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TRABAJO DE TITULACIN
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE
MDICO CIRUJANO
TEMA:
APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE GASTROENTEROLOGA DEL
HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE,
DURANTE EL PERIODO JUNIO 2014 ENERO 2015.
AUTORES:
ARCENTALES CRUZ KAREN STEPHANY
BERMUDEZ ESPINALES JOHNNY XAVIER
DIRECTOR:
DR. FREDDY HINOSTROZA DUEAS
PORTOVIEJO-MANABI-ECUADOR
2015
TEMA:
APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL
PERIODO JUNIO 2014 ENERO 2015.
DEDICATORIA
El presente Trabajo se lo dedico a Dios por haber guiado mi camino de formacin
profesional, dndome siempre sabidura, fuerza y fortaleza en cada paso.
A mis padres Dr. Jos Arcentales Alcvar y Lcda. Roco Cruz Morales, por ser grandes
ejemplos de sacrificio, perseverancia, Amor y supieron guiarme hacia lo correcto,
A mis Hermanos Jos, Diana, Jorge por toda la compresin y paciencia que me brindaron
durante mis aos de Estudio.
A mis Abuelitos Delia (+), Jorge, Josefa (+) y Noel (+) que con sus bendiciones celestiales
logre cristalizar mis sueos.
A mi enamorado Johnny Bermdez, por brindarme su cario, apoyo, tiempo y paciencia en
las difciles circunstancias que me toco pasar durante mis aos de Formacin
.
DEDICATORIA
EL presente trabajo se lo dedico a Dios por haberme dado la fortaleza y sabidura para
poder haber llegado a mi meta y haber guiado mis pasos
A mis padres el Ab. Milton Bermdez y Lcda. Nancy Espinales, por ser siempre mi fuente
de apoyo y servirme de ejemplo con su superacin diaria
A mis hermanos Pablo y Gema por la paciencia y apoyo brindado durante estos aos de
estudio
A mi enamorada Karen Arcentales por haberme brindado su apoyo incondicional, su tiempo
y cario durante todos estos aos de difciles circunstancias
AGRADECIMIENTO
Queremos dar nuestro sincero agradecimiento a Dios por guiarnos en nuestra lucha diaria
de alcanzar hoy nuestra meta propuesta.
A nuestro Padres, Familiares y Amigos, quienes con su estmulo y ayuda incondicional nos
ayudaron a la culminacin de nuestros objetivos.
A la universidad Tcnica de Manab y la Escuela de Medicina por abrirnos sus puertas y
brindarnos la mejor enseanza acadmica y Universitaria.
A los docentes que con su eficacia y dedicacin, supieron transmitir sus sabios
conocimientos que nos permitieron ser lo que ahora somos.
A nuestro Director de Tesis, Dr. Freddy Hinostroza, a nuestros Miembros del Tribunal de
Evaluacin y Revisin Dra. July Romn Camba, Dr. Cesar Bohrquez Saona, Dr. ngel
Zamora Cevallos, por su paciencia, por su tiempo, por su gran dedicacin y afn de revisar
y guiar cada paso del desarrollo de nuestra tesis.
Al director y al personal administrativo del Hospital IESS de Chone por su importante
formacin proporcionada, apoyo y participacin en las actividades llevadas a cabo durante
la ejecucin de nuestro trabajo.
Los Autores
_________________________________________
DR. FREDDY HINOSTROZA DUEAS.
DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIN
fin de continuar los trmites siquientes para los requisios estipulados por el Reglamento
General de Graduacin de la Universidad Tcnica de Manab.
Lo certificamos:
PRESIDENTA
DIRECTOR
MIEMBRO
MIEMBRO
PRESIDENTE DE LA COMISION DE
INVESTIGACIN DE LA FCS (E)
es original y nocopia de ningn otro estudio y asumo todo tipo de responsabilidad que la
leyseala para el efecto.
CONTENIDO
DEDICATORIA......................................................................................................................ii
DEDICATORIA....................................................................................................................iii
AGRADECIMIENTO...........................................................................................................iv
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIN...........................ii
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE TRABAJO DE TITULACIN...........................iii
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR.......................................................iv
TRABAJO DE TITULACIN..............................................................................................iv
DECLARACIN SOBRE DERECHOS DEL AUTOR.........................................................v
CONTENIDO......................................................................................................................viii
NDICE DE GRAFICOS Y TABLAS....................................................................................x
RESUMEN..............................................................................................................................1
CAPTULO I...........................................................................................................................1
INTRODUCCIN...............................................................................................................1
JUSTIFICACIN................................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................................................5
DELIMITACIN DEL PROBLEMA.................................................................................8
OBJETIVOS........................................................................................................................9
OBJETIVO GENERAL...................................................................................................9
OBJETIVOS ESPECIFICOS..........................................................................................9
CAPITULO II.......................................................................................................................10
MARCO REFERENCIAL................................................................................................10
MARCO TERICO..........................................................................................................12
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.........................................................28
CAPITULO III......................................................................................................................31
DISEO METODOLGICO..........................................................................................31
TIPO DE ESTUDIO..........................................................................................................31
REA DE ESTUDIO........................................................................................................31
LNEA DE INVESTIGACIN.........................................................................................32
POBLACIN DE ESTUDIO............................................................................................32
UNIVERSO...................................................................................................................32
MUESTRA....................................................................................................................32
TCNICA DE MUESTREO.............................................................................................32
CRITERIOS DE INCLUSIN.........................................................................................33
CRITERIOS DE EXCLUSIN........................................................................................33
TCNICAS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN.................................................34
RECURSOS......................................................................................................................34
INSTITUCIONALES....................................................................................................34
TALENTO HUMANO..................................................................................................35
MATERIALES..............................................................................................................35
PROCESAMIENTO DE DATOS.....................................................................................35
ANLISIS DE DATOS.....................................................................................................35
TABULACIN.................................................................................................................36
PRESENTACIN DE RESULTADOS.............................................................................36
PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS........................................................................37
CAPITULO IV......................................................................................................................63
CONCLUSIONES.............................................................................................................63
RECOMENDACIONES...................................................................................................65
PRESUPUESTO...............................................................................................................66
CRONOGRAMA..............................................................................................................67
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................................68
CAPITULO V.......................................................................................................................72
PROPUESTA....................................................................................................................72
ANLISIS DE LOS INVOLUCRADOS......................................................................78
MATRIZ DEL MARCO LGICO................................................................................80
CRONOGRAMA DE LA PROPUESTA..............................................................................83
ANEXOS...........................................................................................................................84
9
10
del
Hospital de Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
9. TABLA Y GRAFICO 9
Relacin del tratamiento farmacolgico en el proyecto de investigacin, Aplicacin de la
Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad Diverticular ingresados en el rea de
Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone,
durante el periodo Junio 2014 Enero 2015
10. TABLA Y GRAFICO10
11
del
Hospital de Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
12. TABLA Y GRAFICO 12
Relacin manejo de complicaciones de complicaciones en el Estadio I y II en el proyecto
de investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad
Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa
del
Hospital de Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
13. TABLA Y GRAFICO 13
Relacin de la evolucin buena y la evolucin mala en el Estadio III y IV en el proyecto de
investigacin, Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad
Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa
del
Hospital de Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
12
RESUMEN
La escala de Hinchey en la enfermedad diverticular se basa en la clasificacin de la
complicacin que presenta el paciente con la perforacin del diverticulo.
Con el objetivo de determinar su aplicacin dentro de la enfermedad diverticular
como tal, en un periodo de 8 meses se realizo esta investigacin, prospectiva y propositiva
con muestra de 84 pacientes, los cuales presentaron enfermedad diverticular diagnosticada
mediante una tomografa axial computarizada de abdomen. De estos pacientes tenemos
que el 19% se dio ms en mujeres menores de 40 aos, esta patologa se asocia mas al
mbito urbano debido a la poca cultura de alimentacin sana, a la comida chatarra, la poca
actividad fsica, la baja ingesta de fibra, la poca ingesta de lquidos, un 48% de pacientes
presentaron grado I y 48% presentaron grado II de los cuales un 86% mostro mejora
notable en su cuadro clnico, tambin se presentaron en 1% en estadio III y 1% en estadio
IV de los cuales un 50% mostro una evolucin buena y poco favorable y el otro 50%
mostro evolucin turbia respectivamente.
Por estos resultados se concluye que la correcta aplicacin de la escala de Hinchey
con su tratamiento adecuado es poco utilizada en el lugar donde se desarrollo la
investigacin, ya que no se logro obtener el 100% de resultados satisfactorios en cuanto a
mejora del cuadro clnico de los pacientes..
Palabras claves: Escala de Hinchey, Enfermedad Diverticular, perforacin del
divertculo, Tomografa Computarizada.
SUMMARY
Hinchey scale in diverticular disease is based on the classification of the
complications that the patient with perforation of the diverticulum.
From these results it is concluded that the correct application of the scale of
Hinchey with proper treatment is rarely used in the place where the research was
developed, as no achievement to get 100% satisfactory results in terms of improvement of
the clinical picture of the patients.
CAPTULO I
INTRODUCCIN
La diverticulitis del colon es una enfermedad del siglo XX. Era casi desconocida
antes de la Primera Guerra Mundial, como lo demuestran las series de autopsias practicadas
sobre esas fechas, con una tasa inferior al 5% . El aumento progresivo de la prevalencia de
la enfermedad ha sido achacado a cambios en la dieta rica en fibras por otras ms refinadas,
segn los estudios epidemiolgicos realizados sobre japoneses nacidos en Hawai que
cambiaron a una dieta de tipo occidental, aprecindose un incremento de las diverticulitis
con respecto a los japoneses nativos. (FOURTINY, 2011)
TAC abdominal, debido a que la diverticulitis es principalmente una enfermedad
extraluminal, esta exploracin es el procedimiento diagnstico de eleccin para la
diverticulitis aguda. Los signos de diverticulitis incluyen la presencia de divertculos con
infiltracin periclica de tejido adiposo, engrosamiento de la pared del colon.
Entre los hallazgos ms comunes en la evaluacin por TAC abdominal de la
diverticulitis encontramos
Engrosamiento pared colnica 70%, Absceso periclico 35%, Peritonitis 16%, Fstula 14%,
Obstruccin colnica 12%, Tractos sinusales intramurales 9%. (SHETH, 2008)
JUSTIFICACIN
La enfermedad Diverticular es una enfermedad frecuente que se asocia con una
dieta pobre en fibra y alta en grasas. Segn los casos reportados, el 85% es asintomtico. Se
estima que dos tercios de la poblacin mayor de 85 aos y un tercio de la poblacin a los 45
aos, ya tienen divertculos.
Las complicaciones de la Diverticulitis aguda se presentan en 15- 30% del total de
las personas que la padecen, conllevando un elevado nmero de ingresos hospitalarios y un
consumo elevado de recursos sanitarios.(Ulises,W., Aguirre, 2010)
de edad, la incidencia aumenta con la edad, de manera que para la novena dcada de la
vida est presente en el 66% de la poblacin.
SUBPROBLEMAS
REA: Medicina
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar las caractersticas demogrficas de pacientes con Enfermedad
Diverticular ingresados en el rea de Gastroenterologa del Hospital IESS de
Choneperiodo Junio 2014 Enero 2015
Identificar
las
complicaciones
ms
Frecuentes
de
la
Enfermedad
Socializar con los usuarios con los usuarios y el personal de salud acerca de la Escala de
Hinchey para mejorar su plan Diagnstico y Tratamiento en pacientes con enfermedad
Diverticular
.
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL
El Hospital Tipo 2 de Chone, tiene la finalidad de proteger la salud de la poblacin
del Cantn y la zona norte de Manab, a travs de sus servicios procurando dar a los
usuarios una vida ms sana en respuesta a las necesidades de todos quienes acuden a esta
institucin en busca de fomento, proteccin, diagnstico,
tratamiento, recuperacin y
rehabilitacin.
Para este efecto cuenta con los servicios de Consulta Externa, Emergencia,
Hospitalizacin (Medicina Interna-UCI, Pediatra-Neonatologa, Ciruga, Gineco Obstetricia, Gastroenterologa), as como de los servicios Auxiliares de Diagnstico y
Complementarios.
de
VISION
Ser la mejor y ms completa institucin de servicios mdicos, hospitalarios y de
salud en Ecuador, con un equipo humano altamente comprometido, capaz de
garantizar un excelente servicio a travs de sistemas de aseguramiento de la calidad,
mediante mtodos
MISION
Somos una Institucin de Salud que cuenta con mdicos especialistas,
personal calificado y equipo con tecnologa de ltima generacin, que cumple con
altos estndares de calidad. Nuestra finalidades proveer servicios de salud integral,
innovadora y de excelencia contribuyendo al desarrollo de la ciencia mdica en Ecuador.
11
MARCO TERICO
Es importante tener en cuenta que la enfermedad diverticular al igual que todas las
patologas gastrointestinales tiene sus antecedentes histricos, por lo cual es necesario citar
datos relevantes de su resea histrica.
La diverticulitis se desconoca en el tiempo antiguo, la prevalencia ha ido decayendo
por el aumento del consumo de fibra y tiene una predisposicin elevada en japoneses esta
enfermedad afecta en gran proporcin a pacientes occidentales y a la poblacin adulta
mayor de 45 aos y de estos el 22 % desarrolla la enfermedad(ALANIS, 2011)
Littre describi por primera vez a la enfermedad diverticular del colon como
saculacionescolnicas. Habersohn tiene el mrito de haber publicado el primer relato de
divertculos del colon en 1857
Es importante citar definiciones asociadas con la enfermedad. Se habla de diverticulitis
cuando hay presencia de inflamacin e infeccin. La enfermedad diverticular va presentar
muchos sntomas y a la vez signos asociados con la diverticulosis, extendindose desde el
discreto malestar en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, hasta las complicaciones
de la diverticulitis.(MAKELA, 2011)
Murphy y Col. han definido la enfermedad diverticular complicada de diferentes
formas sin embargo para entender que es en realidad debemos comprender primero que es
un divertculo, para sustentar nuestro tema por lo que haremos un recuento breve.
Un divertculo se define como una Protrusin de forma sacular de la mucosa atravs
de la pared muscular del colon .(CANO, 2010)
En cuanto a la etiologa de la enfermedad diverticular
12
ms frecuente en
(EURADO &HIERRO ,
13
14
15
16
17
hasta un 11%de los pacientes con diverticulitis. Las radiografas abdominales son
anormales enel 30 al 50% de los pacientes, siendo hallazgos frecuentes la presencia de
zonasde dilatacin, leo paraltico, o una densidad de tejido blando que sugiere un
absceso.(CANO, 2010)
El Enema opaco, dado que el uso de bario en el establecimiento de unaperforacin
intestinal conlleva un riesgo de peritonitis, se pueden emplear enemascon contraste
hidrosoluble (por ejemplo, Gastrografin) para demostrar la extravasacinde material de
contraste o la presencia de una fstula. El enema de contrasteha demostrado tener una
sensibilidad de 62 a 94% para la deteccin dediverticulitis aguda, con resultados falsos
negativos en el 2 al 15%.(BILLINGHAN, 2011)
TAC
abdominal,
debido
que
la
diverticulitis
es
principalmente
una
Engrosamiento pared colnica 70%, Absceso periclico 35%, Peritonitis 16%,Fstula 14%,
Obstruccin colnica 12%, Tractos sinusalesintramurales 9%.(SHETH, 2008)
La ecografa y resonancia magntica al ser una exploracin barata,no invasiva y exenta
de irradiacin, la ecografa puede ser til en muchas ocasiones.Los hallazgos caractersticos
incluyen el engrosamiento de la pared intestinaly la presencia de divertculos o abscesos. Su
sensibilidad vara del 84 al98%, la especificidad del 80 al 93% (24), y su valor predictivo
negativo es prximo al 100%. El papel potencial de la resonancia magntica no ha sido
establecido.(CANO, 2010)
La colonoscopia se debe tener precaucin en pacientes con sospecha de diverticulitis a
causa de un riesgo terico aumentado de perforar la pared de undivertculo que ha perdido
18
19
20
segn
laescala
de
Minnesota,Sesenta
tres
(69%)
recibieron
21
HincheyII, que indica grandes abscesos. A dos pacientes (8%)con absceso de entre 5 y 15
cm se les trat mediantela colocacin de un catter de drenaje percutneo porRadiologa
intervencionista. En 11 pacientes (28.2%) seencontr un absceso confinado a la pelvis y se
estadificaroncomo Minnesota 4 que intraoperatoriamente seconsider Hinchey II, lo que
indica que haba grandesabscesos.
La escala de Minnesota se estadifica de la siguiente manera:
Estadio 0: sin inflamacin
Estadio 1: inflamacin de la grasa periclica
Estadio 2: inflamacin de la grasa periclicaconmicroabscesos (< 3 cm)
Estadio 3: absceso pericoltico o mesentrico(5-15 cm)
Estadio 4: absceso plvico
Estadio 5: peritonitis fecal o purulenta
Se obtuvo como conclusin que la tomografa computada ofrece informacin
valiosa acerca del diagnstico, estatificacin y opcin de tratamiento de la diverticulitis,
muestra un panorama real de la gravedad de la enfermedad de acuerdo con la estatificacin
topogrfica segn la escala de Minnesota, que repercute de manera importante en la
indicacin quirrgica que, de esta manera, evita la ciruga innecesaria,el retraso de la
misma o el tratamiento percutneo.
En relacin con el tratamiento clnico tenemos que Incluye modificaciones dietarias y
antibiticos orales o endovenosos. (VARGAS, 2010)
En
Diverticulitis
no
complicada
puede
ser
manejada
ambulatoriamente
22
23
24
25
26
27
VARIABLE
INDEPENDIE
NTE
Enfermedad
Diverticular
CONCEPTUALIZA
CION
Un divertculo es
una evaginacin de
la pared intestinal. El
trmino
divertculo
verdadero indica que
la
bolsa
est
constituida por todas
las capas de la pared
abdominal
(los
divertculos
verdaderos
son
raros), en tanto que
el divertculo falso
carece
de
una
porcin de la pared
normal del intestino.
La
enfermedad
diverticularincluye
todos los casos en
que los divertculos
causan
manifestaciones
clnicas
como
inflamacin,
Masculino
Femenino
<40
41-50
51-60
>60
Rural
Urbana
SI
NO
< 500 cc
< 1000 cc
< 2000 cc
< 3000 cc
< 4000 cc
Si
No
Trimebutina
Sexo
Caractersti
cas
Generales
Edad
Zona de habitad
Ingesta de Fibra
Ingesta de liquido
Actividad Fsica
TratamientoFarmacol
gico
ESCALA
PROCINETIC
OS
Cisaprida
Mosaprida
28
sangrado
perforacin.
FORMADORE
S DE MASA
FECAL
Mucilago
Metamucil
Otros
LAXANTES
OSMOTICOS
Polietilenglicol
Lactulosa
Fosfato sdico
MANEJO DE
COMPLICACIONES DE
LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Grado I-II
Hidrataci
n
Solucin
Salina
Lact. de
Ringer
ATB
Moxiflozaci
no
Ciprofloxac
ino
Grado III- IV
QX +
Laparoto
Metrodinaz
ol
Evolucin
Buena
29
ma +
ATB
VARIABLE
DEPENDIENTE
ESCALA DE
HINCHEY
Es la escala que se
usa en los hallazgos
tomograficos de la
Diverticulitis
perforada
Estadio II
Caracterstic
as
Generales
Estadio III
Estadio IV
Evolucin
Mala
ESCALA
Absceso
pericolico o
flegmn
Absceso
plvico,
intrabdominal
o
retroperitonea
l
Peritonitis
generalizada
purulenta
Peritonitis
generalizada
fecal
30
CAPITULO III
DISEO METODOLGICO
TIPO DE ESTUDIO
Prospectivo, Descriptivo,
Prospectivo: Porque los hechos ocurrieron a medida que se desarroll la investigacin
dentro del periodo Junio 2014- Enero 2015.
TIPO DE MTODO
REA DE ESTUDIO
31
LNEA DE INVESTIGACIN
Salud Pblica
SUBLNEA
Salud Preventiva
POBLACIN DE ESTUDIO
UNIVERSO
MUESTRA
TCNICA DE MUESTREO
n=
NZ PQ
( N 1 ) e2 + Z2 PQ
32
CRITERIOS DE EXCLUSIN
MODALIDAD DE L INVETIGACIN
Es bibliogrfica porque nos basados en estudios cientficos con buen nivel de evidencia, as
como libros de medicina, revistas cientficas, revisiones de la literatura.
33
Se elabor una solicitud que fue enviada a los directivos de la institucin para contar con
los respectivos permisos y facilidades en la realizacin del estudio
Otro anexo importante para este estudio es el consentimiento informado que se le realiz
al paciente bajo las caractersticas sealadas en donde cada paciente acept ser parte de la
investigacin.
RECURSOS
INSTITUCIONALES
34
TALENTO HUMANO
MATERIALES
Materiales de Oficina
Medios de informacin y comunicacin
Medios de movilizacin
Equipos de Registro de la informacin
PROCESAMIENTO DE DATOS
ANLISIS DE DATOS
Para el anlisis de los datos obtenidos se realiz una estadstica descriptiva en base a
porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas y de sus posibles
combinaciones de mayor importancia.
35
TABULACIN
PRESENTACIN DE RESULTADOS
36
GRAFICO 1
RELACION HOMBRE MUJER EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100
%
Hombres
Mujeres
Total
67
33
%
37
38
TABLA 2
Relacin de edades en el proyecto de investigacin
< 40 aos
41-50 aos
51-60 aos
U
%
U
%
U
%
2
2
7
8
8
10
16
19
14
17
12
14
18
21
21
25
20
24
Hombres
Mujeres
Total
>60 aos
U
12
14
25
%
13
17
30
GRAFICO 2
30
30%
25
25
20
21
19
15
13
10
8
10
17
24
< 40 aos
41-50 aos
51-61 aos
17
> 60 aos
14
5
2
0
Hombres
Mujeres
Total
39
Del 100% de la muestra tomada, se observa que el 21% de los pacientes menores de
40 aos, corresponden al 2% el sexo masculino y el 19% equivale al sexo femenino.El 25%
del total entre las edades de 41-50 aos corresponde al 8% sexo masculino y al 17% al
femenino. El 24% estn comprendidos entre los 51-60 aos de los cuales el 10% son
Hombres y el 14% son Mujeres. El 30% de la muestra corresponde a mayores de 60 aos
donde el mayor porcentaje tiene el sexo femenino con el 17% en relacin con el sexo
masculino 13%, lo que coincide con las publicaciones de (ALANIS, 2011) que puede
afectar a un tercio de la poblacin mayor de 45 aos, y a dos tercios de los mayores de 85
aos, por el cual este es factor predisponente.
40
TABLA 3
Relacin de la zona donde habitan en el proyecto de investigacin
Unidad
%
Urbano
67
80
Rural
17
20
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
GRAFICO 3
70
60
50
40
80%2
20%
30
17
20
10
0
67
Urbana
Rural
41
42
TABLA 4
Relacin de las complicaciones ms frecuentes en el de
investigacin
Complicaciones
Unidad
%
Hemorragia
50
60
Obstruccin
32
38
Perforacin
1
1
Fistula
1
1
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
GRAFICO 4
60%
50%
Hemorragia
40%
30%
Obstruccion
Perforacion
Fistula
20%
10%
0%
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
43
44
TABLA 5
Relacin de la ingesta de fibra proyecto en el de investigacin
Unidad
%
SI
36
30
NO
48
70
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
GRAFICO 5
INGESTA DE FIBRA
30%
70%
Si
no
45
46
TABLA 6
Relacin de la ingesta de lquidos proyecto en el de investigacin
Unidad
%
<500 cc
0
0
<1000 cc
25
30
<2000 cc
51
60
<3000 cc
8
10
<4000 cc
0
0
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
GRAFICO 6
60
50
40
30
20
10
0
0%
30%
60%
10%
0%2
47
48
TABLA 7
Relacin de la actividad fsica en el proyecto de investigacin
Unidad
%
SI
8
10
NO
76
90
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
GRAFICO 7
ACTIVIDAD FISICA
10%
Si
90%
no
49
50
TABLA 8
Relacin de pacientes con enfermedad diverticular grado I, II, III, IV
Escala de Hinchey
Porcentaje
I
48%
II
48%
III
2%
IV
2%
Total
100%
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
GRAFICO 8
50%
40%
Grado I
30%
Grado II
20%
Grado III
10%
Grado IV
0%
I
II
III
IV
51
52
TABLA 9
Relacin del tratamiento farmacolgico en el proyecto de investigacin
Pro cinticos
Unidad
%
Trimebutina
64
77
Cisaprida
17
20
Mosaprida
3
3
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
GRAFICO 9
Uso de Procineticos
20%
3%
Trimebutina
Cisaprida
77%
Mosaprida
53
54
TABLA 10
RELACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL PROYECTO
DE INVESTIGACIN
Formadores de masa
Unidad
%
fecal
Mucilago
72
85
Plantago ovata
8
10
Metamucil
4
5
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
GRAFICO 10
10% 5%
85%
Mucilago
Plantago ovata
Metamucil
55
TABLA 11
RELACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN
EL PROYECTO DE INVESTIGACIN
Laxantes osmticos
Unidad
%
Polietilenglicol
34
40
Lactulosa
42
50
Fosfato sdico
8
10
Total
84
100
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
GRAFICO 11
USO DE LAXANTES OSMOTICOS
10%
40%
50%
Polietilenglicol
Lactulosa
Fosfato sodico
57
58
TABLA 12
Hidratacin
Soluci Lactato
n Salina
Ringer
Estadios
I
II
U
37
37
%
45
45
U
5
5
%
5
5
Total
74
90
10
10
ATB
Moxiflozacin Ciprofloxacin
o
o+
metronidazol
U
%
U
%
5
5
37
45
5
5
37
45
10
10
74
90
GRAFICO 12
100%
90%
90%
80%
60%
Ciprofloxacino
+
Metronidazol
Solucin salina
40%
20%
Lactato
10%Ringer
10%
Moxifloxacino
0%
Hidratacion
Atb
Fuente: Historias Clnicas del Hospital IESS de
Chone
Elaborado por: Grupo de Investigadores
Del total de la muestra tomada tenemos en conclusin que dentro del esquema de
tratamiento para el estadio I y II de la enfermedad diverticular se basa en hidratacin y
antibioticoterapia, dando como resultado que el 90% de los pacientes en ambos estadios
usaron solucin salina como medio de hidratacin y tan solo un 10% usaron lactato de
Ringer, dentro del esquema de antibiticos tenemos que el 90% de pacientes de ambos
estadios de la enfermedad utilizaron la combinacin Ciprofloxacino + metronidazol y tan
solo un 10% de la poblacin del estudio utilizaron moxifloxacino en ambos estadios de la
enfermedad diverticular.
Segn (ASTIZ J, BERAUDO M y TINGHITELLA G, 2010) refiere que El
tratamiento antibitico debe basarse en la presencia de una flora Gram negativa asociada la
mayora de las veces a la presencia de Bacteroides fragilis con la administracin oral de
Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas y Metronidazol 500 mg cada 8 horas, esta literatura
concuerda con los resultados obtenidos en el manejo Medico del estadio I-II
TABLA 13
Qx+laparotoma+Atb
Evolucin buena Evolucin mala
U
%
U
%
1
50
0
0
0
0
1
50
Estadios
III
IV
Total
50
50
GRAFICO 13
0.5
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
50%
Evolucion buena
Evolucion mala
0%
Estadio III
0
Estadio IV
61
62
CAPITULO IV
CONCLUSIONES
DEL
HOSPITAL DE INSTITUTO
Se observo que los usuarios del estudio habitan en zonas urbanas es decir un 80% y
pero su lugar de trabajo es en zonas rurales, que segn estudio es uno de los factores
predisponentes por el alto consumo de alimentos ricos en carbohidratos en esta zona.
63
64
RECOMENDACIONES
En base a la investigacin realizada, se recomienda lo siguiente:
a realizar ms
65
PRESUPUESTO
La investigacin tuvo un costo de $822.70USD (ochocientos veinte y dos dlares con
setenta centavos) que fue solventado por los egresados, se detalla a continuacin:
ITEMS
VALOR
VALOR UNITARIO
Copias
Horas de Internet
Revistas Cientficas
0,03
0,80
40,00
CANTIDAD
1000,00
100,00
1,00
Impresin
CD
Resma de hojas
Bolgrafo
Lpiz de Papel
Dispositivo USB
Tinta de Impresora
Textos
Transporte
Otros
0,75
1,75
4,00
0,30
0,35
10,00
15,00
50,00
2,05
120,00
100,00
10,00
3,00
4,00
2,00
3,00
2,00
1,00
120
2,00
TOTAL
TOTAL
30,00
80,00
40,00
75,00
17,00
12,00
2,00
0,70
30,00
30,00
50,00
246,00
240,00
822.70
66
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
SEPTIEMB
JUNIO
JULIO
AGOSTO
RE
OCTUBRE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
NOVIEMBRE DICIEMBRE
ENERO
4 1 2 3
4 1
2
3 4 1 2 3
67
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
68
Rivera Irigon R, Garca Fernndez G, Medina Cano FJ, Ubia Aznar E, Mndez
Snchez IM, Vera Rivero F. Hemorragia digestiva baja grave por diverticulosis yeyunal.
Diagnstico preoperatorio por enteroscopia. Cir Esp 2006.
Fox JM, Stollman N. Diverticular disease of the colon. En: Feldman M, Friedman
LS, Brandt LJ, editores. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease.
Pathophysiology, diagnosis, and management. 8 ed. Filadelfia: Saunders, Elsevier 2006.
Touzios JG, Dozois EJ. Diverticulosis and acute diverticulitis. Gastroenterol Clin N
Am. 2009
Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, Ascherio A, Stampfer MJ, Colditz GA et
al. Prospective study of physical activity and the risk of symptomatic diverticular disease in
men. Gut; 2008.
Schauer PR, Ramos R, Ghiatas AA, Sirinek KR. Virulent diverticular disease in
young obese men. Am J Surg 2006
69
.Daz Oller J, Arcos Navarro A, Tutosaus Gmez JD, Nevado Infante A, Numancia
Andreu M et al. Enfoque actual del diagnstico y tratamiento de la diverticulitis colnica
aguda. Rev And Pat Digest 2009
Lee EC, Murray JJ, Coller JA, Roberts PL, Schoetz DJ Jr. Intraoperative colonic
lavage in nonelective surgery for diverticular disease. Dis Colon Rectum 2009.
70
71
CAPITULO V
PROPUESTA
TTULO DE LA PROPUESTA
RESPONSABLES
Autores de la tesis.
JUSTIFICACIN
72
cuales ya se encuentran estandarizados, pero aun asi el personal de salud no los aplica
adecuadamente, muchos de los cuales estando en estadios iniciales progresan a estadios
avanzados lo cual induciria a una intervencion quirurgica como tratamiento de emergencia,
lo que aumenta en gran porcentaje su morbimortalidad, con un gran nmero de
complicaciones, por ende un mayor uso de recursos que da como resultado mayor coste
sanitario
Por lo escrito anteriormente se hace necesario socializar la correcta estadificacion de
la enfermedad diverticular, sus manifestaciones clinicas con el fin de evitar que la patologia
progrese a un grado mas avanzado. Sabiendo esto se da informacion sobre la utilidad de
esta escala y asi socializar este tema con los usuarios que son atendidos en este hospital
OBJETIVOS
GENERAL
del
Hospital de Instituto
ESPECIFICOS
Recolectar la informacin necesaria que nos ayude respaldar esta investigacin, para
establecer que la aplicacin de la escala de Hinchey y su tratamiento oportuno logra
prevenir el aumento del indice de mortalidad en paacientes con enfermedad diverticular.
73
FACTIBILIDAD
Esta propuesta fue factible de realizar ya que se cont con los recursos econmicos
necesarios y la predisposicin de los investigadores para su ejecucin.
74
CONTENIDO TEMTICO
75
Resistencia a antibioticos
C
a
u
s
a
s
RBOL DE OBJETIVOS
E
F
E
C
T
O
C
A
U
S
A
77
GRUPOS
INTERESES
RECURSOS Y MANDATOS
Pacientes con
enfermedad
diverticular
Mejorar la calidad de
vida de los pacientes
con un diagnostico y
tratamiento eficaz y
eficiente
RECURSOS
Humanos y materiales
MANDATOS
Generar estrategia educativa
para la correcta aplicacin de
la escala de Hinchey y su
tratamiento con pacientes con
enfermedad diverticular
dirigida a los usuarios y
personal de salud del Hospital
IESS de Chone
RECURSOS
Humanos y materiales
PROBLEMAS
PERCIBIDOS
Estadificacin
inadecuada de la
enfermedad
diverticular y tu
errneo tratamiento
clnico o quirrgico
ANLISIS DE LOS
INVOLUCRADOS.
F.O.D.A.
78
OBJETIVOS
INDICADORES
OBJETIVOS GENERAL
con
enfermedad
estrategias
educativas
la
mejorar
aplicacin de la
as
escala
como
paciente
agudas
el
mortalidad
Hospital
de
inadecuada
resistencia
antibiticos
del
especialistas
para Evidencia fotogrfica.
la
y
su
e tratamiento
del
enfermedad Promover
estatificacin
complicaciones
Gastroenterologa
VERIFICACION
Registros
de los mdico
desarrollar
de
la
FUENTES DE
Dado
con
rea
que
METAS
diverticular
en
riesgo
LINEAS DE BASES
adecuado
la
y
tasa
de
efectos
secundarios.
Instituto
79
Ecuatoriano
de
Seguridad
INDICADORES
LINEAS DE BASES
METAS
FUENTES DE
VERIFICACION
80
Recolectar la informacin necesaria Control y seguimiento de Respaldar de la informacin que Comprobar efectividad Registros y parte de
que nos ayude
respaldar esta los
pacientes
con sustenta la correcta aplicacin de la aplicacin de la usuarios que asistiero
investigacin, para establecer que la informacin de la correcta de la escala de Hinchey en escala de Hinchey y su charla
aplicacin de la escala de Hinchey y aplicacin de la escala de enfermedad diverticular y su tratamiento clnico como
su
tratamiento
oportuno
logra Hinchey
tratamiento
en
pacientes
con
enfermedad diverticular.
importancia
las
nuevas
guas
quirrgico
Se informar al personal de
salud y usuarios sobre la
por
seguimiento a pacientes
correcto
conocer
Un
cierto
escala de Hinchey y el
cada
grado
de
enfermedad diverticular
uso de la escala de
Hinchey
81
BENEFICIARIOS
RESPONSABLES
Hora: 08h30
RESULTADOS
Se capacito a los usuarios y personal de salud Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de Chone que asistieron.
82
Meses
Semanas
Planteamiento de la
ENERO/2015
1. SEMANA 2. SEMANA 3. SEMANA 4. SEMANA
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
propuesta
Reunin de Grupo.
Elaboracin de
pasos.
Aplicacin y
desarrollo de
Propuesta.
Socializacin de la
estrategia
CRONOGRAMA DE LA PROPUESTA
PRESUPUESTO
ACTIVIDADES
RECURSOS
COSTOS
Elaboracin de la
propuesta
$20.00
Correcciones de
la propuesta
$15.00
Elaboracin de
exposicin
$30.00
TOTAL
$65.00
83
ANEXOS
84
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Universidad Tcnica de Manab
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con enfermedad Diverticular ingresados
en el rea de Gastroenterologa del Hospital de Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social de Chone, durante el periodo Junio 2014 Enero 2015.
Ficha #
Edad:
Datos Personales
Sexo:F
Procedencia: Urbana
Rural
NO
<1000cc
<2000cc
<3000cc
<4000cc
ACTIVIDAD FISICA
SI
NO
85
TRIMEBUTINA
CISAPRIDA
MOSAPRIDE
FORMADORES DE MASA FECAL:
MUCILAGO
METAMUCIL
OTROS
LAXANTES OSMOTICOS:
POLIETILENGLICOL
LACTULOSA
FOSFATO SODICO
PLAN TERAPEUTICO DE LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR.
GRADO I: HIDRATACION CON SOLUCION SALINA 1000ML
HIDRATACION CON LACTATO DE RINGER 1000ML
ANTIBIOTICOTERAPIA
MOXIFLOZACINO
CIPROFLOXACINO + METRODINAZOL
GRADO II:HIDRATACION CON SOLUCION SALINA
86
ANEXO 2
ENCUESTA REALIZADA A LOS USUARIOS DURANTE LA CHARLA
Edad:
Sexo:F
Procedencia: Urbana
Rural
NO
<1000cc
<2000cc
<3000cc
<4000cc
NO
NO
NO
LA HE ESCUCHADO
MI MEDICO ME LA EXPLICO
LAXANTES
HIDRATACION
CIRUGIA
87
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LOS PACIENTES
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS PACIENTES QUE FORMARAN PARTE
DEL ESTUDIO APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR INGRESADOS EN EL REA DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL DE CHONE, DURANTE EL PERIODO JUNIO 2014 ENERO
2015.
La presente Investigacin es conducida por el Dr. Freddy Hinostroza Duelas
docente de la Universidad Tcnica de Manab. La meta de este estudio es Demostrar la
Importancia de la Aplicacin de la Escala de Hinchey en pacientes con Enfermedad
Diverticular.
Al ser participante de esta Charla, se le pedir de favor responder las siguientes
preguntas en la encuesta.
Su participacin le tomara aproximadamente 10 minutos de su tiempo.
La participacin de este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se
recoja ser confidencial y no se usara para ningn propsito fuera de los de esta
investigacin. Sus respuestas a esta encuesta sern codificadas usando un nmero de
identificacin y por lo tanto sern annimas. Una vez transcritas las encuestas se destruirn.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participacin en l. Igualmente puede retirarse del proyecto en
cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas
durante la encuesta le parecen incomodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber a los
investigadores o de no responderlas.
Desde ya le agradecemos su participacin
Acepto participar voluntariamente en esta Investigacin, conducida por el Dr.
Freddy Hinostroza Dueas. He sido informado (a) de la meta de este estudio.
Me ha indicado tambin que tendr que responder unas series de preguntas en una
encuesta, lo cual tomara aproximadamente 10 minutos.
Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es
estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este
estudio sin mi consentimiento. He sido informado (a) de que puedo hacer preguntas sobre el
proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin
que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi
participacin en este estudio, puedo contactar al Dr. Freddy Hinostroza Dueas al telfono
0984723421
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me ser entregada y que
puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando est haya concluido.
Para esto puedo contactar al Dr. Freddy Hinostroza Dueas al telfono anteriormente
mencionado.
Fecha
88
ANEXO 4
TABULACION DE LA ENCUESTA APLICADA
CANTIDAD DE VARONES Y MUJERES QUE ASISTIERON A LA CHARLA DE
APLICACIN DE LA ESCALA DE HINCHEY EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
TABLA 1
VARONES Y MUJERES QUE ASISTIERON A LA CHARLA
PERSONAS
PORCENTAJE
HOMBRES
MUJERES
10
20
33%
67%
TOTAL
30
100%
GRAFICO 1
Asistentes a la charla
Varones
Mujeres
89
Personas
Porcentaje
SI
10
34%
No
20
66%
total
30
100%
GRAFICO 2
Si
No
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de
90
TABLA 3
Ingesta de agua en asistentes que asistieron a la charla
Cantidad de agua
<500
<1000cc
<2000cc
<3000cc
<4000cc
Total
Personas
Porcentaje
17%
17%
15
50%
10%
6%
30
100%
91
GRAFICO 3
Ingesta de agua
<500
<1000cc
<2000cc
<3000cc
<4000cc
y en
Personas
Porcentaje
17%
Si
No
25
83%
Total
30
100%
92
GRAFICO 4
Si
No
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de
93
Personas
Porcentaje
Si
No
10
33%
20
67%
Total
30
100%
diverticular
GRAFICO 5
Si
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone
No
94
Porcentaje
17%
20
67%
10%
6%
30
100%
Conocimiento de la escala
Si
No
La he escuchado
Mi mdico me la explico
Total
Fuente: Historias Clnicas del
Hospital IESS de Chone
Elaborado por: Grupo de
GRAFICO 6
Mi medico me la
explico
95
Total
15
5
7
3
30
50%
17%
23%
10%
100%
GRAFICO 7
96
Antibiot
laxantes
Hidratac
Quirurgi
97
Antibiot
laxantes
Hidratac
Quirurgi
el 17%
refiere que se
administra laxantes, el 23% que solo se Administra Hidratacin y un 10% refiere que el
tratamiento es Quirrgico.
ANEXO 5
98
EJECUCIN DE LA PROPUESTA.
99
ANEXO 6
MATERIAL UTILIZADO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS
100
101
102
ANEXO 7
TRIPTICO