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El N

Nocin de Muerte en el nio

El nio enfermo

Incomprensin total y una completa


indiferencia

La enfermedad en el nio refuerza el vnculo


de dependencia y de proteccin entre l y los
adultos que lo protegen

0-2 aos
Reacciones poco duraderas, a no ser
traumas o separaciones repetidas

Mecanismos psicoafectivos

No existe ningua representacin


consciente objetivable
Percepcin mtica de la muerte
4-6 aos
Reverso de lo real
Muerte provisional, temporal y
reversible, a la vez que reconocida y
ms o menos negada en sus
consecuencias

Dolor en el nio

Realismo infantil de la personificacin


6-9 aos
Capacidad de permanencia de objeto:
cadver, cementerio, esqueleto, tumba
Referencia personal: mi muerte
Referencia universal: todos los hombres
son mortales
Paso de lo temporal y reversible a lo
definitivo e irreversible
Angustia existencial
9-11 aos
Simbolizacin de la muerte y dominio
del concepto
Temor de la perdida real y del aspecto Enfermedades agudas
de sus propio destino

Intervenciones quirrgicas

Accidentes traumticos (fracturas)

Enfermedades graves y crnicas

Enfermedades graves y prolongadas

Enfermedades de pronstico fatal

El Nio y el Mundo Mdico


El nio enfermo

Deficiencia Sensorial

La enfermedad en el nio refuerza el vnculo


de dependencia y de proteccin entre l y los La no aceptacin o el no reconocimiento de la
alteracin pueden llevar a graves alteraciones
adultos que lo protegen
en las diversas etapas madurativas
Mecanismos psicoafectivos
Sordera
Regresin: retorno a la relacin de
cuidados corporales, de dependencia
Sufrimiento: enfermedad vivida como
un castigo
Sentimiento del YO: fantasmas
relacionados con la casracin o una
herida narcisista

olor en el nio

Segn su intensidad

Presencia de trastornos motores


(agitacin, agresividad) y de relacin
(oposicin)
Dolor en el nio menor de 6 aos
El diagnstico se hace posible mediante
la observacin
Dolor agudo o permanente: gritos,
agitacin y llanto que no son
proporcionales al dolor percibido
Atona muscular, gestos lentos,
evitacin del movimiento de un
segmento del cuerpo

Segn el tipo anatomofisiolgico

Dolor en el nio mayor de 6 aos


Amenudo oculta el dolor por miedo a
las eventuales consecuencias o por
sentimienotos de culpabilidad

nfermedades agudas
Permiten la experiencia de la regresin
a una relacin de cuidades y de
dependencia
Hospitalizaciones cortas pueden
ocasionar alteraciones profundas
(periodo sensible 6-30 meses)

Segn su etiologa

Hospitalizaciones madre-hijo, con el fin


de evitar la ansiedad aguda
ntervenciones quirrgicas
Pueden contribuir un factor traumtico
importante si no han sido objeto de
preparacin y explicaciones
Intervenciones relacionadas con la
sexualidad
Pueden ser punto de partida de una
problemtica neurtica duradera

Dificultades psicolgicas

problemtica neurtica duradera

ccidentes traumticos (fracturas)


Puede inscribirse como una
problemtica dominada por la
culpabilidad o la angustia de castracin
y reflejar una verdadera conducta de
provocacin

nfermedades graves y crnicas


Pronostico vital est en juego en un
plazo ms o menos largo
Enfermedades de larga evolucin ms o
menos incapacitantes
Problemtica de la muerte y
problemtica de la integridad corpora y
narcisista

nfermedades graves y prolongadas


Psicopatologa asociada
Antes de los 3-4 aos la enfermedad es
difcilmente percibida como tal y cada
episodio es vivido independientemente
El sndrome del nio vulnerable
En nios que hayan atravesado un
perido en el plano vital durante el
primer ao de vida

Fijacin pasiva, intensa y duradera con


la madre
Ceguera
nfermedades de pronstico fatal
El anuncio de un diagnstico despierta
inmediatamente angustias de muerte
en la familia y en el nio
Posible muerte de un nio: El nio
Parece ser capaz de presentir su muerte
y rechazar los cuidados
El silencio es inconveniente porque el
secreto mantenido que crea una
atmsfera de complot
Posible muerte de un nio: Los padres
Fase de aturdimiento
Los padres estn desconectados y todo
parece irreal
Fase de incredulidad
Intentos de trasformar el desenlace de
la enfermedad (exploracin de otros
especialistas
Fase de desorganizacinreorganizacin
El carcter favorable o desfavorable
depende de la calidad de las relaciones
entre ambos cnyugues, ya que cada

Dificultades psicolgicas

depende de la calidad de las relaciones


entre ambos cnyugues, ya que cada
uno debe ayudar al otro en el duelo
Hermanos del paciente reacciona con
manifestaciones somticas

Psicopatologa asociada

El Nio y el Mundo Mdico


Deficiencia Sensorial

a no aceptacin o el no reconocimiento de la
lteracin pueden llevar a graves alteraciones
en las diversas etapas madurativas

Prematuridad
Prematuridad leve
Recien nacido vivo al trmino de una
gestacin inferior a 37 semanas
Prematuridad grave

ordera
El nio hipoacsico es aquel cuya
agudeza auditiva es insuficiente para Retraso en el crecimiento intrauteriono
permitirle aprender su propia lengua,
participar en las actividades normales
de su edad y seguir con
Factores implicados
aprovechamiento la enseanza escolar
general
Segn su intensidad
Total: >85 decibelios
Profunda: 60-85 decibelios

La madre del nio prematuro

Ligera: 40-60 decibelios. Es posible la


adquisicin del lenguaje, pero la
articulacin y la voz son defectuosas
Mala audicin: <40 decibelios. El
lenguaje se desarrolla, pero existen
problemas de articulacin
Segn el tipo anatomofisiolgico
De transmisin: Conduccin osea es
normal y la percepcin de la palabra no
est muy alterada
De percepcin: La recepcin de la
palabra est muy alterada, las
dificultades de aprendizaje fnetico son
considerables
Alteraciones de identificacin: Sorderas
de percepcin con trastornos de
integracin auditiva o de simbolizacin
de origen central

Dificultades precoces

Segn su etiologa
Gentica: congnita o degenerativa
Prenatal: embriopata o fetopata
Neonatal: prematuridad, sufimiento
perinatal
Dificultades psicolgicas
Desarrollo cognitivo
Presentan retraso de 2 a 5 aos
Se mantiene en un nivel perceptivo sin
alcanzar el conceptual
Las capacidades de orientacin
temporoespacial parecen deficientes

Dificultades en la segunda infancia

Cuando el acceso al lenguaje escrito es


posible, frecuentement se aprecian
dificultades y retraso en el aprendizaje
de la lectura
Desarrollo afectivo
Testarudo, obstinado, con poca
tolerancia a la frustracin y colrico
Ruidoso, poco disciplinado y con
labilidad emocional
Juegos solitarios, con repliegues en s
mismo, con comportamientos
egocntricos
Dificultades para comprender y
experimentar los sentimientos del otro
Sentimientos de inseguridad
Psicopatologa asociada
Retraso: Herencia y con afecciones en
el sistema nervioso central
Trastornos del comportamiento:
Reacciones antisociales, violencia,
desviaciones sexuales, etc.
Autismo: Comportamientos de
aparencia indiferente hacia el otro y de
utilizacin del otro como una
prolongacin del YO

eguera
El nio ciego es aquel cuya escritura
ser necesariamente el braile y no el
negro
La ambliopa corresponde a una
agudeza inferior a 3/10
Dificultades psicolgicas
Desarrollo psicomotor
Se observan pocos movimientos
espontaneos de los miembros
superiores
Retraso en el desarrollo postural
Adquisicin tarda de la marcha
Desarrollo cognitivo
El lenguaje sufre un estancamiento tras
una primera fase normal
A partir del tercer ao el lenguaje
progresa pero se utiliza como una
estimulacin para aprender mejor el
objeto
Verbalismo: parloteo solitario
prolongado, repeicin de palabras o
frases cuyo sentido no siempre es
comprendido
Desarrollo afectivo

Ansiedad, huida de la competicin, falta


de agresividad y sensibilidad a las
frustraciones
La relacin madre-hijo ciego corre el
resgo de organizarse alrededor de la
sobreproteccin materna
Psicopatologa asociada
Fobias al contacto: el nio retira la
mano o la abre cuando se le acerca un
objeto
Blindismos: gestos automticos,
repetitivos, rtmicos
Desaparecen tras una actividad fsica
Autismo: Ms frecuente en el nio ciego
que en el sordo. Esterotipias

Prematuridad

rematuridad leve

Nios nacidos por Fecundacin Asisitida


Clasificacin

Recien nacido vivo al trmino de una


gestacin inferior a 37 semanas

rematuridad grave
Nacimientos que se producen antes de
las 33 semanas
etraso en el crecimiento intrauteriono
Desface en relacin con su edad
gestacional al momento de nacer
Factores implicados
Factores individuales somticos propios
de la madre

Nios producto de la fecundacin asistida


todava son muy pequeos

Primeros estudios relacionados con la


repercusin psicolgica de estas tcnicas en
el nio
La madre del nio prematuro

Factores socioeconmico ambientales

El nacimiento de urgencia del nio priva


a la madre de la preparacin y el
adiestramiento psicolgico
Confusin existencial: Sentimiento de
flotar, de estar entre burmas, de vacio,
junto con malestar, prdidad relativa
del sentdio de la realidad
Maternidad blanca: La madre no parece
sufrir por la ausencia del nio, vive el
parto como una intervencin quirrgica
banal, se preocupa poco por el nio
Obstculos en la capacidad de empata,
natural en el momento del nacimiento,
por lo que existen comportamientos
torpes y temor de llevar al nio a la
casa
Dificultades precoces
Anorexia precoz, vmitos frecuentes,
reflejos de succin y deglucin de mala
calidad e insomnio
Desarrollo psicomotor
7-8 meses: El retraso se recupera en el
segundo ao
6 mes: El retraso se recupera en el
cuarto ao
Desarrollo intelecutual
Signos de dao neurolgico con
alteraciones evidenes
Dificultades en la segunda infancia
Sndrome del antiguo prematuro:
Conjunto de manifestaciones en nios

Problemas psicolgicos, en los nios, ms


frecuentes en parejas que presentan
dificultades psicolgicas en el perodo de
infertilidad

Sndrome del antiguo prematuro:


Conjunto de manifestaciones en nios
con antecedentes de prematuridad que
no presentan ni deficiencia mental ni
anomala neurolgica importante
Dificultades psicomotoras con torpeza
motriz, actitud tensa y bloqueda,
hipertona muscular, paratona y
mantenimiento de posturas
Dificultades en el control emocional,
clera e impulsividad
Problemas de escolares de aprendizaje
de lectura, escritura y clculo

Nios nacidos por Fecundacin Asisitida

lasificacin
Inseminacin artificial con esperma del
cnyuge o de donante
Transferencia de gametos intrafalopio
Fecundacin in vitro
Transferencia de embrin simple o con
donacin de esperma u vulos
Donacin de embrin
tero de alquiler
Nios producto de la fecundacin asistida
todava son muy pequeos

Primeros estudios relacionados con la


repercusin psicolgica de estas tcnicas en
el nio
Problemas psicolgicos, en los nios, ms
frecuentes en parejas que presentan
dificultades psicolgicas en el perodo de
infertilidad

Proteccin del menor: Estru


Nios maltratados
El nio maltratado es aquel que es vctima de
violenica fsica, crueldad mental o
negligenicas severas, con graves
consecuencias para su desarrollo psquico y
psicolgico

Sndrome de Mnchhausen por poderes


Es una patologa de aspecto somtico en el
nio que en realidad est creada o es
simulada por la madre

Nios vctimas de sevicias


Los nios son ms frecuentemente vctimas
de violencia fsica que las nias
Y si son vctimas de violencia sexual es muy
frecuente que lo sean tambien de violencia
fsica
Las nias son ms frecuentemente vctimas
de violencia sexual que las nios
Hay ms nias sometidas a violaciones sin
violencia fsica asociada (insesto por
seduccin)
Servicias morales: Maltrato moral, violencia
sutil y que puede ser ms perjudicial en el
plano psicolgico
Cuano ms pequeos son los nios, son ms
vulnerables y vctimisados
La muerte de nios como consecuencia de
maltratos puede ser rara, pero no excepcional
Sntomas fsicos
Lesiones dermatolgicas, fracturas,
hematomas subdurales y retraso en el
crecimiento.
Trastornos del comportamiento
Apartir de los 12-18 meses
Excesivamente temerosos, nios que
buscan de reojo la aprobacin del
adulto antes de iniciar el menor gesto
Vigilancia helada: una alerta ansioas e
inmvil, dirigida hacia el entorno
Familiaridad y ausencia de temor ante
los extraos, lo cual revela distorsin
existente en la relacin con los padres
El nio mayor muestra gran timidez con
retraimiento temeroso o una importnate
inestabilidad asociada a coportamientos
a menudo caticoas y deliberadametne
violentos
Trastornos afectivos

Las hospitalizaciones intiles y las


exploraciones son fuente de sufrimientos y
peligros para el nio

Miedos, trastornos del sueo con


pesadillas o terrores nocturnos,
perceptibles en la vigilancia helada
Manifestaciones reactivas habituales:
inestabilidad, agitacin y agresividad
Sentimiento de culpa y de merecer los
golpes que reciben
Repercusiones sociales
Dificultades escolares: concentracin,
agitacin, falta de respeto a las normas
Fracaso escolar
Acentuacin de la interaccin negativa
padres-hijo y la vivencia de
desvalorizacin
Aislamiento social o relaciones con
nios agitaso y agresivos,
contribuyendo al crculo de
desvalorizacin-exclusin
Diagnstico diferencial
Carcter y asociacin de lesines y
aspecto general del nio
Mejora rpida e inexplicable durante la
hospitalizacin
Discrepancia entre los datos
observados en la clnica y los resultados
del interrogatorio con los padres

Proteccin del menor: Estructuras medico-Sociales


Sndrome de Mnchhausen por poderes
Es una patologa de aspecto somtico en el
nio que en realidad est creada o es
simulada por la madre

Abuso sexual
Explotacin sexual de un nio por un
individuo de ms edad

El nio, por su edad, es incapaz de


comprender la naturaleza del contacto y, por
Forma activa: la madre genera sntomas tanto, de oponer una resistencia adecuada
en el nio que despus pide al mdico
que los trate
Forma pasiva: Simula sntomas para los
que solicita que se efecten exmenes
y hospitalizaciones reiteradas
Patologas provocadas: Anemia por
sangrados, lesiones cutneas o
infecciones, septicemias
Patologas simuladas: malestar, crisis
de epilepsia y prdidas de la conciencia

Las hospitalizaciones intiles y las


exploraciones son fuente de sufrimientos y
peligros para el nio
Madres: solcitas y participan
voluntariamente en la hospitalizacin
(Hospitalizacin madre-nio)
Padres: lejanos, anodinos o inaccesibles

menor: Estructuras medico-Sociales


Abuso sexual
Explotacin sexual de un nio por un
individuo de ms edad
El nio, por su edad, es incapaz de
comprender la naturaleza del contacto y, por
tanto, de oponer una resistencia adecuada

Abandono
El nmero de nios abandonados al nacer
disminuye por la legalizacin del aborto y una
mayo ayuda material a las jefas de hogar

Las jvenes madres en el perido postparto


se rehusan a abnadonar al recien nacido, no
Clasificacin
obstante se venincapaces de criarlo
Evocacin sexual: llamadas telefnicas,
exhibicionismo, imgenes
De esta forma se llega al abandono
pronogrficas, lenguaje de una extrema progresivo o al desamparao de nios de 2-4
crudeza sexual con el nio
aos
Estimulacin sexual: contcto ertico o
pornogrfico, masturbacin, contactos
genitales incompletos, participacin
forzada en la sexualidad de una pareja

Consumacin del acto sexual: intento


de violacin o violacin con penetracin
vaginal, anal u oral
Incesto

Siendo ahora vctimas de separaciones


mltiples carencias afectivas, cambios
reiterados de cuidadores, emplazamientos
temporales y sucesivos en las instituciones
sociales asistenciales
Adopcin
Forma plena: Quedan anulados todos los
vnculos con la familia natural
Es una adopcin definitiva e irrevocable
Adopcin simple: No se rompen todos los
vnculos con la familia de origen

Pautas que se reproducen a menudo en


varias generaciones
Disfuncin familiar
Es un contrato de familia a familia que puede
ser revocado
El nio no es reconocido como un sujeto
Puede ser fuente de conflicto la revelacin de
El agresor es un miembro de la familia o
la adpcin en padres que viven
un allegado
inconscientemente su esterilidad de pareja
Carctersticas de la familia como una impotencia sexual, lo cual implica
una amenaza hacia su calida de padres
Padre: Inmadurez afectiva, con un
adoptivos
pasado de carencias y separaciones y
prohibiciones mal internalizadas
Llega a afirmar su derecho de posesin
o su deber como iniciador, no suele
sentir culpa
Madre: Abuso sexual o violencia en su
pasado, rasgos depresivos, complicidad
activa al conocer la situacin de abuso
sexual
Marido violento-Mujer sumisa
Manifestaciones secundarias
Autolesiones: despues de 24-48 horas
del abuso sexual
Quejas somticas: agotamiento
Trastornos alimenticios de aparicin
sbita
Trastornos del sueo: pesadillas
Trastornos afectivos: apata, confusin

Trastornos afectivos: apata, confusin


Trastornos adaptativos: aislamiento
Masturbacin prolongada y prematura
Conducta sexual poco adecuada, con
crudeza y lenguaje sexual como el del
adulto
Juegos de carcter sexual con muecas
o compaeros

Abandono
El nmero de nios abandonados al nacer
disminuye por la legalizacin del aborto y una
mayo ayuda material a las jefas de hogar
Las jvenes madres en el perido postparto
se rehusan a abnadonar al recien nacido, no
obstante se venincapaces de criarlo
De esta forma se llega al abandono
progresivo o al desamparao de nios de 2-4
aos
Siendo ahora vctimas de separaciones
mltiples carencias afectivas, cambios
reiterados de cuidadores, emplazamientos
temporales y sucesivos en las instituciones
sociales asistenciales
Adopcin
Forma plena: Quedan anulados todos los
vnculos con la familia natural
Es una adopcin definitiva e irrevocable
Adopcin simple: No se rompen todos los
vnculos con la familia de origen
Es un contrato de familia a familia que puede
ser revocado
Puede ser fuente de conflicto la revelacin de
la adpcin en padres que viven
inconscientemente su esterilidad de pareja
como una impotencia sexual, lo cual implica
una amenaza hacia su calida de padres
adoptivos