SES/MG

FM-UFMG

Cuidando do Recm-nascido
de Alto Risco
Nara Lcia Carvalho da Silva
Thais Costa Nascentes Queiroz
Maria do Carmo Barros de Melo

Belo Horizonte, 2015

Cuidando do Recm-nascido de Alto Risco

Nara Lcia Carvalho da Silva, Thais Costa Nascentes Queiroz, Maria do Carmo Barros de Melo

Direitos exclusivos

S586c Silva, Nara Lcia Carvalho da

Copyright 2015 by

Cuidando do recm-nascido de alto risco. [livro eletrnico] /

Folium Editorial

Nara Lcia Carvalho da Silva; Thais Costa Nascentes Queiroz;

Maria do Carmo Barros de Melo. Belo Horizonte: Folium, 2015.

Av. Caranda, 161 - sala 702

30130-060 Belo Horizonte - MG

ISBN: 978-85-88361-95-9

Tel. (31) 3287-1960

1. Assistncia ao recm-nascido de alto risco.

e-mail: folium@folium.com.br

2. Cuidados intensivos no perodo neonatal. I. Queiroz, Thais

Costa Nascentes. II. Melo, Maria do Carmo Barros de. III. Ttulo.

www.folium.com.br

Verso oficial para dispositivos Apple

disponvel na iTunes Store: https://itun.es/
i6Yx6KX

CDD 618.920 1
CDU 616-053.2-78
DOI:10.5935/978-85-88361-95-9.2015B001

Todos os direitos autorais esto reservados e protegidos pela Lei n 9.610 de 19 de fevereiro de 1998.
proibida a duplicao ou reproduo desta obra, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer
meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia ou outros), sem a permisso prvia, por escrito, da editora.
Verso PDF produzida pela Assessoria de Comunicao da Faculdade de Medicina da UFMG

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

GOVERNO DE MINAS GERAIS SES-MG
Secretrio de Estado da Sade
Fausto Pereira do Santos
Subsecretria de Polticas e Aes em Sade
Miriam Maria de Souza
Superintendncia de Redes de Ateno Sade
Ana Augusta Pires Coutinho
Coordenadora da Sade da Mulher e Rede Cegonha
Ana Maria de Jesus Cardoso
Coordenao Tele Minas Sade
Simone Ferreira dos Santos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Reitor
Jaime Arturo Ramires
Vice Reitor
Sandra Regina Goulart Almeida
Pr-reitor de Extenso
Benigna Maria de Oliveira

FACULDADE DE MEDICINA
Diretor
Tarcizo Afonso Nunes
Vice-Diretor
Humberto Jos Alves

Centro de Tecnologia em Sade /

Ncleo de Telessade FM-UFMG
Coordenadores
Cludio de Souza, Alaneir de Ftima dos Santos
Sub-coordenadores
Humberto Jos Alves, Maria do Carmo Barros de Melo, Roslia Morais Torres
Equipe Tcnica
Aline Costa, Amanda Rafaela Aquino, Daniel Gomes Franchini, Danielle Cardoso, Flavio Alves
de Azevedo, Guilherme Epifnio Silva, Gustavo Cancela Penna,
Janaina Teixeira Nogueira, Juliana Cordeiro Soares Branco, Kaiser Bergmann,
Luciana Magalhes Braga, Marcos Cunha Resende, Maria Aparecida Miranda da Silva, Marina
Fernandes, Maurcio Junior Silva Campos, Maxwel da Silva, Mnica Pena Abreu, Neuslene Rievrs de Queiroz, Raphael Martius Toledo Rosa
Equipe de Apoio
Emdia Deslandes, Ronilton Gonalves Nunes

PREFCIO
Miriam Maria de Souza1, Ana Maria de Jesus Cardoso2

Como enfrentamento ao desafio da reduo da taxa de mortalidade

infantil, dois pilares tm sido abordados pela Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais: garantia de acesso aos servios e qualidade de
assistncia ofertada. Isso porque no basta ofertar servios se no houver
boa qualidade nos processos assistenciais. Nesse sentido, a implementao
de educao continuada e a utilizao de protocolos clnicos baseados
nas melhores prticas so estratgias que devem estar includas no
planejamento das unidades de sade e presentes em seu funcionamento
dirio.
O e-Book Cuidando do Recm Nascido de Alto Risco foi resultado
da parceria entre a Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais e
o Centro de Tecnologia em Sade (CETES) da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais, com objetivo de ofertar
material didtico para as Unidades Neonatais do estado, com vistas ao
aprimoramento de prticas e oferta de subsdio para discusses clnicas e
atualizao da equipe de sade.

O material est disponvel para livre acesso dos profissionais de sade na

pgina eletrnica da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais e do
CETES da Faculdade de Medicina da UFMG Link de acesso
1. Subsecretria de Polticas e Aes de Sade
2. Coordenadora de Sade da Mulher e Rede Cegonha

APRESENTAO
Nara Lcia Carvalho da Silva, Maria do Carmo Barros de Melo

Caros colegas,
As inovaes na rea de tecnologia em sade tem permitido o acesso
melhor qualidade para os cuidados. A Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais tem investido recursos buscando a reduo da mortalidade
infantil e estrategicamente da neonatal. O projeto de Telemonitoramento
de UTIs Neonatais, uma parceria com o Centro de Tecnologia em Sade
da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, foi
elaborado de forma a contribuir para o suporte assistencial e gerencial
s unidades de terapia intensiva e de cuidados progressivos neonatais do
Estado de Minas Gerais. Para as instituies que estiveram interligadas
Central de Telemonitoramento foi possvel acesso webconferncias
mensais, teleconsultorias sncronas diariamente (12 horas por dia de
segunda a segunda-feira) para discusso de casos clnicos, exames
complementares, acesso teleconsultorias com especialistas e

apoio para treinamento e montagem de novas UTIs ou expanso de leitos

que estavam sendo implementados no estado. A Central de Regulao
Assistencial de Leitos do Estado de Minas Gerais interagiu com a Central
de Telemonitoramento e com isto buscamos oferecer suporte aos nossos
colegas e aos pacientes que necessitavam de transporte ou servios
especiais. Trata-se, portanto, de um projeto que abrangia aspectos
assistenciais, gerenciais e educacionais. Uma segunda fase do projeto
ir comear e nela temos previsto expanso do servio para apoio aos
pacientes peditricos admitidos em UTIs e para aqueles em situaes de
risco e que estejam aguardando vaga em leitos de terapia intensiva, alm
de apoio diagnstico e uma maior interao com a Central de Regulao
Assistencial de Leitos.
A ideia deste e-Book surgiu diante da necessidade de registrar alguns temas
abordados em webconferncias realizadas e que consideramos primordial
para a adequada assistncia ao neonato.

Selecionamos profissionais com grande experincia profissional e

acadmica, de forma a proporcionar aos profissionais de sade do estado
uma viso mais abrangente dos temas. Cuidar do posicionamento e do
suporte nutricional essencial para a sobrevida do recm nascido. Abordar
adequadamente a reanimao, o transporte, a hemorragia ventricular, a
cardiopatia congnita, as infeces, a hemoterapia, o suporte ventilatrio
mandatrio.
Esperamos que seja til para o dia-a-dia de vocs e que sirva de estmulo
para discusses em grupos e atualizao. O trabalho em equipe
fundamental para a adequada assistncia em sade e desejamos que este
seja mais um instrumento que permita o crescimento de cada equipe
vinculada de alguma forma Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais.
Boa interao!

COLABORADORES
Avaliao e tratamento da dor em neonatologia
Juliana Oliveira Marcatto
Cardiopatias congnitas cianticas
Filomena Camilo do Vale
Hemorragia Peri e Intraventricular.
Maria Juliana Silvrio Nahin
Hemoterapia em neonatos
Maria Fernanda Giovanardi de Oliveira
Nutrio Parenteral em Recm-nascidos
Priscila Menezes Ferri Liu
Posicionamento do Recn Nascido
Roseli Lino
Puno Lombar
Maria Juliana Silvrio Nahin

Reanimao Neonatal
Thais Costa Nascentes Queiroz
Retinopatia do prematuro
Nassim da Silveira Calixto Jnior
Sepse neonatal
Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho
Suporte Nutricional Enteral
Priscila Menezes Ferri Liu
Suporte Ventilatrio
Cefas Gonalves Pio de Oliveira
Suporte Ventilatrio Invasivo
Cefas Gonalves Pio de Oliveira
Transporte Neonatal
Thais Costa Nascentes Queiroz
USTF - Indicaes e principais patologias
Eduardo Carlos Tavares
USTF - Tcnica
Eduardo Carlos Tavares

SUMRIO
01

Hemorragia Peri e Intraventricular do Prematuro

Transporte Neonatal

09

02

Puno Lombar neonatal

USTF Tcnica

10

03

Reanimao Neonatal

USTF Indicaes e Principais Patologias

11

04

Suporte Ventilatrio

Posicionamento do Recm Nascido

12

05

Suporte Ventilatrio Invasivo

Cardiopatias Congnitas Cianticas

13

06

Retinopatia do prematuro

Sepse Neonatal

14

07

Nutrio Parenteral em Recm-nascidos

Avaliao e Tratamento da Dor

15

08

Suporte Nutricional Enteral

Aula 1
Hemorragia Peri e Intraventricular
do prematuro - HPIV

Toque no vdeo abaixo para assistir

Pensar nas causas, no diagnstico e na conduta

nas hemorragias peri e intraventricular
fundamental para o pediatra que lida com os
RNs. O prognstico e o desenvolvimento futuro
dependem da abordagem adequada. Convido
vocs para assistir essa apresentao e avaliar na
beira do leito do paciente pensando no presente,
mas tentando garantir um futuro melhor para ele e
os seus familiares/cuidadores.
Maria Juliana Silvrio Nahin
Mdica neurologista peditrica

(Para assistir os vdeos do arquivo PDF necessrio estar conectado internet)

Aula 2
Puno Lombar neonatal

Toque no vdeo abaixo para assistir

Pensar nas causas, no diagnstico e na conduta

nas hemorragias peri e intraventricular
fundamental para o pediatra que lida com os
RNs. O prognstico e o desenvolvimento futuro
dependem da abordagem adequada. Convido
vocs para assistir essa apresentao e avaliar na
beira do leito do paciente pensando no presente,
mas tentando garantir um futuro melhor para ele e
os seus familiares/cuidadores.
Maria Juliana Silvrio Nahin
Mdica neurologista peditrica

(Para assistir os vdeos do arquivo PDF necessrio estar conectado internet)

Aula 3
Reanimao Neonatal

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Muitos RN nascem com boa vitalidade, entretanto

os pediatras tm de estar atentos pois manobras
de reanimao podem ser necessrias de maneira
inesperada. O conhecimento e a habilidade em
reanimao neonatal mandatrio para todos os
profissionais que atendem neonatos em sala de
parto.
Thais Costa Nascentes Queiroz
Instrutora do Curso de Reanimao neonatal e do Curso
de Transporte do Recm-nascido de Alto Risco.
Mdica gastroenterologista e hepatologista peditrica.

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Aula 4
Suporte Ventilatrio

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O suporte ventilatrio fundamental para a

sobrevida de pacientes graves. O RN tem muitas
particularidades que exigem um tratamento
especial em relao aos pacientes das demais
faixas etrias. O pediatra e o neonatologista
devem pensar de forma cautelosa ao indicar
oxigenoterapia e formas no invasivas de oferta de
suporte ventilatrio.
Cefas Gonalves Pio de Oliveira
Mdico intensivista peditrico

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Aula 5
Suporte Ventilatrio Invasivo

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Alguns RN dependem de suporte ventilatrio

invasivo para sobreviver. Saber indicar, saber
manipular os parmetros e decidir quanto
interrupo uma arte. Convido todos a analisar e
refletir sobre essa apresentao. Alguns conceitos
fundamentais sero apresentados, assim como
algumas novidades publicadas recentemente.
Cefas Gonalves Pio de Oliveira
Mdico intensivista peditrico

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Aula 6
Retinopatia do prematuro

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A retinografia no RN tem indicaes claras,

exigindo controle e tratamento em algumas
situaes, mas garantindo a sade visual futura
do RN. Alguns conceitos bsicos e algumas
novidades sero apresentadas. No deixem de
acessar a aula. Aproveitem para tentar organizar a
rotina do seu servio, caso ainda no tenham.
Nassim da Silveira Calixto Jnior
Mdico oftalmologista

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Aula 7
Nutrio Parenteral em Recm-nascidos

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A nutrio parenteral foi uma grande descoberta

na rea mdica, o seu uso propiciou a sobrevida
de muitos pacientes. O RN tem muitos ganhos
com esse tipo de suporte nutricional, mas existem
muitas consideraes especiais sobre essa faixa
etria que precisam ser analisadas.
necessrio pensar sobre as indicaes e contraindicaes, forma de progresso, efeitos adversos
e como fazer o controle laboratorial.
Priscila Menezes Ferri Liu

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Mdica gastroenterologista e hepatologista peditrica.

Professora de Pediatria da Faculdade de Medicina da
UFMG

Aula 8
Suporte Nutricional Enteral

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O suporte nutricional adequado do RN

fundamental para a sua evoluo. A alimentao
enteral tem as suas indicaes e considerada
uma grande aliada para a recuperao. Dvidas
sempre existem em relao ao incio, volume,
intervalo, tipo e quando fazer a transio para a
dieta oral. Convido todos a refletir junto comigo
sobre esta forma de terapia nutricional.
Priscila Menezes Ferri Liu
Mdica gastroenterologista e hepatologista peditrica.
Professora de Pediatria da Faculdade de Medicina da
UFMG

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Aula 9
Transporte Neonatal

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No Brasil, infelizmente a mortalidade neonatal

ainda responsvel por cerca de 70% da
mortalidade infantil. As afeces perinatais
dependem de fatores evitveis associados
s condies da criana no nascimento e
qualidade da assistncia durante a gravidez e o
parto. Para a reduo da mortalidade neonatal
por causas evitveis e para prevenir as sequelas
que podem comprometer o desenvolvimento do
RN importante o acesso ao transporte neonatal
adequado e oportuno. Convido vocs para
acessarem a aula.
Thais Costa Nascentes Queiroz
Instrutora do Curso de Reanimao neonatal e do Curso
de Transporte do Recm-nascido de Alto Risco.
Mdica gastroenterologista e hepatologista peditrica

Aula 10
USTF Tcnica

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A ultrassonografia transfontanelar cada vez

mais est acessvel para o pediatra. A tcnica
relativamente simples e a experincia na
realizao do exame que garante a segurana
para o diagnstico. A tcnica descrita de forma
simples propiciando embasamento para o pediatra
geral entender o exame.
Eduardo Carlos Tavares
Mdico neonatologista
Professor de Pediatria da Faculdade de Medicina da
UFMG

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Aula 11
USTF Indicaes e principais patologias

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A USTF tem indicaes claras e precisas e o

diagnstico de patologias no RN essencial,
podendo mudar o prognstico e a evoluo de
acordo com a abordagem a ser realizada. O
pediatra geral deve saber indicar e identificar
as principais patologias para a partir da saber
quando encaminhar, como proceder e como
orientar a famlia.
Eduardo Carlos Tavares
Mdico neonatologista
Professor de Pediatria da Faculdade de Medicina da
UFMG

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Aula 12
Posicionamento do Recm Nascido

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Conhecer o RN e as suas necessidades de forma

individualizada para o melhor posicionamento no
leito fundamental para a garantia da estabilidade
fisiolgica, para promoo do adequado
desenvolvimento motor e neurolgico e para
evitar complicaes posturais como por exemplo
leses de pele. Esse tema simples, mas amplo e
deve ser discutido em toda a unidade neonatal. O
conforto do RN deve ser garantido!
Roseli Lino
Enfermeira do Hospital Dia e Maternidade Unimed BH

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Aula 13
Cardiopatias Congnitas Cianticas

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As cardiopatias congnitas so sempre uma

grande preocupao para os profissionais de
sade envolvidos no cuidado do RN. As dvidas
so em geral sobre como diagnosticar, quando
indicar ecocardiograma ou correo cirrgica.
Em alguns casos, a maior dificuldade quando
necessrio interveno precoce e a transferncia
para um centro de referncia. Os leitos so
limitados e a deciso deve ser tomada aps
discutir o caso com o especialista.
Filomena Camilo do Vale
Mdica cardiologista peditrica

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Aula 14
Sepse Neonatal

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A sepse neonatal ainda uma das principais

causas de mortalidade neonatal. O diagnstico
precoce envolve a suspeita de choque sptico
em todo RN com taquicardia, desconforto
respiratrio, dificuldade de alimentao, tnus
ou cor alterados e perfuso capilar reduzida,
especialmente na presena de histrico materno
de infeco, como corioamnionite ou ruptura
prolongada de membranas. Convido voc para
acessar a aula e discutir com sua equipe sobre
esse tema.
Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho

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Mdica pediatra e neonatologista.

Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da
Faculdade de Medicina da UFMG

Aula 15
Avaliao e Tratamento da
Dor em Neonatologia

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Nas ltimas dcadas o estudo da dor avanou

muito, propiciando avaliao e interveno com
dados acurados. A conduta deve ser pensada
de forma a aliviar ou abolir a dor, evitando
alteraes fisiopatolgicas no RN. Vrios mtodos
e estratgias de tratamento so utilizados.
Convido vocs a refletir sobre esse tema e a
discutir com a sua equipe o que pode ser feito na
sua unidade.
Juliana Oliveira Marcatto
Enfermeira do Hospital Dia e Maternidade Unimed BH

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Composto por Optima e Avenir LT Std.

Projeto Grfico: Gabriel Ruggio
ISBN: 978-85-88361-95-9
Belo Horizonte, 2015
Verso oficial para dispositivos Apple disponvel na iTunes
Store: https://itun.es/i6Yx6KX

Verso PDF produzida pela Assessoria de Comunicao da Faculdade de Medicina da UFMG