INDICE

ndice

.............................................................Pg. 1

Introduccin

.............................................................Pg. 2

Fisiopatologa

.............................................................Pg. 3

Clasificacin de AVE.

.............................................................Pg. 5

Epidemiologa
Factores de Riesgo

.............................................................Pg. 6
.............................................................Pg. 7

Manifestaciones Clnicas

.............................................................Pg. 9

Valoracin

.............................................................Pg. 10

Exmenes

.............................................................Pg. 14

Complicaciones del AVE.

.............................................................Pg. 15

Tratamiento del AVE

.............................................................Pg. 16

Tratamiento de Enfermera

.............................................................Pg. 19

Rehabilitacin

.............................................................Pg. 23

Programa Educativo

.............................................................Pg. 27

Conclusin

.............................................................Pg. 28

Bibliografa

.............................................................Pg. 29

-1-

INTRODUCCION
De acuerdo a los ltimos estudios realizados los accidentes vasculares enceflico
constituyen la tercera causa de muerte y la primera causa de incapacidad permanente,
afectan a un 28% de la poblacin. Para ayudar a reducir la mortalidad y discapacidad, es
muy importante un diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
La mayora de los accidentes vasculares enceflico son isqumicos, dentro de los
factores predisponentes de estos se encuentran los no modificables y los modificables,
siendo uno de los ms importantes la ateroesclerosis. Por esto se hace necesario
informar, promover, y estimular a la poblacin para reducir los factores de riesgo
modificables.
Esta enfermedad produce un cambio permanente y completo en el individuo. Estos
pacientes requieren importantes cuidados debido a sus mltiples complicaciones, de tipo
preventivo, asistencial y de rehabilitacin. Es importante mencionar que el proceso de
atencin de enfermera prolongado en estos casos , requiere el esfuerzo del paciente y
sus cuidadores, as como tambin motivacin y conocimientos. Partiendo desde esta
descripcin, creemos importante manifestar la relacin entre el trabajo medico y el de
enfermera, el cual esta claramente diferenciado entre si de acuerdo a sus objetivos y a
su vez ntimamente relacionado.
Los profesionales de enfermera adems de cumplir con las indicaciones mdicas deben
centrar su trabajo en la valoracin de las manifestaciones que produce dicha experiencia
en el ser humano.
Como mtodo de trabajo hemos empleado el proceso de atencin de enfermera el cual
tiene como base plantear objetivos de acuerdo a las necesidades encontradas en el
paciente para luego desarrollar las acciones de enfermera.

-2-

Fisiopatologa:
Al producirse la oclusin de una arteria se generan 2 reas, una central, que recibe una
irrigacin menor, esta zona esta destinada a la necrosis. La zona perifrica tiene una
irrigacin intermedia y se le denomina rea penumbra, muchas veces su volumen es
mucho mayor al rea central, en esta rea las neuronas aunque vitales se encuentran
activas y por lo tanto pueden contribuir a la clnica del paciente.

-3-

Arteria

Estructuras Irrigadas

Cartida Interna

Ojos
Ncleos bsales
Hipotlamo
Lbulo Frontal, parietal y
temporal

Cerebral Anterior

Superficie medial
frontal, parietal
Cuerpo calloso

Cerebral Media

Cerebral Posterior

Sistema Vertebro Basilar

Disfuncin Asociada
Hemiplejia contra lateral
Ceguera monocular
transitoria
Afasia

lbulo Percebe racin

Monoplegia contra lateral
Hemipleja o hemiparesia
contralateral
Incontinencia urinaria
Apraxia marcha
Putamen
Hemiplegis contra lateral
Cabeza Ncleo caudado
Apraxia, parlisis cerebral
Globo plido
De la mirada, disartria,
Geniculado
anartria, hemianopsia, todo
Extremo posterior Capsula tipo de afasias, perdida
Interna
hemisensorial de descuido
espacial.
Extremo posterior cpsula Hemiplejia contra lateral,
interna
Ataxia cerebelosa, Paresia
Tlamo
ipsilateral, tercer nervio,
Pared del tercer ventrculo , hemibalismo contra lateral,
parte del quiasma ptico y temblores intencionales y
va ptica
disfona
Parte
lbulo
temporal, Disartria,
Disfagia,
lbulo occipital, tlamo, Diplopa,
Parlisis
mesensefalo, protuberancia, entumecimiento
facial,
bulbo
raqudeo,
Odo parlisis
oclumotora,
interno,
Ptopsis, Nistagmo, Ataxia,
Parlisis lingual, Vrtigo,
Temblor de extremidades,
Disfona, Cefalea, Vmitos,
Debilidad de extremidades,
Alteracin de conciencia

-4-

Accidente Cerebro Vascular: Segn la OMS: Son signos clnicos de desarrollo

rpido de una perturbacin focal de la funcin cerebral de origen
presumiblemente vascular y de ms de 24 horas de duracin.

Un accidente vascular enceflico resulta de un bloqueo de un vaso sanguneo que

interrumpe el suministro de oxigeno las clulas, provocando su muerte.
Alteraciones Producidas por AVE:
Dficit Motores

Lesin Izquierda
Debilidad derecha

Comportamiento

Cautela,
cuidado

Percepciones

Afasia receptiva

Lesin Derecha
Debilidad Izquierda

laboriosidad, Impaciencia, impulsividad,

falta de introspeccin.
Problemas con relaciones
espaciales, descuido lado
izquierdo.

Clasificacin:
1. Accidente Cerebral Vascular Isquemico: Resulta cuando un embolo obstruye una
arteria cerebral impidiendo el paso de la sangre al cerebro. Estos a su vez se
dividen en 2 tipos:
a) Embolico: Causado cuando un coagulo sanguneo desalojado que ha
viajado a travs de los vasos sanguneos hasta que se encaja en una
arteria.
b) Trombotico: Causado cuando una arteria del cerebro esta bloqueada por
un coagulo sanguneo formado como resultado de la aterosclerosis o
endurecimiento de las arterias.
2. Accidente Cerebral Hemorrgico: Aparece cuando se rompe bruscamente un
vaso cerebral con lo que la sangre penetra el tejido cerebral, constituye el 15 %
de los ACV y se clasifican en :
a) Hemorragia Extradural: Tambin llamada hemorragia epidural , ya que
la sangre sale por fuera de la duramadre ,
es una urgencia
neuroquirurgica que obliga a medidas inmediatas de correccin.
b) Hemorragia Subdural: Es bsicamente igual a la epidural excepto que en
el hematoma subdural por lo comn se rompe una vena de unin, por lo
que es necesario mayor cantidad de tiempo para la formacin del
hematoma y que este a su vez ejerza presin en el encfalo, por ende hay
un periodo mas largo de lucidez. La salida de sangre ocurre por debajo
de la duramadre.

-5-

c) Hemorragia Subaracnoidea: Es la salida de sangre al espacio

subaracnoideo, puede ser por consecuencia traumtica o hipertensin,
siendo las causas mas comunes la rotura de un aneurisma o mal
formaciones arteriovenosas congnitas del encfalo.
d) Hemorragias Intracerebrales: La salida de sangre ocurre al parnquima
enceflico, es frecuente en personas con HTA y aterosclerosis cerebral,
ya que los cambios degenerativos que resultan de ella rompen el vaso.

TIA: Son crisis temporales de disfuncin neurolgica que suelen manifestarse

por perdida repentina de las funciones motoras, sensorial o visual durante
segundos a minutos, pero no mas de 24 horas. Entre uno y otro ataque el
enfermo suele restablecerse del todo. El TIA puede ser seal que indica la
inminencia de un ACV, su causa es la disminucin temporal del flujo sanguneo
a una regin especfica del cerebro por diversas razones como aterosclerosis de
vasos cerebrales, trombosis, isquemia o por disritmias cardiacas u otros factores.

EPIDEMIOLOGIA:
Los ACV constituyen una de las causas ms importantes de morbimortalidad en
el mundo ( 6 % de todas las hospitalizaciones en adultos y 50 % de las
neurolgicas que se hospitalizan ).
Adems implican un gran nmero de das de hospitalizacin, con el
consiguiente gasto econmico, el que estar dado no slo por el manejo agudo,
sino tambin por el proceso de neurorehabilitacin.
ACV isqumicos
70 - 80 %
Emblicos
30-40 %
Aterotrombticos
10-20 %
Lacunares
10-20 %
Causa no determinada 30 %
ACV hemorrgicos
20 30 %

-6-

Frecuencia relativa del AVE segn Tipos etiolgicos

AVE (tipos etiolgicos)

Frecuencia
relativa (%)

Isquemia cerebral (trombosis)

Isquemia transitoria
Embolia cardiognica
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnodea
Otras etiologas

55-80
10-25
3-16
4-14
5-10
3-5

La incidencia de AVE es mayor en los hombres que en las mujeres. Se estima

una proporcin global de 1,3 : 1
Se prob la hiptesis que el 57% de las personas que presentan AVE son
hombres. (Estudio realizado el ao 1998 en el Hospital de Chillan)
Los accidentes vasculares isquemicos ocurren generalmente en pacientes
mayores de 45 aos,mientras que los accidentes vasculares hemorrgicos son
mas frecuentes en adultos jvenes a causa de mal formaciones congnitas.
Factores de Riesgo:
Modificables:
Hipertensin: Provoca que el tejido elstico de las arterias se convierta en tejido
fibroso por lo que disminuye la distensibilidad y esto hace que la resistencia al
flujo se vea aumentada. Infarto, trombo mural, fibrilacin auricular, insuficiencia
cardaca, enfermedad valvular reumtica, vlvulas protsicas. La muerte
cardiovascular es la causa principal de deceso en los sobrevivientes de ACV,
hecho que enfatiza la necesidad de una evaluacin cardaca sistemtica en todos
los pacientes con patologa cerebrovascular, tengan o no sntomas de
cardiopata.
Patologas Cardiovasculares: Estn predispuestos en mayor grado por que la
embolia cerebral puede originarse en algn trastorno cardiaco como cardiopata
reumtica, disritmias, insuficiencia congestiva cardiaca, hipertrofia ventricular
izquierda y particularmente fibrilacin vascular.
Tabaco: La nicotina origina contraccin venosa y espasmos arteriales,
reduciendo la circulacin arterial. El CO2 inhalado al fumar disminuye el
oxigeno transportado a los tejidos.

-7-

 Hiperlipidemia: El colesterol y los triglicridos contribuyen a la formacin de

placas ateroscleroticas en los vasos sanguneos.
Obesidad: El exceso de grasa compromete vasos sanguneos, siendo factor de
riesgo para la aterosclerosis y consiguiente oclusin arterial.
Diabetes: Se cree que los cambios metablicos de la glucosa y de las grasas
afectan a los procesos ateroscleroticos.
Alcohol: El consumo moderado (hasta 45 g/da) tiene un efecto protector sobre
la circulacin cardaca y cerebral, pero el exceso produce un efecto inverso a
travs de fenmenos tales como hemoconcentracin, aumento de la viscosidad
sangunea, arritmias cardacas durante la intoxicacin aguda, trombocitosis
durante la abstinencia y anormalidades de las funciones plaquetarias.
Antecedentes familiares de aterosclerosis, HTA, diabetes y ACV.
Inactividad Fsica: Priva de los beneficios que brinda la actividad que produce la
contraccin y relajacin muscular, ya que ayudan a una buena circulacin
sangunea.
Estrs Emocional: Estimula el sistema nervioso simptico y causa
vasoconstriccin perifrica, tambin aumenta el nivel de colesterol y plaquetas,
disminuye el tiempo de coagulacin y favorece la HTA mantenida.
No Modificables:
Edad: Es el ms importante. Se sabe que la incidencia de ACV se duplica cada
dcada despus de los 55 aos de edad.
Raza: Hay mayor frecuencia de enfermedad oclusiva extracraneal en la raza
blanca y la preferencia de lesiones ubicadas en la cartida supraclinoidea y en la
arteria cerebral media en la raza negra.
Gentica: es menos importante, aunque est presente.
Sexo: Es un 30% ms frecuente en el hombre que en la mujer.

-8-

Manifestaciones Clnicas AVE:

o Motoras:

Hemiparesia: Debilidad de la cara, brazos y piernas del mismo lado

(debido a la lesin del hemisferio opuesto)

Hemiplejia: Parlisis de la cara, brazos y piernas del mismo lado (debido

a la lesin del hemisferio opuesto)

Ataxia: Tambaleo, modo de andar inestable, incapacidad de mantener

juntos los pies, necesita una b ase amplia para apoyarse.

Disartria: Incapacidad para formar palabras, como resultado de la

parlisis de los msculos de la fonacin y el habla.

Disfagia: Dificultad para deglutir, ya que se ve alterada la motilidad

muscular

o Sensoriales:

Parestesia: Entumecimiento y hormigueo de las partes corporales ,

dificultad con la propriosepcin.

Deficiencia del Campo visual:

a. Hemianopsia Homnima: Perdida de la mitad de un campo
visual, esto lleva a inconciencia de personas y objetos del lado de
la perdida visual, descuido de un lado del cuerpo, dificultad para
juzgar distancias.
b. Perdida de Visin perifrica: Dificultad para ver en la noche,
inconciencia de objetos o bordes de los objetos.
c. Diplopia: Visin doble.

Deficiencias Verbales:
a. Afasia expresiva: Incapacidad
comprensibles.

para formar

palabras

b. Afasia Receptiva: Incapaz de comprender la palabra hablada.

c. Afasia Globa: Combinacin de afasia receptiva y expresiva.

-9-

que sean

Deficiencias Cognoscitivas: Perdida de la memoria de corto y largo plazo,

tiempo de atencin disminuido, alteracin de la capacidad para concentrarse,
razonamiento abstracto deficiente, juicio alterado.

Deficiencias Emocionales: Perdida del control de si mismo, inestabilidad

emocional, disminucin de la tolerancia a situaciones de estrs, depresin,
introversin, temor, hostilidad y enojo, sentimientos de aislamiento.

Manifestaciones Clnicas del TIA:

Amaurosis Fugaz: Ceguera repentina y breve que surge sin signos prodrmico alguno,
en la cual hay ceguera repentina e indolora de un ojo u oscurecimiento del campo
visual.
Si la isquemia se manifiesta en el sistema arterial vertebro basilar, pueden aparecer:
vrtigo, diplopa, disminucin del nivel de conciencia o diversos signos de perturbacin
motora y sensorial.

- 10 -

Valoracin:
Anamnesis:
Factores Condicionantes Previos:

Antecedentes anteriores similares

Caractersticas del comienzo de los sntomas.
Si la persona es diestra o zurda.
Hemisferio y porcion lobular afectada.
Factores de Riesgo.
Problemas de deglucin indeficaz, nauseas o vomitos.
Capacidad de razonamiento
Nivel de conciencia y respuesta pupilar.
Riesgo de lesiones.
Alteracin del sueo.
Cambios en el comportamiento.
Comprensin de la enfermedad
Expresin oral
Limitaciones para la higiene personal y vestirse.
Rechazo de la zona afectada.
Fuerza motora
Alteraciones sensoriales.
Alteraciones de la va area.
Limitaciones de la movilidad
Alteracin de la integridad cutnea.
Estreimiento o incontinencia
Retencin o incontinencia urinaria.

Examen Fsico Segmentario:

Control de Signos Vitales: La alteracin de los signos vitales puede ser signo tardo de
la hipertensin intracraneal.
Al aumentar la presin se desaceleran las frecuencias de pulso y respiratoria, y
aumentan la presin arterial y temperatura. Entre los signos especiales que deben
buscarse estn hipertensin arterial, bradicardia e irregularidades respiratorias, cuya
aparicin justifica estudios diagnsticos ulteriores.
Entre los signos clnicos iniciales de la hipertensin intracraneal estn inquietud,
cefalea, respiracin forzada, movimientos intencionados y obnubilacin psquica
Neurolgica y Psicolgica: Estado mental perdida de conciencia, confusin, inquietud,
agitacin) Cefalea, visin, pupilas (tamao, forma, reactividad), Afasia, disfasia, Ptosis
ocular/facial, capacidad de seguir indicaciones y hablar, perdida sensitiva, debilidad
motora (temblor, parlisis) riesgo de cadas.
- 11 -

Escala de coma de Glasgow: Creada en 1976 por los Drs. G. Tears Dole y Bryan
Jennet y modificada por Cook y Palma, en 1996, se realizo un estudio por
Acosta y Mejudo en donde se llego a la conclusin de que era valida para la
evaluacin del estado de conciencia.

Se utilizan tres tipos de conductas como criterios por medio de los cuales se valora la
reactividad del sujeto: apertura de los prpados (ojos), respuestas motoras y coherencia
verbal. Con base en estos parmetros, puede organizarse la valoracin de enfermera
para precisar la reactividad del paciente. A fin de que est disponible la informado
sobre el estado basal y actual del sujeto para todo el personal asistencial, se lleva un
registro de observacin neurolgica de los siguientes aspectos:
Apertura de Ojos

Respuesta a Estmulos

Respuesta Verbal

Espontnea
A la voz
Al dolor
Nula
Obedece
Localiza
Retira
Respuesta Flexora
Respuesta Extensora
Nula
Orientado
Confuso
Inadecuado
Incomprensible
Nulo

4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1

Cefalea: El dolor de cabeza es constante, de intensidad cada vez mayor y agravado por
el movimiento o la defecacin.
Cambios pupilares: La hipertensin o un cogulo en expansin puede desplazar el
cerebro contra los nervios motor ocular comn u ptico y ocasionar cambios pupilares.
Un signo temprano que indica elevacin de la PIC es descenso en el estado de
conciencia , y otros signos como las alteraciones pupilares (al principio anisocoria,
posteriormente midriasis y pupilas areactivas)

- 12 -

Evaluacin del Estado Mental:

Se evaluara el estado mental del paciente, realizando preguntas en relacin a la
ubicacin temporo-especial (fecha, da de la semana, mes, lugar donde esta,
pidindole al paciente que nombre los das de la semana al revs, etc.)
La funcin motora, depender del rea donde se haya producido el dao y se valorara
solicitando al paciente que apriete la mano de la enfermera, que ejerza fuerza contra
contraria, pidindole que eleve extremidades, tanto superiores como inferiores.
La coordinacin y la marcha solicitando la elevacin del brazo dando la orden de
derecho o izquierdo, que se toque la punta de la nariz, que se mantenga en un pie,
que camine en lnea recta o simplemente que se mantenga de pie.
Reflejos y Sensibilidad:
Reflejo rotuliano: Se realizara semiflextando la extremidad, colocando la mano en el
rea popltea y dando un golpe bajo la rotula.(Se espera la elevacin de la pierna)
Reflejo de Babinski: Pasando el dedo o una punta roma por el rea externa de la
planta del pie de abajo hacia arriba (Se espera la flexin de los dedos del pie)
Sensibilidad: Se le solicita al paciente que cierre los parpados e identifique la
sensacin y las zonas donde esta sintiendo el estimulo.(Pasando Una punta roma por
la palma de las manos, planta de los pies, reas de la cara, ya sea con un algodn
hmedo o seco)

Pulmonar: Frecuencia y patrn respiratorio; ruidos pulmonares; oxigenacin y

perfusin.

Cardiovascular: Valorar la labilidad del ritmo cardiaco y presin arterial. Presin

del pulso estrecha, ruidos carotideos, pulsos y llene capilar.

Digestiva: Membranas mucosas, capacidad de masticar y tragar (secreciones

propias), continencia intestinal.

Genitourinaria: Diuresis mayor de 30 ml/Hr. ; Continencia vesical.

Piel: Turgencia, temperatura, color e integridad de la piel; riesgo de lesiones por

decbito.

- 13 -

Plan Diagnostico:
Exmenes de laboratorio:
Exmenes de sangre: Tienen 3 objetivos, buscar una eventual causa del dficit
neurolgico, detectar complicaciones medicas y optimizar el manejo metablico del
paciente.
Al ingreso se toman: hemograma, VHS, Perfil Bioquimico, Electrolitos plasmticos,
TTPK, INR, Enzimas cardiacas y ECG.
El seguimiento debe ser Hematocrito, electrolitos plasmticos, pruebas de
coagulacin en caso de usar anticoagulantes, glicemia y protenas C reactivas, adems
de exmenes especficos que requiera el paciente (Ej. funcin renal en caso de
insuficiencia renal)
TAC: Es fundamental para descartar un hematoma cerebral. Una TAC precoz puede
mostrar 4 posibilidades
1.- Nada: Es muy frecuente, porque es muy precoz o porque el infarto es muy
pequeo.
2.- Infartos antiguos.
3.- Hallazgos precoces del infarto actual.
4.- Otras lesiones como hematoma subdural crnico.
Resonancia Nuclear Magntica: Tiene mayor sensibilidad que el TAC para detectar
infartos cerebrales, se puede observar isquemia cerebral a los 30 minutos de
producido, adems puede sealar que zona esta necrtica y cual en penumbra.
Aqu encontramos adems la Angioresonancia, que tiene como objetivo visualizar las
arterias cerebrales extra e intra craneanas.
Ecografa Doppler Carotideo. Se realiza cuando existe la sospecha clnica de que
estos vasos son los causantes de la isquemia.
Eco Cardiografa: Se realiza para la deteccin de una eventual fuente
cardioembolica, existen 2 tipos: la transtoraxica y la transesogagica, las que se
complementan.
Holter de arritmias de 24 horas: Se realizan para la pesquisa de fibrilacin auricular
paroxstica.
Estudio de Trombofilia: Se estudia en casos especiales (menores de 40 aos, sin
causa aparente de infarto cerebral o antecedentes protromboticos, personales o
familiares.
Puncin Lumbar: Debe realizarse si existe sospecha clnica de hemorragia
subaracnoidea y la TAC de cerebro es normal.

- 14 -

Complicaciones del AVE:

SNC:
-

Hipoxia cerebral
Hidrocefalia
Extensin del rea de la lesin
Convulsiones
Edema cerebral: aumenta el agua del parnquima del encfalo, con lo cual
aumenta el volumen de ste.
HT intracraneana: Se debe a la alteracin de la circulacin del LCR por la
presencia de sangre en las cisternas bsales.
Vasoespasmo cerebral: Se relaciona con volmenes cada ms mayores de sangre
en las cisternas subaracnodeas y cisuras cerebrales. Ocasiona mayor resistencia
vascular, que entorpece el riego sanguneo cerebral.
Arritmias Cardiacas.
Trombosis venosa profunda.
AVE posteriores.

S. DIGESTIVO:
-

Incontinencia o estreimiento.
Mal nutricin.

S. URINARIO:
-

Incontinencia o retencin.
Infecciones.

S. MUSCULO- ESQUELETICO:
-

Contracturas y deformidades
Ulceras por presin.

S. RESPIRATORIO
-

Tromboembolismo pulmonar.
Infecciones.
Neumonas.
Aspiraciones, Atelectasia.
Insuficiencia Respiratoria.

- 15 -

Tratamiento:
Objetivos:
1.- Mejorar el flujo sanguneo y metabolismo cerebral
2.- Mantener una buena ventilacin y oxigenacin cerebral.
3.- Impedir o controlar complicaciones como edema cerebral, Hipertensin
intracraneana.
4.- Conservar la presin arterial y el gasto cardiaco.
5.- Evitar la hiperglicemia
6.- Evitar extremos de HTA e Hipotensin arterial.
7.- Evitar la Hipertermia.
Controlar la va area: Usando cnulas mayo, poniendo al paciente en posicin
semifowler, en caso de presentar secreciones, realizar aspiracin, indicaciones
medicas(oxigenoterapia y/o nebulizaciones), realizando ejercicios respiratorios,
incentivando a la tos eficaz, control de saturometria y gases arteriales.
Oxigenoterapia: Es necesario para aliviar la hipoxemia y evitar la hipoxia; es
necesario regular la velocidad del flujo y su concentracin para mantener la Pa. O 2
entre 60 y 100 mm Hg.
Control de signos vitales: FR , FC, PA, Y T
Hidratacin: Por va endovenosa para disminuir la viscosidad de la sangre y mejorar
el flujo cerebral.
Antiagregantes plaquetario:
- Aspirina: impide la formacin de nuevos cogulos. Se usa por sus efectos
antiplaquetarios por su capacidad de disminuir la formacin de prostaglandinas y
tromboxanos.
- Dipirimadol: Antitrombotico vasodilatador, modifica funcin plaquetaria en
especial la agregacin y adherencia. En el AVE es coadyuvante de
anticoagulantes orales para prevenir.
Diurticos:
- Furosemida; es un diurtico de asa potente y rpido es el frmaco de eleccin para
reducir el edema si la funcin renal es adecuada y adems acta como
antihipertensivo
- Manitol: Diurtico osmotico, induce la diuresis impidiendo la reabsorcin de Na,
cloruros y solutos.
Anticoagulantes. Paciente con alto riesgo de AVE y para prevenir complicaciones.
No es til cuando hay proceso trombtico de gran tamao ya que puede estimular
una futura hemorragia.
- 16 -

Heparina: inyectable o subcutnea profunda, para detener la propagacin,

progresin de la trombosis o embolizacion proveniente de otros sitios. Permiten
que los procesos naturales firinoliticos del organismo disuelvan el coagulo y
prevengan la formacin de otros nuevos. SOLO EN AVE ISQUEMICO Y TIA.
Neosintron y Acenocumarol: tratamiento posterior a la heparina cuando es a
largo plazo. Acta como profilaxis de afecciones tromboemboliticas que pueden
producir un AVE o para evitar una posible recada de ste.

Antihipertensivos: Mantienen la presin sistlica normal.

- Nimodipino: vasodilatador cerebral que inhibe la entrada de Ca a la clula de la
musculatura vascular lisa.
- Beta Bloqueadores: Propanolol, reduce la presin arterial.
- Propanolol
- Metildopa
Tromboliticos: T-PA , debe utilizarse con precaucin y nicamente si esta claro que
el AVE no es hemorrgico, en las primeras 3 horas desde la aparicin de un sntoma,
ya que luego de este tiempo puede agravar la situacin del paciente aumentando el
riesgo de hemorragias.
Corticoides (Dexametasona): Se usan en el control del edema cerebral, gracias a su
efecto antiinflamatorio, no se ha demostrado que en infartos cerebral en evolucin
respondan.
Sedantes: (Diazepam, fenobarbital): Se usa para evitar agitacin y estrs y adems
de convulsiones, por aumento de la presin intracraneal y demanda de oxigeno por
las neuronas.
Reposo en cama.
Sonda Nasogastrica
Gases arteriales seriados.
Vigilancia de ECG y cardiaca.
Hipotermia.
Vigilancia de la PIC
Sonda urinaria permanente.
Rehabilitacin neurolgica.

- 17 -

Tratamiento quirrgico:
Este tipo tratamiento se utiliza con el fin de prevenir o evitar infartos o hemorragias
cerebrales.
Endarterectomia carotdea: consiste en extraer trombo o placa ateroesclerotica de
la arteria carotda para prevenir un AVE. Tiene como complicacin provocar un a
embolia.
Angioplasta con baln: consiste en introducir un catter hasta la arteria afectada, el
baln del extremo del catter es inflado rompiendo la placa y dilatando la arteria.
Bypass por anastomosis de arterias extra e intracraneales:
Ciruga intracraneal: no tiene sentido en el infarto cerebral y raramente es til en
las hemorragias o infartos masivos.
Drenaje: este tipo de tratamiento se utiliza en hematomas subdurales e HT
intracraneana.

- 18 -

Tratamiento de Enfermera:
A partir del siguiente diagnostico, se desprende que el paciente tendr todas sus
necesidades alteradas.

Alteracin de la perfusin tisular cerebral, relacionado con obstruccin

arterial, manifestado por dficit neurolgico.

Limpieza ineficaz de la va area, relacionada con la alteracin de

conciencia, manifestada por la incapacidad para controlar las secreciones.

Resultados esperados:
Via aerea permeable.
Expansin simtrica del trax.
Ruidos respiratorios claros a la auscultacin.
GA y SV dentro de los rangos normales.
Ausencia de signos de dificultad respiratoria.
Atencin de Enfermera:
Valorar y vigilar las respiraciones, el reflejo tusgeno y de la secrecin.
Aspiracin de secreciones segn necesidad.
Auscultacin de ruidos respiratorios cada 2 o 4 horas.
Administracin de oxigeno segn indicacin.
Proporcionar la ventilacin mecnica segn indicacin.
Toma de exmenes de laboratorio segn indicacin mdica (Gases y HB)
Posicin semi fowler para favorecer la ventilacin.

- 19 -

Trastorno de la movilidad fisica, relacionado con la alteracin de la funcin

neurofisiolgica, manifestado por debilidad muscular e incapacidad de realizar
actividades motoras.

Resultados esperados:
Muestra una movilidad fsica y una funcin optima dentro de las limitaciones
fisiolgicas.
Muestra las conductas y habilidades necesarias para reanudar las actividades.
Atencin de Enfermera:
Valorar la capacidad funcional y la magnitud de la aceptacin; registrar y valorar los
cambios y las mejoras.
Mantener la alineacin corporal utilizando tablero, colchn antiescara o marco de pie
segn indicacin.
Gire y cambie de posicin cada 2 horas.
Elevacin de las extremidades afectadas sobre almohadas.
Cuando el paciente este en posicin decbito lateral, apoyar con almohadas, rollos
manuales o frulas de brazo.
Realizar ejercicios activos o pasivos en todas las extremidades cada 2 o 4 horas segn
necesidad.
Recomiende ejercicios de manos dedos y pies, apretar una pelota de goma o esponja.
Realizar flexiones, extensiones de dedos, piernas y pies.
Aplicar medias antiembolicas.
Aconsejar el uso del lado sano, para apoyar el lado ms dbil.
Aconseje al paciente para que realice las actividades de auto cuidado necesarias, tan
pronto como sea posible, utilizando el lado no afectado.
Comenzar la de ambulacin progresiva, levantndolo al borde de la cama, a la silla,etc.

- 20 -

Dficit de auto cuidado: bao, higiene y/o evacuacin, relacionado con el

trastorno de la movilidad fsica y alteracin del proceso cognitivo, manifestado
por incapacidad para lavarse las partes del cuerpo, ponerse, sacarse ropa,
acudir y usar el lavabo o ser conciente de la urgencia miccional o fecal,
llevarse la comida del recipiente a la boca, ingesta nutricional inadecuada,
incapacidad para tragar.

Resultado esperado:
Retorno progresivo al auto cuidado.
Cubrir las necesidades de higiene, nutricin, evacuacin y aseo del paciente.
Atencin de Enfermera:
Valorar el grado de discapacidad para realizar las actividades de auto cuidado.
Proporcin de higiene fsica total.
Valorar y vigilar el estado nutricional.
Asistir en alimentacin y observar tolerancia.
Prevencin de escaras, e inyeccin de areas sobre prominencias seas cada DIA en
bsqueda de cualquier alteracin.
Ofrecer al paciente urinario cada 2 o 4 horas si no utiliza sonda.
Vigile cada da las deposiciones, si son ausentes comprobar impactacion.

- 21 -

Deterioro de la comunicacin verbal, relacionado con la lesin del centro

cerebral del lenguaje.

Resultado esperado:
El paciente puede comunicar sus necesidades bsicas
El paciente mostrara signos mejorados de c capacidad para comunicarse y manifestara
satisfaccin por el logro
El paciente manifiesta frustraciones mnimas cuando se expresa.
Atencin de Enfermera:
Valorar el tipo de dficit de comunicacin.
Valorar la capacidad del paciente para hablar, comprender, leer o escribir.
Hablarle lentamente utilizando frases sencillas y vocabulario comn, que el paciente
pueda entender.
Plantear preguntas que puedan responderse con si o no.
Dar tiempo para que el paciente responda a sus preguntas, apoye y acepte las conductas.
Proporcionar tarjetas de respuesta rpida, con dibujos o palabra sobre objetos comunes
que pueda sealar el paciente.

Otros Diagnsticos de Enfermera a considerar:

Riesgo de alteracin de la integridad cutnea.

Trastorno de la autoestima; imagen temporal.
Sensacin de impotencia.

- 22 -

Rehabilitacin:
El objetivo de la rehabilitacin es minimizar las complicaciones
personales, familiares y sociales, para el xito de un programa rehabilitador debern
plantearse objetivos concretos mediante la identificacin de problemas que ms
incapaciten al paciente, dentro de un plan global que involucre tanto al paciente como a
su familia y equipo multidisciplinario .La rehabilitacin comienza cuando el mdico ve
por primera vez al enfermo, incluso antes de haber llegado a un diagnostico definitivo,
la enfermera debe iniciar un programa dirigido a evitar complicaciones y reducir al
mnimo el posible dficit neurolgico, tanto como las complicaciones propias de la
inmovilizacin.
La rehabilitacin de los pacientes puede verse afectada por depresin, demencia,
afasia, relaciones espaciales alteradas, etc, y es por eso que uno de los factores ms
importantes es la motivacin y cario que le brinde la familia, junto con el apoyo del
equipo de salud.
La informacin que se le da al paciente y a su familia sobre su enfermedad,
tratamiento e intervenciones, tanto como la disposicin para escuchar, aclarar dudas y
temores, facilita la participacin del paciente como de su familia en su rehabilitacin.
La educacin de la familia sobre los cuidados que deber proporcionar al
paciente en la casa, es de mucha importancia ya que ser sta la que continu con su
recuperacin cuando el paciente sea dado de alta.
Objetivos de la rehabilitacin:
-

Integrar a la familia en la rehabilitacin del paciente.

Mejorar la movilidad y prevenir deformaciones.
Lograr auto cuidado.
Adquisicin de alguna forma de comunicacin.
Mantener la integridad de la piel.

Mejorar movilidad, integridad piel, prevenir la deformacin.

Cambiar de posicin al paciente en cama.

Apoyar el pie contra una tabla.(para evitar acortamiento de los tendones de
aquiles y la distensin excesiva de los flexores dorsales).
Colocar bolsa de arena para evitar que gire la cadera.
El peso de la ropa no debe incidir sobre los pies.
Colocar al paciente adecuadamente sobre la cama (para evitar contracturas) y
conservar alineacin corporal.
Utilizar una frula posterior acojinada por la noche y conservar la rodilla en
extensin total.(asegurar la frula con vendaje elstico)
Para evitar la rotacin externa de la cadera colocar(posicin dorsal) un cojincillo
para trocnte desde cresta iliaca hasta muslo.
Colocar una almohada en la axila del lado afectado (para alejar el brazo del trax
y evitar aduccin del hombro afectado).
Colocar brazo enfermo sobre almohadas(para evitar edema ).
Evitar la subluxacin del hombro con la colocacin de una almohada bajo el
miembro superior afectado.
- 23 -

Prevenir el edema mediante ejercicios de elevacin, movilizacin y masaje del

miembro.

Estimular a realizar movimientos cotidianos como abotonarse, peinarse o comer.

Realizar ejercicios pasivos y activos de la extremidad afectada.(desde el propio
da de instauracin del ictus)
Los pacientes con hemorragia intracraneal deben realizar ejercicio pasivo y
limitado a los miembros.
Estimular a los pacientes a mover sus miembros paralizados con los que han
mantenido indemnes.
Ensearle a colocar su pierna no afectada debajo de la paralizada para moverse y
voltearse sobre s mismo.
Mover los miembros desplazndolos en todo su ngulo de movimiento. (la ms
importante es la extremidad superior la escapulohumeral por ser vulnerable a la
subluxacin).
Conseguir que la cadera, rodilla y tobillo se desplacen a travs de sus lmites
completos de movimiento(como profilaxis para la prevencin de trombosis)
Realizar ejercicios isomtricos de cuadriceps (empujar el espacio poplteo contra
el colchn) y glteos (contraer o apretar los glteos) para lograr fuerza necesaria
para la marcha.
Ensearle que entrelace sus dedos juntando las palmas de las manos, con los
codos extendidos levantar los brazos sobre la cabeza.
Estimular al paciente para que se levante.
Elevar la cabecera de la cama.
Ensear a sentarse al borde de la cama, distribuyendo el peso del cuerpo en las
extremidades sanas.
Ensear al paciente a colocar su pie normal bajo su rodilla afectada, deslizndola
bajo la pierna paralizada hasta el tobillo y finalmente movilizar la extremidad
afectada con la sana.
Cuando el paciente se sienta por s mismo, debe comenzar a ponerse de pie. (con
la ayuda de enfermera o familiar).
Cuando el paciente consigue ponerse de pie debe utilizar botas ajustadas con
tacones amplios y bajos.
Realizar ejercicios dirigidos a la distribucin del peso y equilibrio, comenzar a
caminar entre barras paralelas, luego pasando a un caminador o a un sostn de
cuatro patas.
Fortalecer los msculos a travs de instrumentos mecnicos como la bicicleta
esttica.
La rehabilitacin de la marcha debe ser breve y frecuente, hasta que el paciente
recupere la fuerza y la confianza.

- 24 -

Afasia:

Establecer por parte del equipo de salud y familia un contacto emocional con el
paciente, los familiares y enfermeras deben tener la disposicin para hablar con
el paciente y escucharle cuando intente pronunciar alguna palabra.
Tratar al paciente como un adulto inteligente, brindarle apoyo moral y
comprensin para reducir la angustia.
Hacer fichas personales (fecha de nacimiento, direccin, nombres de parientes,
etc.).
Utilizar recursos verbales y no verbales, con palabras habladas y escritas, gesto y
paneles de dibujo.
Utilizar ayuda visual, hojear lbum fotogrfico.
Recurrir a juegos para estimular su mente y ayudarlo a organizar sus
pensamientos.
Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicacin, como gestos, escritura,
dibujos.
Rodearlo con objetos conocidos y personas amables que le brinden seguridad.
Hablarle con lentitud y conservar la congruencia en el vocabulario de enseanza
y orientacin.
La rehabilitacin del lenguaje requiere de un paciente motivado y una familia
comprensiva, cuyo objetivo no es conseguir la emisin de palabras sino un buen
nivel de comunicacin.

Autocuidado, Hogar

Dar alimentos y lquidos por el lado no afectado(si el paciente tiene cada de

boca)
recordarle que mastique por el lado no afectado.
Revisar la boca del paciente para ver si queda comida entre la mejilla y la enca
del lado afectado.
Alentarlo a que lleve a cabo sus cuidados personales tan pronto como sea
posible.
Hacer que transfiera todas sus actividades de cuidados personales al lado no
afectado, ensearle mtodos con una mano.
Alentarlo a que se vista por s mismo.
Utilizar ropas que se ajusten en el frente, es preferible que sean telas elsticas.
Usar ropas fciles de poner y de quitar (con belcro), y una talla ms grande a la
que usaba antes.
Incentivar al paciente a que se vista frente a un espejo y que comience por el
lado afectado
Informarle a la familia sobre la labilidad emocional del paciente (episodios de
llanto o risa).
Los pacientes pueden confundirse con facilidad, tornarse olvidadizos,
desalentarse, ser hostiles, no cooperar, retraerse y tornarse dependientes.
Darle apoyo psicolgico y optimismo.
- 25 -

Modificar los artefactos del hogar. (instalar barandillas en el sanitario y tina,

rampas en vez de escaleras, ampliacin de las puertas, instalacin de llaves que
puedan ser manejadas con las muecas o los antebrazos, uso de alargadores para
alcanzar objetos, evitar suelos encerados, alfombras, etc.)
Utilizar silla de ruedas adecuada, poner al alcance de la mano los utensilios,
ensearle a pasar de la silla de ruedas a la cama.
Incentivar a la vuelta a los hobbies y aficiones del paciente, en la prctica de
ejercicios y deportes no competitivos, como tambin a la reincorporacin al
trabajo( de acuerdo al dficit neurolgico)
Ver que tenga perodos de reposo programado.
Estimular a que se conserve activo, siga programa de ejercicios (fortalecimiento
muscular y marcha) y permanezca tan autosuficiente como sea posible.

- 26 -

PROGRAMA EDUCATIVO
Objetivos:

Que el paciente no sufra complicaciones tales como: patrones anormales de

movimiento, deformidades, incapacidad total, lceras por presin, neumonas
por aspiracin, estreimiento, etc.
Lograr que el paciente sea autnomo, evitando que se haga dependiente en sus
necesidades bsicas.
Reducir la incapacidad.
Mantener la integridad de la piel.
Lograr la reincorporacin al trabajo o a sus labores cotidianas.

Metodologa: Charlas instructivas al paciente y su familia.

Tiempo utilizado: Charlas de 20 minutos 3 veces por semana durante su
hospitalizacin, para definir complicaciones, importancia de la rehabilitacin tanto
fsica como psicolgica y aclarar dudas.
Actividades:

Educar sobre: Definicin de la enfermedad, pesquisar signos y sntomas de

complicaciones, importancia de la rehabilitacin.
Ver la importancia que tiene la reintegracin social.
Analizar la importancia del tratamiento mdico farmacolgico y dieta.
Ensear medidas de desplazamiento y comunicacin.
Educar sobre la alimentacin (tipo de alimento, consistencia).
Informar a la familia sobre la labilidad emocional (llanto, risas) y mental
(confusin, olvidos, retraerse).

Evaluacin:

El paciente y su familia son capaces de identificar y describir signos y sntomas

de complicaciones.
Comprenden la importancia que tienen las medidas de desplazamiento,
comunicacin, alimentacin y lo relevantes que son en la rehabilitacin del
paciente.

- 27 -

CONCLUSION
Esta patologa afecta gravemente a nuestra poblacin, la mayor parte del dao
cerebral se produce en las horas inmediatas posteriores a presentarse el evento; en
algunos casos quedan con secuelas durante toda su vida y otros no, por lo que se hace
mas necesario realizar el PAE individualizado a cada paciente acorde a cada fase o etapa
de la enfermedad en la que se encuentre y poder llevarlo de la total dependencia a la
independencia y realizacin de las actividades propias de la vida diaria.
El objetivo de este trabajo, basado en la deteccin de problemas, planteamiento de
objetivos y desglose de actividades nos podr llevar a una certera intervencin de
enfermera basada en conocimientos tericos y prcticos, cuya objetivo se basa en la
pronta recuperacin y rehabilitacin del paciente con accidente vascular enceflico con
mnimas secuelas y en las mejores condiciones posibles.

- 28 -