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VOLUMEN 3

NUMERO 2

ENERO - NOVIEMBRE
2014

REVISTA CIENTFICA DE
ACEM-UNA
RGANO OFICIAL DE DIFUSIN CIENTFICA DE LA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

RESOLUCION N 021-2012-D-FMH-UNA

REVISTA ACEM-UNA 2014

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COMITE EDITORIAL
DIRECTOR:
Dr. Angel Anibal Ramos Casas
COMITE EDITOR:
Dr. Hancco Zirena Ivan
Dr. Ramos Casas Angel Anibal
Dr. Quiones Choque Willy
EDITOR ACEM-UNA:
Laura Capaquira Grecia Fanel
COMIT EDITOR ACEM-UNA:
Laura Capaquira Grecia Fanel
Huata Vilca Diego Alexis
COMIT DIRECTIVO ACEM-UNA:
PRESIDENTE:
Caldern Mena, Lilian Noem
VICEPRESIDENTE:
Lilian
SECRETARIA:
TESORERO:
DIRECTOR DE CPEM:
DIRECTOR DE CPEDEC:
Grecia Fanel Laura Capaquira
DIRECTOR DE CPAIS:
Luis Gonzales Caldern
DIRECTOR DE CPRII:
DIRECTOR DE REPC:
MIEMBROS ACEM-UNA:
Apaza Yupanqui, Judith Vilma
Caldern Mena, Lilian Noem
Calsin Ticona, Alexsander Ruben
Canaza Colque, Marleny
Cerpa Paredes, Edith
Coaquira Mamani Ruben
Gonzales Caldern, Luis Antony
Huata Vilca, Diego Alexis
Laura Capaquira, Grecia Fanel
Mamani Abado, Ren
Pacco Araca, Elvis Olivert
Pacsi Alave, Karol Yolanda
Portillo Cazorla, Naya
Quenta Fuentes, Jorge Mauricio
Sagua Vilca, Gabriela
Tinta Suaa, Alex Ronald
Valeriano Paucar, Jhino
Yerba Coanqui, Andree Romario
Mamani Ramos, Denis Javier
Dueas Castillo, Ana
Pacori Quispe, Emanuel Eli
Huanca Ilaquijo, Wendy Araceli
Barriga Nina, Fatima
Quenta Fuentes Jorge Mauricio
REVISTA
ACEM-UNA
Villasante Villalta
Christie Ivet
Quispe Vargas Rosa Senaida

EDITORIAL
2014

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La Asociacin Cientfica de Estudiantes de Medicina -UNA viene


impulsando la investigacin cientfica y la educacin Mdica
continua y coordinada desde su creacin, habiendo participado en
diversos eventos acadmicos nacionales e internacionales no solo
mediante la presentacin de trabajos de investigacin, sino
logrando obtener reconocimiento a lo largo de estos aos,
respaldando la labor cientfica y acadmica que se viene
realizando dentro de ACEM-UNA
La falta de un medio oficial de publicacin de los trabajos a
impulsado la publicacin de la revista cientfica ACEM-UNA, la
misma que incluye artculos de calidad que cumplen con los
criterios tcnicos y formales internacionales para dar un espacio a
la difusin de la produccin cientfica en medicina de altura
realizado por estudiantes de medicina y de profesionales de
ciencias biomdicas.
Por todo lo mencionado esperamos que la presente cumpla con las
expectativas de quienes pusieron su esfuerzo para la publicacin
de la misma y de todos los miembros de la facultad de medicina de
la UNA-PUNO.

El comit editor.

CONTENIDO

REVISTA ACEM-UNA 2014

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ARTICULO ORIGINAL
SITUACIN ACTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGIN PUNO
Fredy S. Passara-Zevallosa Demhos Achahuanco-Apazaa, Antonia Figueroa-Ramosa, Edgar
Rodriguez-Torresa, Raul La Torre-Salasa, Eva Quisped, Ingrid N. Rojasd, Gloria I. Suaad, Fany F. de
la Riva A, Paulina Torres A, Gladis Torresd, Marcela Tito, Juliana Maquera, Juana M Rodriguez,
OtiliaV Quispe, Elena I. Mamani

SNTOMAS DE DESADAPTACIN CRNICA A LA ALTURA EN RESIDENTES DE


EXTREMA ALTURA CON POLIGLOBULIA
Dr. Ivan Hancco Zirena, Alexsander Rubn Calsin Ticona,Alex Ronald tinta Suaa

PREVALENCIA DE DEMENCIAS EN PERSONAS MAYORES DE 55 AOS DEL CENTRO


INTEGRAL DE ATENCIN AL ADULTO MAYOR PUNO-PER.
Dr. Ivan Hancco Zirena, Alexsander Rubn Calsin Ticona,Alex Ronald tinta Suaa

LITIASIS BILIAR Y PERFIL HEPTICO EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA (Puno Per


3827 msnm).
Vidal A. Quispe Zapana, Ivan Hancco Zirena, Christie Ivet Villasante Villalta, Lilian Noemi Caldern
Mena, Emanuel Pacori Quispe.

NIVELES DE COLESTEROL, HDL, LDL, Y TRIGLICRIDOS Y LITIASIS BILIAR EN


RESIDENTES DE GRAN ALTURA (Puno-Per 3827 msnm)
Vidal A. Quispe Zapana, Ivan Hancco Zirena, Christie Ivet Villasante Villalta, Lilian Noemi Caldern
Mena, Emanuel Pacori Quispe.

TEMA DE REVISIN
UNA EPIDEMIA SIN PRECEDENTES
Jhino Valeriano Paucar, Franz Helizalde Ccama.
ROL DEL FACTOR INDUCIBLE POR HIPOXIA (HIF) EN EL SISTEMA NERVIOSO
Jhino Valeriano Paucar

CONTENT

REVISTA ACEM-UNA 2014

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ORIGINAL ARTICLE
Status of maternal mortality in the puno region
Fredy S. Passara-Zevallosa Demhos Achahuanco-Apazaa, Antonia Figueroa-Ramosa, Edgar
Rodriguez-Torresa, Raul La Torre-Salasa, Eva Quisped, Ingrid N. Rojasd, Gloria I. Suaad, Fany F. de
la Riva A, Paulina Torres A, Gladis Torresd, Marcela Tito, Juliana Maquera, Juana M Rodriguez,
OtiliaV Quispe, Elena I. Mamani

Chronic mismatch symptoms to residents of extreme height height polycythemia


Dr. Ivan Hancco Zirena, Alexsander Rubn Calsin Ticona,Alex Ronald tinta Suaa

Prevalence of dementia in people over 55 years of comprehensive care center


elderly puno-Per.
Dr. Ivan Hancco Zirena, Alexsander Rubn Calsin Ticona,Alex Ronald tinta Suaa

Profile liver and gallstones in residents of high altitude (puno Peru 3827 m).
Vidal A. Quispe Zapana, Ivan Hancco Zirena, Christie Ivet Villasante Villalta, Lilian Noemi Caldern
Mena, Emanuel Pacori Quispe.

Cholesterol, hdl, ldl, and triglycerides gallstones in residents of high altitude


(Puno- Peru 3827 m)
Vidal A. Quispe Zapana, Ivan Hancco Zirena, Christie Ivet Villasante Villalta, Lilian Noemi Caldern
Mena, Emanuel Pacori Quispe.

REVIEWARTICLE
AN UNPRECEDENTED EPIDEMIC
Dr. Ivan Hancco Zirena, Jhino Valeriano Paucar, Franz Helizalde Ccama.
ROLE OF HYPOXIA-INDUCIBLE FACTOR (HIF) IN THE NERVOUS SYSTEM
Dr. Ivan Hancco Zirena, Jhino Valeriano Paucar

ARTICULO ORIGINAL

REVISTA ACEM-UNA 2014

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SITUACION ACTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGION PUNO


Status of maternal mortality in the puno region
Fredy S. Passara-Zevallosa b Demhos Achahuanco-Apazaa c, Antonia Figueroa-Ramosa, Edgar Rodriguez-Torresa,
Raul La Torre-Salasa, Eva Quisped, Ingrid N. Rojasd, Gloria I. Suaad, Fany F. de la Riva Ad, Paulina Torres Ad,
Gladis Torresd, Marcela Titod, Juliana Maquerad, Juana M Rodriguezd, OtiliaV Quisped, Elena I. Mamanid

RESUMEN

ABSTRACT

La organizacin mundial de la salud (OMS) define la mortalidad


materna (MM) como la muerte de una mujer durante su embarazo,
parto, o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier
causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su
manejo, pero no por causas accidentales. Con respecto al ODM, los
pases se comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75%
entre 1990 y 2015. Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido
en un 47%. S e consideran algunas patologas que son de prioridad
para evitar la muerte materna: pre eclampsia, eclampsia, infeccin
puerperal, hemorragia obsttrica. La causalidad est determinada por
retrasos que ocurren desde la identificacin del problema como hasta la
atencin misma y las condiciones de traslado y oferta de servicios. En
el Per para el 2013 observamos 244 muertes notificadas, de los cuales
ocurren en un 38% en la regin andina, 31% en la costa y 31% en la
selva, de estas defunciones segn causa de defuncin fueron 163
directas, y 81 indirecta. Segn la edad encontramos las mm entre los
20 a 39 aos. En la regin Puno guarda particularidad en funcin a la
realidad tanto social-cultural, econmica y geogrfica que prestan una
caracterstica especial a esta problemtica.

The organization World Health defines Mortality Materna as "the death


of a woman during your pregnancy, parturition or within 42 days after
his termination, for any cause related or aggravated by pregnancy,
parturition or puerperium or its management, but not accidental causes
". Every day about 800 women die from preventable causes related to
pregnancy and childbirth. A 99% of maternal mortality corresponds to
developing countries. With respect to Objectives Development Goals
the commitment of reduce maternal mortality since 1990, maternal
mortality has decreased by 47%. We consider some diseases that are of
priority to prevent maternal death: preeclampsia, eclampsia, puerperal
infection, obstetric hemorrhage. Causality is determined by delays that
occur from identifying the problem as to the care and the conditions of
transfer and service offerings. In the Peru for 2013 observe 244 deaths
notified to the week 34, of which occur by 38% in the Andean region,
31% coast and 31% jungle. In the Puno region that holds special
reality according to social-cultural, economic and geographical lend a
special feature to this problem. Thus we have for reported 20 cases and
02 incidental causes. What puts the pregnancy in Puno as a further risk
period for complications and death, being relatively higher compared
to other regions of the country.

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SITUACIN ACTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGION PUNO

INTRODUCCIN

Definiciones de algunas patologas que son de


prioridad para evitar la MM

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define


la mortalidad materna o muerte materna (MM) como
la muerte de una mujer durante su embarazo, parto,
o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por
cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por
causas accidentales. Por lo general se hace una
distincin entre muerte materna directa que es
resultado de una complicacin del propio embarazo,
parto o su manejo, y una causa de muerte indirecta
que es una muerte asociada al embarazo en una
paciente con un problema de salud pre-existente o de
reciente aparicin. Otras defunciones ocurridas
durante el embarazo y no relacionadas al mismo se
denominan accidentales, incidentales o noobsttricas.1

Preeclampsia: Sndrome multisistematico de


severidad variable, especifico de embarazo,
caracterizado por una reduccin de perfusin
sistmica generada por vaso espasmo y activacin de
los sistemas de coagulacin. Se presenta despus de
la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las
primeras 6 semanas despus de este. El cuadro clnico
se caracteriza por hipertensin arterial mayor 140-90
mm Hg acompaada de proteinuria, es frecuente que
adems se presente cefalea, acufenos, fosfenos,
edema, dolor abdominal.

La OMS refiere que Cada da mueren unas 800


mujeres por causas prevenibles relacionadas con el
embarazo y el parto. Un 99% de la MM corresponde
a los pases en desarrollo. La MM es mayor en las
zonas rurales y en las comunidades ms pobres. En
comparacin con las mujeres de ms edad, las
jvenes y adolescentes corren mayor riesgo de
complicaciones y muerte a consecuencia del
embarazo. La atencin especializada antes, durante y
despus del parto puede salvarles la vida a las
embarazadas y a los recin nacidos. La MM mundial
se ha reducido en casi la mitad entre 1990 y 2010. 2

Infeccin puerperal: Enfermedad causada por


invasin directa de microorganismos patgenos a los
rganos genitales internos o externos antes, durante o
despus de aborto, parto o cesrea y que se ve
favorecida por los cambios locales y generales del
organismo, ocurridos durante la gestacin. La
infeccin puerperal se caracteriza clnicamente por
fiebre mayor a 38C, en dos o ms registros sucesivos
de temperatura, despus de 24 horas y durante los 10
primeros das del postaborto, postparto y postcesarea.

La mejora de la salud materna es uno de los ocho


Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
a
b
c
d

Eclampsia: Presencia de convulsiones o estado de


coma en pacientes con preeclampsia despus de la
semana 20 de gestacin, parto o en las primeras 6
semanas de este, en ausencia de otras causas de
convulsiones.

Hemorragia obsttrica: Es la perdida sangunea en


cantidad variable que puede presentarse durante el
estado grvido o puerperal, proveniente de genitales
internos y externos. La hemorragia puede ser hacia el
interior (cavidad peritoneal) o al exterior(a travs de

rea funcional de Anlisis y Control de epidemiologia DEPCDE-DIRESA Puno


Medico epidemilogo
Medico Residente Medicina Familiar y Comunitaria
Responsables de Vigilancia Epidemiolgica activa Redes de Salud de la Regin Puno

adoptados por la comunidad internacional en el ao


2000. Con respecto al ODM, los pases se
comprometieron a reducir la MM en un 75% entre
1990 y 2015. Desde 1990, la MM ha disminuido en
un 47%.
Desde 1990 varios pases subsaharianos han reducido
a la mitad su MM. En otras regiones, como Asia y el
Norte de frica, los progresos han sido an mayores.
Sin embargo, entre 1990 y 2010 la razn de
mortalidad materna mundial (es decir, el nmero de
MM por 100 000 nacidos vivos) solo ha disminuido
en un 3,1% al ao, cifra que est lejos de la reduccin
del 5,5% anual necesaria para alcanzar el ODM.
Durante la cumbre de las Naciones Unidas sobre los
ODM, celebrada en septiembre de 2010, el Secretario
General Ban Ki-moon present una Estrategia
mundial de salud materna e infantil cuyo objetivo es
salvar la vida de ms de 16 millones de mujeres y
nios durante los prximos cuatro aos. La OMS est
colaborando con los asociados para alcanzar este
objetivo.

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los genitales externos).


Factores de riesgo para MM:
1. Edades extremas: adolescencia o mayor de 35
aos
2. Gran multiparidad
3. Intervalo intergenesico corto
4. Ausencia de control prenatal
5. Embarazos no deseados
6. Desconocimiento de los signos de alarma
7. Otros: demora en acudir al establecimiento de
salud en busca de ayuda, zonas rurales
inaccesibles, problemas logsticos, exclusin en
la atencin de salud, atencin deficiente por
emprica y no capacitadas.
Factores concomitantes
1. Pobreza
2. Analfabetismo
3. Bajo status de la mujer
4. Higiene y nutricin deficiente
5. Transporte deficiente (acceso geogrfico)
6. Servicios mdicos inadecuados
Causalidad de la muerte materna:
Los cuatro retrasos:

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SITUACIN ACTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGION PUNO

Primer retraso: es aquel que ocurre en el hogar al no


reconocer la gestante, la familia o la comunidad los
signos de alarma.
Segundo retraso: se presenta cuando se reconoci el
signo de alarma, hay la demora en la toma de
decisin en el hogar para la bsqueda en la atencin
de salud, y estara regulado por:

Accesibilidad geogrfica
Accesibilidad econmica
La percepcin de la calidad del servicio de las
usuarias
La percepcin de la severidad del dao
La posicin y el rol de la mujer en la familia
Nivel de instruccin de la usuaria y de los
familiares

Tercer retraso: se produce luego de que la usuaria o


sus familiares deciden buscar la atencin de salud y
tiene que ver con la accesibilidad fsica a los
establecimientos de salud, la distancia y las
facilidades de viaje, y la disponibilidad de los medios
de transporte.
Cuarto retraso: ocurre cuando la usuaria llega al
EESS y est vinculado con la capacidad de instalar un
tratamiento oportuno y adecuado. Lo que est
relacionado con la capacidad tcnica del personal, el
equipamiento y la disponibilidad de insumos y
medicamentos.Modelo de las cuatro demoras:
1. Demora en reconocer el problema
a. No reconocimiento de signos de alarma
b. Bajo status de la mujer
c. Barrera Socio-culturales
2. Demora en la decisin de acudir a un servicio de
salud
a. No entendimiento de las complicaciones
b. Acceptacin de la muerte materna
3. Retraso en la movilizacin hacia los servicios de
salud
a. Geografa difcil
b. Falta de organizacin
4. Retraso en recibir la atencin apropiada
a. Disponibilidad de personal de salud
b. Entrenamiento del personal de salud
Situacin de la MM en el Per 2013
A la actualidad en el Per observamos que las MM a
la semana 33 presentan una disminucin en
comparacin de aos anteriores evidenciando adems
el trabajo hoy realizado que aun es insuficiente pero
denota esfuerzo en la bsqueda de la disminucin de
la razn de mortalidad as entonces observamos 244
muertes notificadas (Figura 1) esto a comparacin
desde el ao 2000 a la fecha.
Las MM tiene una distribucin geogrfica afianzada
en un 38% en la regin andina, 31% en la costa y
31% en la selva, de estas defunciones segn causa de
defuncin fueron 163 directas, y 81 indirecta.
Considerando la edad de defuncin se evidencia que
las MM ocurren en mayor porcentaje entre los 20 a
39 aos, una edad a considerar por las implicancias
familiares y econmicas que esta denota.

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Realidad de las MM en la regin Puno:


En nuestra regin que guarda particularidad en
funcin a su realidad tanto social-cultural, econmica
y geogrfica, que matizan de manera especial esta
problemtica, pues durante aos tenemos el aciago de
ser una de las regiones que presenta una alta
casustica, la que se repite en el transcurso de los
aos.
Adems de entender a la MM como indicador claro
de injusticia social, inequidad de gnero y pobreza: el
que un embarazo o parto desemboque en la muerte de
la mujer refleja problemas estructurales en los
servicios de salud, que va desde el acceso as como la
atencin; de hecho es el indicador ms dramtico de
una serie de eventos que revelan la falta de acciones
para atender la situacin de atraso, marginacin y
rezago en la que vive un sector de las mujeres en
nuestra regin Puno; as como las personas que
conviven con ellas, del personal de salud y
autoridades gubernamentales.
Por otro lado, da cuenta de una serie de relaciones
econmicas, sociales y culturales que ubican a la
mujer en una franca desventaja en nuestra actual
realidad regional.
Actualmente a la semana epidemiolgica 34 estn
reportados 20 MM tanto de causa directo como
indirecta, y 02 de causa incidental las que se refieren
a muertes maternas con co-morbilidad, una con TEC
grave y el otro en circunstancias no definidas.
Segn la causa 16 MM de fueron directas y 6
indirectas, 8 por problemas hemorrgicos, 5 por
enfermedad hipertensiva del embarazo y 1 por
presentar aborto.
Segn el lugar de fallecimiento 10 ocurrieron en
establecimiento de salud (EESS), 5 en domicilio y 7
en otros lugares, lo que sigue poniendo en tapete los
problemas que se tiene en cuanto a la paciente y a la
familia en la decisin de acudir a un servicio de
salud, No entendimiento de las complicaciones que
acarrea esta demora, de otro lado es evidente que
juega un rol importante en este tipo de traslados hacia
los servicios de salud, la geografa difcil de nuestra
regin altiplnica y la falta de organizacin. Tambin
debemos considerar el retraso en recibir la atencin
apropiada debido a probablemente la disponibilidad
de personal de salud y del entrenamiento adecuado
que se espera de parte del personal de salud.
Segn el momento de ocurrencia de la MM tenemos
que el 54% ocurri durante en puerperio, 32%
durante el embarazo y 3% en el parto en s.
Por ocurrencia etaria de la MM se observa que ocurre
entre los 20 y 35 aos poniendo de manifiesto la
necesidad urgente de elaborar planes de contingencia
para la disminucin de la Razn de Mortalidad
debido a que son personas que lejos de ser jvenes y
dejar familia, y dems concomitancias que esto
implica a futuro, para con su pareja, la familia y la
comunidad.
Segn la Red de Salud de notificacin tenemos a la
Red de salud San Romn con 10 MM, seguido de las
Redes de Salud Puno, Melgar y Huancan con 3
respectivamente, El Collao 2 y Carabaya 1, el lugar

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SITUACIN ACTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGION PUNO

que ostenta La red San Romn como casos propios


son de 6 MM el resto fueron referencias de Azngaro,
Melgar y Carabaya; en el caso de Puno 1 de los casos
fue referido de Chucuito.

Figura 1. Muertes maternas Per 2000 2013 (SE


33)

CONCLUSIONES:
Entonces de estas cifras de MM para nuestra Regin,
y para la mujer punea el embarazo es un perodo en
el cual pueden surgir posibles riesgos adems de que
puede tener complicaciones y morir, siendo
relativamente mayor en comparacin a otras regiones
del pas.
De todo lo mencionado y muchas veces analizado
deducimos que en nuestra realidad no es posible
predecir exactamente cules sern las mujeres que
desarrollarn complicaciones durante el embarazo o
despus del parto. Motivo por el cual es prescindible
y vital la deteccin y la atencin precoz de las
complicaciones acompaado de un adecuado
seguimiento del embarazo y control del puerperio.
Urge concertar de manera interdisciplinaria, con
diferentes sectores decisores en nuestra regin para
desarrollar y mantener planes adecuados y eficientes
en busca de la disminucin de la Razn de MM para
la regin, adems de cumplir con objetivos trazados
dentro de los ODM que demandan de los prestadores
de servicios de salud, para as evidenciar un
verdadero desarrollo de la poblacin de la regin
Puno.

REVISTA ACEM-UNA 2014

Figura 2. Muertes maternas DIRESA Puno 2013

BIBLIOGRAFA:
1.
2.

3.
4.

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Direccin Regional de Salud Puno, Boletn


Informativo semana 34-2013
Maguia-Guzmn M, Miranda-Monzn. La
mortalidad materna en el Per, 2002-2011
Ministerio de Salud, Direccin General de
Epidemiologa. Lima: 2013. 331
OMS Nota descriptiva N348 Mayo de 2012
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs34
8/es/
Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D,
Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tunalp
O, Balsara ZP, Gupta S, Say L, Lawn JE.
National, regional, and worldwide estimates of
stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a
systematic analysis. Lancet, 2011, Apr 16;
377(9774):1319-30.

SNTOMAS DE DESADAPTACION CRNICA A LA ALTURA EN RESIDENTES DE EXTREMA ALTURA CON POLIGLOBULIA

ARTICULO ORIGINAL
SNTOMAS DE DESADAPTACIN CRNICA A LA ALTURA EN RESIDENTES DE
EXTREMA ALTURA CON POLIGLOBULIA
Chronic mismatch symptoms to residents of extreme height height
polycythemia
Dr. Ivan Hancco Zirena1, Alexsander Rubn Calsin Ticona2,Alex Ronald tinta Suaa3
RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIN: Durante los ltimos aos la actividad minera en zonas


de extrema altura ha hecho que muchas personas migren hacia estas zonas
donde las condiciones ambientales son extremas, habindose registrado
durante los ltimos aos un incremento significativo en poblaciones altas
como el centro poblado menor de la rinconada localizado a 5200msnm. Para
determinar la prevalencia de sntomas de desadaptacin crnica a la altura
en personas con niveles de hematocrito superior a 57%.
MATERIALES Y MTODOS: Se realizo un estudio transversal,
descriptivo y prospectivo en 647 Sujetos residentes del centro poblado
menor de La rinconada localizado a 5200 msnm, con niveles de hematocrito
superior a 57%.
RESULTADOS: De las personas evaluadas presentaron algn grado de los
siguientes sntomas: cefalea 99.7%, tinitus 95.4%, dificultad respiratoria
24.4%, cianosis 23.6%, varices 19.9%, parestesias 19.9% y dificultad para
dormir 12.9%. DISCUSIN: El mayor porcentaje de pacientes
manifestaron sntomas en forma leve pese a presentar niveles elevados de
hematocrito.

INTRODUCTION: During the last years of mining activity in areas


of extreme height has caused many people to migrate to these areas
where environmental conditions are extreme, have been recorded in
recent years a significant increase in high populations as the population
center of the Rinconada lower 5200msnm located. To determine the
prevalence of symptoms of chronic maladjustment to match people
with hematocrito levels exceeding 57%.
MATERIALS AND METHODS: We performed a cross sectional,
descriptive and prospective residents in 647 subjects less populated
center of La Rinconada located at 5200 meters, with hematocrit levels
exceeding 57%.
RESULTS: Of those tested showed some degree of the following
symptoms: headache 99.7%, tinnitus 95.4%, respiratory distress
24.4%, cyanosis 23.6%, varices 19.9%, paresthesias 19.9% and
difficulty sleeping 12.9%.DISCUSSION: The highest percentage of
patients reported mild form symptoms despite having high levels of
hematocrit.
KEY WORDS:
POLYCYTHEMIA.

CHRONIC

MOUNTAIN

SICKNESS,

SYMPTOMS,

PALABRAS CLAVE: mal de montaa crnico, sntomas, poliglobulia.

INTRODUCCIN
Las enfermedades crnicas de altura afectan a nativos
o residentes de altura. En el consenso sobre
enfermedades crnicas de la altura Xining china
agosto del 20041, consideran como tales a la
Enfermedad de Monge o mal de montaa crnico e
Hipertensin pulmonar de altura. Dentro de los
sntomas de desadaptacin ms prevalentes incluyen
la presencia de cefalea, mareo, disnea, insomnio,
tinitus, fatiga fsica y mental, alteraciones de la
memoria, prdida de apetito, dolores musculares y
articulares y quemazn en las palmas de las manos y
las plantas de los pies. Los signos ms comunes son,
cianosis intermitente o permanente y dilatacin de las
venas de las manos y de los pies, mas los signos ms
incapacitantes estn en relacin con el sistema
nervioso central. La presencia de hipertrofia cardiaca
derecha debida a una excesiva hipertensin arterial
pulmonar es caracterstica de las etapas ms
avanzadas de estas enfermedades.
La fisiopatologa de la Enfermedad de Monge est
basada en la presencia de eritrocitosis excesiva
secundaria a hipoxemia, esta es el resultado de la
disminucin de la ventilacin y/o secundaria a una
disfuncin pulmonar. La ventilacin decae con la
edad generando en la altura un aumento de la
hipoxemia y la consecuente eritrocitosis, en algunos
casos hipertensin pulmonar moderada o severa1.
Estas caractersticas generan la aparicin insidiosa de
la enfermedad, y es lo que hace difcil detectar
tempranamente su aparicin. Para el caso de la
Hipertensin pulmonar en altura caracterizadas

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principalmente por hipertrofia ventricular derecha,


insuficiencia cardiaca hipoxemia moderada y
ausencia de eritrocitosis excesiva1.Por lo tanto, la
principal entidad asociada al desarrollo de
eritrocitosis excesiva viene a ser la enfermedad de
Monge.
Podemos observar en nativos del altiplano del Tbet
una prevalencia de mal de montaa crnico de 12.1%.
En tanto en cerro de Pasco (4300m.s.n.m.) se realizo
un estudio donde los participantes en su mayora
(85%) eran nativos de altura y el restante(15%)
residan por ms de 10 aos, La mayora de los
encuestados presentaron sntomas de mal de montaa
crnico, para definir normalidad se considero en dos
unidades la medida de la desviacin estndar de la
hemoglobina media de la poblacin joven y los
valores superiores a dos desviaciones estndar eran
considerados como eritrocitosis excesiva para la
altura de residencia, as se obtuvo una prevalencia de
mal de montaa crnico de 15,6% para Cerro de
Pasco. Len Velarde et.al. 1994 en estudios realizados
demuestran que la hemoglobina media es
significativamente mayor en personas con
enfermedad crnica que en aquellos sin enfermedad
respiratoria, demostrando que las enfermedades
respiratorias bajas agravan la eritrocitosis excesiva2.
Estudios posteriores demostraron que efectivamente
el nativo de altura lograba aclimatarse a su ambiente
con poco oxgeno pero que eventualmente poda
perder esta adaptacin. La descripcin del primer
caso de Mal de Montaa Crnico (MMC) hecha por
Monge M. En 1928 dio lugar a la aparicin del

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SNTOMAS DE DESADAPTACION CRNICA A LA ALTURA EN RESIDENTES DE EXTREMA ALTURA CON POLIGLOBULIA

concepto de desadaptacin a las grandes alturas. Este


autor not que los pacientes se curaban al bajar a
nivel del mar y que la enfermedad regresaba si el
paciente volva a la altura. Consider, adems, a esta
enfermedad como propia de quienes viven en la
altura La enfermedad de Monge o MMC puede
ocurrir por la incapacidad de algunos individuos de
adaptarse en forma integral a la residencia en alturas
considerables y agravarse con la presencia de
patologa pulmonar.

RESULTADOS
De las 647 personas
siguientes sntomas:

evaluadas presentaron de los

Algn grado de dolor de cabeza 99.7%(n=645),


distribuyndose en escala cefalea leve 78,4%(n=507),
cefalea moderado 16,4%( n=107), y cefalea severa
4,9%( n=32). Siendo ms frecuente el dolor de
cabeza leve

En casos avanzados se presenta dificultad respiratoria


con el esfuerzo y sntomas de insuficiencia del lado
derecho del corazn.

Algn grado de tinitus 95.4% (n=617),


distribuyndose en escala tinitus leve 78,4%(n=532),
tinitus moderado 16,4%( n=59), y tinitus severo 4,9%
( n=26). Siendo ms frecuente tinitus leve.

La utilidad del puntaje de Xining score para el mal de


montaa crnico a demostrado utilidad para
determinar la prevalencia de sntomas en pobladores
de altura, siendo de utilidad en poblaciones altas
como el centro poblado menor de la rinconada
localizado a 5200 m.s.n.m.

Algn grado de dificultad respiratoria 24.4%,


(n=158), distribuyndose en escala dificultad
respiratoria leve 78,4%(n=88), dificultad respiratoria
moderado 16,4%( n=64), y dificultad respiratoria
severo 4,9%( n=6). Siendo ms frecuente dificultad
respiratoria leve.

El objetivo general es determinar la prevalencia de


sntomas de desadaptacin a la altura en relacin a
niveles excesivos de hematocrito en el centro poblado
menor de la rinconada localizado a 5200 msnm. Su
conocimiento permite el adecuado y oportuno
diagnostico y tratamiento del mal de montaa crnico
asociado a poliglobulia en extrema altura, ya que se
adolece de conocimientos acerca de este mal a nivel
de esta altitud.

Algn grado de cianosis 23.6%, (n=153),


distribuyndose en escala cianosis leve 78,4%
(n=110), cianosis moderado 16,4%( n=43), y cianosis
severo 4,9%( n=0). Siendo ms frecuente cianosis
leve.

MATERIALES Y MTODOS
Diseo de estudio:
Transversal, descriptivo y prospectivo
mbito de estudio:
Centro poblado menor de La rinconada localizado
a 5200 m.s.n.m
Poblacin y muestra
La poblacin total es de 30.000 personas
residentes del centro poblado menor de La
rinconada localizado a 5200 msnm, se tomo como
muestra 647 sujetos.
Unidad de observacin
Sujetos residentes con niveles de hematocrito
superior a 57%.
Criterios de inclusin
Personas de ambos sexos con niveles de
hematocrito superior a 57%.
Personas que accedan someterse al estudio.
Criterios de exclusin
Mal de montaa secundario a enfermedades
pulmonares crnicas (cncer, fibrosis qustica,
enfisema, bronquitis crnica)
Tcnica de recoleccin de datos
Se considero para la recoleccin de datos las
escala de Xining (Xining score) para la
puntuacin de gravedad sntoma, que califica
dificultad para respirar, dificultad para dormir,
cianosis, dilatacin de venas manos/ pies,
parestesia, cefalea y tinitus (tabla1).
Se creara una base de datos en el programa Excel
consignando cada una de las variables de estudio para
su anlisis estadstico respectivo de la prueba. Los
datos sern cuantificados y son expresados con un
sesgo de error del 5% adems de un intervalo de
confianza del 95%.

REVISTA ACEM-UNA 2014

Algn grado de varices 19.9%, (n=129),


distribuyndose en varices leve 78,4%(n=89), varices
moderado 16,4%( n=25), y varices severo 4,9%
( n=15). Siendo ms frecuente las varices leves.
Algn grado de parestesias 19.9%,(n=129),
distribuyndose en escala parestesias leve 78,4%
(n=104), parestesias moderado 16,4%( n=23), y
parestesias severo 4,9%( n=2). Siendo ms frecuente
parestesias leves.
Algn grado de dificultad para dormir 12.9%, (n=78),
distribuyndose en escala dificultad para dormir leve
78,4%(n=72), dificultad para dormir moderado
16,4%( n=6), y dificultad para dormir severo 4,9%
( n=0). Siendo ms frecuente dificultad para dormir
leve.
El ms frecuente de los sntomas fue cefalea, seguida
de tinitus.
DISCUSIN
Se debe mencionar que la situacin regional de sntomas
del mal de montaa crnico en nuestro medio carece de
una estadstica definitiva, debido a la limitada cobertura
de polticas de salud con la que cuenta el centro poblado
menor la rinconada, as como para el acceso por su
ubicacin geogrfica, resultan un obstculo al momento
de obtener estadsticas.
En cuanto a la adaptacin y desadaptacin a la altura
Vialut (1890) demostr un aumento en el nmero de
glbulos rojos de personas que vivan en morococha a
4,500 m.s.n.m. Desde entonces comenz a desarrollar el
concepto de adaptacin a la altura2.
Es importante resaltar que la creciente migracin a zonas
de mayor altura por razones laborales, principalmente
por la situacin de la minera en el Per, siendo en su
gran mayora personas de la regin, es decir, ya
expuestas
a la altura, por lo cual estaran ms
predispuestas a desarrollar la enfermedad. El mal de
montaa crnico (enfermedad de Monge) se desarrolla
de forma gradual a lo largo de varios meses o aos en

Pgina 12

SNTOMAS DE DESADAPTACION CRNICA A LA ALTURA EN RESIDENTES DE EXTREMA ALTURA CON POLIGLOBULIA

individuos que habitan a gran altura.2 El mal de montaa


crnico se produce cuando el cuerpo realiza una
compensacin excesiva por la falta de oxgeno,
produciendo demasiados glbulos rojos. Tiene mayor
incidencia en adultos varones jvenes por debajo de los
40 aos, y que viven a altitudes superiores a los 3.000
msnm. Es probable que la causa de este sndrome sea
una disminucin de la sensibilidad del centro respiratorio
hacia la hipoxia, por lo que aparece hipoventilacin
alveolar manifestndose los sntomas d desadaptacion.

mineros que hacen horas extras de trabajo es de 37%


mientras que entre los que no hacen horas extras es de
23%. De igual manera, la prevalencia de cefaleas entre
mineros que trabajan turnos de noche es de 37% contra
17% entre los que trabajan solamente de da. Este
hallazgo comprueba el efecto que tienen las condiciones
laborales sobre un desorden neurolgico tan prevalente
como las cefaleas.3
Concluimos afirmando que el mayor porcentaje de
pacientes manifestaron los sntomas de mal de montaa
crnico en forma leve, pese a presentar niveles elevados
de hematocrito, siendo el sntoma ms frecuente el dolor
de cabeza 99.7%, seguido en frecuencia por la presencia
de tinitus 96.3%.

Conforme la Gua Clnica del Ministerio de Salud de


Per se lo define como un sndrome clnico que se
caracteriza por una eritrocitosis excesiva (Hb mujeres >
19 g/dl; Hb hombres > 21 g/dl), severa hipoxemia y en
algunos casos hipertensin pulmonar severa o
moderada.4

TABLA 1.CRNICO

SCORE DE MAL DE MONTAA

As mismo Campero en su revisin de Gasometra


Arterial y Adaptacin a la Altura, acerca de las
alteraciones neurocognitivas por hipoxia hipobrica
cerebral menciona que en condiciones agudas y crnicas
de hipoxia hipobrica, en altitudes extremas, existe un
bloqueo de la autorregulacin dinmica cerebral,
inclusive en sujetos aclimatados a extremas alturas, el
mecanismo bsico para esta desadaptacin estriba en la
hipoxia hipobrica, misma que dilata arteriolas
cerebrales distales, sobrepasando los efectos naturales de
la hipocapnea, sin embargo existira tambin un estado
de vasoconstriccin arteriolar cerebral, secundario a un
desequilibrio entre la actividad simptica, liberacin de
citoquiinas, endotelinas, xido ntrico, sintasa bNOs
(brain) autacoides, adenosina y otros,
todo ello,
conllevara a un edema cerebral vasognico, bajo una
premisa muy importante: an en individuos bien
aclimatados, los mecanismos de autorregulacin cerebral
nunca retornan a la normalidad, en casos de altitud
extrema.5
Los desrdenes neurolgicos ms frecuentes en Cerro de
Pasco con los de Lima. El hallazgo ms notable en Cerro
de Pasco es la alta prevalencia de cefaleas,
predominando el tipo de cefalea vascular llamada
migraa o jaqueca. La prevalencia de cefaleas entre los

REVISTA ACEM-UNA 2014

CEFALEA

TINITUS

VARICES

CIANOSIS

DORMIR DIFICULTAD PARA

DIFICULTAD
RESPIRATORIA

ESCALA

De
hombres
que
PORCENTAJE
laboran
en
Lima
(nivel
del
mar),
Central del Mantaro
(entre 2,500 y 4,000
m) y Cerro de Pasco
(4,300 m) y que
contestaron
0
75,6%
87,9%
76,4%
80,1%
afirmativamente a las 1
13,6%
11,1%
17,0%
13,8%
9,9%
0,9%
6,6%
3,9%
preguntas
sobre 2
0,9%
0,0%
0,0%
2,3%
sntomas y signos 3
relacionados al MMC
puede verse que la frecuencia de ellos aumenta en
funcin de la altura. Es as que en Lima el 17% de los
trabajadores refiere tener cefaleas mientras que en Cerro
de Pasco es el 43%. Sntomas como quemazn en las
manos o pies, insomnio, sensacin de cansancio fsico
o mental, tristeza, falta de apetito, y signos como la
cianosis y la dilatacin de venas son claramente ms
frecuentes en la altura que a nivel del mar.3

PARESTESIAS

El aspecto central del trabajo de Arregui, Len Velarde


y Valcrcel, 1990; Arregui, Len Velarde, Lip y col,
radica en la hiptesis de que la permanencia prolongada
de las poblaciones mineras en las grandes alturas
ocasiona la aparicin gradual de sntomas y signos, y
hallazgos de laboratorio de desadaptacin a ella, es decir,
a la aparicin del MMC.3

80,1%
16,1%
3,6%
0,3%

0,3%
78,4%
16,4%
4,9%

4,6%
82,2%
9,1%
4,0%

Tcnica de procesamiento de datos


Fuente: Ficha de recoleccin de datos

700
600
500
400
300
200
100
0
DIFICULTAD RESPIRATORIA

Pgina 13

Sin Sintomas
Con Sintomas

Figura 1: Distribucin porcentual

SNTOMAS DE DESADAPTACION CRNICA A LA ALTURA EN RESIDENTES DE EXTREMA ALTURA CON POLIGLOBULIA

BIBLIOGRAFA
1.- Fabiola Len V., M. Maggiorini. Consenso sobre
enfermedades crnicas de la altura, Xining, China 2004.
2.- Fabiola Len V., Carlos Monge L. Mal de Montaa
Crnico, Acta Andina 1998; 7(2) : 137-145
3.- ARREGUI A., LEON V., MONGE C. Mal de montaa
crnico entre mineros de Cerro de Pasco: Evidencias
epidemiolgicas y fisiolgicas. Rev Med Hered 1990; 1 (1)

REVISTA ACEM-UNA 2014

4.- Gua clnica, Manejo del mal de montaa Crnico En El


Primer
Nivel
de
Atencin
(Disponible
en:
http://blog.pucp.edu.pe/media/avatar/762.pdf. Consultado el:
12 de agosto del 2013)
5.- Campero Walter Emilio, GASOMETRA ARTERIAL Y
ADAPTACIN EN LA ALTURA, Rev. Md.-Cient. Luz
Vida v.2 n.1 Cochabamba 2011

Pgina 14

PREVALENCIA DE DEMENCIAS EN PERSONAS MAYORES DE 55 AOS DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIN AL ADULTO MAYOR
PUNO-PER.

ARTICULO ORIGINAL
PREVALENCIA DE DEMENCIAS EN PERSONAS MAYORES DE 55 AOS DEL
CENTRO INTEGRAL DE ATENCIN AL ADULTO MAYOR PUNO-PER.
Prevalence of dementia in people over 55 years of comprehensive care center elderly puno-Per.
Dr. Ivan Hancco Zirena, Alexsander Rubn Calsin Ticona,Alex Ronald tinta Suaa
RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIN: La demencia es un sndrome adquirido, causado por


una disfuncin cerebral, caracterizado por un deterioro de la cognicin y/o
una alteracin del comportamiento. Los datos que se conocen son
imprecisos y no queda definida ni debidamente cuantificada la problemtica
de este colectivo con exactitud. La utilidad de un examen neuropsicolgico
abreviado capaz de discriminar de forma rpida entre normalidad y
anormalidad cognitiva en la poblacin de edad avanzada es evidente.
OBJETIVOS: El objetivo es determinar la prevalencia de demencias en
pacientes mayores de 55 aos del centro integral de atencin al adulto
mayor puno. Determinar dficit cognitivo en funcin a la edad y sexo.
MATERIALES Y MTODOS: Estudio epidemiolgico, transversal,
descriptivo. El Centro Integral de Atencin al Adulto Mayor puno labora
con personas mayores de 55 aos de edad, en los cuales se aplic el examen
breve del estado mental modificado.
RESULTADOS: El Centro Integral de Atencin al Adulto Mayor cuenta
con una poblacin de 150 personas, el grupo de estudio fue de 43 personas.
El 73.52 % de las mujeres presenta dficit cognitivo, el 44.44 % de los
varones presenta dficit cognitivo; en relacin a la edad en el grupo entre
55-64 aos, el 83.33 % presenta dficit cognitivo; en relacin al puntaje
obtenido, la media para el dficit cognitivo fue de 9.95 2.35.
DISCUSIN: El sexo femenino presenta un mayor dficit cognitivo, as
como, el grupo de edad entre 55-64 aos.

INTRODUCTION: Dementia is an acquired syndrome caused by


brain dysfunction characterized by a cognitive impairment and/or
behavioral disturbance. The known data are imprecise and is not
properly defined and quantified the problems of this group accurately.
The utility of an abbreviated neuropsychological examination can
quickly discriminate between normal and abnormal cognition in the
elderly population is evident.
OBJECTIVES: The objective is to determine the prevalence of
dementia in patients over 55 years of comprehensive care center for the
elderly fist. Determine cognitive deficit according to age and sex.
Materials and Methods: Epidemiological, transverse, descriptive. The
Comprehensive Care Center for the Elderly puno works with people
over 55 years of age, in which the test was applied modified brief
mental status.
RESULTS: Comprehensive Care Centre for the Elderly has a
population of 150 people; the study group was 43 people. The 73.52%
of women experience cognitive deficits, the 44.44% of the men
showed cognitive deficits, in relation to the age group 55-64 years,
83.33% have cognitive deficits, in relation to the score obtained; the
mean for cognitive deficit was 9.95 2.35.
DISCUSSION: The female has greater cognitive deficits, as well as
the age group between 55-64 years.

Palabras clave: prevalencia de demencias, deterioro cognitivo,


evaluacin cognitiva.

Keywords: prevalence
cognitive assessment.

INTRODUCCIN

dementia,

cognitive

impairment,

enfermedades son escasos, existe disparidad en los


criterios diagnsticos utilizados, los casos leves son
difcilmente diagnosticables, etc2.

La demencia es un sndrome adquirido, causado por


una disfuncin cerebral, caracterizado por un
deterioro de la cognicin y/o una alteracin del
comportamiento. Las demencias se han transformado
en uno de los principales problemas de salud a nivel
mundial. Dado el crecimiento sostenido de la
poblacin mayor de 65 aos, se espera que el nmero
de personas afectadas por estas patologas aumente
progresivamente. Se ha estimado que en los ltimos
aos la prevalencia de estas patologas ha alcanzado
un 3,9% de la poblacin mundial, proyectndose un
incremento al 6,9% para el ao 2020 y al 13,1% para
el ao 2040. El costo de estas enfermedades a nivel
mundial se ha estimado en 315.400 millones de
dlares al ao, incluyendo los costos de cuidado
formal e informal1.
A pesar de su relevancia, hoy en da los datos que se
conocen son imprecisos y no queda definida ni
debidamente cuantificada la problemtica de este
colectivo con exactitud. Las razones son muchas y
diversas: algunas personas con estos trastornos no
acuden a los servicios sanitarios, los estudios
relacionados sobre la prevalencia de estas

REVISTA ACEM-UNA 2014

of

Diferentes trminos han intentado reflejar estas


alteraciones objetivas en la memoria u otras reas de
la cognicin en el anciano, en ausencia de criterios
para el diagnstico de demencia: olvidos benignos de
la senescencia (Kral, 1962), deterioro de la memoria
asociado a la edad (Crook T y Cols., 1986), prdida
de memoria consistente con la edad (Blackfordy La
Rue, 1989), descenso cognitivo asociado al
envejecimiento (Levy, 1994), siendo el concepto de
deterioro
cognitivo
leve
(DCL)
o
mildcognitiveimpairment(MCI) (Petersen y Cols.,
1997) el ms aceptado en el mbito cientfico. Dicho
concepto surge bajo la hiptesis de que un sujeto, en
su declinar cognitivo hacia la demencia, pasa por un
estado previo en el que ya se observan cambios
cognitivos claramente identificables mediante una
adecuada evaluacin clnica y neuropsicolgica. Este
nuevo constructo permite identificar sujetos que estn
en riesgo de padecer una demencia a corto-medio
plazo con el fin de detectarlos en estadios precoces de
la enfermedad ante la posibilidad, en un futuro
prximo, de establecer tratamientos eficaces que

Pgina 15

PREVALENCIA DE DEMENCIAS EN PERSONAS MAYORES DE 55 AOS DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIN AL ADULTO MAYOR
PUNO-PER.

disminuyan la probabilidad de transicin a demencia


y estrategias que retrasen la dependencia y potencien
las capacidades residuales del mayor 3.

Criterios de exclusin
Personas con ingestin de alguna droga.
Personas con problemas metablicos.

La utilidad de un examen neuropsicolgico abreviado


una miniescala capaz de discriminar de forma
rpida entre normalidad y anormalidad cognitiva en
la poblacin de edad avanzada es evidente. El MiniMental State Examination (Miniescala Mental,
traduccin incorrecta pero arraigada en nuestro
medio) fue diseado por los Folstein (Folstein et al,
1975) como un instrumento vlido a estos fines. El
examen del estado mini-mental (EEMM) ha
alcanzado una enorme popularidad en sus casi veinte
aos de existencia, habindose convertido en
instrumento de uso casi obligado no slo en la
evaluacin y seguimiento rutinario de pacientes en
quienes se sospecha deterioro cognitivo, sino en
complejos y a veces costosos proyectos de
investigacin sobre la demografa e historia natural
de las demencias4.

Personas
ambientales.

Personas con procesos infecciosos:


Meningitis, Encefalitis, etc.
Personas con problemas de nutricin:
Disminucin de B6 y B12.

Tcnica de recoleccin de datos


Mini-Examen del Estado Mental
(MMSE): Test de FOLSTEIN. Es una
herramienta que puede ser utilizada para evaluar
el estado cognitivo en forma sistemtica y
exhaustiva. Consta de 11 preguntas que analizan
algunas reas de funcionamiento cognitivo:
orientacin, registro, atencin, clculo, memoria
y lenguaje.
El MMSE fue modificado, abreviado y
validado en Chile en 1999. El instrumento lleva
slo 5 minutos para administrarse y por lo tanto,
es prctico utilizarlo a nivel del consultorio.
El
MMSEAbreviado no es un
instrumento
para obtener diagnsticos
especficos, sino una herramienta para poder
discriminar entre los que tienen deterioro
cognitivo y los que no lo tienen. Tambin es til
como seguimiento para valorar cambios. Se
indica la aplicacin rutinaria del MMSE en:

MATERIALES Y MTODOS
Diseo de estudio
Epidemiolgico,
descriptivo.

Personas mayores de 55 aos.

transversal,

Personas con quejas subjetivas de


prdida de memoria.

mbito de estudio

Personas con prdida de actividades


instrumentales, sin ninguna otra causa.

Zona urbana y rural de la ciudad de


puno

Personas con antecedentes de delirio


previo, sobretodo en ingresos hospitalarios
recientes.

Poblacin y muestra
La poblacin total es de 150 personas
que pertenecen al centro Integral del Adulto
Mayor (CIAM), quienes estn a cargo de la
municipalidad de Puno.

El MMSE, ha sido validado y utilizado


extensamente, tanto en la prctica como en la
investigacin clnica desde su creacin en
1975. En Amrica Latina, el MMSE se
modific y valid en Chile para la encuesta de
la OPS Salud, Bienestar y Envejecimiento
(SABE), en 1999.

La muestra del estudio est formada por


43 personas aparentemente sanas mayores de 55
aos, mediante muestreo aleatorio simple.

Unidad de observacin

La puntuacin mxima es de 19
puntos y a partir de 13 puntos o menos se
sugiere dficit cognitivo.

Personas mayores de 55 aos del CIAM


Puno

Criterios de inclusin

Personas mayores de 55 aos de ambos


sexos.
Personas que accedan someterse al
estudio.

REVISTA ACEM-UNA 2014

deprivaciones

Personas alcohlicas.

El objetivo general es determinar la prevalencia de


demencias en personas mayores de 55 aos del
CIAM Puno abril-agosto
2013. Y as mismo
determinar la prevalencia de demencias en pacientes
mayores de 55 aos del centro integral de atencin al
adulto mayor puno. Determinar dficit cognitivo en
funcin a la edad y sexo.

con

Pgina 16

Tcnica de procesamiento de datos


Se creara una base de datos en el
programa Excel consignando cada una de las
variables de estudio para su anlisis estadstico
respectivo de la prueba. Los datos sern

PREVALENCIA DE DEMENCIAS EN PERSONAS MAYORES DE 55 AOS DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIN AL ADULTO MAYOR
PUNO-PER.

cuantificados y son expresados con un sesgo de


error del 5% adems de un intervalo de
confianza del 95%.
RESULTADOS
De las 43 personas adultas entrevistadas, el 20,93 %
eran varones(n=9) y el 79,06 % (n=34) mujeres. La
edad media del grupo de pacientes entrevistados fue
de 72,37 aos y D.S. 6,75 aos, donde el mximo
valor fue 83 aos y el mnimo de 56 (tabla 1). Siendo
predominante el sexo femenino.
El puntaje promedio del total de participantes
obtenido en la determinacin por la prueba breve del
estado mental MMSEAbreviad, fue de 12,04 y
D.S. de 3,79; el puntaje promedio en los
participantes con deterioro cognitivo fue de 9,93 D.S.
2,41.
El 67,44%(n=29) del total de participantes presentan
deterioro cognitivo, y el 32. 55 %(n=14) no presentan
deterioro cognitivo (tabla 2 y Figura 1).
De los participantes en el grupo de edad comprendido
entre 55-64 aos, un 83,33 % presenta dficit
cognitivo. De los participantes en el grupo de edad
comprendido entre 65-73 aos, un 64,28 % presenta
dficit cognitivo. De los participantes en el grupo de
edad comprendido entre 74-83 aos, un 65,21 %
presenta dficit cognitivo (tabla 3 y Figura 2).
Del total de varones el 44,44 %(n=4) presenta
deterioro cognitivo. (Tabla 4). Del total de mujeres el
73,52 %(n=25) presenta deterioro cognitivo. (tabla5),
(Figura 3). Se obtiene una relacin de mujeres y
varones de 6,25 a 1 respectivamente.

DISCUSIN
Es importante aclarar que la situacin regional de las
demencias en nuestro medio an no cuenta con datos
estadsticos definitivos, debido acceso limitado que
tienen las personas mayores de nuestro medio, as
como tambin a la limitacin en la cobertura de
nuestras polticas de salud a distintas zonas de nuestra
regin, de esta forma nos ofrece dificultades a la hora
de obtener informacin sobre su distribucin
epidemiolgica, sobre todo a nivel regional.
La demencia, cuadro clnico de etiologa mltiple, es
sujeta a modificaciones por factores sociales y
demogrficos: edad, genero, nivel de instruccin y
enfermedades crnicas, etc. Son factores complejos
que convergen en una disminucin del rendimiento
cognitivo a medida que avanza la edad,
principalmente en el adulto mayor.
Allis Et-Al, en su Estudio De Prevalencia Del
Deterioro Cognitivo En Una Poblacin De Personas
Adultas Mayores Que Asisten Al Centro Diurno
Ascate, CostaRica: concluye que de un total de 84
personas, 32 (34%) presentan algn tipo de deterioro
cognitivo. A diferencia de nuestro trabajo en que el
porcentaje de deterioro cognitivo es de 63%, cifra
elevada de acuerdo a la comparacin respectiva,

REVISTA ACEM-UNA 2014

posiblemente explicada por el acceso limitado a la


educacin, alimentacin, ingreso econmico, entorno
familiar, calidad de vida, etc. Hacia la mayor parte de
la poblacin.
Por otra parte el sexo femenino result ser el ms
afectado con 23 pacientes, lo que signific un 71,88%
y el sexo masculino present 9 casos para un 28,13%
de deterioro. Cifras similares a las obtenidas en
nuestro estudio: el 73.52 % de las mujeres presenta
dficit cognitivo, el 44.44 % de los varones presenta
dficit cognitivo. La correspondencia con el gnero
femenino, la edad a partir de los 65 aos, el bajo nivel
de instruccin y las enfermedades crnicas son
variables que influyen en el estado cognitivo de
deterioro en relacin con la normalidad. En suma, se
trata de factores socio demogrfico que, sin tener un
valor predictivo, aumentan la probabilidad de pasar
de un estado cognitivo normal hacia patologas que
pueden convertirse en un sndrome demencial. 5
Jess Vallejo, Et-Al, en su estudio de Prevalencia del
deterioro
cognitivo
leve
en
mayores
institucionalizados desprende que la prevalencia de
deterioro cognitivo leve es del 27%, cifra mayor que
la aportada como media por algunos autores para la
poblacin general (15% 20%) que repercute en el
nivel de independencia y calidad de vida de los
mayores institucionalizados.3
La importancia a destacar de la demencia es que
realmente constituye un problema de salud en los
ancianos de nuestra zona, lo cual evidencia la
importancia del diagnstico precoz y un mayor
conocimiento por los mdicos de la atencin
primaria, para as tomar acciones especficas y
establecer medidas de prevencin para disminuir la
alta prevalencia de demencia en nuestra zona.
Por lo tanto se recomienda realizar estudios
longitudinales con poblaciones mayores para el
diagnstico correcto y para el seguimiento de los
casos con deterioro cognitivo leve a fin de conocer la
tasa de conversin a demencia.
En el presente trabajo se concluye lo siguiente: La
prevalencia obtenida en nuestro estudio concluye que
de un total de 43 personas mayores de 50 aos del El
Centro Integral de Atencin al Adulto Mayor el 63%
presenta deterioro cognitivo. En relacin al gnero
73.52 % de las mujeres presenta dficit cognitivo, el
44.44 % de los varones presenta deterioro cognitivo;
y la relacin existente entre mujeres y varones es de
6,25 a 1 respectivamente. En relacin a la edad en el
grupo etario entre 55-64 aos, el 83.33 % presenta
deterioro cognitivo.

TABLA 2.- PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE


DETERIORO COGNITIVO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Deterioro
29
67,44 %
Cognitivo

Pgina 17

PREVALENCIA DE DEMENCIAS EN PERSONAS MAYORES DE 55 AOS DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIN AL ADULTO MAYOR
PUNO-PER.

Normal

14

TOTAL

Masculino

32,55 %

43

100 %

Deterioro Cognitivo

Frecuencia
4

Po
44

Normal

55

Total

Fuente: Ficha de recoleccin de datos

Fuente: Ficha de recoleccin de datos

GRADO DE DETERIRORO

TABLA 5.- PORCENTAJE DE FRECUENCIA EN EL


SEXO FEMENINO

NORMAL
33%

Femenino

DETERIORO
COGNITIVO

67%

Frecuencia

Porcentaje

Deterioro Cognitivo

25

73,52 %

Normal

26,47 %

Total

34

100 %

Fuente: Ficha de recoleccin de datos

FIGURA n 1. Porcentaje de la frecuencia de grado de


deterioro cognitivo

25
20
15

TABLA 3.- PORCENTAJE DE FRECUENCIA SEGN


EDAD

10
5

TOTAL

5564

83.33 %

16,66
%

100 %

6573

64.28 %

35,75
%

14

100 %

7483

15

65.21 %

34,78
%

23

100 %

Fuente: Ficha de recoleccin de datos

15
10

NORMAL
DETERIORO
COGNITIVO

5
0
55-64 65-73 74-83

FIGURA n 2. Frecuencia por edades del deterioro cognitivo.

TABLA 4.- PORCENTAJE DE FRECUENCIA EN EL


SEXO MASCULINO

REVISTA ACEM-UNA 2014

Total porcentajes

Total Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Normal

Porcentaje

Frecuencia

Intervalo de Edad

Deterioro
Cognitivo

NORMAL
DETERIORO
COGNITIVO

FIGURA n 3. Frecuencia por sexo del deterioro cognitivo.

BIBLIOGRAFA
1. Labos E., Slachevsky A., Fuentes P., Manes E.
Las demencias: historia, clasificacin y
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Interpsiquis. 2010.

Pgina 18

LITIASIS BILIAR Y PERFIL HEPATICO EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA

ARTICULO ORIGINAL

ESTUDIO ANALITICO. FACTORES DE RIESGO PARA MUERTE POR NEUMONIA EN NIOS MENORES DE 5 AOS - PUNO 2010

LITIASIS BILIAR Y PERFIL HEPTICO EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA (Puno


Per 3827 msnm).
Profile liver and gallstones in residents of high altitude (puno Peru 3827 m).
Vidal A. Quispe Zapana1, Ivan Hancco Zirena2, Christie Ivet Villasante Villalta 3, Lilian Noemi Caldern
Mena3, Emanuel Pacori Quispe3.
RESUMEN
INTRODUCCIN: La colelitiasis es una patologa muy prevalente en Puno.
La presencia de clculos se asocia a niveles altos de bilirrubinas indirectas. No
se han realizado estudios que determinen la principal causa en Puno. El
objetivo es evaluar la influencia de los niveles de bilirrubinas directas,
indirectas, totales, hemoglobina y hematocrito con la presencia de clculos.
METODOLOGA: Es un estudio retrospectivo, transversal, y analtico
donde se revisaron 138 historias clnicas de pacientes con el diagnostico de
colelitiasis, del I trimestre 2013 del hospital Essalud III de la ciudad de puno.
RESULTADOS: Se revis 138 historias clnicas, el 66,7% de sexo femenino
y el 33,3% de sexo masculino, con una edad media de 45 aos. El promedio
de hemoglobina fue 16gr/dl (15,4 gr/dl femenino, 17,0 gr/dl masculino) el
promedio de hematocrito fue 47.8% (45.9% femenino, 50.7% masculino), el
valor medio de bilirrubina directa fue 0.6 mg/dl (0.45mg/dl femenino, 0.9
mg/dl masculino), el 66.9% present clculos mltiples y el 33.1% clculos
nicos.
DISCUSIN: Se obtuvo una relacin estadsticamente significativa slo
entre la presencia de clculos mltiples y los valores de bilirrubina directa
(p<0.074), sin embargo podran estar involucrados factores distintos. Aunque
se estableci que la bilirrubina indirecta favorece la formacin de clculos
debido a la presencia de hemoglobinopatas, en nuestro estudio no se encontr
relacin estadsticamente significativa.
PALABRAS CLAVE:
Litiasis, colecistitis, bilirrubina, altura, policitemia.

ABSTRACT
INTRODUCTION: Cholelithiasis is a very prevalent disease in
Puno. The presence of gallstones is associated with high levels of
indirect bilirubin. No studies have been conducted to determine the
main cause in Puno. The objective is to evaluate the influence of the
levels of direct, indirect, total bilirubin, hemoglobin and hematocrit
with the presence of gallstones.
METHODOLOGY: A retrospective, cross-sectional and analytical
study in which 138 patient records were reviewed with the diagnosis
of cholelithiasis, the I quarter 2013 Essalud III hospital in the city of
Puno.
RESULTS: 138 medical history, 66.7% female and 33.3% male,
mean age 45 years were reviewed. The average hemoglobin was
16gr/dl (15.4 gr/dl female, 17.0 gr/dl male) mean hematocrit was
47.8% (45.9% female, 50.7% male), the average value of direct
bilirubin was 0.6 mg / dl (female 0.45mg/dl, 0.9 mg/dl male), 66.9%
had multiple stones and 33.1% unique calculations.
DISCUSSION: A statistically significant relationship only between
the presence of multiple calculations and values of direct bilirubin (p
<0.074) however another factors may be involucrate. Although it
was established that the indirect bilirubin favors stone formation due
to the presence of hemoglobinopathies, in our study no statistically
significant relationship was found.
KEYWORDS:
Lithiasis, cholecystitis, bilirubin, altitude, polycythemia.

LITIASIS BILIAR Y PERFIL HEPATICO EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA

INTRODUCCIN
La litiasis vesicular es una enfermedad muy comn
en pases en vas de desarrollo, la misma que presenta
una incidencia aumentada desde los aos 50. (11)
La formacin de clculos es un proceso claramente
multifactorial, para algunos individuos algunos
factores son inalterables como la edad, el sexo, y la
etnia. Asimismo incluye factores alterables entre
estos la obesidad, dieta, prdida de peso rpida,
drogas y actividad fsica. (11)
Los clculos de la va biliar se clasifican segn su
apariencia morfolgica y sus componentes en dos
grupos funcionales: clculos de pigmento y de
colesterol. Los clculos de pigmento se subdividen en
clculos negros o caf. Los clculos negros son
pequeos (<5mm), irregulares, negros y mltiples. Se
componen, principalmente, de bilirrubinato clcico y
su apariencia corte es amorfa, su principal asociacin
es con las alteraciones hematolgicas. (12)
En el Per la prevalencia de clculos es alta con
ndices elevados de clculos asintomticos. Y
tambin una alta prevalencia de clculos en
pobladores de gran altura (10)
La gran altura conlleva a hipoxia, permitiendo que el
organismo
desarrolle
cambios
fisiolgicos,
bioqumicos y metablicos con el afn de adaptarse a
esta. Uno de los rganos afectados es el hgado. (1)

Se cree que la Hiperbilirrubinemia de la altura es


debida a una disfuncin de la clula heptica
condicionada por la hipoxia crnica a la que estn
sometidos los sujetos o secundaria a los trastornos
que ocasiona la policitemia como es el aumento de la
viscosidad sangunea, y disminucin de la velocidad
circulatoria.(9)

MTODOS:
Diseo de Estudio: Retrospectivo, transversal y
analtico.
Espacio y tiempo: I Trimestre 2013 (1 de enero 2013
31 de marzo 2013) Hospital EsSalud III Puno
Per.
Poblacin y muestra: Se tomo el universo entero de
historias clnicas en las fechas establecidas con un
total de 199 pacientes con el diagnstico de
colelitiasis. Se excluyeron 61 historias clnicas que
no cumplieron los criterios de inclusin. 138
historias clnicas cumplieron los criterios de
inclusin.
Criterios de inclusin:

Paciente entre 15 y 90 aos


Paciente con diagnstico de litiasis
biliar
Criterios De Exclusin:

Paciente con comorbilidad asociada

1 Cirujano General / Cirujano de trax y cardiovascular.


Pacientes fuera de los rangos de
El hgado
cumple Docente
mltiples de
funciones,
el centro
y
2 Mdico
cirujano,
BiologiaesCelular
y Molecular
y Fisiologa
de la Facultad de Medicina Humana UNAP
edad establecidos
control de todos los metabolismos intermediarios,

3 siendo
Miembros
UNA que
facultad
de Medicina
UNA PUNO.
uno de
de ACEM
los rganos
ms oxigeno
utiliza;
Pacientes fuera del perodo de
por ende, seria vulnerable a la hipoxemia, que sea
cual fuese su origen podra condicionar cambios en
su funcin o estructura. (1,2)

Segn el estudio de Siegfried Berendshon de las


bilirrubinas de los sujetos nativos, residentes de
grandes alturas, encuentran la cifra de bilirrubina total
estn incrementadas a expensas de la bilirrubina
indirecta, este aumento esta en relacin con el menor
o mayor grado de policitemia, la cual depende en
forma directa del grado de hipoxia a la que estn
sometidos los sujetos. El aumento de la bilirrubina
indirecta puede estar incrementado en las siguientes
situaciones: por un componente hemoltico, (4) por
un trastorno metablico en el mecanismo de
conjugacin que sufre la bilirrubina indirecta para ser
excretada por la clula heptica (5), es decir una
alteracin funcional del hgado, o por una alteracin
en la va metablica de la formacin de la bilirrubina.
(6,7)
Segn MERINO, la cifra media en los sujetos de la
altura estuvo incrementada en relacin con los
valores del nivel del mar, atribuyndose este
incremento a la elevada masa de hemates que poseen
dichos sujetos. (8)
Asimismo explica el incremento de la bilirrubina
directa en el plasma por un trastorno funcional en los
mecanismos de excrecin por la clula heptica.

anlisis
Definicin operacional:
Variable dependiente: Clculos, nicos o mltiples.
Variable independiente: Niveles de Hemoglobina:
varn: 16 + 2 g/dl y en la mujer 14 + 2g/dl (13)
Niveles de Hematocrito: 47% (varn) y 45%
(mujer) (13)
Niveles de Bilirrubina Total: <1 mg/dl (13)
Niveles de Bilirrubina Directa: >0.4 mg/dl (13)
Niveles de Bilirrubina Indirecta: <0.6 mg/dl (13)
Instrumento: Ficha de recoleccin de datos validado
por una prueba piloto.
Anlisis estadsticos: se realizo el anlisis estadstico
ANOVA para las variables cuantitativas. Se utilizo
el paquete estadstico SPSS versin 20, utilizando
un nivel de confianza de P = 0.074

RESULTADOS:

LITIASIS BILIAR Y PERFIL HEPATICO EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA

Se revis 138 historias clnicas, el 66,7% de sexo


femenino y el 33,3% de sexo masculino (fig. 1), con
una edad media de 45 aos.
El promedio de hemoglobina fue 16gr/dl (15,4 gr/dl
femenino, 17,0 gr/dl masculino) el promedio de
hematocrito fue 47.8% (45.9% femenino, 50.7%
masculino), el valor medio de bilirrubina directa fue
0.6 mg/dl (0.45mg/dl femenino, 0.9 mg/dl
masculino), el 66.9% present clculos mltiples y el
33.1% clculos nicos.
Los valores relacionados entre hematocrito y
bilirrubinas totales, directa e indirecta, no muestran
ningn grado de relacin, y por ende no son
correlacinales en nuestro estudio.
Los valores de correlacin ANOVA entre el nmero
de clculos y la presencia de bilirrubinas, directa,
indirecta y totales, obtuvo un valor p no significativo,
(TABLA 1, 2 y 3), (p>0.05) 7

DISCUSIN:

Sin embargo en el estudio de Jess A. Choque en


adultos nativos de altura, concluyen que se presentan
cambios en el perfil heptico en residentes de gran
altura. Aunque, los valores analizados fueron perfiles
diferentes a la bilirrubina, por lo cual no se puede
hacer alguna comparacin con ste estudio.
El trabajo carece de antecedentes recientes y
actualizados ya que los estudios previos son mayores
a 10 aos de antigedad. Asimismo la principal
limitacin del presente trabajo fue el periodo
abarcado de historias clnicas para el anlisis (I
trimestre 2013), as como historias clnicas
incompletas. Recomendamos realizar un nuevo
estudio en pacientes asintomticos con otra tcnica de
toma de muestra, y mayor poblacin.
Llegamos a la conclusin de que la altura no es un
factor determinante para la formacin de clculos
pigmentarios respecto a los habitantes del nivel del
mar, teniendo otros factores determinantes o
asociados que debern ser estudiados en futuros
trabajos.

Entre los resultados obtenidos, se observ que no


hubo ninguna relacin, entre los valores de
hemoglobina y hematocrito con los niveles de
bilirrubinas, total, directa e indirecta; lo que sugerira
que la litiasis biliar no es influenciada por la
policitemia secundaria a la altura.

Las correlaciones entre el nmero de clculos y los


niveles de bilirrubinas, tampoco muestran grados de
significancia, aunque se observa un valor de p=0,74
entre las bilirrubinas directas y el nmero de clculos
(el mnimo p hallado entre todas las relaciones) esto
sugerira la intervencin de factores diferentes a la
altura y no necesariamente a la presencia de
policitemia en el hombre residente de gran altura.

FIG.1: Histograma de prevalencia de clculos


segn sexo, la imagen muestra una relacin de
2:1 (mujer: varn)

La hiptesis, es retractada en un estudio posterior del


mismo, concluyendo que la altura no es un factor
determinante para la presencia de clculos y que ests
estaran influenciadas por un factor gentico y tnico.
(10)
El presente estudio sera contrastado con el primer
estudio de Moro, que plantea la influencia de la altura
en la litiasis vesicular de manera indirecta a travs de
la policitemia por la hipoxia y de manera directa por
alteracin funcional heptica y aumento de la
viscosidad sangunea; y ya que en ste especifica que
los valores de bilirrubina indirecta aumentan debido a
la altura, sin embargo en nuestro estudio no se vio
aumento significativo de bilirrubina indirecta, pero si
un aumento no significativo de bilirrubina directa.
As mismo, tambin podemos contrastar el presente
estudio con el segundo estudio de Moro, en el cual
rectifica sus resultados, concluyendo que la altura no
es un factor determinante para la presencia de
clculos y que ests estaran influenciadas por un
factor gentico y tnico, al encontrar valores similares
a nivel del mar (10), lo que corroborara nuestros
resultados, de no encontrar valores significativos de
relacin entre clculos y bilirrubinas.

FIG.2: El grafico muestra la cantidad de clculos


segn sexo. (En ambos sexos se muestra mayor
prevalencia de clculos mltiples)
TABLA 1: CLCULO DE PROMEDIOS GENERALES DE HEMOGLOBINA,
HEMATOCRITO Y BILIRRUBINAS.

TABLA 2: CLCULO DE ANOVA, PARA CORRELACIONAR EL NMERO


DE CLCULOS CON LOS NIVELES DE BILIRRUBINA TOTAL. SE
MUESTRA UNA P=0,224

LITIASIS BILIAR Y PERFIL HEPATICO EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA

3.
4.
5.
6.
TABLA 3: CLCULO DE ANOVA, PARA CORRELACIONAR EL NMERO
DE CLCULOS CON LOS NIVELES DE BILIRRUBINA DIRECTA. SE
MUESTRA UNA P=0,074

7.
8.
9.

10.

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NIVELES DE COLESTEROL, HDL, LDL, Y TRIGLICRIDOS Y LITIASIS BILIAR EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA

ARTICULO ORIGINAL

14.
15.

16.
17. NIVELES DE COLESTEROL, HDL, LDL, Y TRIGLICRIDOS Y LITIASIS
BILIAR EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA (Puno-Per 3827 msnm)
18.
19. Cholesterol, hdl, ldl, and triglycerides gallstones in residents of high altitude
20. (Puno-Peru 3827 m)

21.
22.

Vidal A. Quispe Zapana1, Ivan Hancco Zirena2, Christie Ivet Villasante Villalta3, Lilian Noemi
Caldern Mena3, Emanuel Pacori Quispe3.

23.
24.
25.
26.
27.

28.

29.

30.

31.

32.
33.

43.

RESUMEN
INTRODUCCIN: La colelitiasis es una patologa muy
prevalente en Puno. La presencia de clculos se asocia a niveles
altos de colesterol, LDL, triglicridos, IMC y niveles bajos de
HDL. No se han realizado estudios que determinen la principal
causa.
OBJETIVO: El objetivo es evaluar la influencia de los niveles
de colesterol, LDL, triglicridos, IMC y niveles bajos de HDL
con la presencia de clculo de colesterol.
METODOLOGA: Estudio retrospectivo, transversal, y
analtico. Se revisaron 138 historias clnicas de pacientes con el
diagnostico de colelitiasis, del I trimestre 2013 del hospital
Essalud III de la ciudad de Puno.
RESULTADOS: De las 138 historias clnicas, el 50.7 % tiene
sobrepeso y 17.4 % son obesos de los cuales 83.3 % son mujeres
y el 16.7% son varones. Un alto ndice de masa corporal estuvo
asociado con el nmero de clculos (p<0.093). Las mujeres
poseen mayor nivel de colesterol con una media de 211.9mg/dl.
DISCUSIN: Los pacientes que tienen obesidad tienen un
mayor riesgo de padecer la enfermedad, los resultados obtenidos
fueron similares. Los pacientes con niveles elevados de
colesterol tienen un riesgo mayor de desarrollar clculos, este
resultado no es similar en el presente estudio. Los niveles de
colesterol, HDL, LDL y triglicridos no se correlacionan
directamente aunque esta descrito la relacin de estos factores
con la presencia de clculos.
PALABRAS CLAVE: Litiasis, colecistitis, HDL, LDL,
colesterol, triglicridos

34.
35.
36.
37.

38.

39.

40.

41.
42.

ABSTRACT
INTRODUCTION: Cholelithiasis is a very prevalent disease in
Puno. The presence of gallstones is associated with high levels
of cholesterol, LDL, triglycerides, BMI and low levels of HDL.
No studies have been conducted to determine the main cause.
OBJETIVO: The objective is to evaluate the influence of
cholesterol, LDL, triglycerides, BMI and low levels of HDL in
the presence of cholesterol gallstones.
METHODOLOGY: A retrospective, cross-sectional and
analytical study. 138 patient records were reviewed with the
diagnosis of cholelithiasis; the I quarter 2013 Essalud III
hospital in the city of Puno. RESULTS: Of the 138 medical
records, 50.7% overweight and 17.4% obese of which 83.3% are
women and 16.7% men. A high body mass index was associated
with the number of gallstones (p <0.093). Women have higher
cholesterol levels averaging 211.9mg/dl.
DISCUSSION: Patients with obesity have a higher risk of
developing the disease, the results were similar. Patients with
high cholesterol levels are at increased risk of developing stones,
this result is not similar in the present study. Cholesterol, HDL,
LDL and triglycerides are not directly correlated but this
described the relationship of these factors with the presence of
gallstones.
KEYWORDS: lithiasis, cholecystitis, HDL, LDL, cholesterol,
triglycerides

NIVELES DE COLESTEROL, HDL, LDL, Y TRIGLICRIDOS Y LITIASIS BILIAR EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA

44. INTRODUCCIN
45.
46. La litiasis biliar es un problema frecuente en
muchos pases del mundo, con cerca de 700
000 colecistectomas al ao en EE.UU. y una
incidencia de entre el 10-20% en pases
europeos (1,4) se ha notado un aumento de su
incidencia desde los aos 50. (1) En el Per la
prevalencia de clculos es alta con ndices
elevados de clculos asintomticos y una alta
prevalencia de clculos en pobladores de gran
altura (3)
47. La etiologa de los clculos es multifactorial,
con la interaccin de factores genticos y
factores ambientales (6, 13). Entre los factores
de riesgo para la formacin de clculos de
colesterol se incluyen pero no se limitan a: la
edad, sexo, obesidad, hipertrigliceridema,
niveles anormales de LDH, LDL y colesterol y
el sndrome metablico. (6)
48. Asimismo la presencia de clculos podra
formar parte del espectro de manifestaciones
del sndrome metablico (2, 17)
49. La formacin de clculos es compleja, los
factores asociados incluyen la supersaturacion

52. Los triglicridos, inducen la dismotilidad de la


vescula biliar y aumento de la secrecin de
colesterol a la bilis (4) originando estasis y
mayor probabilidad de formacin de clculos,
son
un
desorden
multifactorial
del
metabolismo de las lipoprotenas de muy baja
densidad VLDL (5).
53. Cerca de la tercera parte de los clculos son de
colesterol, y el restante corresponden a los
clculos pigmentarios, los clculos de
colesterol son por lo general nicos, de
superficie lisa, contienen cantidades variables
de bilirrubinas, calcio o fosfatos; los cristales
puros son raros.
54. El riesgo de enfermedad de clculos biliares de
colesterol aumenta con la edad, la obesidad,
diabetes tipo 2, dislipidemia, hiperinsulinemia,
y estilo de vida sedentario (14 y 15)
55.

56. MTODOS:
Diseo de Estudio: Retrospectivo, transversal y
analtico
57.
Espacio y tiempo: I Trimestre 2013 (1 de enero 2013
31 de marzo 2013) Hospital EsSalud III Puno
Per

1 Cirujano General / Cirujano de trax y cardiovascular.


2 Mdico cirujano, Docente de Biologia Celular y Molecular y Fisiologa de la Facultad de Medicina Humana UNAP

Miembros de ACEM UNA facultad de Medicina UNA PUNO.

e hipersecrecin de colesterol en la bilis,


concentracin de fosfolipidos y sales biliares
anormales, alteraciones de la funcin de la
vescula biliar como dismotilidad, alteraciones
de secrecin y absorcin, estasis biliar
prolongada y nucleacin de los cristales de
colesterol.
50. El movimiento del colesterol del hgado a la
bilis debe ser acompaado de fosfolipidos y
sales biliares, puesto que es una molcula
liposoluble requiere la presencia de ambos
para ser soluble en la bilis (4). Los eventos
principales en la formacin de clculos de
colesterol son: la supersaturacion de la bilis
con colesterol, la hipomotilidad de la vesicular
biliar y la desestabilizacin de la bilis por
factores protenicos.
51. Las lipoproteinas de alta densidad (HDL) y las
lipoprotenas de baja densidad (LDL) son
apolipoproteinas que estn encargadas de
transporte del colesterol y otros lpidos. El
papel de los lpidos en la etiologa de la
colelitiasis es muy importante; y en los
clculos biliares de colesterol se alteran los
lpidos sricos que son sugestivos de sndrome
metablico (16) El LDL transporta el
colesterol del hgado a tejidos perifricos, y el
HDL de manera inversa. La obesidad, origina
mayor secrecin de colesterol, este mismo
efecto se observa con los niveles bajos de
HDL (4)

58.
Poblacin y muestra: Se tom el universo entero de
historias clnicas en las fechas establecidas con un
total de 199 pacientes con el diagnstico de
colelitiasis. Se excluyeron 61 historias clnicas que
no cumplieron los criterios de inclusin. 138
historias clnicas cumplieron los criterios de
inclusin.
59.
60. CRITERIOS DE INCLUSIN:
61. - Paciente entre 15 y 90 aos
62. - Paciente con diagnstico de litiasis biliar
63. CRITERIOS DE EXCLUSIN:
64. - Paciente con comorbilidad asociada
65. - Pacientes fuera de los rangos de edad
establecidos
66. - Pacientes fuera del perodo de anlisis
Definicin operacional:

Variable dependiente: Clculos, nicos o


mltiples,

Variable independiente:
Niveles de colesterol: valores normales en
varn: 150250mg/dl y en la mujer 140230mg/dl(*)
-

Colesterol - HDL: 30-70mg/dl (varn) y 3580mg/dl (mujer) (10)

Colesterol - LDL: 70-190mg/dl (varn) y 70170mg/dl (mujer) (10)

Triglicridos: 40 150mg/dl (10)

NIVELES DE COLESTEROL, HDL, LDL, Y TRIGLICRIDOS Y LITIASIS BILIAR EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA

en nuestro estudio hubo una cierta correlacin


entre la obesidad y la presencia de clculos de
colesterol. (Tabla N 5)

IMC: (18)

67.
Instrumento: Ficha de recoleccin de datos, validado
por una prueba piloto.
68.
Anlisis estadsticos: se realiz el anlisis estadstico
ANOVA para las variables cuantitativas. Se utiliz
el paquete estadstico SPSS versin 20, utilizando
un nivel de confianza de P = 0.093
69.

70. RESULTADOS:
71. De las 138 historias clnicas, el 66.7% fueron
del sexo femenino y el 33.3% del sexo
masculino, del total, el 50.7 % tiene sobrepeso
y 17.4 % son obesos de los cuales 83.3 % son
mujeres y el 16.7% son varones. Un alto
ndice de masa corporal estuvo asociado con el
nmero de clculos (p<0.093). Las mujeres
poseen mayor nivel de colesterol con una
media de 211.9mg/dl.
72. Los valores de correlacin ANOVA entre el
nmero de clculos y los niveles de colesterol,
HDL, LDL y triglicridos, obtuvo un valor p
no significativo, (TABLA 1, 2 y 3), (p>0.05)

82. La principal limitacin del presente trabajo fue


el periodo abarcado de historias clnicas para
el anlisis (I trimestre 2013), as como
historias clnicas incompletas. Recomendamos
realizar un nuevo estudio en pacientes
asintomticos con otra tcnica de toma de
muestra, y mayor poblacin.
83. Llegamos a la conclusin de que los perfiles
lipdicos no se relacionan con la presencia de
clculos, pero si el IMC, que muestra cierta
correlacin entre la obesidad y la presencia de
clculos.
84.

TABLA N 1: DATOS ANOVA COLESTEROL


NUMERO DE CLCULOS

85.

73.

74. DISCUSIN:
75. La etiologa de los clculos de colesterol se
considera multifactorial con la interaccin de
factores genticos y ambientales. (1, 4, 13).
Muchos estudios reportan asociacin positiva
entre la presencia de niveles anormales de
colesterol sanguneo y la presencia de clculos
de colesterol (8), en contraste otros estudios
muestran asociacin negativa como el estudio
de Thijs et al (7).
76. En el artculo de Portincasa se establece que la
concentracin del colesterol biliar y la
homeostasis del colesterol an queda por
establecer para diferentes poblaciones. (6)
77. En nuestro estudio la relacin entre los niveles
de colesterol y la presencia de clculos tuvo un
valor de p=0.2, lo que indica una relacin no
significativa. (Tabla n 1)
78. En el estudio de Andreotti E. muestra una
relacin
significativa
entre
HDL y
triglicridos, adems que el colesterol y el
LDL tiene una asociacin inversa. (9)
79. Sin embargo en el estudio de Batajoo H. Hazra
mostr que el nivel de LDL en suero fue
estadsticamente significativo en mujeres
mayores de 40 aos. Y que tiene asociacin
negativa entre triglicridos y HDL. (12)
80. En el presente estudio los niveles de
triglicridos, HDL Y LDL, no mostraron
relacin significativa (Tabla N 2, 3 Y 4)
81. Por otra parte la obesidad est asociada con
mayor secrecin biliar de colesterol
particularmente en mujeres y en aquellas que
tienen resistencia a la insulina. (5). Asimismo

86.

TABLA N 2: DATOS ANOVA HDL. NM. DE


CLCULOS

87.

88.

89.

TABLA N 3: DATOS ANOVA LDL NUMERO DE


CLCULOS

NIVELES DE COLESTEROL, HDL, LDL, Y TRIGLICRIDOS Y LITIASIS BILIAR EN RESIDENTES DE GRAN ALTURA

90.
7.
8.

9.

10.
11.

12.

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UNA EPIDEMIA SIN PRECEDENTES

94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.

TEMA DE REVISION
101. UNA EPIDEMIA SIN PRECEDENTES

102. Jhino Valeriano Paucar1 , Franz Helizalde Ccama1

103.Durante los ltimos meses se ha


registrado un brote de fiebre hemorrgica
en algunos pases de frica, producido
por el virus del Ebola que pertenece a la
familia de los filovirus de tipo ARN no
sedimentado (1) en su genoma se han
descifrado 8 protenas: las protenas
VP35, N, VP30,VP24,L, NP, de estas la
protena VP24 forma parte de la ncleo
capside y estara asociado a su
patogenicidad (2). La protena L tendra
actividad enzimtica y estara involucrada
en los proceso de transcripcin y
replicacin (3,4). Las protenas VP30
VP35 tambin estaran implicadas en la
regulacin de la transcripcin y
replicacin (28,4) cuando la protena
VP30 de fosforila se dice que reduce la
actividad trasncriptacional (26). Para la
trascripcin la protena Vp30 requiere de
una estructura secundaria ARN localizada
en los nucletidos 54-80 de la ebra libre
(44), el extremo N-terminal de esta
protena contiene residuos de 2N ricos en
aminocidos bsicos y es homologa a la
protena M2-1 del virus sincitial
respiratorio (25) dentro de los posibles
mecanismos de patogenicidad de la
protena VP30 en su interaccin con otras
protenas de la nucleocapscide. La
protena NP i VP35 promueven una mejor
estabilidad del complejo transcriptacional
(28) alternativamente la protena Vp30
puede interactuar con el ADN viral para
su transcripcin.
104.El mecanismo molculas involucrado en
la replicacin del ebola es aun
desconocido, estudios reciente sealan
que la protena VP35 induce a la
fosforiacin y activacin de la protena
N3 regladora del interfern que es un

factor de transcripcin critico para la


expresin de los interferones y (14)
sin embargo el mecanismo por el que este
bloqueo ocurre no est completamente
establecido. La protena VP34 tendra la
habilidad de bloquear la expresin del
interfern en la clula husped (10) entre
los blancos primarios de infeccin
estaran las clulas dendrticas los
macrfagos y mastocitos y cerian los
responsables de la diseminacin a reas
de replicacin masiva afectando a
hepatocitos, fibroblastos y clulas
endoteliales (11).
105.La diseminacin sistmica y rpida del
virus est asociada a la liberacin de
viriones hacia el tejido linfoide. A pesar
de su alta patogenicidad existen
evidencias de algunos individuos con
diagnostico positivo para la presencia
viral en clulas mononucleares en sangre
perifrica nunca desarrollan sntomas de
fiebre
hemorrgica
(14,15).
La
patogenicidad de este virus en humanos
an no ha sido aclarada completamente,
los aspectos importantes de la enfermedad
han sido demostrados en infecciones
experimentales en primates no humanos
(8,12)

UNA EPIDEMIA SIN PRECEDENTES

106.

107.Figure ntative examples of VLPs in cross


section. Representative examples of VLPs
in cross section. Note the appearance of a
bull's-eyes structure within VLPs
containing NP.
108. Fuente: Virology Journal ResearchssEffect of
Ebola virus proteins GP, NP and VP35 on
VP40 VLP
109. Morphology Reed F Johnson1, Peter Bell2 and
Ronald N Harty
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.

118.
119.
120.
121.
122.
123.
124. Figure 1 containing NP and VP40
125. Protease Protection Assay of VLPs containing NP
and VP40. VLP pellets were split into six fractions
and treated with STEbuffer (lane 1), soybean trypsin
inhibitor (lane 2), Triton X-100 (lane 3), Trypsin
(lane 4), Trypsin and Triton X-100 (lane 5), Trypsin
and soybean trypsin inhibitor (lane 6). The fractions
were divided equally, and viral proteins were
immunoprecipitated with -VP40 (Panel A), or -NP
(Panel B). mSamples were resolved by SDS-PAGE
and detected by autoradiography.
126. Fuente: Virology Journal ResearchssEffect of Ebola
virus proteins GP, NP and VP35 on VP40 VLP
127. Morphology Reed F Johnson1, Peter Bell2 and
Ronald N Harty

128.
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TEMA DE REVISION

130.
131.
132.
133.

134.
135. ROL DEL FACTOR INDUCIBLE POR HIPOXIA (HIF) EN EL SISTEMA
NERVIOSO
136.

Jhino Valeriano Paucar

137. El factor inducible por hipoxia (HIF-1) es un


heterodmero compuesto por las subunidades
y ambas unidades son homlogas en los
extremos N-terminales (1), se halla presente en
todas las clulas eucariotas. Fue aislado por
primera vez en 1993. Activa la transcripcin
ligndose a los elementos de respuesta del
ADN, en la secuencia nucleotidica 5
BRCGTVG 3 puede ser tambin activado
por los quelantes de hierro y ciertos metales de
transcripcin como el cobalto (9).
138. El HIF se activa bajo condiciones de baja
tensin de oxigeno
al
alterarse
la
homeostasis de la celular, tiene como funcin
incrementar la transcripcin de genes, cuyos
productos proteicos participan en la
angiogenesis, eritrogenesis, la proliferacin
celular la remodelacin vascular y el
metabolismo energtico, permitiendo a la
clula adaptarse a estas condiciones adversas.
(4).
139. La respuesta a la hipoxia tiene que ver en
primer lugar con la activacin de los sensores
de oxigeno seguido de la regulacin mediante
el control de la expresin en una amplia serie
de genes y mltiples efectores que incluyen la
expresin de genes y cambios funcionales que
van desde la estimulacin de molculas
vasodilatadoras hasta cambios en la afinidad
de la hemoglobina con el oxigeno. Todo este
sistema se encuentra modulado por el sensor y
principalmente por el HIF1 (1)
140. L a actividad del HIF1 puede ser regulada
exclusivamente por el HIF-1. En normoxia el
HIF-1 no se detecta y su tiempo de vida
media es de 5 minutos. Pero en hipoxia su
tiempo de vida media se incrementa
considerablemente hasta 30 minutos. (5).
141. El HIF-1 posee un dominio de degradacin
altamente sensible al oxigeno que regula su
estabilidad, se desconocen los mecanismos por
los cuales bajo hipoxia la actividad de las

hidroxilasas responsables de la regulacin de


la actividad HIF1- disminuye (6).
142. En presencia de oxigeno el HIF-1 sufre
modificaciones post- transduccionales por
parte de las hidroxilasas (7, 8).Estas
modificaciones permiten la unin de la
protena Von Hippel Linau (VHL) a los sitios
hidroxilados del HIF-1 provocando su
ubiquitinacion y degradacin (14). En
ausencia de oxigeno el HIF1- es fosforilado
translocando al ncleo donde dimeriza con
HIF1- y se acopla su co-activador
permitiendo su transactivacion e induccin de
genes.
143. En condiciones de normoxia muchas
citoquinas y factores de factores de
crecimiento activadores de la tirosina-quinasa
son capaces de generar la activacin del HIF1 dentro de estos tenemos al factor de
crecimiento similar a la insulina 2 (IGF2) (15)
interleucina 1 (16), factores de crecimiento
epidrmico (17), trombina (18), endotelina
(19) y hereulina (20).
144. Las diferentes clulas responden de manera
diferente a las modificaciones en la
concentracin de oxigeno expresando genes
HIF-1 Y HIF-2 de forma variable, el grado
de expresin de estos genes se regula a nivel
de transcripcin, siendo ms variable la
expresin del HIF-2 (9). La activacin del
HIF es modulada tambin por las
concentracin de Ascorbato o la elevacin de
las concentraciones de intermediarios cclicos
del acido tricarboxilico (5). Se dice que la
hipoxia por otro lado produce un incremento
en los niveles intracelulares de zinc libre que
contribuyen a la muerte de astrocitos luego de
una isquemia cerebral (2). Existen tambin
evidencias del incremento del HIF-1 en el
tejido adiposo de pacientes obesos cuya
expresin disminuye despus de la prdida de
peso (3).

145. A nivel neurolgico el HIF-1 que puede


interactuar con el Notch-1 y modular su
sealizacin durante el estrs hipxico, luego
de una isquemia cerebral habindose
demostrado que la inhibicin de la expresin
del HIF-1 y el Notch1 disminuyen la muerte
neuronal (11). Por otra lado la inhibicin del
HIF-1 ha sido propuesta como un agente
teraputico importante para la isquemia
cerebral ya que la inhibicin del HIF-1 posee
un efecto protector evitando la apoptosis del
hipocampo y la disminucin cognitiva en
ratas, el incremento de la apoptosis mediada
por la expresin del HIF-1 a nivel del
hipocampo produce un deterioro de la funcin
cognitiva lo que sugiere que la inhibicin del
HIF-1 tendra un efecto neuroprotector (10).
146. La isquemia cerebral induce degeneracin
neuronal y la activacin de la microglia,
producindose
mediadores
inflamatorios
txicos la activacin de la microglia se da
gracias a la expresin del HIF-1 cuya
expresin al ser bloqueada por el
methoxyestradiol, un inhibidor importante de
HIF-1, tendra un efecto neuroprotector luego
de una isquemia cerebral probablemente por
una inactivacin de la microglia (12).
147. Estudios recientes han demostrado tambin
que la expresin del HIF-1 bajo condiciones
de hipoxia activan la expresin de la caspasa
3, lo que sugiere que HIF-1 juega un rol
importante a nivel neuronal en procesos
isqumicos al inducir la
expresin de
molculas pro-apoptoticas (21), y citoquinas
como: Nix, BNip3 e IL20 las mismas que
causan disfuncin mitocondrial llevando a
muerte celular,
durante este proceso la
modulacin del HIF-1 representa una terapia
innovadora al reducir el dao celular
producido por un proceso isqumico. El
desarrollo de molculas reguladoras del HIF
representan una terapia til en el proceso de
recuperacin y reparacin del dao producido
por un proceso isqumico (22). La inhibicin
de la prolilhidroxilasa del HIF-1 tendra un
efecto protector del dao neuronal en procesos
anoxicos incrementando la resistencia
neuronal isqumica lo que se relaciona con los
cambios en la expresin del HIF-1 y el HIF3 (23)
148. La expresin del HIF-1 bajo condiciones de
hipoxia posee efectos protectores ante la
disminucin de la tensin de oxigeno en
ciertos tejidos mientras que a nivel
neurolgico produce necrosis de ciertos
componentes neuronales. Debido a estos

hallazgos en la actualidad se vienen


estudiando bloqueadores de la expresin del
HIF1 a nivel neuronal con la finalidad de
incrementar la resistencia de los componentes
del sistema nervioso a la isquemia.
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174. CEP ACEM-UNA NORMAS PARA PUBLICACIN


175.
176.

177.

178. La revista de ACEM-UNA tiene como finalidad


difundir el conocimiento cientfico medico
desarrollado en nuestra realidad. El comit Editorial
se reserva el derecho de editar los manuscritos a fin
de mejorar su claridad, gramtica y estilo. Los
autores podrn revisar tales cambios en la fase
previa a la etapa de impresin. El Comit Editorial
no acepta artculos o manuscritos que reflejan o se
superponen
coincidentemente
con
otras
publicaciones ya existentes.
179. El comit editorial se adhiere plenamente a los
principios de normalizacin y calidad editorial
determinados por los requisitos de uniformidad para
manuscritos enviados
a revistas biomdicas
determinados por el Comit Internacional de
Editores de Revistas Medicas www.ICMJE.org ,
www.fisterra.com/recursos_web/mbe/vancouver.ht
m por el manual de estilo de la Organizacin
Panamericana de la Salud, por las normas dadas por
la Organizacin Internacional de Estandarizacin
(ISO), www.iso.org/ en lo referente al rea
editorial, y por el Sistema Internacional de Medidas
o
Unidades
http://www.answers.com/topic/international-systemof-units-1 .
180.
181. Los artculos enviados a la revista ACEM-UNA
Peruana deben seguir las siguientes normas de
presentacin:
1)

De la autoria
182.
Autora
183.
Todas las personas que figuren como
autores debern estar cualificadas para ello. Cada
autor deber haber tomado parte en el trabajo de
manera suficiente como para responsabilizarse
pblicamente del contenido.
184.
El reconocimiento de la autora deber
basarse
nicamente
en
contribuciones
sustanciales en cuanto a los siguientes aspectos:
a) concepcin y diseo, o anlisis e
interpretacin de los datos; b) redaccin o
elaboracin del borrador del artculo, o revisin
crtica del contenido intelectual relevante; c)
visto bueno definitivo de la versin a publicar.
Deben cumplirse todas las condiciones
anteriores. El participar slo en la adquisicin de
fondos o en la recogida de datos no justifica la
autora. La supervisin general del grupo
investigador no es suficiente para figurar como
autor. Cualquier parte de un artculo que sea
esencial para las conclusiones fundamentales del

2)
3)
4)

5)

mismo ser responsabilidad de por lo menos uno


de los autores.
185.
Los directores de revistas pueden
pedir a los autores que especifiquen cual es la
aportacin de cada uno; esta informacin puede
ser publicada.
186.
Frecuentemente las investigaciones
multicntricas se atribuyen a un autor colectivo.
Todos los miembros del equipo que consten
como autores, ya sea en el lugar de la autora
debajo del ttulo o en una nota a pie de pgina,
debern cumplir en su totalidad los criterios
arriba indicados para figurar como autores. Los
miembros del equipo que no satisfagan estos
criterios podrn figurar, con su permiso, en la
seccin de agradecimientos.
187.
El orden en el que aparecen los
autores deber ser una decisin conjunta de los
coautores. Debido a que este orden se asigna de
diferentes maneras, no se puede inferir su
significado con exactitud a menos que sea
indicado por su parte. Sin embargo para los fines
de la revista ACEM-UNA el primer autor en
figurar debajo del ttulo es considerado
automticamente como el investigador principal,
mientras que el ltimo autor en figurar en el
listado debajo del titulo es considerado
automticamente el investigador SENIOR o
SUPERVISOR. Cuando estn decidiendo sobre
el orden, los autores debern ser conscientes de
que muchas revistas limitan el nmero de autores
que figuran en el ndice de materias y de que la
National Library of Medicine recoge en
MEDLINE slo los 24 primeros autores ms el
ltimo cuando hay ms de 25.
Tratar temas relacionados al rea de las ciencias
biomdicas.
Ser originales e inditos.
Pertenecer a una de las siguientes categoras:
o
Editorial.
o
Trabajos Originales.
o
Tema de Revisin.
o
Reporte de Casos.
o
Artculos Especiales: Consensos y/o
Controversias
o
Historia de la medicina.
o
Galera Fotogrfica.
o
Cartas al Editor.
Estar acompaado de una carta de presentacin
del investigador principal, dirigida al comit de
ediciones
y
publicaciones
ACEM-UNA
acemuna@hotmail.com
solicitando
la
evaluacin de dicho artculo para su publicacin
incluyendo l titulo del trabajo, el nombre
completo de los autores, el tipo de trabajo, la
certificacin que el trabajo es original, que no ha
sido publicado en otra revista y no se ha
presentado para ser evaluada su publicacin en
otra revista, debiendo estar firmado por el autor
principal.

6)

Adjuntar declaracin jurada firmada por todos


los autores (segn formato establecido), en la
cual declaran que el artculo presentado es
propiedad de los autores e indito y que no ha
sido publicado, ni difundido, ni presentado para
publicacin a otra revista, cediendo los derechos
de autor a la revista ACEM-UNA una vez que el
manuscrito sea aceptado para su publicacin
7) Estar redactados en espaol e impresos en papel
bond blanco de medida ISOA4 (212x297 mm),
en una sola cara, a doble espacio, con mrgenes
de 3 cm, con tipo de fuente Times New Roman y
tamao de fuente 12.
8) Cada componente del manuscrito empezar en
pgina aparte, ordenadas y numeradas en forma
consecutiva.
9) El texto de la primera pagina debe ser presentado
en el siguiente orden:
o
Ttulo del trabajo en espaol e ingles,
con los nombres completos del
autor(es) (Apellido paterno, materno
y
nombre),
su
afiliacin
institucional(es), ciudad y pas. El
llamado
hacia
la
afiliacin
institucional del autor o autores se
debe realizar colocando el mismo, en
nmeros arbigos y en superndice,
coincidiendo con el orden que debe
figurar al pie de la primera pgina
separada del texto por un lnea
horizontal.
o
Los nombres de los autores debern
estar separados entre s por una coma
y se debe colocar un punto al final del
ltimo autor.
o
Nombre de la institucin(es) en la(s)
que se realiz el trabajo.
o
Nombre, direccin, telfono, fax y
correo
electrnico
del
autor
responsable de la correspondencia. (al
final del artculo)
10) El ttulo del trabajo debe ser claro, preciso y
conciso y reflejar aspectos importantes o el
objetivo del estudio.
11) Resumen y Palabras Clave (Keys words)
o
En el caso de artculos originales:
188.
La segunda pgina deber
constar de un resumen (de no ms 150
palabras bajo el formato no
estructurado). En el resumen se harn
constar de manera continua segn
formato
VANCOUVER.
http://www.icmje.org/index.html
la
introduccin brevemente, el objetivo
del estudio, los materiales y mtodos,
resultados y conclusiones. Tras el
resumen
los
autores
debern
especificar e identificar como tal, de 3
a 10 palabras clave o frases cortas que
ayudarn a la hora de indizar el
artculo en las bases de datos. Estas
palabras claves se publicarn con el
resumen y es obligatorio utilizar los
trminos del Medical Subject
Headings (MeSH) del Index Medicus
http://www.nlm.nih.gov/mesh/ ; si no
hubiera
trminos
apropiados
disponibles de la lista del MeSH para
los recientemente incorporados a la
literatura, se podrn utilizar trminos
o expresiones de uso conocido.
o
En el caso de artculos de simposio o
revisin:
189.
La segunda pgina deber
constar de un resumen (de no ms de

12)

13)

14)

15)

16)

100 palabras). En el resumen


describir muy brevemente el
propsito de la revisin destacando
las observaciones y aspectos ms
novedosos y relevantes del estado del
arte que se revisa.
Las tablas, figuras o grficos no deben estar
insertados dentro del artculo, deben colocarse al
final del texto en pgina aparte con el ttulo
correspondiente y en el orden de aparicin segn
los llamados respectivos. Se consideran figuras a
los dibujos, mapas, fotografas o grficos
ordenados con nmeros arbigos. En el caso de
que sean fotografas convencionales o dibujos, en
la parte posterior de cada una se deber anotar su
nmero ubicndolo arriba y a la derecha, as
como el autor y l titulo del artculo. Las
leyendas de cada figura van en la parte inferior y
en las tablas en la parte superior, las leyendas de
microfotografas debern indicar tambin el
aumento ptico y el mtodo de coloracin. Los
mapas tambin deben tener una escala. El comit
editor de la revista se reserva el derecho a limitar
l nmero de ilustraciones.
Las referencias bibliogrficas sern nicamente
las que han sido citadas en el texto, se ordenarn
correlativamente segn su aparicin y se
redactarn
siguiendo
las
normas
VANCOUVER. http://www.icmje.org/index.html
Los agradecimientos a personas o instituciones
que en alguna forma hayan colaborado en la
elaboracin de su trabajo, aparecern antes de las
referencias bibliogrficas.
Se entregarn tres originales impresos y la
versin del texto en formato electrnico grabado
en un CD, en el programa Word para
Windows 97/2003 o XP y los grficos en MSExcel, las imgenes y mapas deben ser
grabados en formato TIFF a una resolucin
mayor de 500 dpi. De preferencia se debe
adjuntar las fotografas de revelado convencional
y originales con la mejor resolucin.
Unidades de medida
o
Las medidas de longitud, altura, peso,
y volumen sern expresadas en
unidades
mtricas
(metros,
kilogramos o litros, o sus
mltiplos decimales).
o
Las temperaturas se indicarn en
grados Celsius. La presin sangunea
se indicar en milmetros de
mercurio.
Todos
los
valores
hemticos
o
bioqumicos
se
presentarn en unidades del sistema
mtrico decimal de acuerdo con el
Sistema Internacional de Unidades
(SI). Los directores podrn pedir a los
autores
que
aadan
unidades
alternativas o no pertenecientes al SI
antes de la publicacin.
o
No utilice signos de puntuacin para
separar millones y millares, hgalo
dejando un espacio libre. Los
nmeros que no se separan por un
espacio en blanco son los que indican
el ao por Ej.: 1999, 2005, etc. Los
nmeros decimales y/o fracciones de
acuerdo al SI se separan utilizando la
coma (,) como signo de puntuacin.

o
17) Abreviaturas y smbolos
o
Se utilizarn slo abreviaturas
estndar, evitando su uso en el ttulo y
en el resumen. Cuando se emplee por
primera vez una abreviatura ir

precedida del trmino completo al que


corresponde, salvo si se trata de
unidades de medida comn.
190.
191. ESQUEMAS DE PRESENTACIN
192.
193. Editorial
194.
El editorial ser redactado por
invitacin del Comit editorial de la revista
ACEM-UNA. La extensin total del manuscrito
no debe superar las dos pginas en una sola cara
a doble espacio.
195.
196.
El editorial constituye una opinin de
un tema especfico por un experto en el rea y no
lleva referencias bibliogrficas.
197.
198.
199.
200.
201. Trabajos Originales (cientficos primarios)

202.
203.
Deben ser redactados colocando en
orden los siguientes tems y en letras maysculas
a excepcin del ttulo:
204.

TITULO EN CASTELLANO E
INGLS
RESUMEN Y PALABRAS CLAVES
ABSTRACT AND KEY WORDS
INTRODUCCIN
MATERIAL Y METODO
RESULTADOS
DISCUSIN
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

205.
206.
207.
La extensin total del manuscrito,
incluyendo las referencias bibliogrficas, no ser
mayor de 12 pginas escritas en una sola cara a
doble espacio.
208.
El resumen y el abstract se
presentarn en hoja aparte, teniendo una
extensin mxima de 250 palabras en un solo
prrafo y a continuacin agregar de 3 a 6
palabras clave que ayuden a clasificar el artculo.
209.
210. El abstract debe finalizar con las palabras clave (key
words).
211. Las palabras clave deben ser descriptores y
calificadores en Ciencias de la Salud (DeCS), las
cuales
pueden
ser
consultadas
en:
http://decs.bvs.br/E/decswebe.htm
212. Se aceptar un mximo de diez (10) grabados,
esquemas, tablas o reproducciones por artculo. Las
tablas, figuras o grficos no deben estar insertados
dentro del artculo, deben colocarse al final del
texto, en pgina aparte con l ttulo correspondiente
y en el orden de aparicin de los llamados
respectivos. Los llamados hacia las referencias
bibliogrficas se deben colocar entre parntesis en el
orden de aparicin de la seccin respectiva. El

mximo de Referencias Bibliogrficas permitidas es


de 50.
213.
214. Temas de Revisin
215.
El Comit Editorial de la revista
ACEM-UNA se reserva el derecho de limitar la
extensin del tema de revisin as como l
nmero de referencias bibliograficas, tomando en
cuenta su importancia y l nmero de tems
desarrollados en su contenido.
216.
Reportes de Casos:
217. Deben ser redactadas colocando en orden los
siguientes tems y en maysculas; salvo el ttulo:
218.
TITULO EN CASTELLANO E
INGLS
RESUMEN Y PALABRAS CLAVES
ABSTRACT AND KEY WORDS
INTRODUCCIN
MATERIAL Y METODO
RESULTADOS
DISCUSIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
219.
220.
La extensin total del trabajo,
incluyendo las referencias Bibliogrficas, no ser
mayor de seis (6) pginas escritas en una sola
cara a doble espacio.
221. El resumen y el abstract se presentarn en hoja
aparte, teniendo una extensin mxima de 150
palabras, incluyendo el ttulo en ingls y a
continuacin del resumen debe agregar 3 palabras
clave que ayuden a clasificar el artculo.
222.
Las palabras clave deben ser
descriptores y calificadores en Ciencias de la
Salud (DeCS), las cuales pueden ser consultadas
en: http://decs.bvs.br/E/decswebe.htm
223.
Se aceptarn como mximo cuatro (4) grabados,
esquemas, tablas o reproducciones. Las tablas, figuras o
grficos no deben estar insertados dentro del artculo, deben
colocarse al final del texto, en pgina aparte con l ttulo
correspondiente y en el orden de aparicin de los llamados
respectivos. Los llamados hacia las referencias
bibliogrficas se deben colocar entre parntesis en el orden
de aparicin de la seccin respectiva. El mximo de
Referencias Bibliogrficas permitidas es de 30.
224.
Artculos Especiales
225.
En esta seccin se incluirn temas de
consenso y/o controversia. El Comit Editorial
de la revista ACEM-UNA se reserva el derecho
de limitar la extensin del tema especial as
como l nmero de referencias bibliogrficas,
tomando en cuenta su importancia y l nmero
de tems desarrollados en su contenido.
226.
227. Temas de Historia de la Medicina
228. En esta seccin se incluirn temas de revisin
histrica con relevancia en el campo de la medicina.
Se recomienda que el mismo no debe ser mayor de
12 pginas incluyendo las referencias bibliograficas.
Sin embargo el Comit Editorial de la revista
ACEM-UNA se reserva el derecho de limitar la
extensin del tema revisin histrica as como l
nmero de referencias bibliogrficas, tomando en
cuenta su importancia y l nmero de tems
desarrollados en su contenido.
229.
230. Galera Fotogrfica

231. Son fotos de inters sobre un tema de salud en


particular, acompaado de un breve resumen del
tema y una explicacin del origen de las
ilustraciones presentadas. Adems, las fotos debern
acompaarse de una leyenda explicativa. El Comit
Editor de la revista ACEM-UNA se reserva el
derecho de limitar l nmero de ilustraciones o
seleccionar las que considere ms relevantes.
232.
233.
Cartas al Editor
234.
235. Deben ser redactadas segn el siguiente esquema:
Texto
Referencias bibliogrficas
236.
Las cartas al editor no son un artculo
y su extensin no debe exceder de dos pginas.
237.
238.
Diseo de las tablas,
grficos, figuras y fotos:
239.
Las tablas sirven para exponer una
serie de datos interrelacionados entre s y para
mostrar resultados que no pueden expresarse de
forma clara mediante texto.
240.
Las tablas deben tener un ttulo breve
y claro, escritas en arial y sern numeradas segn
el orden de primer llamado que aparece en el
texto, ejemplo: (Tabla 1).
241.
En el cuerpo de las tablas no se deben
utilizar lneas verticales y slo habr tres
horizontales: una posterior al ttulo, otra a
continuacin de los encabezamientos de las
columnas y la ltima al final.
242. Los grficos y fotos deben ser presentados en forma
individual fuera del texto en WORD y deben estar
en formato TIF en alta resolucin o en caso
contrario deben adjuntarse las fotos o slides
originales.
243.
244.
RE
FERENCIAS BIBLIOGRFICAS
245.
Las referencias bibliogrficas se
referirn exclusivamente a las citas en el texto
del trabajo.
246.
Se debe citar las referencias por orden
de aparicin consecutiva en el texto y aadirlas
en la lista numerada correspondiente con
informacin bibliogrfica completa al final del
documento, redactadas de acuerdo a las normas
de Vancouver, que se pueden consultar en lnea
en http://www.icmje.org/index.html.
247.
Deber evitarse la mencin de
comunicaciones personales y documentos
inditos.
248.
Se ordenarn correlativamente segn
su aparicin y se redactarn siguiendo las
Normas
de
Vancouver.
http://www.icmje.org/index.html
249.
250.
ARTCULOS EN REVISTAS:
251.
Primero debe aparecer el nombre del
autor o autor corporativo, colocando el apellido
de cada autor seguido de la inicial del nombre,
pueden citarse hasta seis autores, separados por
comas; si son mas de seis se anotarn los tres
primeros y se agregar "et al", se debe colocar un
punto al final de la inicial del nombre del ltimo
autor y a continuacin se citar el ttulo del
artculo en el idioma de origen terminando en
punto seguido. A continuacin el nombre de la
Revista
(en
abreviatura
reconocida
internacionalmente) y el ao de publicacin
seguido de un punto y coma, luego el nmero del
o
o

volumen seguido del nmero de la publicacin


entre parntesis luego dos puntos, finalizando
con las pginas en que aparece el artculo y un
punto final. Opcionalmente, se admite la omisin
del nmero DEL fascculo en las revistas con
paginacin consecutiva para los nmeros dentro
de un volumen.
252.
253.
LIBROS:
254.
Autor y/o coautores (presentados en
igual forma que para los artculos originales),
ttulo del libro, edicin, nombre de la ciudad
donde se edit el libro,dos puntos, nombre de la
Editorial, punto y coma, ao de publicacin, dos
puntos y el nmero de las pginas consultadas.
255.
256.
CAPTULOS DE
LIBROS, FOLLETOS O
SIMILARES:
257.
Primero debe aparecer el nombre del autor o
autor corporativo, colocando el apellido de cada
autor seguido de la inicial del nombre, pueden
citarse hasta seis autores, separados por comas; si
son mas de seis se anotarn los tres primeros y se
agregara "et al", se debe colocar un punto al final
de la inicial del nombre del ltimo autor y a
continuacin se citar el ttulo del artculo en el
idioma de origen terminando en punto seguido y
luego la preposicin " En: ", seguida del nombre
del autor y/o coautores (presentados en igual
forma que para los artculos originales), ttulo del
libro, ciudad donde se edit el libro,dos puntos,
nombre de la Editorial, punto y coma, ao de
publicacin, dos puntos y el nmero de las
258.
259.
TESIS:
260.
Nombre del autor en igual forma que
para los artculos. Ttulo del trabajo, punto
seguido, especificar el grado optado, punto
seguido. Ciudad y pas donde se sustent,
separados por una coma, dos puntos y la
Universidad de procedencia, una coma, el ao,
punto seguido, luego el nmero de pginas,
seguido de la abreviatura pp.
261.
262.
263.
PAGINAS WEB:
264.
Las pginas electrnicas nombradas
en las referencias bibliogrficas deben estar
acompaadas de la fecha en la cual se
consultaron.
265.
Family Health International. Los
hombres y la salud de la reproduccin. En:
Network en Espaol 1998 Volumen 18.
http://www.fhi.org/sp/networks/sv183/index.html (Fecha de acceso: 17 de noviembre
de 2003).
266.
La revista publicar iconografa en blanco y
negro; si el autor deseara iconografa en color,
deber acompaar solicitud de presupuesto.
267. Los grficos, esquemas y tablas, deben remitirse con
el arte definitivo, realizado en hoja aparte con
colores fuertes, aptos para su directa reproduccin.
268.
269. EJEMPLOS:
270. Las normas VANCUVER tienen ejemplos que usted
puede seguir para citar las referencias, para ello
usted puede acceder a la siguiente pgina Web.
http://www.icmje.org/index.html
271.
272.
CONTCTENOS
273.
Los artculos pueden entregarse
mediante
correo
electrnico
a
acemuna@hotmail.com
(Direccin)

directamente a cualquier miembro de ACEM-

274.
275.
276.
277.
278.
279.
280.
281.
282.
283.
284.
285.
286.
287.
288.

UNA, el cual se encargara de la recepcin del


trabajo.

289.
290.
291.
292.
293.
294.
295.
296.
297.
298.
299.
300.
301.

Estudiantes de la ACEM-UNA

302.

ACEM-UNA es una institucin de carcter cientfico regida por


principios que contemplan a la investigacin cientfica como fuente de
304. conocimientos para elevar el nivel de salud de la poblacin.
303.

305.
306.
307.
308.
309.
310.
311.
312.
313.
314.
315.
316.
317.
318.

REVISTA ACEM-UNA 2012

Pgina 39

319.
320.
321.
322.

323.

REVISTA ACEM-UNA 2012

Pgina 40

Hepatobiliar, vesicula y pncreas

Gastrointestinal

Renal, vas urinarias

Prosttica, vesical

Cuello, Cartida

Cerebral, Recin nacidos

Musculo tendinosa

Cadera, Recin Nacidos

Ocular, Tiroides

Fetal, Embarazo

Pelvica Ginecologia