Está en la página 1de 116

Material de Estudio Obligatorio

s
e
t
n
Asignatura
e
g

r
u
s
In

Intervencin en Casos de Desastre

r
e

d
i
s

d
a

Ps cologa
U

v
i
n

Modalidad Mixta

s
e
t
n
e
g

n
U

r
u
s
In
Asignatura
d
Intervencin
en
Casos de Desastre
a
d
i
s
r
e
iv
Licenciatura en
Psicologa

s
e
t
n
e
g

Material de Estudio Obligatorio

v
i
n

r
e

d
i
s

d
a

r
u
s
In

Intervencin en Casos de Desastre


Licenciatura en Psicologa
Modalidad Mixta
Universidad Insurgentes
Mxico, 2014

DIRECTORIO

s
e
t
n
e
g

QFB Argelia Hernndez Espinoza


Rectora

r
u
s
In

Lic. Marcela R. Prez Mandujano


Secretaria General de Investigacin y Vinculacin Universitaria
Lic. Mara Luca Carrillo Silva
Coordinadora de Proyectos de Innovacin Educativa

v
i
n

r
e

d
i
s

d
a

Universidad Insurgentes
2014

CIVU
Centro de Investigacin y Vinculacin Universitaria

s
e
t
n
e
g

r
e

v
i
n

d
i
s

d
a

r
u
s
In

Intervencin en Casos de Desastre


Clave P19
Material de Estudio Obligatorio

NDICE

Presentacin del material<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

Introduccin<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..

Estructura did{ctica de la asignatura<<<<<<<<<<<<<<<

s
e
t
n
e
g

I.

Objetivo general de la asignatura<<<<<<<<<<<<<..

II.

Contenido tem{tico<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..

III.

Metodologa de trabajo<<<<<<<<<<<<<<<<<<

11

IV.

Criterios e instrumentos de evaluacin<<<<<<<<<<<.

11

V.

Recursos did{cticos<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..

12

Actividad autodiagnstica<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..

12

Desarrollo de contenidos<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.

14

Materiales de consulta<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.

94

d
i
s

d
a

r
u
s
In

Glosario de trminos<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<....

r
e

101

Fuentes de informacin<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

108

Anexo<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..

111

v
i
n

PRESENTACIN DEL MATERIAL

Estudiar una disciplina a travs de una modalidad mixta posibilita abordar los
diversos contenidos educativos de acuerdo a los tiempos y formas que favorezcan
el trabajo autorregulado de los alumnos. En este sentido, contar con un material de
estudio obligatorio, en el que se presentan desarrollados el cien por ciento de

s
e
t
n
e
g

contenidos manifestados en los planes y programas de estudio, resulta ser de gran


apoyo para el educando, puesto que le permite organizar de forma efectiva las
estrategias para alcanzar las metas educativas establecidas.

r
u
s
In

Es por ello que el presente material tiene como finalidad ofrecer previamente el
desarrollo de los contenidos temticos con el propsito de avanzar en cada uno de
los temas de la forma ms pertinente y favorecer la adquisicin de habilidades que

d
a

promuevan el aprendizaje autodirigido y autorregulado.

r
e

d
i
s

Es necesario mencionar que el presente material ofrece una base importante de


informacin que ser el punto de partida para investigaciones y construcciones

v
i
n

ms profundas dado que constituye una plataforma inicial desde la cual los actores

principales de este proceso educativo estudiante y asesor comenzarn la


construccin y aprehensin de los nuevos conocimientos.

El material se compone de una serie de elementos didcticos que permite la


construccin progresiva y efectiva de los aprendizajes esperados, por lo que
integra actividades de enseanza y de autoevaluacin, as como materiales de
consulta que facilitarn el proceso educativo.

INTRODUCCIN
Este material representa una gua de estudio que facilitar y potenciar tu
aprendizaje de manera significativa en la revisin, comprensin y aplicacin de los
contenidos de la asignatura Intervencin en Casos de Desastre, que aparece
clasificada dentro del rea profesional de la licenciatura en Psicologa, en su

s
e
t
n
e
g

modalidad mixta.

Este material de estudio obligatorio se encuentra organizado y dividido para su


estudio en siete temas que conforman el programa autorizado para esta materia.

r
u
s
In

En el tema 1, encontrars los elementos que son importantes identificar y abordar


en los sucesos catastrficos: catarsis, significado especfico del suceso, exploracin

d
a

de la responsabilidad y la culpa, prevencin de las secuelas crnicas, respuestas

d
i
s

especficas a las prdida, los accidentes y las amenazas ecolgicas. Del tema 2 al 7

r
e

se desarrollar el abordaje psicoteraputico de algunos trastornos psicolgicos:


pnico, despersonalizacin (sentimientos de irrealidad del yo y del mundo), fobias,

v
i
n

depresin, acting out y suicidio.

Para lo anterior, el material est integrado con actividades de autodiagnstico,


desarrollo de contenidos y productos que elaborars con tu asesor de contenidos y
de forma independiente, recuerda que son parte de tu evaluacin; por otro lado,
este material incluye referencias bibliogrficas y electrnicas que te permitirn
ampliar tus conocimientos.

ESTRUCTURA DIDCTICA DE LA ASIGNATURA


I. OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA
Al finalizar el curso, el alumno identificar las alteraciones psicolgicas y del
comportamiento provocadas por situaciones extremas a partir del estudio de su
clasificacin, naturaleza particular e indicadores; a fin de intervenir oportuna y

s
e
t
n
e
g

eficazmente ante estas situaciones.

II. CONTENIDO TEMTICO

1. SUCESOS CATASTRFICOS
1.1 Catarsis
1.2 Significado especfico del suceso

d
a

r
u
s
In

1.3 Exploracin de la responsabilidad y la culpa

d
i
s

1.4 Prevencin de las secuelas crnicas

r
e

1.5 Respuestas especficas a las prdidas

v
i
n

1.6 Respuestas especficas a los accidentes


1.7 Respuestas especficas a las amenazas ecolgicas

2. PNICO

2.1 Pnico endgeno


2.2 Pnico exgeno
2.3 Pnico mezclado
2.4 La causa inconsciente del pnico endgeno
2.5 Continuidad entre el pnico inmediato, factores precipitantes y antecedentes
2.6 Explicacin intelectual como parte del establecimiento de la continuidad
2.7 Significado inconsciente del suceso externo

2.8 El pnico endgeno como parte de una psicosis incipiente


2.9 Disponibilidad hacia el paciente
2.10 Interpretacin de la negacin
2.11 Catarsis y catarsis mediata
3. SENTIMIENTOS DE IRREALIDAD DEL YO Y DEL MUNDO
3.1 Coexistencia de sentimientos

s
e
t
n
e
g

3.2 Un continuo de patologa

3.3 Estados de elevacin y conciencia cambiada del s mismo y/o del cuerpo
3.4 Aspectos agresivos, sexuales, exhibicionistas y de separacin

r
u
s
In

3.5 Trastornos del sentido de s mismo como trastorno intrasistmico del yo


3.6 Separacin relacionada con factores fsicos

3.7 Estados de irrealidad inducidos por frmacos


3.8 Fenmenos dj vu y dj reconnu

d
a

3.9 Consideraciones teraputicas generales


4. FOBIAS

d
i
s

r
e

4.1 Preguntas generales

v
i
n

4.2 Dinmicas especficas de las diferentes fobias


4.3 Ejemplo de una fobia especfica

4.4 Fobias especficas como parte de un contexto familiar y cultural


4.5 Patognesis individual sobredeterminada de las fobias
4.6 Manejo del paciente que afronte la situacin y se comunique de nuevo
4.7 Trabajo de fondo con los insights en la situacin fbica actual
4.8 Frmacos para el alivio sintomtico de algunas fobias
4.9 Smbolos y defensas contra fbicos
4.10 Fobias migratorias

5. DEPRESIN
5.1 Preguntas generales
5.2 Problemas en la regulacin de la autoestima
5.3 Superyo severo
5.4 Intra agresin
5.5 Prdida
5.6 Decepcin

s
e
t
n
e
g

5.7 Oralidad y hambre de estmulos


5.8 Narcisismo
5.9 Negacin
5.10 Relaciones objetales

6. ACTING OUT

d
a

6.1 Trato para un aplazamiento


6.2 Hacer el acto egodistnico

d
i
s

r
u
s
In

6.3 Interpretacin catrtica del impulso oculto

r
e

6.4 Seal de alerta

v
i
n

6.5 Pronstico

6.6 Reforzamiento del supery

6.7 Retirar al paciente de un ambiente provocador


6.8 Conseguir ayuda de los dems
6.9 Frmacos
6.10 Hospitalizacin

10

7. SUICIDIO
7.1 Situacin o factor precipitante
7.2 Contenido, especificidad y primitividad de los planes y fantasas
7.3 Intentos previos y circunstancias que las rodean
7.4 Antecedentes familiares
7.5 Manejo de la neutralidad
7.6 Trabajo con la visin de tnel

s
e
t
n
e
g

7.7 Trato para un aplazamiento

7.8 Trabajo con factores pertenecientes a la depresin o al pnico

7.9 Personas significativas para el paciente dentro de la situacin


7.10 Frmacos y hospitalizacin

III. METODOLOGA DE TRABAJO

r
u
s
In

La estrategia metodolgica estar dada con la consulta por parte del estudiante de

d
a

las diferentes temticas, desarrollando las actividades de enseanza-aprendizaje y


bajo las asesoras especficas del asesor facilitador de contenido.

d
i
s

r
e

IV. CRITERIOS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

v
i
n

Criterios:

Dos evaluaciones parciales.

Evaluacin final.
Participacin.
Trabajo en sesin presencial.
Tareas.

Instrumentos:

Lista de cotejo de las actividades entregables.

Rbrica.

Exmenes parciales y final.

11

V. RECURSOS DIDCTICOS

Material audiovisual (videos).

Material impreso (Material de estudio obligatorio).

Material complementario (lecturas, textos especializados).

Recursos tecnolgicos (uso de internet, correo electrnico).

Recursos del aula (pintarrn, plumones, can, laptop).

s
e
t
n
e
g

ACTIVIDAD AUTODIAGNSTICA

r
u
s
In

Antes de dar inicio al estudio de este curso es importante que contestes lo


siguiente, sin investigar de ninguna fuente documental, recurriendo slo a lo que
ya sabes o recuerdas.

d
a

d
i
s

Instrucciones: en la tabla que se presenta en la siguiente pgina se enlistan

r
e

conocimientos previos, con los que ya debes contar para comprender mejor el
contenido de esta materia. Selecciona con una X la opcin que consideres

v
i
n

correcta dependiendo de lo que recuerdes.

1. No recuerdo haberlo visto.


2. No estoy seguro de haberlo visto.
3. Recuerdo muy poco haberlo visto.
4. Recuerdo lo suficiente.
5. Recuerdo completamente el tema.

12

CONOCIMIENTOS PREVIOS

1. Poseo informacin sobre el psicoanlisis y su


forma de intervencin clnica.
2. Poseo informacin acerca de los sistemas
psquicos: ello, yo y supery.
3. Poseo conocimiento acerca de la formacin
del inconsciente, preconsciente y consciente.

s
e
t
n
e
g

4. Poseo conocimiento sobre las psicopatologas


descritas en el DSM-IV.
5. Poseo conocimiento de la dinmica de los
impulsos sexuales (libido) y agresivos en la
formacin de la personalidad.
6. Poseo conocimiento sobre la definicin de
objetos primarios en la teora psicoanaltica.

r
u
s
In

7. Poseo conocimiento sobre los mecanismos de


defensa y su manifestacin en la
personalidad.
8. Poseo informacin sobre la transferencia y
contratransferencia
en
el
proceso
psicoanaltico.
9. Poseo conocimiento sobre la teora Kleiniana
y la relacin con los objetos primarios.

v
i
n

d
i
s

r
e

10. Poseo informacin


psicodinmica.

d
a

sobre

la

entrevista

Una vez hecho esto, con apoyo de tu asesor de contenidos, reflexiona acerca de tus
respuestas y anota todos aquellos conocimientos que consideras te haran falta
reforzar y con ello implementa estrategias de aprendizaje que te ayuden a
alcanzarlos.

13

DESARROLLO DE CONTENIDOS
TEMA 1.SUCESOS CATASTRFICOS

1.1 Catarsis
El trmino, del griego ktharsis, que significa purificacin o purga, indica la

s
e
t
n
e
g

liberacin del individuo de una contaminacin o miasma que daa o corrompe


la naturaleza del hombre (Galimberti, 2002).

Desde el psicoanlisis, la catarsis puede entenderse como la liberacin o

r
u
s
In

explosin del sentimiento volcada en un objeto, situacin o persona; es decir,


que el individuo deposita fuera de s la conflictiva interna para liberarse de ella y
controlarla.

d
i
s

d
a

Freud utiliz el tratamiento catrtico muy al principio de su carrera, cuando an

r
e

empleaba la sugestin e hipnosis y haca a sus pacientes revivir ciertos sucesos


para manejarlos de manera emocional (Bellak y Siegel, 1986). Para el psicoanlisis,

v
i
n

este tratamiento se bas en la idea de que los fenmenos perturbadores se

suprimen o reprimen con frecuencia; en otras palabras, las personas no expresan


con libertad lo que sienten. Quiz la analoga ms precisa para entender el
concepto de catarsis puede ser el de la olla express, que se encuentra
hermticamente cerrada con un exceso de presin, de tal forma que, si por alguna
circunstancia se permite la liberacin de su contenido, esa energa saldr
disparada de forma impulsiva, con lo cual disminuir la presin en el interior,
hasta desaparecerla. En el conflicto psquico, una vez liberada la presin se da paso

14

a la homeostasis o regulacin de la tensin, esto es, al equilibrio entre la sensacin


de bienestar y malestar.

Lo lamentable es que la catarsis por s sola no es suficiente para producir un


cambio verdadero. Cuando mucho conduce a un alivio temporal seguido casi
siempre por una recurrencia de los sntomas o con la formacin de otros nuevos, a
menos que se utilicen en combinacin otras intervenciones psicodinmicas (Bellak

s
e
t
n
e
g

y Siegel, 1986).

No obstante, la catarsis puede jugar un papel significativo dentro del contexto de

r
u
s
In

una aproximacin teraputica sofisticada. Hasta el punto en que el paciente se ha


recuperado de su impacto inmediato por algn incidente catastrfico; puede ser
til hacer que reviva el suceso con el fin de evitar la negacin o represin y darle la

d
a

oportunidad de manifestar emocin. Quiz exista ira, apropiada o no, que debe ser
expresada. Es importante participar de modo oportuno en el duelo, para que los

d
i
s

sentimientos de culpa puedan expresarse en forma adecuada.

v
i
n

r
e

Es tarea del terapeuta es ayudar al paciente a hablar del suceso con la finalidad de
participar en la catarsis, y slo despus de ello, volver a otras maniobras

teraputicas. Esto requiere tacto y habilidad para elegir el momento oportuno para
que la catarsis sea ptima.

1.2 Significado especfico del suceso


Cualquiera que sea la crisis que trae al paciente a terapia, es importante tratar de
entender el impacto de sta en trminos de su situacin de vida.

15

Cada persona reacciona de diferente manera ante los acontecimientos, ms si se


trata de un suceso catastrfico; por ejemplo, en un asalto se puede reaccionar con el
ataque al agresor o bien, pasivamente. A su vez, la interpretacin que se le d al
evento depende de las experiencias de vida, recursos personales, formas de pensar,
etctera. Por ello, el terapeuta debe identificar el significado individual que da el
consultante a los hechos que ha experimentado. Lo que es de relevancia para una
persona, no lo ser para otra.

s
e
t
n
e
g

Al mismo tiempo que se utilizan las tcnicas y procedimientos para el abordaje de


cada problemtica, el terapeuta debe ser flexible para adaptar e incorporar

r
u
s
In

conceptualmente las respuestas individuales, que se derivan del pasado


biopsicosocial de cada paciente, adems evitar a toda costa los prejuicios ante la
crisis de ste: tan vlido es el sufrimiento de aqul que ha perdido un ser querido

d
a

como el de quien sufre la muerte de su mascota favorita.

d
i
s

Por ejemplo, el significado que se le atribuye socioculturalmente a un embarazo es

r
e

de felicidad y dicha; sin embargo, para una adolescente recibir esta noticia es una

v
i
n

especie de catstrofe, debido a todo lo que implica (abandonar sus estudios,


conflictos con sus padres, ser juzgada por la sociedad, etctera) y en algunos casos,

incluso, enfrentarse a la decisin del aborto. El psicoterapeuta no debe juzgarla por


dicha respuesta, sino encontrar el significado especfico y los motivos reales que la
llevan a tomarla, en todo caso, validar sus sentimientos y escucharla.

1.3 Exploracin de responsabilidad y la culpa


En la mayora de los sucesos catastrficos los sobrevivientes llegan a presentar
sentimientos de culpa, al grado de pensar que todo ello pudo haberse evitado y
creer ser responsables de la desgracia. En el caso de una violacin, la persona se

16

autocastiga de manera constante al considerar que fue la culpable y la nica


responsable del evento traumtico, por su vestimenta, el lugar por donde
caminaba o la forma de comunicarse con el agresor.

Este sentimiento primitivo, inconsciente, no especificado de culpa, juega un papel


en la vida de casi toda persona. En general, mientras ms estricta sea consigo
misma, m{s sentir{ que es mala y por lo regular se presentarn tambin ciertos

s
e
t
n
e
g

sentimientos de culpa relacionados con pensamientos sexuales o agresivos y


algunos rasgos masoquistas (Bellak y Siegel, 1986).

r
u
s
In

A menudo, estas caractersticas se unirn por s mismas a un suceso intercurrente,


en el cual la vctima de la catstrofe se complicar la vida y har cosas peores para
s misma, pues unir al suceso sentimientos de culpa invariables: en el caso

d
a

anterior, la vctima suele pensar: si hubiera salido antes, hubiera tomado otro
camino, me hubiera vestido de forma diferente pude haberlo evitado, aunque de

d
i
s

modo objetivo, no es su culpa y las circunstancias estaban fuera de su control.

v
i
n

r
e

En cada caso, es importante encontrar los sentimientos de culpa conscientes que


puedan considerarse en la respuesta al suceso catastrfico, para tratarlos lo ms

pronto posible (Bellak y Siegel, 1986).

1.4 Prevencin de las secuelas crnicas


Cualquier suceso catastrfico, si no se trata puede conducir trastornos crnicos.
Lindemann (citado en Bellak y Siegel, 1986), en sobrevivientes y familiares de las
vctimas del incendio del Boston Coconut Grove, encontr que quienes usaron la
negacin como un mecanismo de defensa y fracasaron al trabajar en ello, quiz
sufran alta frecuencia de trastornos psicosomticos, sntomas neurticos,

17

depresin y otras alteraciones psiquitricas, con frecuencia reavivados por


ansiedades infantiles.

En otras palabras, Lindemann seala que los sucesos catastrficos reactivan


problemticas inadecuadamente elaboradas por el paciente; es decir, no son las
reacciones del evento lo que tiene mayor significancia, sino aquello que se
arrastra desde tiempo atr{s, muchas veces, conflictivas infantiles que llevan a la

s
e
t
n
e
g

formacin de una sintomatologa ms compleja.

As, ante sucesos catastrficos, es importante ayudar al paciente a enfrentar la


experiencia aguda, mediante apoyo catrtico y cualquier otra medida teraputica

r
u
s
In

adecuada para disminuir la secuela crnica continua (Bellak y Siegel, 1986).

1.5 Respuestas especficas a las prdidas

d
a

La Real Academia Espaola de la Lengua define a la prdida como carencia,


privacin de lo que se posea, dao o menoscabo que se recibe en algo.
(<http://buscon.rae.es>).

d
i
s

v
i
n

r
e

Por esta razn, las dinmicas producidas por la prdida pueden incluir la
disminucin de la autoestima, el sentimiento de haber sido defraudado,

decepcionado y la ira que se genera de forma conjunta con estos sentimientos, por
mencionar algunos de sus efectos.

A lo largo de la vida, pueden darse diferentes prdidas, entre ellas se encuentran la


del empleo, la jubilacin y la muerte de algn ser querido (lo cual provoca un
duelo).

18

Desde luego, la prdida de empleo significa ms que una amenaza financiera. Con
frecuencia, una persona se mide segn el trabajo que desempea. Un empleo
significa un determinado papel, una identidad y un cierto lugar dentro de una
jerarqua. Proporciona una estructura bien definida, que la mayora de las personas
requiere.

El empleo apoya aspectos significativos de autoestima, independencia y

s
e
t
n
e
g

productividad.

El jefe de familia, que es quien acostumbra traer el sustento a casa, se siente


seriamente amenazado por una prdida de empleo.

r
u
s
In

En Estados Unidos, esa prdida ha sido reconocida como un problema tan


importante, que algunas empresas disean programas de asesora psicolgica para

d
a

las personas de quienes tienen que prescindir.

d
i
s

Por otro lado, en la jubilacin ocurre algo similar, sta causa un grave trastorno y

r
e

malestar en los individuos de edad avanzada. De pronto, el sujeto pierde condicin

v
i
n

social, la estructura de su vida cotidiana y reduce ciertos ingresos. Algunas


empresas grandes ofrecen programas de asesora respecto al retiro; sin embargo,

casi nadie piensa en ello hasta que se le presenta la situacin, lo que a menudo
sucede con una crueldad catastrfica.

Algunas personas presentarn sntomas de depresin, padecimientos fsicos o


psicosomticos, perdern sus lazos sociales y sufrirn sentimientos de
desplazamiento; por otro lado, otras se mudarn a casas de retiro o asilos.

19

Los conflictos producidos por la jubilacin abarcan aspectos sociolgicos,


econmicos y psicolgicos. Desde una perspectiva social, en la actividad laboral
existe una fuerza nueva de trabajo que desea suplir a la ms vieja, y no existe
ninguna terapia individual que trate de modo eficaz con el problema. Esto
requerir una accin social que haga en realidad una diferencia.

Por lo pronto, cada persona afectada por la jubilacin tiene que afrontar sola sus

s
e
t
n
e
g

circunstancias individuales. Por supuesto, quienes planean, anticipan y ordenan su


jubilacin estn preparados en forma adecuada y se encuentran mejor que quienes
sencillamente no lo hicieron. En general, el paciente debe ser ayudado a estructurar

r
u
s
In

y manejar su nuevo programa de tiempo. Puede variar el grado de estructura que


cada persona necesita para establecerse y mantenerse, el terapeuta debe discutir
estos requerimientos con el paciente, y ayudarlo a establecer el plan y las

d
a

actividades que mejor se adapten a l (Bellak y Siegel, 1986).

d
i
s

En este nuevo plan de vida, el terapeuta necesita orientar al paciente para buscar

r
e

fuentes de actividad que puedan dar sentido y satisfaccin al jubilado, por

v
i
n

ejemplo, actuar como cuidador de ancianos y numerosas actividades voluntarias


adicionales. Asimismo, si el paciente desea y es capaz fsicamente de trabajar por

un salario, hay que ayudarlo a lograrlo. No obstante, el terapeuta debe estar alerta
del sentimiento de prdida de identidad del paciente jubilado que puede ser una
razn para buscar trabajo remunerado. Si es el caso, tiene que ayudarlo a establecer
un nuevo aspecto, u otro de su identidad mediante diversas actividades
placenteras.

20

En trminos de prdida, no se puede dejar de lado aqulla que se refiere a la de un


ser amado; sta, en sus diversas formas, es y ser una grave catstrofe que
interrumpe la continuidad de la vida.

Por ejemplo, en la muerte de un ser cercano, la persona que sufre el duelo debe
adaptarse a esta prdida, que resulta ser un recordatorio traumtico de la propia
vulnerabilidad y mortalidad.

s
e
t
n
e
g

Adems, en la prdida de un ser amado, con frecuencia se altera la vida social,


econmica y emocional. En el caso de un cnyuge, cambian de pronto las

r
u
s
In

relaciones que se tenan con un gran nmero de personas.

stos y muchos otros aspectos del duelo intervienen para una nueva adaptacin; es
decir, que el o los afectados se acostumbren a la situacin actual, encontrando otros

d
a

modelos de relacin. Asimismo, tienen que definirse los sentimientos hacia la


persona que se ha perdido, puesto que entre ms ambivalentes, ms difcil ser

d
i
s

combatirlos, debido a que los sentimientos negativos y de agresividad provocan

r
e

culpa.

v
i
n

En la psicoterapia, las reas que deben explorarse en relacin con el duelo incluyen

la reaccin al objeto perdido, el significado particular de la relacin de objeto con el


desaparecido, reacciones del supery, y como se mencion, a los sentimientos de
prdida, decepcin, de furia y desesperanza (Hall, 2005; Segal, 2010).

Es fundamental que el terapeuta oriente al paciente en la expresin de los


sentimientos que ha provocado la prdida y le ayude a elaborar el duelo, esto
puede llevarse a cabo mediante el uso de mtodos catrticos como las cartas de

21

despedida, silla vaca, imaginera guiada, etc. y complementando el tratamiento


con otras tcnicas para la recuperacin de la autoestima.

Sin embargo, si el paciente lleva a cabo por s mismo el proceso de duelo, el


terapeuta no debe intervenir y slo lo har si el paciente parece necesitar ayuda o si
esta dinmica, en su fase ms aguda, no ha sido resuelta.

s
e
t
n
e
g

Si la intervencin de duelo no se realiza de forma adecuada puede llegar a


transformarse en depresin y entonces el trabajo psicoteraputico deber
encaminarse a dar ms peso a sta.

1.6 Respuestas especficas a los accidentes

r
u
s
In

En ocasiones, los accidentes suelen ser interpretados como una forma de acting

d
a

out, por ejemplo, se cree que muchos accidentes automovilsticos son intentos de
suicidio (Bellak y Small, 1980). El terapeuta debe explorar profundamente todos los

d
i
s

detalles que rodean al accidente, en especial el contenido del pensamiento y las

r
e

preocupaciones del paciente antes, durante y despus del suceso, con la finalidad

v
i
n

de comprender sus fantasas y deseos inconscientes en relacin con el accidente


(Bellak y Small, 1980).

En el trabajo psicoteraputico de los accidentes debe interpretarse todo el material


inconsciente: la negacin, sueos, actos fallidos, lapsus, etc. y con ello ayudar al
paciente en la comprensin y manejo de su sintomatologa.

De acuerdo con Bellak y Siegel (1986), en ocasiones, un accidente precipitar el


resurgimiento de ansiedades infantiles que resultarn en miedos, impotencia y
pasividad a la castracin y, en un control de impulsos pobre. Como siempre, la

22

tarea principal del terapeuta es encontrar los denominadores comunes entre el


suceso precipitante y las situaciones histricas en la vida del paciente, para
ayudarle a entender y tratar su trauma.

1.7 Respuestas especficas a las amenazas ecolgicas


Los seres humanos, y todo ser vivo en la tierra, no se encuentran exentos de sufrir
un atentado por la naturaleza, justo a estas catstrofes que se hallan fuera del

s
e
t
n
e
g

control humano se les considera como las llamadas amenazas ecolgicas.

Las amenazas ecolgicas llegan a producir crisis de ansiedad o histeria y con ello

r
u
s
In

reacciones de hipervigilancia y pnico. Por ejemplo, despus del terremoto de 1985


en Mxico, las personas dorman vestidas y con zapatos por si tenan que salir de
emergencia por otro movimiento telrico.

d
a

Por tanto, es muy posible que lleguen pacientes al consultorio o a las clnicas por

d
i
s

reacciones de pnico como respuesta directa a amenazas ecolgicas. Como en

r
e

todas las situaciones catastrficas, es posible que las fantasas terrorficas excedan,

v
i
n

incluso, la simple realidad. Ser importante ayudar no slo con una confianza
realista, sino reduciendo las fantasas irracionales que complican la habilidad para

enfrentar la realidad (Bellak y Siegel, 1986).

En estas circunstancias, el mejor mtodo de intervencin puede ser la psicoterapia


breve e intensiva de grupo con cierto nmero de personas afectadas con la
finalidad de favorecer el entendimiento, la cooperacin y la contencin entre los
miembros.

23

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Despus de haber estudiado el tema 1, realiza las siguientes actividades:
I. Elabora en tu cuaderno un mapa mental del tema 1. Sucesos catastrficos.
II. Realiza un ensayo de dos cuartillas del tema 1 contestando a la siguiente
pregunta: cul es la respuesta de una persona ante las prdidas siguientes:
del empleo y la muerte de algn ser querido?

s
e
t
n
e
g

AUTOEVALUACIN

Instrucciones: escribe dentro del parntesis el nmero que seale la respuesta


correcta.
A. Puede entenderse como la liberacin o
explosin del sentimiento volcada en
un objeto, situacin o persona; es decir,

d
a

que el individuo deposita fuera de s la

d
i
s

conflictiva interna (

r
e

B. Para el psicoanlisis, este tratamiento se

v
i
n

bas en la idea de que los fenmenos

r
u
s
In

1. Reacciones del
supery

2. Sugestin e
hipnosis

perturbadores se suprimen o reprimen


con frecuencia (

C. En

la

mayora

de

los

sucesos

catastrficos, los sobrevivientes llegan a

3. Las amenazas
ecolgicas

presentar este sentimiento al grado de


pensar que todo ello pudo haberse
evitado (

24

D. En la psicoterapia, sta es una de las

4. Culpa

reas que debe explorarse en relacin


con el duelo (
E. En

ocasiones,

stos

suelen

ser

5. La catarsis

interpretados como una forma de


acting out(

F. Estas catstrofes consisten en cualquier


atentado por la naturaleza que todo ser

s
e
t
n
e
g

6. Los sucesos

catastrficos

vivo en la tierra puede sufrir, debido a


que se encuentran fuera de su control
(

G. Lindemann

seala

problemticas

d
a

que

reactivan

inadecuadamente

d
i
s

r
u
s
In

7. Las dinmicas
de la prdida

elaboradas por el paciente; es decir,

r
e

aquello que se arrastra desde tiempo

v
i
n

atrs y que lleva a la formacin de una


sintomatologa ms compleja (

H. En stas se pueden incluir la


disminucin de la autoestima, el
sentimiento de haber sido defraudado,
decepcionado y la ira que se genera
conjuntamente con estos sentimientos
( )

8. Los accidentes

Revisa la seccin de Materiales de consulta para este tema con el objetivo de


profundizar tus conocimientos.

25

TEMA 2. PNICO

2.1. El pnico endgeno


Se caracteriza por la manifestacin de un sentimiento de pavor, el cual por lo
general incluye expresiones somticas como dificultad en la respiracin,
palpitaciones del corazn, ruborizacin y sudoracin: existe el temor de que algo

s
e
t
n
e
g

terrible sucede, como una muerte inminente, algn desastre o el volverse loco.
De acuerdo con Bellak y Siegel (1986), en todos los casos, la causa del pnico o
ansiedad es desconocida para el paciente. Este trastorno sucede a menudo en
psicosis incipientes, pero tambin puede ocurrir con gran intensidad en individuos
no psicticos.

r
u
s
In

La fuente que genera este tipo de pnico es completamente interna; es decir, que

d
a

proviene de la mente del paciente y carece de antecedentes reales que pudiesen

d
i
s

provocarlo, por tanto, emana slo de las fantasas y temores irreales de la persona.

r
e

2.2 El pnico exgeno

v
i
n

A diferencia del endgeno, ste es precipitado por un suceso externo, como


violacin, asalto, accidente, entre otros (Bellak y Siegel, 1986). Es as como el pnico

exgeno siempre tendr una base real que producir las mismas manifestaciones
somticas y psicolgicas secundarias del endgeno.

2.3 El pnico mezclado


Bellak y Small (1980) utilizaron el concepto de pnico mezclado para referirse a aqul
inducido por drogas callejeras especficamente o, en ocasiones, producidos por el
uso de frmacos prescritos.

26

Bellak y Small (1980) consideran que el trmino mezclado es el m{s ptimo por
dos razones: la primera, porque la droga puede provocar los sntomas de pnico y,
la segunda, debida a que proviene del surgimiento de fantasas nicas a la
personalidad del paciente. Por tanto, estas fantasas o sentimientos son endgenas
y exgenas, y alternadas lo atemorizan.

En consecuencia, el terapeuta debe tratar con el pnico exgeno producido por el

s
e
t
n
e
g

factor externo, los txicos, y con el endgeno, los psicodinmicos.

2.4 La causa inconsciente del pnico endgeno

r
u
s
In

En relacin con el pnico endgeno es importante que el terapeuta establezca el


motivo inconsciente que produce y mantiene al mismo, debido a que una vez
identificado se podr tratar su manifestacin para que el paciente pueda manejarlo.

d
a

De acuerdo con Bellak y Small (1980) existe una gran cantidad de patrones

d
i
s

dinmicos que pueden ser las causas principales del pnico endgeno:

v
i
n

agresiva.

r
e

Temor a la prdida del control de impulsos, ya sea de naturaleza sexual o

Reacciones de aniversario, que se presentan la mayor parte de las veces

como depresin, pero en ocasiones se manifiestan como pnicos y estados


psicticos.

Ansiedad de separacin, en especial en los individuos que necesitan


relaciones simbiticas. Por ejemplo, los nios muy pequeos que ingresan
por primera vez a la escuela o jardn, suelen manifestar sntomas de pnico
por el temor que les genera separarse de su madre y nunca ms volverla a
ver.

27

Por un supery severo se pueden presentar reacciones en respuesta al


incremento de sentimientos y conductas sexuales o agresivas. Recordemos
que el pnico se llega a presentar por el temor a la falta de control de
impulsos sexuales y agresivos, por lo que, un supery represor y culpante
llega a producir reacciones de pnico.

Masoquismo moral. Cualquier logro nuevo, incluyendo el progreso


teraputico, toma un significado edpico prohibido al que se responde con

s
e
t
n
e
g

pnico. Esto puede ocurrirle a personas que estn a punto de culminar


algn proceso trascendente en cualquier rea de su vida.

Una disminucin sbita en la autoestima. Esto puede conducir a la larga en

r
u
s
In

una depresin y, el pnico puede ser el primer fenmeno en el inicio de esta


sintomatologa neurtica.

d
a

Aqu slo se han enlistado algunos de los motivos inconscientes que pueden estar
favoreciendo la expresin del pnico endgeno en los pacientes; sin embargo, es

d
i
s

fundamental que el terapeuta explore el significado especfico que da cada persona

r
e

a su sintomatologa para entender la problemtica de forma ms acertada.

v
i
n

2.5 Continuidad entre el pnico inmediato, factores precipitantes y antecedentes

Segn Bellak y Siegel (1986), es esencial demostrar con claridad al paciente la


continuidad existente entre el pnico inmediato, los factores precipitantes y la
historia de su vida. Ello cuando menos le proporciona cierta sensacin de control
sobre lo que le parece atemorizantemente egodistnico.

Las caractersticas de las circunstancias exgenas, as como la forma y contenido


del pnico deben unirse en la interpretacin con las dinmicas especficas y
antecedentes genticos del paciente.

28

Desde esta postura, es conveniente relacionar los antecedentes de vida del paciente
con el pnico, esto puede lograrse mediante la interpretacin de sueos recurrentes
o a travs de la asociacin libre, sobre todo relacionando los factores precipitantes
del pnico con los acontecimientos significativos de su vida.

2.6 Explicacin intelectual como parte del establecimiento de la continuidad


Algunas de las personas que padecen de p{nico suelen pensar que est{n locas, y

s
e
t
n
e
g

esto les llega a producir angustia e incomodidad, por lo que, bien vale la pena
brindar al paciente una explicacin intelectual y comprensin para darle seguridad
y con ello ayudarle a ver la continuidad; es decir, sentirse menos locos.

r
u
s
In

Por lo general, la explicacin intelectual y la comprensin no se consideran


herramientas en la psicoterapia dinmica; sin embargo, en el caso del pnico,

d
a

llegan a ser una herramienta til que no hay que descartar.

d
i
s

2.7 Significado inconsciente del suceso externo

r
e

En un pnico exgeno es importante tener presente que es esencial entender el

v
i
n

significado inconsciente que tiene el suceso exterior para cada paciente.

De acuerdo con Bellak y Siegel (1986), en gran parte, la carga emocional del pnico
exgeno se deriva del significado inconsciente que tiene para el paciente.

El terapeuta debe intentar la relacin de motivaciones inconscientes de cada


paciente y su significado con la manifestacin y mantenimiento del pnico
exgeno.

29

2.8 El pnico endgeno como parte de una psicosis incipiente


Freud (citado en Hall, 2005) menciona que las personas llegan a angustiarse por los
conflictos internos entre cada uno de los tres sistemas de la personalidad: el ello, yo
y supery. La falta de control de impulsos real conducir al acting out y, por otro
lado, la idea de que los lmites de la conciencia no sern suficientes para mantener
el control, pensando que algo malo en realidad ocurrir, llevar a la persona al
pnico endgeno (Bellak y Siegel, 1986), inclusive pensar en una probable locura.

s
e
t
n
e
g

En el caso de pnico endgeno como parte de una psicosis incipiente, la causa


inconsciente que no se percibe muy bien, origen de la inquietud del paciente, es su

r
u
s
In

temor de que aparezca repentinamente el proceso primario, proceso impulsivo que


lleva a la realizacin de deseos sexuales y agresivos provenientes de las demandas
del ello, y deteriore en forma crtica su juicio y contacto con la realidad. Tambin

d
a

contribuye al pnico el temor de una posible prdida de control de impulsos.

d
i
s

La principal maniobra teraputica ser mostrar al paciente la continuidad entre su

r
e

temor y las circunstancias o experiencias precipitantes, eso debe tener un efecto

v
i
n

tranquilizante, ayud{ndolo a sentir que, despus de todo, no est{ perdiendo el


control.

2.9 Disponibilidad hacia el paciente


La primera regla que debe seguir el terapeuta en una situacin de pnico es estar
disponible del todo para el paciente; debido a que ste se siente indefenso, debe
hacrsele sentir que l se encuentra ah para ayudarlo.
Si llama a medianoche en estado de pnico, el terapeuta slo debe escucharlo un
tiempo hasta descubrir la naturaleza del mismo: el ambiente fsico que rodea al
paciente y la disponibilidad de otras personas.

30

Puede realizarle al paciente preguntas como:

Dnde se encuentra ahora?

Se encuentra en un lugar extrao?

Es un lugar pblico?

Se encuentra alguien con usted o cercano a usted?

Hay algn amigo o familiar cercano a quien pueda llamar?

Una vez investigados estos aspectos esenciales, el terapeuta puede intervenir en

s
e
t
n
e
g

alguna forma. Hablando con el paciente por telfono, puede ofrecer apoyo y
algunas veces insight o prueba de realidad.

r
u
s
In

El estar solo incrementar el pnico del paciente; el terapeuta debe pedirle que
permanezca con alguien por un tiempo; solicitarle que vuelva a marcar despus de
que haya llamado a otra persona o llegado a la casa de un amigo o familiar. Esta

d
a

muestra de inters y preocupacin por parte del terapeuta ayudar enormemente


al paciente. La intervencin debe seguirse mediante una cita para verlo lo ms
pronto posible.

v
i
n

r
e

d
i
s

2.10 Interpretacin de la negacin

Existen algunos casos en los que los pacientes llegan a sentirse tan abrumados por

las interpretaciones psicoteraputicas, que de inmediato comienzan a negarlas o


evadirlas, como un intento desesperado de mantener el control; no obstante, el
terapeuta debe estar alerta a la operacin de negacin y represin e interferir de
manera activa en ellas cuando son excesivas, sealando que su pnico surge
siempre cuando un estmulo o excitacin se niega o reprime.

31

2.11 Catarsis y catarsis mediata


Como en todo sntoma es fundamental que se aliente a la expresin catrtica de los
afectos e ideaciones asociadas, y en caso muy particular, con el pnico.
El procedimiento establece al terapeuta como una persona til e interesada en el
caso, le permite apreciar el contenido dinmico y forma del temor y, al mismo
tiempo, proporciona una descarga de tensin suficiente para que el paciente sea

s
e
t
n
e
g

receptivo a intervenciones teraputicas posteriores (Bellak y Siegel, 1986).

Si una invitacin directa a la catarsis no es aconsejable por la naturaleza frgil del


yo del paciente, la catarsis mediata (catarsis acompaada con el terapeuta) es lo

r
u
s
In

ms recomendable para la explosin de la ansiedad.

En la catarsis mediata, el terapeuta induce al paciente a expresar los sentimientos


que an se encuentran reprimidos, esto mediante la validacin de sentimientos,

d
a

silla vaca o silla caliente que, aunque no son tcnicas propias de la psicoterapia

d
i
s

psicoanaltica, sirven para que el paciente manifieste sin temor sus emociones.

v
i
n

r
e

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

Despus de haber estudiado el tema 2, realiza las siguientes actividades:


I.

Escribe en tu cuaderno un resumen de los tipos de pnico y explica con tus


palabras en qu consiste cada uno.

II.

Elabora en no ms de una cuartilla, un anlisis de la pelcula de Fincher, D.


(Productor) (2002). La habitacin del pnico. 115 minutos. Estados Unidos:
Columbia Pictures.

III.

Realiza en tu cuaderno un mapa conceptual de las causas del pnico


endgeno, explicando brevemente en qu consiste cada una.

32

AUTOEVALUACIN

Instrucciones: escribe dentro del parntesis la letra que seale la respuesta correcta.
(

) 1. Bellak y Small

lo utilizaron para referirse a aqul inducido por drogas

callejeras especficamente o, en ocasiones, producidos por el uso de frmacos


prescritos.
A) Pnico
(

B) Pnico endgeno

C) Pnico mezclado

s
e
t
n
e
g

) 2. Se caracteriza por la manifestacin de un sentimiento de pavor , proviene de la


mente del paciente y carece de antecedentes reales que pudiesen provocarlo, por
tanto, emana slo de las fantasas y temores irreales de la persona.
G) Pnico exgeno

r
u
s
In

H) Pnico endgeno

I) Pnico mezclado

) 3. Aqu el terapeuta induce al paciente a expresar los sentimientos que an se

d
a

encuentran reprimidos, esto mediante la validacin de sentimientos.


G) Catarsis mediata

H) Catarsis

r
e

d
i
s

I)

Interpretacin

de

la

negacin

) 4. Proceso impulsivo que lleva a la realizacin de deseos sexuales y agresivos

v
i
n

provenientes de las demandas del ello:


M) Conciencia

N) Proceso secundario

O) Proceso primario

) 5. Sucede en especial en individuos que necesitan relaciones simbiticas, como


los nios muy pequeos con su mam:
K) Ansiedad de
separacin

L) Reacciones de aniversario M) Temor a la prdida de


control de impulsos

Revisa la seccin de Materiales de consulta para este tema con el objetivo de


profundizar tus conocimientos.

33

TEMA 3. SENTIMIENTOS DE IRREALIDAD DEL YO Y DEL


MUNDO

3.1 Coexistencia de sentimientos


La vida diaria obliga al individuo a asumir diversos papeles, que son
influenciados, constantemente, por el ambiente; incluyen factores familiares,

s
e
t
n
e
g

socioculturales, polticos, etctera y cambian, de modo sutil, en relacin con cada


persona que se trata y en cualquier escenario en el que se desenvuelven, al tiempo
que deben coincidir con cambios en la autoconciencia, autoconcepto y
autosentimientos.

r
u
s
In

En los sentimientos de irrealidad del yo y del mundo, esos papeles sufren


alteraciones perceptuales, de acuerdo con las transformaciones que lleva a cabo
cada individuo a largo de su vida; en estos sentimientos suelen incluirse los

d
a

trastornos disociativos, adems van desde los sntomas ms leves, por ejemplo, un

d
i
s

dj vu, hasta aqullos en los que la persona ha perdido su yo o identidad por

r
e

completo, como en un trastorno de personalidad mltiple.

v
i
n

De acuerdo con Bellak y Siegel (1986), aun los sentimientos leves de autoconciencia
con su autopercepcin alterada pueden acompaarse de una distorsin perceptual

del mundo que rodea al paciente. En estos casos, la despersonalizacin,


sentimientos de irrealidad y proyeccin, se encuentran ligados en forma muy
complicada como una distorsin perceptual general del yo y del medio.

3.2 Un continuo de patologa


En esencia, el modelo explicativo de un continuo se basa en la idea de la unin
natural que tienen entre s algunas partes, sin interrupcin. De ah que, hablar de

34

un continuo de patologa para la materia que nos ocupa, nos lleva a la necesidad
de identificar con claridad la unin existente entre los sentimientos de irrealidad
del yo con los factores precipitantes y la historia de vida de cada persona.

Al respecto, conviene tener presente que el individuo que presenta sentimientos de


irrealidad del yo y del mundo, es probable que se encuentre en estado de
despersonalizacin: se siente cambiado en contraste con su estado de bienestar

s
e
t
n
e
g

anterior. Se siente observador: en efecto, un espectador de s mismo. Siente una


prdida de su propia identidad y con frecuencia piensa que ya no tiene un yo al
que pueda referir fuerzas y conducta directiva. Siente que ciertas partes de su

r
u
s
In

cuerpo o de su mente son ahora extraas y que no le pertenecen. En estados


extremos, sentir que ya no tiene un cuerpo o que no est vivo. Estos sentimientos
se pueden extender al medio, el cual parecer tambin como extrao al paciente y

d
a

pensar haber perdido sus caractersticas de realidad. Puede creer que no hay
mundo; experimenta desrealidad.

r
e

d
i
s

La despersonalizacin puede ser leve o grave. Un ejemplo comn, del primer caso,

v
i
n

es el que se da por temor en el escenario, donde el cambio simultneo de papel y


percepcin del yo y del medio es claramente evidente. La persona afectada siente

no slo que es otra la que habla o acta y que la voz no suena como la suya, sino
adems que los minutos parecen horas y que unos pasos parecen kilmetros. Las
percepciones del yo, del espacio y del tiempo se encuentran alteradas.

Se obtienen diversas ventajas al ver la despersonalizacin como una variacin en


un continuo de autoconciencia. Para ello, hay que tener presente que la conciencia
de lo que se es en s mismo, en condiciones sanas, funciona de manera automtica

35

y continua, pero cuando hay alteracin en la autoconciencia, es posible que se est


en situacin de despersonalizacin.

Para

Bellak

Siegel

(1986),

la

primera

ventaja

de

considerar

la

despersonalizacin como una variacin de la autoconciencia es que no


necesariamente nos lleva a clasificar a las personas como enfermas psiquitricas
(como lo menciona el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos

s
e
t
n
e
g

Mentales, DSM-IV, 2000), debido a que los sentimientos de irrealidad pueden


ocurrir bajo ciertas circunstancias y relacionarse con grados variantes de gravedad
de patologa.

r
u
s
In

Una segunda ventaja para Bellak y Siegel (1986) de considerar a la


despersonalizacin como un fenmeno perceptual general, es que elimina la

d
a

tendencia a definirla de manera muy limitada como un proceso psquico especfico


o inclusive como un mecanismo de defensa ante una conflictiva interna.

r
e

d
i
s

Por otro lado, los sentimientos de despersonalizacin pueden ser producidos por

v
i
n

una variedad de drogas, como el LSD o en su defecto, por mecanismos fisiolgicos


simples, por ejemplo, un paciente que se hiperventila puede tener una sensacin

de atolondramiento con parestesia y otras particularidades sensoriales resultantes


de la alcalosis. Puede haber suficiente espasticidad muscular para alterar la
propiocepcin. Este cambio es posible que origine una modificacin en la
autopercepcin y sentimientos de despersonalizacin, que en ocasiones se
acompaan de vrtigo (Bellak y Small, 1980).

Teraputicamente, tales sentimientos de despersonalizacin se tratan de una mejor


manera por medios directos. Por ejemplo, interfiriendo con la hiperventilacin o

36

alcalosis mediante el uso de relajantes musculares, sedantes u otros frmacos,


pueden alterarse las distorsiones sensoriales, aliviando as stas en los sentimientos
de autoconciencia.

En la psicoterapia breve es posible aliviar los sntomas agudos, pero las


alteraciones ms profundas requerirn tratamiento a largo plazo.

s
e
t
n
e
g

3.3 Estados de elevacin y conciencia cambiada del s mismo y/o del cuerpo

Los fenmenos disociativos pueden aparecer en una gran variedad de formas,


cubriendo un amplio espectro de experiencia y conducta. Los modos leves ms

r
u
s
In

comunes incluyen una combinacin de despersonalizacin y desrealidad, como


sentimiento de extravagancia, no estar con l, estar fuera de s o mirando
una pelcula de su vida orienta al paciente en la toma de conciencia de tales

d
a

efectos, que inclusive pueden llegar a ser provocados por l mismo, lo dota de
mayor seguridad y confianza. Una manera sencilla de explicarle que lo que le

d
i
s

ocurre es normal suele ser a travs de ejemplos f{ciles de comprender, como el

r
e

siguiente: cuando usted va al cine a ver una pelcula de terror lo ms probable es

v
i
n

que al salir se sienta muy asustado y quiz se considere un personaje ms de la


misma; sin embargo, ni usted es parte de los personajes de la historia, ni ser

perseguido por el fantasma de la pelcula, puesto que usted tiene un trabajo,


familia, hogar, etc.; en general, una vida propia que le caracteriza.

Cuando las personas se encuentran en una ciudad grande o extraa, ocurren a


menudo sentimientos de desrealidad: algunos estudiantes universitarios los
experimentan cuando se alejan de casa por primera vez, aunque comunican
ansiedad, las observaciones ms detenidas muestran que lo que viven son
sentimientos de desrealidad, despersonalizacin o ambos.

37

Otro fenmeno clsico de despersonalizacin es no tener nocin del cuerpo o


partes del mismo. La explicacin para este tipo de sntomas tiene tres vertientes: la
primera, que la despersonalizacin es debida a un dao orgnico o enfermedad; la
segunda, por el uso de sustancias psicoactivas (legales o ilegales); y la tercera
debido a conflictos psicodinmicos; en especial para este ltimo, el mtodo
teraputico a elegir es la interpretacin de los factores inconscientes involucrados.

s
e
t
n
e
g

3.4 Aspectos agresivos, sexuales, exhibicionistas y de separacin

Visto desde una perspectiva psicoanaltica, el fenmeno de la despersonalizacin


aparece con frecuencia con el surgimiento de impulsos agresivos, problemas de

r
u
s
In

separacin y menos especficamente de situaciones de hambre de estmulos o de


privacin (Bellak y Siegel, 1986).

d
a

Desde la perspectiva psicoanaltica, los sentimientos de irrealidad respeto al


cuerpo, suelen ser provocados por el surgimiento de impulsos agresivos

d
i
s

poderosos, que no son aprobados socialmente y que, debido a ello, se dirigen en

r
e

contra de s mismos, lo cual producir una situacin en la que una parte del s, ve a

v
i
n

la otra con desaprobacin y connotaciones agresivas, fragmentando ambas partes y


despersonalizndolas; la parte observadora se torna muy crtica respecto a la parte

extraa.

Por otro lado, en la personalidad mltiple, el yo se separa en dos o ms


personalidades, y se expresan como si fueran individuos diferentes en la misma
persona. En ciertas circunstancias, si estos estados separados del yo (aparte del que
se est manifestando) se recuerdan en vez de reprimirse, un estado del yo puede
criticar a las otras partes, y en consecuencia, el individuo tendr sentimientos de
extraeza de s mismo. La separacin de una y otra parte del s mismo y la

38

desaprobacin subsecuente de una hacia la otra, pueden conducir al actingout, en


que un estado inconsciente del yo (reprimido) surge y se apodera de la parte
consiente ms dbil para entonces. Estos fenmenos se deben por lo general a
sentimientos de agresin, lo cual producir una despersonalizacin, o en su
defecto los ya nombrados sentimientos de irrealidad del yo.

Sin embargo, la despersonalizacin o en su defecto la personalidad mltiple, no

s
e
t
n
e
g

son tan graves, puesto que permiten a la persona defenderse de sus impulsos
agresivos, esto para darle tiempo y buscar una mejor estrategia de accin, una
respuesta ms eficaz. Por ejemplo, si la persona se encuentra enojada con quienes

r
u
s
In

la rodean, estos sentimientos de despersonalizacin son una forma de eliminarlo


de la situacin inductora de enojo.

d
a

Teraputicamente, la catarsis mediata y la interpretacin son los medios ms


efectivos para tratar los problemas mencionados.

d
i
s

r
e

Por otro lado, es posible que los sentimientos de irrealidad se presenten cuando

v
i
n

exista ansiedad de separacin; por ejemplo, en un caso en el que un psicoterapeuta


sali de vacaciones, el paciente haba manifestado sntomas como no saber hacia

dnde ir, que cada maana se levantaba pensando que la rutina que segua no era
la de l sino de otra persona que viva por l. Dentro del anlisis, el paciente
comentaba que todo haba comenzado cuando se le haba informado que su
terapeuta saldra de vacaciones.

Cuando los pacientes sufren sentimientos de despersonalizacin, a menudo


intentan con urgencia recuperar cierta sensacin de identidad y tratan de hacer
frente a esta experiencia molesta. Aunque los psicticos sufren un grado ms alto

39

de despersonalizacin que los pacientes menos gravemente perturbados, los no


psicticos tambin pueden presentar estos sntomas esforzndose por superarlos
en diferentes formas. Por ejemplo, una persona se mira de manera obsesiva en un
espejo. Cuando se encuentra muy alterada se preguntar si est viendo su propio
rostro, har muecas y se tocar la cara (Bellak y Siegel, 1986).

En la psicoterapia breve intensiva y de urgencia se puede tratar la

s
e
t
n
e
g

despersonalizacin y desrealidad como exacerbaciones agudas de un proceso


crnico, pero no atender al proceso crnico en s (Bellak y Small, 1980).

r
u
s
In

3.5 Trastornos del sentido del s mismo como trastorno intrasistmico del yo

Cuando la funcin de autoobservacin del yo se incrementa, con frecuencia


provoca un sentimiento de despersonalizacin. Parece robar a la persona el

d
a

sentimiento necesario de automaticidad de la conducta. El paciente se queja de


escuchar todo en su cabeza antes de decirlo. Se siente artificial, removido y

d
i
s

desprovisto de emociones apropiadas (Bellak y Small, 1980).

v
i
n

r
e

En este estado, una parte del s mismo observa a la otra, en ocasiones como una
defensa contra la agresin. Clnicamente, los pacientes se quejan entonces de

autoconciencia, falta de espontaneidad e incapacidad para continuar con sus


actividades rutinarias. Se sienten afuera viendo hacia adentro, como actores en
una obra de teatro, o como espectadores de su propia vida.

Desde el punto de vista terapetico, la tarea principal es ayudar al paciente a


ponerse en contacto con estos sentimientos de separacin, hacindolos
aceptables; es decir, d{ndole prueba de realidad y situ{ndolo en el aqu y ahora.

40

3.6 Separacin relacionada con factores fsicos


Ciertas personas reaccionan a la mariguana u otras drogas ilegales con pnico
porque les provoca sensaciones de extraeza; as tambin, este mismo efecto puede
suceder en procesos fisiolgicos o de enfermedad.

En especfico para estos casos, el tratamiento ir encaminado a tratar al paciente


con medicamento (slo prescrito por el psiquiatra o mdico de competencia),

s
e
t
n
e
g

psicoterapia (para tratar los factores subyacentes inconscientes) y psicoeducacin,


ste ltimo con la finalidad de eliminar la connotacin negativa de los sntomas y
brindar tranquilidad a la persona.

r
u
s
In

3.7 Estados de irrealidad inducidos por frmacos

Muchas personas tienen experiencias disociativas relacionadas con tomar una

d
a

cierta variedad de drogas o medicamentos. stas provocan distorsiones del medio,


conduciendo a sentimientos de desrealidad y perturbaciones en los lmites

d
i
s

corporales, esto conduce a experiencias de despersonalizacin (Bellak y Small,

r
e

1980).

v
i
n

Los efectos laterales de drogas como la mariguana y los alucingenos (LSD o

anfetaminas) no se limitan de manera necesaria al tiempo en que la droga se


encuentra activa al momento del consumo. Pueden ocurrir recuerdos repentinos,
los que causan un retorno a estas experiencias perturbadoras cuando el paciente
est tenso por alguna circunstancia, incluyendo, en ocasiones, periodos en los que
la psicoterapia llega a producir ansiedad.

Por otro lado, muchos frmacos bajo prescripcin (drogas legales) producen un
cambio en la retroalimentacin propioceptiva. Inclusive el diazepam (valium) por

41

su efecto relajador de msculos, puede producir cambios propioceptivos que


conducen secundariamente a trastornos del sentido del s mismo.

Los antidepresivos, energizadores o ambos, pueden producir palpitaciones y,


quiz debido a hiperventilacin, una sensacin de ligereza de la cabeza, sobre
todo una sensacin de despersonalizacin.

s
e
t
n
e
g

En el trabajo teraputico de estos casos (drogas legales) est indicada la prohibicin


del frmaco prescrito bajo rigor mdico; por otro lado, la psicoeducacin es una
tcnica esencial para ofrecer tranquilidad y estabilidad al paciente. En casos de

r
u
s
In

adiccin: abuso o consumo de drogas ilegales, se disearn e implementarn


programas cognitivo-conductuales, puesto que se ha comprobado su efectividad
en este rubro.

d
a

3.8 Fenmenos dj vu y dj reconnu

d
i
s

El fenmeno dj vu que se refiere a la sensacin de haber visto algo con

r
e

anterioridad; en cambio, el dj reconnu es la sensacin de haber vivido algo antes,

v
i
n

parecen ocupar un lugar entre la despersonalizacin.

La experiencia que producen estos fenmenos lleva consigo sensacin de


extraeza, misterio, ansiedad y en ocasiones, despersonalizacin.

El fenmeno dj vu y dj reconnu, desde la perspectiva fisiolgica, pueden


explicarse por una deficiente conexin neuronal, puede entenderse mejor si se
analiza la siguiente analoga: cuando se toma una fotografa se aprieta un botn
que da la instruccin de capturar la imagen; sin embargo, si el botn no es
presionado con la fuerza suficiente, la imagen quedar grabada en la pantalla por

42

un breve tiempo pero no en la memoria; por otro lado, si apretamos el botn con la
fuerza necesaria, la imagen quedar guardada en la cmara. El sistema nervioso
funciona de igual forma para estos dos fenmenos, los sentidos captan la
informacin del medio, la envan al cerebro para ser procesada por medio de la
sinapsis y, es justo en ese momento cuando el fallo de la informacin se graba de
inmediato en la memoria sensorial, pero no en la de largo plazo, produciendo un
efecto dj vu o deja reconnu, en que la informacin se ha registrado rpidamente,

s
e
t
n
e
g

pero de forma inadecuada, por lo que volver a registrarse para guardarse a largo
plazo y hacerla consciente. Es por ello que la persona puede creer que habr
momentos que ya ha vivido; no obstante, se encuentra viviendo esa experiencia en

r
u
s
In

ese mismo momento, como en la analoga de la cmara fotogrfica.

El fenmeno dj vu y dj reconnu pueden prestarse para una ilustracin de cmo

d
a

casi todas las personas pueden tener sentimientos de irrealidad bajo ciertas
circunstancias; por ejemplo, cuando el sistema moderno de transporte rpido

d
i
s

permite a una persona moverse de una regin a otra en un periodo corto, lo cual

r
e

provocar sentimientos de extraeza o irrealidad.

v
i
n

3.9 Consideraciones teraputicas generales

Por lo general, es muy til proporcionar al paciente cierta conciencia intelectual del
proceso de despersonalizacin; es decir, dar prueba de realidad, asegurndose que
su caso no es nico y que el fenmeno no es individual, sino algo que el terapeuta
entiende bien, que ha sido encontrado en muchos otros casos y puede observarse
bajo ciertas circunstancias normales, como al despertar de un sueo profundo, ante
la presencia de ansiedad o nerviosismo, ante la hiperventilacin, en la tensin
muscular y distorsiones preceptales (producidas quiz por el sol, el cansancio, la

43

inanicin, etctera). En general, para romper con las fantasas del paciente de
sentirse loco, es importante despatologizar los sentimientos de irrealidad y
extraeza demostrndole los efectos diversos de los fenmenos fisiolgicosy su
presencia en muchos casos similares.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Despus de haber estudiado el tema 3, realiza las siguientes actividades:
I.

s
e
t
n
e
g

Explica en tu cuaderno las ventajas de considerar como una variacin de la


autoconciencia a la despersonalizacin.

II.

Menciona en tu cuaderno cmo se pueden presentar los sentimientos de

r
u
s
In

despersonalizacin debido al uso de drogas e ilustra el ejemplo.

AUTOEVALUACIN

d
a

Instrucciones: escribe dentro del parntesis, la letra que seale la respuesta


correcta.

v
i
n

disociativo

d
i
s

r
e

A) Fenmeno

B) Sentimientos
autoconciencia

1. Factor que influye el cambio


en

los

que

el

individuo asume en la vida


diaria (

de

papeles

2. En estos sentimientos, que


modifican los papeles del
individuo, suelen incluirse
los trastornos disociativos, y
van desde los sntomas ms
leves hasta aqullos en los
que la persona ha perdido
su identidad ( )

44

C) Fenmeno

deja

3. Estos sentimientos pueden

reconnu

acompaarse
distorsin
mundo

de

una

perceptual
aun

del

con

su

autopercepcin alterada.
(

s
e
t
n
e
g

D) Socioculturales

4. Plantea la unin existente

entre los sentimientos de

irrealidad del yo con los

r
u
s
In

factores precipitantes y la
historia de vida de cada
persona (

E) Psicoanlisis

r
e

v
i
n

d
i
s

F) Catarsis mediata

d
a

5. Puede aparecer en una gran


variedad de formas, las ms
leves

incluyen

una

combinacin

de

despersonalizacin
desrealidad (

6. Puede explicarse por una


deficiente
neuronal,

conexin
desde

perspectiva fisiolgica (

la
)

45

G) Sentimientos

de

7. Parece robar a la persona el

irrealidad del yo

sentimiento

necesario

automaticidad
conducta,

de

de
la

provoca

un

sentimiento

de

despersonalizacin, en que
el

paciente

artificial,

se

t
n

removido

desprovisto de emociones

e
g

apropiadas (

H) Psicoterapia breve
intensiva

de

d
a

d
i
s
r
e
iv

I) Funcin

de

despersonalizacin

urgencia

n
U

r
u
s
n

8. Explica

s
e

siente

la

como

un fenmeno que aparece


con

frecuencia

surgimiento
agresivos,

de

con

el

impulsos

problemas

de

separacin y hambre de
estmulos (

9. Para el psicoanlisis es una

autoobservacin

de las formas de tratar la

del yo

despersonalizacin

personalidad mltiple (

la
)

46

J) Continuo

de

10. Puede

patologa

tratar

la

despersonalizacin

desrealidad

como

exacerbaciones agudas de
un proceso crnico, pero no
atender al proceso crnico

s
e
t
n
e
g

en s
(

r
u
s
In

Revisa la seccin de Materiales de consulta para este tema con el objetivo de


profundizar tus conocimientos.

d
a

TEMA 4. FOBIAS

d
i
s

r
e

4.1 Preguntas generales

v
i
n

Las fobias o histerias de ansiedad se caracterizan por un temor irracional


compulsivo a un objeto o situacin especfica (Real Academia Espaola de la

Lengua, 2000). Con frecuencia, esta aparicin temporal de miedo y malestar


intensos lleva consigo sntomas fsicos, como sudoracin, temblores, taquicardia,
nauseas, mareo, desrrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin
(estar separado de un mismo), entre otros (DSM-IV, 2000).

47

A menudo, las fobias son problemas poco significativos, pero en ocasiones,


alcanzan condiciones de urgencia; es decir, incapacitan a la persona en la
realizacin efectiva de sus actividades.

En la entrevista clnica es importante realizar las siguientes preguntas generales


para una exploracin clara de la retroalimentacin del sntoma:

s
e
t
n
e
g

1. Dgame exactamente cundo y dnde sinti por primera vez ansiedad


2. Qu es exactamente lo que usted teme que suceda?
3. Puede describirlo con mayor precisin?
4. Cundo ocurri por primera vez?

r
u
s
In

5. En qu ao?, en qu mes?, en qu da?


6. Dnde estaba?

d
a

7. Qu es lo que estaba haciendo?

8. Qu es lo que estaba sucediendo en su vida entonces?

d
i
s

9. Qu es lo que imagin que le iba a suceder cuando se asust?

r
e

10. Qu temores tena cuando era nio?

v
i
n

11. Qu pesadillas tena?

12. Tuvo algn sueo recurrente?

13. Qu so anoche?
14. Cunteme un poco sobre sus padres (hermano, hermana, otras personas en su
vida).
15. Dnde viva?
16. Cmo viva?
17. Tena usted su propio cuarto?
18. Dnde estaba?
19. Con quin lo comparta?

48

20. Adems de lo que ya me ha contado, qu otra cosa le preocupa?


21. Quin ms en su familia experimenta los mismos temores?
22. Qu enfermedades de tipo mdico ha padecido?
23. Qu enfermedades padece actualmente?
24. Qu tipo de medicamento est tomando para ello?
25. Est usted consumiendo alguna droga ilegal?

s
e
t
n
e
g

4.2 Dinmicas especficas de las diferentes fobias

Dentro de los trastornos de ansiedad, el DSM-IV (2000) hace referencia a las


siguientes fobias: a) agorafobia, b) claustrofobia y c) fobias especficas; las cuales se

r
u
s
In

definen por sus caractersticas muy particulares: la agorafobia, por el temor a los
espacios abiertos; la claustrofobia, por el temor a los espacios cerrados y las fobias
especficas, por el miedo a objetos o animales especficos.

d
a

Por otro lado, cada una de estas fobias presenta una psicodinamia particular que

d
i
s

explica el sentido de su aparicin y mantenimiento en la vida del paciente.

v
i
n

r
e

Agorafobia.

Se caracteriza por la aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones

donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de


aparecer una crisis de angustia, o bien sntomas similares a sta, puede no
disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un
conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar solo fuera de
casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs,
tren o automvil, sin que estas situaciones sean nicas.

49

Dado el temor a que aparezca una crisis de angustia, el individuo evita o resiste
estas situaciones, o bien, requiere la presencia de un conocido para controlarla.

En casos de agorafobia, con frecuencia se provocar el recuerdo de antecedentes de


fobias a la escuela, lo que sirve para aclarar el hecho de que la separacinindividuacin y el temor de perder un objeto amado, por lo general la madre,
juegan un papel importante en la dinmica de la personalidad. En relacin con esta

s
e
t
n
e
g

explicacin psicoanaltica de la agorafobia, se cree que el miedo de los impulsos


regresivos dificulta dejar a la madre, por temor a que sea la vctima de los deseos
de muerte que el paciente deposita en ella (Bellak y Small, 1980). Por ende, es

r
u
s
In

importante explorar sentimientos de ambivalencia hacia la figura materna cuando


se realiza la entrevista clnica.

d
a

Respecto al miedo de separacin, los agorafbicos pueden conducirse bien cuando


se acompaan de una persona u objeto contrafbico que d contencin a su
angustia.

v
i
n

r
e

d
i
s

En la agorafobia, la pasividad y el temor-deseo de pasividad juegan un papel


importante y comprenden diversas variaciones sobre el tema de desamparo, al que

se le teme y al mismo tiempo se desea la dependencia (Bellak y Siegel, 1986).

Dada la amplia gama de casos de agorafobia, es importante que el psicoterapeuta


explore el significado especfico que da cada paciente al fenmeno.

50

Claustrofobia

La claustrofobia, que ocurre con mucha frecuencia,se traduce en un sentimiento de


ser controlado, sentirse apretado, incapaz de respirar. Esto se relaciona
directamente con haber experimentado esta sensacin, en especial con la figura
materna (Bellak y Siegel, 1986), si sta es controladora, manipuladora o castrante.

s
e
t
n
e
g

Fobias especficas

En ellas se teme a un objeto (por ejemplo, a los globos, al sol, perillas de puerta, a
los payasos) o animal en particular.

r
u
s
In

Debido a la multiplicidad de significados de estas fobias dependiendo el paciente,

d
a

el terapeuta debe identificar el significado especfico del animal u objeto al que se


teme y encontrar el sentido del sntoma; es decir, cul es su funcionalidad en la
vida del paciente.

v
i
n

r
e

d
i
s

4.3 Ejemplo de una fobia especfica


Para ilustrar con mayor detalle el subtema anterior se enlistan a continuacin

algunas preguntas que puede llevar a cabo el terapeuta en un caso de agorafobia.

1. Qu teme que le pueda suceder?


2. Tiene miedo a desmayarse?
3. Qu teme que suceda despus de que se desmaye?
4. Hay condiciones en las que no le d miedo ___________?
5. Cuando ocurre el evento, le da miedo estar solo?
6. Qu piensa usted que le hara la gente?

51

7. Cuando era nio le daba miedo ir a la escuela ___________?


8. Tena que acompaarlo su madre cuando estaba en el jardn de nios y
quedarse junto a usted por un largo rato por ansiedad de separacin?
9. A qu le tena miedo?
10. Tena miedo de lo que le pudiera pasar a usted o a su madre?
11. Cmo lo trataba su madre cuando era nio?
12. Su madre se mostraba ansiosa cuando trataba de protegerlo contra todo?

s
e
t
n
e
g

13. Dira usted que su madre fue sobreprotectora? Le molestaba?

4.4 Fobias especficas como parte de un contexto familiar y cultural

r
u
s
In

Adems de las dinmicas individuales, varios tipos de fobia se adquieren por


contagio: puede aparecer en familias enteras y ciertas fobias especficas deben
entenderse como parte de un contexto familiar. Tambin deben considerarse

d
a

ciertas condiciones culturales. Por ejemplo, en algunos grupos tnicos existe un


patrn bsico de permanecer cerca de casa y del ncleo familiar (como en Mxico),

d
i
s

siendo difcil sealar la diferencia entre lo que es culturalmente normal para ellos y

r
e

lo que debe considerarse como fobia patolgica.

v
i
n

En ciertos casos, la conducta fbica puede adquirirse por una identificacin con

una figura paterna. El temor de una madre a la muerte o una enfermedad, o a dejar
la casa por largos periodos, pueden repetirse en su descendencia.

4.5 Patognesis individual sobredeterminada de las fobias


A pesar de que existen proposiciones generales para la mayora de las fobias, hay
tambin aspectos individuales para cada reaccin fbica, que se dan en ciertas
personas y no en otras.

52

Al estudiar el inicio de la fobia (o histeria de ansiedad) se revelarn con ms


claridad las caractersticas individuales. Mientras ms especfica se establezca el
inicio, se obtendr ms insight sobre el significado concreto.

Cabe destacar que el terapeuta debe ir ms all de la exploracin de la frmula


general en la reaccin fbica; es decir, se hace necesaria la explicacin que cada
paciente da a la presencia de su fobia.

s
e
t
n
e
g

4.6 Manejo del paciente que afronte la situacin y se comunique de nuevo

En todos los casos, despus de una exploracin inicial de las dinmicas del

r
u
s
In

problema, se tiene que pedir al paciente que enfrente la situacin fbica y se


comunique despus, lo cual proporciona un material adicional para su
comprensin en la siguiente sesin.

d
a

Es muy sencillo en la psicoterapia hacer que el paciente entienda de modo

d
i
s

intelectual el problema; sin embargo, es esencial durante el tratamiento.

v
i
n

r
e

Tcnicamente no es fcil decidir cundo es el mejor momento para pedir al


paciente que enfrente la situacin temida, Bellak y Siegel (1986) sugieren la

siguiente gua: cuando ya se haya trabajado la fobia de forma intelectual en lo


bsico, debe exponerse al paciente lo ms mnimo posible a sta, por ejemplo, subir
por el elevador uno o dos pisos. Despus el paciente debe comunicarse y decir
cmo se sinti cualquier emocin que haya acompaado a la experiencia
proporcionar material nuevo para ser trabajado en la siguiente sesin.

Esta intervencin coincide con la teora de condicionamiento, puesto que tiene


elementos de la tcnica de desensibilizacin sistemtica, en que el paciente debe

53

ser alentado de manera lenta a acercarse a lo temido y esperar que soporte una
mayor ansiedad, esto proporcionar material que disminuya el temor al objeto
fbico.

4.7 Trabajo de fondo con los insights en la situacin fbica actual


Trabajar profundamente mediante insights logrados en la situacin fbica actual es
muy importante y se relaciona con la idea del reacondicionamiento; es decir, la

s
e
t
n
e
g

aplicacin de los insights aprendidos en una situacin o una variedad de


situaciones distintas hasta generar un aprendizaje condicionado, esto es, cuando el
paciente puede aplicar su insight obtenido a situaciones cotidianas para que
comience a trabajar sobre su problema.

r
u
s
In

Cada insight adquirido en forma cognoscitiva tiene que aplicarse en las situaciones

d
a

fbicas. Debe existir un intercambio constante entre los procesos de aprendizaje


por insighty por condicionamiento, a fin de obtener ptimos resultados

d
i
s

teraputicos. (Bellak y Small, 1980).

v
i
n

r
e

4.8 Frmacos para alivio sintomtico de algunas fobias


Los frmacos, en especial los antidepresivos y energizantes, son de gran utilidad

en el alivio sintomtico de ciertas fobias. De gran ayuda en casos cuando las fobias
interfieren con el funcionamiento cotidiano incluyendo realizar actividades
laborales.
Por otro lado, no es probable que los frmacos alivien del todo la sintomatologa
fbica sino hasta que se haya aplicado la psicoterapia. Sin embargo, hay algunos
pacientes fbicos que son resistentes a la psicoterapia, y el uso de frmacos es a
veces el nico remedio posible.

54

Los pacientes con agorafobia que no tienen quin les acompae al consultorio,
pueden, con la ayuda de los frmacos, cuando menos venir a la psicoterapia. En
este caso los frmacos funcionan como condiciones favorecedoras de sta.

4.9 Smbolos y defensas contrafbicos


Un paciente fbico puede, al principio, ir acompaado al consultorio por una
persona que funcione como una proteccin contrafbica, hasta que los frmacos o

s
e
t
n
e
g

el trabajo teraputico hagan esto innecesario.

Por otro lado, un objeto funciona a su vez como smbolo contrafbico

r
u
s
In

proporcionando tranquilidad y estabilidad emocional al paciente ante la fobia.

Los smbolos contrafbicos en general pueden traducirse como amuletos de ayuda

d
a

ante las histerias de ansiedad; es fundamental que el terapeuta los identifique y los
haga parte del anlisis y tratamiento.

d
i
s

r
e

4.10 Fobias migratorias

v
i
n

Algunas personas presentan fobias migratorias; es decir, la tendencia a cambiar


una fobia por otra; por ejemplo, un paciente puede llegar un da preocupado por

un tumor cerebral, dos das despus por un ataque al corazn y un mes ms tarde
preocupado por un cncer crnico. Bellak y Siegel (1986) encontraron que estos
temores pueden reducirse a un miedo por la castracin.
El hecho es que se debe lidiar con la ansiedad bsica que interfiere en forma
automtica con el patrn siempre cambiante de las preocupaciones de
enfermedades corporales. Hasta cierto punto, mientras ms limitada sea una fobia,
es menor lo que afecta el estilo de vida. En tanto ms generalizada, ser ms
daina.

55

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Despus de haber estudiado el tema 4, realiza las siguientes actividades:
I.

Entrevista a cinco personas respecto a sus fobias y analiza en tu cuaderno


en cada caso las posibles soluciones de stas.

II.

Elabora en tu cuaderno un cuadro comparativo de las diferentes fobias,


analizando las caractersticas de cada una.

s
e
t
n
e
g

AUTOEVALUACIN

Instrucciones: escribe dentro del parntesis, la letra que seale la respuesta


correcta.

A. Se caracteriza por un temor irracional


compulsivo a un objeto o situacin
especfica, llevando consigo sntomas

d
a

fsicos.

r
e

d
i
s

B. Se caracteriza por la aparicin de


ansiedad al encontrarse en lugares o

v
i
n

situaciones

donde

escapar

r
u
s
In

1. Desensibilizacin

(H )

sistemtica

2. Frmacos

(F )

antidepresivos

puede

resultar difcil; por ejemplo, estar solo


fuera de casa.

C. Se traduce en un sentimiento de ser


controlado, sentirse apretado, incapaz

3. Histeria de

(G )

ansiedad

de respirar; se relaciona con haberse


sentido as con la figura materna.

56

D. En sta el terapeuta debe identificar el


significado especfico del animal al que

4. Fobias

(B )

migratorias

se le teme y encontrarle sentido al


sntoma.

E. Aqu el paciente debe ser alentado


lentamente a acercarse a lo temido y
esperar

que

soporte

una

5. Proteccin
contrafbica

s
e
t
n
e
g

mayor

ansiedad, lo cual coincide con la teora


de condicionamiento.

F. Es de gran utilidad junto con los


energizantes para el alivio de fobias que
interfieren

con

la

d
a

vida

cotidiana

incluyendo actividades laborales.

d
i
s

r
e

G. Est representada por una persona o un

v
i
n

(C )

r
u
s
In

6. Fobia especfica

(A )

7. Fobia especfica

(E )

8. Agorafobia

(D )

objeto que proporciona tranquilidad y


estabilidad emocional al paciente ante

una fobia.

H. Representada

por

la

tendencia

cambiar una fobia por otra, puede


reducirse a un temor a la castracin.

Revisa la seccin de Materiales de consulta para este tema con el objetivo de


profundizar tus conocimientos.

57

TEMA 5. DEPRESIN

La depresin es un trmino muy amplio que abarca diferentes etiologas y


gravedades

del

trastorno.

Pueden

tener

una

patognesis

bioqumica,

neurofisiolgica, climatolgica y psicognica.

s
e
t
n
e
g

El DSM-IV (2000) la clasifica dentro de los trastornos del estado de nimo y la


subdivide en depresin mayor, distimia y no especificada; sin embargo, en todos
los casos se presentan los mismos sntomas: tristeza y disminucin del inters en
las actividades la mayor parte del da, casi cada da (segn lo refiere la propia

r
u
s
In

persona o lo reportan los dems), as como sentimientos de inutilidad o de culpa


excesivos o inapropiados, entre otros.

d
a

5.1 Preguntas generales

d
i
s

Algunas de las preguntas generales que pueden realizarse en la entrevista clnica


de la depresin son las siguientes:

v
i
n

r
e

1. Dgame que lo trae aqu?


2. Cundo comenz?

3. Recuerda usted con exactitud qu mes fue?, qu da?, dnde estaba cuando
se comenz a sentir deprimido?
4. Cundo lo not por primera vez?
5. Qu pasaba entonces en su vida?
6. Se haba sentido as con anterioridad?
7. Cundo fue la primera vez?
8. Qu pasaba entonces en su vida?
9. Y en las otras ocasiones?

58

10. Tambin se ha sentido exaltado?


11. Ha habido pocas en las que no ha necesitado dormir mucho?
12. Le ha dicho a la gente que habla muy fuerte?
13. Se siente intranquilo en general?
14. Cuando utiliza la palabra deprimido, qu quiere decir?
15. Le cuesta trabajo levantarse por la maana?
16. Tiene poco apetito?

s
e
t
n
e
g

17. Se encuentra estreido?


18. Duerme ms durante el da que durante la noche?
19. Le cuesta trabajo hacer las cosas?
20. Siente que no tiene mucha energa?
21. Se siente lento?

r
u
s
In

22. Siente en ocasiones que la vida no vale la pena de ser vivida?

d
a

23. Ha pensado en el suicidio? Cmo?

24. Qu pens respecto a cmo lo hara?

d
i
s

25. Qu tan cerca ha estado de l?

r
e

26. Qu pens respecto al estar muerto?

v
i
n

27. Cmo reaccionaran su familia y amigos?

En la psicoterapia de la depresin es importante tomar en cuenta la presencia y


orden de rango de estos factores, as como ver los denominadores comunes entre la
situacin precipitante y la historia de vida.

Despus de escuchar con atencin la historia, se formula un plan general de


tratamiento en trminos de las dinmicas psquicas generales y estructura del
trastorno y,posterior a ello, se realiza un plan individual para las reas y mtodos
de intervencin adecuados para cada paciente en particular.

59

5.2 Problemas en la regulacin de la autoestima


De acuerdo con Bellak y Siegel (1986), los problemas de la autoestima deben
tratarse de la siguiente manera:

1)

Explorar los antecedentes del paciente respecto a su autoestima o falta de


ella (introyecciones, traumas, defectos, nivel de aspiraciones), con la
finalidad de determinar aquello que realimenta la depresin.

2)

s
e
t
n
e
g

Explorar agravios recientes a la autoestima, esto con el objetivo de contar el


panorama general de las autoagresiones del individuo.

3)

Relacionar los denominadores comunes entre los antecedentes y los eventos

r
u
s
In

precipitantes recientes para propsitos de interpretacin, insight y la


transferencia del anlisis a otros contextos de la vida del sujeto, mediante la
discusin de los problemas estructurales de la autoestima.

d
a

4)

Tener cuidado para tratar al paciente con dignidad.

5)

Sealar reas en la vida del paciente acordes con una alta autoestima y las

d
i
s

razones de ello.
6)

r
e

Abordar la agresin en contra del yo, experimentada por una parte de ste

v
i
n

contra la otra.
7)

Examinar las partes que constituyen las introyecciones y el supery,

interpretarlas

contrastar

el

origen

histrico

con

la

realidad

contempornea. Finalmente, modificar, con la actitud del terapeuta, las


agresiones que surgen del supery y las introyecciones.

8)

Examinar en detalle la naturaleza de los ideales del yo, el nivel de


aspiracin y la intensidad de las defensas, en un intento por reducir la
diferencia entre las expectativas irreales y la realidad. Las subdivisiones de
la autoestima publicadas por Bibring (1953) son tiles para tenerlas en
mente como una gua para intervenciones teraputicas especficas.

60

9)

Hacer cualquier interpretacin de transferencia que parezca en especial


adecuada para este problema.

En general, lo principal es identificar los mecanismos inconscientes que


realimentan los sntomas depresivos y, en especial, la baja de autoestima para
intervenir en ellos por medio del anlisis y la interpretacin psicoanaltica.

s
e
t
n
e
g

5.3 Un supery severo

El supery es la tercera institucin fundamental de la personalidad, es considerada


como la rama moral o judicial de sta, representa lo ideal ms que lo real y pugna

r
u
s
In

por la perfeccin antes que por el placer o la realidad (Hall, 2005). En grado
extremo, el supery puede tornarse ms represor de lo que es y aniquilar al yo,
favoreciendo la culpa y la autodestruccin de la persona (intraagresin).

d
a

Bellak y Siegel (1986, p. 47) proponen la siguiente intervencin para el manejo de


un supery severo:

1)

v
i
n

r
e

d
i
s

Identificar los componentes que hacen necesario desviar la agresin en


contra del yo. En la recogida de datos y la elaboracin del tratamiento, se

deben incluir la exploracin de la formacin del supery y sus


componentes; manifestaciones y situacin actual, as como la identificacin
de los denominadores comunes entre el pasado y presente. Lo anterior
puede obtenerse y trabajarse mediante la interpretacin, el insight y su
aplicacin a otros contextos de la vida del paciente.

2)

Utilizar catarsis mediata (ver subtema 2.11).

3)

Inducir la catarsis alentando al paciente a expresar sus sentimientos y


sealando la negacin de los mismos.

61

4)

Examinar cualquier tipo de proyecciones dentro de la situacin


transferencial.

Si tomamos en cuenta que la represin por parte del supery es elevada, lo


sustancial de cada uno de estos pasos es permitirle al paciente el desfogue de sus
sentimientos que han sido bloqueados por las demandas excesivas del supery;
asimismo, acompaar al paciente, mediante la catarsis, para poder expresarse sin

s
e
t
n
e
g

sentir culpa.

5.4 Intra-agresin

r
u
s
In

Puede entenderse a la intra-agresin como la agresin volcada hacia uno mismo o


al yo; en casos de depresin, esta descarga violenta llega a traducirse en
sentimientos negativos, de decepcin, abandono e inutilidad.

d
a

Con la finalidad de disminuir los sentimientos producidos por la intra-agresin

d
i
s

Bellak y Siegel (1986) ofrecen la siguiente intervencin:

1)

v
i
n

r
e

Estudiar los antecedentes y eventos actuales para entender quin pudo


haber sido el principal objeto de agresin, histricamente, y quin en la

actualidad.

2)

Deben relacionarse los objetos internalizados con quien es y fue dirigida la


agresin por desilusiones previas, decepciones, etc., a objetos actuales.

3)

Hacer consciente al paciente del hecho de que los objetos contemporneos


que causaron su trauma actual, como el objeto de amor o la figura paterna,
han sido distorsionados en forma aperceptiva por sus experiencias pasadas.

4)

Hacer al paciente consciente de que la agresin tambin puede estar


dirigida contra las autorrepresentaciones, esto es, una parte del yo dirige la

62

crtica hacia otra fraccin del mismo. Al respecto, Jacobson (1971) sugiri
que la causa de culpabilidad y depresin es el supery, formado por
internalizaciones de figuras paternas negativas y agresivas que aniquilan al
yo.
5)

Tratar con el hecho de que la regulacin de la autoestima juega un gran


papel en la depresin. Es claro que las diferencias entre el ideal del yo (ser
grande, fuerte, limpio, etc.) y el sentido del yo respecto a estos objetivos

s
e
t
n
e
g

tambin juega un papel fundamental en la intra-agresin, puesto que el


individuo se autorreprocha su fracaso de manera constante al alcanzar
dichos objetivos.

5.5 Prdida

r
u
s
In

Como se indic en el subtema 1.5, las dinmicas producidas por la prdida pueden

d
a

incluir la disminucin de la autoestima, el sentimiento de haber sido defraudado o


decepcionado, as como la ira que se genera conjuntamente con estos sentimientos;

d
i
s

en estos casos suelen darse sntomas depresivos que llevan a la queja del paciente.

r
e

v
i
n

Para aliviar estos sentimientos de prdida, Bellak y Siegel (1986) proponen la


siguiente intervencin:

1)
2)

Examinar los antecedentes, en particular, respecto a prdidas tempranas.


Provocar eventos relacionados a una prdida y, con ello, ayudar al paciente
a obtener insight, esto mediante el abordaje de lo actual en relacin con
traumas pasados.

3)

Examinar la naturaleza general de las relaciones objetales, las demandas


excesivas pasivo-dependientes que facilitan un sentimiento de desilusin.

63

4)

Prestar atencin a la necesidad de amor, en especfico en la situacin


transferencial.

En la formacin de sntomas depresivos por la prdida, real o de fantasa, el


terapeuta debe tomar en cuenta el significado especfico que cada paciente da al
objeto perdido y su relacin con ste. Es importante que el terapeuta evite ser el
objeto perdido, situacin que puede llegar a darse debido a la transferencia que se

s
e
t
n
e
g

da en el proceso teraputico; en todo caso, si esto llega a suceder y es identificado


por el psiclogo, puede hacerse uso de ello con fines psicoteraputicos.

5.6 Sentimientos de decepcin

r
u
s
In

Segn la Real Academia Espaola de la Lengua, decepcin se define como el pesar


causado por un desengao (<http://lema.rae.es>); es decir, los sentimientos

d
a

producidos en la decepcin surgen por la prdida de los ideales o ilusiones,


convirtindose stas en experiencias amargas.

r
e

d
i
s

La decepcin suele ser una parte del desarrollo de los nios; los padres o personas

v
i
n

importantes para ellos, hacen promesas que demoran demasiado en realizarse o,


en el peor de los casos, jams son cumplidas. Por ejemplo, un joven gravemente

depresivo, haba sido dejado con su abuela a la edad de cinco aos, sus padres le
prometieron volver muy pronto para reunirse, pero en realidad pasaron tres aos
para que volvieran por l. La precipitante inmediata de la depresin que provoc
que el paciente viniera a tratamiento fue el fallecimiento de su abuela y el hecho de
que algunos amigos de l aprovecharan la ocasin de visitarlo para despus
robarlo.

64

Al respecto, Bellak y Small (1980) sugieren que un sentimiento de decepcin debe


tratarse de la siguiente manera:

1)

Examinar los antecedentes para buscar episodios tempranos de decepcin.

2)

Trabajar con los rasgos paranoides. Las personas con sentimiento de haber
sido engaadas con frecuencia se presentan con rasgos paranoides y tienen
ms dificultad para establecer relaciones duraderas que otros pacientes

s
e
t
n
e
g

depresivos (Bellak y Siegel, 1986). Por tanto, la relacin transferencial puede


tambin verse frgil, por la falta de confianza que situaciones pasadas han
provocado en las relaciones del paciente.

5.7 Oralidad y hambre de estmulos

r
u
s
In

La primera de las etapas psicosexuales descritas por Freud (citado en Hall, 2005) es

d
a

aqulla perteneciente a la oral, sus caractersticas principales son: la gratificacin al


chupar, succionar, comer, morder, besos y caricias, as como el contacto con la piel

d
i
s

materna. Si se frustran estos placeres orales, se obtendr por consiguiente una

r
e

personalidad oral-agresiva (Vaquero y Vaquero, 2010), caracterizada por las

v
i
n

relaciones dependientes, demandantes y absorbentes; en la depresin, esta


oralidad-agresiva se lleva a cabo de forma pasiva, puesto que la agresin que iba

dirigida al exterior (principalmente hacia la madre) es volcada hacia el interior del


sujeto (intra-agresin).

El hambre de estmulos, por su parte, se relaciona con los sentidos que perciben la
informacin del ambiente y que permiten el contacto con l; la ausencia de
estmulos provoca el aburrimiento, que para la mayora de las personas resulta
insoportable (Pinillos, et al., 2005). En la depresin, el hambre de estmulos

65

produce personalidades absorbentes de yos con energa que puedan eliminar el


aburrimiento.

Bellak y Small (1980) y Bellak y Siegel (1986) proponen que el tratamiento de


oralidad y hambre de estmulos, como una variable principal de la depresin, debe
ser tratada de la siguiente manera:

1)

s
e
t
n
e
g

Examinar los antecedentes del paciente para buscar evidencias de la


necesidad de suministros orales y otros estmulos, y la reaccin depresiva
cuando no son accesibles. Esto puede sealarse al paciente.

2)

r
u
s
In

Adoptar un concepto amplio de las necesidades orales; esto permite incluir


al tratamiento no slo de las necesidades ora1es clsicas, sino tambin de las
necesidades generales de amor y de estmulo, sonido, luz y contacto

d
a

humano, las cuales se manifiestan en depresiones latentes.


3)

Hacer las interpretaciones de la oralidad y hambre de estmulos con la

d
i
s

triada oral de Bertram Lewin (1950) que incluye: la necesidad de devorar, de

r
e

ser devorado y de dormir.

v
i
n

5.8 Narcisismo

Los psicoanalistas Laplanche y Pontalis (2004) definen al narcisismo como el amor


a s mismo; en esta concepcin, debe incluirse la distincin que hace Freud (citado
en Caruso, 2006) entre narcisismo primario y secundario. El primero designa un
estado precoz en el que el nio carga toda su libido (amor) sobre s mismo, es
completamente interno; en cambio, el segundo designa la vuelta de la libido (amor)
sobre el yo; es decir, retira sus catexias (energa) de sus objetos primarios (madre y
padre, generalmente) y las regresa al yo(Caruso, 2006); es por ello que el

66

narcisismo secundario se caracteriza por la interaccin entre el mundo exterior e


interior.

En el narcisismo secundario patolgico, la persona puede intentar depositar su


libido en los objetos (personas o cosas) externos, pero al darse cuenta que no hay
una alianza con stos, ya sea por rechazo, falta de comprensin o agresin de los
mismos, la libido vuelve hacia s mismo (yo), en que puede ser protegida por la

s
e
t
n
e
g

propia persona de los elementos externos agresivos; sin embargo, el yo puede


quedarse resentido con el ambiente y demandar su amor y cuidado de manera
continua.

r
u
s
In

Los pacientes depresivos por lo general padecen ms narcisismo secundario que


otros pacientes neurticos; sus relaciones son por lo general de naturaleza

d
a

anacltica (Spitz, 1945, citado en Laplanche y Pontalis, 2004); es decir, estn unidos
o basados en otras personas y exigen el apoyo de las mismas. Sus necesidades

d
i
s

narcisistas estn relacionadas con la oralidad y el hambre de estmulos. Se puede

r
e

hablar de hecho de sus necesidades de nutrientes narcisistas. Sin embargo, su

v
i
n

narcisismo tambin se encuentra de modo concreto relacionado a sus formas


patolgicas de regulacin de autoestima (Bellak y Siegel, 1986).

Bellak y Siegel (1986) proponen que, como una variable principal en la depresin,
el narcisismo deber tratarse de la siguiente manera:

1) Examinar los intentos del paciente por regular la entrada de estmulos de


todas clases.

67

Las personas que logran un objeto de amor internalizado pueden ser


independientes por completo de los suministros externos, y no deprimirse en
forma significativa, aun despus de experiencias depresivas, pero en los
depresivos esto no sucede, puesto que tienen experiencias emocionales fras, su
autoestima decrementa en forma catastrfica y su necesidad de nutrientes
narcisistas externos se incrementa.

s
e
t
n
e
g

La personalidad depresiva tiende a presentarse con facilidad cuando no hay


suficiente suministro de estmulos como autoestima, sentimiento de ser
especialmente amado y otros. En su intento por regular esta hambre de estmulos,

r
u
s
In

el paciente depresivo tiene que atravesar a menudo una lnea difcil entre la
sobreestimulacin y subestimulacin (Bellak y Siegel, 1986).

d
a

2) Prestar especial atencin a la educacin y planeacin de la vida del paciente.

d
i
s

Tal persona debe aprender a reconocer los signos de desilusin y decepcin,

r
e

sentimientos de vaco y protegerse del abandono despus de experiencias muy

v
i
n

gratificantes.

3) Prestar atencin a la necesidad excesiva de ser amado y de tener otras


gratificaciones narcisistas, debido a la falta de salud en la forma de buenas
introyecciones.

Es el sentimiento resultante de vaco, el cual a menudo se percibe como


proveniente del exterior y se encuentra relacionado con la necesidad de suministro,
sentimientos de baja autoestima, relaciones objetales pobres y tomar al yo como un
objeto de amor propio (Jacobson, 1971).

68

4) Tomar en cuenta que el hambre de estmulos, as como el no riesgo respecto


al narcisismo estn relacionados a perturbaciones bioqumicas.
Con frecuencia, la depresin tambin tiene componentes bioqumicos; por ejemplo,
la serotonina y la dopamina se encuentran muy relacionadas con sentimientos de
felicidad, tranquilidad, equilibrio interno, atencin y memoria; as, mientras que la
dopamina se encarga de activar las fantasa, la creatividad, la alegra por la vida,
etc.; es decir, que mantiene en alerta al individuo; la serotonina realiza todo lo

s
e
t
n
e
g

contrario: tranquiliza, ayuda a asimilar la informacin, se encarga del ensueo y la


concentracin (Vaquero y Vaquero, 2010). Por lo tanto, a un exceso de dopamina y
decremento de serotonina, se tendrn personalidades manacas y, por el contrario,

r
u
s
In

a exceso de serotonina y disminucin de dopamina, la depresin.

5.9 Negacin

d
a

En la negacin, la persona se enfrenta al dolor de sus conflictos intrapsquicos o del


ambiente rechazando o negndose a reconocer lo que ocurre en su vida.

r
e

d
i
s

En la depresin, la negacin es el mecanismo de defensa que se utiliza con mayor

v
i
n

frecuencia, en ella, la persona rechaza aspectos de la realidad, que son percibidos


como desagradables.

Al respecto, Bellak y Siegel (1986) proponen que el tratamiento a seguir en el


manejo de la negacin en la depresin es el siguiente:
1.

Examinar los antecedentes, buscando ocurrencias previas de negacin y si


fueron seguidas por depresiones o jbilo subsecuentes.

2.

Establecer continuidad donde no la hay y sealar el afecto negado. Esto por


s mismo har retroceder una depresin con rapidez.

69

3.

Utilizar catarsis mediata y directa. Se puede utilizar silla vaca; es muy til
despus de la interpretacin catrtica del afecto y eventos negados. Es
importante ayudar al paciente a expresar su ira hacia la persona causante de
su depresin.

5.10 Relaciones objetales


De acuerdo con la teora de las relaciones objetales de Melanie Klein (citada en

s
e
t
n
e
g

Segal, 2010), se cree que la depresin se desarrolla debido a la incapacidad de


liberar el sentimiento de culpa o de prdida inicial, real o imaginaria de un objeto,
generalmente, el retiro del cario de la madre o padre. Si una persona no puede

r
u
s
In

resolver el sentimiento de prdida o, en todo caso de abandono, el yo recurre


a mecanismos de defensa como la negacin (rechazo de lo doloroso) o escisin
(fragmentacin del yo, vase tema 3, Sentimientos de irrealidad).

d
a

Bellak y Siegel (1986) proponen que las perturbaciones en las relaciones objetales

d
i
s

como una variable principal en la depresin deben tratarse:

1)

v
i
n

r
e

Examinando los antecedentes para observar la naturaleza de las relaciones.


En los depresivos, stas son con frecuencia de naturaleza anacltica con un

aditamento oral que juega un papel predominante, esto puede observarse


en el narcisismo y la necesidad de suministros narcisistas que ya fueron
discutidos en el tema 5.8. En los antecedentes de los depresivos juega un
papel muy importante la privacin oral (la madre limita al nio de alimento
y de amor) y en especial una mezcla de sobreindulgencia y privacin.

2)

Los padres crticos son con frecuencia la causa de un nivel excesivo de


aspiraciones con la correspondiente baja de autoestima. La necesidad de
complacer a los dems, con las condiciones de fracaso, juega tambin un

70

papel importante. En los gravemente depresivos prevalecen las relaciones


simbiticas (de apego excesivo o codependencia) con las dificultades
concomitantes a los lmites del yo.
3)

Refirindose de modo constante a la relacin transferencial (relacin que


establece el paciente con el terapeuta y otras personas u objetos) en la
psicoterapia. Desde el inicio se tiene que advertir al paciente que puede ser
desilusionado con facilidad y querer suspender el tratamiento. Desde la

s
e
t
n
e
g

primera sesin en adelante, se tiene que ayudar al paciente a anticipar y


trabajar con la separacin, desilusin e ira que puedan sobrevenir y
amenazar el resultado teraputico.
4)

r
u
s
In

Terminando la psicoterapia en una nota transferencial positiva. Es poco


probable que se afecte el problema estructural perteneciente a las relaciones
objetales de manera permanente. Pero se puede y debe tratar con los

d
a

problemas dinmicos para un efecto teraputico rpido.


5)

Teniendo en mente la unidad didica (madre-hijo, terapeuta-paciente o

d
i
s

paciente y otro objeto) y las consideraciones tericas de la teora de sistemas

r
e

que explica la retroalimentacin y el mantenimiento de conductas positivas

v
i
n

o negativas dentro de un sistema; por ejemplo, la familia, vista como un


sistema de relaciones, puede mantener la conducta depresiva para evitar los

conflictos al interior de sta, obtener una ganancia secundaria o por


resistencia al cambio. En este tipo de depresiones es de relavancia incluir en
el tratamiento el significante que a menudo puede tomar la situacin
teraputica: cmo impacta la psicoterapia en los diferentes sistemas de
relaciones de la vida del paciente: familia, trabajo, escuela, etc.?

71

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Despus de haber estudiado el tema 5, realiza las siguientes actividades:
I

Relaciona la siguiente pelcula con lo expuesto por Melanie Klein (citada en


Segal, 2010) con base en las relaciones objetales.

II Aronofsky, D. (Productor). (2010). El cisne negro. 108 minutos. Estados


Unidos: Protozoa Pictures.
III Enumera en tu cuaderno las ideas principales del subtema 5.2 Problemas en

s
e
t
n
e
g

la regulacin de la autoestima.

AUTOEVALUACIN

r
u
s
In

Instrucciones: escribe dentro del parntesis, el nmero que seale la respuesta


correcta.
A. Debe tratarse examinando la naturaleza

d
a

general de las relaciones objetales, las


demandas

excesivas

dependientes

que

d
i
s

facilitan

r
e

sentimiento de desilusin (

v
i
n

pasivo-

en

que

las

prdida

un

B. Debe tratarse trabajando con los rasgos


paranoides,

1. Sentimiento de

personas

2. Sentimiento de
de decepcin

presentan dificultad para establecer


relaciones duraderas (

C. Debe tratarse haciendo al paciente

3. Intra-agresin

consciente de que la agresin tambin


puede

estar

dirigida

autorrepresentaciones (

contra

las

72

D. Debe ser tratado al inducir catarsis

4. Supery severo

alentando al paciente a expresar sus


sentimientos y sealando la negacin
de los mismos (

E. Este

problema

debe

ser

tratado

abordando la agresin en contra del yo

5. Regulacin de
la autoestima

s
e
t
n
e
g

y al examinar las partes que constituyen


las

introyecciones

el

supery,

interpretndolas y modificndolas con


la actitud del terapeuta (

F. Situacin

tratada

al

examinar

los

d
a

antecedentes del paciente para buscar


evidencias

de

la

necesidad

d
i
s

de

r
u
s
In

6. Oralidad y
hambre de
estmulos

suministros orales y otros estmulos, y

r
e

la reaccin depresiva cuando no son

v
i
n

accesibles (

G. Consiste en una conduccin teraputica

7. Trato para un

del suicidio, en que se sugiere al

aplazamiento

paciente un aplazamiento de su acto


suicida para realizar intervenciones
(

73

H. Controla impulsos intraagresivos del

8. La conjuncin

paciente suicida logrando con esto la

frmacos y

resolucin de los conflictos psquicos

psicoterapia

I. Es recomendable para una persona que

9. Hospitalizacin

se encuentra en la fase ms crtica del

s
e
t
n
e
g

trastorno suicida con la finalidad de


evitar la autoagresin y salvarle de esta
etapa (

r
u
s
In

Revisa la seccin de Materiales de consulta para este tema con el objetivo de


profundizar tus conocimientos.

d
a

TEMA 6. ACTING OUT

r
e

d
i
s

Se puede definir el acting out como la actuacin (accin que se realiza) de una

v
i
n

emocin o instinto que no se verbaliza. El acting out est presente en todas las
personas, en distintas situaciones y en diferentes niveles; por ejemplo, cuando un

conductor, preocupado por no llegar tarde a su trabajo, se encuentra con una


manifestacin que obstruye su camino, puede que reaccione de las siguientes
formas (aunque no son las nicas): si es un individuo con poco control de impulsos
es probable que conduzca molesto y bruscamente su automvil hasta llegar a su
destino, pero si carece de este control es posible que su irritabilidad lo lleve a
arrojar el vehculo sobre los manifestantes atacndolos de forma violenta.

74

Hinsie y Campbell (1960) definieron el acting out como una descarga parcial de
tensin instintiva que se lleva a cabo respondiendo a la situacin presente como si
fuera la que de origen caus el deseo instintivo; es decir, un impulso destinado a la
situacin que lo desencadena en el momento, pero que no es la real, sino una
situacin pasada no elaborada.

El siguiente ejemplo ilustra la definicin que da Hinsie y Campbell (1960) al acting

s
e
t
n
e
g

out: un hombre haba sido despedido de la empresa donde laboraba, desde


entonces llevaba tres meses sin paga y comenzaba a tener problemas con su familia
por no tener cmo solventar los gastos, al paso de los meses su esposa lo forz a

r
u
s
In

buscar un empleo y comenz a irritarse por las presiones de ella, desesperado


tom un arma, sali al metro de la ciudad, sac el arma y comenz a lanzar
disparos al aire, culpando al gobierno de su tragedia; visto desde la perspectiva de

d
a

Hinsie y Campbell (1960), el hombre, molesto con su esposa arremeti contra los
pasajeros del metro como desplazamiento de la agresin que iba dirigida a su
concubina.

v
i
n

r
e

d
i
s

El trmino acting out se utiliza cuando cierta conducta parece hacer una afirmacin
inconsciente; es decir, el conflicto interno se manifiesta a travs de conductas

impulsivas sobre los elementos del ambiente.

Para propsitos clnicos, la concepcin ms til del acting out es la que el paciente
expresa en un sentimiento o pensamiento en forma de accin en lugar de la
verbalizacin, cuando esta ltima es la norma cultural ms adecuada para la
resolucin de conflictos. Bellak y Siegel (1986) mencionan que esta definicin
permite determinar, en cada caso, por qu se llev a cabo tal impulso, ya sea por
razones genticas, transferenciales, neurolgicas u otras.

75

El terapeuta debe tener muy en cuenta que pueden existir diferentes niveles de
acting out que, dentro de los ms graves, se encuentra el dao a otros (por ejemplo,
un asesinato) o a uno mismo (como el suicidio).

6.1 Trato para un aplazamiento


Un factor crtico en el manejo teraputico del acting out es llegar al trato para un
aplazamiento, puesto que las personas que realizan el acting buscan un impulso

s
e
t
n
e
g

inmediato de descarga; por ejemplo, algunas veces el paciente con ideacin suicida
tiende a prevenir su acting telefoneando al terapeuta, justo en ese momento es
fundamental ganar tiempo haciendo lo posible para que ste verbalice la situacin

r
u
s
In

que desencadena el deseo de la conducta impulsiva.

A continuacin tenemos un ejemplo de acting out en suicidio:

d
a

Paciente: Estoy sentado a la orilla de una ventana y a punto de arrojarme.

r
e

d
i
s

Terapeuta: Mire, no hay nada que yo pueda hacer si usted quiere saltar, nadie
puede impedirlo; por otro lado, nadie puede evitar que lo haga

v
i
n

maana, as que le sugiero que lo posponga un poco y venga para que

lo discutamos, si despus de ello todava desea hacerlo, ser su


decisin.

Con esto se consigue no slo demorar el hecho crucial, sino tambin la


oportunidad de intervenir. Aunque algunas veces la demora por s sola es
suficiente para alejar el peligro principal. De acuerdo con Bellak y Small (1980),
parte de la gratificacin del acting out es el sentimiento de superioridad del
paciente, si se puede interferir con esto, con la negociacin de una demora, se

76

habr logrado una meta importante: que el paciente consiga verbalizar la emocin
negativa causante de sus impulsos agresivos.

6.2 Hacer el acto egodistnico


La traduccin del trmino ingls, egodistnico, significa que el yo (ego) carece de
sintona o armona; es decir, que la conducta, pensamientos, impulsos, deseos y
actitudes no son congruentes con la personalidad del individuo.

s
e
t
n
e
g

En el manejo del acting out, el terapeuta debe tratar de hacer el acto egodistnico;
en otras palabras,, se debe ayudar al paciente a darse cuenta que la forma de

r
u
s
In

expresar su molestia o conflicto, a travs de un comportamiento impulsivo, no


resulta funcional si es que desea resolverlo y que, en todo caso, resultara
conveniente verbalizarlo para encontrar una mejor solucin.

d
a

Por otro lado, si el terapeuta identifica los componentes histricos detrs del acting

d
i
s

out, puede explicar al paciente los denominadores comunes entre el acto impulsivo

r
e

actual y la historia previa de su vida; as, el paciente lograr entender la relacin

v
i
n

existente entre su comportamiento intempestivo y aquello que lo detona; hacer


consciente el acto inconsciente para comenzar a trabajar sobre ello.

6.3 Interpretacin catrtica del impulso oculto


Otra intervencin importante es hacer una interpretacin catrtica del impulso
oculto, la cual interpreta el material inconsciente mucho antes de que se haga
disponible al preconsciente del individuo y ste reaccione de forma impulsiva;
visto desde otra perspectiva, nos permite prevenir futuros acting out con la
esperanza de disminuir el empuje del material inconsciente.

77

En el ejemplo que se mencion al principio del tema, en el que un hombre haba


lanzado disparos al aire en el metro por encontrarse desempleado, con deudas
econmicas y sentirse molesto con su esposa por presionarlo, puede darse la
siguiente interpretacin catrtica del impulso oculto: Usted arremeti contra los
pasajeros de aquel transporte porque se senta desesperado por sus condiciones
actuales, adems de estar molesto con su esposa por no valorar su esfuerzo, usted
en realidad no estaba molesto con aquellos pasajeros, ni con los oficiales que le

s
e
t
n
e
g

detuvieron<.

Es necesario que despus de las interpretaciones que se realicen al paciente, se le

r
u
s
In

prepare para un mejor manejo de sus impulsos, incluyendo la importancia de la


verbalizacin de lo que en ese momento est sintiendo.

d
a

6.4 Seal de alerta

Es significativo sensibilizar al paciente a indicaciones que probablemente pongan


en evidencia el acting out.

v
i
n

r
e

d
i
s

Es til tratar de pronosticar cundo la persona, que por lo general realiza acting
out, lo har de nuevo, de manera que pueda ser disuadida o controlada.

Para sensibilizar al sujeto en estas indicaciones previas que ofrece el acting out,
debern determinarse las circunstancias en las que el paciente realizar el acto
impulsivo, como el escenario, las personas y todos aquellos elementos del entorno
que favorecen la aparicin del acting out.

6.5 Pronstico
Una de las formas ms efectivas de tratar el acting out es pronosticar
sistemticamente bajo qu circunstancias es probable que el paciente lo realice.

78

Al obtener los detalles especficos que rodean el acting out, el terapeuta puede
encontrar indicios de qu es lo que provoca su proceso, y predecir con claridad que
el paciente se comportar de igual manera cuando se encuentre en la misma
situacin.

Sin embargo, el estar prevenidos de un nuevo acting por medio de un pronstico


estructurado no garantiza que el paciente no lo realizar, por ello, Bellak y Small

s
e
t
n
e
g

(1980) recomiendan que el terapeuta prepare dicho pronstico considerando que


pueda estar equivocado, puesto que si no se identifica y resuelve el conflicto
oculto, el acting out puede manifestarse de distintas formas.

6.6 Reforzamiento del supery

r
u
s
In

Bajo determinadas circunstancias puede ser importante reforzar el supery. Quiz

d
a

tengan que explicarse las consecuencias destructivas de ciertas clases de acting out
y apelar a la conciencia del paciente. Con una paciente suicida se puede decir que

d
i
s

el quitarse la vida daar no slo a sus pequeos hijos, sino tambin ser

r
e

devastador para su esposo y padres.

v
i
n

En ocasiones, el supery suele ser un arma para evitar que las personas reaccionen

sin control, funciona para hacer conciencia de los actos impulsivos identificando su
impacto negativo sobre las consecuencias que el mismo acting out deja a su paso.

6.7 Retirar al paciente de un ambiente provocador


Si el paciente se encuentra en una situacin que pueda provocarle un acting out,
como una situacin familiar patolgica o una laboral que fomente reacciones de
afrontamiento negativo, es esencial que se retire de la misma.

79

Un ejemplo clnico es el del adolescente que de manera constante es visto como el


problema de casa, esto le provocar el acting out mediante conductas violentas con
sus compaeros de clase. Ser imposible solucionar su situacin mientras contine
recibiendo reprensiones de sus padres, aun ante sus pequeos logros. En muchos
casos, el paciente vive en una situacin que provee crnicamente la
sobreestimulacin del acting out.

s
e
t
n
e
g

En casos como el anterior, el acting out suele traducirse en un intento de


desfogarse de la situacin aversiva.

r
u
s
In

El terapeuta acta como un examinador auxiliar de la realidad del paciente, al


sealar qu es lo que provoca el acting out y asumiendo un papel muy positivo en
el cambio del escenario.

d
a

6.8 Conseguir ayuda de los dems

d
i
s

Puede ser esencial conseguir ayuda de otras personas importantes en la vida del

r
e

paciente para prevenir el acting out, aun en situaciones relativamente simples.

v
i
n

En el caso de pacientes adictos suele ser de gran utilidad esta estrategia de

intervencin, debido a que los dems fungen como yo auxiliares que orientan,
protegen y dan contencin en momentos de conflicto.

Bien valdra la pena que el terapeuta no descartara esta opcin en el diseo de la


intervencin con pacientes acting out.

80

6.9 Frmacos
En ocasiones puede ser til el uso de frmacos en el tratamiento, sobre todo con
pacientes psicticos que experimentan reacciones acting out y no pueden llevar
una psicoterapia convencional.

Sin embargo, los medicamentos slo pueden ser prescritos por un especialista
competente, como psiquiatras o mdicos, y no por el psicoterapeuta.

s
e
t
n
e
g

6.10 Hospitalizacin

r
u
s
In

Si nada de lo anterior parece ser efectivo, el paciente deber ser hospitalizado de


manera temporal con el objetivo de evitar que el acting out lo lleve a manifestar
actos completamente destructivos e irreversibles y, con ello, salvarle de la fase ms

d
a

crtica de su trastorno.

r
e

d
i
s

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE

v
i
n

Despus de haber estudiado el tema 6, realiza las siguientes actividades:


I.

Elabora en no ms de una cuartilla, un anlisis de la pelcula El crimen

perfecto (2007). Hoblit, G. (Productor). 105 minutos. Estados Unidos: Castle


Rock Entertainment, aludiendo al tema 6.

81

AUTOEVALUACIN

Instrucciones: escribe dentro del parntesis, la letra que seale la respuesta


correcta.
(

1. Interpretada como una descarga parcial de tensin instintiva que se lleva


a cabo respondiendo a la situacin presente como si fuera la que de origen
caus el deseo instintivo.

A) Aplazamiento
(

s
e
t
n
e
g

B) Impulso oculto

C) Acting out

2. Consiste en la falta de sintona o armona; es decir, que la conducta,

r
u
s
In

pensamiento, impulsos, deseos y actitudes no son congruentes con la


personalidad del individuo.

G) Impulso oculto
(

d
a

H) Egodistnico

d
i
s

I) Alerta

3. Nos permite prevenir futuros acting out con la esperanza de disminuir el

r
e

empuje del material inconsciente, mediante la interpretacin del impulso

v
i
n

nervioso.
G)

U
(

Interpretacin

H) Seal de Alerta

I) Pronstico

catrtica

4. As se consideran a las circunstancias en las que el paciente realiza el acto


impulsivo, como el escenario, las personas y todos aquellos elementos del
entorno que favorecen la aparicin del acting out:
M) Impulso

N) Reforzamiento del

O) Seal de alerta

supery

82

5. Se nombra de esta forma a los detalles especficos que rodean el acting


out, en que el terapeuta puede encontrar indicios de qu es lo que provoca
su proceso y predecirlos con claridad:

K) Aplazamiento

L) Acting out

M) Pronstico

s
e
t
n
e
g

6. Suele ser un arma para evitar que las personas reaccionen sin control,
funciona para hacer conciencia de los actos impulsivos identificando su
impacto negativo sobre las consecuencias de stos:

K) Supery

r
u
s
In

L) Acting out

M) Ambiente

7. Se usa sobre todo con paciente psicticos que experimentan reacciones de

d
a

acting out y no pueden llevar una psicoterapia convencional:

d
i
s

K) Hospitalizacin

v
i
n

r
e

L) Frmacos

M) Aplazamiento

8. Es til cuando se pretende evitar que el acting out lleve al paciente a

manifestar

actos

completamente

destructivos

irreversibles,

considerndose sta la fase crtica de su trastorno:

K) Hospitalizacin

L) Frmacos

M) Psicoterapia
convencional

Revisa la seccin de Materiales de consulta para este tema con el objetivo de


profundizar tus conocimientos.

83

TEMA 7. SUICIDIO
7.1 Situacin o factor precipitante
Es fundamental que el terapeuta identifique el factor precipitante o la situacin que
retroalimenta la ideacin suicida; asimismo, contar con un panorama especfico del
mundo interno y externo del paciente, con la finalidad de comprender su
psicodinamia y establecer el tratamiento oportuno.

s
e
t
n
e
g

Generalmente, el suicidio es un derivado de otros trastornos como la depresin, el


acting out o el pnico.

r
u
s
In

La interpretacin psicodinmica del suicidio vara en cada persona, por lo que es


importante establecer la relacin existente entre este padecimiento y otros
similares. El trabajo con el suicidio resulta delicado y a la vez complicado, puesto

d
a

que el terapeuta slo lograr intervenir en casos de ideacin y planeacin suicida.

d
i
s

r
e

7.2 Contenido, especificidad y primitividad de los planes y fantasas

v
i
n

Melanie Klein (citada en Segal, 2010) concibe la fantasa como una compleja
estructura mental que se relaciona con la abstraccin y concepcin del propio ser y

su representacin mental, esto tendr influencia directa en el comportamiento del


individuo; por tanto, las fantasas forman la concepcin del propio yo y sus
relaciones con el ambiente.

Las fantasas que construya el suicida de su mundo exterior debern ser


exploradas para predecir en qu momento y de qu forma podra ocurrir el acto. Si
existe alguna razn para sospechar intentos suicidas o fantasas, es esencial que el
terapeuta insista al paciente que lo exteriorice lo ms detallado posible.

84

Las afirmaciones explcitas o verbalizacin de todas las tendencias suicidas pueden


tener un efecto catrtico o liberador que puede facilitar la toma de conciencia del
paciente y en consecuencia, la resolucin del conflicto que le aqueja.

En relacin con las fantasas, conscientes o no, el terapeuta debe descubrir hacia
quin se encuentra dirigida inconscientemente la agresin. Desde el punto de vista
analtico, en la mayora de los casos, el suicidio se encuentra muy relacionado con

s
e
t
n
e
g

un supery severo, esto es, con una figura agresiva externa que ha sido
internalizada y que violenta de modo constante a la psique de la persona desde su
interior; en todo caso, el suicidio es la herramienta perfecta para acallar los

r
u
s
In

fantasmas demandantes introyectados. Por ello, es esencial entender cul es el


propsito de la agresin introyectada, as como con qu internalizacin temprana
se relaciona la figura contempornea que provee la desilusin o decepcin.

d
a

En tanto ms primitivas sean las fantasas, ms grande es el riesgo de suicidio. Al


respecto, Bellak y Siegel (1980) mencionan que las personas que pueden

d
i
s

contemplar la automutilacin, como sacarse los ojos, las vsceras, abrirse la

r
e

garganta, muestran una falta alarmante de control de impulsos.

v
i
n

En relacin con lo anterior, es fundamental que el terapeuta explore las fantasas

que el paciente tiene respecto a la muerte y al suicidio, as como lo primitivo de las


mismas; adems, una vez identificada la psicodinamia de la psique del paciente,
favorecer la verbalizacin con la finalidad de disminuir la realizacin del acting out
latente.

85

7.3 Intentos previos y circunstancias que las rodean


El criterio ms importante sobre la posibilidad de que ocurra el suicidio es un
intento previo serio. Shneidman y Farberow (1956) sealan que la mayor parte de
las vctimas de suicidios exitosos, han intentado hacerlo con anterioridad. Los
intentos serios son aqullos en los cuales el paciente tuvo una alta probabilidad de
morir, pero fue descubierto por una coincidencia impredecible.

s
e
t
n
e
g

Estos casos se distinguen del de alguien que haya tomado unas cuantas pastillas o
cortado sus venas en forma superficial. Tales intentos son ms bien una manera de
muestra o actuacin, pero no deben ser ignorados. En general, en tanto ms

r
u
s
In

concreta sea la planeacin de suicidio, por ejemplo, dejando instrucciones


detalladas de lo que har, mediante un escenario especfico en trminos de
mtodo, tiempo, hora, lugar, etc., ser ms grande el riesgo.

d
a

En tanto ms concretos son los planes que alguien ha hecho para suicidarse, mayor

d
i
s

alerta y preocupacin debe tener el terapeuta o familia. Por otro lado, la ausencia

r
e

de planes no es razn para ignorar las tendencias suicidas. Algunos pacientes que

v
i
n

intentan suicidarse slo como una demostracin, pueden accidentalmente


sobreponerse y lograrlo en realidad (Bellak y Siegel, 1986).

7.4 Antecedentes familiares


Un antecedente familiar de suicidio, de acting out violento o de depresin, en
especial en la niez, es inquietante. Las personas que asesinaron mascotas o
hirieron de gravedad a compaeros de juego siendo nios, son los candidatos
principales para el suicidio (Bellak y Siegel, 1986) o la psicopata, debido a la falta
de control de impulsos agresivos. Estos indicadores deben ser tomados en cuenta
para un anlisis oportuno que prevenga la conducta suicida.

86

Aunque es poco frecuente que los pacientes suicidas con antecedentes familiares
del mismo padecimiento lleguen a consultorio, es significativo considerar estos
datos para la entrevista, la elaboracin de la historia clnica y la intervencin.

7.5 Manejo de la neutralidad


Si el paciente es extremadamente suicida y padece lo que Shneidman (1980) llama
alta mortalidad, esto es, la tendencia aguda al suicido, tiene que abandonarse la

s
e
t
n
e
g

neutralidad teraputica, la intervencin debe orientarse a tranquilizar al paciente y


brindarle la seguridad que necesite; el psiclogo dejar de ser imparcial y dar
contencin al mismo.

r
u
s
In

Es necesario servir de apoyo, sentir seguro al paciente, hacerlo ver que hay otros
caminos disponibles adems de la autodestruccin y reafirmarle que uno estar

d
a

disponible en cualquier momento. Con el permiso del paciente, si es posible, los


miembros de la familia debern ser informados de la situacin. El terapeuta tendr

d
i
s

que notificar al paciente sobre las lneas y servicios de urgencia que se encuentran

r
e

en la comunidad, slo en el caso de que l no est disponible.

v
i
n

7.6 Trabajo con la visin de tnel

Los pacientes suicidas padecen de visin en tnel; es decir, ven slo una
solucin particular. Por lo cual es sustancial mostrarle que existen otras opciones,
esto puede lograrse con diferentes intervenciones; por ejemplo, desde la terapia
breve sistmica puede utilizarse el enfoque centrado en soluciones, la bsqueda de
las excepciones o la entrevista al problema (Fish, Weakland y Segal, 2003;
O'Hanlon y Weiner-Davis, 1990) y desde el psicodrama, la silla vaca (Blatner,
2009).

87

7.7 Trato para un aplazamiento


De igual forma que en el acting out, el factor crtico en el manejo teraputico del
suicidio es llegar a un trato para el aplazamiento, dado que el suicidio es una
especie de acting out, en el cual la persona busca solucionar su problema por medio
de la descarga impulsiva de su intra-agresin, dicho de otra manera, se busca
acallar de una vez por todas las demandas (o voces) internas que le obligan a
aniquilarse, llevando a cabo el acto suicida.

s
e
t
n
e
g

En el suicidio se sugiere realizar intervenciones similares al ejemplo mencionado


en el trato para un aplazamiento del acting out (vase subtema 6.1), con la finalidad

r
u
s
In

de ganar tiempo para salvar la vida del paciente.

7.8 Trabajo con factores pertenecientes a la depresin o al pnico

d
a

En la presentacin de casos de suicidio, el psicoterapeuta tiene que tomar en


cuenta que para entender y tratar la amenaza de suicidio, deben tenerse presentes

d
i
s

los puntos discutidos en el tratamiento de la depresin, el acting out y pnico

r
e

(vase temas 2, 5 y 6). Despus de todo, la mayora, aunque no todos los suicidios,

v
i
n

son depresivos y con frecuencia comparten muchas de las caractersticas del acting
out y, en algunos casos, de pnico.

Junto con el acting out, el impulso al suicidio con frecuencia se asocia con una
necesidad de urgencia, por ello, en ocasiones, es ms probable que se presente el
suicidio en situaciones de pnico que de depresin, inclusive, llegan a ser mucho
ms mortales; por ejemplo, en el ataque a las torres gemelas, el 11 de septiembre de
2001, muchas personas que en se encontraban en el edificio se lanzaron al vaco al
verse aterrorizadas por no poder escapar; en este caso, el suicidio pareca una
solucin razonable para terminar con ese sufrimiento.

88

En la entrevista clnica y en la asesora de riesgo de suicidio, ya sea ste producto


de la depresin, pnico o acting out, debe considerarse el concepto de muerte que
tenga el individuo. Bellak y Siegel (1986) comentan que algunas personas parecen
tener la idea de que la muerte es una manera de dormir, cierta clase de reposo
refrescante del cual despertarn con todos sus problemas resueltos. Cuando estos
individuos intentan suicidarse, ingerirn, en su mayora, toxinas o elegirn formas
que les permitan despertar de su intento impulsivo de autoagresin. El concepto

s
e
t
n
e
g

de muerte variar dependiendo de cada sujeto y su padecimiento: depresin o


pnico.

r
u
s
In

Bellak y Siegel (1986) mencionan que en la entrevista de la sesin inicial, existen


dos factores especficos que es importante tener presentes:

d
a

1. Una historia familiar respecto al suicidio: en algunas ocasiones puede


existir una tendencia familiar, no necesariamente relacionada con

d
i
s

depresiones muy graves; por ello, cualquier paciente con una historia

r
e

familiar previa de suicidio debe considerarse como un candidato de mayor

v
i
n

riesgo que uno de situacin clnica.


2. Otros actos de acting out violentos: puedan ser indicativos de una probable

autoagresin.

7.9 Personas significativas para el paciente dentro de la situacin


Si el terapeuta tiene la inquietud o el presentimiento sobre la seria posibilidad de
un suicidio, deben tomarse las medidas apropiadas y de emergencia. Hacer el
intento de cargar con toda la responsabilidad quiz produzca una ansiedad
considerable y comunicrselo al paciente puede hacerlo ms suicida.

89

Si el terapeuta tiene un inters lo suficiente agudo, puede ser til, con el


consentimiento del paciente, o si es necesario, sin l, llamar a un pariente cercano y
responsable al consultorio para que lo acompae a casa. Puede inclusive ser
necesario abandonar en forma temporal la neutralidad teraputica y llevar al
paciente a su casa o al hospital para estar seguros de que no intentar
autoagredirse.

s
e
t
n
e
g

Shneidman (1973) sugiere que, puesto que el suicidio es con frecuencia una crisis
di{dica altamente cargada, el terapeuta considere trabajar con una persona
significativa en la vida del consultante, ya sea padres, cnyuge, hermano o amigo

r
u
s
In

de mayor confianza y comprometido con el paciente. No se sugiere que ese


individuo de apoyo sea visto con tanta frecuencia como al consultante, pero s
involucrarlo de modo directo en el tratamiento.

d
a

Asimismo, puede ser deseable una red de trabajo familiar y social (amigos o novio

d
i
s

(a) en el caso de adolescentes o estudiantes universitarios), al igual que una terapia

r
e

breve de grupo para complementar la relacin didica.

v
i
n

Por otro lado, los recursos comunitarios o de apoyo social tambin pueden

utilizarse; en especial las lneas telefnicas de urgencia y otros centros, por


ejemplo, SAPTEL.

7.10 Frmacos y hospitalizacin


En los casos en que el deseo suicida se ha llevado a cabo, pero no se ha consumado,
ser indispensable el uso de frmacos prescritos por el psiquiatra, con la finalidad
de controlar impulsos intraagresivos que le conduzcan a un nuevo intento y, junto
con el tratamiento farmacolgico, la intervencin psicoteraputica para la

90

resolucin de los conflictos psquicos. Ante estas circunstancias, el mdico se


encuentra mucho mejor equipado que el terapeuta para tratar con la amenaza a la
vida e intervenir de forma emergente para evitar el acto.

Si nada de lo anterior parece ser efectivo y el paciente contina con el elevado


riesgo de consumar el acto suicida, se le deber hospitalizar de manera temporal,
con el objetivo de evitar la autoagresin y, con ello, salvarle de la fase ms crtica

s
e
t
n
e
g

del trastorno.Asimismo, es til para el terapeuta saber quin es el internista


general del paciente y establecer algn contacto, en el caso de que se presente un
intento de suicidio agudo.

r
u
s
In

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

d
a

Despus de haber estudiado el tema 7, realiza las siguientes actividades:


I.

d
i
s

Elabora en no ms de una cuartilla, un anlisis de la pelcula de Corbijn, A.

r
e

(Productor). (2007). Control. 122 minutos. Estados Unidos: The Eternal,

v
i
n

aludiendo al tema 7.
II.

Escribe y enumera en tu cuaderno las ideas principales del tema. No han de

ser ms de cinco.

III.

Presenta en una exposicin a tus compaeros de asesora de qu manera los


trastornos como la depresin, el acting out o el pnico derivan en suicidio, y
en su caso, la relacin entre stos.

91

AUTOEVALUACIN

Instrucciones: escribe dentro del parntesis, la letra que seale la respuesta


correcta.
A. Se logra su comprensin cuando el
terapeuta

identifica

precipitante

el

factor

situacin

de

1. Manejo de la
neutralidad
(

s
e
t
n
e
g

retroalimentacin de la idea suicida.


B. Se

concibe

como

una

compleja

estructura mental, que se relaciona con


la abstraccin y concepcin del propio
ser y su representacin mental.
C. Se considera el criterio ms importante

d
a

sobre la posibilidad de que ocurra el


suicidio.

d
i
s

2. La conjuncin
frmacos y

r
u
s
In

psicoterapia
(

3. Visin en tnel
(

D. Debe considerarse ste para prevenir la

4. Trato para un

conducta suicida; comprende la historia

aplazamiento

r
e

v
i
n

de suicidio de un pariente, de acting out

violento o de depresin, en especial en

la niez.

E. As se le conoce a la accin del


psiclogo de abandonar la neutralidad

5. Hospitalizacin
(

teraputica y brindar proteccin y


contencin al paciente con tendencia
aguda al suicidio.

92

F. Es el concepto que se refiere a la nica


solucin particular que los pacientes

6. Intento previo
(

suicidas perciben.

G. Consiste en una conduccin teraputica

7. Fantasa (

del suicidio, en la cual se sugiere al


paciente un aplazamiento de su acto

s
e
t
n
e
g

suicida, para realizar intervenciones.

H. Controla impulsos intra-agresivos del


paciente suicida logrando con esto la
resolucin de los conflictos psquicos.

d
a

I. Es recomendable para una persona que


se encuentra en la fase ms crtica del

d
i
s

8. Psicodinamia

r
u
s
In
(

9. Antecedentes
familiares (

trastorno suicida con la finalidad de

r
e

evitar la autoagresin y salvarle de esta

v
i
n

etapa.

Revisa la seccin de Materiales de consulta para este tema con el objetivo de


profundizar tus conocimientos.

93

MATERIALES DE CONSULTA
Esta seccin te servir para profundizar tu conocimiento en cualquiera de los
temas abordados anteriormente.

TEMA 1. SUCESOS CATASTRFICOS

s
e
t
n
e
g

Bellak, L. (1993). Manual de Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia. Mxico:


Manual Moderno.

Resumen

r
u
s
In

Este texto ofrece un abordaje amplio sobre las tcnicas de intervencin en los
sucesos de catstrofe, meramente vistos desde la perspectiva psicoanaltica de

d
a

Leopoldo Bellak en su propuesta de Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia (P.

d
i
s

B. I. U.); en el texto se detalla la forma de intervencin en la catarsis, exploracin de

r
e

la responsabilidad y la culpa, entre otros temas de inters para tu formacin


profesional.

v
i
n

Hall, C.S. (2005). Compendio depsicologa freudiana. Mxico: Paids.

Resumen

La teora psicoanaltica es muy extensa y compleja, la mejor propuesta para


comprenderla es la ofrecida por Calvin Hall, en la cual se explica de forma sencilla
lo esencial de la teora de Freud. En este texto encontrars lo relacionado acerca de
la formacin de la personalidad y la generacin de conflictivas psquicas.

94

TEMA 2. PNICO

Bellak, L. y Siegel, H. (1986). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.


Mxico: Manual Moderno.

Resumen

s
e
t
n
e
g

Otra de las grandes obras de la PBIU (Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia)


es la realizada por Bellak y Siegel. En ella se describen a detalle los procedimientos
para intervenir en una situacin de pnico; asimismo, se abordan las caractersticas
en sus los diferentes tipos.

d
a

r
u
s
In

Bellak, L. y Small, L. (1980). Psicoterapia breve y de emergencia. Mxico: Pax Mxico

Resumen

r
e

d
i
s

Esta obra de Bellak y Small aborda el tema de pnico, especialmente las

v
i
n

caractersticas del pnico endgeno y exgeno, los rasgos clnicos, consideraciones


dinmicas en la formacin de sus sntomas y los procedimientos teraputicos en el

tratamiento del pnico endgeno; as mismo, se presentan algunos ejemplos para


su intervencin.

95

TEMA 3. SENTIMIENTOS DE IRREALIDAD Y DEL MUNDO

Segal, H. (2010). Introduccin a la obra de Melanie Klein. Mxico: Paids.

Resumen
Hanna Segal en su obra describe la teora propuesta por Melanie Klein, las

s
e
t
n
e
g

complicaciones de la fantasa, las relaciones de objeto (sobre todo con los padres y
la dependencia hacia ellos), as como la formacin de sntomas con base en las
fantasas de la psique. Este libro es de uso bsico para comprender la psicodinamia
de algunas alteraciones perceptuales como el pnico, la depresin y los

r
u
s
In

sentimientos de irrealidad del yo y del mundo; al igual que su relacin con los
objetos primarios.

d
i
s

d
a

Bellak, L. y Small, L. (1980). Psicoterapia breve y de emergencia. Mxico: Pax Mxico.

r
e

v
i
n

Resumen

En este texto podrs encontrar informacin sobre la despersonalizacin, como

sinnimo de los sentimientos de irrealidad del yo y del mundo, algunas


consideraciones dinmicas y los procedimientos teraputicos para intervenir en
casos similares; adems se ofrecen ejemplos reales que fueron atendidos por los
autores de la obra.

96

TEMA 4. FOBIAS

Asociacin Americana de Psiquiatra (2000). Manual Diagnstico y Estadstico de los


Trastornos Mentales. Washington, DC: Autor.

Resumen

s
e
t
n
e
g

En este texto hallars informacin sobre los criterios diagnsticos de los diferentes
desrdenes mentales y del comportamiento para el caso especial de las fobias.
Encontrars algunas de las caractersticas que ayudan a determinar la agorafobia,
la claustrofobia y las fobias especficas. El texto te ayudar a identificar algunas de
las quejas de los pacientes fbicos.

d
i
s

d
a

r
u
s
In

Bellak, L. y Siegel, H. (1986). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.


Mxico: Manual Moderno.

r
e

v
i
n

Resumen

En este texto encontrars informacin sobre algunas de las caractersticas de las

diferentes fobias y su explicacin psicoanaltica. En el mismo libro se ofrecen


formas de intervencin clnica y se agregan casos especficos a modo de ejemplo,
mismos que incluyen una lista de preguntas para favorecer el insight.

97

TEMA 5. DEPRESIN

Segal, H. (2010). Introduccin a la obra de Melanie Klein. Mxico: Paids.

Resumen:
En esta obra se detalla la formacin psicodinmica de la posicin depresiva en la

s
e
t
n
e
g

infancia y sobre todo la relacin con los objetos, en especfico, los cuidados de la
madre y las fantasas de la mente al respecto. Este texto te ayudar a comprender el
origen dinmico de la depresin y su importancia en sus manifestaciones
sintomticas; asimismo se describe brevemente la oralidad y el hambre de
estmulos.

d
i
s

d
a

r
u
s
In

Hall, C.S. (2005). Compendio de psicologa freudiana. Mxico: Paids.

Resumen:

v
i
n

r
e

Con la finalidad de comprender mejor la psicodinamia de la depresin, es esencial


que se considere la obra de Calvin Hall, en la cual se explica, de forma muy

sencilla, la teora psicoanaltica. Este texto te ayudar a comprender algunos


subtemas de este material de estudio: supery severo, intra-agresin, narcisismo y
negacin.

98

TEMA 6. ACTING OUT

Bellak, L. y Siegel, H. (1986). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.


Mxico: Manual Moderno.

Resumen:

s
e
t
n
e
g

De esta obra de Bellak y Siegel se puede obtener informacin valiosa para el tema
acting out. Encontrars algunos casos clnicos y una lista de preguntas para
diagnosticar y tratar este trastorno.

r
u
s
In

Bellak, L. y Small, L. (1980). Psicoterapia breve y de emergencia. Mxico: Pax Mxico.

d
a

d
i
s

Resumen:

El texto ofrece una amplia explicacin sobre el acting out; incluye sus

r
e

manifestaciones clnicas, algunas consideraciones dinmicas para el origen y

v
i
n

mantenimiento de la conducta acting, el procedimiento teraputico y determinados


casos clnicos de la intervencin.

99

TEMA 7. SUICIDIO

Slaikeu, K. (1996). Intervencin en Crisis. Mxico: Manual Moderno.

Resumen:
En este texto encontrars informacin referente al tema de suicidio. Entre algunos

s
e
t
n
e
g

de los aspectos que se abordan en la obra de Slaikeu es la importancia de las redes


de apoyo, como la familia y los amigos, y en casos graves la intervencin de
algunos centros psiquitricos; del mismo modo se contempla, en forma general, la
intervencin en casos de ideacin, planeacin y ejecucin del acto suicida.

d
a

r
u
s
In

Shneidman, E. (1980). Psicoterapia con pacientes suicidas. Con las tcnicas especializadas

d
i
s

en Psicoterapia Individual. Nueva York: Brunner-Mazel.

Resumen:

r
e

v
i
n

La obra de Shneidman hace una aportacin interesante sobre el trabajo clnico


realizado en pacientes suicidas. Si bien es cierto, es casi imposible rescatar

informacin valiosa acerca de la psicodinamia de los pacientes altamente suicidas,


debido a la culminacin del acto, Shneidman muestra un panorama amplio de sus
estudios realizados con pacientes de tales caractersticas, y ofrece algunas
herramientas tiles en la deteccin, prevencin e intervencin clnica de sujetos
altamente suicidas.

100

GLOSARIO DE TRMINOS
Acting out: expresin emocional inconsciente.
Actos fallidos: acto en el cual no se obtiene el resultado explcitamente
perseguido, sino que se encuentra reemplazado por otro. Se habla de actos fallidos
no para designar el conjunto de los errores de la palabra, de la memoria y de la

s
e
t
n
e
g

accin, sino aludiendo a aquellas conductas que el individuo de manera cotidiana


es capaz de realizar con xito, y cuyo fracaso tiende a atribuir a la falta de atencin
o al azar. Freud demostr que los actos fallidos son, como los sntomas,
formaciones de compromiso entre la intencin consciente del sujeto y lo
reprimido.

r
u
s
In

Alcalosis: alcalinidad excesiva de la sangre. Ocurre en diversas enfermedades y se


manifiesta por sntomas opuestos, por lo comn, a los producidos por la acidosis.

d
a

Ambivalencia: existencia simultnea de emociones contradictorias y opuestas

d
i
s

hacia la misma persona. En psicoanlisis se sostiene que cualquier objeto o

r
e

persona puede tener dos valores efectivos opuestos; por ejemplo, amor y odio
(Bleuler).

v
i
n

Ansiedad de separacin: ansiedad causada en un nio por la separacin real de


su madre o por una amenaza al respecto.

Ansiedad: actitud emotiva o sentimental concerniente al futuro y caracterizada


por una mezcla o alternativa desagradable de miedo y esperanza.
Ansiedades infantiles: se refiere a los temores del nio, producto de sus fantasas
inconscientes, las cuales se deben a la agresin de sus impulsos primitivos.
Antidepresivos: que combate la depresin psquica.
Apelar: incidir, recaer sobre algo. Recurrir a alguien o algo en cuya autoridad,
criterio o predisposicin se confa para dirimir, resolver o favorecer una cuestin.

101

Atolondramiento: aturdimiento, confusin, desconexin, pasmo.


Autoconciencia: consciencia de s mismo.
Autoestima: valoracin generalmente positiva de s mismo.
Bioqumica: investigacin de los aspectos qumicos de los procesos vitales.
Breve: de corta extensin o duracin.
Castracin: extirpacin de los rganos sexuales en uno u otro sexo.
Castrante: que debilitar o apoca.

s
e
t
n
e
g

Climatolgica: perteneciente o relativo a un conjunto de las condiciones propias


de un determinado clima.

Coexistencia: presencia de dos fenmenos, objetos, etctera, en el mismos instante


o durante el mismo lapso.

r
u
s
In

Condicionamiento: reaccin simple adquirida, originalmente iniciada por cierto


estmulo A, e iniciada luego por otro estmulo B, que se dio antes en relacin con

d
a

A.

Conflicto psquico: se define por el psicoanlisis cuando, en el sujeto, se oponen

d
i
s

exigencias internas contrarias existentes.

r
e

Contencin: es la accin de una persona para reprimir o moderar la tensin y el

v
i
n

dolor de otra.

Contenido del pensamiento: experiencias o componentes de la experiencia de un

individuo en un momento determinado.


Contrafbico: objeto simblico que funciona como una alternativa para reducir la
tensin y la angustia en los pacientes fbicos.
Control de impulsos: se refiere al control de las fuerzas que empujan o presionan
a un individuo a reaccionar de forma violenta y repentina. Evitar daarse a s
mismo o a otros.

102

Desensibilizacin sistemtica: tcnica de terapia conductual en la que se emplea


la relajacin muscular profunda para inhibir los efectos de estmulos graduados
provocadores de ansiedad.
Despersonalizacin: en una persona, sentimiento de que ya no es ella misma. Su
personalidad, su cuerpo, los hechos exteriores, el mundo entero pueden ya no
parecerles reales.
Desrealidad: distorsin perceptual del mundo externo y del yo interior. Que la

s
e
t
n
e
g

percepcin no concuerda con la realidad.


Diazepam: medicamento tranquilizador.

Disociacin: separacin de una combinacin de cualquier ndole en sus elementos


componentes.

r
u
s
In

Distimia: disposicin o estado de nimo abatido o desalentado.

Egodistnico: antnimo de egosintona (que guarda sintona con la personalidad).

d
a

Es un trmino utilizado para identificar que los pensamientos, sentimientos,


conductas, actitudes y valores de la persona no concuerdan con la identidad del

d
i
s

yo o con la personalidad global; es decir, que no existe relacin entre su actual

r
e

forma de ser y que en realidad es disonante.

v
i
n

Espasticidad

muscular:

es

un

dao

motor

del sistema

nervioso,

cuyos msculos se encuentran contrados de forma permanente.

Etiologas: estudio de los orgenes y las causas de las enfermedades.


Fantasas: ensoacin, imaginacin caprichosa. Imaginar un objeto o fenmeno
complejo que es agradable y satisfactorio en cuanto a deseos por medio de
smbolos o imgenes concretas, independientemente de que el objeto o fenmeno
exista o no.
Hambre de estmulos: se relaciona con los sentidos que perciben la informacin
del ambiente y que permiten el contacto con l. La ausencia de estmulos provoca
el aburrimiento, que para la mayora de las personas resulta insoportable.

103

Hermtico: de manera hermtica; es decir, impenetrable, cerrado, aun tratndose


de algo inmaterial.
Hiperventilacin: aumento de la frecuencia y la intensidad respiratorias que
produce un exceso de oxgeno en la sangre.
Hipnosis: estado provocado de manera artificial, por lo general (no siempre) se
parece al sueo, pero fisiolgicamente se distingue de ste y se caracteriza por el
aumento de sugestibilidad, como resultado de la cual se pueden provocar ciertas

s
e
t
n
e
g

anormalidades sensoriales, motoras y de memoria ms fcil que en estado normal.


Histeria: trastorno que se caracteriza por disociacin, represin, inestabilidad
emocional, sugestibilidad y varios trastornos funcionales psicognicos. En el

r
u
s
In

sistema psicoanaltico, la histeria se clasifica como una psiconeurosis.

Homeostasis: mantenimiento del equilibrio entre los procesos corporales y


psquicos.

d
a

Inconsciente: caracteriza a una actividad que ocurre sin que el organismo que la
ejecuta se d cuenta de ella. En el sentido freudiano, define a ciertos procesos

d
i
s

dinmicos (no slo pensamientos latentes) que no llegan a la conciencia a pesar de

r
e

su eficacia e intensidad, y a los cuales ningn esfuerzo de la voluntad ni ningn

v
i
n

acto de la memoria pueden traer a la experiencia consciente.


Insight: idea o solucin que llega en un momento inesperado; es decir, de forma

repentina.

Instinto: modo de reaccin organizado y complejo, caracterstico de una especie


determinada y que ha sido adaptado filogenticamente a un tipo especfico de
situacin ambiental.
Internalizacin: proceso a travs del cual las interacciones entre los individuos y
el mundo exterior se sustituyen por representaciones internas de las mismas y de
sus consecuencias. Este proceso contribuye a la formacin del supery y a la
sustitucin de los controles externos por controles internos.

104

Intraagresin: agresin introyectada, dirigida hacia s mismo.


Lapsus: considerada como una falta, falla o equivocacin cometida por descuido.
Mecanismo de defensa: estos mecanismos son mtodos empleados por el yo para
combatir los estallidos instintivos del ello y los ataques del supery. Un yo fuerte
por lo general no utiliza mecanismos de defensa, pero cuando es incapaz de
enfrentarse a las presiones del ello o del supery puede recurrir al uso de esto
mecanismos. Por consiguiente, todos los mecanismos de defensa, excepto la

s
e
t
n
e
g

sublimacin, indican un conflicto interno y un estado de ansiedad.

Miasma: efluvio maligno que, segn se crea, desprendan cuerpos enfermos,


materias corruptas o aguas estancadas.

r
u
s
In

Neutralidad teraputica: una de las cualidades que definan la actitud del analista
durante la cura. El analista debe ser neutral en cuanto a los valores religiosos,
morales y sociales; es decir, no dirigir la cura en funcin de un ideal cualquiera, y

d
a

abstenerse de todo consejo neutral con respecto a las manifestaciones


transferenciales, lo que de modo habitual se expresa por la frmula no entrar en

d
i
s

el juego del paciente. Por ltimo, neutral en cuanto al discurso del analizado; en

r
e

otras palabras, no conceder a priori una importancia preferente en virtud de

v
i
n

prejuicios tericos a un determinado fragmento o a cierto tipo de significaciones.


Objeto: cualquier aspecto material, abstracto o social del ambiente hacia el cual se

dirige una actitud o ante el que se emite una respuesta. En el primer ao de vida,
en la posicin paranoide esquizoide, el beb introyecta los senos maternos y
experimenta una parte de los senos introyectados como un objeto bueno y otra
parte como un objeto malo, reflejando el instinto de muerte. Los objetos malos se
reprimen.
Parestesia: sensacin anormal o errneamente localizada, como pinchazo,
quemadura, etctera.
Patognesis: desarrollo de una enfermedad o de estados morbosos.

105

Proceso primario: proceso que produce la imagen de un objeto (idea), que se


necesita para reducir la tensin.
Prueba de realidad: ubicacin de la conciencia en tiempo, lugar y persona.
Psicoactivas: sinnimo de drogas ilegales.
Psicoanlisis: considerado por Freud como una concepcin dinmica que reduce
la vida mental a la interaccin de fuerzas que se impulsan y controlan
recprocamente.

s
e
t
n
e
g

Psicodinamia: rama de la psicologa que estudia los cambios y desarrollos de los


procesos psquicos.

Psicoeducacin: se refiere a la informacin que se brinda a las personas que sufren

r
u
s
In

de algn padecimiento fsico o psicolgico, ofreciendo apoyo emocional,


contencin, estrategias en la solucin de problemas y otras tcnicas. As mismo, se
da entrenamiento al paciente y familia para lidiar y tratar su enfermedad.

d
a

Psicognica: que posee orgenes psicolgicos; que se desarrolla a partir de un


pensamiento o idea generado por la mente; por ejemplo, un trastorno psicognico.

d
i
s

Relacin didica: grupo social constituido por dos individuos. Dos organismos

r
e

considerados como una sola unidad debido a una interdependencia entre algunos

v
i
n

aspectos de sus acciones o sistemas motivacionales; como en el caso de un par o


pareja en que ninguno de sus miembros puede obtener reforzamiento o

gratificacin total sin la colaboracin del otro; por ejemplo, una madre y su hijo
cuando existe apego mutuo o dos esposos enamorados.
Simbiticas: perteneciente a la relacin entre dos especies que no pueden
sobrevivir una sin la otra. Dependencia neurtica de una persona con respecto a
otra.
Sinapsis: unin de dos clulas nerviosas o neuronas. El impulso nervioso se
transmite a travs sinapsis mediante la accin qumica de un neurotransmisor.

106

Sugestin: se refiere al procedimiento tcnico para tratar de producir en el


paciente determinadas ideas, impulsos y formas de comportamiento o, por el
contrario, hacer desaparecer otras ideas, etctera, independientemente del juicio
lgico y racional de aqul, amparndose slo en el prestigio y autoridad que ante
l posee el terapeuta.
Supery: rama moral o judicial de la personalidad que representa lo ideal ms que
lo real; pugna por la perfeccin antes que por el placer o la realidad.

s
e
t
n
e
g

Tensin instintiva: descarga de cantidades de excitacin que se liberan en el


organismo mediante estmulos internos o externos. La tensin se experimenta
como dolor o incomodidad, mientras que el alivio de la tensin se manifiesta
como placer o satisfaccin.

r
u
s
In

Transferencial: que tienen transferencia; es decir, el desarrollo de una actitud


afectiva por parte del paciente hacia el psicoanalista en forma de reaccin cariosa

d
a

(positiva) u hostil (negativa) que procede, en ambos casos, de relaciones anteriores


del enfermo con uno de sus progenitores (o con ambos), y no la situacin analtica
actual.

r
e

d
i
s

Validacin de sentimientos: reconocimiento del sentir del paciente, favoreciendo

v
i
n

la empata y aumentando el rapport.

107

FUENTES DE INFORMACIN
Bibliografa bsica:
Bellak, L. (1993). Manual de Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia. Mxico:
Manual Moderno.
Feixas, G. (1993). Aproximaciones a la Psicoterapia. Barcelona: Paids.

s
e
t
n
e
g

Slaikeu, K. (1996). Intervencin en Crisis. Mxico: Manual Moderno.

Bibliografa complementaria:

Asociacin Americana de Psiquiatra (2000). Manual Diagnstico y Estadstico de los


Trastornos Mentales. Washington, DC: Autor.

r
u
s
In

Bellak, L. (1993). Manual de Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia. Mxico:


Manual Moderno.

d
a

Bellak, L. y Siegel, H. (1986). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.

d
i
s

Mxico: Manual Moderno.

r
e

Bellak, L. y Small, L. (1980). Psicoterapia breve y de emergencia. Mxico: Pax Mxico.


Bibrin, E. (1953). Los mecanismos de la depresin. Dentro de los desrdenes afectivos.

v
i
n

New York: International Universities Press.


Blatner, A. (2009). El psicodrama en la prctica. Mxico: Pax.

Caruso, I. (2006). Narcisismo y socializacin fundamentos psicogenticos de la conducta


social. Mxico: Siglo XXI.
English, H. B. y English, A. C. (1958). Un diccionario completo de trminos psicolgicos
y psicoanalticos. Nueva York, Londres y Toronto: Longmans Green.
Fish, R., Weakland, J. H. y Segal, L. (2003). La tctica del cambio: como abreviar la
terapia. Espaa: Herder.
Galimberti, U. (2002). Diccionario de Psicologa. Mxico: Siglo XXI.

108

Hall, C.S. (2005). Compendio de psicologa freudiana. Mxico. Paids.


Hinsie, L. E. y Campbell, R. J. (1960). Diccionario de psiquiatra. Nueva York: Oxford
University Press.
Jacobson, E. (1971). Depresin: Estudios comparativos de condiciones normales,
neurticas y psicticas. Nueva York: International Universities Press.
Laplanche y Pontalis (2004). Diccionario de Psicoanlisis. Buenos Aires: Paids.
Lewin B. (1950). El psicoanlisis de Euforia. Nueva York: W. W. Norton.

s
e
t
n
e
g

O'Hanlon, W.H. y Weiner-Davis, M. (1990). En busca de soluciones. Barcelona:


Paids Iberica.

Pinillos, J. L., Jodorowsky, A., Vlez de Cea, A., Fericgla, J.M., Cavall, M.,

r
u
s
In

Almendro, M., Palomar, A., Alemn, J., Merlo, V., Cencillo, L. y Yela, C. (2005).
Psicpolis: paradigmas actuales y alternativos en la psicologa contempornea. Barcelona:
Kairs.

d
a

Real Academia Espaola (2000). Diccionario de la lengua espaola. Madrid: Espasa


Calpe.

d
i
s

Segal, H. (2010). Introduccin a la obra de Melanie Klein. Mxico: Paids.

r
e

Shneidman E. y Farberow, N. L. (1956). "Pistas sobre suicidio". Public Health

v
i
n

Reports.

Shneidman, E. (1973). "Reconsideraciones sobre notas de suicidio". Psiquiatra. 36.

Shneidman, E. (1980). Psicoterapia con pacientes suicidas. Con las tcnicas


especializadas en Psicoterapia Individual. Nueva York: Brunner-Mazel.
Slaikeu, K. (1996). Intervencin en Crisis. Mxico: Manual Moderno.
Vaquero, C. y Vaquero, E. (2010). Psicologa. Mxico: Esfinge.
Wolman, B.B. (1984) Diccionario de ciencias de la conducta. Mxico: Trillas.

109

Referencias electrnicas:
Real Academia Espaola [En lnea]:
<http://buscon.rae.es/drae/srv/search?id=OUXNp6unmDXX27ij3IWI>. [Consulta:
19 de julio de 2013].

Pelculas:
Aronofsky, D. (Productor). (2010). El cisne negro. 108 minutos. Estados Unidos:

s
e
t
n
e
g

Protozoa Pictures.

Corbijn, A. (Productor). (2007). Control. 122 minutos. Estados Unidos: The Eternal

Fincher, D. (Productor). (2002). La habitacin del pnico. 115 minutos. Estados


Unidos: Columbia Pictures.

v
i
n

r
e

d
i
s

d
a

r
u
s
In

110

ANEXO
Respuestas de las autoevaluaciones

TEMA 1. SUCESOS CATASTRFICOS

s
e
t
n
e
g

A. 5. La catarsis.
B. 2. Sugestin e hipnosis.
C. 4. Culpa.
D. 1.Reacciones del supery.
E. 8.Los accidentes.
F. 3.Las amenazas ecolgicas.
G. 6.Los sucesos catastrficos.

d
a

H. 7.Las dinmicas de la prdida.

r
e

v
i
n

d
i
s

r
u
s
In

TEMA 2. PNICO

1. A) Pnico mezclado.
2. H) Pnico endgeno.
3. G) Catarsis mediata.
4. O) Proceso primario.
5. K) Ansiedad de separacin.

111

TEMA 3. SENTIMIENTOS DE IRREALIDAD DEL YO Y DEL


MUNDO

1. D) Socioculturales.
2. G) Sentimientos de irrealidad del yo.
3. B) Sentimientos de autoconciencia.

s
e
t
n
e
g

4. J) Continuo de patologa.
5. A) Fenmeno disociativos.
6. C) Fenmeno dj reconnu.
7. I) Funcin de autobservacin.
8. E) Psicoanlisis.
9. F) Catarsis mediata.

r
u
s
In

10. H) Psicoterapia breve intensiva y de urgencia.

d
i
s

r
e

v
i
n

d
a

TEMA 4. FOBIAS

1. E) Desensibilizacin sistemtica .

2. F) frmacos antidepresivos.
3. A) Histeria de ansiedad.
4. H) Fobias migratorias.
5. G) Proteccin contrafbica.
6. D) Fobia especfica .
7. C) Claustrofobia.
8. B) Agorafobia.

112

TEMA 5. DEPRESIN

A. 1 Sentimiento de prdida.
B. 2. Sentimiento de decepcin.
C. 3. Intra-agresin.
D. 4. Supery severo.

s
e
t
n
e
g

E. 5. Regulacin de la autoestima.
F. 6. Oralidad y hambre de estmulos.
G. 7. Trato para un aplazamiento.
H. 8. La conjuncin frmacos y psicoterapia.
I. 9. Hospitalizacin.

d
a

r
u
s
In

TEMA 6. ACTING OUT

d
i
s

r
e

1. C) Acitng out.

2. H) Egodistnico.

v
i
n

3. G) Interpretacin catrtica.
4. O) Seal de alerta.

5. M) Ambiente.
6. K) Supery.
7. L) Frmacos.

8. K) Hospitalizacin.

113

TEMA 7. SUICIDIO

1. Manejo de la neutralidad (E).


2. Conjuncin frmacos y psicoterapia (H).
3. Visin en tnel (F).
4. Trato para un aplazamiento (G).

s
e
t
n
e
g

5. Hospitalizacin (I).
6. Intento previo (C).
7. Fantasa (B).
8. Psicodinamia (A).
9. Antecedentes familiares (D).

v
i
n

r
e

d
i
s

d
a

r
u
s
In

114

s
e
t
n
e
g

v
i
n

r
e

d
i
s

d
a

r
u
s
In

Universidad Insurgentes
2014