicosespstraumticaseoutraspsicosesorgnicas,quandocaracterizadamentecronificadas
erefratriasaotratamento,ouquandoconfiguraremumquadroirreversveldedemncia.

Quadrosnopassveisdeenquadramento
a) Os dficits qualitativos da personalidade (personalidades sociopticas) ou transtornos
constitucionaisdapersonalidade(esquizides,paranidesetc.).
b)desviosdeorientaosexual
c)alcoolismo,dependnciadedrogaseoutrostiposdedependnciaorgnica
d)oligofreniaslevesemoderadas
e)psicosesdotiporeativo(reaodeajustamento,reaoaostress)
f)psicosesorgnicastransitrias(estadosconfusionaisreversveis).
Oscasosneurticos(mesmoosmaisgraves)nodevemserenquadrados.Nessescasos,deve
sepreferiraprocuraoquandoosindivduossemostraremincapazesparaaprticadosatos
davidacivilevidentementeparaassituaesquetalexpedienteseaplica.

Concluso
Osprofissionaisquelidamcomadoenamentalsabemoquantodifcilseestabelecercritrios
rgidoseobjetivosnaavaliaodoscasospsiquitricosquechegamparaexamemdicopericial,
seja na hora de estabelecer um prazo de licena ou definir uma aposentadoria, as dificuldades
soenormes.Porm,importanteaprimorarmoscadavezmaisessescritrios,detalformaque
nossas decises sejam embasadas em limites tcnicocientficos evitando o subjetivismo nas
decisesmdicopericiais.
Noscasosdasneuroses,devemserevitadasaslicenasprolongadas,quenotrazemqualquer
benefcio clnico para o paciente. Ao indivduo acometido com um quadro neurtico deve ser
sugerido um tratamento psicoterpico e/ou medicamentoso, sem que abandone suas atividades
laborativas.Nuncademaislembrarqueaneurosestendeacristalizarsequandooindivduo
aufere ganhos com sua doena. Se a licena para tratamento da sade, nos casos de
neuroses,ocomportamentopaternalista,oumelhor,maternalista,porpartedoperito,aoinvs
de ajudar, prejudica a sade do servidor. Trabalho no causa de doena neurtica e nem
aumenta a neurose de ningum. Por outro lado, os sintomas neurticos tendem a aumentar
quandooservidorcontempladocomlicenaslongasedesnecessrias,beneficiandose,assim,
dasuadoena.
As Juntas Mdicas devero preservarse contra uma exagerada admisso de
irresponsabilidade(Prof. Nelson Hungria) e identificar nos quadros clnicos de Alienao Mental
osseguinteselementos:
a)transtornointelectualatingeasfunesmentaisemconjuntoenoalgumasdelas
b) falta de autoconscincia o paciente ignora o carter patolgico de sue transtorno ou tem
deleumanooparcialoudescontnua
c)inadaptabilidadeotranstornomentalevidenciadopeladesarmoniadecondutadopaciente
emrelaosregrasrelativasquedirigemavidanormalemsociedade
d)ausnciadeutilidadeaperdadeadaptabilidaderedundaemprejuzoparaopacienteepara
asociedade(BecaSoto).
PropostadeLaudoparaAlienaoMental:
Para maior clareza e definio imediata da situao do periciado, dever constar dos laudos
declaratriosdainvalidezdoportadordeAlienaoMental,osseguintesdados:
a) diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a
ClassificaoInternacionaldeDoenas
b)modalidadefenomnica
c)estgioevolutivo
d)expressoAlienaoMental.

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