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comentados
Dermatologa
T1
P225
Generalidades
MIR 2011-2012
Una pregunta un tanto imprecisa, porque no especifica el tipo de glndulas sudorparas a las que se refiere, apocrinas o ecrinas. Probablemente, el autor de esta pregunta no considera las apocrinas como verdaderas
glndulas sudorparas, en la misma lnea de pensamiento que C. Guyton.
No obstante, cuando nos preguntan glndulas sudorparas y msculos piloerectores, podemos suponer que se refieren a las ecrinas, que son las
que comparten inervacin con estos msculos.
La inervacin de las glndulas ecrinas y los msculos piloerectores es
simptica. La mayora de las neuronas simpticas postganglionares del
organismo son adrenrgicas. Sin embargo, existen algunas excepciones,
como las glndulas sudorparas ecrinas, los msculos piloerectores y
unos pocos vasos sanguneos donde son colinrgicas (respuesta correcta 2).
P016
MIR 2009-2010
La imagen que nos presentan resulta muy tpica y, a primera vista, el diagnstico ms probable es el de eritema nodoso. Como puedes ver, se trata
de lesiones nodulares, eritematosas, en la cara anterior de las piernas de
una paciente joven.
Lo primero que tienes que hacer es comprender muy bien lo que se
nos pregunta. Nos piden el diagnstico ms improbable. Desde luego,
el ms probable ya sabemos cul es Ahora tenemos que marcar el
que menos se le parece. Tienes que considerar que, en esta imagen,
sea o no un eritema nodoso, lo que tenemos claro es que se trata de
ndulos. El ndulo, como lesin bsica, debes relacionarlo siempre con
las paniculitis.
Entre las opciones que nos presentan, cuatro de ellas tienen al ndulo
como lesin elemental (respuestas 1, 3, 4 y 5). Sin embargo, la respuesta 2
produce lesiones purpricas (a veces palpables), necrosis con lceras cutneas Pero resultara extraordinario que esa entidad produjese ndulos.
Por lo tanto, la respuesta correcta es la 2.
Es interesante sealar que, en esta pregunta, muchos opositores se confundieron y marcaron la opcin 3, basados en el razonamiento de que el
eritema indurado de Bazin afecta a la cara posterior de las piernas. Les
influy que, en el Examen MIR, el eritema nodoso y la vasculitis nodular
presentan algunas manifestaciones contrarias, como se explica en el Manual CTO.
Desgloses comentados
55
Dermatologa
P016 (MIR 09-10) Prpura palpable en una vasculitis
por hipersensibilidad
P152
P021
MIR 2009-2010
56
Desgloses comentados
MIR 2008-2009
P144
MIR 2005-2006
Dermatologa
P144 (MIR 05-06) Erupcin fotoalrgica vs. fototxica
P145
MIR 2005-2006
P110
MIR 2003-2004
Nos describen una paciente con mculas violceas asintomticas en brazos. Esta descripcin no es compatible con un eccema por xerosis, que
se caracteriza por ser pruriginoso y tener otro aspecto morfolgico que
sera variable en funcin de su carcter agudo, subagudo o crnico. El
angiosarcoma de Kaposi consiste en ppulas violceas (color vino) que
se distribuyen de forma caracterstica en miembros inferiores. El diagnstico diferencial se debe plantear entre la vasculitis leucocitoclstica
y la prpura senil. Las vasculitis leucocitoclsticas suelen aparecer en el
tercio distal de las piernas. Con frecuencia, las vasculitis se manifiestan
como prpura palpable. Sin embargo, en este caso nos describen lesiones maculosas.
El caso que nos resean corresponde a una prpura senil. En los pacientes ancianos, especialmente si estn anticoagulados, se presentan en
T3
Infecciones vricas
P113
MIR 2010-2011
P109
MIR 2003-2004
T4
Infecciones micticas
P157
MIR 2010-2011
Desgloses comentados
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Dermatologa
ren antecedentes de hacinamiento (o, al menos, condiciones de vida subptimas) cuando nos mencionan el centro de acogida, lo que refuerza
nuestra sospecha. La inflamacin, la alopecia y las adenopatas tambin
encajan en esta entidad.
P143
MIR 2006-2007
Pregunta sencilla acerca de la micosis ms frecuente, la pitiriasis versicolor, que est causada por la levadura Pityrosporum ovale, que en su forma
patgena se denomina Malassezia furfur. Afecta, sobre todo, a pacientes
jvenes y clnicamente se caracteriza por manchas hipo o hipercrmicas
de predominio troncular. Muchos de los pacientes acuden tras observarse la espalda o el pecho lleno de manchas que no le producen ninguna
clnica.
T5
T7
Infecciones bacterianas
P170
P250
MIR 2002-2003
58
Enfermedades eritematodescamativas
Desgloses comentados
MIR 2011-2012
Una pregunta muy sencilla, que ya haba aparecido en convocatorias previas, por lo que acertarla no debera suponer ninguna dificultad.
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa, que tradicionalmente, se ha conocido en el examen MIR como la enfermedad
de las 4 Ps:
Ppulas.
Poligonales.
Planas.
Pruriginosas.
En este caso clnico, se hace referencia a estas cuatro caractersticas. Por
otra parte, aparecen en sus localizaciones tpicas (cara anterior de las muecas, pretibiales y regin lumbar). Recuerda que, aproximadamente en
un 70% de los casos, los pacientes con liquen plano asocian lesiones en
mucosa oral o genital, cuyo aspecto tpico se describe como un retculo
blanquecino, tal como nos describen en este caso clnico. Por tanto, la
respuesta correcta es la 5. Con respecto al resto de las opciones, cabe
decir:
R1. La pitiriasis versicolor aparece en pecho y espalda, no es pruriginosa y no afecta mucosas.
R2. La micosis fungoide se caracteriza, al menos en una primera fase,
por lesiones eccematosas, que luego evolucionan a placas y, por ltimo,
a autnticas tumoraciones. No se trata, por tanto, de ppulas. Tampoco
encontraramos las lesiones mucosas que se describen.
R3. La psoriasis en gotas suele precederse de una infeccin farngea
durante unos das antes de la erupcin. Aparece en el tronco, no suele
ser pruriginosa y no afecta mucosas.
R4. La pitiriasis rosada de Gibert, en su forma tpica, produce una lesin tpica, conocida como medalln herldico, ovalada, con descamacin central, seguida a los pocos das de otras ms pequeas, con
caractersticas similares. No es pruriginosa, suele aparecer en personas
jvenes y no afecta a mucosa oral.
Dermatologa
P170 (MIR 11-12) Liquen plano. Ppulas poligonales
con estras de Wickham
P135
MIR 2001-2002
P147
MIR 2007-2008
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy preguntada en el examen MIR. Acerca de esta enfermedad merece la pena recordar:
El liquen plano ocasiona, caractersticamente, lesiones papulosas poligonales de coloracin violcea, con intenso prurito. Suele localizarse en la regin distal de extremidades como, por ejemplo, en la cara
flexora de las muecas.
La afectacin de mucosa oral y/o genital es frecuente, pero no causan
dolor, siendo habitualmente asintomticas. En cambio, las lesiones cutneas s que son pruriginosas.
Al igual que en la psoriasis, presenta fenmeno de Koebner.
La afectacin del cuero cabelludo no es habitual, pero cuando se origina puede acabar en una alopecia cicatricial. Este aspecto ha sido preguntado en el MIR 03-04, as que no lo olvides.
La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene. Este detalle es muy especfico, no te preocupes si no lo sabas.
La variante hipertrfica aparece con mayor frecuencia en regin pretibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa).
P249
MIR 2002-2003
Desgloses comentados
59
Dermatologa
P136 (MIR 01-02) Eccema atpico
T8
P022
MIR 2009-2010
T9
Urticaria y angioedema
P137
MIR 2010-2011
Pregunta de dificultad media-baja, perteneciente a un tema de escasa importancia, pero que enuncia datos tpicos.
La lesin descrita corresponde a una urticaria (respuesta 1 verdadera). El
concepto de habn implica una duracin inferior a 24 h y prurito, muy tpicos de esta entidad.
P136
MIR 2001-2002
60
Desgloses comentados
Dermatologa
de presentar diagnstico diferencial con la urticaria, dada la morfologa
anular de las lesiones, pero la corta duracin de las lesiones en este
caso, as como el marcado prurito hacen ms plausible la urticaria que
el EM (hay que recordar la relacin de esta entidad con infeccin previa
por VHS).
El cuadro no se corresponde con un shock txico estafiloccico (respuesta 4 falsa) que aparte de tener un exantema diferente, eritrodermia difusa, presentara MEG, fiebre y disfuncin multiorgnica.
La lesin tpica de la escabiosis (respuesta 5 falsa), surco acarino, es
totalmente diferente a la lesin descrita y tampoco corresponde con
la sarna nodular, cuya lesin bsica son los ndulos como su nombre
indica. Por ltimo, resear que una duracin de estas lesiones superior
a 24 h hubiera hecho necesaria su biopsia para descartar la urticariavasculitis.
T10
P143
La NET representa un cuadro tan grave que precisa ingreso en una unidad
de quemados, profilaxis antibitica y medidas de soporte. La ciclosporina
parece ms eficaz que los corticoides en su tratamiento.
P144 (MIR 07-08) Dermatosis reactivas
Toxicodermias
MIR 2008-2009
P144
MIR 2007-2008
Hasta la fecha, en dermatologa se haba preguntado el sndrome de Stevens-Johnson, pero no la NET. En cualquier caso, la pregunta es sencilla,
pues el despegamiento de ms del 70% de la superficie cutnea y la relacin con un frmaco nos dan la clave.
Muchos autores consideran la NET como la forma ms grave de eritema
multiforme mayor, tambin relacionada con frmacos. Aparece un exantema morbiliforme rpidamente confluente que afecta a casi toda la piel.
T11
P153
Acn
MIR 2008-2009
Desgloses comentados
61
Dermatologa
cea. El efecto secundario ms frecuente es la sequedad cutaneomucosa,
pero el ms grave es la teratogenia, por lo que las mujeres deben emplear
mtodos anticonceptivos durante el empleo de este tratamiento, y hasta
algunas semanas despus. Sin embargo, en el caso de los varones, no es
necesario utilizar ningn tipo de precaucin.
Por otra parte, se deben vigilar los niveles lipdicos y la funcin heptica.
Tambin debemos recordar que, por su carcter fototxico, debera evitarse en lo posible durante los meses de sol, reservndose su administracin
para el otoo e invierno.
P146
MIR 2007-2008
P108
MIR 2003-2004
De las opciones que nos presentan, la nica que afecta a la vez piel y ojos
es la roscea. Esta enfermedad habitualmente comienza por episodios de
rubor facial ante estmulos diversos (alcohol, comidas picantes, sol,). Con
el paso del tiempo, queda un eritema persistente (cuperosis), telangiectasias y lesiones papulopustulosas. En las fases ms avanzadas, comienzan a
aparecer manifestaciones como blefaritis, conjuntivitis e incluso iritis, por
lo que la opcin ms correcta es la 4.
Las causas ms comunes de alopecia cicatricial definitiva son las dermatosis inflamatorias (liquen plano, lupus eritematoso discoide crnico,
esclerodermia, sarcoidosis, dermatomiositis), las neoplasias cutneas primarias o metastsicas, los traumatismos (herida traumtica, quemadura
trmica, quemadura qumica y radiodermitis) y las infecciones (tias inflamatorias, herpes zoster, foliculitis bacteriana y lupus vulgar); respuesta
2 correcta.
P247
T12
P155
Alopecias
MIR 2008-2009
Las alopecias cicatrizales son aquellas en las que se daa el folculo de forma
definitiva. Por tanto, cuando se producen, despus no existir crecimiento del
pelo. Aunque las causas pueden ser numerosas, para el Examen MIR deberas
recordar el liquen plano y el lupus discoide, que son las dos entidades que
ya han preguntado en este contexto. Tambin producen alopecia cicatrizal
ciertas tias inflamatorias (querin de Celso, tia favus), la esclerodermia,
otras conectivopatas como la dermatomiositis, etc.
P143
MIR 2004-2005
MIR 2002-2003
T14
P171
Fotosensibilidad. Trastornos
inducidos por la luz
MIR 2011-2012
Una pregunta tpica sobre la ms frecuente de las porfirias, tanto en el examen MIR como en la vida real.
La porfiria cutnea tarda puede heredarse, siguiendo un patrn autosmico dominante, pero con mayor frecuencia es adquirida. Aparece en relacin con factores lesivos para el hgado, como el hbito enlico, los estrgenos o la infeccin por VHC, entre otros muchos. Es debida a la deficiencia
de uroporfiringeno decarboxilasa a nivel heptico, lo que produce un
acmulo de uroporfiringeno III.
Pregunta de cierta dificultad, pero las alopecias estn muy de moda
en el MIR, as que debes estudiar este tema. No hace falta que te es-
62
Desgloses comentados
Dermatologa
Hiperpigmentacin facial.
Hipertricosis malar.
Fotosensibilidad, de ah que las lesiones cutneas aparezcan en reas
fotoexpuestas.
El diagnstico se confirma mediante la presencia de uroporfirina I y III en
orina, e isocoproporfirina en heces, en cantidades elevadas.
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol, estrgenos) y flebotomas para evitar la sobrecarga frrica que suelen sufrir estos
pacientes. Si por algn motivo no pueden realizarse flebotomas, puede recurrirse a la cloroquina oral, que aumenta la eliminacin urinaria de porfirinas.
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutnea tarda
P131 (MIR 10-11)
P071
MIR 2006-2007
P141
MIR 2004-2005
El diagnstico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uroporfirina I y III) en sangre y orina, as como coproporfirina en heces (respuesta
4 correcta). Lgicamente, las pruebas hepticas mostrarn algn tipo de
anomala, ya que afecta al hgado, pero esto no nos confirma el diagnstico
(la lesin heptica puede deberse a otras muchas enfermedades).
En la pregunta 131, MIR 10-11, puedes ver una ilustracin que resume la
porfiria cutnea tarda.
P142
MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no slo necesitaras echar mano del captulo
de dermatologa, sino tambin del de reumatologa, donde explicamos los
diversos tipos de lupus eritematoso.
P131
MIR 2010-2011
Pregunta muy tpica en el examen MIR, casi regalada, que no debera habernos causado ningn problema.
Ante una hepatopata con ampollas tensas en el dorso de las manos e
hipertricosis malar, no hay que dudarlo (respuesta 2 correcta). De hecho, en el Manual aparece una caricatura muy fcil de recordar. Es con-
P037
MIR 2003-2004
Desgloses comentados
63
Dermatologa
P037 (MIR 03-04) Porfirias
P138
MIR 2001-2002
La porfiria cutnea tarda tiene una presentacin clnica muy llamativa. El paciente, generalmente un adulto bebedor (hepatopata), comienza a presentar signos de hiperfragilidad cutnea con formacin
de ampollas en zonas expuestas a mnimos traumatismos y al sol. Posteriormente, se puede llegar a fotosensibilidad extrema, y es muy tpico desarrollar en la cara hiperpigmentacin cutnea e hipertricosis y
quistes de millium en la regin malar (respuesta 3 correcta).
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Desgloses comentados
T15
P142
Enfermedades ampollosas
autoinmunes
MIR 2005-2006
Dermatologa
En el enunciado nos estn hablando de ampollas, tanto en extremidades
como en mucosa bucal; por tanto, has de orientar el diagnstico dentro del
grupo de enfermedades ampollosas.
El hecho de que te digan que se da en un paciente con hepatitis C no es ms
que un dato para despistar y que asocies las ampollas a la porfiria cutnea
tarda (respuesta 5 incorrecta); dicha enfermedad posee otras caractersticas
que han cado con mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar: hiperfragilidad cutnea en dorso de manos ms hiperpigmentacin facial e hipertricosis malar relacionadas con una marcada fotosensibilidad. En la pregunta 71,
MIR 06-07, puedes ver una ilustracin-resumen de la porfiria cutnea tarda.
Los datos que nos suministran para el diagnstico son los siguientes:
afectacin de la mucosa bucal (que limita el posible diagnstico diferencial a 4 entidades: eritema multiforme, pnfigo vulgar, penfigoide
ampolloso y gingivoestomatitis herptica), el mbito de la ampolla
(subepidrmica) y la edad del paciente (76 aos) que prcticamente
nos confirman el diagnstico. De esta enfermedad debes recordar, por
tanto, que se caracteriza por ampollas subepidrmicas grandes que
aparecen en edades avanzadas (mayores de 60 aos) e histopatolgicamente por el depsito de Ig G y C3 en la membrana basal; las lesiones
predominan en abdomen y reas flexoras de las extremidades. Hay prurito intenso y no deja cicatrices.
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunes
P107
MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar, ya que es un tema clsico dentro de la dermatologa en el MIR: la dermatitis herpetiforme o enfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta).
Nos comentan las caractersticas clnicas (vesculas agrupadas, intensamente pruriginosas, localizadas en superficies de extensin, como codos,
rodillas y regin lumbar) y las caractersticas histolgicas (ampolla subepidrmica, con microabscesos de polimorfonucleares en las papilas drmicas, en la IFD aparecen depsitos granulares de Ig A +/- C3 en el vrtice
de las papilas drmicas). Pero lo que nos da la clave en esta pregunta para
diferenciarla del resto de enfermedades ampollosas es la enteropata por
sensibilidad al gluten, que habitualmente es asintomtica.
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona. La dermatitis seborreica y la dermatitis atpica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas). En el pnfigo foliceo las ampollas son intraepidrmicas, de
forma que se manifiesta por erosiones y costras y no se observan ampollas ni vesculas; la localizacin suele ser en reas seborreicas (respuesta 2
incorrecta).
La enfermedad de Haley-Haley, o pnfigo benigno familiar, es una genodermatosis autosmica dominante caracterizada por defecto en el cemento intercelular, de manera que aparecen vesculas recidivantes que dejan
erosiones y costras en reas de roce como axilas o caras laterales de cuello
(respuesta 3 incorrecta).
P248
MIR 2002-2003
P260
MIR 2001-2002
Desgloses comentados
65
Dermatologa
En el pnfigo vulgar y el vegetante se produce el despegamiento en las
capas profundas (ampolla intraepidrmica suprabasal). En el pnfigo foliceo y el seborreico es ms superficial (ampolla intraepidrmica subcrnea).
En el resto de enfermedades ampollosas la ampolla es subepidrmica y el
signo de Nikolsky es negativo.
T17
P137
Manifestaciones cutneas
de las enfermedades endocrinas
y metablicas
MIR 2001-2002
P074
MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado, aunque has de recordar algunas de las manifestaciones ms tpicas que te permitirn sacar este
tipo de preguntas. El sndrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel, cerebelo y retina. Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50% de los pacientes, y el 15% tiene hemangioblastoma cerebelosos. Es frecuente la HTA, los quistes, hemangiomas, adenomas
e, incluso, carcinomas renales, as como pancreticos, hepticos y en epiddimo. En este tumor se ha descrito la asociacin con feocromocitoma.
Sobre este tema encontrars una tabla muy til en la pgina siguiente.
T21
P133
T20
Facomatosis
MIR 2011-2012
La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia autosmica dominante, con una prevalencia aproximada de 1/3.000-3.500.
Su penetrancia se acerca al 100%, es decir, si se tienen las mutaciones
causantes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfer-
66
Desgloses comentados
MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente comunes. De hecho, se puede decir que cualquier persona desarrollar una
a lo largo de su vida. Slo con este dato se podra contestar la pregunta,
porque la queratosis seborreica es muchsimo ms prevalente que el resto
de opciones. Ms claves para responder adecuadamente seran la edad
(tpicamente, se da en pacientes mayores de 40 aos, y mucho ms en ancianos) y la localizacin (el tronco es un lugar muy frecuente). Se les da el
nombre de seborreicas por su aspecto, pero no tienen nada que ver con
las glndulas sebceas. Muestran una topografa verrucosa, con mltiples
folculos obturados y arborescencias (de ah que en el enunciado te hablen
de untuosa al tacto). La respuesta correcta es, por lo tanto, la 5.
P111
P221
Tumores benignos
y lesiones cutneas precancerosas
MIR 2003-2004
Dermatologa
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
Desgloses comentados
67
Dermatologa
mujeres jvenes. Aunque pueden aparecer en la espalda de los hombres
de edad avanzada que han trabajado al aire libre durante aos, sta no es
su localizacin ms frecuente (respuesta 4 incorrecta).
Clnicamente son maculoppulas eritematosas con escamas o costras
en superficie de larga evolucin. Los melanomas son tumores malignos
de melanocitos que acostumbran a presentarse como mculas, ppulas
o ndulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta). Histolgicamente, la queratosis actnica muestra una displasia de
los queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta). Los lntigos
solares son mculas pigmentadas que histolgicamente ofrecen un aumento de melanocitos en la capa basal. Las pecas presentan una hiperpigmentacin de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta
3 incorrecta).
En la tabla de la siguiente pgina se describen las principales precancerosis.
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Por tanto, la duda estara entre las opciones 1 y 5. La respuesta 5 habla sobre el gen TP53, que es el que codifica la p53. Las mutaciones
de este gen se relacionan con un gran nmero de tumores: pulmn,
esfago, hgado, colorrectal Dentro de los tumores cutneos, estas
mutaciones aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y en el carcinoma epidermoide. Sin embargo, son bastante raras
en el melanoma. Es el oncogn BRAF el que ms se relaciona con esta
neoplasia. De hecho, en la actualidad se estn desarrollando estudios
con inhibidores de la kinasa de este gen, como el vemurafenib, con
resultados prometedores.
P131
MIR 2007-2008
P141
MIR 2006-2007
T23
P219
Melanoma maligno
MIR 2011-2012
Una innovacin. Hasta la fecha, se haban planteado numerosas preguntas sobre el melanoma, pero se haban centrado en aspectos clnicos y teraputicos. En cualquier caso, incluso sin conocer el dato exacto,
se poda aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de
exclusin:
La respuesta 2, RET, ya haba aparecido en numerosas ocasiones en el
bloque de Endocrinologa. Se relaciona con el carcinoma medular de
tiroides.
La opcin 3, EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico),
se ha vinculado a varios cnceres, entre ellos el cncer de pulmn. En
convocatorias previas, ya haban aparecido preguntas sobre frmacos
como el erlotinib y el gefitinib, por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR.
La respuesta 4, HER2/neu, tambin haba aparecido, por su relacin
con el cncer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclonal
dirigido contra l (trastuzumab).
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Desgloses comentados
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma. Ante este
tumor cutneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo con el ndice de Breslow (grado de invasin vertical, que es el factor pronstico ms
importante de melanoma). El lmite entre melanoma de buen pronstico
que no se ha extendido y el melanoma con posibilidad de haberlo hecho
es un ndice de Breslow mayor de 1 mm. Si sobrepasa este lmite, debemos
buscar una posible extensin tumoral linftica mediante la tcnica del ganglio centinela. Si ste fuera positivo, daramos el tratamiento sistmico del
Dermatologa
melanoma (interfern alfa). En el caso de la pregunta no es necesario ampliar lmites quirrgicos, puesto que al extirpar el melanoma han dejado un
margen peritumoral de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los
melanomas con Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con
Breslow mayor de 1 mm).
T24
P154
P146
MIR 2004-2005
P217
MIR 2008-2009
MIR 2005-2006
P140
Linfomas cutneos
La micosis fungoide es un tema bastante rentable, pues se estudia fcilmente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas. Es un linfoma
cutneo de clulas T, de bajo grado de malignidad, cuya evolucin dura
muchos aos. Clnicamente, evoluciona en tres fases: eccematosa o macular, en placas o infiltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta).
Desde el punto de vista histolgico, debes recordar los microabscesos de
Pautrier, que son cmulos de linfocitos intraepidrmicos, de aspecto atpico y con ncleo cerebriforme. Cuando estas clulas pasan al torrente sanguneo, se habla del sndrome de Szary, que es la fase leucmica de la micosis fungoide. El sndrome de Szary se define por la trada: eritrodermia,
linfadenopatas y existencia de ms del 10% de clulas de Szary en sangre
perifrica. La clula de Szary es un linfocito T atpico con ncleo cerebriforme. En pacientes con este tipo de leucemia, el prurito es muy intenso y
debes considerarlo un sntoma cardinal.
P234
MIR 2003-2004
Dificultad media.
La nica respuesta de las expuestas que corresponde a un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoide. Se trata de
una forma clnica frecuente de linfoma cutneo primario, siendo una variante de curso lento y baja agresividad, pudiendo evolucionar durante
dcadas.
Clnicamente, cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologa caracterstica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con formacin
de microabcesos de Pautrier en la epidermis. Los tratamientos dependen
de la fase clnica yendo desde los corticoides tpicos en fases iniciales a la
quimioterapia cuando existe afectacin sistmica. En la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en funcin del estadio.
MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones bsicas del melanoma
que se estudian en dermatologa.
El melanoma es un tumor cutneo agresivo por su capacidad metastatizante. La incidencia ha aumentado implicndose el incremento de la exposicin solar en la infancia con fines recreativos.
El tratamiento de eleccin es la exresis precoz de la lesin con mrgenes
de seguridad (1 cm si Breslow <1 mm, 2 cm si Breslow >1 mm). Como tratamiento adyuvante se utiliza el Interfern. De forma paliativa se puede
utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metstasis
(opcin 4 incorrecta).
La radioterapia con inters curativo se utiliza en el linfoma Hodgkin y
no Hodgkin, carcinomas de cabeza, cuello, carcinoma de prstata, ginecolgicos, SNC y cncer de piel sin melanoma (opciones 1, 2, 3 y 5
correctas).
T25
P145
MIR 2007-2008
Desgloses comentados
69
Dermatologa
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
T26
P135
Dermatosis paraneoplsicas
MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplsicas son poco preguntadas en el MIR. Sin embargo, el sndrome de Sweet apareci por primera vez en la convocatoria
04-05, en forma de caso clnico y prcticamente idntica. Antiguamente,
el sndrome de Sweet se conoca como dermatosis neutroflica aguda
febril. Normalmente no se relaciona con tumores malignos, pero es una
asociacin bastante tpica. En los casos en que as ocurre, normalmente
se trata de neoplasias hematolgicas, como sucede con la paciente de la
pregunta. Debemos considerar que, pese a ello, esto slo sucede en el
20-25% de los casos. Lo ms frecuente es que sea idioptico o se asocie
a infecciones banales.
El sndrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad,
como en este caso. Clnicamente presentan fiebre, artralgias, malestar
general y placas eritematoedematosas. stas suelen distribuirse en cara
y tronco superior (zona de escote). En el hemograma es tpica la aparicin de leucocitosis con neutrofilia. Las placas son de un intenso color
rojo oscuro, pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulante,
en forma de montaa rusa. Son dolorosas al mnimo roce. El tratamiento de este cuadro se realiza con corticoides, a los que responde muy
bien.
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Desgloses comentados
P144
MIR 2004-2005
P139
MIR 2001-2002
Dermatologa
P139 (MIR 01-02) Dermatosis paraneoplsicas
Desgloses comentados
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