ALUMBRAMIENTO

Tercer tiempo del parto, se extiende desde la salida del feto hasta la
expulsin de la placenta y sus anexos.
Espontaneo
Provocado (extraccin manual, extraccin por maniobras externas
y por medicacin)
El tiempo normal en una multpara de 0 10 minutos, con un tiempo
normal pero prolongado hasta 30 min; en las primigestas de 10 30 min
con un tiempo normal pero prolongado hasta los 60 min.
TIENE TRES TIEMPOS
Desprendimiento corporal: se va a dar dependiendo de la insercin
de la placenta. Si tenemos una insercion alta, el mecanismo es de
Baudeloque-Shulss donde se desprende primero la parte central
de la placenta, se forma el hematoma retroplacentario, se evierte
la cara de la placenta que se va a expulsar y se muestra la cara
fetal de la placenta. Signo de Shorederr cuando se produce el
hematoma, se produce la irritabilidad del utero, se vuelve mas
tnico y se eleva una vez que se vacia el contenido del continente
(se hace tnico o globos y pudiera rotarse hacia derecha o
izquierda dependiendo de los ligamentos). Si la insercin es baja
tenemos el desprendimiento por baudeluque-Duncan, se
desprende generalmente de la parte lateral y muestra la cara
materna que sabemos que es esa porque salen los cotiledones.
Signo hemtico.
Descenso: una vez desprendida tenemos el descenco, hay
multiples signos. Signo de Alpher, se toma el kocher cerca de la
orquilla vulvar y se espera a ver el descenso.
Expulsin: por su cara materna o su cara fetal. Se debe expulsar la
materna placenta completa con sus cotiledones, membranas
completas y cordon completo. Una vez que salga la placente se
debe verificar la insercin del cordon por patologas asociadas al
feto. Hay 4 formas de insercin del cordon, central, paracentral,
marginal o en raqueta y la velamentosa.
En el cordon umbilical vamos a tener 3 vasos cubirta por la
gelatina. de Wharton y la funcin es que los vasos no se contraen.
2 arterias y una vena
COMO PUEDE SER EL ALUMBRAMIENTO?
Fisiolgico=espontaneo.
Patolgico: si la extraccin es manual.
4 T para las HEMORRAGIAS

 Tono: hipotonia uterina

Trauma: de fuera hacia dentro
Tejido: si quedaron restos
Trombos
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
Retencin corporal de la placenta: la placenta se desprendio pero
no se expulso, por contractura anmala o patolgica del anillo de
Bhand. No baja, no hay continuidad, se introduce la mano y hay un
anillo de Bhand contrado.
Engatillamiento: uno de los cuernos del utero se ha contrido, si
engloba parte de la placenta dentro del cuerno es angatillamiento.
Encastillamiento: si engloba toda la placenta es encastillamiento.
Implantacion anmala o acretismo placentario: insercin anmala
de la placeta y que de acuerdo a la invasin del trofoblasto dentro
de la placenta va a recibir tres nombres:
Acreta: va a invadir mas alla del endometrio
Increta: llega al mieometrio sin llegar a la serosa
Percreta: mas alla de la serosa y ha invadido a rganos vecinos. El
mas frecuente es hacia vejiga.
Se dx porq no se ha contrado el anillo de Bhand, ni los cuernos,
esta todo abierto y no sale la paciente.