FOLIO ( 01 )

RECTIFICACIN ADMINISTRATIVA

SOLICITUD DE RECTIFICACIN ADMINISTRATIVA

Seor Jefe de la Oficina de Registros de Estado Civil
de
Prenombres

Primer Apellido

Segundo Apellido

identificado(a) con DNI N

y con domicilio ubicado en:

DEPARTAMENTO

PROVINCIA

DISTRITO

CENT POBLADO/COM NATIVA O CAMPESINA

Ante usted, con el debido respeto me presento en mi calidad de:

Titular
Padre o Madre del titular menor de edad
Representante legal
Tutor o Curador del titular
y solicito a usted tenga a bien rectificar el Acta Registral de:
Nacimiento
Matrimonio
Defuncin
Acta Registral N

inscrita con fecha:

, cuyo titular(es) es(son):

DA

MES

AO

Prenombres

Primer Apellido

Segundo Apellido

CONYUGE

(llenar slo si se trata de un acta de matrimonio)

Prenombres

Primer Apellido

Segundo Apellido

Debido a que ha habido un error
omisin
en el rubro:

Siendo lo correcto:
conforme se puede verificar en (detallar el documento de sustento que acredita el error en el Acta Registral):

Para tal efecto adjunto el(los) documento(s) detallado(s)

Por tanto:
Ruego a usted seor, admitir la presente, por ser de justicia.
Da

de

Mes

de

Ao

Solicitante

Datos de contacto:
Telfono(s):
e-mail:

()