Ttulo: DETERMINAR LA INCIDENCIA DE ASCARIASIS EN NIOS

DE MENORES DE 10 AOS Y SUS FACTORES DE RIESGO.

Autores:

Barbosa dos Santos Mikaelli

Beltrao de Lima Anderson
Da Silva Karnoski Gleyce Kelly
Francini Rosa Taiane
Oliveira da Costa Mirelle Yovana
Victorio Lucila

Fecha: 30/05/2016
Carrera: Medicina
Asignatura: Parasitologa
Grupo:
Docente: Dr. Jhonny Samuel
Periodo Acadmico: I/2016

Subsede: Santa Cruz

201311565
201311702
201310986
201501583
201311570
201501495

INDICE
1. TEMA.......................................................................................................................1
2. OBJETIVO..............................................................................................................2
2.1.

Objetivo General................................................................................................2

2.2.

Objetivos Especficos........................................................................................2

3. MARCO TERICO..................................................................................................3
3.1.

Epidemiologa de Ascariasis en el territorio Boliviano.................................3

3.2.

Ascariasis...........................................................................................................4

3.3.

Caractersticas...................................................................................................4

3.4.

Factores de riesgo asociados a la transmisin..............................................5

3.5.

Mecanismo de transmisin...............................................................................6

3.6.

Sntomas.............................................................................................................6

3.7.

Diagnstico.........................................................................................................7

3.8.

Tratamiento.........................................................................................................7

3.9.

Medidas preventivas generales........................................................................8

4. METODOLOGA.....................................................................................................9
5. CONCLUSIONES..................................................................................................10
6. RECOMENDACIONES.........................................................................................11
7. BIBLIOGRAFIA.....................................................................................................12

RESUMEN:
La ascariasis es una infeccin causada por un parsito llamado Ascaris lumbricoides,
Este tipo de infecciones causan mayor morbilidad en las poblaciones de menor edad
que en adultos, los estudios sugieren que los nios infectados por helmintos
presentan deterioro en su desarrollo fsico, inmunolgico, intelectual y cognitivo.
El objetivo de este trabajo es poder identificar la frecuencia de ascariasis en nios
menores de 10 aos y los factores de riesgos a los que estn expuestos.
Para ello emplearemos una metodologa descriptiva retrospectiva que nos permitir
analizar la incidencia de la ascariasis en nios menores de 10 aos.
Al finalizar nuestro trabajo, podremos dar algunas recomendaciones que permitirn
evitar el contagio de ascariasis en los nios.

Palabras clave: Ascariasis, Ascaris lumbricoides, Sntomas, Factores de riesgo,

Incidencia

ABSTRACT:
Ascariasis is an infection caused by a parasite called Ascaris lumbricoides ,
These infections cause increased morbidity in populations younger than in adults ,
studies suggest that helminth -infected children have impaired physical ,
immunological , intellectual and cognitive development.
The aim of this work is to identify the frequency of ascariasis in children under 10
years and the risk factors to which they are exposed.
To do this we use a descriptive methodology - retrospective that allow us to analyze
the incidence of ascariasis in children under 10 years.
At the end of our work , we can make some recommendations that will prevent the
spread of ascariasis in children.

Key words: Ascariasis, Ascaris lumbricoides, Symptoms, Risk Factors, Incidence

Ttulo: Determinar la incidencia de ascariasis en nios de menores de 10 aos y sus factores

de riesgo.
Autor: Barbosa, Beltrao, Da Silva, Francini, Oliveira, Victorio
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1. TEMA
Ascaridiasis es la infeccin por helmintos ms comn en el ser humano, causado por
el nemtodo intestinal Ascaris lumbricoides que se encuentra ampliamente
distribudo en el mundo, coincidiendo la mayor prevalencia geogrfica con las reas
de desnutricin1. Las infecciones por helmintos causan mayor morbilidad en las
poblaciones de menor edad que en adultos, los estudios sugieren que los nios
infectados por helmintos presentan deterioro en su desarrollo fsico, inmunolgico,
intelectual y cognitivo2.
Se ha estimado que habran 1,300 millones de personas infectadas por Ascaris
lumbricoides en todo el mundo, de los cuales fallecen 20,000 anualmente 3.
La ascariasis es una infeccin causada por un parsito llamado Ascaris lumbricoides,
el cual es del gnero de gusanos parsitos del filo Nematodos. Un parsito es
cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que obtiene
parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensacin a cambio al hospedador.
En muchos casos, los parsitos daan o causan enfermedades al organismo
hospedante.
El tema de investigacin sobre la ascariasis pretende informar a todos los lectores el
peligro que presenta este parsito y sobre la importancia de prevenirlo mediante
buenas medidas higinicas.

1 Tassara R. (1999) Ascaridiasis. En ATIAS A, ed. Parasitologa Mdica. Santiago de

Chile, Publicaciones Tcnicas MediterrAneo,
2 Katz S L, Gershon A A, Hotez P J. (1999). Enfermedades Infecciosas Pediatricas
de Krugman. 10s' edici6n en espaol. Madrid, Harcourt,
3 Terashima A l. (2000). Enteroparasitosis. Diagnstico
Asignatura: Parasitologia
Carrera: Medicina

Ttulo: Determinar la incidencia de ascariasis en nios de menores de 10 aos y sus factores

de riesgo.
Autor: Barbosa, Beltrao, Da Silva, Francini, Oliveira, Victorio
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2. OBJETIVO
2.1.

Objetivo General

Identificar la frecuencia de ascariasis en nios menores de 10 aos segn datos de

Centros educativos, de salud y comunidades de Cochabamba, Santa Cruz y Beni
durante las gestiones 2001 y 2010.
2.2.

Objetivos Especficos
Identificar al agente causal de la ascariasis.
Determinar los factores de riesgos de la ascariasis en nios
Analizar el tratamiento que se debe seguir contra la ascariasis
Evaluar los estudios realizados sobre la ascariasis en nios menores de 10
aos.

Asignatura: Parasitologia
Carrera: Medicina

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de riesgo.
Autor: Barbosa, Beltrao, Da Silva, Francini, Oliveira, Victorio
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3. MARCO TERICO
3.1.

Epidemiologa de Ascariasis

La unidad de estudio fue el Hospital Materno Infantil Germn Urquidi de la ciudad

de Cochabamba. La poblacin sujeta a estudio fue la de los nios, (en total 1779
nios, sin distincin de edad, sexo o procedencia) que demandaron un examen
coproparasitolgico en un periodo comprendido entre Enero del 2001 a Diciembre del
2001, de los cuales 989 corresponden al sexo masculino y 790 al femenino.
El grupo de edad ms frecuente oscila entre RN y 3 aos, lo que representa un
73.1% de la poblacin sujeta a estudio. De los helmintos, el parsito ms frecuente
fue el Strongyloides stercoralis (10.8 %), al que le sigue Ascaris lumbricoides (5.4
%) y finalmente Hymenolepis nana (5.2 %). No se ha observado ninguna tendencia
de prevalencia en relacin a los meses de ao, entre Enero y Diciembre del 2001. 4
Se estudiaron a 305 nios y adolescentes (3 meses a 15 aos) provenientes de 15
comunidades Amerindias de la Amazona del Beni de Bolivia. De las 305
muestras de heces provenientes de nios y adolescentes. El 81.9% presentaron
poliparasitismo, encontrando ms de 6 tipos de especies de parsitos. Se observ
que existe una predominancia de helmintos con 85%, de los cuales el scaris
lumbricoides tuvo un 49,8% de prevalencia. En nios menores de 5 aos se encontr
una incidencia de 16,1% y de 5 a 10 aos un 21,3%. Segn una investigacin de
salud en nuestra zona de estudio, indic que el 41% de los nios presentaron diarrea
simple (20%), rinitis o faringitis (25%), dolor abdominal, nuseas y vmitos (14%).
El 79.5% de las poblaciones rurales en Bolivia son pobres. La educacin de la madre
en particular es determinante en la adecuada higiene, en las mejores prcticas de
4 Rojas F. M, Gmez H. F., Nuez S., Cspedes J. (2003). Estudio descriptivo de las
enteroparasitosis en pacientes del hospital materno infantil German Urquidi
Cochabamba-Bolivia desde enero a diciembre del 2001. Ciencia y Medicina n.4
Cochabamba. Recuperado el 25 de mayo de 2016 de
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S111111112003000100013&script= sci_arttext
Asignatura: Parasitologia
Carrera: Medicina

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cuidado del nio y en el mejor conocimiento en salud. En zonas rurales de Bolivia

slo el 22.5% de las madres acceden a la educacin. Con respecto al uso de letrinas
o baos, el 39.1% en zonas rurales no tiene una deposicin adecuada de heces
(deposiciones a campo abierto/ros, fuera del patio y/o en basurales). Otro factor
importante, es el consumo de agua: el 22.9% toma agua de pozo abierto, el 25.3%
agua de superficie, slo el 27.9% tiene agua potable o por caera de red. Estos
factores obligan a los habitantes a defecar en la tierra y de esta forma contaminarse
con una serie de parsitos patgenos. 5
El presente estudio se realiz en el Km 9 doble va La Guardia de la ciudad Santa
Cruz en el mes de Abril 2010. Con un total de 34 muestras. En el Ncleo Educativo
Los Pinos se obtiene una prevalencia de parsitos intestinales que afecta
cuantitativamente ms al gnero masculino. Por otro lado el scaris lumbricoides se
presenta tanto en varones como en mujeres y constituye el parsito ms
frecuentemente encontrado en un 26,5% (9) de los participantes. 6
3.2.

Ascariasis

La ascariasis es una infeccin del Intestino delgado causado por un gusano redondo
llamado scaris lumbricoides.
3.3.

Caractersticas

5 Monrroy S., Jimenez S., Lopez R., Soto M., Benefice E. (2009). Prevalencia de
parasitismo intestinal en nios y mujeres de comunidades indgenas del Ro Beni. Vis
cienti. v.2 n.2 La Paz. Recuperado el 25 de mayo de 2016 de
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2222-43612009000100
007&script=sci_arttext
6 Quispe, Alfredo y Cols. (2010). Prevalencia de parasitosis intestinal en nios de la
unidad educativa Los Pinos de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra. Univ. Cienc.
Soc. v.1 n.2 Santa Cruz de la Sierra. Recuperado el 25 de mayo de 2016 de
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S888888882010000100002&script=sci_arttext
Asignatura: Parasitologia
Carrera: Medicina

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Autor: Barbosa, Beltrao, Da Silva, Francini, Oliveira, Victorio
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Ascaris lumbricoides es el gusano intestinal ms grande que parasita al hombre,

pertenece al filo de los Nematodos. Tiene forma cilndrica de unos 5 milmetros de
dimetro. Machos y hembras se diferencian en el tamao (machos de 15 a 20
centmetros (cm) y hembras de 20 a 30 cm), la parte posterior del macho es curvada,
con espculas y papilas, mientras que en la hembra la parte posterior es recta terminada
en punta, en el extremo anterior ambos sexos tienen una boca provista de tres labios.
Su ciclo de vida es directo, no teniendo ms que un hospedador, que es el hombre.
El ciclo comienza cuando el hombre ingiere los huevos embrionados que contienen
la larva infectante L2. Una vez en el intestino del hospedador, las larvas son
liberadas del huevo y a travs del torrente circulatorio alcanzan otros rganos como
los pulmones y el corazn. De los pulmones, tras pasar por varias fases, migran a
travs de la trquea a la boca, donde son deglutidas y en el intestino delgado se
convierten en adultos, que se aparean y tras la cpula la hembra pone los huevos. El
tiempo que transcurre desde la ingesta del huevo hasta que se alcanza la etapa
adulta en el hospedador es de unos 2 meses. Los adultos pueden vivir de 1 a 2 aos
libres en el intestino. Las hembras pueden producir unos 200.000 huevos diarios que
se eliminan con las heces del hospedador. En el exterior los huevos continan su
desarrollo y despus de unas semanas en su interior se desarrolla la larva L2, huevo
embrionado. 7
3.4.

Factores de riesgo asociados a la transmisin

La transmisin de los huevos de Ascaris se asocia normalmente a la ingestin

accidental de tierra; sin embargo, la ingestin deliberada de tierra y la ingestin de
verduras, legumbres y frutas contaminadas es tambin importante. La ingestin con
un fin determinado de tierra, denominada pica, es un factor de riesgo significativo de
Ascaris en nios, as como en mujeres gestantes y lactantes de algunas poblaciones.
7 Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo (2013). Ascaris
lumbricoides. Fichas de agentes biolgicos. Recuperado el 25 de Mayo de 2016 de
http://www.insht.es/RiesgosBiologicos/ Contenidos/Fichas%20de%20agentes
%20biologicos/Fichas/Parasitos/Ascaris%20lumbricoides.pdf
Asignatura: Parasitologia
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Evidencias de varios estudios sugieren que el riesgo de transmisin debido a

alimentos contaminados puede estar incrementndose a medida que las presiones
para reducir al mnimo el uso de fertilizantes artificiales y conservar el agua fomenten
indirectamente la reutilizacin de aguas residuales como fertilizante orgnico y para
el riego de cultivos de campo y jardines de invernadero.
3.5.

Mecanismo de transmisin.

La infeccin se adquiere con ms frecuencia en la edad infantil y es favorecida por

entornos con falta de higiene, de forma que los nios ponen en contacto sus manos
directamente con las heces o ingieren pequeas cantidades de tierra contaminada
(geofagia). Menos habitual es la ingestin de alimentos contaminados con huevos,
especialmente vegetales. De forma excepcional, sobre todo en climas secos, los
huevos pueden quedar en suspensin en el aire y ser deglutidos tras su inhalacin. 9
La transmisin se produce principalmente por la ingesta de alimentos y agua
contaminados con los huevos embrionados con la larva L2. Otras formas de
transmisin, principalmente en trabajos de laboratorio, son el contacto directo de las
mucosas con los huevos embrionados y la penetracin de las larvas L2 a travs de la
piel.
La transmisin de persona a persona es rara, los huevos deben pasar un tiempo en
el suelo para ser infectantes (huevos embrionados con la larva L2). 10
Vas de entrada.- Digestiva. Mucosa. Parenteral.
8 Scott M. (2008). Ascaris lumbricoides: Una revisin de su epidemiologa y su relacin
con otras infecciones. Instituto de Parasitologa, Universidad McGill, Ste-Anne-deBellevue, Que., Canad. Recuperado el 25 de mayo de 2016 de
https://www.nestlenutrition-institute.org/intl/es/resources/library/
Free/annales/a66_1/Documents/03%20Ascaris%20lumbricoides%20Una%20revisi
%C3%B3n%20de%20su%20epidemiolog%C3%ADa%20y%20su%20relaci%C3%B3n
%20con%20otras%20infecciones.pdf
9 Polo S. J. Ascariasis. Vacunas y Viajes. Recuperado el 25 de mayo de 2016 de
http://www.vacunas yviajes.es/vacunasyviajes/Ascariasis_Atlas_files/Ascaris.pdf
10 Instituto Naiconal de Seguridad e Higiene en el trabajo (2013). Op. Cit.
Asignatura: Parasitologia
Carrera: Medicina

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3.6.

Sntomas

La mayora de las veces no hay sntomas, pero cuando se presentan pueden

abarcar11:

Presencia de lombrices en las heces

Vmito con lombrices

Expulsin de lombrices por la boca o la nariz

Fiebre baja

Tos

Esputo sanguinolento

Sibilancias

Dificultad para respirar

Erupcin de piel

Vmitos

Dolor de estmago

3.7.

Diagnstico

La presencia del parsito en las heces o su salida por otra va es patognomnica. El

anlisis de las heces fecales permite identificar los huevos, que son caractersticos
cuando se encuentran fertilizados, pero atpicos y difciles de reconocer cuando no lo
estn.
11 Roca G. R. (2002). Ascariasis. Temas de medicina Interna III. 4ta edicin. Editorial
Ciencias Mdicas, La Habana.
Asignatura: Parasitologia
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Hay leucocitosis con eosinofilia durante la migracin de las larvas, pero sta
disminuye por lo general en la fase intestinal del parsito.
3.8.

Tratamiento

Tratamiento profilctico.- La ascariasis constituye una afeccin fundamentalmente

rural o suburbana, donde predominan las malas condiciones higienico sanitarias.
Todos los casos diagnosticados deben ser tratados. Las audiencias sanitarias
resultan tiles y deben dirigirse hacia la conservacin de la higiene personal.
Tratamiento de la enfermedad.- El medicamento de eleccin es el mebendazol
(Vermox), 100 mg por va oral, 2 veces al da durante 3 das. A las 2 semanas hay
que repetir el examen de heces fecales y, si la infestacin se mantiene, se debe
repetir el tratamiento. Recordar su contraindicacin en la mujer embarazada.
Tambin son efectivos el citrato de piperazina (Uricida), que parece actuar como
bloqueador mioneural selectivo de la musculatura del scaris, y del cual se
administra una cucharada (15 ml), que contiene 1,5 g del producto, 4 veces al da,
durante 3 o 5 das; y el pamoato de pirantel, en la dosis de 11 mg/kg de peso, 1 vez
al da, durante 3 das.12
3.9.

Medidas preventivas generales

Control higinico sanitario de los alimentos y el agua. Instalaciones de trabajo

adecuadas con superficies lisas de fcil limpieza y desinfeccin; disponibilidad de
agua corriente, lavabos, jabn y material para el secado, vestuarios y lugares
adecuados para guardar el equipo de proteccin y la ropa contaminada.
Manipulacin y eliminacin adecuada de residuos (heces humanas); evitar procesos
que generen polvo o bioaerosoles.
Correctas medidas de higiene en el puesto de trabajo: lavado frecuente de manos,
despus del contacto con materiales contaminados, despus de quitarse los guantes,
antes de las comidas y al final de la jornada laboral. Utilizacin de ropa de trabajo y
equipos de proteccin individual.
En hospitales o centros sanitarios, adoptar las Precauciones Estndar.13
12 Roca G. R. (2002). Op. Cit.
13 Instituto Naiconal de Seguridad e Higiene en el trabajo (2013). Op. Cit.
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4. METODOLOGA
Para le realizacin de este trabajo de investigacin se emple una metodologa de
tipo cualitativo, descriptivo y retrospectivo.
Como fuente de investigacin se consult bibliografas de diferentes autores, as
como datos de revistas mdicas electrnicas sobre la ascariasis en nios menores
de 10 aos.
En la conclusin de esta investigacin presentaremos la relacin existente entre los
datos presentados de diferentes estudios sobre el tema presentando en este trabajo.

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5. CONCLUSIONES

El estudio realizado en la ciudad de Cochabamba en el Hospital Materno

Infantil Germn Urquidi. La poblacin fue en total 1779 nios a quienes se les
realizaron un examen coproparasitolgico entre Enero del 2001 a Diciembre
del 2001; el grupo de edad ms frecuente oscila entre recin nacidos y 3 aos
se encontr que el parsito ms frecuente fue el Strongyloides stercoralis
(10.8%), al que le sigue Ascaris lumbricoides (5.4%) y finalmente
Hymenolepis nana (5.2%).

Otro estudio realizado en 15 comunidades Amerindias de la Amazona del

Beni donde se estudiaron a 305 nios y adolescentes de las muestras de
heces el scaris lumbricoides tuvo un 49,8% de prevalencia; en nios menores
de 5 aos se encontr una incidencia de 16,1% y de 5 a 10 aos un 21,3%.
Entre los sntomas que presentaron el 41% de los nios presentaron diarrea
simple, otro 20% rinitis o faringitis un 25%, dolor abdominal, nuseas y
vmitos un 14%. Las poblaciones rurales en Beni son pobres, el uso de
letrinas o baos el 39.1% en zonas rurales no tiene una deposicin adecuada
de heces; sobre el consumo de agua el 22.9% toma agua de pozo abierto, el
25.3% agua de superficie, slo el 27.9% tiene agua potable o por caera de
red.

En la localidad de La Guardia de la ciudad Santa Cruz realizado en el mes de

Abril 2010. Se obtuvo un total de 34 muestras de nios que estudian en el
Ncleo Educativo Los Pinos se obtiene una prevalencia de parsitos
intestinales que afecta cuantitativamente ms al gnero masculino. El scaris
lumbricoides es el parsito ms frecuentemente encontrado en un 26,5% de
los participantes.

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Carrera: Medicina

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6. RECOMENDACIONES
Las recomendaciones van destinadas a los participantes del estudio epidemiolgico
realizado en la ciudad de Cochabamba en el Hospital Materno Infantil Germn
Urquidi, tambin a las 15 comunidades Amerindias de la Amazona del Beni y al
Ncleo Educativo Los Pinos de la localidad de La Guardia de la ciudad de Santa
Cruz, todas ellos presentaron prevalencia del parsito de ascariasis, para reducir
dicha prevalencia se tienen que seguir las siguientes medidas:

Tener cuidado con la higiene al preparar los alimentos

No dejar a los nios jugando en el suelo sin supervisin

Mantener limpio el rea de juego de los nios

Recoger los excrementos dejados por las mascotas en el jardn.

Lavarse las manos con agua y jabn antes de consumir alimentos.

Lavarse las manos con agua y jabn despus de salir del bao.

En caso de no contar con agua potable utilizar unas gotas de lavandina en el

agua para eliminar bacterias o hervir el agua.

Las letrinas tienen que estar construidas alejadas de las fuentes de agua y
lugares de juego de los nios.

En caso de presentar algunos de los sntomas de ascariasis acudir al mdico,

no automedicarse.

Las autoridades sanitarias deben reforzar la educacin en salud dirigida a

combatir la ascariasis.

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Carrera: Medicina

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Mediante boletines informativos las autoridades tienen que instar a la

poblacin a mantener buenas medidas de higiene.

7. BIBLIOGRAFIA
Katz S L, Gershon A A, Hotez P J. (1999). Enfermedades Infecciosas Pediatricas de
Krugman. 10s' edici6n en espaol. Madrid, Harcourt,
Monrroy S., Jimenez S., Lopez R., Soto M., Benefice E. (2009). Prevalencia de
parasitismo intestinal en nios y mujeres de comunidades indgenas del Ro
Beni. Vis cienti. v.2 n.2 La Paz. Recuperado el 25 de mayo de 2016 de
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2222-43612009000100
007&script=sci_arttext
Polo S. J. Ascariasis. Vacunas y Viajes. Recuperado el 25 de mayo de 2016 de
http://www.vacunas
yviajes.es/vacunasyviajes/Ascariasis_Atlas_files/Ascaris.pdf
Quispe, Alfredo y Cols. (2010). Prevalencia de parasitosis intestinal en nios de la
unidad educativa Los Pinos de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra. Univ.
Cienc. Soc. v.1 n.2 Santa Cruz de la Sierra. Recuperado el 25 de mayo de
2016

de

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S8888-

88882010000100002&script=sci_arttext
Tassara R. (1999) Ascaridiasis. En ATIAS A, ed. Parasitologa Mdica. Santiago de
Chile, Publicaciones Tcnicas MediterrAneo,
Terashima A l. (2000). Enteroparasitosis. Diagnstico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo (2013). Ascaris lumbricoides.
Fichas de agentes biolgicos. Recuperado el 25 de Mayo de 2016 de
http://www.insht.es/RiesgosBiologicos/Contenidos/Fichas%20de%20agentes
%20biologicos/Fichas/Parasitos/Ascaris%20lumbricoides.pdf

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Autor: Barbosa, Beltrao, Da Silva, Francini, Oliveira, Victorio
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Scott M. (2008). Ascaris lumbricoides: Una revisin de su epidemiologa y su relacin

con otras infecciones. Instituto de Parasitologa, Universidad McGill, Ste-Annede-Bellevue, Que., Canad. Recuperado el 25 de mayo de 2016 de
https://www.nestlenutrition-institute.org/intl/es/resources/library/
Free/annales/a66_1/Documents/03%20Ascaris%20lumbricoides%20Una
%20revisi%C3%B3n%20de%20su%20epidemiolog%C3%ADa%20y%20su
%20relaci%C3%B3n%20con%20otras%20infecciones.pdf
Roca G. R. (2002). Ascariasis. Temas de medicina Interna III. 4ta edicin. Editorial
Ciencias Mdicas, La Habana.
Rojas F. M, Gmez H. F., Nuez S., Cspedes J. (2003). Estudio descriptivo de las
enteroparasitosis en pacientes del hospital materno infantil German Urquidi
Cochabamba-Bolivia desde enero a diciembre del 2001. Ciencia y Medicina
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