RADIOLOGIA DE TORAX

NORMAL

Ctedra de Diagnstico por Imgenes

Facultad de Medicina
U.N.N.E.

ANATOMIA

RX
TECNICA

PATOLOGIA

RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR

Tcnicas:
Radiologa convencional.
Radiologa digital.
Radiografas bsicas:
Trax Frente.
Trax Perfil.
Radiografas complementarias:
Oblicuas.
Lordtica o descentrada de vrtices.
Par fisiolgico: inspiracin / espiracin.
Maniobras de Valsaba / Mueller
Decbito lateral con rayo horizontal.
Con Potter-Bucky
Alto kilovoltaje.
Trax en decbito o sentado.

TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Radioscopia.
Tomografa lineal.
Esofagograma.
Broncografa.
Angiografa.

Rx digital
Ventajas
Disminuye la dosis radiante al paciente
respecto a la convencional: menor dosis
aplicada, menor necesidad de repeticiones por
factores tcnicos, menor nmero de
radiografas
para
valorar
diferentes
estructuras: ej. Parnquima pulmonar, hueso,
partes blandas.
Posibilidad de modificar a posteriori las
caractersticas
de
las
imgenes,
principalmente la densidad y el contraste, sin
necesidad de repetir el examen.
Mayor resolucin de contraste (4 veces mas
que la rx convencional).
Sistema de archivo y comunicacin de
imgenes mdicas y estaciones de
visualizacin y diagnstico (PACS).
Anotaciones: datos del paciente, marcado:
derecha-izquierda, bipedestacin, InspiracinEspiracin, seales: Flechas, ngulos,
dimensiones, distancias.

Desventajas
La radiologa digital tiene una limitada
resolucin espacial. El tamao del pixel
vara en la mayora de los sistemas
usados entre 0.1 y 0.2 mm, lo que
permite una resolucin de 3-5 pares de
lneas/mm, que tiene que ser comparada
con las 5-10 pares de lneas/mm
obtenidas con las pelculas de alta
resolucin.
Degradacin progresiva de los fsforos
fotoestimulables: artefactos.
Errores de los sistemas de lectura:
artefactos.

Rx digital vs convencional
Rx digital

Rx convencional

TECNICA
Apnea inspiratoria/espiracin mxima.
De pie.
1.80 cm.(Telerradiografa).
Centrada penetrada (tcnica de alto kilovoltaje).
Rutina (Frente-Perfil).

Factores a considerar para

evaluar una Rx de trax:
1. Factores de Tcnica
Penetracin, etc.)

2. Aireacin (Inspiracin correcta)

3. Centrado (NO Rotacin)
4. Direccin del rayo central
(Angulacin)

1.

Penetracin adecuada

Se debe ver la
apfisis
espinosa
hasta T4 en rx
convencional,
en
digital
podemos
llegar a ver toda la
columna.

2. Inspiracin correcta
En una excelente inspiracin son visibles 10 arcos
posteriores de costillas del lado derecho
En muchos pacientes hospitalizados se ven slo 9
arcos posteriores.

Excelente inspiracin:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias

Los
arcos
posteriores de
las
costillas
se ven ms
ntidos en la
Rx de trax.
Corren ms o
menos
horizontalmente.

1
2
3
4
5
6
7

Los arcos
anteriores
ms
difciles de
ver. Corren
ms
o
menos en
un ngulo
de
45
crneocaudal.

1
2
3

8
9
10

4
5
6
7

Inspiracin correcta:

10 arcos
posterior
es
del
lado
derecho

10

Mala inspiracin

8 costilla

La pobre inspiracin no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre

el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imgenes.

3.

Centrado correcto (NO Rotacin)

La lnea de las
apfisis espinosas
(referencia
posterior)
es
equidistante de la
extremidad interna
de las clavculas
(referencia
anterior)

Centrado correcto

Como identificar el defecto de rotacin en la

placa PA:

Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula

derecha el lado derecho del paciente est ms adelantado.

Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula

izquierda el lado izquierdo del paciente est ms adelantado.

4. Angulacin del rayo central:

1
2
3
4

La Rx de trax de frente en posicin de pi (nios colaborativos y

adultos) el rayo central incide el trax desde atrs a la altura de la
punta de las escpulas y sin angulacin (perpendicular al centro de la
placa)
En una placa sin angulacin del rayo central, la extremidad interna de
la clavcula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3 4
costilla.

Errores por angulacin (paciente adulto)

Angulacin Antilordtica
o crneocrneo-caudal del rayo central

La clavcula se proyecta sobre el 5

arco posterior

Resumen de los puntos

importantes:
Los factores para evaluar la calidad tcnica de una
Rx de trax son:

1. Penetracin ver la columna a travs del corazn.

2.Inspiracin arco post. 10 costilla lado derecho.
3. Rotacin ap. espinosas y clavculas equidistantes.
4.Angulacin extremidad interna de clavculas a la
altura de la 3 costilla.

PAR RADIOGRAFICO
Lneas contiguas de los arcos
costales posteriores guardan una
distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas
Arcos
costales
superpuestos.

posteriores

Incluir vrtices pulmonares y

senos costofrnicos anterior y
posterior.
Complemento de la rx de frente
para localizar una imagen o
buscar elementos semiolgicos
particulares

Signo de la costilla grande

Signo de la costilla grande: en una
radiografa de torax lateral izquierda, las
porciones comparables de las costillas
posteriores y anteriores parecen muy
diferentes en el tamao (las puntas de
flecha). La costilla posterior (derecho) est
ms lejano de la pelcula y se magnifica ms
que la costilla anterior (izquierdo) que est
en el contacto con la pelcula.
El signo de la costilla grande es muy til
pero poco preciso porque a veces la
diferencia de amplificacin entre las
costillas derechas e izquierdas es slo 10%,
por ejemplo, si el ancho de una costilla es 5
mm., la diferencia observada entre los
lados es slo 0.5 mm. que no siempre es
suficiente para diferenciar los dos lados.
Adems, el signo de la costilla grande no es
aplicable cuando las costillas posteriores
se superponen
.

CONTINENTE

Partes blandas
ECM

Pectoral
mayor

Triangulo graso
supraclavicular

Sombras mamarias y pezn

SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA

ARTEFACTOS

DIAFRAGMA

Diafragmas

DIAFRAGMA

ESQUELETO SEO
JAULA TORACICA

Omoplato

Clavcula

Hmero

Costillas
Columna vertebral

COLUMNA VERTEBRAL
VERTEBRAS
COSTILLAS

ESTERNON

COSTILLAS
Calcificaciones costales
CALCIFICACIN
MARGINAL
69.8 %
11.3 %

H
M

CENTRAL
12 %
76.2 %

MIXTA
7%

H
M

SEGN LA EDAD
0 % en menores de 20 aos
HOMBRES
3.3 % en jovenes adultos
89.3 % en mayores de 60 aos

45.2 % enMUJERES
menores de 20 aos
88.4 % en mayores de 60 aos

COSTILLAS

31 %

35 %

SOMBRAS ACOMPAANTES DE LAS COSTILLAS

TC sombras acomp

GRASA EXTRAPLEURAL
MUSCULOS INTERCOSTALES
Y SUBCOSTALES

RANURAS COSTALES

RANURAS COSTALES: no la 1 ni 12 costillas.

Conteo de costillas en rx de
trax lateral
Angulo esternal

12 costilla

Desde ngulo esternal

Angulo esternal

12 costilla

12 costilla

COSTILLAS
Direccin.
Arcos.
Bordes.
Osificacin de los cartlagos costales.
Indentaciones superficiales.

Vrtebras

ESTERNON
Costillas

ESTERNON

CONTENIDO

PARENQUIMA PULMONAR

PLEURA
Hojas

- parietal.
- visceral.
Normalmente mide 1 a 2 mm.
No visible en una Rx normal; excepto en las
cisuras y lugares donde se apoya directamente
sobre la grasa extrapleural.

CISURAS INTERLOBULARES
Superficies de contacto entre los lbulos pulmonares.
Completas o Incompletas.
Permanentes y accesorias.

CISURAS INTERLOBULARES
Pulmn derecho
Cisura Mayor u Oblicua
Cisura Menor u Horizontal

Pulmn izquierdo
Cisura Mayor u Oblicua.

Cisuras

Pulmn derecho

Pulmn izquierdo

CISURAS ACCESORIAS
Cisura cigos (0,4 %).
Cisura Accesoria Inferior.
Cisura Accesoria Superior.
Cisura Menor Izquierda.

LOBULOS PULMONARES
Pulmn Derecho
Lbulo superior.
Lbulo medio.
Lbulo inferior.

Pulmn Izquierdo
Lbulo superior.
Lbulo inferior.

PROYECCION DE LOBULOS PULMONARES

SEGMENTACION PULMONAR
Pulmn derecho
Apical
Apical
Posterior

Posterior
Anterior

Superior

Anterior

HILIO

Superior
Lateral
Medial
Basal Medial

Medial0

Basal
Posterior
Basal Anterior

Basal Lateral
Basal Anterior

Basal
Basal Lateral
Posterior

SEGMENTACION PULMONAR

Apicoposterior
Apicoposterior

Superior
Anterior
Anterior
Superior

Lingular Superior
Lingular Superior

Lingular Inferior
Lingular Inferior
Posterior

Antero-medial
Lateral

Antero-medial
Posterior
Lateral

VIA AEREA PULMONAR

TRAQUEA:
- lnea paratraqueal
- impronta artica
- carina
BRONQUIOS PRINCIPALES.
BRONQUIO INTERMEDIO.
BRONQUIOS LOBULARES.

TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS

TRAQUEA

Pulmn izquierdo

BRONQUIOS PRINCIPALES

BRONCOGRAFIA

BRONCOGRAFIA

rbol bronquial
derecho
(Frente)

rbol bronquial
derecho
(Perfil)

rbol bronquial
izquierdo
(Frente)

rbol bronquial
izquierdo
(Perfil)

HILIOS PULMONARES
DERECHO

VENA LOBAR
SUPERIOR DERECHA

ARTERIA INTERLOBAR
DERECHA

IZQUIERDO

VENA LOBAR
SUPERIOR IZQUIERDA

ARTERIA INTERLOBAR
IZQUIERDA

TRAQUEA

HILIO IZQUIERDO

HILIO DERECHO

SILUETA CARDIOVASCULAR
AORTA
VENA CAVA SUPERIOR

TRONCO DE
ARTERIA PULMONAR

AURICULA DERECHA

VENTRICULO IZQUIERDO

TRAQUEA

HILIOS
VENTRICULO
DERECHO
AURICULA IZQUIERDA

VENTRICULO
IZQUIERDO

MEDIASTINO

SUPERIOR

MEDIO

POSTERIOR

ANTERIOR

FIN