Encuesta de atencin a la salud

Fecha:
Sexo:
Edad:

Masculino Femenino
Elija un elemento.

Escala de
Encuesta
1-Me interesa mucho.
2-Me Interesa poco.
3-No me interesa.
Elija la respuesta de cada pregunta en la casilla de color verde de
acuerdo a su inters.

1. Qu tanto le interesa su dieta?

Elija un elemento.

2. Qu tanto le interesa el ejercicio?

Elija un elemento.

3. Qu tanto le interesa Aplicarse las vacunas?

Elija un elemento.

4. Que tanto le interesa el hecho de no tener suficientes doctores u

hospitales en su zona para atender a la gente enferma?
Elija un elemento.

5. Qu tanto le interesa su fsico?

Elija un elemento.