Está en la página 1de 1

INSCRIPCIN

I MASCOTN SOLIDARIO COSLADA


CORREDOR HUMANO:
NOMBRE Y APELLIDOS:
DNI:

FECHA DE NACIMIENTO:

TELFONO:

EMAIL:

CATEGORA:

CLUB o EQUIPO (si lo hubiere):

(Infantil: Menor 12 aos - Junior: 12 a 16 aos)

CORREDOR CANINO:
NOMBRE:

N MICROCHIP:

FECHA DE NACIMIENTO:

RAZA:

FECHA DE LTIMA VACUNACIN ANTIRRBICA:

Seleccione el tipo de carrera:


Canicross Adulto: 10 euros
Canicross Junior: 5 euros
Canicross Infantil: 5 euros
Carrera Popular: 5 euros
El ingreso se realizar en la cuenta bancaria de APAME, Asociacin Protectora de
Animales Madrid Este, BBVA n ES87 0182 7402 5002 0160 1504.
El plazo de inscripcin es del 1 de julio al 15 septiembre ambos incluidos y podr
presentarse por email: mascoton@ayto-coslada.es y en persona en la Concejala de
Salud y Consumo en la calle Virgen del Mar, 2, adjuntando una copia del resguardo del
ingreso del importe de la inscripcin.
El abajo firmante declara conocer y aceptar las Bases de Participacin y se hace
responsable de los daos causados a terceros incluyendo ejemplares de otros
participantes.
Coslada, a ..............de ..........................................de 2016

Firmado ...........................................................................

REQUISITOS:
Microchip obligatorio
Cartilla de Vacunacin Antirrbica al da
Seguro de Responsabilidad Civil
En caso de perros catalogados como PPP (Perros Potencialmente Peligrosos), ser necesario estar
en posesin de la correspondiente licencia
Obtener el APTO en el reconocimiento obligatorio por Veterinario autorizado solo en la prueba de
Canicross

También podría gustarte