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2009-1 Lesiones Primarias y Secundarias.
2009-1 Lesiones Primarias y Secundarias.
PRINCIPALES
LESIONES CUTNEAS (PRIMARIAS, SECUNDARIAS E
HISTOPATOLGICAS).
3.1 LESIONES CUTNEAS.
LAS
Mancha o Mcula.
La mancha es un cambio de coloracin delimitada de la piel, sin
presentar modificaciones en cuanto a relieve, consistencia o espesor.
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SECUNDARIAS.
Atrofia.
La atrofia es la disminucin del espesor y consistencia de la piel,
debida a una alteracin de la nutricin del tegumento.
La piel pierde elasticidad, a consecuencia de la perdida de las
fibras elsticas, con una coloracin rosada o blanca, a la
palpacin se percibe un desnivel caracterstico.
La atrofia se clasifica en primaria y secundaria.
Costra.
La costra se debe a la desecacin de un lquido orgnico, por su
coagulacin, el lquido al entrar en contacto con el aire se seca,
adems se le agrega el polvo y puede haber exudado de sangre.
Liquido orgnico: sangre, pus, serosidad, y pueden estar
mezclados o no con detritus, parsitos, etc.
El tamao, consistencia, color, es variable de acuerdo al agente
causal.
Si contiene sangre es hemtica, de color caf oscuro o negra.
Si contiene pus, es melicrica y es de color amarillo.
El aspecto cambia si se utilizan medicamentos.
El grosor es variable desde una fina capa desprendible hasta una
gruesa adherida.
Escama.
Las escamas son laminillas desprendibles en forma espontnea
que se diferencian de la fina descamacin crnea.
Con base en sus dimensiones puede ser pitirisicas o
pulvurulentas, fufurceas, liminares o en colgajos.
Coloracin de blanco a amarillo grisceo brillante o plateado.
La adherencia es importante para el diagnstico etiolgico.
El aspecto puede ser hmedo, seco o grasoso.
Fisiopatologa. Alteracin de la queratinopoyesis o dificultad en el
desprendimiento del estrato crneo.
Exploracin fsica: inspeccin, palpacin y raspado para
identificar adherencia friabilidad y grosor.
Escara.
La escara o esfacelo, es el tejido necrtico que tiende a ser
eliminado.
La escara tiene una coloracin negra, por la situacin de la
necrosis, sin sensibilidad e hipotermia local, adems de presentar
un surco marcado al cual se le denomina de eliminacin. Puede
ser puntiforme como en el acn necrtico o extensa en la arteritis
obliterante.
Fisiopatologa. La isquemia conduce a la necrosis de la piel y esto
a la formacin de escara.
Exploracin fsica. Inspeccin y palpacin.
Al desprenderse una escara deja una zona de ulceracin.
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Esclerosis.
La esclerosis es la condensacin de la dermis que provoca en la
piel sea firme, aumentada de consistencia, menos pleglable y muy
adherente a los planos profundos.
La esclerosis no es sinnimo de engrosamiento, ya que la piel
puede ser de grosor normal o atrfica.
La zona con esclerosis es blanca, crea, o nacarada, con
superficie lisa o escamosa, rodeada con un halo rojo, con
sensibilidad disminuida.
Se indican dos formas principales de esclerosis: la esclerodermia,
que afecta el tejido drmico y la esclerema que corresponde a la
hipodermis.
Exploracin fsica: palpacin.
Semiologa: localizada o generalizada.
Localizada nica o mltiple de tamao variable.
Evolucin a largo plazo y al involucionar queda una zona atrfica e
hiperpigmentada.
La generalizada se dificulta la delimitacin de los bordes.
Fisiopatologa. Se presenta por un edema drmico o subcutneo
con infiltracin celular o proliferacin de colgena, con
desaparicin de los anexos cutneos, el endurecimiento da el
aspecto seco, acartonado, inextensible e hipo o hiperpigmentado.
Excoriacin.
La excoriacin es la perdida de pequea cantidad de sustancia,
son superficiales y no dejan cicatriz, se clasifican en excoriacin
epidrmica cuando solo abarca la epidermis, no sangra y no deja
cicatriz, se presenta por ligeros traumatismos locales.
Verrugosidad.
La verrugosidad es una vegetacin por una papilomatosis pero
tambin se presenta una hiperqueratosis esto es engrosamiento
de la capa crnea, dndole el aspecto seco y duro a la piel. Por lo
general son de tamao pequeo, pediculadas.
Liquenificacin.
La liquenificacin es una lesin en placa, caracterizada por el
engrosamiento de la piel a expensas del estrato crneo que
semeja una placa, con acentuacin del cuadrilleo normal, y con
una pigmentacin oscura, con el tiempo se descaman finamente.
Se incrementan los surcos y detalles anatmicos.
Como causa principal se tiene el rascado intenso y continuo,
como es el caso del prurito, por lo tanto la liquenificacin es el
resultado del rascado crnico.
La liquenificacin crnica puede llegar a la paquidermia.
Quiste.
El quiste es una tumoracin con una cavidad que presenta
paredes, el contenido puede ser lquido, semilquido o slido, por
lo general por restos embrionarios o no, glndulas o vasos
sanguneos.
La consistencia es similar al globo ocular.
El quiste es una elevacin circunscrita, palpable, encapsulado.
Algunos autores refieren aun ndulo lleno de material semislido.
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Neoformacin.
La neoformacin, tumoracin, neoplasia o proliferacin celular y
de tejidos. Se clasifican en benignos o malignos.
3.2.1.6. Disqueratosis.
La disqueratosis se refiere a una cornificacin prematura de los
queratinocitos, con la presencia de un citoplasma eosinoflico y con
pequeos ncleos.
3.2.1.7 Acantolisis.
La acantolisis se refiere a la perdida organizativa del estrato espinoso,
por la degeneracin de los desmosomas, situacin que provoca la
formacin de hendiduras
y la consecuente de vesculas
intraepidrmicas,.
3.2.1.8 Espongiosis.
La espongiosis se refiere a un edema intracelular de la epidermis con el
aspecto esponjoso de la zona, por el ensanchamiento de los espacios
intracelulares. La espogiosis es un signo histopatolgico en el eccema.
3.2.1.9 Atrofia.
La atrofia se refiere a la disminucin del estrato espinoso, al reducirse a
2 o 3 hileras de clulas. Se refiere se acompaa de un aplanamiento
del estrato basal, con borramiento de los procesos interpapilares, por lo
general afecta a la epidermis pero tambin a la dermis.
3.2.1.10. Licuefaccin de la basal.
La licuefaccin vacuolar se debe a un desarrollo del espacio, tipo
hendidura arriba y debajo de la membrana basal en la unin
dermoepidrmica que ocasiona la aparicin de vesiculacin, por
tumefaccin de las clulas basales.
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e)
f)
g)
Valor
Utilizar
buena
iluminacin
( variable en
intensidad
y
ngulo)
Utilizar
iluminacin
especial ( Luz de
Wood)
Variar la distancia
de inspeccin
Modificar
el
campo
de
estudio- utilizar
una lupa de
aumento
( potencia de 2.7)
diascopia.
Examinar
la
totalidad de la
superficie
mucocutnea:
mucosa
bucal,
retroauricular,
inframamaria,
perianal y pies.
Palpar la lesin
firmemente
y
frotar la piel
normal.
Examinar
al
paciente
acostado y de
pie.
Ver nuevamente
al paciente
despus de no
baarse por una
semana, y de
cubrir la lesin.
Imaginar
las
lesiones
traspuestas
a
otros sitio.
Buscar lesiones
nicas.
Las lesiones pueden evolucionar en una forma ms identificable. La escabiasis, puede hacers
escamas identificables.
4.2.2.
Observacin.
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4.2.3.
Examen de la dermatosis.
4.2. Examen de dermatosis.
Antes de iniciar el estudio de las dermatosis, se debe realizar una
minuciosa valoracin de las caractersticas generales de la piel, para
tener una referencia comparativa.
La coloracin de la piel representa un agregado de la luz reflejada que
depende de cuatro biocromos en la piel, dos de ellos estn en la
epidermis ( melanina y carotenoides) y dos en la dermis
( oxihemoglobina y hemoglobina reducida).
Humedad de la piel, cuando es en exceso, sobre todo en regiones
palmares, plantares o axilares) indica que se encuentra en estado de
ansiedad, en un sujeto sin patologa.
La turgencia de la piel constituye un medio eficaz para valorar la
hidratacin del tejido.
Textura es til para informar acerca de los cambios que se observan
por medio del sentido del tacto.
Tambin, se debe revisar el pelo y las uas en forma sistematizada.
La sistematizacin en el estudio del paciente dermatolgico es de suma
importancia y para tal efecto se requiere llevar a cabo los siguientes
pasos:
a) Examen de la dermatosis.
b) Topografa.
c) Morfologa
d) Interrogatorio dermatolgico.
Dentro del examen de la dermatosis es importante que el mdico se
plante tres interrogantes bsicas:
Dnde estn las lesiones?
Qu lesiones presente?
Cmo son las lesiones?
Al contestar estas interrogantes s esta indicando la topografa,
morfologa de la dermatosis que junto con la evolucin de los sntomas
constituyen las bases para establecer el diagnstico dermatolgico.
Por lo tanto, el mdico general debe conocer a fondo y poder describir
las lesiones primarias y secundaria, que se revisan en la unidad III del
programa.
4.2.3.1.
Topografa.
4.2.1 Topografa.
La topografa dermatolgica consiste en la localizacin especfica de
las lesiones:
a) Sitio anatmico afectado.
b) Afectacin de piel cabelluda.
c) Regin axilar o genital.
d) Pliegues anatmicos.
e) Mucosa oral.
f) Uas.
Se debe precisar si las lesiones estn localizadas, diseminadas,
generalizadas o incluso, algunos autores refiere que se trata de una
dermatosis universal(aquella en que la mayor parte de la superficie
cutnea se encuentra afectada).
Otro aspecto importante que no se debe olvidar es anotar si las
lesiones son unilateral o bilateral, si son simtricas o asimtricas.
Tambin es importante conocer si se presentan en zonas expuestas o
cubierta si tiene una localizacin en pliegues o salientes.
Lo anterior se realiza observando al paciente a determinada distancia,
para despus proceder a un examen detallado y minucioso de la
dermatosis, primero a simple vista y despus bajo lupa, de cuenta hilos
para determinar la morfologa de las lesiones.
4.2.3.2.
4.2.2 Morfologa.
La descripcin minuciosa y metdica es valiosa para establecer un
correcto diagnstico dermatolgico:
El mdico primero debe reconocer de inmediato las lesiones
dermatolgicas primarias y las secundarias. Las lesiones primarias son:
manchas mculas, ronchas o habones, ppulas, tubrculos, ndulos,
gomas, vesculas, ampollas y flictenas, pstulas, tumores y quistes; las
lesiones secundarias son: escamas, costras, soluciones de continuidad,
excoriaciones, exulceraciones o erosiones, ulceraciones, lceras,
vegetaciones, escaras, cicatrices, liquenificaciones, atrofias y
esclerosis.
Despus de haber identificado el tipo de lesin, se procede a describir
con detalle las caractersticas de las lesiones:
a) Nmero de las lesiones de cada tipo de lesin.
b) Forma.
c) Dimensiones.
d) Coloracin.
e) Bordes.
f) Consistencia.
El estudio del paciente dermatolgico no se debe concretar a la piel
afectada sino que se debe observar toda la piel e indicar si existe
alguna otra alteracin, independientemente, que ste o no relacionada
con la dermatosis principal.
Trminos descriptivos para lesiones cutneas.
Distribucin
Disposicin
Forma
Caractersticas
Valoracin
palpacin
4.2.3.3.
Evolucin.
4.2.4.
Interrogatorio del proceso
dermatolgico.
4.3 Interrogatorio del proceso dermatolgico.
El interrogatorio realizado por l medico es una parte importante en el
proceso de elaboracin de la historia clnica y para establecer el
diagnstico correcto.
En definitiva, la entrevista clnica es el proceso de comunicacin en el
manejo del desarrollo profesional por el que medico y paciente
procuran entenderse. De la calidad del proceso depender que los
protagonizan sean capaces realmente de comprenderse de conocer las
necesidades y posibilidades de cada uno para ayudarse.
El mdico debe ser cortes, respetuoso, atento, con la capacidad de
interpretar el lenguaje del paciente de acuerdo a su nivel cultural, a su
edad, condicin social. Analfabetismo, barreras lingsticas, la
discapacidad de algunos pacientes con problemas de ceguera,
lenguaje.
Otro aspecto de suma importancia es la sutileza en cuanto al
planteamiento de las preguntas; el mdico debe explicarle al paciente el
motivo de las preguntas y de la importancia de sus respuestas con
veracidad.
Morfologa.
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Pgina 9
4.2.5.
resto del aparatos y
Sistemas.
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Trax anterior:
Corazn: inspeccin, palpacin auscultacin. Relacionar los datos
clnicos con los pulsos venosos yugular y carotdeo. Puede ser til
elevar algo la parte superior del paciente, tambin puede colocarse de
cbito lateral derecho, sentado o inclinado hacia delante.
Abdomen: Examinar, auscultar, percutir, palpar ligera y profundamente.
rea inguinal: identificar los ganglios inguinales y las pulsaciones de la
arteria femoral.
Examen de genitales y recto en gnero masculino : Examinar, pene,
contenido escrotal, ano, recto y prstata.
Piernas: Examinar las piernas tomando nota de anomalas vasculares
perifricas, musculoesquelticas o neurolgicas. Palpar buscando
edema, Revisar los pulsos tibiales posterior y de la arteria pedia.
Sistema musculoesqueltico : comprobar amplitud de movimiento de la
columna vertebral, alineamiento de las piernas y los pies.
Sistema vascular perifrico. Examinar si hay venas varicosas.
Examen de hernias y recta: en el hombre, observar si hay hernias, si se
prefiere que el paciente est de pie, practicar el tacto rectal.
Examen neurolgico de seleccin: vigilancia del sistema sensitivo, dolor
y vibracin en manos y pies, tacto superficial en miembros y
estereognosia en las manos.
Reflejos tendinosos profundos y superficiales. Palpacin de cada
articulacin y observar amplitud de movimiento.
Examen neurolgico completo: si est indicado, continuar con un
examen ms completo incluyendo:
Motor; inspeccin ms detallada, probar tono muscular, fuerza,
coordinacin.
Sensitivo: dolor, temperatura, sensibilidad al taco, posicin, vibracin,
discriminacin.
Estado mental: Valorar estado de nimo procesos de pensamiento y
percepcin, funciones cognoscitivas.
Examen de genitales y recto en mujeres: Examinar los genitales
externos, vagina, cuello, tero y anexos, practicar examen rectovaginal
y rectal. Se hace la aclaracin que esta exploracin se puede realizar
despus de la revisin abdominal e inguinal.
4.3
EXMENES
GABINETE.
OBJETIVO PARTICULAR:
DE
LABORATORIO
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1.5.7
Pruebas serolgicas para Sfilis y SIDA.
A partir de 1990, en todo el mundo se ha observado un incremento en
la incidencia de la sfilis asociada al SIDA; esto se plantea como un
problema importante, ya que las lesiones mucosas de la sfilis primaria
facilitan la transmisin de la infeccin por VIH. Adems, se indica que la
infeccin por VIH parece acelerar el curso de la sfilis, aumentando la
rapidez y frecuencia de la afectacin del sistema nervioso central.
Se recuerda brevemente, que el treponema pallidum penetra a travs
de la mucosa intacta o de la piel erosionada, alcanza la circulacin
sangunea por los vasos linfticos y se disemina. El perodo de
incubacin de la lesin primaria depende del tamao del inoculo,
oscilando entre 3 a 90 das.
La sfilis secundaria aparece seis a ocho semanas despus del
chancro, si ste no fue tratado. El periodo de incubacin puede
disminuir en personas infectadas por VIH. Afecta piel, mucosas y
ganglios linfticos. Las lesiones cutneas, pueden ser maculares,
papulares, papulodescamativas, pustulosas, foliculares o nodulares,
con frecuencia son generalizadas, simtricas y de tamao similar y se
presenta como lesiones maculosas, eritematosas, bien delimitadas en
el trax o como mculas hiperpigmentadas, de color marrn rojizo en
palmas y plantas. En las regiones intertriginosas hmedas, las ppulas
aplanadas, plidas, de mayor tamao confluyen y forman placas muy
infecciosas llamadas condilomas planos (condylomata lata). Por lo tanto
el primer contacto, al que acudir este tipo de pacientes es con un
medico general o un dermatlogo y se tiene la obligacin de conocer
este enfermedad venrea as como establecer el diagnstico correcto,
como ya se refiri en el empleo del campo oscuro.
Las pruebas serolgicas para sfilis se basa en la deteccin de varios
diferentes anticuerpos y se clasifican por el tipo de antgeno utilizado,
es decir, no treponmico (reagina) o treponmico.
En las pruebas no treponmicas se utiliza cardiolipina purificada
combinada con lecitina para detectar reaginas en el suero de pacientes
con sfilis.
Por lo que respecta a las pruebas treponmicas se utilizan a T. Pallidum
vivo o muerto, o fracciones de stos, como frecuentes de antgeno para
detectar anticuerpos treponmicos.
Las pruebas no treponmicas cuantitativas tienen valor porque
establecen una base de reactividad contra la cual pueden compararse
con resultados de muestras futuras. Su utilidad reside en poder
distinguir la sfilis latente temprana de la latente tarda y para
diferencias a la sfilis congnita y reaginemia pasiva.
Se cuenta con dos tipos de pruebas treponmicas para la sfilis;
floculacin y fijacin de complemento. No son especfica para la sfilis al
100%, pero ayudan al diagnstico de gran cantidad de pacientes
asintomticos.
Las pruebas de floculacin con un mayor empleo es la Veneral
Desease Research Laboratory (VDRL)cuya traduccin es la Laboratorio
de investigacin de enfermedades venreas; la segunda es la Rapid
plasma redgin circle card test (RPR-CT) Prueba de tarjeta de crculo de
reagina del plasma rpida; y la tercera es la Automated reagin test
(ART) Prueba Automatizada de reagina.
Las pruebas de fijacin de complemento como de la Wassermann y
Kolmer cada vez son menos utilizada en nuestro pas con su menor
especificidad que las anteriores.
En ocasiones las pruebas no treponmicas pueden arrojar resultados
positivos en ausencia de sfilis a esto se le denomina reaccin biolgica
falsa positiva. Se observan dos tipos de estas reacciones, aguda y
crnica.
La aguda se encuentra en pacientes cuya prueba sangunea de reagina
es reactiva durante menos de tres a seis meses. En general, cualquier
enfermedad infecciosa y ciertas vacunaciones e inmunizaciones
pueden causar esta reaccin.
Las reacciones crnicas falsas positivas ocurren en pacientes cuya
prueba sangunea de reagina permanece reactiva ms de seis meses.
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4.3.1.1
Incisional.
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4.3.1.2
Excisional.
4.3.1.3
Sacabocado.
4.3.1.4
Rasurado.
4.3.1.5
Transoperatoria.
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Frotis.
4.5.5 Frotis.
La utilizacin de frotis es til para la identificacin de bacterias.
El material muestra de una lesin se debe extender en forma uniforme
sobre un portaobjetos y se fija a la flama para permitir que se puede
enviar para las tinciones especficas.
4.4
DIAGNSTICO
DERMA
TOLGICO
DEFINITIVO.
Diagnstico integral.
La sistematizacin en el estudio del paciente dermatolgico, con
fundamento en una buena comunicacin donde el paciente sea
participe en todo el proceso y el mdico este involucrado en que su
paciente le necesita, conociendo todos los ngulos y factores que
influyen para que se lleve a cabo dicha informacin. El respeto al
paciente, a sus costumbres, hbitos y la conducta medica dentro del
marco profesional tico, permite que el paciente tenga confianza en su
mdico y le aporte toda la informacin que ste le solicite , sin temor a
ser criticado o por vergenza.
La elaboracin de una correcta historia clnica dermatolgica, con
exhaustivo interrogatorio de otros aparatos y sistemas. El establecer un
diagnstico presuntivo, seleccionar en forma juiciosa los estudios de
laboratorio que considere, el mdico tratante, ayudan a confirmar su
diagnstico. Tener conocimiento de aquellos procedimientos mdicos
que requieren del consentimiento informado, recordar que se tiene
obligacin deontolgica y legal a registrar en el expediente clnico todos
los elementos recabados en la entrevista profesional.
Un estudio completo del paciente es una buena praxis medica y por lo
tanto un buen ejercicio profesional que redunda en una calidad de
atencin medica.
4.5
TRATAMIENTO.
4.5.12 Rayos X.
En forma independiente que se atienda a un paciente dermatolgico, el
mdico debe realizar un estudio completo y se incluye la indicacin de
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Bibliografa.
1.
Dermatologa, Milton Orkin,2 edicin, Manual Moderno,
Mxico,1998.
2.
Sistema Tegumentario, Bustamante Olea, 2 edicin, UNAM ,
Mxico , 1997.
3. Biologa de la piel, Cordeno, Panamericana, Argentina, 1996.
4.
Lecciones de dermatologa, Amado Sal, 11 edicin, Mendez
Cervantres, 1989.
6. Fisiologa, Linda Costanzo, McGraw Hill Interamericana,
Espaa,2001.
7. Tratado de medicina interna, Grossman, 14 edicin, CD, Masson,
2000.
8. Cecil Medicina Interna, Andreoli, 5 edicin, Saunders, Espaa,
2002.
9. Microbiologa mdica, Jawetz, Manual Moderno, 7 edicin,
Mxico, 2001.
10. Propedetica mdica, Bates, McGrawHill Interamericana, 5
edicin, Mxico, 2003.
11. Manual de teraputica dermatolgica, Kenneth Landow, Manual
Moderno, Mxico, 1997.
12. Dermatologa , Arenas, McGraw Hill Interamericana, 5 edicin ,
Mxico, 1995.
13. Dermatologa en medicina general, Fizpatrick, Panamericana,
tomo I, 3 edicin, Argentina, 1994.
14. Microbiologa para mdicos generales, Lauverd, Praxis,
Espaa,1995.
15. Semiologa Mdica, Surs, Salvat, 7 edicin, Espaa, 1994.
16. La historia clnica, Razminck, 3 edicin, Editoriales Mdicas,
Chile, 1996.
UNIDAD 5:
PATOLOGAS MS FRECUENTES DEL SISTEMA
TEGUMENTARIO.
5.1.1.1
Piodermias.
5.1.1.1.1
Imptigo.
El imptigo es una infeccin superficial de la piel.
Sinnimos: imptigo superficial, comn o vulgar o estreptoccico.
Tipo ampolloso o flictenular.
Factores: en clima caliente y hmedo al promoverse la infeccin por
picaduras de insectos o traumatismos en piel de las extremidades y de
esta forma se favorece el crecimiento bacteriano en la piel hmeda.
Otros factores son el hacinamiento y la mala higiene personal.
El imptigo es la ms comn de todas las piodermias.
Clasificacin: en imptigo vulgar y seco.
Vulgar: es de las primeras diez, de las piodermias.
Presentacin en cara, extremidades y es ms comn en nios que
adultos.
Agente: El estreptococo beta hemoltico del grupo A y el estafilococo
dorado, de acuerdo a los diferentes autores.
Se hace referencia que el imptigo comn de origen estreptoccico es
primario y el estafiloccico es secundario.
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Alrgicos a la penicilina:
complicacin
glomerulonefritis
5.1.1.1.2
Erisipela.
La erisipela es una infeccin aguda de la piel y del tejido celular
subcutneo.
Zonas de afectacin: cara, piel cabelluda, manos, piernas y genitales.
La erisipela es contagiosa sin producir epidemias abruptas.
Agente: estreptococo beta hemoltico grupo A, de manera caracterstica
se disemina en el tejido hipodrmico.
Clnica: incubacin de 5 a 7 das, con la presencia de fiebre, cefalea,
malestar general y vmito.
La piel afectada es tersa y dolorosa, se acompaa de un eritema y
edema. El edema est bien delimitado y se pueden presentar vesculas
o ampollas, en las cercanas a los bordes, sin tratamiento se presenta
bacteriemia.
La triada, eritema, edema y dolor tipo ardoroso, son importantes para
establecer el diagnstico. Inicia como una placa, que se va extendiendo
ms y ms y en algunos procesos violentos se presenta las vesculas y
ampollas con tendencia a la ulceracin.
Evolucin de 10 a 12 das, involucionan, se descaman en la regin
afectada sin dejar cicatriz, sino ha habido prdida de sustancia.
Puede persistir adenopata regional despus de la desaparicin de la
placa erisipelatosa.
La erisipela puede aparecer como consecuencia de alguna infeccin de
la piel o lcera de pierna, quemaduras infectadas, tias de pies
infectadas, o en focos infecciosos de dientes o tonsilas.
Diagnstico diferencial. Celulitis (bordes menos precisos y afecta ms
profundamente).
Tratamiento es reposo en cama, compresas calientes, cido
acetilsaliclico para el dolor y fiebre.
Frmaco de eleccin penicilina.
Penicilina de 2 a 6 millones de U/da es un tratamiento curativo.
Penicilina V potsica (va oral), 250 a 500 mg c/ 6 horas.
Nios menos de 40 kilos de peso se da de 25 a 50 mg/Kg/da divididos
para cada 6 horas.
Alrgicos se emplea eritromicina y clindamicina.
5.1.1.1.3
Foliculitis.
La foliculitis es la infeccin del folculo pilosebceo por estafilococo y se
acompaa de una reaccin inflamatoria perifolicular o folicular.
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5.1.2.1.2
Zoster.
Herpes zoster o zona, hemizona, fuego sagrado o fuego de San
Antonio.
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5.1.2.2.2
Plana.
Verrugas planas o juveniles.
Nios y jvenes son ms pequeas y numerosas. Preferentemente en
mejillas o brazos. Apenas levantan sobre la superficie de la piel, de tal
manera que parecen manchas, de 1 o 2 mm de color de la piel.
Asintomticas y crnicas.
Por lo comn son 10 a 30 lesiones, se localizan en cara, cuello,
mueca, dorso de la mano, afecta a nios, adolescentes y mujeres
jvenes, con forma redonda o poligonal.
Coloracin de la piel, rosada o griscea. En mejillas cuando se agrupan
dan el aspecto de piel sucia.
Comunes en cara, cuello, antebrazo, rodilla, dorso de la mano, ppulas
planas, color carne de 2 a 4 mm.
5.1.2.2.3
Plantar.
Verrugas plantares u ojos de pescado.
5.1.2.2.4
Condiloma acuminado.
Condiloma acuminado (papiloma venreo).
Se localiza en los lmites de piel y mucosas, son comunes en boca,
fosas nasales, glande, prepucio, labios mayores o menores, recto o
ano.
Como el estrato crneo es mnimo o casi no existe as que no se
observa hiperqueratosis y la papilomatosis es lo ms evidente donde a
la lesin el aspecto de vegetante ms que verrugoso.
El tamao es variable hasta tamao grande con aspecto de colifolor. En
el hombre se le llaman crestas, no crecen por falta de espacio, pero
pueden formar una corona alrededor del glande y casos de condiloma
gigante.
5.1.2.2.1
Vulgar.
Verrugas vulgares o mezquinos.
nica o mltiple.
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5.1.3.
AGENTES FNGICOS.
5.1.3.1 Dermatofitosis de piel cabelluda corporal, inguinal, podal y
onicomicosis por dermatofitos.
Introduccin:
A las enfermedades producidas por hongos se les denominan micosis.
Hongos .- entidades microscpicas caracterizados por falta absoluta de
diferenciacin entre raz, tallo y hojas.
Por acuerdo general se les clasifica en el reino vegetal entre las
talofitas llamadas as por presentar un rgano fijador que desempea
funciones de multiplicacin y nutricin al que se le denomina talo.
No contienen clorofila por lo tanto son incapaces de asimilar el bixido
de carbono del aire para sintetizar carbohidratos por ello tienen que
nutrirse de sustancias ya elaboradas y estn, por lo mismo obligados a
vivir como parsitos en el caso de alimentarse de materia viva o como
saprfitos si lo hacen de materia muerta.
Su estructura consiste en 2 partes morfolgicas distintas y con
funciones determinadas:
1. La porcin vegetativa o micelio.
2. La reproductiva o espora.
Reino Vegetal:
a) Fanergamas ( angioespermas gimnospermas).
b) Criptogamas ( vasculares celulares).
c) Muscneas.
d) Talofitas ( algas fungaceae).
Talofitas.
Algas tiene clorofila.
Fungaceae pseudomicetos.
Eumicetos= ficomicetos, ascomicetos, basidiomicetos.
Hongos imperfectos = dermatofitos.
Los dermatofitos atacan exclusivamente las estructuras con queratina,
vivirn nicamente en la capa crnea de la piel, uas y pelo.
Micosis cutneas no invasivas ( dermatofitosis). Los hongos solo
invaden la capa crnea por lo tanto se les denomina superficiales y
nicamente parasitan los componentes cornificados de piel, pelo y
uas.
En raras ocasiones invaden la piel viva vascularizada tejido subcutneo
u otros rganos, micosis profunda.
Estas infecciones reciben el nombre de Dermatomicosis o infecciones
superficiales, pero el trmino no invasivas las distinguen como mayor
precisin de hongos ms patgenos.
En el grupo de las dermatofitosis no invasivas se incluyen a las tias
y pitiriasis versicolor y candidiasis.
Sinonimia:
Microsporosis.
Tricofitosis.
Epidermofitosis.
A partir de ahora nos referiremos como dermatofitosis:
Se incluye en el trmino dermatofitosis (tia) a un grupo de
padecimientos cutneos producidos por hongos (dermatofitos) que
parasitan, en forma estricta la queratina de la piel y sus anexos.
Los hongos productores de las dermatofitosis pertenecen a tres
gneros y son variadas las especies productoras:
1. Trichophyton (especies ms importantes son el tonsurans, rubrum
y mentagrophytes).
2. Microsporum ( existe solo la especie canis).
3. Epidermophyton ( es importante la especie floccosum).
Las especies t. Tonsurans, t. Rubrum y E. Floccosum son exclusivas
del ser humano, mientras que el canis a humanos y animales.
Estos gneros producen las dermatofitosis pero algunas tienen
predileccin por alguna rea:
Trichophyton por piel , uas y pelo.
Ataca principalmente el pelo ( corresponde al 90% de las dermatofitosis
de piel cabelluda de en Mxico).
Microsporum. Piel, pelo y uas corresponde al 10% del total de
dermatofitosis de piel cabelluda de cabeza.
Epidermophyton ataca solamente uas y piel lampia.
Epidemiologa.
Ms del 90% de las micosis, corresponden a las cutneas no invasivas.
El 7% del total de consultas dermatolgicas corresponden a este grupo
de enfermedades.
88 de cada 1000 personas padecen una micosis cutnea no invasiva.
Presenta una gran morbilidad y poca o ninguna mortalidad.
Factores que participan en la presentacin de la dermatofitosis.
Hongo: Virulencia, diferencias potenciales en las posibilidades
patognicas de diversas especies , subespecies y variantes del hongo.
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Dermatofitosis.
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5.1.3.1.1
Corporis (corporal).
Dermatofitosis corporal. ( piel lampia, de la cara, del cuerpo).
Epidemiologa.
Puede afectar nios, mayor incidencia en adultos ( ambos gneros).
Predomina en zonas hmedas, climas tropicales.
Etiologa.
Trichophyton rubrum, T. Mengagrophytes, Epidermophyton floccosum,
trichophyton tonsurans.
Cuadro clnico.
La dermatofitosis corporal es una infeccin aguda, altamente
inflamatoria, el sntoma predominante es el prurito, acompaado de
dolor. La diseminacin crnica produce gran prurito y descamacin.
La espora del hongo, produce una ppula rojiza y pruriginosa, en pocos
das, aumenta en forma excntrica y origina una lesin.
Lesin anular, eritematosa, compuesta por gran nmero de pequeas
ppulas y vesculas dispuestas en crculos , aislados o confluentes
que crecen perifricamente , dejando en el centro una piel escamosa
que posteriormente toma el aspecto de la piel sana, a lo ms aparece
ligeramente acrmica.
De esta forma se encuentran en estas lesiones tres zonas:
a) una central, de aspecto de piel sana ( ligeramente acrmica).
b) Una media que est cubierta de escamas.
c) Una perifrica ppulovesiculoeritematosa, de bordes levantados y
bien definidos. Las vesculas al romperse dejan costras
melicricas diminutas.
Diagnstico diferencial:
En la fase aguda: piodermias o furunculosis. En la forma escamosa
crnica, psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis alrgica por
contacto .
Prevencin.
No se conocen medidas preventivas.
Evolucin y pronstico.
La de tipo inflamatorio agudo cura de manera espontnea. La de forma
crnica diseminada es problemtica y con frecuencia hay recadas o
recurrencias.
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5.1.3.1.2
Cruris (inguinal).
Dermatofitosis inguinal ( crural, eczema marginal de Hebra, tia
de la ingle).
Epidemiologa.
Ms frecuente en el gnero masculino que en el femenino.
Dentro de los factores predisponentes se encuentra: La humedad,
maceracin, tensin de bixido de carbono, la friccin local. Obesidad,
situaciones laborales ( utilizan equipos especiales que provoca
sudoracin
excesiva).
Diabetes,
corticoesteroides,
drogas
inmunosupresoras.
Autoinfeccin , por lo general se asocia dermatofitosis podal.
Agentes etiolgicos :
predominan Trichophyton rubrum, T.
Mentagrophytes y epidermophyton floccosum.
Cuadro clnico.
El padecimiento puede ser uni o bilateral.
Localizacin en regiones inguinocrurales, escroto, pubis, axilas y
perianal. Se puede afecta una regin o varias simultneamente.
Descripcin de la lesin caracterstica:
Presencia de placas eritematoescamosas, de forma circular u oval, de
varios centmetros de dimetro, con bordes bien precisos eritematosos
y elevados formados por una sucesin de pequeas ppulas.
El resto de la placa es plana de coloracin caf rojiza hasta violcea
con pequeas manchas hipocrmicas y toda su superficie presenta
pequeas escamas.
Se encuentra complicada por placas de liquenificacin, consecuencia
del prurito intenso crnico, por piodermitis o con frecuencia por placas
eccematosas de una dermatitis por contacto provocada por los
medicamentos auto indicados, de tal forma que primero se debe tratar
las complicaciones.
Diagnstico diferencial: psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis por
contacto irritante y alrgica. Candidiasis.
Complicaciones:
Infecciones agregadas y linfadenitis secundaria.
Evolucin y pronstico.
Crnica, ms pruriginosa, y con frecuencia presenta recidivas.
Prevencin.
No existe a pesar de que se aconseja el uso de polvo absorbente o
antimicticos tpicos profilcticos.
5.1.3.1.3
Pedis (podal o pie).
Dermatofitosis podal ( tia del pie, pie de atleta).
Epidemiologa:
Es la ms frecuente de las dermatofitosis.
Distribucin mundial, ms frecuente en climas tropicales y templados.
Gnero masculino.
Grupos especiales de individuos, estudiantes, deportistas, soldados,
que hace uso comn de baos, albercas, gimnasios, campos de juego,
etc.
Factores locales.- tipo de calzado, calor local, humedad constante del
pie.
Agente causal:
El trichophyton ( mentagropytes, tonsurans y rubrum) , el
Epidermopyton floccosum y rara vez el Microsporum.
Cuadro clnico:
En forma general se distinguen tres tipos de dermatofitosis podal:
a)
b)
c)
Intertriginosa.
Vesiculosa.
Hiperqueratsica.
Intertriginosa.
Las lesiones son maceracin, fisuras o exulceraciones, con una
localizacin en los surcos interdigitales y el pliegue de la cara plantar de
los dedos.
El prurito es intenso.
La capa crnea se desprende en porciones ms o menos extensas y
tiene un penetrante olor caracterstico.
Los espacios interdigitales tercero y cuarto son con frecuencia
afectados, por estar ocluidos. En cambio el primero que es un espacio
abierto rara vez es afectado.
Las lesiones pueden extenderse a las reas circundantes y a veces
llegar hasta el taln en donde se ven pequeas vesculas que
difcilmente aparecen en los espacios interdigitales.
Las caras dorsales de los dedos y pie raras veces presentan lesiones.
La evolucin es aguda, despus a un curso subagudo y
exacerbaciones asociadas a incrementos de la temperatura ambiente.
Vesiculosa.
Se presenta en forma simultnea con la intertriginosa.
Se caracteriza por la presencia de vesculas con un material viscoso
( abundantes esporas y micelios).
Muchas veces las vesculas son manifestacin de una reaccin de
hipersensibilidad del organismo a la presencia del hongo
La lesin se localiza en el hueco plantar de los pies, pero se puede
extender a toda la planta del pie. La regin dorsal es respetada.
Las vesculas se localizan en sitios donde el estrato crneo es muy
grueso y dan el aspecto de ppulas color caf y consistencia dura , que
al final se desprenden como masas lenticulares crneas dejando
costras melicricas muy pruriginosas.
Hiperquertosica.
Es la forma crnica, casi siempre causada por el Trichophyton rubrum.
Su localizacin es plantar y en ocasiones ocupa toda la zona.
Invade poco a poco los bordes del pie y puede alcanzar la cara dorsal.
Su aspecto ms tpico es de placas hiperqueratsicas que se
descaman abundantemente sin participar del fenmenos inflamatorios.
Puede haber cierto grado de hiperhidrosis; lo ms frecuente es piel
seca.
Diagnstico diferencial:
Interdigital: con dermatitis inespecfica o intertrigo bacteriano que es
muy comn.
Vesicular: celulitis, infecciones pioccicas, eccema y dermatitis por
contacto.
Hiperqueratsica: psoriasis, liquen plano, ictiosis.
Complicaciones:
Procesos infecciosos bacterianos agregados.
Prevencin:
Buena higiene, calzado adecuado, reducir humedad y maceracin del
pie.
5.1.3.1.4
Onicomicosis (ua).
Onicomicosis por dermatofitos ( tia de uas, tia unguis).
Epidemiologa .
Distribucin mundial.
Corresponde al 14% de la consulta general por dermatofitosis.
Afecta por igual a hombres y mujeres.
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mentagrophytes
el
Cuadro clnico.
El hongo invade por debajo del borde libre de la ua hasta completar
todo el cuerpo de la ua, hasta cerca de la matriz de la misma.
La ua se vuelve gruesa, estriada , amarillenta y quebradiza, se
acumula por debajo del borde libre gran cantidad de detritus que se
desprende con facilidad, en los que se encuentra abundantes hongos.
La deformacin de la placa de la ua es la que provoca que acuda al
mdico el paciente, o como un hallazgo accidental, por su cronicidad y
nula sintomatologa.
Diagnstico diferencial.
Psoriasis, liquen plano, traumatismos.
Complicaciones:
Psicolgicas cuando afecta manos, interferir en el uso de calzado,
predisponer a infecciones o linfangitis secundarias.
5.1.4. MULTIFACTORIASLES.
5.1.4.1 Complejo vasculo-cutneo de pierna.
Sinonimia: Complejo cutneo vascular de la pierna, dermopata de la
pierna, lcera de la pierna, lcera varicosa, lcera hiposttica,
dermatitis hiposttica, lcera atnica.
Epidemiologa:
Representa el 6% de toda la patologa cutnea.
Afecta con una ligera predileccin al gnero masculino.
La incidencia es mayor de los 50 a los 70 aos de edad..
Factores predisponentes: tabaquismo, ateroesclerosis, traumatismos,
ocupacional ( sujetos que trabajan de pie por muchas horas).
Etiologa:
No se tiene identificada una causa precisa. Se trata de un sndrome.
Hiptesis:
Edema fisiolgico de las pierna.
Todas las personas presentan cierto grado de edema vespertino y ste
drena durante la noche .
El edema es tolerado por la elasticidad de los tejidos.
El paciente con complejo cutneo vascular de pierna tiene un ciclo
invertido, disminuye el edema despus de la jornada, probablemente
debido a la prdida de la elasticidad o a la fibrosis que se va
generando.
Menor resistencia de la piel de las piernas.
La piel de las piernas en su tercio inferir es ms dbil y su capacidad
de regeneracin es bajo. Las pequeas desviaciones circulatorias son
ah son ms precoces y manifiestas debido a factores gravitacionales
derivadas de la posicin erecta del hombre.
Factores hereditarios. Se observa una predispocin gentica a la
insuficiencia valvular venosa.
Factores vasculares. Antecedentes de tromboflebitis, flebotrombosis,
dilataciones varicosas, comunicacin arteriovenosa. La vascularizacin
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5.1.4.1
Acn vulgar.
Acn.- inflamacin crnica del complejo pilosebceo en especial de
cara y tronco que ocurre con mayor frecuencia en adolescencia y
consiste en comedones, ppulas, ndulos, quistes y pstulas.
La reaccin inflamatoria en los folculos sebceos son muy comunes se
acompaan de ppulas, pstulas, abscesos ( en especial en reas en
las que las glndulas sebceas son grandes, como en cara, trax y
parte superior de espalda).
Inicia en la adolescencia.
Enfermedad pilosebcea especfica conocida como folculo sebceo se
caracteriza por un conducto folicular amplio ( el orificio es visible en la
superficie de la piel) y un vello corto con grande glndulas sebceas
multiacinares.
Adolescencia y mujeres en la tercera dcada de la vida.
Del 70 a 80% de todas las personas en su 2 y 3 dcada son
afectadas, ms frecuentes en hombres que en mujeres.
Deformaciones cosmticas originan problemas emocionales.
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1.
2.
3.
4.
Tpico.
Vitamina A cida ( todos los transretinoicos, tretinona).
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b)
c)
d)
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